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改善心输出量和血压的药物
作 者：新农合网 2008-10-21 转 自：互联网 【大 中 小】【打印】【关闭】
肾上腺素（副肾素，副肾碱）
药理作用:作用于α\β受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用
1)使外周血管收缩，外周循环阻力增加。
2)使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加
3)使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
4)对血压的影响与剂量有关。
5)松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
临床应用:1)抢救过敏性休克 多用于青霉素等引起的休克抢救
2)抢救心脏骤停
3)治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久，必要时可重复注射。
4)鼻出血和齿龈出血的止血治疗 将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。
用法：皮下注射 一次0.25~1mg
心室内注射 一次0.25~1mg
静脉滴注 5%G.S 500~1000ml+4~8mg
注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用:为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
肾上腺素给药方法及优缺点:
1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？
肘前静脉给药为首选途径
优点：1)静脉给药不必终断胸外按压
2)无心肌损伤
3)避免气胸等并发症
4)见效快
2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？
心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg, 3-5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：
可用2-5mg静注，每 3-5 min 一次。
可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3-5 min 重复一次。
递增给药法 1mg、2mg、4mg、5mg 递增给药，直到恢复窦性必律。
优点：1)可使心室停跳者激发其自动收缩。
2)提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。
3)使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。
4)加强心肌收缩力。
缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛
行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。
异丙肾上腺素 ：是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。
去甲肾上腺素,多巴胺：
去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。
多巴胺：是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。
药理作用：1)能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。
2)对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。
3)使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。
临床作用：
1)改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
2)用于各种类型休克
3)对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。
开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min)
极量：20ug / (kg.min)
注意事项：1)大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。
2)使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
3)静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
相关知识：
肾上腺素能受体分为 α—肾上腺素能受体（α1和α2）
β—肾上腺素能受体(β1和β2)
α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩，
α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。
β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。
β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。
多巴胺主要作用于α受体和β1受体。
肾上腺素亦为α、β受体激动剂。
阿拉明（间羟胺）
阿拉明（间羟胺）:为人工合成的升压药物。
药理作用:1)主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。
2)有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。
4)对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。
用法与剂量:1)肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次
2)静脉注射5 ~ 10mg/次
3)静脉滴注10 ~ 100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。
阿拉明作为抗休克药有以下优点：
1)升压作用可靠
2)维持时间较持久（1.5 ~ 4h）
3)用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。
4)比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。
5)短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。
6)因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。
注意事项:
1)禁忌症:糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。
2)不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。
3)不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。
硝普纳
药理作用:1)为直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。
2)作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）
临床应用:1)适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、 颅内或SAH等高血压急症。
2)用于心力衰竭、心源性休克
用法:25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min
注意事项:
1)vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。
2)用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
3)长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。
4)治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注。
5)停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”
6)用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。 | |
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发表于 2011-3-6 08:42:28
