《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》

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《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》 

   一、不寐

    刘渡舟医案：李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。

    治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连1 2克，黄芩6克，阿胶1 O克(烊化)’，白芍1 2克，鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。
   
    按语：失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。’’思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。故用黄连阿胶汤以滋阴降火，交通心肾，体现了《难经》所谓“泻南补北”的精神。



   二、崩漏

   刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb 7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。

   治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。黄连1 O克，阿胶1 2克，黄芩5克，白芍1 2克，鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至1 2g％。
   
   按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血’’之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。’’病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。，，《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。



   三、尿血

   刘渡舟医案：高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血(+++)，尿蛋白(+)，血压165／1 00mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜(一)，结核(一)，GFR降低，西医认为“肾小球肾炎，，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请余会诊。现尿潜血(+++)，尿蛋白(±)，伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。

   治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。方用：黄连1O克，黄芩6克，阿胶12克(烊化)，白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。

   上方服7剂，检查：尿潜血(++)，红血球(O～1O)，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。
      
   按语：少阴热化，伤阴动血，辨证关键在于心烦不寐，脉来细数，故用黄连阿胶汤治疗。




   四、便血

   万寿医案：王某，男，8岁。起病数天，大便下血日数次，每次下血量约1 O～20毫升，腹痛烦躁，唇红而焦。脉数，舌边尖红，舌中苔微黑。大便化验：未发现痢疾杆菌及原虫。服黄连阿胶汤1剂，下血停止，腹痛大减。再剂，诸症消失。
      
   按语：烦躁、唇红、舌尖红、脉数，心火盛也；舌苔中黑，肾水亏也。心肾不交，阴虚火旺，损伤肠络而致便血，用黄连阿胶汤滋阴降火，血得安宁则便血止。



    五、咳血

    刘炯夫医案：夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血·曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。始知其为肾水不足，心火亢盛，因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。

    按语：本案咳血，伴有心烦不寐，舌绛苔黄等证，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。



    六、下肢厥冷

    刘渡舟医案：李某某，男，43岁。1978年1O月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大医院经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。

    再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证。黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有’好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

    按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。




    七、大笑不止   

     张云医案：于某，女，73岁，1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。黄连lOg，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。

     按语：《灵枢·本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”，清心火“实”，心肾相交，坎离既济，神无火煎，则狂笑自已。



     八、痢疾(阿米巴痢疾)   

     夏睿明医案：余某，男，33岁。反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感，有时腹隐痛。精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。脉细而弱，舌红少苔少津。大便检查曾数次发现阿米巴。处方：黄连6克，黄柏1 2克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶1 2克(烊冲)，鸡子黄3枚(冲)。1O余剂而愈。
   
     按语：脉证合参，乃久痢伤阴、虚火上炎而致。其辨证要点是伴见目赤、心烦不寐，故用本方治疗。葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中痦痛，懊侬，黄连阿胶汤。”


    九、双目失明   

    权依经医案：贺某，女，34岁，1968年4月6日初诊。于1 965年因高烧住院，治疗半月后体温降至正常，但双目失明，经眼科会诊，眼底正常。继而发生阴道流血不止，呼吸摇肩，手足冰凉，神志不清，心中痛热，脉若有若无，危在旦夕。后经各方治疗，诸症有所好转，惟双目失明一证尚在，特来求治。经询问与检查，其症如上，脉细无力。先辨为肝血不濡，但用补肝血之药效果不佳。患者表现为双目失明而烦躁，改投黄连阿胶汤：黄连1 2克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄1枚。水煎前三味，去滓后烊化阿胶，稍凉后入鸡子黄，搅匀服，1剂。

    二诊：服上药后，患者当晚疼痛难忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看见大的物体，不再烦躁。改用六味地黄汤加生牡蛎(生地24克，山药、山萸肉各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克、生牡蛎12克)，3剂而愈。

    按语：《素问·五脏生成篇》云：“目得血而能视”。本案患者有发热和失血病史，精血不足，肾主精，心主血，肾精不足，心血亏损，不能上荣于目，而致目不能视。故用黄连阿胶汤交通心肾，使精血相依，共注于目，则目得濡养而能视物。