小柴胡汤新用 1

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从少阳枢机论分析小柴胡汤加味治疗小儿久咳

【摘要】
从小儿久咳迁延不愈的病理特点和经脉循行方面介绍了小柴胡汤治疗久咳的机理，并附案例1则以资验证。
【关键词】
咳嗽久治不愈;小柴胡汤;少阳经脉
　Abstract: From the pathological
characteristic of chronic cough and channels transmission, analysed
the mechanism of Xiao Chaihu Tang treating children chronic cough,
and took one case for example.
　　Key words: chronic cough; Xiao
Chaihu Tang; Shaoyang Channels
　　咳嗽在小儿科临床中是常见的症状，小儿肺常不足，感受外邪后正气亏虚，经过治疗后往往留下咳嗽这一症状，无论滋阴、祛湿、化痰、收涩,却疗效不佳,迁延不愈。病程日久，伤及肝脾，投用小柴胡汤治疗，效果甚好。现从小儿久咳病理特点论证投用小柴胡汤的治疗机理。
　　1正虚邪恋，枢机不利是外感后久咳不愈的病机特点
　　小儿咳嗽久治不愈是因为正气和邪气并存，正邪力量抗争，经过对症治疗，邪气力量已明显减弱，无力与正气抗争，两者相持，以至于邪留不去。从六经角度来看,病位已离太阳之表,显然也未至阳明之里,客于少阳之所,即一般所谓的半表半里,因而气机郁遏不达,肺不行水,津液不下，枢机不利,气机失于条达,以致木叩金鸣,故而出现外感后久咳不愈的临床表现。而小柴胡汤又是治疗少阳病的名方，故能起到良好的治疗效果。
　　2疏利枢机，通达三焦是治疗外感后久咳不愈的基本方法
　　太阳经走人身背部,主表;阳明经走人身之胸腹部,主里;少阳经脉行于人身之两侧胁肋部,属于太阳、阳明之夹界,故主半表半里。《素问·阴阳离合论篇》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”故太阳为开，其病为表证;阳明为阖,其病为里证;少阳为枢,其病为半表半里证。另外,少阳胆依附于肝,其位也在胁下,与肝表里相连,其气也有疏泄作用,可通达表里内外,外可从太阳以开,内可从阳明以阖,开则为阳,阖则为阴,此即少阳为枢之意。小儿外感后久咳的病位在少阳。太阳表邪不愈,邪气入里,郁于少阳。少阳为枢,枢者,运转门户之枢轴,枢轴运转,三焦升降协同,调节气机运行,少阳以三焦为通道,内合脏腑,外达腠理,生发活动,流通畅达,不郁不结,方能调和内外。当其受邪,则失枢轴之效,气机运行不畅，上逆成咳。如少阳受邪,正邪纷争,进退于表里之间,必影响开阖枢机的不利。因少阳为半表半里之证，其治既不能发汗,更不能吐下,只能疏解少阳之郁滞,使枢机得利,三焦得通而达到解表和里的目的,即“和解少阳”。所以小柴胡汤为首选方剂。
　　3小柴胡汤组方特点
　　小柴胡汤是治疗少阳病症的主方，其主证向来合称“柴胡八证”,即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细,但在《伤寒论》中却有几处涉及该方运用于咳嗽的治疗。如第98条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”另有一条云:“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……或咳者,小柴胡汤主之。”以上两条均明确指出,小柴胡汤兼症中咳嗽是一个很常见的症状。《小儿卫生总微论方·咳嗽论》中提出：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则下之，更量大小虚实，意以施治……”小儿久咳伤及肝脾，更要利用小柴胡汤疏肝健脾和解之功效，方中柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏解少阳;黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热，可使少阳腑邪热内消。柴芩合用，外透内泄，柴胡用量大于黄芩，其外透之力大于内泄之功。半夏调和胃气，降逆止呕，然而它的和解作用又是多方面的,不局限于伤寒、少阳、半表半里证,只要反映了少阳病机,上、下、表、里、营卫气血、三焦气化乃至脏腑经络都可参而用之。故不论是热病、杂病,多以小柴胡汤加减论治,以求少阳枢机顺畅,使气机升降复常,则诸症可愈。
　　4典型病案
　　甲某，女，7岁，2010年3月23日初诊。患儿3月13日感冒，发热38
℃，咳嗽，流涕，经过静点抗生素治疗后，体温下降至正常，无清涕，现症见患儿频繁咳嗽，咳痰不出，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，食欲不振，大便干，舌质红、苔薄黄。证为邪居半表半里，壅滞不出。以小柴胡汤加减：柴胡10 g、黄芩10
g、法半夏10
g、玄参10
g、麦冬10
g、桔梗6
g、浙贝母10
g、牛蒡子10
g、赤芍10
g、牡丹皮10
g、山豆根6
g、当归6
g、僵蚕6
g、薄荷(后下)6
g、焦三仙各10 g、甘草6
g、苍术6
g、陈皮6
g。服药4剂,病愈大半。3月26日复诊：咳嗽已减轻，咽喉无红肿，按上方去苍术、陈皮、薄荷，服药3剂，病症痊愈。
　　按：本证主症为患儿外感后邪气郁滞少阳，客于半表半里，咳嗽久治不愈，虽经药治,邪势已减,但正气受损,无力驱邪外出,故滞于三焦,气机不利,导致患儿咳嗽不愈,投以小柴胡汤加减，驱邪外出，以求少阳枢机通畅,使气机升降归复正常,其咳得愈。
　　综上所述,小儿外感后久咳不愈的关键在于正气尚虚,无力驱邪外出,导致少阳枢机不利,气机升降失常,故而久咳不愈,因此投以和解少阳、补虚攻邪之小柴胡汤自能收到良好的效果。
日期：2011年6月30日 -
来自[2010年第6卷第6期]栏目
用小柴胡汤治疗月经不调的经验总结

【关键词】
月经不调;小柴胡汤;肝气郁结;肝火旺盛
　月经不调是妇科常见病，多发病，笔者在此简要介绍平时用小柴胡汤治疗此疾病的一些心得，总结如下。
　　1
病情认识
　　月经的产生与肾肝脾的功能协调有关。肾为生殖之本，元气之根，主精气。当肾-天癸-胞宫之间的阴阳平衡被打破，就会出现月经不调。而肝藏血，主疏泄，调气机，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关。脾为气血生化之源，主统血，月经赖后天水谷精微以生。
　　而笔者认为，肝在月经产生过程中作用极大。《傅青主女科》曰“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”，“调经肝为先，疏肝经自调”，“女子以肝为先天”。肝贮藏脏腑化生之血，除营养全身以外，有余的部分由肝下注血海而为月经之血。受肝气的疏泄条达，血海气血蓄溢有期，月经按时而至。肝失疏泄，就可以导致冲任失调，气血失和而出现月经不调。而女子天生便是感情细腻，对人对事较为敏感，稍不顺心便会肝气郁结或是肝火上扬，肝郁久之则会造成肝失疏泄，不能遂其条达之性，肝火旺盛则会造成肝血耗伤，因此形成月经不调。所以肝的功能是否正常直接关系月经的正常与否。
　　2
方药简介
　　小柴胡汤出自《伤寒论》，应用千年而不衰。其方由柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜、甘草组成。其中柴胡与黄芩一散一清，和解表里，相须为用，构成和解少阳的药对，半夏、生姜和胃降逆，参、枣扶正祛邪，甘草既扶正又调和诸药。此方广泛应用于感冒、肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、中耳炎、乳腺炎、胃溃疡等具有少阳症者。而笔者将其应用于月经不调的治疗中，取得良好疗效。
　　3
应用原理[1，2]
　　很多患者除了平时情志不调造成肝郁或肝火旺盛之外，在经期不注重防护，以至于感冒而不自觉，日久则外邪进入半表半里而至月经不调，此方中柴胡既可以和解少阳又可以舒达肝气，对以上原因引起之月经病效果很好。
　　黄芩入肝胆经，且其性寒，可以针对肝郁久化热或是肝火旺盛者清泄其热，起到既和解又清热的作用。
　　脾主运化水湿，脾气或脾阳不足，运化失司，水精不布，聚湿生痰，痰湿下注阻滞冲任，也会致生化机能不足，月经不调。半夏则可以除湿化痰，痰湿去则血自行。生姜可温运脾阳以化水湿。两药合用还可和胃降逆，助脾胃运化水谷以增强体质。女子一生经历经、带、胎、产，大耗血气，方中人参、炙甘草补气，大枣补血，以壮其身。
　　故此，用小柴胡汤治疗月经疾病是符合中医理论的。
　　4
病案举例
　　病例1：患者，女，24岁。月经量少2+年。自述每次月经量少，颜色暗黑，爱生气，心情时常不好，纳差，常感倦怠。舌红，苔厚腻，脉沉弦细滑。辨证为肝脾不调证。因此患者常生气以致肝气郁结，气滞则血停，血瘀则色暗，量少，并见脉弦。肝郁伤脾，故纳差、乏力。脾虚水停生湿，故常倦怠，脉滑，苔厚腻。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，党参20g，甘草10g，广藿香15g，茯苓15g，炒白术15g，木香10g，豆蔻10g，陈皮10g，白芷10g。5付，日1剂，生姜水煎服。二诊：饮食情况好转，月经尚未至，舌红苔厚，但腻苔不显，脉沉弦。原方减豆蔻、白芷、生姜。5付。三诊：月经量明显增多，颜色较前鲜艳，病情明显好转。
　　病例2：患者，女，30岁。自述每次月经提前八九日，淋漓不尽，平时白带较多，色白，腰痛，口味不佳。舌淡苔白腻，脉沉弦滑缓。辨证为脾胃虚寒，湿滞肝经。治疗以中焦和胃，下焦祛寒湿为主，处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，甘草10g，党参20g，薏苡仁30g，炒栀子15g，龙胆草15g，小通草15g，泽泻15g，车前子15g，生地20g，当归15g，白果10g。5付，日1剂，水煎服。二诊：白带明显减少，腰不痛，饮食较前好，月经距上次结束已有21日，舌淡苔白，脉沉弦滑。继续上方5付。三诊：月经已至3日，较正常出血。舌淡苔白，脉沉弦滑。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，甘草10g，党参20g，炒白术15g，生地20g，炒艾叶15g，益母草15g，炒栀子15g，龙胆草15g，当归10g。两剂，水煎服。
　　5 结语
　　小柴胡汤用于各种月经不调病效果很好，当然也不能哪个人都用，任何时候都用，还是得辨证施治，因人、因时制宜。而且根据症状应进行药物的适当加减，灵活用药。
【参考文献】
  　　1 吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学.北京：中国医药科技出版社，2001，32.
　　2 赵体浩.方剂学.北京：学苑出版社，2004，49-50.
　　
日期：2011年6月30日 -
来自[2010年第6卷第5期]栏目
小柴胡汤的临床应用研究

【摘要】
小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之代表方，目前临床用于咳嗽、发热、郁证、肝炎、乳腺增生、胆囊疾病、胃炎、消化性溃疡、眩晕、妊娠感冒、伤寒、副伤寒等病症，并可随证化裁。
【关键词】
小柴胡汤;临床应用;综述
　　小柴胡汤出自《伤寒论》，用于和解少阳，治疗少阳证之“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等病症。方中君药柴胡升发，助少阳之气，达邪于外;臣以黄芩清泄少阳半表半里之热;用半夏降逆止呕，姜枣调和营卫，甘草调和药性;邪入少阳，兼有正气不足，故又以人参扶正。目前临床常以该方随证化裁，广泛应用于各种疾病的治疗，现综述如下。
　　1 咳嗽
　　《伤寒论》第96条提到“或咳者，小柴胡汤主之”。周志军[1]用小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽52例，治愈(咳嗽及临床症状消失，实验室检查结果正常)47例(90.38%)，好转(咳嗽减轻，痰量减少，其他兼证有不同程度减轻，实验室检查结果较前改善)5例(9.62%)，全部有效。陈海凤[2]用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例，治愈48例，有效12例，无效6例，总有效率91%。章真[3]用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳78例，治愈52例，有效19例，无效7例，总有效率91%。
　　2 发热
　　黄英[4]采用小柴胡汤加减治疗经行发热48例并与经行服用布洛芬、谷维素治疗的20例进行对照，结果：治疗组治愈(连续3个月经行无发热)18例，好转(有低热但全身症状减轻)26例，无效4例，总有效率91.67%;对照组治愈5例，好转9例，无效6例，总有效率70%，治疗组优于对照组。谭淑芳[5]用小柴胡汤加减治疗周期性发热20例，治愈15例，好转3例，无效2例，总有效率90%。
　　3 郁证
　　忧郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。韩志琴[6]应用小柴胡汤加减治疗抑郁症：治疗组30例，对照组30例，对照组用盐酸氟西汀20mg，每日1次;治疗组用小柴胡汤，气滞痰郁者加瓜蒌皮、胆星、石菖蒲，心脾两虚者加柏子仁、茯神，肝气郁滞者加白芍、香附，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。治疗组显效(症状消失，情绪正常)15例，占50%，有效(症状减轻，情绪基本稳定)12例，占40%，无效(症状情绪均无改善)3例，占10%，总有效率90%。患者均未出现任何副作用。对照组显效12例，占40%，有效8例，占26.7%，无效10例，占33.3%，总有效率66.7%。5例出现恶心、呕吐、厌食等不适，3例出现失眠、焦虑，1例出现震颤、坐立不安，1例出现轻躁狂，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
　　4 肝炎
　　王英强等[7]用口服双环醇片及小柴胡汤加减治疗急性乙型黄疸型肝炎50例分析，治疗组30例双环醇片每次25mg,3次/d，并配以小柴胡汤加减;对照组20例用护肝宁片每次3片，3次/d，并配以小柴胡汤加减。治疗组显效25例，有效3例，无效2例，总有效率93%;对照组显效5例，有效6例，无效9例，总有效率55%，两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.01)。
　　5
乳腺增生
　　乳腺增生病是妇女乳腺疾病中的常见病之一。吉庆[8]用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病18例，治愈(乳核及疼痛均消失)9例，占50%，有效(乳核数目及大小减少一半以上，疼痛明显减轻)6例，占33%，无效(症状体征无明显变化)3例，占17%，总有效率83%。
　　6
胆囊疾病
　　张雪等[9]运用小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例，痊愈81例(症状消失，十二指肠引流2～3次正常，超声波未见异常)，好转17例(症状基本得到控制，十二指肠引流尚有少量脓细胞)，无效2例，总有效率98%。唐远山等[10]应用金郁小柴胡汤治疗慢性胆囊炎，治疗组45例，对照组30例。治疗组采用金郁小柴胡汤，兼有发热者加黄芩，有结石者加枳壳，400ml分早晚两次，早晨饭后1h，晚临睡前温服。对照组口服消炎利胆片，每次5片，每日3次。治疗组临床治愈(症状、体征消失，B超检查恢复正常，观察1年以上无复发)21例，有效(症状、体征大部分消失，B超检查有改善)18例，无效(症状、体征减轻或无改善，停止治疗后又复发)6例，总有效率86.7%;对照组临床治愈7例，有效16例，无效7例，总有效率76.7%。经统计学处理，差异有显著性，P<0.05。7
胃炎慢性胃炎是一种多发病、常见病，胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的常见类型，黄晓军[11]应用小柴胡汤治疗本病，治疗组35例，口服加减小柴胡汤;对照组15例，予多潘立酮10mg，每日3次，饭前口服，雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，口服。结果：两组临床疗效比较，治疗组痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%;对照组痊愈4例，显效4例，有效3例，无效4例，总有效率73.33%。症状改善比较，两组患者中胃脘痛、饱胀、嗳气、胃灼痛及泛酸苦水症状比例较治疗前均明显减少(P<0.01),组间比较差异有显著性(P<0.05)。治疗后胃镜检查比较，治疗组治愈12例，显效8例，好转10例，无效5例，总有效率85.71%;对照组治愈4例，显效5例，好转3例，无效3例，总有效率80%。谢振东[12]应用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎155例，随机分为2组，治疗组86例服用小柴胡汤，对照组69例饭前30min及睡前服硫糖铝片1g，每日4次。结果：两组临床疗效比较，治疗组治愈(临床症状消失，胃镜复查胃黏膜像正常，胆汁反流消失)53例(61.63%)，有效(临床症状好转，胃镜复查胃黏膜像基本正常或有所好转，胆汁反流减少)26例(30.23%)，无效(临床症状有所好转或无好转，胃镜复查胃黏膜像和胆汁反流无改善或加重)7例(8.14%)，总有效率(91.86%);对照组治愈18例(26.09%)，有效28例(40.58%)，无效23例(33.33%)，总有效率(66.67%)。两组症状疗效比较：两组胃脘痛、饱胀不适、嗳气等症状治疗后均有明显改善，治疗组有效率93.5%，对照组84.7%。8
消化性溃疡黄伯贤[13]用小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例，结果痊愈60例(溃疡完全消失，局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失)，占75%，显效14例(溃疡基本消失，仍有明显炎症)，占17.5%，有效6例(溃疡病灶缩小50%以上，主要症状明显减轻)，占7.5%，总有效率100%。9
眩晕李建汉[14]应用小柴胡汤加减治疗眩晕22例，结果治愈(头晕及其他伴随症状消失)14例，占63.6%，好转(头晕症状减轻，伴随症状消失或好转)6例，占27.3%，无效(治疗2个疗程症状无明显改善)2例，占9.1%。总有效率90.9%。10
妊娠感冒妊娠感冒是一种妊娠妇女感受风邪导致的常见疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状。西医认为感冒多数病毒感染，孕早期若感染病毒易导致畸胎、流产，且西药疗效不佳，孕期有许多用药禁忌，而中药疗效独特。张帆[15]应用小柴胡汤加减治疗妊娠感冒68例，以服药5剂为1个疗程，1个疗程治愈为显效，结果6

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少阳病小柴胡汤证

少阳病小柴胡汤证
《伤寒论》原文︰伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（此节载太阳篇）
【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两炙，半夏半升洗，生姜三两切，大枣十二枚擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
用小柴胡东加减法︰若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两，若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
【附录】后世用小柴胡汤分量
柴胡（八钱）黄芩（三钱）人参（三钱）甘草（三钱）清半夏（四钱）生姜（三钱切）大枣（四枚擘）
小柴胡证喜呕者，不必作呕吐也，但常常有欲呕之意，即为喜呕。是以愚治伤寒，遇有觉恶心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈。此《伤寒论》所谓︰“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”也。
方中重用柴胡，正所以助少阳之枢转以引邪外出也。犹恐其枢转之力或弱，故又助以人参，以浓其上升之力，则少阳之邪直能随少阳之气透膈上出矣。用半夏者，因其生当夏半，能通阴阳、和表里，且以病本喜呕，而又升以柴胡、助以人参，少阳虽能上升，恐胃气亦因之上逆，则欲呕之证仍难愈，用半夏协同甘草、姜、枣降胃兼以和胃也。用黄芩者，以其形原中空，故善清躯壳之热，且亦以解人参之偏热也。
小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以减柴胡发表之力，欲其但上升而不外达也。乃太阳篇一百零三节，服小柴胡汤后，竟有发热汗出之文，读《伤寒论》者，恒至此而生疑，注疏家亦未见有详申其义者，今试录其原文细研究之。
《伤寒论》原文︰凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。服小柴胡汤，以引少阳之邪透膈上出而无事出汗，原为小柴胡汤证治法之正规。然药力之上升透膈颇难，必赖其人之正气无伤，药借正气以营运之而后可以奏效。至误下者，足少阳之邪多散漫于手少阳三焦脂膜之中，仍投以小柴胡汤，其散漫于手少阳者，遂可借其和解宣通之力，达于太阳而汗解矣。其留于胁下板油中者，因误降伤气，无力上达，亦遂借径于手少阳而随之汗解，故于汗出上特加一却字，言非发其汗而却由汗解，此乃因误下之后而使然，以明小柴胡汤原非发汗之药也。其汗时必发热蒸蒸而振者，有战而后汗意也。盖少阳之病由汗解，原非正路，而其留于胁下之邪作汗解尤难，乃至服小柴胡汤后，本欲上透膈膜，因下后气虚，不能由上透出，而其散漫于手少阳者，且又以同类相招，遂于蓄极之时而开旁通之路，此际几有正气不能胜邪气之势，故汗之先必发热而振动，此小柴胡汤方中所以有人参之助也。是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。
人身之膜原，无处不相联络，女子之胞室亦膜也。其质原两膜相合，中为夹室，男女皆有，男以化精，女以通经，故女子之胞室亦曰血室。当其经水初过之时，适有外感之传经者乘虚袭入，致现少阳证病状，亦宜治以小柴胡汤，《伤寒论》中亦曾详论之矣。
《伤寒论》原文︰妇人中风，七、八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
伤寒之病既自阳明传少阳矣，间有遵少阳之法治之，其证复转阳明者，此虽仅见之证，亦宜详考治法。
《伤寒论》原文︰服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
喻嘉言曰︰风寒之邪，从阳明而传少阳，起先不渴，里证未具，及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之，其法维何？即发汗利小便已，胃中躁烦，实大便难之说也。若未利其小便，则有猪苓、五苓之法，若津液热炽，又有人参白虎之法，仲景圆机活泼，人存政举，未易言矣。
少阳证，不必皆传自阳明也。其人若胆中素有积热，偶受外感，即可口苦、心烦、寒热往来，于柴胡汤中加生石膏、滑石、生杭芍各六钱，从小便中分消其热，服后即愈。若其左关甚有力者，生石膏可用至一两（小柴胡汤证宜加石膏者甚多，不但此证也），自无转阳明之虞也。
小柴胡汤本为平和之剂，而当时医界恒畏用之，忌柴胡之升提也。即名医若叶天士，亦恒于当用柴胡之处避而不用，或以青蒿代之。诚以古今之人，禀赋实有不同，古人禀质醇浓，不忌药之升提，今人体质多上盛下虚，上焦因多有浮热，见有服柴胡而头疼目眩者，见有服柴胡而齿龈出血者，其人若素患吐血及脑充血证者，尤所忌服。至愚用小柴胡汤时，恒将原方为之变通，今试举治验之数案以明之。
同庄张××，少愚八岁，一方之良医也。其初习医时，曾病少阳伤寒，寒热往来，头疼发热，心中烦而喜呕，脉象弦细，重按有力。愚为疏方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，大枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，俾煎汤一大盅服之。张××疑而问曰︰此方乃小柴胡汤外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤以一两折为今之三钱计之，当为二两四钱，复三分之，当为今之八钱，今方中他药皆用其原分量，独柴胡减半，且又煎成一盅服之，不复去滓重煎，其故何也？弟初习医，未明医理，愿兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化，略有不同，即人之禀赋遂略有差池，是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自无差谬。张××果信用愚言，煎服一剂，诸病皆愈。
邻村刘姓妇人，得伤寒少阳证，寒热往来无定时，心中发热，呕吐痰涎，连连不竭，脉象沉弦。为开小柴胡汤原方，亦柴胡减半用四钱，加生石膏一两，云苓片四钱。有知医者在座，疑而问曰︰少阳经之证，未见有连连吐粘涎不竭者，今先生用小柴胡汤，又加石膏、茯苓，将勿不但为少阳经病，或又兼他经之病乎？答曰︰君之问诚然也，此乃少阳病而连太阴也。少阳之去路原为太阴之经，太阴在腹为湿土之气，若与少阳相并，则湿热化合，即可多生粘涎，故于小柴胡汤中加石膏、茯苓，以清少阳之热，即以利太阴之湿也。知医者闻之，甚为叹服。遂将此方煎服，两剂全愈。
在辽宁曾治一妇人，寒热往来，热重寒轻，夜间恒作语，其脉沉弦有力。因忆《伤寒论》谓妇人热入血室证，“昼日明了，暮则语”，遂细询之，因知其初受外感三四日，月信忽来，至月信断后遂变斯证。据所云云，知确为热入血室，是以其脉沉弦有力也。遂为开小柴胡原方，将柴胡减半，外加生黄二钱、川芎钱半，以升举其邪之下陷，更为加生石膏两半，以清其下陷之热，将小柴胡如此变通用之，外感之邪虽深陷，实不难逐之使去矣。将药煎服一剂，病愈强半，又服一剂全愈。
[按]︰热入血室之证，其热之甚者，又宜重用石膏二三两以清其热，血室之中，不使此外感之热稍有存留始无他虞。愚曾治有血室溃烂脓血者数人，而究其由来，大抵皆得诸外感之余，其为热入血室之遗恙可知矣。盖当其得病之初，医者纵知治以小柴胡汤，其遇热之剧者，不知重用石膏以清血室之热，遂致酿成危险之证，此诚医者之咎也。医者有治热入血室之证者，尚其深思愚言哉。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》
日期：2010年1月14日 -
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张玉龙：小柴胡汤在眼科的运用

　　小柴胡汤为《伤寒论》中治少阳病的和解之方，本方寒热并用，攻补兼施，调畅气机，疏理三焦，适用范围极广。本人常用小柴胡汤加减治疗多种眼病，屡获效验。
　　本方在眼科的临床运用有三：一是治少阳目赤睛痛；二是用于气虚胃弱，少阳升发无力，黑睛翳障留连；三是三焦失枢，玄府郁闭，目暗昏矇。
　　目赤肿痛是眼病的常见症状。多为外邪侵袭，经脉不利，气血壅阻所致。《伤寒论》中即有“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者……”，此为邪热郁于少阳经，胆火上炎，清窍壅滞。用小柴胡汤酌加疏风清热之药，和解少阳，清利头目，调畅气机，则赤肿迅即清散。
　　眼科五轮辨证，黑睛属风轮，内应于肝。黑睛疾患多与肝胆相关。其因于风火上炎、湿热蕴蒸者固多，但气虚胃弱，少阳升发无力，致生星翳膜障者，亦不鲜见。更有过用寒凉，伐生生之气，脾胃受伤，肝胆郁结者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之忧。邪毒留连，久不平复。治用小柴胡汤加羌活、防风、川芎、白芷调中和胃，益气举陷，殊有效验。
　　小柴胡汤在内眼疾病的用途亦多。临床上对于部分急性充血性青光眼、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，视神经乳头炎等，笔者常用小柴胡汤加枸杞、生地、蒺藜、菟丝子、羌活等药，运旋枢机，开通玄府，敷布精微，而获效验。
　　验案：王某，男，28岁，教师。1987年5月8日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡，视力减退7天。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视直如曲。某医院眼科诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”，用西药治疗，收效甚微。患者目昏，心烦，胸闷，纳差。舌质淡，苔白微腻，脉弦缓。检查：视力右眼1.0，左眼0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚。黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。诊断为“中浆”。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要，予小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和。”
　　药用：柴胡12克，党参15克，黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10克，甘草6克。水煎服，4剂。用药后视力好转，右眼1.0，右眼0.9。前方加肉桂（研服）、黄芪各10克，继服5剂。视力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸，交替服用1月，以巩固疗效。随防2年，未再复发。
日期：2010年1月14日 -
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倪诚：小柴胡汤非少阳病专方

　　《伤寒论》中涉及小柴胡汤的条文共17条，其中太阳病篇11条，阳明病篇3条，少阳病篇1条，厥阴病篇1条，辨阴阳易差后劳复病篇1条。一般认为，在少阳病篇以外运用小柴胡汤，是因为兼有少阳病，其实不然。少阳病篇原文仅10条，其中“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”(263条)，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”(264条)，“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳”(265条)三条对少阳病的主要脉症进行了概括，即口苦、咽干、目眩、耳聋、目赤、胸满而烦、头痛发热、脉弦细。由此可知，以“口苦、咽干、目眩”作为少阳病提纲是不全面的。此三症与耳聋、目赤、胸满而烦旨在说明少阳病临床表现的多样性，反映胆经火热及肝胆气郁的病机特点，而头痛发热与脉弦细既排除了太阳病和阳明病，又反映了少阳病的又一特点。
　　小柴胡汤证应是“三阳病柴胡证”
　　关于治疗，少阳病篇仅出现1条，即“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”(267条)一般将“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”也看作少阳病的主症，并据此把小柴胡汤作为少阳病的专方。仔细分析紧接本条的“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之”(268条)，反推“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”当为“柴胡证”(即小柴胡汤证)，而非少阳病主症。也就是说，少阳病只有出现小柴胡汤证时才能使用小柴胡汤。这种病下设证，以病统证，以方名证，方证对应的层次结构正是张仲景辨病辨证用方的特色所在。这一独特的诊疗体系同样反映在太阳病、阳明病篇中，如“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤”(103条)。受“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之”(251条)中“太阳柴胡证”的启发，将小柴胡汤证概括为“阳明(病)柴胡证”、“少阳(病)柴胡证”，似较符合仲景原意。
　　和解少阳并非少阳病正治法
　　一般认为，少阳病正治法是和解少阳，其源于金·成无己的《注解伤寒论》：“太阳转入少阳，是表邪人于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间……与小柴胡汤以和解之。”后世据此认为半表半里证为少阳病，从而步入了小柴胡汤为和解少阳剂的误区。其实这是对《伤寒论》中“阳微结”曲解造成的。原文“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也……可与小柴胡汤”(148条)的“必有表，复有里”并非“半表半里”的少阳病，而是表里同病之“阳微结”，故用功善和解表里的小柴胡汤治疗。
　　前述少阳病胆经火热、肝胆气郁的病机特点决定了其治法并非和解少阳。《内经》云：“少阳之上，火气治之。”即言清泄胆经火热属少阳病正治之法。后世俞根初在《通俗伤寒论》中也提出“少阳宜清”的观点，并且结合少阳脏腑特性，拓展了痰、瘀、暑、湿等少阳兼证的治法，增加了14余首常用方。其中针对湿热留恋少阳(胆和三焦)者用蒿芩清胆汤治疗，对《伤寒论》少阳病证治亦是一种补充。
　　叶天士《温热论》曰“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也……此则分消上下之势。随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，明确指出少阳三焦病的证治方药有别于少阳胆病。其在《临证指南医案》中论及少阳阳明同治法，药用“连翘、香豆豉、广皮白、半夏曲、黑山栀、羚羊角”；而针对少阳相火上郁之头重、耳胀、目微赤者，则用连翘、薄荷梗、羚羊角、丹皮、牛蒡子、桑叶治疗。张正昭在《伤寒论归真》中提到，可用黄芩汤清泄胆经火热。因此，出现在少阳病篇的小柴胡汤并非和解少阳，而是“清解少阳”。
　　小柴胡汤具有多种功效
　　如上所述，少阳病非小柴胡汤一方可治，小柴胡汤亦不限于少阳病。从小柴胡汤的广泛运用和可靠疗效来看，其有着一方多能的功效。仅从《伤寒论》来看，小柴胡汤的功效包括扶正祛邪、和解表里、疏利肝胆、调和脾胃、理血散结等。后世医家在运用小柴胡汤时也屡用屡效。明代薛己运用小柴胡汤开肝胆之郁，推动气机，调达升降，交通内外而治疗伤科疾病。唐宗海在《血证论》中也多处用到小柴胡汤，如血家感冒，以之和解退热等；血瘀证以之调气解郁，利于行血；肝脾失和而致腹胀泄泻诸症，以之和脾止泻。陈慎吾先生将小柴胡汤广泛用于内、外、妇、儿各科，如其针对小儿稚阳之体而脾胃之气未充，用小柴胡汤祛邪而不伤正，临床加减，疗效较好。
　　综上所述，无论是从仲景原文入手考证，还是结合后世应用和研究，小柴胡汤并不限于少阳病，其功效亦非和解少阳，而是多维的。将小柴胡汤限定于少阳病的使用范围，甚至将少阳病与小柴胡汤证等同的做法，都是不可取的。
日期：2010年1月14日 -
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花宝金：真能“效不更方”吗
　　“效不更方”是很多医生治疗疾病时的常用术语，但使用经方治病却不遵循这一说法，而是“有是证，用是方”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。与其有着原则上的不同。
　　我们治疗一女患者，23岁，学生，发热一天。患者昨晚无明显诱因出现发热，恶寒，头痛，自测体温37.5&#8451;，未服西药退热，今日下午自测体温38.7&#8451;。以前有发热史，按患者以往发病情况，若下午发热，晚上必定高烧至40&#8451;，而且还要输液方可退烧。刻下症：发热，恶寒，身痛，无汗，无咳嗽，无鼻塞，咽痛，口干欲饮，二便调，舌质红，苔薄白，脉紧。患者由于处于发热初期，病程不长，且未服西药，可见到发热、恶寒、无汗、身痛、脉紧等典型的太阳伤寒表实证，此外尚有口干渴欲饮，此为里热之阳明病，说明该患者部分表邪入里化热。《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”该患者有咽痛，是咽干之甚，当属少阳病即半表半里证。综合患者症状与舌脉，六经辨证属太阳阳明少阳三阳合病。“三阳合病，治从少阳，是为仲景之定法。”故我们在小柴胡汤的基础上，加用麻杏石甘汤以治之。方药如下：柴胡24克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，麻黄10克，杏仁10克，生石膏45克，桔梗10克，生

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小柴胡汤治产后发热验案

　　近日，在山西省优秀中医临床人才培训班中，笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解，受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则，与同道共勉。
　　产后蒸乳发热

　　李某，女，32岁，于2008年5月初诊，自诉：产后12天，发热2天，伴乳房胀痛，发热特征为寒战高热，体温达39.2&#8451;，双乳明显红肿，触之疼痛，局部有灼热感，以右乳为甚，兼乳少、乳汁欠通畅，一天中往来寒热数次，口干口苦，纳呆，观其面红目赤，厚衣裹体。查体温39&#8451;，脉洪大，精神萎顿，诊为产后乳腺炎，属中医蒸乳发热，证属肝胆湿热、少阳不清，当以和解少阳为治，立方以小柴胡汤加减：柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参10克，蒲公英12克，银花15克，通草5克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎温服，每日1剂。发热时可适当用扑热息痛，嘱其多饮水。3日后复诊，药后2天体温渐退，现体温正常，乳房胀痛明显好转，即于前方加入银柴胡6克，瓜蒌12克，桔梗6克，再服3剂。1周后患者来诊，病已好转。
　　剖宫产术后发热
　　孙某，女，27岁，2005年7月3日初诊，患者诉其发热体痛，食纳不佳，1周前行剖宫产，术后第2日自觉发热，体温38&#8451;，时热时止，体温降时身有寒意，热时面红气粗，医院考虑为术后吸收热，给青霉素及退热药治疗5天，效不佳，观患者体弱清瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。此实乃少阳不清，寒热往来，肝胆郁热之故，即投以小柴胡汤加减治之，药用柴胡12克，党参12克，半夏9克，黄芩9克，麦冬9克，青蒿9克，藿香6克，白蔻仁9克，甘草3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，连服3剂。药后体温正常，只感食纳欠佳，于前方加鸡内金12克，枳壳9克，神曲9克，焦山楂9克。3剂，药后食欲大增，一如常人。
　　小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳，胆火上炎，经气不利，影响脾胃，故少阳病主症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证，虽一属“产后蒸乳发热”，一属“剖宫产后发热”，但其寒热往来，口苦，不欲食，实属邪犯少阳肝胆之故，投以小柴胡汤，效如桴鼓。
日期：2009年8月19日 -
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小柴胡汤治产后发热

　　&#9633; 王金亮　红霞　山西省平遥县中医院
　　近日，在山西省优秀中医临床人才培训班中，笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解，受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则，与同道共勉。
　　产后蒸乳发热
　　李某，女，32岁，于2008年5月初诊，自诉：产后12天，发热2天，伴乳房胀痛，发热特征为寒战高热，体温达39.2&#8451;，双乳明显红肿，触之疼痛，局部有灼热感，以右乳为甚，兼乳少、乳汁欠通畅，一天中往来寒热数次，口干口苦，纳呆，观其面红目赤，厚衣裹体。查体温39&#8451;，脉洪大，精神萎顿，诊为产后乳腺炎，属中医蒸乳发热，证属肝胆湿热、少阳不清，当以和解少阳为治，立方以小柴胡汤加减：柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参10克，蒲公英12克，银花15克，通草5克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎温服，每日1剂。发热时可适当用扑热息痛，嘱其多饮水。3日后复诊，药后2天体温渐退，现体温正常，乳房胀痛明显好转，即于前方加入银柴胡6克，瓜蒌12克，桔梗6克，再服3剂。1周后患者来诊，病已好转。
　　剖宫产术后发热
　　孙某，女，27岁，2005年7月3日初诊，患者诉其发热体痛，食纳不佳，1周前行剖宫产，术后第2日自觉发热，体温38&#8451;，时热时止，体温降时身有寒意，热时面红气粗，医院考虑为术后吸收热，给青霉素及退热药治疗5天，效不佳，观患者体弱清瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。此实乃少阳不清，寒热往来，肝胆郁热之故，即投以小柴胡汤加减治之，药用柴胡12克，党参12克，半夏9克，黄芩9克，麦冬9克，青蒿9克，藿香6克，白蔻仁9克，甘草3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，连服3剂。药后体温正常，只感食纳欠佳，于前方加鸡内金12克，枳壳9克，神曲9克，焦山楂9克。3剂，药后食欲大增，一如常人。
　　小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳，胆火上炎，经气不利，影响脾胃，故少阳病主症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证，虽一属“产后蒸乳发热”，一属“剖宫产后发热”，但其寒热往来，口苦，不欲食，实属邪犯少阳肝胆之故，投以小柴胡汤，效如桴鼓。
日期：2009年6月12日 -
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小柴胡汤治疗儿科疑难杂症举隅

【摘要】
采用小柴胡汤加减治疗因表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调之小儿夜游症、低热不退、厌食症、人工荨麻疹等病证，疗效显著。
【关键词】  小柴胡汤 夜游症
低热不退 厌食症 荨麻疹
  
小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣等组成,出自《伤寒论》。综观本方,药物配伍精当，寒热并用、补泻兼施，具有和解少阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。用其治疗杂病是不可多得的良方，凡表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调等病机皆可用。笔者用小柴胡汤治疗儿科疑难杂症收到很好效果。
  
1夜游症
  
吴某，男，13岁，学生，1989年9月初诊。家长代诉：近七八天每于凌晨1时，患儿起床外出，游至夜半归来，复安然入睡，次日问患儿答不知。因患儿拒绝到医院就医，邀笔者前往探视。诊察见患儿郁郁寡欢，不欲言语，答无所苦。家长诉患儿自小性情孤僻，升初中后学业跟不上，自感压力大，愈发少言。拟方：柴胡9
g、黄芩9 g、茯苓10
g、法半夏6
g、远志8
g、丹参10
g、香附10
g、郁金8
g、石菖蒲6
g、磁石30
g。嘱服2剂，第3 d家长告知，服药后患儿安静入睡，2
d来夜里未发现夜游于外。仍按原方嘱服7剂，笔者并嘱家长与孩子多沟通，避免精神刺激，以巩固疗效。随访多年，病未复发。
  
按：夜游症中医多列“脏躁”范畴，究其病因与七情有关，其病理与心、肝最为密切。肝主疏泄，心藏神，患儿乃肝气郁结，久而化火。足少阳胆经旺于子时，少阳升发与枢转失其常度，肝胆郁火挟痰，上扰心窍，神不守舍，故每于子夜出游。拟小柴胡汤加磁石重镇安神，菖蒲、郁金、香附、丹参活血化痰、开窍安神。因病势尚浅，2剂即见效，7剂告愈。
  
2低热不退
  
刘某，男，3岁，2004年9月初诊。家长诉低热2月（37.8 &#8451;），X线摄片检查、血常规检查均正常。患儿懒言倦语，四肢烦热，欲卧凉处，涎水黏臭，大便时结时溏，溏而不爽。服用健脾化湿清热方治疗后，大便稍正常，但低热不除。患儿喜食冷饮。诊察患儿唇干、舌红、苔白。此为过饮生冷，阳气被遏。拟方：柴胡6 g、黄芩3 g、防风3
g、升麻4
g、法半夏3 g、炙甘草2 g、党参4 g、生姜3
g、大枣2枚。3剂后，家长欣告低热已退，嘱勿食生冷之品，以调养胃气。
  
按：小儿低热以阴虚生热、食滞化热为常见。食滞肠胃多腹热，不思饮食，大便臭结；阴虚发热多为午后低热，口渴不欲多饮，大便偏干，舌质红少苔。此例患儿不同，四肢烦热、欲卧凉处、涎黏臭是因肝胆素郁热，过饮生冷，抑遏阳气于脾土之中。小柴胡汤宣通内外，和畅气机，寒热并用，补泻兼施。火郁发之，因势升散、宣发、开郁，加入防风、升麻助柴胡升散开郁，故低热2月得以减退。
  
3小儿厌食症
  
张某，男，8岁，2003年6月初诊。家长代诉：厌食2月余，每于饭前喊饿，临饭桌默默不饮食，情绪不稳，烦躁易哭怒，夜寝欠安，大小便正常，舌质偏红、苔薄白。辨证为肝胃不和，胃阴灼伤。拟方：柴胡6 g、黄芩4 g、法半夏3 g、枳壳4 g、党参6
g、乌梅4
g、淮山药6
g、白芍5
g、炙甘草2 g、生姜3片、大枣2枚。服药4剂复诊，患儿已不吵闹，纳食渐增，上方继服6剂告愈。
  
按：小儿厌食症又称恶食，是指小儿食欲不振或食欲减退而言。临证多以脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚分型。当今小儿平素娇宠，体瘦多火，肝气横逆，久则胃阴灼伤。以柴胡疏肝，黄芩清火，半夏、枳壳理气和中，党参、生姜、大枣补脾，加入乌梅、白芍、淮山药益胃养阴。津液得下，胃气因和，纳食渐增。
  
4人工荨麻疹
  
马某，8岁，2006年4月初诊。患荨麻疹年余，曾服息斯敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙等西药及祛风清热凉血中药多剂，效果不显。家长代诉：每于夜晚7时左右瘙痒难耐，搔抓处呈条带状突起，患处疹块焮红灼热，以背部为甚，心烦口干，舌质红、苔薄黄。治从调和阴阳入手，以小柴胡汤佐以清热凉血诸药。拟方：柴胡12 g、黄芩10 g、法半夏6 g、党参10
g、生姜4片、大枣5枚、生地黄12
g、牡丹皮12
g、蝉蜕8
g、苦参8
g、白鲜皮15
g。服5剂后入夜瘙痒减轻，继服8剂痊愈。随访1年未复发。
  
按：人工荨麻疹又称皮肤划痕疹，其特征是用硬物，如笔杆或手指擦划皮肤后几分钟内被刮处鼓起发白，而四周发红，界线分明，呈条带状（实际为条形风团）。风团焮红灼热、入夜发病乃血热，其发作有时为邪郁肌表，营卫不和。故只用清热凉血不效，小柴胡汤透达外邪、调和营卫，再加入蝉蜕、白鲜皮、苦参祛风，生地黄、牡丹皮凉血。药证合拍，痒得以除，疹得以消。  
灌肠:(1)止泻合剂量＜2月30
mL、2月至1岁50～60 mL，1+～2岁100 mL。根据小儿年龄和体质量选择小儿胃管，将胃管涂抹液体石蜡经肛门缓慢插入，保持患儿头低臀高位，水温32～34 &#8451;，均匀滴入肠道。(2)思密达加入温开水中（温度在32～34 &#8451;，＜2月3 g加温开水50 mL；2月至1岁4.5 g加温开水75
mL；1+～2岁6 g加温开水100 mL)，均匀滴入肠道，两者间隔1～1.5 h。保留液体1～5
h，每日1次，如腹泻严重时，每天可灌肠2～3次。
作者单位：福安市中医医院，福建福安355000
日期：2008年12月28日 -
来自[2008年第4卷第4期]栏目
小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例
【关键词】  小柴胡汤
化疗 胰腺癌
  
小柴胡汤源自《伤寒论》，由东汉著名医学家张仲景所创，其临床应用广泛，国内外学者对该方进行了大量的实验和临床研究，发现该方具有预防和治疗肿瘤的作用［1，2］。小柴胡汤主剂组成［3］：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜和大枣；功用：和解少阳，舒肝合胃；主治少阳病。我们用小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例，报告如下。
  
1  临床资料
  
1．1  一般资料  30例胰腺癌，其中男22例，女8例；年龄40～72岁；经剖腹探查未能切除仅作内引流术11例，因远处转移手术治疗19例，均经CA19&#57361;9、CT或病理证实。Karnofsky评分≥60分，预计生存期＞3个月，心、肺、肾功能及血常规正常，有可测量的影像学观察标准，术后患者均在2～3周内开始化疗。
  
1．2  治疗方法
  
1．2．1
小柴胡汤加减：胰腺癌患者胰管梗阻，胰管内压力增高，其升清降浊失司，水湿运化失常而诱发胰腺肿大，其病理机制、处方用药等方面与中医的柴胡汤证有相同之处。小柴胡汤升清降浊，和其表里，以转枢机正合胰腺的生理特点和病理变化。胰腺癌以上腹疼痛、黄疸、恶心等消化道症状为主要症候特点，痰块内阻，气血不通则腹痛，胆总管受压，胆汁不能正常疏泄，外溢肌肤则黄疸，所以急则治其标，通胰利胆止痛对症施治，若大便不下或大便不爽灰白当加大黄，止痛可加玄胡、佛手、白芍等。
  
1．2．2  化疗方案：GP方案 （盐酸吉西他滨1
000 mg/m2，第1天和第8天；顺氯氨铂30
mg/m2,第1～3天），3周为一周期。
  
1．2．3  对症支持治疗：有阻塞性黄疸者必要时可作胆道内引流术。
  
1．3  疗效评定标准
参照1988年卫生部药政局制定的抗癌药物临床研究指导原则疗效标准，分为CR（完全缓解）：所有已知病变完全消失，持续4周以上；PR（部分缓解）：所有已知病变垂直径总面积减少50%，并持续4周以上；SD（稳定）：肿瘤面积减少不到50%或增大；PD（病情进展）：横切面积增加＞25%或出现1个或1个以上新病灶。临床受益反应（CBR）按CBR标准，显效：疼痛程度减轻≥50%并持续4周以上，止痛药用量减少≥50%并持续4周以上，体力状况改善≥20%并持续4周以上，体重增加≥7%；有效：至少符合一项且其他稳定；稳定：全部稳定；无效：其中一项无效。不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应（0～IV度）标准进行评估。
  
2  结果
  
每例患者有服用中药的同时至少完成2个周期的化疗后，进行CT检查以评估疗效。在化疗期间有呕吐时停服中药，能进饮食即开始服中药。30例患者共化疗117个周期，平均每例患者化疗3.9个周期。30例中CR
0例，PR 16例，SD 9例，PD
5例，总有效率为53%；生存时间＜6个月5例，6～12个月21例，2年4例，中位生存期1年。临床受益反应有效率为80%（24/30）。
  
不良反应主要为剂量限制性骨髓反应。白细胞减少发生率达73.3%（22/30），其中&#8546;～&#8547;度占6.7%（2/30），血红蛋白减少发生率为56.7%（17/30），其中&#8546;度仅为2个周期；血小板减少发生率为50%（15/30），其中&#8546;～&#8547;度占16.7%（5/30）。因同时应用止吐药物，故严重恶心呕吐者少。8例患者化疗6个周期后出现肾功能轻度损害，以尿素氮升高为主。全组无化疗相关性死亡者。
  
3  讨论
  
胰腺癌反复日久，尤其是胰头癌，黄疸色深而暗，且胰腺癌无一例不与肝胆有关，肝与胆相表里，胰腺无相表里之脏，胰液和胆汁的共同出口“壶腹”的开合责之于肝主疏泄的功能，故清胰和肝是治其根本，小柴胡汤和解表里，以转枢机正合其机制。抗癌之品可选白花蛇舌草、半枝莲、绞股兰、蛇六谷等。
  
胰腺癌患者在术后或化疗后，其消化吸收能力较差，正气虚衰，免疫力低下，故扶正固本之法的应用非常重要，常能改善患者体质，增强其对疾病的抵抗力。固本以补气养血为主，用少量人参扶正祛邪恰到好处，亦可选质地较好的红参或西洋参。由于系癌肿为患，软坚消积之法也当配合应用，以祛除有形之邪。消积即消散积聚癌肿，其药物繁多，如甲珠、鳖甲、三棱、水蛭、土鳖等，可斟酌选用1～2味。
  
现代研究证实小柴胡汤含有柴胡苷、柴胡皂苷、挥发油、黄芩素、甘草甜索、人参苷、人参素和人参副素等各种有效成分，增加IL&#57361;1、IL&#57361;2、肿瘤坏死因子和NK细胞的产生，具有抗癌作用［4，5］。实验表明，小柴胡汤可显著抑制肿瘤的生长和转移，董为人［6］报道了小柴胡汤水溶性成分对11种不同分化程度的人肝胆系癌细胞株增殖作用的影响结果表明，小柴胡汤抑制细胞周期G0/G1，对具有产生AFP功能的肝癌细胞株KIM&#57361;1的损伤呈浓度依赖性，减少AFP的分泌。胡淑全［7］用小柴胡汤加味治疗胰腺癌取得良好疗效。GP方案是目前胰腺癌常用的标准化疗方案。罗锋等［8］报道用吉他西滨治疗中晚期胰腺癌总有效率为20%。束永前等［9］用吉西他滨联合顺铂治疗晚期胰腺癌总有效率为32%。
  
小柴胡汤联合GP化疗方案治疗，使癌体逐渐消散，临床服药1周后即见黄疸开始减退，这种治疗为不能作内引流手术的晚期胰腺癌者提供了一条生机。对胰头癌作过内引流手术者，其病因病机属气滞血淤型，治则理气化淤消肿散结，严格遵循辩证论治规律，以补泻兼施着手。本组中西医结合治疗胰腺癌总有效率为53%，其中部分缓解16例，经CT、B超复查病灶缩小，存活1年以上，中位生存期1年。
　
【参考文献】
  ［1］ 王莉珍.小柴胡汤在治疗恶性肿瘤中的应用［J］. 实用中医内科杂志，2002，16（4）：192&#57361;193.
［2］ 张秀娟，黄滨南，曲中原.小柴胡汤抗肿瘤作用研究进展［J］.中国微生态学杂志，2004，16（6）：382&#57361;383.
［3］ 王春华，张爱丽.小柴胡汤的药理研究现状［J］.中成药，1997，19（2）：47&#57361;49.
［4］ 程书全. 小柴胡汤临床应用进展［J］.临床荟萃·大内科，1989，4（6）：257.
［5］ 山铺昌由，张风兰.小柴胡汤对肿瘤坏死因子诱导作用的研究［J］.国外医学·中医中药分册，1995，17（5）：7&#57361;9.
［6］ 董为人. 小柴胡汤——肝癌防治免疫调节剂［J］.实用中西医结合杂志，1996，9（2）：115.
［7］ 胡淑全.用小柴胡汤加味治疗胰腺癌的体会［J］.四川中医，2007，25（7）：44&#57361;45.
［8］ 罗锋，魏于全，赵素荣，等.吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的近期疗效研究［J］.中国癌症杂志，2001，11（3）：276&#57361;277.
［9］ 束永前，刘凌翔，黄普文，等.吉西他滨联合顺铂或氟尿嘧啶治疗晚期胰腺癌临床疗效的比较［J］.实用癌症杂志，2003，18.（5）：527&#57361;530.
作者单位：茌平县中医院 252100
日期：2008年12月27日 -
来自[2008年第31卷第4期]栏目
小柴胡汤加减在精神科门诊的临床应用
【摘要】
运用经典古方小柴胡汤，辨证加减，治疗更年期综合征及抗精神病药物引起的继发性闭经，疗效显著，不良反应少。
【关键词】
小柴