名老中医经验集-陈 超

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名老中医经验集-陈 超

中医瑰宝苑 名老中医经验集卷二 陈  超 名老中医经验集目录 -------------------------------------------------------------------------------- 辨证倡导重脾肾，调阴阳 刘彦荣张军整理 编者按：陈超，出身中医世家，幼承家学，又曾在北京中医进修学校深造，根基雄厚，博古通今。崇尚东垣、景岳学说，对中医理论有较深刻造诣，临床经验丰富。本文系统介绍陈氏在学术思想上，对病机注重调理脾胃；治法强调治病必求其本；病因注重七情所伤的观点。临证特色方面重点介绍陈氏善于运用阴阳五行学说指导临床；重视脏腑辨证，尤重先天后天；论治哮喘首重肺肾又顾及心脾和气血痰瘀的经验。名案评析记载陈氏治疗慢性肾炎、骨痹、血虚头痛、肺寒咳嗽和溃疡性结肠炎的独特见解。医论医话论及伤风感冒，小儿发热，温病卫气营血辨证，紫癜、血瘀与活血化瘀法都密切联系临床实践。经验方中的生发饮、胃痛灵、健儿散、气管炎方、双解退热散、榴连汤、中耳炎散、龙柏洗剂，均是数十年经验的总结，内容十分丰富。学习本文，除能系统了解陈氏的生平事迹，学术思想外，还能学到陈氏临证中的独到的经验，拓宽自己的思路，对中医教学、科研、临床诊疗有所启迪，获益匪浅。 阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑，其间轻重疾徐，酌其盈，剂其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫厘之际，批导乎谷阝窥之中，盖戛乎其难哉。 ———丁甘仁《丁甘仁医案·序》 陈超，男，字钅享教，生于１９２５年１０月，湖北省嘉鱼县人。其家三世业医，秉承家技，学有渊源。弱年读书之暇，常随诊于叔父，令其诵读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性赋》、《濒湖脉学》等著作，初步奠定了中医理论基础。年长从师于嘉鱼县内科名医李季峰先生，先生临床经验丰富，尤精于温病。通过数年刻苦学习和跟师随诊，并进一步攻读吴鞠通、叶天士及金元四大家之论著，对内科杂病和温病有了较深功底。学成后，１９４７年即悬壶市肆，临证之初由于缺乏经验，每遇疑难重症，即感棘手，常自勤求古训，或寻师长求教，或访同窗切磋，以求解决患者痛苦之术，不数年学术水平明显提高，同时积累了临床经验，求医者甚众，深受广大乡里患者之赞誉。 解放后，参加湖北省孝感地区中医进修学校学习，１９５４年至北京中医进修学校深造，重点系统地学习中医理论和部分现代医学知识，开阔了眼界和思路，毕业后返乡里参加县人民医院工第二卷３５１作。１９５６年应调至中国中医研究院西苑医院儿科。此后又拜儿科名中医赵心波为师，侍诊其左右，亲聆其教导，获益匪浅，使学术思路大为豁达。赵师尝云：“学习要有一个完整的计划和步骤，书要一本一本地读，要钻进去，吃透书中要旨精华，不要怕困难，要有钉子精神，以求问题得到解决，才能学有所成，如果这本书没看完又去看另一本书，像蜻蜓点水一样，必然枉费心机，半途而废，学焉有成？”在这种思想指导下，又重新精读了四部经典著作，浏览了各家学说，其中重点学习了东垣脾胃论和景岳全书，体会到，李杲以《脾胃论》为代表作，根据《内经》、《难经》的理论及张元素的学术影响，总结出脾胃为元气之源，精气升降之枢，提出内伤脾胃百病由生的病机理论，东垣在论脾胃方面提出“人赖天阳之气以生，而此阳气须并于脾；人赖地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃；人赖阴精之奉以寿，而此阴精必源于脾胃；人赖营气之充以养，而此营气必统于脾胃”。因此，东垣在病机方面重视脾胃与元气的关系，强调脾胃在精气升降中的枢纽作用。在病因方面，强调饮食劳役，情志失度导致脾胃运化失常而百病丛生。张介宾积一生临证经验和心得辑成《景岳全书》，全面反应了他的学术观点，以《内经》“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”为依据，认为阴无阳无气则不能生形，阳无阴无形则无以载气，故物生于阳而成于阴。进而阐述了阳非有余，阴常不足，真阴之象是为精是为形；真阴统藏于肾（命门），是为真阴之脏，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。阴精不亏，则元阳有载，阴平阳秘。故命门与肾为真阳真阴所在，为五脏六腑之本，凡阴阳诸病变，当责之肾与命门之水火阴阳平衡失调，故病必求其本也。由于对东垣、景岳学说的钻研和崇尚，对陈氏学术思想的形成影响颇大。 １９７２年调至中医研究院针灸研究所中医科，从事临床、教学及科研工作。在临床工作中更加重视脾肾。认为“五脏之根本乃脾与肾，而五脏之枝叶乃心与肺”，“根本不固，枝叶焉有不凋之理”。因此强调脾肾心肺不论在生理与病理方面均有密不可分的关系，故治病必求于本。 在学术思想治学态度方面强调一切从实际出发，而不尚空谈；博采众方而不偏执一端；处方求精练，既用经方，又用时方，灵活运用，师古而不泥古，因而临床疗效显著。在医德方面，尊崇孙思邈之大医精诚的观点，对病人一视同仁，精心辨治，从不苟言，既不炫耀自己，大包大揽，亦不轻讥同业。在教学方面，除带教中外学生外，并担任硕士研究生导师。他对学生循循善诱，诲人不倦，言传身教，启发后学，深受学生尊敬。 在对待现代医学知识方面，深感到科学不断发展，医学不断进步，必须充分利用新技术新方法，在中医与西医结合方面，取其所长，补其所短，更好地运用中医理法方药为病人服务。因此，他在西医确诊后的一些疾病探索中医的辨证分型施治，对辨证与辨病相结合有深刻的体会。 在４０余年的临床、教学、科研过程中，悉心钻研中医理论，对中医理论有较深的造诣，并运用中医理论指导实践，理、法、方、药严谨，用药轻灵，在中医内、儿科方面积累了丰富的临床经验。擅长治疗小儿急性传染病和内科咳嗽、哮喘、心脑血管病、肾炎、癫痫、胃肠病等，尤其对哮喘病的病因病机和治疗上有独特的见解，在治则治法上注重肺肾同治，标本兼顾，强调寓防于治，寓治于防，并创建了补肾平喘汤，对哮喘病的研究观察取得满意的疗效。陈氏还在临床上，每遇涓滴体会或一鳞半爪，则随时记录收集，以便系统地进行整理，曾在杂志报刊发表论文和医案等２０余篇。近年来已将毕生心得临床笔记、医案、医论整理成册，近２０万字，定名为《陈超医案医论集》待出版，并参加编写《全国中草药汇编》等著作。 第二卷３５２学术精华 一、病机注重调理脾胃胃主受纳，脾主运化，在人体功能正常情况下，饮食通过脾胃的作用，生为水谷精微，化为气血津液，以养五脏六腑四肢百骸，维持正常生命活动。故称“脾胃为生化之源，后天之本”。 人之一生，无不赖于脾胃后天之养。李东垣云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”又云：“胃虚则五脏六腑十二经十五络四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”陈氏注重调理脾胃，不仅对脾胃病以治脾胃为主，特别是对其他脏腑的疾患亦强调兼顾脾胃。因为人以胃气为本，本固而枝叶才能繁茂，从而取得良好的临床疗效，同时体现其学术特点。 （一）治咳喘当兼扶脾咳喘为肺气上逆之病，外感、内伤均可致之。外感者或风或寒或热或燥，多与表气不固，肺卫失守有关；内伤者或气虚、或阴虚、或痰湿内生、或肾气失纳，又多与气、血、津液亏乏有关。 脾胃为生化之源，生化水谷精微。若脾胃升降有序，水精布化有常，循环往复，使五脏得养，元气得充，是以肺气上升而为固。而且他认为肺为水之上源，脾为水谷精微生化之本。若脾气虚，则水谷游溢之精气无以上供于肺。正如东垣所云：“脾气一虚，则肺气先绝。”所以陈氏在治疗咳喘病中，尤其在咳喘后期，每兼以扶脾燥湿化痰而收意外之效。可见其对“脾为后天之本”和脾肺同治的理论颇有见地。 （二）补虚损首重后天凡虚损之证，不外五脏六腑、表里阴阳气血之虚。陈氏多根据《内经》“阴胜则阳病，阳胜则阴病”；“阳虚则外寒，阴虚则内热”；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”等理论来指导临床。对于虚损的成因，常以病久阴阳失调及阴阳互根的消长变化来分析病机、判断预后和转归的重要论据。其治疗多受东垣学说的启发，常应用补益脾胃之法。如东垣认为“虚证之形成，是人体元气不足之故，元气不足，又是脾胃之故”。又云：“真气又名元气，乃先生身之精气也，非胃气不能滋之。”指出了元气与胃气之间相互依存、相互补充的关系，是维系人体健康的重要因素。因此其治则当遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”和“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨。故对虚损证，以调补脾胃为主。使脾气得升，胃气得降，水谷之精微得以濡养脏腑达到恢复健康的目的。 （三）调小儿脾胃为本小儿主要表现为生机旺盛，生长迅速，而脏腑娇嫩气血未充，故称小儿为“纯阳之体”，即指生机旺盛之意。同时由于小儿脏腑柔弱，形气未充，所以又有“稚阴未生，稚阳未长”的说法。 第二卷３５３此即指小儿脏腑气血正在不断地生长发育阶段，机体适应功能较弱，寒暖不能自调，饮食不知自节，故易受外感六淫所侵，饮食所伤。因此在小儿生长发育时期，调理脾胃更为重要，病后更是关键。由于小儿生机旺盛，发生疾病后恢复迅速，又极易生风生热。所以陈氏在调理小儿脾胃方面“重健运而不重补益”、“补之太过则易生热”，多用健脾助运、理气消食化滞之品，促使脾胃功能恢复。若一味以温补滋腻厚味之品补之，反易滞腻生热而碍其脾胃升清降浊运化之枢机。此说虽非创见，但有他自己的发挥。 二、治法强调治病必求其本元气为人身之本，元气即正气。经云：“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。”指出了在人体正气正常的情况下，邪不能干，只有在病因的作用下，使人体正邪相争，平衡失调，才是导致疾病发生的关键。“治病必求其本”，本于人体之正气，是指人体的抗病能力，包括卫气和阴精。卫气又称“卫阳”，有固护肌表，防御外邪的作用。阴精又称“阴液”，即营养物质基础，有抵抗病邪的能力。正如《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”由此可见，卫气、阴精都有防御和抗病能力，二者的生成、输布、贮藏，都与肺、脾、肾有密切关系。肺主气，合皮毛，宣发卫气，抗御外邪；肾为先天之本，藏精气，为元气之根，又为水火之脏，以金水相生，涵木生土。因此补肾、健脾为扶正固本的关键。如果在诊治疾病过程中，抓住了这一“求本”的重要所在，才能准确地辨证论治，取得最好的疗效，亦即张景岳认为不论诊治任何疾病，“必当先察元气为主，而后求疾病”。陈氏数十年来，以这种观点指导临床，如他对哮喘病人的辨证论治与临床研究中强调：素体不足，病久体弱，正气虚损是其突出的共同点，所以扶正固体，改善体质，是哮喘病的主要治则。因此对数百例哮喘病人的治疗，取得了满意的疗效，正是他的“治病必求其本”学术思想的具体体现。 三、病因注重七情所伤七情是内伤致病的主要因素，七情所伤即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志刺激，超过人体正常的活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，即可致病。七情所伤与六淫不同，往往直接影响相应的内脏。《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。 过度的情志变化可以影响脏腑的功能，进而可以导致气机的紊乱，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。气、血、阴阳是互为因果的，气机紊乱可导致血液运行异常，出现气滞血瘀的病理现象。在发展过程中，七情异常既是发病的原因，又可以促使病情加重。若精神情绪好转，病情又会迅速缓解。陈氏在分析七情致病方面，尤重怒、思、忧的情志变化。他认为：怒、思、忧是临床上最多见的致病因素。怒则伤肝，导致气机紊乱，而出现胸闷，胁肋胀痛，腹胀呕逆；若肝阴受伤，肝阳上亢则见头晕、头痛、面红、目赤、口苦目眩等肝火上扰之症。思虑过度而致脾运失司，运化无权则不思饮食；若脾气郁结，则脘腹胀满而痞塞。忧思太过则肺气抑郁，郁久伤阴，肺络受损，易使形容憔悴而咳嗽，或痰中带血。他在这种学术思想的指导下，临诊中详细耐心地观察病情，特别强调对病人的态度要和蔼可亲，引发病人吐露情志上的不快，了解全面病情，结合四诊进行综合分析，求得准确的施治方案，才能取得很好的疗效。 第二卷３５４临证特色 一、善于运用阴阳五行学说指导临床陈氏在临床辨证过程中，善于运用阴阳五行学说指导临床实践，认为阴阳是一对矛盾对立而又统一的关系，二者相互资生、相互因果、相互依存、相互为根。他运用阴阳五行学说指导临床，特别注重以下几个方面：在诊断与判断疾病方面：人身即阴阳气血水火，也可以阴阳二字概之，如果阴阳任何一方偏胜，必然会影响到对方而出现病理现象。即《内经》中“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，“阳胜则热，阴胜则寒”。所以人体全赖阴阳以生，保持相对平衡，是维持人体健康的必要条件。如果出现偏胜，非热即寒，非寒即热，若阴竭阳脱，就会导致“阴阳离绝”，是死亡的根本原因所在。 在辨证方面：认为阴阳二字可用来代表疾病的性质，即从临床所表现的证候群中，可以辨别出阴阳的属性和寒热虚实。尝云：阳证者，临床表现为高热，面赤，烦躁，渴喜凉饮，大便秘结，溲如浓茶，舌苔黄燥，脉洪数等，属实证热证。阴证者，临床常见畏寒，肢冷，甚者手足厥逆，面色白，身出冷汗，渴喜热饮，利下清谷，小便清长，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，属虚证寒证。 所以临床辨证，审别阴阳是重要一环。 在分析病因病机方面：人之一身，赖阴阳气血维持平衡，若阳气充盈，则神有所归，阴气充裕，则精血有所藏。血属阴，气属阳，血亏则阴虚于内，而为虚损之证；气盛则阳亢于上，而为实热之疾。久病阴亏液竭，阴不护阳，阳不内守，虚阳外越，致使阴阳偏离，气血交脱，实属危候。 此即用阴阳学说来探求病因，分析病机，判断疾病转归的重要理论。 在论治方面：亦强调审别阴阳，以辨明疾病的性质，病变的部位，体质的强弱，邪正的盛衰来观察、分析、归纳，以指导施治，达到补偏救弊治愈疾病的目的。阳热实证，治以阴寒药为主；阴寒虚证，以补虚散寒为先。阴不足者，阳无所制，则阳必亢，须补其阴，此当壮水之主以制阳光；阳不足者，阴无所制，则阴必盛，此当益火之源以消阴翳。此即和阴阳之偏盛，调气血之盛衰的论治方法。 在用药方面：药有寒热温凉之性，病有阴阳气血偏盛之别，阴病宜用阳药，阳病宜用阴药。 所谓药用之阴阳，即酸苦涌泄为阴，有泄热通下之功，辛甘发散为阳，有发散温补之能。对虚证的治疗，亦遵《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，若有阳脱者，宜阳药中佐以阴药，以阴引阳；阴脱者，宜阴药中佐以阳药，以阳引阴，此即“从阴引阳，从阳引阴”之法，使阴阳各有所归，以达到疾病获愈的目的。 关于五行学说：和阴阳学说一样，是一种认识和分析疾病的思想方法。陈氏在临证时，运用五行学说与脏腑之间生克乘侮的理论来辨证探源，审因论治。如肝属木，若肝病而失疏泄，气滞于内，郁而生热生火，木火炽盛，乘胃则胃脘痛而呃逆，乘脾则运化无权是为泄泻，治当扶土抑木，使肝木得疏，脾土得旺则诸证皆平。又如，心属火，临床多指心火或命门之火。命门火即为肾阳，若肾阳虚，则命门火衰，畏寒、四肢厥冷、鸡鸣泄泻、完谷不化。此乃火不生土之证，第二卷３５５治当温肾以健脾。因此五行学说在临床上的应用，是用以解释人体内脏的相互联系及生理、病理变化，分析在病理情况下所反映出来的临床特征，作为判断疾病和确定治疗方法的依据之一，同时也是指导临床实践的基础理论。 二、重视脏腑辨证，尤重先天后天脏腑是人体生命所依，疾病所系之处。所以脏腑辨证是很重要的一环。 陈氏尝云：人体发病，是一定的致病因素作用于人体后，反应出现的一群证候，其所侵犯的脏腑部位不同，就会出现不同的证候，这即是进行脏腑辨证的重要依据。但是人体是一个统一的整体，脏腑之间生理上相互依存，相互联系，疾病发生后也会使脏腑之间相互传变，相互影响。临床上通过四诊收集到的资料，经过归纳、综合、分析而确定诊断病变的脏腑部位以及脏腑之间相互影响。如，治一吴姓哮喘患者：哮喘冬日发作十余载，近日又发，喘促发憋，早晚较重。喘时不能平卧，咳嗽痰多白粘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，气短自汗，心慌少寐，唇甲青紫，且见烦躁不安，胸闷善太息，纳差便溏，尿频，下肢浮肿，舌质绛，舌苔白，脉沉弦细数。细析该脉症：喘促日久，反复发作，咳嗽痰多白粘，乃浊痰内阻，气道不畅，肺失肃降，其病在肺；喘重不能平卧，气不能续，呼多吸少，动则喘甚，脉细沉，乃肾失摄纳，其病在肾；肾为水脏，肺为水之上源，今肺肾两虚，水津乏源，则水不制火，而心火亢，心阴耗伤，阴血不足，血行滞涩，脉络瘀阻，出现心慌气短少寐，唇甲青紫，舌质绛；肝肾同源，肝肾阴虚，肝火旺盛，故而烦躁易怒，胸闷善太息，脉弦数。肾为水火之脏，阴阳之根，若阴损及阳，致命门火衰，失于温煦，脾阳不足，温运失司，故有纳差，腹泻便溏，下肢浮肿之症。由此可见，不论什么疾病，均有累及脏腑的可能，须根据各脏腑发生病变的临床特征详加辨证，并要注意脏腑病变相互传变和消长的规律，而防患于未然。 在脏腑辨证中，尤应注重脾胃在人体生理病理中的重要作用。尝云：五脏之根本乃脾与肾，肾为先天元阳之本，脾为后天精血之源，只有先天之本固，后天之精血充，才能使生命运转不息，生生不绝。肾又为水火之脏，肾阴肾阳为人体阴阳之根本，肾阴充盛则生髓濡胃，滋养五脏之精血，肾阳充和则温煦万物，使人体生机旺盛，正常地生长、发育、繁衍生息；脾主运化，向五脏输布水谷之精微；胃主受纳，传代谢之糟粕，对于脾胃的关系是一升一降，循环往复，两者既有分工，又有合作。因此在治疗脾胃病时要充分注意到它们之间相互合作和补充，相互依存的关系，又要注意到它们之间的区别和特性。胃为阳土，脾为阴土，胃阳赖脾阴以濡养，脾阴赖胃阳以温煦，故治胃与治脾不同，治腑与治脏各异，脾喜燥而恶湿，温补则健；胃喜湿而恶燥，濡润则和。温脾常以四君、六君、香砂六君、参苓白术、补中益气之类；润胃常用沙参、麦冬、石斛、山药，热病后期常用五汁饮之类。肾病有阴阳水火之异，肾阳虚常以桂附地黄、鹿茸或右归之类温补肾阳，所谓益火之源以消阴翳；肾阴虚者常以六味地黄、麦味地黄、大补阴丸、左归之类育阴清相火，填补肾精，以图壮水之主以制阳光之功。此乃脏腑辨证中尤重先后天的意义所在。 三、论治哮喘首重肺肾又应顾及心脾和气血痰瘀哮喘病是以喘咳，憋闷，哮鸣有声，呼吸急促，严重时张口抬肩，不能平卧为临床特征的一第二卷３５６种反复发作性疾病，中医称为哮证。由于哮必兼喘，所以称为哮喘。哮喘是一种常见病、多发病，它包括现代医学中的支气管哮喘及喘息性支气管炎。 陈氏多年临床观察认为，哮喘发病的诱因以寒冷、感冒为最多见，其次为闻异味、油烟、劳累等；其病机主要为肺、肾、心脾虚损。盖肺主气，司呼吸，为气机升降出入之机枢，如感受风寒之邪，或闻及异味、油烟等而引起肺之气机受阻，肃降失司，势必肺气上逆而喘息发憋，喘促日久，肺气必虚，以致气道不利，呼吸急促，喘憋，鼻翼煽动，甚则张口抬肩；心主血脉，若肺气受阻，气机不利，气滞则血瘀，则心脉瘀滞，故唇甲青紫，心慌气短，心阳外越而自汗出；肾主纳气，为元气之根，喘久及肾，肾气虚摄纳无权，气不归元，则气上逆迫肺，呼多吸少，动则喘甚，气不能续，端坐呼吸难以平卧；肾为水火之脏，肾虚不能濡润脾土，而脾气亦虚，脾虚不能化湿，水湿不化，浊痰上逆，阻塞气道而为喘咳。故以肺、心、肾、脾虚为辨证要点。因此，治疗法则当以调补肺心肾脾，扶正祛邪为主。中医疾病学认为，在病因的作用下，使机体生理平衡失调，是导致疾病发生的关键。“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”是中医对发病机理的基本认识。 哮喘病人常表现素体不足，病久体弱，即正气不足，是其突出特点，故以扶正为主，改善体质，是治疗哮喘病的主要治法。如张介宾在《景岳全书·喘促篇》中说：“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主。扶正者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。”陈氏临床中认为：所谓“喘有宿根”即指过敏性哮喘而言。关于“未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主”则认为哮喘发作期或病情严重时，不论新久均可用扶正祛邪标本同治的方法，此即寓防于治，寓治于防之意，可以收到很好的治疗效果。同时要注意调畅气机，化痰行瘀。肺肾是人体气机升降出入的主要脏器，王孟英说：“肺受病，一身之气皆失顺降之机。”从临床哮喘病人症状来看，均有轻重不同程度的胸闷憋气，喉中有声，呼吸急促，唇甲青紫等，故调畅气机，肃降肺肾也是治疗哮喘病的重要一环。然痰瘀的生成均与气机不畅有密切关系，所以肃肺纳肾，补心脾之气，即寓有调畅气机，增强体质之意，并有化痰行瘀，改善微循环之效，以达到平喘的目的，此即扶正即所以祛邪之法也。 陈氏治疗哮喘的常用方剂是《内外伤辨惑论》之生脉饮为主，意在滋补肺肾心脾，益气滋阴。方中用太子参易人参以避其燥；麦门冬养阴润肺，益胃生津；方中妙用五味子以其酸温，入肺心肾，有敛肺、滋肾、养心阴之效。孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为补肺心肾之要药。乌梅酸温，入肺肾二经，可“收肺气”、“治久咳”、“纳气归元”，故佐生脉饮敛肺气，纳肾气之功，现代药理研究认为有抗菌和抗过敏的作用。苏子辛温入肺，降气定喘，止咳化痰；磁石咸寒入肾，镇养真阴，纳气平喘，二药同用，一阴一阳，一降一纳，使肺气得降，肾气得纳，且磁石可减苏子之辛燥，苏子可制磁石之咸寒，两者相互制约。陈氏认为磁石以煅者为佳，以防其咸寒重镇伤肾。地龙清热凉血祛风通络平喘，可缓解支气管痉挛而收平喘之效。桃仁活血行瘀，可改善肺的血液循环，改善气道通气量。地龙、桃仁同用，可化瘀通络，润燥滑肠，使下焦得通，肺气得畅，补而不滞。并喜用陈皮、半夏理脾气化痰湿，输旋中焦，使肺肾调和无阻。补骨脂辛温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺金得荫，对于肾虚咳喘疗效颇佳。尤其对咳喘甚而尿出者更佳。紫河车甘咸，大补元气，现代药理研究有增强机体抵抗力，增强免疫功能及抗过敏作用。因此本方以调补肺心肾平喘为主兼顾脾胃，阴阳双补，有理气化痰，行瘀通络之效，并且第二卷３５７有改善体质的作用。全方性味和平，补而不燥，滋而不腻，不论发作期或缓解期均可服用。在临床观察３００例肺肾两虚型的患者总有效率达９１％。 名案评析 一、慢性肾小球肾炎案于某，男，１４岁，１９８４年４月３日初诊。 主诉：腰膝酸软乏力，蛋白尿２年。 病史：患儿于１９８２年４月４日始全身出现弥漫性皮疹，经某职工医院诊断为“猩红热”，用青、链霉素治疗后皮疹消退。４月９日检查尿常规：蛋白（＋＋），白血球３～５个，红血球０～１个，确诊为“猩红热并发肾炎”。给予对症处理后，复查尿常规：蛋白仍为（＋＋），白血球６～９个，红血球４～５个，并有颗粒管型。又到市儿童医院、中医院，用中西药配合治疗，但病情一直未见好转。 现症：气短乏力，腰膝酸软，纳差，溲黄，大便稍干，近来面生痤疮。 诊察：舌尖红，舌苔白薄，脉细滑。检查尿常规：蛋白（＋＋），白血球０～１个，红血球１～２个。 辨证：病起于烂喉痧之后，毒热内蕴血分，伤及肾阴，精血暗耗，故腰膝酸软，尿蛋白一直不消失；肾虚及脾，是以脾气亦虚，故纳差气短乏力；而近日面生痤疮，溲黄，便干，舌尖红，脉细滑等均系阴虚火旺，血热生疮之候。 治法：补肾健脾，清热凉血利湿。 方药：黄芪１５克，生地１５克，茯苓１５克，山药１０克，丹皮１０克，泽泻１０克，山萸肉１０克，炒白术１０克，车前子（包煎）１０克，连翘２０克，赤小豆２０克，白茅根２０克，焦三仙３０克，７剂。 二诊：饮食增进，精神好转，面部痤疮减少，余无变化，舌脉同前。复查尿常规：蛋白（＋），白血球０～１个，上皮细胞０～１个，前方尚合度，原方继进７剂。 三诊：神倦乏力较前又有好转，唯大便仍干，近几日尿意不尽，周身燥热，晚上低热，体温３７?２℃，舌质红，舌苔薄黄，脉滑稍数，复查尿常规已正常。此系阴虚燥热之象，原方加知母１０克，黄柏１０克，蒲公英３０克，以增强滋肾阴，除燥热之功。７剂。 此后以原方增损，继服２８剂，基本治愈。 数月后又因不慎感冒出现低热，复查尿蛋白（＋），白血球３～４个，仍遵前方法调理而愈，以后未见反复。 ［评析］小儿急、慢性肾炎，中医属于水肿病的范畴。但此案始终未出现浮肿，主要是由于烂喉痧后毒热内伤肾阴，精血受损，以致出现蛋白尿及红、白血球等。中医认为病久阴损及阳，故脾气亦虚，故用益肾健脾之法，方用芪术六味汤化裁。方中六味地黄滋补肾阴；芪术、三仙益气健脾助运；赤小豆、车前子补肾利湿；连翘、白茅根清热凉血解毒。进１４剂后而诸症减，第二卷３５８尿检蛋白基本消失，后又出现燥热乃肾水不能济相火故也，故原方加知柏滋肾水以济相火，蒲公英以增强清热解毒之功，后以原方增损连服２８剂而病基本治愈。数月后又因感冒而出现低热，复查尿常规有少许蛋白及白血球，仍以原法化裁调理而痊愈。 二、骨痹案张某某，男，４４岁，１９８１年７月１３日初诊。 主诉：腰腿痛，行动困难４月余。 病史：患者从３月份始右侧腰腿痛，经某研究所摄腰椎片，诊断为“腰椎骨质增生”，经按摩、针灸等治疗效果不显。现腰腿疼痛较剧，影响睡眠，右腿不能屈伸，行动困难，需人搀扶才能行走，饮食、二便尚正常。 诊察：舌苔薄黄，脉象弦细，腰椎弯曲及行动困难，由家属搀扶而来诊。 辨证：肝肾不足，气血瘀阻，脉络不畅，以致右侧腰腿疼痛剧烈，且右腿屈伸及行动困难等骨关节为病。 治则：补养肝肾，益气活血通络止痛。 处方：黄芪、桑寄生、鸡血藤各３０克，桂枝、当归、骨碎补、红花、制乳没、狗脊各１０克，赤白芍、桃仁各１２克，丹参、杜仲、牛膝各１５克，三七面（分冲）３克，５剂。二诊：腰腿痛减轻，晚上已能入睡，右腿可以伸直，能独自行走十余步，舌苔薄白黄，脉弦细，前方见效，原方７剂。 三诊：病情已明显好转，腰微痛，右腿已能伸直，步行较稳，仍感腿软无力，睡眠已正常，舌苔白薄，脉细弦，拟原方加熟地２０克，威灵仙３０克，以增强养血活血之功，７剂。以后又随诊四次，均按前方继服２８剂，病治愈而上班工作。 １９８４年６月因工作劳累后腰腿痛又复发，症状与上次基本相同，治疗亦予前方略有加减，共服７７剂而愈。 ［评析］腰椎骨质增生，是一种骨关节疾病，中医属于“骨痹”的范畴，主要是由于劳损，肝肾不足，气血瘀阻，寒湿之邪侵袭骨关节与筋脉所致。临床症状表现为腰痛剧烈，沉重无力，大腿屈伸困难，不能行走等。治疗当以养肝肾，益气血，活血舒筋通络，祛风湿止痛为法。方用黄芪桂枝五物汤、寄生汤化裁。方中黄芪、当归、白芍益气血；桑寄生、狗脊、杜仲、牛膝养肝肾；红花、桃仁、丹参、制乳没、三七面、鸡血藤、赤芍、骨碎补舒筋活血化瘀止痛；桂枝温化寒湿，进５剂而症减，效不更方，原方继进７剂后，腰腿痛明显好转，已能自己行走，不需搀扶，且步行较稳，唯下肢酸软无力，原方加熟地、威灵仙以增补肾养血活血之功，连服３５剂后，腰腿痛基本治愈。三年后又因劳累过度致使病情复发，仍宗原方稍作增损，连服７７剂而痊，经随访至今未再发病。 三、血虚头痛案徐某某，女，３６岁，１９７７年１１月１０日初诊。 主诉：头痛６年余。 病史：患者自１９７１年始有头痛，每月发作１～２次，发作时头顶、两侧、前额及眼眶眼珠均第二卷３５９痛，１９７５年始加重，每日或２～３日发作一次，尤以经期必痛，伴神倦乏力，多梦，某医院神经科检查，诊为“血管神经性头痛”。曾一直服西药，并间断服中药均未见显效。 诊察：面色萎黄，舌苔白薄，脉细略弦无力。 辨证：风阳上扰清窍，故数年来头顶、头部两侧、前额及眼眶均痛，且日渐加重。久病必虚，且经期失血必痛，是更虚其虚，以致神倦乏力，面色萎黄，脉细弦无力等，均为血虚之征。 治法：养血柔肝，祛风止痛。 方药：川芎１２克，白芍１８克，生地１８克，当归９克，桑椹子９克，茺蔚子９克，僵蚕９克，羌活９克，菊花１２克，白芷１２克，北细辛４?５克，６剂。 二诊：药后头痛已止，一般情况好转，唯神倦乏力，夜寐多梦，舌脉同前，前方显效，原方减细辛，加首乌藤２４克，党参１２克，３剂。 三诊：未再头痛，神倦乏力稍有好转，舌苔光少，脉细略弦，原方３剂。 另以桑椹膏、八珍益母丸收功。 ［评析］头痛之为病，其发病之因，有风、寒、热（暑）、湿、燥、火、气虚、血虚、血瘀、痰浊等之分。本案属于血虚头痛，故方用四物汤加味，方中归、芎、芍、地养血活血；桑椹子、茺蔚子养血柔肝滋肾；菊花、僵蚕、羌活、白芷、细辛祛风止痛。进６剂而头痛即止，唯神倦乏力多梦，原方减细辛，加首乌藤、党参以补气安神，继服６剂而愈。后以桑椹膏、八珍益母丸巩固疗效。 四、肺寒咳嗽案付某某，女，４０岁，１９８１年７月２日初诊。 主诉：咳嗽３月，近２０日加重。 病史：患者于４月份初始咳嗽，吐白泡沫痰，咽部发凉，舌体亦发凉发麻，如含冰状，２０日来逐渐加重，咽部需紧扣衣领，怕风，曾注射青霉素（每次注射８０万单位，日２次），口服新诺明各一周，并服用中药清热止咳化痰之剂，未见寸效，且有加重之感，咽部发凉较前更甚，咳嗽不减，纳可，大便不成形。来诊求治。 诊察：舌苔白薄，脉象沉细。 辨证：外感风寒咳嗽，治当辛温宣肺止咳，使邪从表解，但前医用青霉素及中药清热止咳之品，误用寒凉，犹如雪上加霜，故咳嗽日渐加剧，舌咽发凉如含冰状，寒邪入里，伤及脾阳，以致大便溏薄，脉象沉细，乃寒邪入里，内伤脾胃而致阳虚故也。 治则：温肺健脾，止咳化痰。 方药：陈皮１０克，姜半夏１２克，茯苓１０克，炙甘草１０克，党参１５克，炒白术１０克，炒杏仁１２克，细辛３克，干姜１０克，五味子１０克，８剂。 二诊：咳嗽明显好转，痰亦减少，咽及舌体发凉等均减轻，舌麻已除，大便转稠，唯胸部仍感发紧，脉象较前有力，痰饮有温化之机，脾阳有来复之象，效不更方。原方５剂后，病已十去八九，唯近日四肢轻度浮肿，予以原方加炒薏仁１５克，继服５剂而痊。 ［评析］此证因表寒误治，寒邪入里伤及脾阳，不但肺寒咳嗽加重，而又出现脾阳虚弱之腹泻，以致土不生金，其病更难愈。陈氏一方面用干姜、细辛、五味子以温肺之寒；一方面用六君子汤以化痰止咳，健脾助运。补脾之妙在于脾胃健则水谷精微化生有源而元气旺盛，从而增第二卷３６０强机体抗病能力以驱邪外出，这也体现了陈氏肺脾同治、培土生金的学术思想。 五、溃疡性结肠炎案刘某某，男，５１岁，１９７７年８月１６日初诊。 主诉：腹泻腹部隐痛一年余。 病史：患者于一年前始有腹泻，大便日４～５次，为稀水及不消化食物，有时带粘液及脓血少许，腹部隐痛，纳差，乏力，经某医院乙状结肠镜检查，诊为“慢性溃疡性结肠炎”，曾一直服西药及中成药不见好转。 诊察：舌苔白薄，脉细缓无力，检查大便常规：红血球２～４个，白血球０～２个。 辨证：久泻脾虚，中阻不运，故腹泻便频数，大便为稀水及不消化物，纳差乏力；泄泻日久，食滞而生湿热，以致腹隐痛，大便时带粘液及血少许；舌苔白薄，脉细缓无力。参合脉症，乃久泻脾虚夹湿滞之证。 治则：温中健脾，行气利湿。 方药：党参１２克，炒白术９克，炙甘草９克，炮姜９克，制附块９克（先煎），黄连９克，广木香９克，焦三仙３０克。３剂。 二诊：大便转稠，未见明显粘液脓血，腹部隐痛亦除，精神食欲好转，但大便仍频，日４～５次，舌脉同前，方已见效，原方３剂。 三诊：腹泻已减，大便日３次成形，余无明显不适，舌苔少，脉较前有力，复查大便常规：未见异常。中阳渐复，湿滞已除，原方减黄连继服３剂，病告痊愈，随访２年未发作。 ［评析］溃疡性结肠炎目前病因尚不明了，临床主要以腹泻，腹痛，大便含血、脓或粘液，反复发作，中医按“慢性泄泻”、“慢性痢疾”进行辨证论治。本证属脾阳虚损，兼食滞化热，治疗寓补于消，寒热并用。方中附子理中汤温脾阳，香连丸清利湿热，仅数剂而脾阳得振，食滞得消，郁热得去，使脾胃升清降浊功能恢复正常。陈氏在西医辨病基础上，结合中医辨证，方药得体，恰中病机，故而久病得以迅速痊愈。 医论医话 一、论治伤风感冒伤风感冒是一种最常见的多发病。其致病原因，一为外感邪气所伤，或冷暖适度，或气候反常，如春应温而反寒，夏应热而反凉等；一为人体元气不足，或饮食内伤，或邪热抑郁等，均可导致本病的发生。 本病的论治，由于外感病有四时气候之不同，病情轻重和体质强弱之差异，因之立法亦殊。 若春伤于风，其气已温，温邪最忌发汗，且春主升为生发之机，故不宜大发汗，法当辛凉解肌，取微汗以退热，如热退身凉，其病即解，方用辛凉平剂之银翘散，若头痛者加桑叶、菊花、蔓荆子；第二卷３６１咽痛加山豆根、干青果；咳甚痰多加杏仁、瓜蒌仁、川贝母、枇杷叶；口渴加花粉、麦冬；热甚加生石膏、黄芩；抽搐加钩藤、僵蚕、全蝎等。夏伤于暑，夏天阳气氐鸟张，温甚为热之候，且正夏之时，易感暑邪，暑必兼湿，法当清暑热而祛湿，宜辛散芳香化湿，方用藿香正气散、六一散化裁；若暑邪内闭不能外达者，用新加香薷饮加减；若热邪传里，侵犯阳明者，宜用辛凉重剂白虎汤，胸膈满闷者加藿香、佩兰；津液内伤者加花粉、麦冬、石斛；脉洪大者加西洋参；湿盛者加苍术；热入心包，神昏谵语，加安宫牛黄丸、紫雪丹以芳香开窍，清热安神。秋伤于燥，秋金乃燥烈之气也，且燥易化火，火盛则伤津，辛温自非所宜，当以辛凉甘寒养阴生津之法，初起宜用桑杏汤加沙参、麦冬以轻宣肺卫之燥热；若燥气化火，阴津受伤，宜用麦门冬汤，清燥救肺汤化裁；咳甚者加川贝母、瓜蒌仁、竹沥；口渴加花粉、鲜芦根；血分有热加生地、丹皮；肺热盛加羚羊角、寒水石之类。冬伤于寒，冬日寒风凛冽，寒邪偏盛，当用辛温发汗，桂枝麻黄汤为宜；体质虚者，宜用人参败毒散，使邪从汗解，即在表者散之，寒者温之之意。 伤风感冒治疗的方法很多，在临床运用上，不可生搬硬套而拘一法一方，要因时制宜，随机应变，掌握辨证论治原则，才能收到好的效果。 二、小儿发热浅说发热是儿科常见的症状之一。中医学有关发热的机理及治疗方面都积累了极其丰富的经验。 小儿发热与成人不同：其一，小儿不知冷暖，衣被不适，寒温失调，易受外邪侵袭而发热；其二，父母溺爱，过食肥甘厚味，或饮食不洁，暴饮暴食，易生内热；其三，小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，气血未充，抗病能力较弱，一旦患病，易于发热，易于传变，治疗恰当亦易于恢复的特点。 临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点；内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。 （一）外感发热１?伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。 ２?伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。法当解表散寒。方以荆防败毒散加减。药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。 ３?风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红，苔白薄黄，脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。 ４?伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷３６２出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表。方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。 ５?伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血。方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。 ６?湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。 ７?黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。 ８?泻痢发热：由于饮食不洁兼外感风邪而引起。其症发热无汗，腹泻腹痛，大便脓血，里急后重，日数次或十余次，舌苔白或薄黄，脉浮数，法当解表清热利湿，调气行血。方以葛根芩连汤、香连丸加味。药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、焦楂等。 ９?麻疹发热：由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。其症初起发热、咳嗽、喷嚏、目赤流涕，随之耳后、前额、全身出皮疹，唇赤舌质赤，苔白厚，脉浮数。法当辛凉宣透，清热解毒。方以银翘散加减。药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜芦根、桔梗、甘草、芫荽等。 出疹期，身发高热，咳嗽气急，全身皮疹稠密，疹色鲜红或暗红，唇干赤，舌苔白腻或黄腻，脉洪数。治宜辛凉宣透，清热解毒凉血。方以白虎汤、三鲜汤、犀角地黄汤加减。药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。高热不退而烦躁者，加用紫雪散。 １０?烂喉痧发热：由于猩红热病毒所致。其症发热，咽干咽痛，发热１～２天后，周身弥漫性皮诊，境界不明显，压之退色，口唇苍白，舌质赤苔少，脉浮细数。法当辛凉解表、清热凉血、解毒利咽。方以银翘散、导赤散加减。药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等。 １１?痄腮发热：由于温毒外袭而引起。其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，咀嚼更甚，身发高热，头痛，精神倦怠，食欲差，或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻，舌质红，脉浮数。法当清热解毒消肿。 方以普济消毒饮加减。药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩、龙胆草、苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。壮热不退加生石膏、紫雪散；睾丸肿痛加橘核、荔枝核、元胡；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣等；肿胀甚者，用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷，日换一次。 １２?疖肿发热：由于热毒内蕴而引起。其症一处或多处生长疖肿，身发高热，局部红肿灼热疼痛，舌质红，苔黄薄，脉洪数。法当清热解毒消肿。方以仙方活命饮加减。药用银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等。 １３?咳喘发热：由于外感风邪入里化热犯肺而引起。其症发热，咳嗽气喘，痰多色黄稠，气第二卷３６３促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫，舌质赤，苔黄腻，脉浮滑数。法当解表宣肺，止咳化痰平喘。方以麻杏石甘汤加味。药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄芩、银花、连翘等。高热甚者加用牛黄散、紫雪散；痰多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。 １４?少阳症发热：由于外感邪入少阳半表半里所致。其症发热恶寒，口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。法当和解表里。方以小柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。 １５?阳明发热：由于外感表证失于宣散，化热入里所致。其症高热烦躁，有汗或大汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄厚津少，脉洪大而数。法当辛凉重剂以清解气分之热。方以白虎汤加减。 药用生石膏、知母、甘草、黄芩、豆豉、银花、连翘、花粉。正气虚大汗出者加南沙参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。 １６?阳明腑实发热：由于邪热入里，热结大肠所引起。其症身发高热，烦躁如狂，腹部胀满拒按，渴喜凉饮，大便燥结，或数日不大便，舌质赤，舌苔老黄无津，脉沉实有力。法当泻热通便，釜底抽薪。方用三承气汤或增液承气汤化裁。药用炒厚朴、枳实、生大黄、元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等。 （二）内伤发热１?阴虚发热：由于病久阴津已伤所致。其症身发潮热，午后为甚，口渴而饮不多，有汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤，苔薄黄少津，脉细数。法当滋阴清热。方以青蒿鳖甲汤加减。 药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等。若低热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减，药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄芩、南沙参、知母、川贝母、银花、连翘、甘草、桔梗等。 ２?虚劳发热：由于久病阴虚体弱而致。其症潮热，羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热，口渴喜饮，身倦乏力，纳差，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数无力。法当滋阴退热。方以秦艽鳖甲汤加减。 药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。 ３?血虚发热：由于血虚卫外不固所致。其症常有发热，忽高忽低，头晕，神倦乏力，纳呆，面色苍白，舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。法当益气补血退热。方用当归补血汤、补中益气汤加减。药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三仙、白薇等。 ４?症瘕发热：由于劳伤而引起气滞血瘀所致。其症时发潮热，胁肋阵发性疼痛，腹胀满，肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大），触之有压痛，纳差，消瘦，舌质暗，有瘀点，苔薄，脉弦细弱或涩等。法当疏肝理气，活血化瘀散结。方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减。药用柴胡、制香附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄芩、党参、焦三仙等。 ５?食滞发热：由于暴饮暴食而致饮食停滞。其症腹胀腹痛，时有潮热，五心发热，烦急，或恶心呕吐，纳差，大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力。法当消食导滞清热。方以保和丸、枳实导滞丸加减。药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、熟大黄、青蒿梗等。 ６?疳积发热：由于久伤乳食、脾虚食积而致。其症形体消瘦，低热盗汗，或手足心热，腹胀肚大青筋，爱吃泥土，两眼烂赤，鼻痒，面色萎黄，舌质淡红，苔白厚，脉细滑无力。法当清热消积，补脾助运。方以健脾消积汤（自拟方）。药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。 第二卷３６４ 三、论温病卫气营血辨证 温病是由于外感温热之邪，而以热邪偏重为主要特征的一种疾病。其侵犯途径，多由口鼻而入于肺，一般多从卫分始，在此阶段，病情未能得到控制，可渐次而入气分、营分、血分，即病变由浅入深，由表入里，由轻而重的一种发展趋势。因此，医生在初起治疗时，若能控制病情的发展，是很关键的一环。 温病的治疗，根据其病情发展过程，多宗叶天士、吴鞠通之卫气营血辨证，治疗时师其法而活用其方，从而能得心应手，临床疗效显著。 １?卫分证：温病初起，症见发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，微咳，头晕鼻塞，周身酸软，舌苔白薄或薄黄，脉滑数或浮数。症系风热之邪束于肌表，卫气开阖失司。法当辛凉解表，以期微汗，使邪有出路，正如叶天士云：“在卫汗之可也。”方用银翘散合小柴胡汤化裁，使邪从表散，以防邪热入里。若风温犯肺，咳嗽，咽干咽痛，口渴心烦等，乃风温化燥之象，方用喻氏清燥救肺汤加瓜蒌仁、川贝母、山豆根、花粉等清热与护阴之法。 ２?气分证：温热之邪入里，病情进入高峰时期。症见高热烦躁，大汗，大渴，舌苔黄厚或黄燥津少，脉洪数等，热邪已入气分。方用白虎汤加银花、连翘、大青叶、黄芩、麦冬、生地等大剂以清热解毒滋阴。若脉洪大而数，阴津耗伤，正气已虚，西洋参以益气生津；若胸胁痞闷，苔黄腻者加藿香、佩兰、苍术以芳香化浊；如热邪侵入中下焦，出现烦躁不安，谵语妄言，腹满便秘等腑实证，此乃热邪下陷，浊阴不降，清阳被遏，邪入心包，当斩关夺将，急下存阴，方用增液承气汤，加西洋参以扶正，加鲜菖蒲、鲜荷叶、鲜竹叶以开窍醒神，使清阳得升，浊阴得降，以达到通阳明之腑实，存阳明之津液，邪去而正不伤也。 ３?营（血）分证：温热之邪进入衰竭期，乃热盛邪入心包，热极生风，正虚邪入营、血之征，病情危重阶段。若热盛神昏谵语，痉厥，手足抽搐。方用增液白虎汤、犀角地黄汤加西洋参、羚羊角、钩藤、全蝎、鲜菖蒲、竹沥；若肝肾阴虚，津液枯燥，虚风内动，手足蠕动而痉挛，舌干质绛，或舌光无苔，脉象弦细，则宜用养血柔肝熄风，清热生津镇潜之三甲复脉汤（方中人参易西洋参以防其燥），加山萸肉、白芍以增强滋阴补肾柔肝熄风之功，并加用紫雪丹、安宫牛黄丸芳香开窍醒神、清热镇惊熄风。若神清而内风止，出现热迫营血而发斑、齿衄、鼻衄者，方用化斑汤或清营汤化裁使热去而血自止。 温病恢复期：是病情逐渐好转，余热未清，精神软弱，不思饮食，大便干燥，舌干质赤，津少，脉细弱者，治以益气健脾养胃阴复津液为主。温病最易伤阴耗液，尤其是经过高热以后，津液耗损，正气大伤，因此清余热、养胃阴、益气扶正，至为关键。方用沙参麦冬汤，加西洋参、山药、莲子肉、鲜石斛、生麦稻芽等，取谷气以养胃气之意也。 四、浅谈紫癜 紫癜是一种由于过敏引起的皮肤出血性疾患，有原发性和续发性两种。中医称为紫斑病，分为阴斑和阳斑。阴斑是因寒凉入于血分所致，盖血喜温而恶寒凉，寒则血凝而不流，客于经络和皮肤肌腠之间，而为斑为疹。这种斑疹，其形如蚊迹蚤斑，其色紫暗而淡，隐隐于皮肤之第二卷３６５内，其部位多出在胸背，四肢则稀少。此乃无根失守之火，亦即相火，今寒凉郁于内，迫相火妄动，上犯于肺，发于皮肤肌腠故也。如案云：外感风寒三日，无热而恶寒肢冷，战栗，冷汗自出，颜面青紫，脉微细，此乃阳虚感寒证，方用桂枝加姜附汤，２剂而肢厥回，冷汗已止，恶寒战栗亦除，唯发际及胸背出现紫癜，呈淡红色，手足稀少，乃阳邪被阴寒内逼，相火妄动，迫肺而发于肌肤之阴斑，此即阴火上奔则阴血亦上奔，急当潜降龙雷之火，固摄真元之气，方用理中汤加升麻、葛根。服２剂后而紫斑消退，诸症悉愈。阳斑是因温热之邪迫血妄行故也，然热甚则水亏，水亏则火旺，火旺则血亦不平静而妄行，因此阳斑常因阳明胃热不解，而入于气营，邪无出路，热邪上迫心火，心火逼肺而血外溢于肌肤而为紫斑。如案云：下肢紫斑半月，始为深红色，后即变为紫褐色，斑点密集反复出现，脉滑稍数。此温热之邪内蕴血分，迫血妄行发于肌肤而为斑。 法当清热解毒凉血，使热除而血自平，方用消斑青黛饮化裁，服２０余剂后痊愈。 五、血瘀与活血化瘀法血瘀是临床上最常见的一种症状。活血化瘀法是中医学用来治疗“血瘀”、“气郁”、“气滞”等引起“血行失常”的一个重要治法，应用范围亦较为广泛，而且是中医学在辨证论治中“异病同治”的特点之一。 （一）血瘀的含义关于“血瘀”的含义，一般认为是血在脉络中的循行状态受到病理因素的影响，造成“血凝而不流”、“血瘀滞不行”等而引起“血行失常”，亦即指静脉血液循环发生障碍，导致局部或全身的病理改变。 “血瘀”并非单纯指“血”而言，而是与“气”密切相关的，实质上包含了“气”与“血”两个方面的因素。经云：“气为血之帅”、“血为气之母”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”。因此说：气之与血，两相维护，气不维血则外溢而妄行，血不维气则凝滞而不流。人体在正常生理情况下，气血调和而无病，反之则气血失调，而诸病丛生。 （二）血瘀的辨证与治则血瘀一证比较复杂，临床上有表证、里证、寒证、热证、虚证、实证等等不同，它是通过内因、外因或机械干扰人体的气血功能，而人体的抗病能力，也会通过气血作出不同的病理变化和反应。因此在临床应用活血化瘀法过程中，要因人、因时、因病变部位之不同，进行详细诊察、综合和分析，选择有效方药而灵活应用，同时要根据不同情况配合外治法或其他方法，临床疗效才能更为显著。 益气活血法：适用于气虚而血液运行障碍之证，如心脉瘀阻（冠心病、心绞痛）、中风、中风后遗证（脑血栓形成、脑溢血后遗症）。常用益气活血之补阳还五汤、通窍活血汤加减。药如黄芪、党参、赤芍、川芎、当归、红花、桃仁、地龙、丹参、降香、檀香、元胡、路路通、鸡血藤、制乳香、制没药、菖蒲等。 理气活血法：适用于气滞而血瘀之证，如精神抑郁，怒气伤肝，肝郁气滞（神经官能症、癔病等）。常用逍遥散、血府逐瘀汤加减。药如柴胡、香附、郁金、川芎、当归、赤芍、红花、桃仁、生第二卷３６６地、菖蒲、酸枣仁、生龙牡、珍珠母、制乳没、夜交藤等。 活血祛风清热解毒法：适用于风邪化热，风热内蕴血分，迫营血外溢的发斑（结节性红斑、过敏性紫癜、丹毒）、发疹（荨麻疹）等。常用四妙勇安汤、清营汤、消风散加减。药如当归、丹参、元参、赤芍、丹皮、生地、穿山甲、银花、连翘、红花、桃仁、三棱、莪术、荆芥、防风、蝉衣、蛇衣等。 活血祛风寒湿通络法：适用于风寒湿三气合而为病之痹证，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。常用乌头汤、独活寄生汤、止痉散加减。药如制乌头、制附块、桂枝、桑寄生、赤白芍、当归、红花、鸡血藤、牛膝、杜仲、全蝎、蜈松、乌梢蛇、土鳖虫、川芎、炮山甲、制乳没、防风、秦艽、羌独活、麻黄等。 活血止血法：适用于血热妄行的各种出血证，如鼻衄、齿衄、咯血、吐血、尿血、便血，以及跌仆损伤引起的内出血或外伤出血等。常用犀角地黄汤、活血止痛散、小蓟饮子、十灰散加减。 药如生地、赤芍、丹皮、白茅根、大小蓟、仙鹤草、当归尾、栀子、白芨、田七粉、地榆炭、侧柏炭、血余炭、红花、桃仁、荷叶、槐花、制乳没、血竭、云南白药等。 活血消肿散结解毒法：适用于毒热壅滞引起的疮疡，如疖肿、溃疡、脱疽、肠痈等。常用活命饮、散肿溃坚汤、大黄牡丹皮汤、四妙勇安汤加减。药如当归尾、炮山甲、王不留行、花粉、银花、连翘、败酱草、蒲公英、紫花地丁、黄芪、红花、桃仁等。 活血软坚解毒法：适用于气血毒邪郁结，经久不愈而形成症瘕积聚，如良性或恶性癌瘤。 常用大黄虫丸、抵当汤、下瘀血汤加减。药如川芎、当归尾、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、水蛭、虻虫、虫、蜈蚣、全蝎、斑蟊、黄药子、大黄、黄芪、女贞子、枸杞子、元胡、制乳香、没药、白花蛇舌草、草河车、昆布、海藻、枳实、山慈菇等。 活血调经法：适用于气血郁滞或肝肾不足而引起的月经不调、崩漏、闭经等。常用胶艾四物汤、桃红四物汤、逍遥散、失笑散加减。药如当归、川芎、生熟地、白芍、阿胶、桃仁、红花、艾叶炭、益母草、泽兰叶、香附、郁金、柴胡、元胡、蒲黄、灵脂、水蛭、虻虫、女贞子、早莲草、巴戟天、菟丝子等。 经验方 一、生发饮 药物组成：黄芪３０克、生地２０克、熟地３０克、首乌２０克、黑芝麻３０克、枸杞子１５克、菟丝子１５克、川芎１０克、白蒺藜１５克、女贞子１５克、旱莲草３０克、当归１０克。 用法：水煎服。 适应证：肾虚气血不足，头发逐渐脱落，或呈片状，或突然头发骤脱。 加减：脂溢性脱发加白鲜皮２０克、蝉衣１０克、地肤子２０克、丹皮１５克。 第二卷３６７ 二、胃痛灵 药物组成：海螵蛸３０克、甘草１５克、元胡２０克、三七１０克、鸡内金２０克、浙贝母１８克、广木香１５克、凤凰衣１３克。 用法：上药共碾极细末（过１２０目筛），每次３克，可装入胶囊服用，每日三次。 适应证：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡引起的胃脘疼痛，嗳气泛酸纳差、大便呈黑褐色。 三、健儿散药物组成：党参６０克、苍白术各３０克、茯苓４０克、甘草３０克、山药６０克、莲子肉６０克、砂仁２０克、陈皮３０克、山楂６０克、神曲４５克、使君子４０克、胡黄连２０克、白芍６０克、熟大黄４０克、槟榔６０克、冰片５克。 用法：上药晒干共碾细末（过１００目筛），５岁以下患儿每次服２克，５岁以上者每次服３克，日服２～３次。 适应证：小儿体弱消瘦、纳差、挑食、腹胀、时有腹痛、消化不良或大便干燥。 四、气管炎方 药物组成：桑叶１２克、杏仁１２克、甘草１０克、桔梗１０克、南沙参２０克、二冬各１０克、姜半夏１０克、瓜蒌仁２０克、川贝母１０克、炙杷叶１０克、炙百部１５克、乌梅１５克、连翘２０克、苏叶１０克、黄芩１２克、炙紫菀１５克、炙白前１５克。 用法：水煎服。 适应证：急慢性支气管炎引起的咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏、咯痰清稀或白粘。 加减：咽痛者加山豆根１０克；咳嗽胸痛者加薤白１０克、郁金１０克；咳引腹痛者，加白芍３０克；咳则尿出者加补骨脂１０克；发热者加生石膏３０克、柴胡２０克。 五、双解退热散 药物组成：苏叶１０克、防风１０克、柴胡２０克、黄芩２０克、党参１５克、半夏１０克、甘草１０克、桔梗１０克、生石膏６０克、生姜３片、银花３０克、连翘３０克、板蓝根３０克。 用法：水煎服。 适应证：外感风邪、发热恶寒、鼻塞流涕、头晕头痛、周身酸软乏力、口苦恶心、轻咳有痰、纳差。 加减：头痛重者加菊花１５克、川芎１２克；身痛者加羌活１０克、秦艽１０克；口渴者加花粉２０克。 第二卷３６８六、榴连汤药物组成：党参２０克、白术１０克、茯苓１０克、甘草１０克、广木香１０克、白芍２０克、川黄连１０克、石榴皮１５克、炮姜１０克、银花２０克、焦三仙３０克、柯子１０克。 用法：水煎服。 适应证：慢性结肠炎时发时止，发作时，腹泻腹痛，大便带少许粘液或脓血，有下坠感，纳差。 加减：大便有脓血加白头翁１５克、秦皮１０克、马齿苋３０克。 七、中耳炎散 药物组成：枯矾３克、川黄连３克、儿茶６克、煅硼砂６克、煅龙骨４?５克、煅石膏１０克、冰片１克。 用法：共研极细末备用。细茶叶浓煎或生理盐水，用消毒棉签蘸浓茶汁或生理盐水，拭净耳内分泌物，再用干棉签将药粉敷于耳内患处，每日２～３次。 适应证：急慢性中耳炎，耳内痛，流脓水久治不愈。 八、龙柏洗剂 药物组成：黄柏３０克、龙胆草２０克、生大黄２０克、白鲜皮３０克、白蒺藜３０克、蛇床子３０克、地肤子３０克、荆芥穗２０克、防风２０克、苦参３０克、甘草１５克、百部３０克、丹皮３０克。 用法：上药煎水外用，先熏后洗，每日二次。２周为一疗程，１～２疗程即可痊愈。 适应证：单纯性外阴或阴道瘙痒症、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴湿疹。症见外阴或阴道瘙痒、粘膜充血，白带过多。 （路绍祖编）第二卷３６９