《临证指南医案》 清·叶天士

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华氏，二十岁，天癸始通，面黄汗泄，内热外冷，先天既薄，疟伤不复，内经谓阳维为病，苦寒热，纲维无以振顿，四肢骨节疼痛，痛八脉以和补，调经可以却病。淡苁蓉、鹿角霜、当归、川芎、杜仲、小茴、茯苓、香附。

顾氏，进护阳方法，诸症已减，寒热未止，乃久病阳虚，脉络未充，尚宜通补为法。人叁、生鹿茸、当归、紫石英、茯苓、炙草、煨姜、大枣。又，经邪不尽，寒热未止，缘疟久营卫气伤，脉络中空乏，屡进补法，仅能填塞络中空隙，不能驱除蕴伏之邪，拟进养营法，居其养正邪自却之意。人叁、当归、杞子、生白芍、茯神、桂心、炙草、远志、煨姜、南枣。

袁妪，脉弦缓，寒战甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，是足太阴脾寒也，且苦辛寒屡用不效，俱不对病，反伤脾胃。人叁、半夏、草果仁、生姜、新会皮、醋炒青皮。又，灵枢经云，中气不足，溲便为变，况老年人惊恐忧劳，深夜不得安寐，遂致寒战疟发，当以病因而体贴谛视，其为内伤实属七八，见疟通套，已属非法，若云肺疟，则秋凉不发，何传及於冬令小雪，当以劳疟称之，夫劳必伤阳气，宜乎四末先冷，疟邪伤中，为呕恶腹鸣矣，用露姜饮。又，阳陷入阴，必目瞑欲寐，寒则肉腠筋骨皆疼，其 篱护卫太怯，杳不知饥，焉得思谷，老年人须血气充溢，使邪不敢陷伏，古贤有取升阳法。嫩毛鹿角、人叁、当归、桂枝、炙甘草。又，前议劳伤阳气，当知内损邪陷之理，凡女人天癸既绝之後，其阴经空乏，岂但营卫造偏之寒热而已，故温脾胃，及露姜治中宫营虚，但畏寒不知热为牝疟，盖牝为阴，身体重着，亦是阴象，此辛甘理阳，鹿茸自督脉以煦提，非比姜附但走气分之刚暴，驱邪益虚，却在营分，奇经曰，阳维脉为病发寒热也。鹿茸、鹿角霜、人叁、当归、浔桂、茯苓、炙草。又，正气和营，疟战已止，当小其制。人叁、鹿茸、当归、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。

某，疟後，脾肾阳虚，便溏畏寒，肢体疲倦，当防肿胀。附子、白术、茯苓、泽泻、苡仁、生姜、大枣。

某，阴疟已乱汗多。桂枝、牡蛎、生黄 、炙草、归身、五味、煨姜、大枣。

某，脉沉，舌白，呃忒，时时烦躁，向系阳虚痰饮，疟发三次即止，此邪窒不能宣越，并非邪去病解，今已变病，阴洹痰浊阻塞於中，致上下气机不相维续，症势险笃，舍通阳一法，无方可拟，必得中阳流运，疟症复作，庶有愈机。淡附子(一钱半)、生草果仁(钱半)、生白芍(三钱)、茯苓(三钱)、生厚朴(一钱)、姜汁(五分)，一剂，此冷香真武合剂。

某，伏暑冒凉发疟，以羌防苏葱，辛温大汗，汗多，卫阳大伤，胃津亦被劫乾，致渴饮，心烦无寐，诊脉左弱右促，目微黄，嗜酒必中虚谷少，易於聚湿蕴热，勿谓阳伤骤补，仿内经辛散太过，当食甘以缓之，(胃阳虚湿聚)。大麦仁、炙草、炒麦冬、生白芍、茯神、南枣。又，药不对症，先伤胃口，宗内经辛苦急，急食甘以缓之，仲景之胃减，有不饥不食之患，议用金匮麦门冬汤，苏胃汁以开痰饮，仍佐甘药，取其不损阴阳耳，金匮麦门冬汤，去枣米，加茯神糯稻根须。又，脉右大，间日寒热目眦微黄身痛，此平素酒湿，挟时邪流行经脉使然，前因辛温大汗，所以暂养胃口，今脉症既定，仍从疟门调治。草果、知母、人叁、枳实、黄芩、半夏、姜汁。

项，疟已过月，形脉俱衰，平素阳虚，虚则邪难解散，腹胀是太阴见症，治从脾胃，(脾胃阳虚)。人叁(一钱)、半夏(二钱)、生於术(二钱)、茯苓(二钱)、草果仁(二钱)、淡姜(一钱)。

陈，邪伏於里，积久而发，道路已远，未能日有寒热，汗出不解，攻表无谓，平昔肛垂骱痛，必有湿痰阻隧，舌白不喜饮，治在太阴阳明。炒半夏、厚朴、草果、知母、姜汁、杏仁。

某，遗泄损阴，疟热再伤阴，声嘶火升，乃水源不充，易怒神躁，水不涵木之象，用何人饮，佐清阴火，(阴虚)。制首乌、人叁、天冬、麦冬、知母、茯苓。

某氏，疟已半年，今但微热无汗，身弱自乳，血去伤阴，此头痛是阳气浮越，心痛如饥，晡热，都是阴虚成劳，若不断乳，经去不至为乾血，则服药亦无用。生地(三钱)、阿胶(一钱半)、生白芍(一钱)、炙甘草(四分)、麦冬(一钱半)、火麻仁(一钱)、粗桂枝木(三分)。

某，疟後，心悸气怯，便後有血，是热入伤阴，用固本丸加首乌阿胶。人叁、生地、熟地、天冬、麦冬、制首乌、阿胶。

某，阴液消亡，小溲短赤，皆疟热所伤，不饥不纳，阴药勿以过腻，甘凉养胃为稳。人叁、生地、天冬、麦冬、川斛、蔗桨、另服资生丸。

郑，自来阴虚有遗泄，疟邪更伤其阴，寐多盗汗，身动气促，总是根本积弱，不主 摄，此养阴一定成法，(阴虚热伏血分)。熟地、生白芍、五味、炒山药、茯神、芡实、湖莲肉。

张，脉数，疟来日迟，舌乾渴饮，积劳悒郁，内伤居多，致邪气乘虚，渐劫阴气，热邪坠於阴，热来小溲频数，故汗多不解，议清阴分之热，以救津液。活鳖甲、知母、草果、鲜生地、炒桃仁、花粉。

翁，脉左弦，暮热早凉，汗解，渴饮，治在少阳。青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。

沈九十，用力失血，无非阳乘攻络，疟热再伤真阴，肌消食减，自述夏暑汗泄，头巅胀大，都是阴虚阳升，清火皆苦寒，未必能和身中之阳也。鳖甲、生白芍、天冬、首乌、炙草、茯神。

某氏，疟热伤阴，小溲淋痛。生地、鳖甲、丹皮、知母、茯苓、泽泻。

朱五十，疟久後，阴阳溺血，炒焦六味加龟甲黄柏。

吴四十，阴疟後，内热，清骨散。

项，阳气最薄，暑入为疟，先由肺病，桂枝白虎汤，气分以通营卫为正治，今中焦痞阻，冷饮不适，热邪宜清胃阳亦须扶护，用半夏泻心法，(热邪痞结)。半夏、川连、姜汁、茯苓、人叁、枳实。

王，汗出不解，心下有形，自按则痛，语言气窒不爽，疟来鼻准先寒，邪结在上，当开肺痹，医见疟治疟，焉得中病，(热邪痞结肺痹)。桂枝、杏仁、炙草、茯苓、乾姜、五味。又，汗少喘缓，肺病宛然，独心下痞结不通，犹自微痛，非关误下结胸，陷胸等法未妥，况舌白渴饮，邪在气分，仿仲景 坚开痞。生牡蛎、黄芩、川桂枝、姜汁、花粉、炒黑蜀漆。又，照前方去花粉加知母草果。又，鳖甲煎丸(一百八十粒)。

王，舌白，不大渴，寒战後热，神躁欲昏，而心胸饱闷更甚，疟系客邪，先由四肢以扰中宫，痰嗽呕逆，显是肺胃体虚，邪聚闭寒不通，故神昏烦闷郁蒸，汗泄得以暂解，营卫之邪未清，寒热漫延无已，此和补未必中窍，按经设法为宜。白蔻仁、大杏仁、焦半夏、姜汁、黄芩、淡竹叶。又，寒热，疟邪交会中宫，邪聚必胀闷呕逆，邪散则安舒，当心胸之间，并无停食之地，夫不正之气为邪，秽浊弥漫，原非形质可以攻消， 非芳香，何以开其蒙闭之秽浊，欲少望见效，舍此捷径，无成法可遵，道中知否耶，牛黄丸二服。

乐九二，热多昏谵，舌边赤，舌心黄，烦渴，脉弱，是心经热疟，医投发散消导，津劫液涸，痉厥至矣，(心经疟)。犀角、竹叶、连翘、玄叁、麦冬、银花。

陈，前方复疟昏迷，此皆阳气上冒，救逆汤去姜加芍。又，镇逆厥止，议养心脾营阴，乃病後治法。人叁、炙草、杞子、桂圆、炒白芍、枣仁、茯神、远志。

某三四，舌白渴饮，咳嗽，寒从背起，此属肺疟，(肺疟)。桂枝白虎汤加杏仁。

范，脉寸大，汗出口渴，伏邪因新凉而发，间日疟来，议治手太阴。淡竹叶、大杏仁、滑石、花粉、淡黄芩、橘红。

金氏，肺疟 痞。黄芩、白蔻仁、杏仁、橘红、青蒿梗、白芍。

张妪，暑风入肺成疟。淡黄芩、杏仁、滑石、橘红、青蒿梗、连翘。

陈六岁，冷暖不调，夜热多汗，咳嗽，忌荤腥油腻，可免疳劳，温邪如疟，当治手太阴。竹叶心、麦冬、粳米、飞滑石、知母、炙草。

柳，暑湿都伤气分，不渴多呕，寒起四肢，热聚心胸，乃太阴疟也，仍宜苦辛，或佐宣解里热之郁，(脾疟)。川连、黄芩、炒半夏、枳实、白芍、姜汁，烦躁甚，另用牛黄丸一丸。

某，寒起呕痰，热久不渴，多烦，中焦之邪，仍以太阴脾法。草果、知母、生姜、乌梅、炒半夏、桂枝木，早服鳖甲煎方。

葛，疟久，舌白泄泻，太阴脾伤，肌肉微浮，宜补中却邪，大忌消克发散。○人叁、草果、白芍、茯苓、煨老姜、炙草。

王，脉濡，不渴，呕痰不饥，是太阴脾疟，当辛温以理中焦之阳。生於术、半夏、草果、紫厚朴、茯苓、姜汁。又，太阴脾疟，必有寒湿凝阻其运动之阳，所防久虚变幻，浮肿腹胀，人叁未能多用，权以生术代之，但与络少逊，佐以通药则无碍。生於术、桂枝木、炒常山、茯苓、生鹿角、生姜汁。

某二二，寒起四末，渴喜热饮，属脾疟状，先当温散。杏仁、厚朴、草果仁、知母、生姜、半夏。

金，既成间日寒热疟，呕吐痰涎，其疟邪大犯脾胃，故不饥不食，脉仍虚，舌白，治在太阴，不必攻表。人叁、半夏、草果、橘红、黄芩、知母、姜汁。

沈十岁，脉濡，寒热，疟日迟，腹微满，四肢不暖，是太阴脾疟，用露姜饮以升阳。人叁(一钱)、生姜(一钱)、露一宿，温暖服。

华，用劫药疟止，新沐疟来，阳弱失卫，外邪直侵入里，证以疟来不得汗，邪不从外解大着，(厥阴疟)。川桂枝、炮黑川乌、生白术、炒黑蜀漆、金 、厚朴、姜汁丸。

王二五，暑湿伤气，疟久伤阴，食谷烦热愈加，邪未尽也，病已一月，不饥不饱，大便秘阻，仍有潮热，全是津液暗伤，胃口不得苏醒，甘寒清热，佐以酸味，胃气稍振，清补可投，(胃阴虚)。麦冬、乾首乌、乌梅肉、知母、火麻仁、生白芍。

高，阴虚，温疟虽止，而腰独痛，先理阳明胃阴，俾得安谷，再商治肾。北沙叁、麦冬、木瓜、蜜水炒知母、大麦仁、乌梅。

周，舌白，脉小，暑邪成疟，麻黄劫汗伤阳，遂变痉症，今痰咸有血，右胁痛引背部，不知饥饱，当先理胃津。大沙叁、桑叶、麦冬、茯神、生扁豆、苡仁。

杨，高年疟，热劫胃汁，遂不饥不饱，不食不便，渴不嗜饮，味变酸浊，药能变胃方苏，(胃逆不降)。人叁、川连、枳实、牡蛎、淡乾姜、生姜。

徐，脉数，左寸大，关弦，疟後食大荤太早，胃气受伤，不得下降，致痞闷恶心，痰多唇燥，大便不利，俱是腑气不宣之象，拟进温胆汤法，以和胃气。炒焦竹茹、炒焦半夏、草果仁、生枳实、杏仁、橘红、金斛、花粉。

黄，疟後不饥，咽即吐，此 膈痰与气阻，胃不降，则不受纳，仿温胆汤意，佐以苦味降逆。鲜竹茹、枳实、炒半夏、茯苓、橘红、川连、苦杏仁、郁金汁。

李，不饥，口涌甜水，疟邪未清，肝胃不和，(肝胃)。川连、乾姜、枳实、瓜蒌仁、半夏、广皮白、姜汁。又，口涌甜水，脾瘅。川连、黄芩、厚朴、半夏、生乾姜、广皮，煎送脾约丸。又，橘半枳术丸。

金，寒自背起，冲气由脐下而升，清涎上涌呕吐，遂饥不能食，此疟邪深藏厥阴，邪动必犯阳明，舌白形寒，寒胜，都主胃阳之虚，然徒钝守无益。人叁、半夏、广皮白、姜汁、川椒、乌梅、附子、生乾姜。

方，先厥而疟， 虫下出，呕逆腹鸣， 痞窒塞，此厥阴疟疾，勿得乱治。川连、淡乾姜、姜汁、川桂枝、生白芍、乌梅肉、黄芩、秋露水煎药。又，阳微寒胜，疟久不已，理胃阳以壮中宫，使四末之邪，不令徒犯脾胃。人叁、炒半夏、生姜、乌梅、草果、炒常山、秋露水煎。又，辛酸两和肝胃，已效。人叁、草果、生姜、生白芍、乌梅、炙鳖甲。

吴，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入阴，冷汗频出，阳气益伤，今诊得脉小无力，舌白，虚象已着，恐延厥脱之虑，拟进救逆汤法。人叁、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。又，闽产，阳气偏泄，今年久热伤元，初疟发散，不能去病，便是再劫胃阳，致入厥阴，昏冒大汗，思肝肾同属下焦，厥阳挟内风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中，久寒热戕扰，空虚若谷，风自内生，阅医药不分经辨症，但以称虚道实，宜乎鲜有厥效，议用仲景安胃泄肝一法。人叁、川椒、乌梅、附子、乾姜、桂枝、川连、生牡蛎、生白芍。又，诸症略减，寒热未止，尚宜实阳明，泄厥阴为法。人叁、炒半夏、淡乾姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。又，天暴冷，阳伤泄泻，脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白，阴液既亏，饮水自救，非热炽也，议通塞两用，冀其寒热再缓。人叁、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。

蔡，恶进谷食，舌乾龈胀，不饥不知味，寤多寐少，皆由疟汗呕逆，都令诸阳交升，胃气不降，则不食，阳不下潜则无寐，肝风内震，则火升心热法当和胃阳，平肝气，肝平胃醒，必谷进能寝矣。知母、北沙叁、麦冬、新会皮、乌梅肉、新谷露(冲)。

金五七，强截疟疾，里邪痞结，心下水饮，皆呕吐无馀，病在胃口之上，老年阳衰，防其呃厥，舍泻心之外无专方。人叁、枳实、乾姜、半夏、川连、黄芩。又，舌白，气冲心痛，嗳噫味酸，呕吐涎沫，皆胃虚肝乘，仿仲景胃中虚，客气上逆，可与旋覆花代赭石汤。旋覆花、代赭石、人叁、半夏、茯苓、姜汁、粳米。又，诸恙向安，寝食颇逸，平昔肝木易动，左脉较右脉弦长，味变酸，木侮土，秋前宜慎。人叁、半夏、茯苓、广皮、生谷芽、生白芍。

马，疟半月不止，左胁下已有疟母，寒热时，必气痞呕逆，乃肝邪乘胃，有邪陷厥阴之象，拟进泻心法。川连、黄芩、乾姜、半夏、人叁、枳实。

朱女厥阴冲气上攻，眩晕间疟，安胃丸三钱椒梅汤送

陈氏疟母，是疟邪入络，与血气 结，必凝然不动， 述遇冷劳怒，冲气至 ，痛必呕逆，必三日气降痛缓，而後水饮得入，此厥逆之气，由肝入胃，冲脉不和，则经水不调。延胡、川楝子、半夏、蓬术、蒲黄、五灵脂、姜汁。

韩七二，疟不止，欲吐。炒半夏(一钱半)、厚朴(一钱)、青皮(一钱)、炒焦知母(一钱半)、草果仁(一钱)、橘红(一钱)，临服调入姜汁一钱。

吴，背寒，疟来渐晏，邪有入阴之意，此伏邪不肯解散，都因久积烦劳，未病先虚也，饮水少腹如坠， 中痞结不舒，中焦屡受邪迫，阳气先已馁弱，议两和太阴阳明法，(脾胃)。草果、知母、半夏、厚朴、姜汁、乌梅、黄芩、花粉。又，进两和阴阳，寒热已止，诊脉右濡，明是气衰，宜和胃生津，使馀邪不攻自解。人叁、知母、炙鳖甲、生白芍、乌梅肉、大麦仁、炒丹皮。又，脉左数，舌绛暮渴。炒麦冬、人叁、首乌、白芍、丹皮、茯神，另更衣丸二钱。

陆十六，口涌清涎，不饥不食，寒热邪气，交会中焦，脾胃日困。半夏、姜汁、茯苓、厚朴、炒常山、草果、乌梅。又，大半夏汤加草果乌梅。

凌三十，疟久，脾胃气伤，不食倦怠，半年不肯复元，论理必用叁术益气，但贫窘岂能久用，然久延不苏，倘腹满浮肿，便难调治，白术膏加砂仁末。

某一三，疟邪由四末以扰中宫，脾胃受伤无疑，但寒暑更迁，病邪既久，脏腑真气自衰，两年来纳谷不运，渐觉衰微，不耐风冷之侵，并无凝痰聚气见症，此必胸中宗气自馁，致清阳不司转运，当以仲景苓桂术甘汤。又，六君子汤去甘草加檀香泥桂枝木。

吴，疟已复疟，溺浊淋痛，稚年脾疟，食物不慎色黄，腹膨有滞，脾胃愈衰，东垣云，中气不足，溲便乃变，初秋交冬，迭加反覆，久则五疳劳瘵，当慎於食物，令脾胃气灵可效，宗脾胃论，升降疏补法。人叁、茯苓、炙草、广皮、使君子、神僸、查肉、麦芽、泽泻。

祝，此劳伤阳气，更感冷热不正之身，身热无汗，肢冷腹热，自利，舌灰白，微呕，显然太阴受病，诊脉小右濡，不饥，入夜昏谵语，但如寐，不加狂躁，论脾为柔脏，体阴用阳，治法虽多，从未及病，当遵前辈冷香缩脾遗意。人叁、益智仁、茯苓、新会皮、生厚朴、苡仁、木瓜、砂仁。又，脉右弦，来去不齐，左小 弱，舌边红，舌心白黄微绉，鼻冷四肢冷，热时微渴，不饥不思食，前议太阴脾脏受病，疟邪从四末乘中，必脾胃受病，鼻准四肢皆冷，是阳气微弱，因病再伤，竟日不暖，但形肉消烁，不敢刚劫攻邪，以宣通脾胃之阳，在阴伏邪，无发散清热之理。人叁、草果、炒半夏、生姜、茯苓、新会皮、蒸乌梅肉，二帖後加附子，後又加牡蛎。

吴七二，疟伤脾胃腹中不和，脉右涩，食入胀甚，前方通调气血，佐以泄木，服之积滞既下，痛随利减，仍宜制木安土，不可作阳虚温补治。生於术、川连、椒目、麦芽、鸡肫皮、广皮、厚朴、炒山查。

陈六四，疟邪由四末以扰中，皆阳明厥阴界域，阳明衰，则厥阴来乘，津液少，斯内风必动，昔贤以麻属气虚，木是湿痰败血，今戌亥频热，行走淋汗，显然液虚，阳动风生，脂液不得灌溉肢末，非湿痰气分之恙，(肝风)。冬桑叶(九蒸)、熟首乌、黑芝麻、柏子仁、茯神、当归、杞子、菊花炭、蜜丸。

李，脉左弦，呕吐，发热後， 中痞闷不爽，宜慎口腹，清肃上中二焦，不致再延成疟，进苦辛法，(痞)。杏仁、郁金、山栀、豆豉、白蔻、枳壳。

孙，高年发疟，寒热夜作，胸闷不欲食，烦渴热频，最虑其邪陷为厥，进阳旦法。桂枝、黄芩、花粉、生白芍、生左牡蛎、煨姜、南枣。

姬，疟脉沉涩，中 痞结，此属里症，用泻心法。半夏、川连、橘红、枳实、黄芩、生姜汁。又，脉沉，右关大，疟未止，寒热子後作，烦渴，中闷不欲食。醋炒半夏、杏仁、黄芩、花粉、草果、生姜。

陆，疟截，虚气痞结，成身痛。桂枝、炒焦半夏、姜汁、广皮白、当归、茯苓。

钱氏，暑热伤仔成疟，胸痞结，呕吐痰沫，皆热气之结，前医泻心法极是。人叁汁、枳实汁、黄连、黄芩、炒半夏、杏仁、厚朴、姜汁。

汪，此湿热与水谷交蒸，全在气分，尝得三焦分消清解，既成间日疟疾，邪正互争，原无大害，初误於混指伤寒六经，再谬於叁术守补，致邪弥漫，神昏喘急，谵妄痉搐，皆邪无出路，内闭则外脱，求其协热下利，已不可得，诊脉细涩，按腹膨满，夫痞属气，燥实在血，今洞利後而加腹满，诸气皆结，岂非闭寒而然，溃败决裂至此，难望挽救。○细叶菖蒲根汁(二钱)、草果仁(五分)、茯苓皮(三钱)、紫厚朴(一钱)、绵茵陈(三钱)、辰砂益元散(五钱)、连翘心(一钱半)、金银花(三钱)，另用牛黄丸一服用凉开水缓缓以茶匙挑化服。

潘氏，伏邪发热，厥後成疟，间日一至，咳嗽痰多，恶心中痞，其邪在肺胃之络，拟进苦辛轻剂。杏仁、黄芩、半夏、橘红、白蔻、花粉。

程氏，脉右大，寒热微呕， 痞不纳，四末疟邪交於中宫，当苦辛泄降，酸苦泄热，邪势再减二三，必从清补可愈。川连、炒半夏、姜汁、黄芩、知母、草果、炒厚朴、乌梅肉。

毛氏，用玉女煎，寒热未已，渴饮仍然，呕恶已减，周身皆痛，诊脉两手俱数，舌色灰白边赤，汗泄不解，拟用酸苦泄其在里热邪，务以疟止，再调体质。黄芩、黄连、草果、白芍、乌梅、知母、用秋露水煎药。又，寒热由四末以扰中宫，胃口最当其戕害，热闷不饥，胃伤邪留，清热利痰，固为要法，但有年气弱，兼之病经匝月，清邪之中，必佐辅正，议用半夏泻心法。人叁、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。

方，劳疟再发(劳疟)。人叁、草果、生姜、乌梅、秋露水煎。又，补中益气汤加草果知母姜枣。

陈，络虚则痛，阳微则胀，左胁有疟母，邪留正伤，此劳疟。人叁、当归、肉桂、焦术、炙草、茯苓、广皮、生姜、南枣，四剂後，用五苓散一服。

某，劳疟畏寒，下虚不纳，六味加肉桂五味。

某，疟未止，热陷下痢，中痞不欲实食，(疟兼热痢)。人叁、川连、黄芩、生白芍、广皮、炒当归、炒山查、乾姜、枳实、银花。又，疟後劳复。人叁、当归、白芍、枣仁、茯神、广皮、生姜、南枣。

范三三，脉小涩，病起疟後，食物不和，仍诵读烦劳，遂至左胁，连及少腹，常有厥起，或攻胃 ，或聚腹中，凝着侾账，古语云，疟不离乎肝胆，亦犹咳不离乎肺也，盖肝得邪助，木势张扬，中土必然受侮，本气自怯，运纳之权自减，清阳既少展舒，浊阴日踞，渐为痞满，上年温养辛甘久进，未见病去，其治体之法，谅不能却，自述静处病加，烦动小安，其为气血久阻为郁，议用通络法，以病根由疟久，邪留络中耳，(气血凝络)。紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神僸、鸡肫皮、南山查、韭根汁法丸。高，疟发既多，邪入於络，络属血分，汗下未能遂邪，仲景制鳖甲煎丸一法，搜剔络中留伏之邪，五六日必效，早午暮各服七粒。

某，疟邪经月不解，邪已入络，络聚血，邪攻则血下，究竟寒热烦渴，目黄舌腻溺赤短少，全是里邪未清，凡腥荤宜禁，蔬食不助邪壅，阅医药柴葛攻表，消导通便与疟无与，用仲景鳖甲煎丸，早十粒，午十粒，黄昏十粒，开水送。

费，疟邪迫伤津液，胃减不饥，肠燥便红，左胁微坚，有似疟母结聚，当宣络热，以肃馀邪。生地、知母、丹皮、麻仁、生鳖甲。

某氏，疟邪内陷，变成阴疟，久延成劳，务以月经通爽，不致邪劫乾血。生鳌甲(一两)、桃仁(三钱)、炒丹皮(一钱)、穿山甲(三钱)、查肉(一钱半)、生香附(一钱半)。顾，左胁有疟母，乃气血交结之故，治宜通络，(疟母)。鳖甲、桃仁、金铃子、牡蛎、丹皮、夏枯草。

江，远客，水土各别，胃受食物未和，更遭嗔怒动肝，木犯胃土，疟伤，胁中有形瘕聚，三年宿恙，气血暗消，但久必入血，汤药焉能取效，宜用缓法，以疏通其络，若不追拨，致阳结阴枯，酿成噎膈难治矣。生鳖甲、桃仁、麝香、? B韭白根粉、归须、郁李仁、冬葵子，熬膏。

吴四二，疟反覆，左胁疟母。生鳖甲、生牡蛎、炒桃仁、当归须、炒延胡、柴胡梢、桂枝木、炒查肉、青皮。

某，夏秋湿热疟痢，正虚邪留，混入血络，结成症瘕疟母，夫湿气热气，本属无形，医治非法，血脉蕴邪，故寒热间发，仲景立法，务在缓攻，急则变为中满，慎之，兼服鳖甲煎丸。知母、草果、半夏、黄芩、乌梅、生姜、秋露水煎。

金一十，经年老疟，左胁已结疟母，邪已入络，与气血胶结成形，区区表里解散之药，焉得入络通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。生牡蛎(三钱)、归须(二钱)、桃仁(二钱)、桂枝(五分)、炒蜀漆(一钱)、公丁香(三粒)。

某八三，少阴三疟已久，当升阳温经，(三日疟阳虚)。鹿茸、熟附子、人叁、 桂枝、当归、炒黑蜀漆。

吕四二，阴疟一年方止，羸瘦妨食，食入不运，不饮汤水，四肢无力，诊脉微弱不鼓，屡进六君益气无效，当温里通阳，从火生土意。人叁、熟附子、生益智、茯神、白芍、生姜。

吴一四，三疟愈後反覆，寒多有汗，劳则阳泄致疟，议护阳却邪。川桂枝、熟附子、生於术、炙草、生姜、南枣肉。

某，阴疟汗多，下焦冷，用升阳法。人叁、鹿茸、桂枝木、当归、炙甘草、生姜、大枣。

陆七四，邪深留阴，三日始有疟发，但热来必神昏谵妄，是 中震动所致，议定未病两日，日进清心牛黄丸一服，试看後期，疟至何如，(邪扰心营)。

蔡氏，三日疟，一年有馀，劳则欲欲发内热，素有结痞，今长大攻走不定，气逆欲呕酸，经闭四载，当厥阴阳明同治，(肝胃)。半夏、川连、乾姜、吴萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒、乌梅。

蔡三五，三疟，不饥不纳，恶心，渴喜热饮，诊脉沉细，脾阳困顿，不能送邪外出，治以四兽饮，(脾阳虚)。

沈二五，三疟，腹胀，不渴呕水，邪在脾胃之络，温疏里邪，勿用表散。草果、 桂枝、生姜、厚朴、炒蜀漆、茯苓，又，温脾通胃得效。生於术、淡附子、川桂枝、炒黑蜀漆、厚朴、生姜。

某五四，三疟经年，至今复受湿邪，及发日来，舌白 闷，渴喜热饮，当温太阴。杏仁、草果、知母、桂枝、半夏、生姜、厚朴、乌梅。

詹九二，三疟，脾发用露姜法，寒止热盛，加入乌梅五分，取其酸味以和阴，谓其疟久，阴亦伤耳。

胡，阴疟，滞伤脾胃，手苦辛温得效，疟未已，腹胀便泄，议理中阳。人叁、益智、木香、茯苓、厚朴、广皮、生姜。

钱五三，遇劳，疟发数年，初起即三阴，此伤损已在脏阴之络，最难速效，甘温益气久进益气汤。

某三四，三疟早截，中阳窒塞， 胀不运，背寒肢冷。草果仁、杏仁、半夏、茯苓、桂枝、厚朴、广皮、生姜。

某，脉濡，面黄舌白， 中格拒，汤水皆呕，三日疟一至，据色脉诊，乃足太阴阳微饮结，当以温药和之。半夏、荜拨、丁香柄、草蔻、厚朴、姜汁。

李，初病劳倦晡热，投东益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽，间日疟来，渴思凉饮，此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触着，为寒热分争矣，故甘温益气，升举脾脏气血，与暑热异歧，胃中热灼，阳土愈燥，上 不纳，阳结便闭，其初在经在气，其久入络入血，由阳入阴，间日延为三疟，奇脉 维，皆被邪伤，内经谓阳维为病，苦寒热也，维为一身纲维，故由四末寒凛而起，但仍是脉络为病，故叁 术附，不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣，昔轩岐有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下无能分其邪耳，後汉张仲景，推广圣经蕴奥，谓疟邪经月不解，势必邪结血中，有症瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血之邪，盖散之不解，邪非在表，攻之不驱，邪非着里，补正却邪，正邪并树无益，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验，服十二日干支一周，倘未全功，当以升其八脉之气，由至阴返於阳位，无有不告安之理，(气血凝络)。

某，阴疟两月，或轻或重，左胁按之酸痛，邪伏厥阴血络，恐结疟母，议通络以逐邪，用仲景鳖甲煎丸，每早服三十粒，当寒热日勿用。

昌四二，三疟皆邪入阴络，故汗下为忌，经年疟罢，症瘕疟母，仍聚季胁，邪攻血气之结，攻逐瘀聚，升降以通阴阳，乃仲景成法，但诊脉细微，食减神衰，攻法再施，恐扰中满，前与温补通阳，颇安，然守中之补，姑缓为宜，(疟母)。人叁、当归、淡附子、淡乾姜、茯苓、肉桂、鳖甲胶丸。诸疟由伏邪而成，非旦夕之因为患也，六淫之气，惟燥不能为害，而新凉收束，实属有关，考之圣训，独手三阳，手厥阴，却无其症名，医者当辨其六气中，所伤何气，六经中病涉何经，若小柴胡专主少阳，岂能兼括也，夫温疟瘅疟，痰食瘴疠诸疟，皆有成方，予不复赘，但此症春月及冬时间有，惟夏秋暑湿为患者居多，暑必挟湿，专伤气分，第一要分别其上焦中焦之因，暑热二气何者为重，若暑热重者，专究上焦肺脏清气，疟来时，必热重而寒微，唇舌必绛赤，烦渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，其脉色自有阳胜之候，当宗桂枝白虎法，及天水散，加辛凉之品为治，若湿邪重者，当议中焦脾胃阳气，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有粘腻之苔，渴喜暖汤，胸 觉胀呕恶，其脉色，自有阳气不舒之情状，当宗正气散，及二陈汤去甘草，加杏蔻生姜之类主之，必要阳胜於阴，而後配和阳之剂，日後方无贻累，倘症象两兼，则两法兼之可也，大凡是症，若邪气轻而不正虚者，寒热相等，而作止有时，邪气重而正气怯者寒热 糊，来势必混而不分，又云邪浅则一日一发，邪稍深则间日一发，邪最深则三日一发，古称为三阴大疟，以肝脾肾三脏之见症为要领，其补泻寒温，亦不离仲景治三阴之法为根蒂，可知阳经轻浅之方，治之无益也，所云移早则邪达於阳，移晏则邪陷於阴，阴阳胜复，於此可叁，若久而不已，必有他症之虞，太阴之虚浮胀满，有通补之理中法，开腑之五苓汤，少阴之痿弱成劳，有滋阴之复脉汤，温养之升奇法，厥阴之厥逆吐蛔，及邪结为疟母，有乌梅丸，与鳖甲煎法，又如心经疟久，势必动及其营，则为烦渴见红之累，肺经疟久，理必伤及其津，则为胃秘肠痹之候，一则凉阴为主，一则清降为宜，然而疟之名目不一，而疟之兼症甚多，若不达权通变，而安能一一尽善，即如暑湿格拒三焦，而呕逆不纳者，宗半夏泻心法，秽浊蒙蔽 中，而清灵昧甚者，用牛黄清心丸，心阳暴脱，有龙蛎之救逆，胃虚呕呃，有旋覆代赭之成方，如表散和解，通阳补气，滋阴化营，搜邪入络，动药劫截，辛酸两和，营气并补，及阳疟之後养胃阴，阴疟之後理脾阳等法，已全备矣，汇集诸家，融通无拘，所谓用药如用兵，先生不愧良工之名也。(邵新甫)。

徐评，皆依样画葫芦之谈。

又评，古圣凡一病必有一主方，如疾小柴胡汤主方也，疟象不同，总以此方加减，或有别症，则不用原方亦可，盖不用柴胡汤而亦可愈者，固有此理，若以为疟而断不可用柴胡，则乱道矣，余向闻此老治疟，禁用柴胡，耳食之人，相传以为秘法，相戒不用，余以为此乃妄人传说，此老决不至此，今阅此案，无一方用柴胡，乃知此语信然，则此老之离经叛道，真出人意表者矣，夫柴胡少阳经之主方，凡寒热往来之症，非此不可，而仲景用柴胡之处最多，伤寒论云，凡伤寒之柴胡症有数论，但见一症便是，不必悉具，其推崇柴胡如此，乃此老偏与圣人相背，独不用柴胡，譬之太阳症，独不许用桂枝，阳明症独不许用葛根，此必无知妄人，岂有老名医而有此等议论者，真天下之怪事也。

泄泻

周，因表夏湿热，食物失调，所谓湿多成五泄也，先用胃苓汤分利阴阳，(暑湿热)，胃苓汤去甘草。

温，长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利，先宜导湿和中，胃苓汤。又，向年阴分伤及阳位，每有腹满便溏，长夏入秋，常有滞下，此中焦气分积弱，水谷之气易於聚湿，或口鼻触入秽邪，遂令脾胃不和，是夏秋调摄最宜加意，拟夏秋应用方备采，天暖气蒸，南方最有中痧痞胀诸恙，未受病前，心怀疑虑，即饮芳香正气之属，毋令邪入为第一义。○藿香粳、白蔻仁、橘红、桔梗、杏仁、郁金、降香、厚朴，夏至後，热胜湿蒸，气伤神倦，用东垣益气汤，若汗出口渴，兼生脉散敛液。

某，秋暑秽浊，气从吸入，寒热如疟，上咳痰，下洞泄，三焦蔓延，小水短赤，议芳香辟秽，分利渗湿。藿香、厚朴、广皮、茯苓块、甘草、猪苓、泽泻、木瓜、滑石、檀香汁。又，进药稍缓，所言秽浊，非臆说矣，其阴茎囊肿，是湿热甚而下坠入腑，与方书茎款症有间，议河间法。厚朴、杏仁、滑石、寒水石、石膏、猪苓、泽泻、丝瓜叶。某，阴疟久伤成损， 不能卧，脊强，脉垂，足跗浮肿，乃督脉不用，渐至伛偻废疾，近日暑湿内侵泄泻，先宜分利和中。厚朴、藿香、广皮、茯苓、泽泻、木瓜、炒扁豆、炒查肉、炒砂仁。

蔡一二，气短少续为虚，近日腹中不和，泄泻暑伤，先以清暑和脾，预防滞下。厚朴、广皮、炙草、茯苓、泽泻、炒扁豆、麦芽、木瓜、炒查肉、砂仁，又，香砂异功散。叶七五，平素操持积劳，五志之火易燃，上则鼻窍堵塞，下有肛痔肠红，冬春温邪，是阳气发越，邪气乘虚内伏，夫所伏之邪，非比暴感发散可解，况兼劳倦内伤之体，病经九十来，足跗日 肿，大便日行五六次，其形粘腻，其色黄赤紫滞，小便不利，必随大便而稍通，此肾关枢机已废，二肠阳腑失司，所进水谷，脾胃不主运行，酿湿坠下，转为瘀腐之形，正当土旺入夏，脾胃主气，此湿热内淫，由乎脾肾日伤，不得明理之医，一误再误，必致变现满矣，夫左脉之缓涩，是久病阴阳之损，是合理也，而右脉弦大，岂是有馀形质之滞，即仲景所云，弦为胃减，大则病进，亦由阳明脉络渐弛，肿自下日上之义，守中治中，有妨食滋满之弊，大旨中宜运通，下宜分利，必得小溲自利，腑气开阖，始有转机，若再延绵月馀，夏至阴生，便难力挽矣，四苓加椒目厚朴益智广皮白。又，服分消方法五日，泻减溺通，足跗浮肿未消，要知脾胃久困，湿热滞浊，无以运行，所进水谷，其气蒸变为湿，湿胜多成五泻，欲使湿去，必利小便，然渗利太过，望六年岁之人，又当虑及下焦，久病入夏，正脾胃司令时候脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清，扶正气，驱湿热，乃消补兼施治去，晚服资生丸炒米汤送下。(早服〔人叁、广皮、防己、厚朴、茯苓、生术、泽泻、神僸、黄连、吴萸。

朱，口腹不慎，湿热内起，泄泻复至，此湿多成五泄，气泻则腹胀矣，(湿热)。人叁、茅术、川连、黄芩、白芍、广皮、茯苓、泽泻、查肉。

陈，脉缓大，腹痛泄泻，小溲不利，此水谷内因之湿，郁蒸肠胃，致清浊不分，若不清理分消，延为积聚粘腻滞下，议用芩芍汤。淡黄芩、生白芍、广皮、厚朴、藿香、茯苓、猪苓、泽泻。

张，脉缓涩，腹满，痛泻不爽，气郁滞久，湿凝在肠，用丹溪小温中丸。针砂、小川连、苍术、白术、香附、半夏、广皮、青皮、神僸浆丸。

程，诊脉肝部独大，脾胃缓弱，平昔纳谷甚少，而精神颇好，其先天充旺不待言矣，目今水泻，少腹满胀，少腹为厥阴肝位，由阴阳不分，浊踞於下，致肝失疏泄，当以五苓散导水利湿，仿古急开支河之法。

黄九岁，久泻兼发疮痍，是湿胜热郁，苦寒必佐风药，合乎东垣脾宜升，胃宜降之旨。人叁、川连、黄柏、广皮、炙草、生於术、羌活、防风、升麻、柴胡、神僸、麦芽。

朱三四，形瘦尖长，木火体质自上年泄泻，累用脾胃药不效，此阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴弱不能包涵所致，宜苦味坚阴，淡渗胜湿。炒川连、炒黄柏、厚朴、广皮白、茯苓、猪苓、泽泻、炒查肉。

陈，寒湿已变热郁，六腑为窒为泻。生台术、厚朴、广皮、白茯苓、益智仁、木瓜、茵陈、泽泻。

某三三，酒湿内聚痰饮，馀湿下注五泄，常用一味茅术丸。炒半夏、茯苓、苡仁、刺蒺藜、新会皮。

王氏，头胀，喜冷饮，咳呕心中胀，泄泻不爽，此为中暑，故止涩血药更甚，舌色白，议清上焦气分。(中暑)。石膏、淡黄芩、炒半夏、橘红、厚朴、杏仁。

王二七，自春徂冬，泻白积，至今腹痛，小水不利，想食物非宜，脾胃水寒偏注大肠，当分其势以导太阳，胃苓汤主之，(中阳湿滞)。

胡二三，三疟劫截不效，必是阴脏受病，衄血热渴，食入不化痛泻，二者相反，思病延已久，食物无忌，病中勉强进食，不能充长精神，即为滞浊阻痹，先以胀泻调理，不必以疟相混。草果、厚朴、陈皮、木香、茯苓皮、腹皮、猪苓、泽泻。

郁四八，经营劳心，纳食违时，饥饱劳伤，脾胃受病，脾失运化，夜属阴晦，至天明洞泻粘腻，食物不喜，脾弱，恶食柔浊之味，五苓通膀胱分泄，湿气已走前阴之窍，用之小效，东垣谓中气不足，溲便乃变，阳不运行，湿多成五泄矣。人叁、生白术、茯苓、炙草、炮姜、肉桂。

某五八，形寒便泻，舌白。厚朴、广皮、半夏、茯苓皮、桂枝木、生姜。

程氏，寒湿腹痛，恶心泄泻，(寒热)。厚朴、藿香梗、益智仁、广皮、炒茅术、煨木香、茯苓、泽泻。

吴氏，寒凝胃阳，腹痛泄泻。草果、厚朴、茅术、广皮、吴萸、炒查肉。

程氏，泻後腹膨。人叁、生益智、炮姜、茯苓、厚朴、广皮、砂仁。

陆妪，气滞为胀，湿郁为泻，主以分消。炒厚朴、大腹皮、茯苓、泽泻、煨益智、广皮、炒查肉。

某氏，雨湿凉气，乘於脾胃，泄泻之後，腹膨减食宜健中运湿。焦白术炭、厚朴、广皮、生谷芽、炒扁豆、木瓜、茯苓、泽泻。

程女，湿郁脾阳，腹满，肢冷泄泻，四苓散加厚朴广皮。

邹妪，湿伤泄泻，小便全少，腹满欲胀，舌白不饥，病在足太阴脾，宜温中佐以分利。生茅术、厚朴、草果、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、炒砂仁。又，早服真武丸，姜汤送二钱五分，一两。夜服针砂丸，开水送一钱五分，六钱。又，人叁、附子、枳实、茯苓、乾姜、生白芍。

某氏，脉沉缓，肌肉丰盛，是水土禀质，阳气少於运行，水谷聚湿，布及经络，下焦每有重着筋痛，食稍不运，便易泄泻，经水色淡，水湿交混，总以太阴脾脏调理，若不中 ，恐防胀病。人叁、茯苓、白术、炙草、广皮、羌活、独活、防风、泽泻。

倪六七，阳伤湿聚，便溏足肿。 桂枝、生白术、木防己、茯苓、泽泻。又，脉紧，足肿便溏，阳微湿聚，气不流畅，怕成单胀，照前方加茵陈。又，晨泄肢肿。生白术、桂枝木、淡附子、茯苓、泽泻。

陆五一，当脐动气，子夜瘕泄，昼午自止，是阳衰寒湿洹凝，腑阳不运，每泻则胀减，宜通不宜涩。制川乌、生茅术、茯苓、木香、厚朴、广皮。

朱，消渴乾呕，口吐清涎，舌光赤，泄泻，热病四十日不愈，热邪入阴，厥阳犯胃，吞酸不思食，久延为病伤成劳，(肝犯胃)。川连、乌梅、黄芩、白芍、人叁、诃子皮。陶十八，病由春木正旺，中焦受克，先泄，继以腹痛，小便不利，食不思纳，皆是六腑不和所致，夫胃为阳土，肝属阴木，腑宜通，肝宜柔宜凉，治胃必矢泄肝，制其胜也，阅方呆补，不知脏腑阴阳，故辨及之。泡淡黄芩、炒小川连、炒广皮、厚朴、生白芍、炒乌梅肉、猪苓、泽泻。

杨，因惊而泻，腹痛欲呕，是为 厥，当用酸苦，忌进甜物。川椒、乌梅肉、川连、淡乾姜、金铃子、延胡索、桂枝木、生白芍。

唐，胃中不和，不饥少寐，肝风震动，头迷，溏泄，高年经用未复，两和厥阴阳明。炒半夏、人叁、枳实、茯苓、炒乌梅肉。

潘，入夜咽乾欲呕，食纳腹痛即泻，此胃口大伤，阴火内风劫烁津液，当以肝胃同治，用酸甘化阴方。人叁(一钱半)、焦白芍(三钱)、诃子皮(七分)、炙草(五分)、陈仓米(三钱)。又，去陈米加南枣一枚。又，咽乾喜汤饮，腹鸣溺浊，五液消烁，虚风内风扰於肠胃。人叁、木瓜、焦白芍、赤石脂、炙草。

朱，经月减食泄泻，下焦无力，以土泄木法。人叁、焦术、炒益智、茯苓、木瓜、广皮。

某，病後，阴伤作泻。乌梅、白芍、炙草、广皮、茯苓、荷叶。

王，霍乱後痛泻已缓，心中空洞，肢节痿弱，此阳明脉虚，内风闪烁，盖虚象也。异功去叁术加乌梅木瓜白芍。又，上吐下泻之後，中气大虚，身痛肢浮，虚风内动，以补中为法，异功散加木瓜姜枣。

某，腹鸣晨泄，巅眩 痹，形质似属阳不足，诊脉小弦，非二神四神温固之症，盖阳明胃土已虚，厥阴肝风振动内起，久病而为飧泄，用甘以理胃，酸以制肝。人叁、茯苓、炙草、广皮、乌梅、木瓜。

某，头痛损目，黎明肠鸣泄泻，烦心必目刺痛流泪，是木火生风，致脾胃土位日戕，妓议泄木安土法。人叁、半夏、茯苓、炙草、丹皮、桑叶。

徐六六，自春季胸胁肌腠，以及腹中疼痛，从治肝小愈，腹鸣泄泻不止，久风飧泄，都因木乘土位，东垣云，治脾胃必先制肝，仿此，(肝犯脾胃)。人叁、焦术、炙草、木瓜、乌梅、炒菟丝饼。

程，劳损经年，食入腹胀痛泻，心中寒凛，肤腠热蒸，此阳不内潜，脾胃久困，万无治嗽清降之理，议用戊己汤，扶土制木法。

叶三六，左胁气胀，在皮膜之里，此络脉中病也，泄肝破气久服，脾胃受困，而为泄泻，得养中小愈，然以药治药，脉络之病仍在。○半夏、桂枝、茯苓、远志、归须、橘红、姜枣汤泛丸。

张妪，腹鸣侾胀，清晨瘕泄，先以熄肝风，安脾胃方。人叁、茯苓、木瓜、炒乌梅、炒菟丝子。又，泄肝醒胃方。吴萸、生白芍、炒乌梅、人叁、茯苓。

某，脉右弦，腹膨鸣痛泻，半年不痊，此少阳木火郁伤脾土，久则浮肿胀满，法当疏通泄郁，非辛温燥热可治，(胆郁伤脾)。黄芩、白芍、桑叶、丹皮、柴胡、青皮。

吴，阳虚恶寒，恶心吞酸，泄泻，乃年力已衰，更饮酒中虚，治法必以脾胃扶阳，(脾胃阳虚)。人叁、茯苓、附子、白术、乾姜、胡芦巴。

赵，晨泄难忍，临晚稍可宁耐，易饥善食，仍不易消磨，其故在乎脾胃阴阳不和也，读东垣脾胃论，谓脾宜升则健，胃宜降和，援引升降为法。人叁、生於术、炮附子、炙草、炒归身、炒白芍、地榆炭、炮姜灰、煨葛根、煨升麻。又，肠风鸣震，泄利得缓，犹有微痛而下，都缘阳气受伤，垢滞永不清楚，必以温通之剂为法。茅术(三钱)、炙草(五分)、生炮附子(一钱)、厚朴(一钱)、广皮(一钱)、制大黄(五分)。

金五八，能食不化，腹痛泄泻，若风冷外乘，肌肉着冷，其病顷刻即至，上年用石刻安肾丸，初服相投，两旬不效，知是病在中焦，不必固下矣，自述行走数十里，未觉衰倦，痛处绕脐，议用治中法，足太阴阳明主治。○生於术、生茅术、生益智、淡乾姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜拨。

王三五，三年久损，气怯神夺，此温养补益，皆护元以冀却病，原不藉乎桂附辛热，以劫阴液，今胃减咽乾，大便泄经月，夏三月脾胃主候，宜从中治。人叁、炒白芍、炙草、煨益智、炒木瓜、茯苓、广皮。

金，冲年遗恙，先天最薄，夏秋疟伤，食少不运，痞胀溏泻，都是脾胃因病致虚，当薄味调和，进治中法。人叁、益智、广皮、茯苓、木瓜、炒泽泻、谷芽、煨姜。

李氏，脉沉，形寒，腰髀牵强腹鸣，有形上下攻触，每晨必泻，经水百日一至，仿仲景意。茯苓、炮淡乾姜、生於术、肉桂。

某氏，阳微浊滞，吐泻心痛，当辛温开气，胃阳苏醒乃安。炒半夏、厚朴、广皮、益智仁、煨木香、乌药、香附汁、姜汁。

某二十，色白，脉 ，体质阳薄，入春汗泄，神力疲倦，大便溏泄不爽，皆脾阳困顿，不克胜举，无以豉动生生阳气耳，刻下姑与和中为先，(脾阳虚)。益智仁(八分)、广皮(一钱)、姜灰(七分)、茯苓(三钱)、生谷芽(三钱)。

杨，小便不利，大便溏泄，补脾法中，佐以淡渗，分其阴阳。人叁、熟术、茯苓、象牙屑、泽泻、苡仁、广皮、白芍。

薛十三，水谷湿邪内着，脾气不和，腹膨不饥，便溏，四肢酸痹。厚朴、茯苓皮、大腹皮、防已、广皮、泽泻、苡仁、桂枝木，又，肢酸，腹膨便溏。木防己、生白术、苡仁、木瓜、桂枝木、泽泻。

马四一，饮酒少谷，中气久虚，晨泄，下部冷，肾阳脾阳两惫，知饥少纳，法当理阳，酒客性不喜甘腻滋柔之药，(脾肾阳虚)。茯苓、覆盆子、生益智、炒菟丝饼、补骨脂、芡实。

朱四十，酒湿内困，脾肾阳虚，用黑地黄丸蒸饼水煮和丸。

徐五九，晨泄病在肾，少腹有瘕，亦是阴邪，若食荤腥厚味，病即顿发，乃阳气积衰，议用四神丸。

席五四，阴疟初愈，不慎食物，清阳既微，健运失司，肠胃气滞，遂为洞泄，且足跗微肿，虑其腹笥欲满，夏季脾胃主令，尤宜淡薄，药以通阳为先，平时脾肾两治，胃苓汤去白术甘草，接服黑地黄丸去五味。

朱四一，久泻无有不伤肾者，食减不化，阳不用事，八味肾气，乃从阴引阳，宜乎少效，议与升阳。鹿茸、人叁、阳起石、茯苓、炮附子、淡乾姜。又，久泻必从脾肾主治，但痛利必有粘积，小溲短缩不爽，温补不应，议通腑气。厚朴、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、川连、煨木香、炒山查、炒神僸。

僧五五，瘕泄一年，食减腹鸣，属脾肾阳衰，近腹中微痛，兼理气滞，用陈无择三神丸。

某，背部牵掣入胁，晨泻，苓桂术甘去甘加鹿角姜枣。

龚五二，诊脉，两关缓弱，尺动下垂，早晨未食，心下懊倄，纳谷仍不易化，盖脾阳微，中焦聚湿则少运，肾阴衰，固摄失司为瘕泄，是中宜旋则运，下宜封乃藏，是医药至理，议早进治中法，夕用四神丸。

高氏，经来腹膨，脐脊酸垂，自秋季泄泻不已， 痞妨食，用济生丸不应。鹿角霜、炒菟丝饼、生杜仲、淡苁蓉、茯苓、沙苑、焦归身、炒黑小茴。

陈氏，产育十五胎，下元气少固摄，晨泄，自古治肾阳自下涵蒸，脾阳始得运变，王氏以食下不化为无阳，凡腥腻沉着之物当忌，早用四神丸，晚服理中去术草加益智木瓜砂仁。

张妪泄泻，脾肾虚，得食胀。人叁、炒菟丝子、炒黄乾姜、茯苓、煨益智、木瓜。

某，泻五十日，腹鸣渴饮，溲溺不利，畏寒形倦，寐醒汗出，用温中平木法。人叁、胡芦巴、炮姜、茯苓、诃子皮、附子、粟壳。

某，脾肾不摄，五更泻。巴戟、菟丝子、五味、补骨脂、芡实、建莲、山药、炙草。

某，久泻，脉虚。人叁、五味、禹馀粮石。

张氏，产後不复，腹疼瘕泻。炒菟丝饼、鹿角霜、生杜仲、淡补骨脂、炒黑小茴、炒杞子、茯苓。

顾氏，阅病原，是劳损，自三阴及於奇经，第腹中气升胃痛，暨有形动触，冲任脉乏，守补则滞，凉润则滑，漏疡久泻寒热，最为吃紧，先固摄下焦为治。人叁、炒菟丝饼、芡实、湖莲、茯神、赤石脂。

某，肾虚瘕泄。炒香菟丝子、生杜仲、炒焦补骨脂、茴香、云茯苓。又，阳微，子後腹鸣，前方瘕泄已止。人叁、炒菟丝子、炒补骨脂、湖莲肉、芡实、茯苓。

顾，脾肾瘕泄，腹膨肢肿，久病大虚，议通补中下之阳。人叁、川熟附、茯苓、泽泻、炒黄乾姜。

某，肾虚瘕泄，乃下焦不摄，纯刚恐伤阴液，以肾恶燥也，早服震灵丹二十丸，晚间米饮汤调服叁苓白术散二钱，二药服十二日。

高，脉细下垂，高年久咳，腹痛泄泻，形神憔悴，乃病伤难复，非攻病药石可愈，拟进甘缓法，(中虚腹痛)。炙甘草、炒白芍、炒饴糖、茯神、南枣。

王，过食泄泻，胃伤气陷，津不上涵，卧则舌乾微渴，且宜薄味调摄，和中之剂，量进二三可安。人叁、葛根、生谷芽、炙甘草、广皮、荷叶蒂。泄泻，注下症也，经云，湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰 ，曰濡，曰滑，飧泄之完谷不化，湿兼风也，溏泄之肠垢污积，湿兼热也， 溏之澄清溺白，湿兼寒也，濡泄之身重软弱，湿自胜也，滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也，是以胃风汤治有血之飧泄，清六丸疗肠垢之热溏， 溏便清溺白，中有硬物，选用理中治中，滑泄脉微气脱，洞下不禁，急投四柱六柱饮，惟濡泄有虚有实，或以胃苓，或以术附，至於脾泄胃泄肾泄大肠泄小肠泄大瘕泄痰泄郁泄，伤酒伤食泄，古方古法，条载甚详，其急则治标，必使因时随症厘固然也，及其缓则治本，惟知燥脾渗湿，义有未尽者乎，盖脾同坤土，本至静之体，而有乾健之用，生万物而役於万物，从水从火，为寒为热，历观协热下利者，十不得一二，从水之寒泄者，十常八九焉，言当然者，主治在脾，推所以然者，必求之水火，因思人身水火，犹权衡也，一胜则一负，火胜则水负，水胜则火负，五泄多湿，湿水同气，水之盛则火之衰也，於是推少阳为三阳之枢，相火寄焉，风火扇胃，而熟腐五谷，少阴为三阴之枢，龙火寓焉，薰蒸脏腑，而转输糟粕，胃之纳，脾之输，皆火之运也，然非雷藏龙驯，何能无燥无湿，势有冒明燎上之青，如果土奠水安，从此不泛不滥，定无清气在下之患矣，吾故曰，五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳，今观叶氏诊记，配合气味，妙在清新，纵横治术，不离规榘，依然下者升，滑者固，寒者温，热者清，脉弦治风，脉濡渗湿，总之长於辨症立方，因而投剂自能辄效，所谓读古而不泥於古，采方而不执於方，化裁之炒，人所难能者，余友吴子翼文，昔在叶氏门墙，曾言先生洞达人情，谙练时务，使之应世，一人杰也，以故小道居此盛名，又闻其应酬之暇，好读两汉，出辞自必高古，惜乎着作长案，不能一见，令人叹息不忘耳，(蒋式玉)。

徐评，治泻之法，不过分清降浊利水通气，案中方亦平安，重复者七八，编书之人，意欲何为，凡泄泻无不有痰有湿有寒有风，故肠内不和而生此病，案中一味蛮补蛮涩，人叁五味方居其半，无邪而纯虚者，或能有效，如正虽虚而尚有留邪者，则此症永无愈期矣，当时误人亦不少也，当时此老名重，凡延诊者，想必病重而久，故案中补涩之味甚多，而分清降浊者少也。

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新校本临证指南医案卷七

痢

沈，暑必挟湿，伤在气分，古称滞下，此滞字，非停滞饮食，言暑湿内侵，腑中流行阻遏，而为滞矣，消导，升举，温补，暑邪无有出路，胸痞不饥不食，粘腻未已，而肛门沉坠里结，三焦皆受邪蒸，上下浑如两截，延为休息痢疾，缠绵展转，岂旦晚骤愈之病，(暑湿热)。淡乾姜、生姜、小川连、淡黄芩、人叁、枳实。

徐，夏季痢症，多是湿热食积，初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃气虚之质，且性情畏药，只宜少与勿过。○槟榔汁、青皮、陈皮、厚朴、川连、黄芩、木香、炒黑山查。又，湿热下痢，必用苦辛寒为治，粟壳涩肠止泻，久痢成方，当此热邪未清，宣通，斯滞可去，因色白气弱，未敢峻攻耳。○厚朴、黄芩、川连、木香汁、查肉、炒银花、麦芽。

卢，痢症湿热，皆是夏令伏邪，但以攻消，大伤胃气，不能去病，今微呕，不饥不寐，大便欲解不通，是九窍六腑不和，总是胃病。人叁(一钱)、吴萸炒川连(四分)、泡淡生乾姜(五分)、茯苓(三钱)、川楝子肉(一钱)、生白芍(一钱半)。

某女，舌色灰黄，渴不多饮，不饥恶心，下利红白积滞，小溲不利，此暑湿内伏，三焦气机不主宣达，宜用分理气血，不必见积，以攻涤下药。飞滑石、川通草、猪苓、茯苓皮、藿香梗、厚朴、白蔻仁、新会皮。

陆氏，经来暑秽痧胀，心烦，自利黑瘀。淡黄芩、枳实、川连、石菖蒲、郁金、橘红。

陈妪，泻痢两月，肢体浮肿，高年自属虚象，但胸 痞闷，纳谷恶心，每利必先腹痛，是夏秋暑热，郁滞於中，虚体挟邪，焉有补涩可去邪扶正之理，恐交节令变症，明是棘手重症矣。人叁、茯苓、川连、淡乾姜、生白芍、枳实。

某，脐上青筋突痛，太阴脾受伤，此前症也，近日腹痛白积，两旬不已，是新受夏秋暑湿，与病异岐，先理新病，导气分消主之。○藿香、厚朴、广皮、茯苓皮、川连、木香、木瓜、扁豆。

某，痰哮宿病，正在初秋而发，又值寒热下痢血积，腹痛吐逆，脉来右弦左弱，目黄羞明，必是暑湿凝滞着里，以补虚之中，佐以清邪，乃通剂法。人叁、黄 、白芍、广皮、石莲子、川连、查肉、草决明、金银花。

王，痢疾古称滞下，乃是湿热气薄肠胃，阻闭气分，故利仍不爽，河间丹溪，佥用清热导气者为此，(湿热)。黄芩、川连、草决明、炒黑查肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。

倪六十，面垢舌白，心下 中，凄凄痛窒，至圊复便不爽，此水谷之湿，内蒸为热，气道阻闭，上热下冷，若外受客邪，既过募原，必有寒热矣。淡黄芩、川连、淡竹叶、槟榔汁、白芍、厚朴、广皮白。

某，湿温下痢，脱肛，五苓散加寒水石。

江，食物不调，肠胃蕴蓄，郁蒸积而滞下，三月不愈，清疏带补之。人叁、川连、炒白芍、炒查肉、广皮、茯苓、炒当归、乌梅。

陆，湿热内蕴，中焦痞结，阳气素虚体质，湿注自利不爽，神识昏乱将变柔痉。炒半夏、人叁、枳实、川连、乾姜、黄芩、姜汁。

顾，得汤饮，腹中漉漉，自利稀水，平昔酒客留湿，湿胜内蕴，肠胃不爽，凝积，东垣清暑益气，亦为湿热伤气而设，但脾胃久病，仍能纳食，当苦味坚阴，芳香理脾。○生茅术(四两)、炒黑黄柏(二两)、炒黑地榆(二两)、猪苓(一两半)、泽泻(一两半)，水法丸，服三钱。

葛四十，酒客，大便久泻，胁上曾发痈疡，春夏胁下有形，腹形满胀，此久蕴湿热，痈脓自利，未能泄邪，肠胃气壅，利频不爽，法当分消以去湿热，若攻劫太过，必伤脾胃，议用丹溪小温中丸，早进二钱五分，夜进二钱五分，三两。

某，潮热，自利，腹痛。黄芩、生白芍、枳实、桔梗、槟榔汁、木香汁。

徐，能食，腹痛，下痢，兼和其阴。人叁、生白芍、黄芩、枳实、川连、乾姜。

某十六，湿热内蒸，下利红积。○炒黑神僸、炒黑查肉、茯苓皮、飞滑石、新会皮、厚朴、淡竹叶、扁豆叶。

祝三八，十年久痢，须推饮食避忌，酒客湿滞肠中，非风药之辛，佐苦味入肠，何以胜湿逐热，久病饮食不减，肠中病也。绵茵陈、香白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。

某，形瘦阴亏，湿热下痢，误投消食，反劫津液，邪未尽，津先耗咽喉痛，且呛 ，所谓湿未罢，已上燥矣。川连、银花、通草、黄芩、川贝、茯苓皮。

某，湿热内阻气分，腹痛下痢，目眦黄，舌光不渴，议清里泄湿热。黄芩、寒水石、川连、厚朴、秦皮、郁金。

山五十，湿郁腹痛，利红如豆汁。生茅术(三钱)、炒山查(一钱半)、厚朴(一钱)、红僸(一钱半)、广皮(一钱)、猪苓(一钱)。

某，夏秋痢疾，固是湿热伤气，脾胃气滞，後重里急不爽，古方香连丸，取其清里热，必佐理气，谓气行斯湿热积聚无容留矣，佑生地滋阴除热治阴分阳亢之火，与痢门湿热大异，盖滋则呆滞，气钝窒塞，宜乎欲便不出，究竟湿热留邪仍在，桂热燥，又致肛坠，痛如刀割，补中益气东垣成法，仅仅升举下焦清阳，未能直透肠中，再用大重药，兼知母生地等味，更令伤及下焦，书义谓诸痢久，部属肾伤，小腹痛坠，忌冷，显然是下症，议与升阳，亦须下治。人叁、茯苓、泽泻、炙草、防风根、羌活、独活、细辛、生姜、大枣。

某，舌白，渴不欲饮，心腹热，每痢必痛，肛坠，痢又不爽，微呕有痰，口味有变，头中空痛，两颊皆赤，此水谷气蒸湿热，郁於肠胃，清浊交混，勿加烦躁难鸣苦况，法当苦寒泄热，苦辛香流气渗泄利湿，盖积滞有形，湿与热本无形质耳。川连、黄芩、郁金、厚朴、猪苓、槐米、秦皮。

包，先厥，下利脓血，腹痛呕恶，乃寒热互伤，(厥阴伏热)。○淡黄芩、川连、丹皮、生芍、炮姜、炒银花。

陈氏，温邪经旬不解，发热自利，神识有时不清，此邪伏厥阴，恐致变痉。○白头翁、川连、黄芩、北秦皮、黄柏、生白芍。又，温邪误表，劫津，神昏，恐致痉厥。炒生地、阿胶、炒麦冬、生白芍、炒丹皮、女贞子。

邱妪，进润剂，痛缓积稀，知厥阴下利，宜柔宜通，血虚有风显然。○生地、阿胶、丹皮、生白芍、银花、小黑稆豆皮。

某，热渐入里，胸痞便泄，议酸苦泄热。○黄芩、川连、枳实、白芍、广皮白、滑石、甘草、谷芽。

蔡，内虚邪陷，协热自利，脉左小右大，病九日不减，是为重症，议用白头翁汤方，加黄芩白芍，(协热痢)。

潘，时令暑湿，都从口鼻而受，气郁则营卫失於转运，必身热无汗，其邪自上以及中，必循募原，致肠胃亦郁，腹痛泻积，无非湿热之化，此分消利湿则可，若以表药，则伤阳气矣。茯苓、陈皮、厚朴、木香、炒扁豆、炒山查。又，协热下利，粘腻血水，是肠胃中湿热之化也。北秦皮、白头翁、茯苓、泽泻、炒银花、益元散。

某，春温内陷下痢，最易厥脱。川连、阿胶、淡黄芩、炒生地、生白芍、炙草。

王，热毒逗留不化，渐热下利。川连、黄芩、炒白芍、茯苓、泽泻、木瓜。

张三三，江南地薄气弱，夏季食物内蕴，时令热迫内聚，湿热赤痢，入冬不愈，皆饮食不忌之累，宜淡薄滋味，(血痢)。生茅术、厚朴、南山查、草果仁、樗根皮、槐花、广皮、银花。又，痢血三月，昼痢夜止，肛门欲坠，以气陷门户不藏。人叁、当归、白芍、肉桂、炙草、白术、广皮、煨姜、南枣。

某二四，血痢半载，少腹痛，六味地黄加炒查肉炒延胡。

某，血积痛痢，起於夏令，秋半不减，明是湿热滞於肠胃，久延，色消夺，右脉搏大，乃痢症所大忌，稍通积聚，兼以和血。酒炒大黄、川连、黄芩、丹皮、肉桂、归身、白芍、生甘草。

袁二七，久痢，腹疼，下血。生黄 (三钱)、生白术(三钱)、炒归身(一钱)、炒查肉(二钱)、炒地榆(一钱半)、广皮(一钱)、厚朴(一钱)、羌活(五分)、防风根(五分)。

朱三九，下痢带瘀血，肛中气坠，腹不痛。炒黑樗根皮(一两)、生茅术(一钱)、生黄柏(一钱)、炒黑查肉(三钱)、炒黑地榆(一钱半)、炒焦银花(一钱半)、赤苓(三钱)、猪苓(一钱半)。

某，痛痢不爽，已有血下，暑湿不独在气分，且积劳茹素，攻夺宜慎。当归、白芍、南山查、厚朴、草果、炮姜。

某，脉缓，脐上痛，便稀溺短，此乃湿郁脾胃之阳，致气滞里急，宗古人导湿分消意，(阳虚气滞)。生茅术、广皮、厚朴、官桂、飞滑石、茯苓、猪苓、泽泻、炒山查。

张五七，脉沉伏，久痢腹痛，畏寒少食，气弱肠滞，以温通方法。熟附子、生茅术、生大黄、茯苓、厚朴、木香。又，温下相投，肠滞不通，皆因腑阳微弱，古贤治痢，不离通涩二法。当归、肉桂心、茯苓、厚朴、南山查、生麦芽。

王六二，平昔温补相投，是阳不足之体，闻患痢两月，不忌食物，脾胃滞壅，今加呕恶，夫六腑宜通，治痢之法，非通即涩，肛肠结闭，阳虚者，以温药通之。熟附子、制大黄、厚朴、木香、茯苓皮。

范二七，痢称滞下，谓有滞下，谓有滞必先痛後痛後下，况病起不慎口腹，阳气窒塞，积聚留着，试阅前方，宣通者有效，守补则病剧，六腑皆以宣通为用。附子、大黄、茯苓、厚朴、生草果、广皮，又，温下已效，肠胃留滞，都因阳不主运，再佐理气兼之。附子、制大黄、茯苓、广皮、厚朴、生益智、木香、猪苓。

李，痢将两月，目微黄，舌白口乾，唇燥赤满，按之软，竟日小便不通，病者自述肛门窒塞，努挣不已，仅得迸出粘积点滴，若有稀粪，自必倾肠而多，思夏秋间暑湿内着为痢，轩岐称曰滞下，谓滞着气血，不独食滞一因，凡六腑属阳，以通为用，五脏皆阴，藏蓄为体，先泻後痢，脾传贤则逆，即土克水意，然必究其何以传克之由，盖伏邪垢滞从中不清，因而下注矣，迁延日久，正气因虚，仲景论列三阴，至太阴肩中，始挈出腹满字样，脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊，但今二肠窒痹，气不流行，理中等法，决难通腑，考内经二虚一实者治其实，开其一面也，然必温其阳，佐以导气逐滞，欲图扭转机关，舍此更无他法。制附子、生厚朴、木香、制大黄、炒黑大茴。又，懈弛半月，脾肾复惫，脾败不主健运，纳食皆变痰沫，肾真失司纳气，水液上泛阻咽，皆痢伤浊壅，变胀末传，脉见弦劲，是无胃气，小愈变病，最属不宜，入冬为藏阳之令，今阳渐溃散，而阴液枯槁，渴不多饮，饮不解渴，治阳必用刚药，其阴更涸矣，转展无可借箸，勉与脾肾分调，脾阳动则冀运，肾阳静可望藏，王道固难速功，揆之体用，不可险药，早服炒焦肾气丸，午服叁苓白术散加益智仁。

许三三，劳倦咳嗽失血，仍然不避寒暑，食物腹中泻痢，病上加病，後感，法当先治，以分病有新旧，(阳虚)。厚朴、益智、广皮、茯苓皮、白芍、炙草、木瓜、炒扁豆。

又，咳嗽泻痢，药治相背，治肺碍脾，治脾碍肺，方今交冬治痢为要，病人说早食相安，晚食胀满，脾胃阳已乏，勿徒滞寒克矣。白芍(桂酒拌)、益智、广皮、茯苓、焦白术、炙草、谷芽、砂仁壳。

张，下痢泄泻之後，诊脉右弦大，胃虚少纳，阳弱不司运化，法当通腑之阳。人叁、益智仁、炒菟丝饼、炒砂仁末、茯苓、广皮白。

陆二六，满自痢，脉来濡小，病在太阴，况小便清长，非腑病湿热之比，法当温之。生於术、附子、茯苓、厚朴、乾姜。

许二四，痢疾一年，已浮肿溺涩，古称久痢必伤肾，月前用理阴煎不应，询及食粥吞酸，色瘁脉濡，中焦之阳日惫，水谷之湿不运，仍辛温以苏脾阳，佐以分利，用胃苓汤，去甘草加益智。

陈，痢积虽然少缓，诸款不减，面色青晦，四肢厥冷，仍在险途，拟进益黄散法。人叁、煨益智仁、公丁香、茯苓、广皮、青皮、木瓜、炒冬米。

某，脉微细，肢厥，下痢无度，吴茱萸汤，但能止痛，仍不进食，此阳败阴浊，腑气欲绝，用桃花汤。赤石脂、乾姜、白粳米。

某，痢後大便不实，食不健运，色脉俱是虚象，此清阳失旷於中，阴气先走泄於下，先理中焦，再当摄阴。○人叁、白术、茯苓、炙草、广皮、炮姜、益智。

某，自利不渴者属太阴，呃忒之来，由乎胃少纳谷冲气上逆，有土败之象，势己险笃，议金匮附子粳米汤。人叁、附子、乾姜、炙草、粳米。

某，长齐有年，土薄气馁，加以久痢少谷欲呕，脾胃之阳衰矣，由夏及今，半载不痊，倘忽肿胀何法施治。人叁、白术、乾姜、炮姜、丁香、茯苓。

袁，中下阳微，呕呃下利，温中不应，恐延衰脱，夫阳宜通，阴宜守，此关闸不致溃散，春回寒谷，生气有以把握，候王先生主议。人叁、附子、炮姜、炒粳米、赤石脂、生白芍。

某，春痢入冬，痢止，腹痛食少，童年那有淫欲之扰，此系寒热不和，脾胃受伤也，六君子汤加肉桂。

某，脉沉微，下痢红紫黑，舌胎粉白，并不渴饮，此太阴脾营虚寒也，仿理阴煎，(脾营虚寒)。当归头、白芍、炮姜、炙草、茯苓、益智。

唐氏，下痢四十馀日，形寒腹痛。炒当归、生白芍、肉桂、炒山查、青皮、茯苓。

沈，议堵截阳明一法，(阳明不阖)。人叁、炒白粳米、炮姜、赤石脂。

某六四，高年下痢，痰多舌乾，脉右空大，神困音低，仍脾肾两亏，二气交虚，有年致此，恐非宜，(脾肾兼虚)。人叁(一钱半)、菟丝子(一钱半)、赤石脂(三钱)、炮姜(一钱半)、茯苓(三钱)、木瓜(一钱)。

王五十，久痢久泻为肾病，下泻久而阴伤气坠，四神丸治脾肾晨泄，辛温香燥皆刚，佐入五味酸柔，不过稍制其雄烈，此肛坠尻酸，乃肾液内少而气陷矣，腥油肉食须忌。熟地、禹馀粮石、五味子。

蒋五一，久痢用辛甘温而效，是脾阳久伤，治由东垣法极是，述食血腥，滑必便溏，四肢忽有肉疹，营卫内应脾胃，气血未得充复，五旬外，下亦怯，用脾肾两补。人叁、山药、茯苓、湖莲、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味、巴戟、菟丝、覆盆子。

某，下痢腹痛舌乾，肛坠，痢伤阴也，(痢伤阴液)。熟地炭、炒归身、炒白芍、炒查肉、茯苓、炙草。

某，滞浊下行痛缓，议养阴通腑。○生地、阿胶、丹皮、山栀、猪苓、泽泻。

孙，脉左数，下利，腹不甚痛，暮夜微热，所伏暑热，乘阴虚下陷，是清热理脾不效，当摄阴升阳。熟地炭、当归炭、山查炭、炒黑麦芽、炙黑甘草、防风根、炒黑升麻。又，照方去山查麦芽加人叁焦白芍。又，泻痢久必阴损液耗，此口渴微咳，非实火客邪，与甘酸化阴。人叁、山药、炙草、炒乌梅、木瓜、炒湖莲肉。

蔡，脉右数，左细数，面垢舌燥，白苔点点，肌肤甲错，左胁动气，伏暑当秋凉而发，初病如疟，当从苦辛寒法，里邪炽烈，变为下痢，胃津被劫，阴液大耗，昔贤於热病液涸，急以救阴为务，苟胃关得苏，渐以冀安，否则犯喻氏所指，客邪内陷，液枯致危之戒矣，复脉汤去姜桂麻。又，酸甘化阴法。人叁、生地、乌梅、炙草、麦冬、木瓜。

鲍，痢久，阴液消亡，无以上承，必唇燥舌乾，奈胃关不和，善噫难饥，此由阴腻柔剂所致，择其不腻滞者调之。○人叁、炙草、炒白芍、炒乌梅肉、炒麦冬、茯神。

周五十，痢後气坠，都主阴伤，但嗔怒不已，木犯土，致病留连，摄阴之中，聊佐和肝。熟地、茯苓、炒山查、炒乌梅、木瓜。

某，阴液涸，则小水不通，胃气逆，则厌食欲呕，此皆痢之款症也，治以中下二焦为主，议理阴煎。熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。

吴三十，痢久阴伤腹痛，肛门坠胀，秋病入冬不愈，已属休息症，和阴剂中，仍有升降，仿东垣法。炒熟地、炒当归、炒白芍、炙草、生山查、生谷芽。

陈三七，泻痢久则伤肾，多见下焦沉坠，先伤在阴，刚药不效，(久痢伤肾下焦不摄)。人叁、鹿茸、菟丝子、茯苓、舶茴香、制补骨脂、砂仁。

张五一，晨泄痢血属肾病，无痛坠等因，用黑地黄丸。

范，泻痢起於长夏，医谓时令湿热，胃苓汤，芩芍法，固非谬讹，因高年肾阳肝阴先亏，使客气内扰阻遏，中流乏砥柱坐镇，致狂澜滔天耳，病经两旬不减，重阴无阳，验诸神识尚清，其外邪为少，而内损为多，八脉无权，下无收摄，漏卮不已，理必生阳泄，下焦冷，此皆阴阳二气微绝，治病则夯，治本为宜，非置之不理，实究天人而已。人叁(二钱)、鹿茸(二钱)、炒黑当归(三钱)、生杜仲(三钱)、生沙苑(一钱)、茯苓(三钱)。

李五十，自痢五六年，即周身痛痹，盖肠胃病，致经络筋骨 篱疏撤，阳失卫，药难效灵，书此代煎。冬於术、苁蓉、熟附子、河水煎。

吴四九，治痢大法，无过通塞二义，夏秋湿热固多，初痢不痛，已非湿热，色滞者，肠中陈腐也，至今痛而痢，痢後复痛，按之痛减属虚，小雪不愈，阳不来复，久痢治肾，然非滋腻，先用苓姜术桂汤。

某氏，治痢古法，不越通涩，经停有瘕，腹浮肿，八脉之病，医惑於见痢，认为脾胃症，议用济生肾气丸。

朱五七，痢久肛坠，是下焦肾虚，失於收纳，治脾胃药无功。熟地炭、炒归身、赤石脂、五味子、炒查肉。

周四六，痢久必伤肾阴，八脉不固，肠腻自滑而下，但执健脾无用，病不在中，纳谷运迟，下焦坎阳亦衰，用三神丸。五味子、补骨脂、肉果。

某，痢久阴两伤，少腹肛坠，连两腰胯脊脾酸痛，由脏腑络伤，已及奇经，前议轻剂升阳颇投，仍从下治。人叁、鹿茸、附子、炒当归、茴香、菟丝子、杜仲。

周，转方柔药相安，显然久痢伤及肾阴，当用理阴煎，兼用禹粮石脂丸，以摄固肠中。熟地炭、归身炭、人叁、炙甘草、五味子、炒查肉，兼服禹粮赤石脂丸。

金氏，脉数劲，下痢腹鸣痛，後坠，卧则气冲，咳嗽吐粘涎，产後过月，显是下损至中，纳谷日少，形神日衰，势已延成蓐劳，难期速功。熟地炭、人叁、茯神、炒山药、建莲、赤石脂。

某氏，休息痢，经二年，明是下焦阴阳皆虚，不能收摄，经期不来，小腹抚摩有形上行，似乎症瘕，其实气结，若不急进温补，恐滋扰肿胀之累也。人叁、附子、茯苓、炙草、五味、白芍。

某，气虚下陷，门户不藏，(气虚下陷)。人叁、黄 、广皮、炙草、归身、炒白芍、防风、升麻。

某，痢经五十日来，小愈再发，独见後重下坠，此为气陷，则门户不藏，亦胃弱内风乘袭，议陷者举之。人叁、归身、白芍、炙草、升麻、荷叶。

石，疟邪热气，内陷变痢，延已三月，脾胃气衰，面淫肚膨，仍有里急欲坠之象，中虚伏邪，进以和解，(疟变痢)。○黄芩、柴胡、人叁、丹皮、炒当归、白芍、谷芽、炒山查。

蔡，神气索然，腹中动气，舌红嗌乾，寒热日迟，平素积劳致虚，邪伏厥阴，脉促细坚，温清难用，勉议复脉汤，存阴勿涸，肴图援救，复脉汤。又，两投复脉，色脉略转，所言平素积虚，不但疟邪内陷，阳结於上则胸痞，阴走於下则频利，非徒开泄攻邪也，救逆汤去姜。又，奔脉动气，皆是阳虚浊泛，当和营理阳。人叁、茯苓、归身、炙草、桂心、牡蛎、煨姜、大枣。又，冲气填塞，邪陷下痢，势非轻小，用泻心法。人叁、淡乾姜、熟附子、川连、黄芩、枳实。又，人叁、淡乾姜、生地、炒桃仁。

张，气衰热伏，腹痛下痢， 中痞闷，不欲纳食，由疟变痢，经邪入腑，斯病势已重，清理湿热以开痞，延久必须扶正。淡黄芩、川连、人叁、生白芍、乾姜、枳实。

某，邪陷疟後变痢，伤及厥阴，症见气上撞心，饥不能食，乾呕腹痛，全是肝病，肝为至阴之脏，相火内寄，仲景治法，不用纯刚燥热之药，以肝为刚脏故也，今正交土旺，土木为雠，五日内未为稳当。人叁、炒当归、炒白芍、炒乌梅肉、茯苓、淡吴萸、生香附汁、真北秦皮。

孙，下痢无积，肛坠，肠间汩汩有声，此属肠风，当用摄固，(肠风)。熟地炭、萸肉炭、炒归身、炒杞子、川断、北味肉、煎药送赤石脂丸三钱。

某，当年久痢，用三神丸得效，是脾肾两因，兼理气分之滞，体质阳虚，遇冷病加，今病起长夏，小水不通，必系夏热阻其宣化，久则气血凝着而为肠红，先与桂苓甘露饮，分消其湿。於术、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、桂心。

包，(噤口痢)。川连、人叁、黄芩、白芍、草决明、炒山查、炒银花。又，噤口痢，乃热气自下上冲，而犯胃口，肠中传导皆逆阻似闭，腹痛在下尤甚，香连梅芍，仅宣中焦，未能泄下热燔燎，若不急清，阴液同归於尽，姑明其理，以俟高明备采，白头翁汤。又，脉左细数，右弦，乾呕不能纳谷，腹痛里急後重，痢积不爽，此暑湿深入着腑，势属噤口痢疾，症非轻渺，议用苦寒清解热毒，必痛缓胃开，方免昏厥之变。川连、乾姜、黄芩、银花、炒山查、白芍、木香汁。又，下午病剧，乃阴气消亡之徵，若但阴柔，恐生生不至，疏补胃药，正宜进商。生地、阿胶、人叁、生白芍、炒山查、炒银花。

矫，初起无寒热，即泻痢呕恶不食，乃噤口痢重病，夫暑邪之伤，由口鼻吸气而入，邪与水谷交混，蒸变湿热，酿为积滞脓血，肠胃气窒，欲解不能通爽，遂致里结後重，香连苦辛，理气导混清热，初用颇是，皆缘劳碌之人，非膏梁温养之质，淡薄积劳，中气易伤，四十日来，积少痛缓，医称病解，而食不下咽，不知饥饱，诊得脉弦，形衰，舌白，不渴饮水，日泻数行，全属胃倒气夺，中宫损极，下关不摄，谷不能咽，焉能承受汤药，药味气劣，胃衰必恶，久痢久泻，务在能食，古人非醒脾胃，即安肾摄纳，再询粉浆下咽，或呛或噎，议以上 宜通其清阳，下焦当固摄其滑脱，仿古方中叁苓白术散末，当以米饮日服二次，间以不腻滑之物，食些少勿多，以示胃之所喜为补，必得胃气渐醒，方有转危为安。人叁(二钱)、焦术(一钱半)、茯苓(一钱半)、炙草(五分)、炒扁豆(二钱)、苡仁(一钱半)、桔梗(一钱)、砂仁(七分炒)、炮姜炭(一钱)、肉豆蔻(一钱)，右药研细，秤准分两，每次用香粳米饮汤调服一钱五分，右药须日进二次。

鲍，舌心黄，边白，渴饮，水浆停胃 ，乾呕微微冷呃，自痢稀水，小便不利，诊脉坚劲不和，八旬又二，暑湿热邪内着，必脾胃气醒，始可磨耐，以高年不敢过清过消，用清暑益气方法。川连、黄芩、石莲子、煨乾葛、青皮、人叁、茯苓、厚朴、猪苓、泽泻。又，口中乾燥，小水全无，泉源已竭，阴液无以上承，痢症噤口，都是湿热壅於胃口，下元衰惫，冲脉气震高突，此攻病保真，理难捉摸矣。川连、黄芩、草决明、石莲子、乌梅、白芍。痢症，古名滞下，惟夏秋暑湿挟积者居多，其次则风淫火迫寒侵也，推之燥气，独不为患，考前法，悉有定例，不必再述，至於暑者，有阴暑阳暑之源，其邪必兼乎湿，夫阴暑由於人之阳气先亏，加以贪凉喜冷，郁折生阳，故主於温，阳暑由於天之热伏，阻气化浊，则重於清，而医之下手工夫，於此须细心认定，但邪之来也，似水之流，脏腑间，一有罅隙，则乘虚而着，故有在气在血之分，伤脏伤腑之异，若表之邪郁而气机下流不息者，喻氏论人叁败毒散，里之积壅，而寒热交粘者，洁古立芍药汤，在气分，有苦辛调气，与辛甘益气等法，在血分，有酸苦行血，及咸柔养血诸方，若表症急，从乎三阳，有桂枝汤，葛根芩连连汤，小柴胡汤，里势实，专究脾胃，有小承气汤，温脾汤，总之，治腑以三焦见症为凭，治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或通或涩之法，则临症权宜，庶乎不错矣，但是症不治之条甚多，最难愈者，莫如休息痢，攻补之法非一，予亦不赘，最危险者，莫如噤口痢，却有两端，若因暑湿邪充，格拒三焦者，气机皆逆传而闭，上下之势，浑如两截，若治不得其要，则邪无出路，正立消亡，此丹溪立法最高，後世都宗旨，先生又借用半夏泻心汤，减去守中之品，取补以运之，辛以开之，苦以降之，与病情尤为允协，所以先生之见长，是集之奥妙，每每在此，又因脾肾之阳素虚，阴邪从中而下者，先伤太阴，继伤少阴，关闸大开，痛泄无度，戊癸少化火之，机命阳无蒸变之力，此不饥不食，为呕为胀，理宜然矣，与邪多积热之候相比，绝然不同，叁之仲景理中汤，肾气丸，及景岳理阴煎，胃关煎等法可也，吾乡姚颐真先生，化出捷径良法，以大剂苁蓉，配入叁归姜附桂制白芍之类治之，靡不应手而愈，想苁蓉之性，温能达下，咸可利胃，质之柔润，以补阳中之阴，较地黄阿胶尤胜，与之肠膏竭尽，络脉结涩而痛者，堪称神品，自此推广，用治甚多，若曰某方某药，但治某症，不知活用，反称杜撰，则禁绝後人灵活之心，无从施发矣，(邵新甫)。

徐评，夏秋之痢，总由湿热积滞，与伤寒传入三阴之痢不同，案中合法者亦甚多一遇老年及久痢，即混入阴经治法，并叁附乌梅五味等，余不对症，随笔乱书，并与案中之论，亦自己相背，想是习气使然，抓此中实无定见也，後人竟用温补，以为本之此者，杀人无算，触目伤怀。

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便血

郑，夏至後，湿热内蒸肠风复来，议酸苦法，(湿热)。川连、黄芩、乌梅肉、生白芍、广皮、厚朴、荆芥炭、菊花炭、又驻车丸二钱。

某，脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下，法以苦寒，佐以辛温，薄味经月，可冀病愈。茅术、川连、黄芩、厚朴、地榆、槐米。

程，年前痰饮哮喘，不得安卧，以辛温通阳势饮而愈，知脾阳内弱，运动失职，水谷气蒸，饮邪由湿而成，湿属阴，久郁化热，热入络，血必自下，但体质仍属阳虚，凡肠红成方，每多苦寒者，脏连之类，於体未合，毋欲速也。生於术、茯苓、泽泻、地榆炭、桑叶、丹皮。

俞，阳虚，肠红洞泻，议劫胃水，(阳虚寒湿)，理中换生茅术生厚朴附子炭炮姜。

程十七，脉沉，粪後下血，少年淳朴得此，乃食物不和肠络空隙所渗，与升降法。茅术、厚朴、广皮、炮姜、炙草、升麻、柴胡、地榆，又，脉缓濡弱，阳气不足，过饮湿胜，大便溏滑，似乎不禁，便後血红紫，兼有成块而下，论理是少阴肾脏失司固摄，而阳明胃脉，但开无合矣，从来治腑，以通为补，与脏补法迥异，先拟暖胃阳一法。生茅术、人叁、茯苓、新会皮、厚朴、炮附子、炮姜炭、地榆炭。

程三一，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未已，盖阳微健运失职，酒食气蒸，湿聚阳郁，脾伤清阳日陷矣，议用东垣升阳法，(湿遏脾阳)。人叁、茅术、广皮、炙草、生益智、防风、炒升麻。

某，阳虚体质，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未止，盖阳微健运失职，酒食气蒸湿聚，脾阳清阳日陷矣，当从谦甫先生法，(中虚湿下陷)。人叁(二钱半)、乾姜(二钱半煨)、附子(三钱)、茅术(五钱)、升麻(三钱)、白术(二钱半)、厚朴(二钱半)、茯神(二钱半)、广皮(二钱半)、炙草(二钱半)、归身(一钱半)、白芍(一钱半)、葛根(二钱半)、益智(一钱半)、地榆(三钱半)、神僸(一钱半)，右药各制，姜枣汤丸。

温，湿胜中虚，便红。焦术、炒当归、炒白芍、炙草、防风根、煨葛根、乾荷叶。

刘六一，郁怒，肠红复来，木火乘腑络，腹中微痛，议与和阴，(郁怒木火犯土)。冬桑叶、丹皮、生白芍、黑山栀、广皮、乾荷叶边、生谷芽。

张，二年前冲气入 ，有形痛呕，粪前後有血，此属厥阳扰络，风动内烁，头巅皆眩，每日用龙荟丸。

叶，嗔怒动肝，络血及下，按之痛减为虚，夫肝木上升，必犯胃口遂胀欲呕，清阳下陷，门户失藏，致里急便血，叁术炮姜，辛甘温暖乃太阴脾药，焉能和及肝胃，丹溪云，上升之气，自肝而出，自觉冷者，非真冷也，驻车丸二钱。

程四六，少阳络病，必犯太阴，脾阳衰微，中焦痞结，色痿如瘁，便後有血，论脾乃柔脏，非刚不能苏阳，然郁勃致病，温燥难投，议补土泄木方法。人叁、当归、枳实汁、炒半夏、桑叶、丹皮、叁归，养脾之营，枳半通阳明之滞，桑丹泄少阳之郁。

某，凡有痔疾，最多下血，今因嗔怒，先腹满，随泻血，向来粪前，近日便後，是风木郁於土中，气滞为膨，气走为泻，议理中阳，泄木佐之，(木郁土中)。人叁、附子、炮姜、茅术、厚朴、地榆、升麻(醋炒)、柴胡(醋炒)。

某，便红脉数，(大肠血热)。生地(三钱)、银花(三钱)、黄芩(一钱)、白芍(一钱半)、槐花(一钱)。

程二三，脉数，能食肠红，阴自下泄，肠腑热炽所致，非温补之症。细生地、丹叁、黄柏、黑豆皮、地榆炭、柿饼灰、槐花、金石斛。

某三七，内热，肠红发痔，当清阴分之热。○生地、炒丹皮、酒炒黄芩、炒黑槐花、柿饼灰、元叁、银花、黑山栀。

汪，嗽血已止，粪中见红，中焦之热下移，肠胃属腑，止血亦属易事，花甲以外年岁，热移入下，到底元衰矣。细生地、川石斛、柿饼灰、天冬。

赵三六，劳倦，便後血。炒黑樗根皮(一两)、炒黑地榆(三钱)、炒黑丹皮(一钱)、五加皮(三钱)、炒焦银花(一钱半)、苍术(一钱)、茯苓(二钱)、炒泽泻(一钱)。

钱十八，阴虚内热，肠红不止。炒黑樗根皮(一两)、炒生地(三钱)、炒银花(一钱半)、炒黑地榆(二钱)、归身(一钱半)、生白芍(一钱半)、炒丹皮(一钱)、茯苓(一钱半)。

蔡三八，脉濡小，食少气衰，春季便血，大便时结时溏，思春夏阳升，阴弱少摄，东垣益气之属升阳，恐阴液更损，议以甘酸固涩，阖阳明为法，(阳明不阖)。人叁、炒粳米、禹粮石、赤石脂、木瓜、炒乌梅。

某，能食，肠血，脉细色痿，肛痔下坠，议酸苦熄风坚阴。萸肉炭、五味炭、黄柏炭、地榆炭、禹粮石、赤石脂。

吴二八，中满过於消克，便血，食入易滞，是脾胃病，血统於脾，脾健自能统摄，归脾汤嫌其守，疏腑养脏相宜，(脾胃气滞)。九蒸白术、南山查、茯苓、广皮、谷芽、麦芽、姜棘汤法。

某二三，便血如注，面黄，脉小，已经三载，当益胃法，(脾胃阳虚)。人叁(一钱)、焦术(三钱)、茯苓(三钱)、炙草(五分)、木瓜(一钱)、炮姜(五分)。

李三十，上年夏季，络伤下血，是操持损营，治在心肝，(心脾营损)，归脾饴糖丸。

朱，入暮腹痛鸣响，睾丸久已偏坠，春正下血经月，颜色鲜明，此痛决非伤瘀积聚，乃营损寒乘，木来侮土，致十四载之缠绵，调营培土，以甘泄木，散郁宜辛，节口戒欲，百天可效。人叁、炒当归、炒白芍、肉桂、炮姜、茯苓、炙草、南枣。又，细推病情，不但营气不振，而汤阳亦伤，洞泄不已，而辛润宜减，甘温宜加，从桂枝加桂汤立法。人叁、桂枝、茯苓、生白芍、炙草、肉桂、煨姜、南枣。又，仍议理营。人叁、於术、茯苓、炮姜、桂心、白芍、真武丸二钱。

某十八，便後下血，此远血也，(脾不统血)。焦术(一钱半)、炒白芍(一钱半)、炮姜(一钱)、炙草(五分)、木瓜(一钱)、炒荷叶边(二钱)。

方，脉小左数，便实下血，乃肝络热腾，血不自宁，医投叁 归桂甘辛温暖，昧於相火寄藏肝胆，火焰风翔，上蒙清空，鼻塞头晕，呛咳不已，一误，遗患中厥，夫下虚上实，阴伤阳浮冒，乃一定至理，(血去阴伤虚阳上冒)。连翘心、竹叶心、鲜生地、元叁、丹皮、川斛。又，下血阴伤走泄，虚阳上升，头目清窍，叁 术桂辛甘助上，致鼻塞耳聋，用清上五六日，右脉已小，左仍细数，乃阴亏本象，下愈虚则上愈实，议以滋水制火之方。生地、元叁、天冬、川斛、茯神、炒牛膝。又，脉左数，耳聋胁痛，木失水涵养，以致上泛，用补阴丸。补阴丸五钱，又潜丸羊肉胶丸。

某，肠红粘滞，四年不痊，阴气致伤，肛坠刺痛，大便不爽，药难骤功，当以润剂通腑，(阴虚血涩)。生地、稆豆皮、查肉、麻仁、冬葵子、归须。

姚，劳伤下血，络脉空乏为痛，营卫不主循序流行，而为偏寒偏热，诊脉右大，左小促，通补阳明，使开阖有序，(劳伤营卫)，归 建中汤。

唐四七，内经以阴络伤，则血内溢，盖烧酒气雄，扰动脏络聚血之所，虽得小愈，而神采爪甲不荣，犹是血脱之色，肛坠便甚，治在脾肾，以脾为摄血之司，肾主摄纳之柄故也，(脾肾虚)。晚归脾去木香，早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。

沈五五，酒湿污血，皆脾肾柔腻主病，当与刚药，黑地黄丸。凡脾肾为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药，不可不知，谦甫治此症，立法以平胃散作主，加桂附输姜归芍，重加炒地榆以收下湿，用之神效，即此意也。

吴四二，腹痛下血，食荸 豆浆而愈，乃泄肺导湿之药，既愈以来，复有动骨痿 寒热，夜卧口乾，乃湿去气泄，阳明脉乏，不主用事，营卫失度，津液不升之象，天真丸主之，去人叁。

支五六，痔血久下，肌肉痿黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，便不可为，此症脏阴有寒，腑阳有热，详於金匮谷疸篇中，极难调治。人叁、焦术、茯苓、炒菟丝子、广皮、生益智、木瓜。

杨四八，中年形劳气馁，阴中之阳不足，且便血已多，以温养固下，另子有年，下先虚也，(肾阳虚)。人叁、茯苓、归身、淡苁蓉、补骨脂、巴戟、炒远志，生精羊肉熬膏丸，服五钱。

田三八，久矣晨泄腹痛，近日有红积，此属肾虚。补骨脂、大茴香、五味、茯苓、生菟丝。

陈三七，脉左虚涩，右缓大，尾闾痛连脊骨，便後有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，明是中下交损，八脉全亏，早进青囊斑龙丸，峻补玉堂关元，暮服归脾膏，涵养营阴，守之经年，形体自固。○鹿茸(生切薄另研)、鹿角霜(另研)、鹿角胶(盐汤化)、柏子仁(去油烘乾)、熟地(九蒸)、韭子(盐水浸炒)、菟丝子(另磨)、赤白茯苓(蒸)、补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)，右溶膏炼蜜为丸，每服五钱，淡盐汤送。鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血，骨脂独入命门，以收散越阳气，柏子凉心以益肾，熟地味厚以填肾，韭子菟丝就少阴以升气固精，重用茯苓淡渗，本草以阳明本药，能引诸药，入於至阴之界耳，不用萸味之酸，以酸能柔阴，且不能入脉耳。

胡十八，上下失血，先泻血，後便泻， 月，阴伤液耗，胃纳颇安，且无操家之劳，安养闲坐百日，所谓静则阴充，(肾阴虚)。熟地、萸肉、茯神、山药、五味、龙骨。

汪，肾虚，当春阳升动咳嗽，嗽止声音未震，粪有血，阴难充复，不肯上承，用阴药固摄。熟地、白芍、茯神、黑稆豆皮、炒焦乌梅肉。

陈三十，肾阴虚，络中热，肝风动，肠红三载不已，左胁及腹不爽，少阳亦逆，多以补中调 ，故未见奏功，姑用疏补，为益脏通腑。熟地炭、炒当归、炒查肉、炒地榆、炒丹皮、冬桑叶。又，益阴泄阳，四剂血止，但腰酸 中痹，咽燥喜凉饮，肛热若火烙，阳不和平，仍是阴精失涵，用虎潜法。熟地炭、白芍、当归、地榆炭、龟胶、知母、黄柏、猪脊髓丸。

某，沫血鲜红，凝块紫黑，阴络伤损，治在下焦，况少腹疝瘕，肝肾见症，前此精浊日久，亦令阴伤於下。人叁、茯神、熟地炭、炒黑杞子、五味、炒地榆、生杜仲。又，左脉小数坚，肛坠胀。人叁、茯神、湖莲肉、芡实、熟地炭、五味。

陈氏，脉小，泻血有二十年，经云，阴络伤，血内溢，自病起十六载，不得孕育，述心中痛坠，血下不论粪前粪後，问脊椎腰尻酸楚，而经水仍至，跗膝常冷，而骨髓热灼，由阴液损伤，伤及阳不固密，阅频年服药，归 杂入凉肝，焉是遵古治病，议从奇经升固一法，(奇脉伤)。鹿茸、鹿角霜、枸杞子、归身、紫石英、沙苑、生杜仲、炒大茴、补骨脂、禹馀粮石、蒸饼浆丸。

张三九，劳力见血，胸背胁肋诸脉络牵掣不和，治在营络，(劳力伤络)。人叁、归身、白芍、茯苓、炙草、肉桂。

计五三，瘀血必结在络，络反肠胃而乃下，此一定之理，平昔劳形奔驰，寒暄饥饱致伤，苟能安逸身心，瘀不复聚，不然年馀再瘀，不治，(血瘀在络)。旋覆花、新绛、青葱、桃仁、当归须、柏子仁。

宋氏，当年肠红，继衄血喉痛，已见阳气乘络，络为气乘，渐若怀孕者，然气攻则动如梭，与胎动迥异，倘加劳怒，必有污浊暴下，推理当如是观。柏子仁、泽兰、卷柏、黑大豆皮、茯苓、大腹皮。便血一症，古有肠风脏毒脉痔之分，其见不外乎风淫肠胃，湿热伤脾二义，不若内经谓阴络受伤，及结阴之旨为精切，仲景之先便後血，先血後便之文，尤简括也，阴络即脏腑隶下之络，结阴是阴不随阳之徵，以先後分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情，庶不致气失统摄，血无所归如漏卮不已耳，肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸，及天冬地黄银花柿饼之类是也，心病则火燃血沸，宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也，脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤，及东垣益气汤之类是也，肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸，及甘酸和缓之剂是也，肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也，至胆经为枢机，逆则木火煸营，有桑叶山栀柏子丹皮之清养，大肠为燥腑，每多湿热风淫如辛凉苦燥之治，胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之，宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言，若努力损伤者，通补为主，膏粱蕴积者，清疏为宜，痔疮则滋燥兼投，中毒须知寒热，馀如黑黄丸，以治脾湿肾燥，天真丸，以大补真气真精，平胃地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督，建中之复生阳，枳术之疏补中土禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液，养营法善病後之元虚，此皆先生祖古方而运以匠心，为後学之津梁也，(邵新甫)。

徐评，以上诸案，肠红痔血，俱不能分别，人叁姜桂一概乱投，此老与此症竟茫然无知，误人不少，案中不但痔血一症，混入肠红，即知其为痔血矣，而痔血之方又不中病，盖另有治法，不得与肠红方等也，便血肠中必有受之处，褚氏所谓肠有窍便血杀人是也，当知填窍之法，今惟知用人叁姜附及五味等燥热收敛之药，助其肠中之火，而於脱血之後，更劫其阴，苟非纯虚，是益其疾矣。

脱肛

翁六五，湿热皆主伤气，气下陷坠肛而痛，溲溺後，阴囊筋牵着於肛，其痛为甚，夫厥阴肝脉绕阴，按脉濡弱，决非疏泄主治，议进陷者举之，从东垣补中益气汤，(湿热气虚陷)。

孙，面色痿黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛，经月不愈，正气已虚，宜甘温益气，少佐酸苦，务使中焦生旺，而稚年易亏之阴自坚，冀有向安之理，(气虚下陷)。人叁、川连、炒归身、炒白芍、炙草、广皮、石莲肉、乌梅，又，肛翻纯血，不但脾弱气陷，下焦之阴亦不摄固，面色唇爪，已无华色，此益气乃一定成法，摄阴亦不可少，然幼稚补药，须佐宣痛，以易虚易易实之体也。人叁、焦术、广皮、白芍、炙草、归身、五味、升麻(醋炒)、柴胡(醋炒)。

某，便後，少腹痛肛坠，溺则便滑，肾虚不摄，(肾气不摄)。熟地炭、五味、萸肉炭、茯苓、炒远志、炒菟丝子。

某，肛坠尻痛，利多伤阴。熟地炭、五味、茯神、炒山药、炒查肉、炒菟丝子，煎送禹粮石脂。

王六二，阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风，向老下元阳惫，非升柴能举其陷。人叁、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓，调入阳起石三分。

吴五六，脱肛漏血，遇劳即发，病经十六载，色萎黄，背脊痛，诊脉尺中下垂，法当升阳摄阴，兼理奇脉，斑龙丸加五味子，蜜丸。脱肛一症，其因不一，有因久痢久泻，脾肾气陷而脱者，有因中气虚寒，不能收摄而脱者，有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者，又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛，经曰，下者举之，除之才曰，涩可去脱，皆治脱肛之法也，观先生治脱肛之症，亦不越乎升举固摄益气三法，如气虚下陷而脱者，宗东垣补中益气汤，举陷为主，如肾虚不摄而脱者，宗仲景禹粮石脂丸，及熟地五味菟丝辈，固摄下焦阴气为主，如肝弱气陷，脾胃气虚下陷而脱者，用摄阴益气，兼以酸苦泄热为主，如老年阳气下陷，肾真不摄而脱者，又有鹿茸阳起石等，提阳固气一法，汪 云，有气热血热而肛反 出者，宜用芩连槐柏，及四物升柴之类，愚谓即或间有此症，终非可训之法，存之以质君子(邹滋九)。

徐评，脱肛多由浊气下降，湿痰毒火合并为害，故肿痛异常，此实症也，必清其大肠之火，而用外治之药以收之，无不立愈，其有虚人病後清气下陷，则用补中益气之法以提之，十不得一者也，乃不论何因，俱用升提收敛之法，肛门之痰火浊气，将升提而置之何地耶，又脱肛之疾属热多，又用温燥，更非所宜。

痿

汤六三，有年偏痿，日瘦，色苍脉数，从金匮肺热叶焦，则生痿 论，(肺热叶焦)。玉竹、大沙叁、地骨皮、麦冬、桑叶、苦百合、甜杏仁。

徐三岁，面瘰跗 ，此属肺热痿 。连翘、花粉、黑山栀、赤小豆、桑叶、白通草。

张，湿中伏热，沉着下焦，用苦胜湿，辛通气分，然必循经入络，渐次达及阳明，(湿火)。绵茵陈(三钱)、生茅术(五分)、黄柏(一钱半)、晚蚕沙(一钱)、寒水石(三钱)、茯苓皮(三钱)。又，色苍脉实，体质强壮，虽年 四旬，气元充旺，询知平日善啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦，今少腹微肿硬，二便滞涩，自觉少腹气胀上冲，两足沉重艰於步履，腿股皮中甚热，即内经所云，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿也，更述曾因熬炼膏药，中有? 挚G等物，吸受秽浊毒气，未始非与湿热纠蓄，沉伏下焦，前议苦辛寒燥，兹再佐以搜逐络隧，然此病从口而入，必茹素戒饮，一二年之久，病根可拨，当恪守勿懈为要。绵茵陈(三钱)、黄柏(一钱半)、用 藓(一钱)、茯苓皮(三钱)、金铃子(一钱半)、穿山甲(三钱)、大槟榔汁(一钱)。又，绵茵陈、 藓、茯苓皮、黄柏、蚕沙、莫防己、龙胆草、山栀、青黛。又，病去七八，常服二妙丸可也。黄柏(八两略炒)、茅山术(米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙乾三两)，二味研末水法丸，空心服三钱，开水下。

吴二十，雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，始病继以疮痍，渐致痿 筋弛，气隧不用，湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诸，(湿热蒸烁筋骨)。大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己。

廉三二，诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴通，遂不堪行走，脏阴伤及腑阳，阳气日加窒塞，经脉不司舒展，食入壅 欲吐，大便旬日不通，痞阻日甚，而为痿症，内经论治痿独取阳明，无非流通胃气，盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也，议用加温胆汤，(胃气窒筋骨不利)。又，大便旬日不通，用更衣丸，取意小肠火腑，非苦不通，非下不夺也。

某五岁，头目口鼻 邪，继而足痿，此邪风入络所致，(邪风入络)。○羚羊角、犀角、元叁、细生地、黄柏、川斛、川 藓。

俞，五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关，肩痛肢麻，头目如蒙，行动痿弱无力，此下虚上实，络热，内风沸起，当入夏阳升为甚，燥湿利痰，必不应病，议清营热以熄内风，(阳明虚营络热内风动)。犀角、鲜生地、元叁心、连翘心、冬桑叶、丹皮、钩藤、明天麻。

陈，阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿 ，长夏气泄，秋半不主收肃，显然虚症，先用通摄方法(肝胃虚内风动)。淡苁蓉、熟地、杞子、川牛膝、川斛、茯苓、远志(炒黑)、石菖蒲。

夏四四，自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿? A不得转动指节亦不能屈曲，凡天地间，冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳明脉衰所致，(肝胃虚)。当归、羊肉胶、杞子、锁阳、菊花炭、茯苓、青盐。

吴三九，下焦痿 ，先有遗泄湿疡，频进渗利，阴阳更伤，虽有叁 术，养脾肺以益气，未能救下，即如畏冷阳微，几日饭後吐食，乃胃阳顿衰，应乎外卫失职，但下焦之病，多属精血受伤，两投柔剂温通之补，以肾脏恶燥，久病宜通任督，通摄兼施，亦有古贤四斤四刚健步诸法互叁，至於胃药，必须另用，夫胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖，然芩连非苦降之气味乎，凡吐後一二日，暂停下焦血分药，即用扶阳理胃二日，俾中下两固，经旨谓阳明之脉，束筋骨以利机关，谅本病必有合矣，(胃阳督肾皆虚)。○鹿茸、淡苁蓉、当归、杞子、补骨脂、巴戟天、牛膝、柏子仁、茯苓、川斛，吐後间服大半夏汤加淡乾姜姜汁。

沈，长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐，步趋常似酸楚，大便或结或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法，倘徒呆补，恐季夏後，湿热还扰，须为预理，(湿热肝肾虚)。鹿角霜、当归、生茅术、熟地(姜汁制)、茯苓、桑椹子、苁蓉、巴戟、远志、小茴，金毛狗脊三 ，酒蒸，水熬膏和丸，淡盐汤送下。

李四九，痿 在下，肝肾病多，但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩，肌肉不仁，体质重者难移，无非湿邪之深沉也，若论阳虚，不该大发疮痍，但久病非速攻，莫计效迟，方可愈疾。细生地、咸苁蓉、当归须、牛膝、黄柏、生刺蒺、川斛、 。

包五三，寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肌肉麻木，五旬又三，阳脉渐衰， 维不为用事，非三气杂感也，温通以佐脉络之流畅，仿古贤四斤金刚之属。淡苁蓉、枸杞子、牛膝、茯苓、白蒺藜、木瓜、 藓，金毛狗脊膏丸。

郭，两足痿弱，遇冷筋掣，三年久病，药力焉得速拨，况不明受病何因，徒见病而治，难期速功，据云精滑溺後，通纳下焦为宜。淡苁蓉、茯苓、川斛、生茅术、生杜仲、金毛狗脊。

沈四四，眩晕怔忡，行走足肢无力，肌肉麻木，骨骱色变，早晨腹鸣瘕泄，此积劳久伤阳气，肝风内动，势欲痿厥，法当脾肾双补，中运下摄，固体治病，(脾肾阳虚)。脾肾双补丸山药粉丸(缪仲淳方)。

沈三六，寝食如常，仪容日瘦，语言出声，舌络牵强，手足痿弱，不堪动作，是肝肾内损，渐及奇经诸脉，乃痿痹之症，未能骤期速功，(肝肾虚)。地黄饮子去萸味桂。

席，雨水後，诊得右脉颇和，左关尺大，坚搏不附骨，春阳初萌，里真漏泄，有风动枯痿之虑，议乙癸同涵意。熟地、淡苁蓉、杞子、五味、萸肉、牛膝、川斛、茯神、菊花、山药粉丸。

李氏，右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频，是冲脉虚寒，浮火上升，非治嗽清热，夫冲为血海，隶於阳明，女科八脉，奇经最要，内经论之，女子五七年岁，阳明日衰，今天癸将绝年岁，脉络少气，非见病虑浅之见，愚意通阳摄阴以实奇脉，不必缕治，(冲脉虚寒)。薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。

许，金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救，後此嗔怒动肝，属五志中阳气逆迸，与客邪化火两途，苦辛泄气，频服既多，阳遂发泄，形虽若丰盈，而收藏固摄失职，少腹约束，阳道不举，背脊喜靠，步屦无力，皆是痿弱症端，渐至痿废，议以通纳之法，专事涵养生真，冀下元之阳，八脉之气，收者收，通者通，庶乎近理，(肾阳奇脉兼虚)。鹿角霜、淡苁蓉乾、生菟丝粉、生杜仲粉、归身、五味、大茴香、远志、家韭子、覆盆子、云茯苓、蒜汁泛丸。

唐三四，脉左沉小，右弦，两足腰膝酸 无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热，痰涎涌出味咸，此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煸，久延痿厥沉疴，病根在下，通奇脉以收拾散越之阴阳为法，虎潜去知柏归，加枸杞青盐，羊肉胶丸。

万，脉濡弱，右大，心热烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如，此乃下焦阴虚，热烁筋骨而为痿 ，(下焦阴虚)。生虎潜去龟广锁加元叁。

黄二四，冬藏精气既少，当春夏发泄，失血遗精，筋弛骨痿，不堪行走，精血内怯，奇脉中少气，三年久损，若不绝欲安闲，有偻废难状之疾，(骨痿)。鹿筋胶、羯羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉乾、紫巴戟、枸杞子、茯苓、沙苑子、牛膝、青盐。

某，病後，阴伤骨痿。生杜仲、熟地、龟甲、黄柏、虎骨、牛膝、当归、巴戟。

某，症如历节，但汗出，筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛偻形俯，据述未病前，梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难以攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉，(督阳虚)。鹿茸(三两)、生当归(二两)、麝香(一钱)、生川乌(五钱)、雄羊肾(三对)，酒煮烂，捣丸。经云，肺热叶焦，则生痿 ，又云，治痿独取阳明，以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论，内经於痿症一门，可谓详审精密矣，奈後贤不解病情，以诸痿一症，或附录於虚劳，或散见於风湿，大失经旨，赖丹溪先生，特表而出之，惜乎其言之未备也，夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病，盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛，肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨，肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步屦，痿弱筋缩之症作矣，故先生治痿，无一定之法，用方无独执之见，如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主，湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主，肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳为主，如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子虎潜诸法，填纳下焦，和肝熄风为主，阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主，肝肾虚而兼湿热，及湿热蒸灼筋骨，而成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主，胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主，胃阳肾督皆虚者，两固中下为主，阳明虚，营络热及内风动而成痿者，以清营热熄内风为主，肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主，邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主，精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主，先生立法精详，真可垂诸不朽矣，(邹滋九)。

徐评，下体痿弱，确是属虚者多，案中多温补肝肾，亦不为过，但其中必兼有风痰寒湿，一味蛮补，亦有未到之处，此等方起於宋而盛於明，古人不如是也。

痹

吴，风湿相搏，一身尽痛，加以堕水，外寒里热，痛极发厥，此属周痹，(周庳)。桂枝木、片姜黄、羚羊角、海桐皮、花粉、白蒺藜。又，照前方去姜黄白蒺加大豆黄卷木防己。

鲍四四，风湿客邪，留於经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯不拘一处古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效，凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。蜣螂虫、全 、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，右药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。杜三三，温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚，邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。桂枝、杏仁、滑石、石膏、川 藓、汉防己、苡仁、通草。又，经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳泄气乎，内经筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。○黄 、防风、白术、茯苓、炙草、桂枝、当归、白芍、苡仁，又，大凡邪中於经为痹，邪中於络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。黄 (四两)、茯苓(三两)、生白术(三两)、炙草、淡苁蓉(二两)、当归(三两)、牛膝(二两)、仙灵脾(二两)、虎骨胶、金毛狗脊(十二两无灰酒浸半日浸熬膏)、胶膏为丸。

刘三一，濒海飓风潮湿，着於经脉之中，此为周痹，痹则气血不通，阳明之阳不主司事，食腥腻遂不化为溏泻，病有六七年，正虚邪实，不可急攻，宜缓。生白术、生黄 、海桐皮、川桂枝木、羌活、防风。

周，痛势流走而肿，後感外邪，叁药不可与也，从行痹治，(行痹)。羌活、木防己、石膏、生甘草、海桐皮、杏仁。

吴，寒入阴分，筋骨痛 ，此为痹症，遗泄内虚，忌用表散劫真。当归、沙苑、北细辛、桂枝木、生白术、茯苓。又，虎骨、当归、北细辛、生白术、茯苓。又，行痹入左足，生虎骨、防己、 藓、苡仁、半夏、茯苓。

某氏，风湿发热，萃於经脉脉，肿痛游走，病名行痹，世俗呼为历节风是也，桂枝、羌活、石膏、甘草、杏仁、防风，又，行痹，腹中痛，便难，不知饥。瓜蒌皮、紫苑、杏仁、郁金、半夏、山栀、桑枝。

俞，肩胛连及臂指，走痛而肿，一年，乃肢痹也，络虚留邪，和正祛邪，(肢痹)。黄 、防风、海桐皮、生白术、归身、川羌活、片姜黄、白蒺藜。

李三四，脉小弱，当长夏四肢痹痛，一止之後，筋骨不甚舒展，此卫阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方。黄 、生白术、汉防己、川独活、苡仁、茯苓。

朱三二，肢痹痛频发。羚羊角、木防己、川桂枝尖、晚蚕沙、川 藓、白通草、生苡仁、茯苓。

汪，冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节春阳内动伏气乃发，初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越，医者但执风寒湿三邪合成为痹，不时 随时变之理，羌防葛根，再泄其阳，必致增刻矣，焉望痛缓，议用仲景木防己汤法。木防己、石膏、桂枝、片姜黄、杏仁、桑枝。又，气中伏邪得宣，右肢痹痛已缓，血分留热壅着，左肢痛势未衰，足微肿，体质阴虚，仍以宣通轻剂。羚羊角、桂枝木、片姜黄、花粉、木防己、杏仁、桑皮。

顾，湿热流着，四肢痹痛。川桂枝、木防己、蚕沙、石膏、杏仁、威灵仙。

某，左脉如刃，右脉缓涩，阴亏本质，暑热为疟，水谷湿气下坠，肢末遂成挛痹，今已便泻减食畏冷，阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾，(寒湿)。生白术、狗脊、独活、茯苓、木防己、仙灵脾、防风、威灵仙。又，湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿其生热例治，通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。生於术、附子、狗脊、苡仁、茯苓、 藓。

徐十九，长夏湿胜气阻，不饥不食，四肢痹痛，痛甚於午後子前，乃阳气被阴湿之遏，色痿黄，脉小涩，以微通其阳，忌投劫汗。茯苓、 、木防己、晚蚕沙、泽泻、金毛狗脊。

黎，肢腠麻痹，足膝为甚。当归、杞子、生虎骨、油松节(各二两)、川芎、狗脊、 、淮牛膝、仙灵脾、檀香泥、白茄根、沙苑(各一两)，火酒醇酒各半，浸七日。某三七，寒湿滞於经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽，若非迅疾飞走，不能效，蠲痛丹。

某，劳力感湿，腰痹酸痛，四肢乏力。生杜仲、生苡仁、沙苑子、茯苓、粗桂枝木、金毛狗脊、晚蚕沙、木防己。

某，十五年中，痹痛三发，述痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤，此寒湿变热为解，病在躯壳筋骨，无害命之理，但病深沉下甚，已属阴邪，小腹胀，小溲全无。川独活(八分)、汉防己(八分)、川熟附(八分)、粗桂枝木(一钱)、茯苓(五钱)、川 (一钱)、木猪苓(一钱)。又，生白术(三钱)、茯苓(三钱)、川熟附(一钱)、川独活(五分)、北细辛(一分)、汉防己(五分)、猪苓(一钱半)、泽泻(一钱)。又，阳虚湿痹，痹愈，下焦无力，用斡旋其阳。茯苓(四两)、生白术(二两)、泡淡生乾姜(一两)、肉桂(五钱)，已上四味，生研末，滚水泛丸，每早服三钱，开水下。

何三六，脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢末皆肿强，遇冷饮凉即病，此久伏湿邪，阳气伤损，议温气分以通周行之脉。川乌头、生白术、桂枝木、茯苓、半夏、姜汁。

唐妪，右後胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温，此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。鹿角霜、小茴香、当归、川桂枝、沙苑、茯苓。

王，努力，经气受伤，客邪乘卫阳之疏而入，风湿阻遏经隧，为肿为痛，大汗连出，痛仍不止，而大便反滑，其湿邪无有不伤阳气者，固卫阳以却邪，古人正治，以湿家忌汗耳，(风湿)。生於术(三钱)、防风根(五分)、生黄 (三钱)、片姜黄(一钱)、桂枝木(五分)、海桐皮(一钱)、羌活(五分)、独活(五分)。又，人叁(一钱)、生於术(二钱)、黄 (三钱)、炒当归(一钱半)、川桂枝(一钱)、炙甘草(五分)、煨姜(七分)、南枣(二枚)。又，风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，叁术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣，病人自云，手足如堕如无，讵非阳微不及行乎四末乎，此皆误治，致叁药过费耳。人叁(一钱)、生於术(二钱)、黄 (二钱)、归身(一钱半)、肉桂(三分)、炙甘草(三分)、煨姜(一钱)、南枣(一枚)。又，遗泄阴伤，兼以敛摄。人叁(一钱)、生於术(二钱)、黄 (三钱)、归身(一钱)、炙草(五分)、熟地(三钱)、茯神(三钱)、五味(五分)、白芍(一钱)。(丸方〔人叁(二两)、黄 (四两)、茯神(二两)、杞子(二两)、鹿角霜(二两)、鹿茸(二两)、归身(三两)、炙草(一两)、菊花炭(二两)，炼蜜丸。

王，风湿痹痛。防己、生於术、川独活、茯苓、炒黄柏、生苡仁。又，痹在四肢，羚羊角、白蒺藜、海桐皮、滑石、大豆黄卷、苡仁。又，照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。又，羚羊角、犀角、连翘、海桐皮、大豆黄卷、花粉、姜黄、金银花。

金，风湿热走痛，二便不通，此痹症也。杏仁、木防己、寒水石、郁金、生石膏、木通。

李，风湿肌肿而痛，畏热。炒黄柏、茅术、制蒺藜、木防己、秦艽、钩藤。又，黄柏、防己、茯苓、苡仁、 藓、虎骨。

杨，四肢流走痹痛，风胜移走，湿凝为肿，下焦为甚，邪入阴分，蠲痛丹。

蒋氏，便溏食少，腰腹已下骨骱肢肢节沉痛。人叁、生於术、制白松香、茯苓、汉防己、北细辛、川独活、苡仁。

王，身半已上属阳，风湿雨露从上而受，流入经络，与气血交混，遂为痹痛，经月来，外邪已变火化，攻散诸法，不能取效，急宜宣通清解，毋使布及流注。防己、姜黄、蚕沙、杏仁、石膏、滑石。

毛氏，风湿相搏，一身肿痛，周行之气血为邪阻蔽，仿仲景木防己汤法。木防己、石膏、杏仁、川桂枝、威灵仙、羌活。

洪四三，湿盛生热生痰，渐有痿痹之状，乃阳明经隧为壅，不可拘执左属血右属气也，金匮云，经热则痹，络热则痿，今有痛处，治在气分，(湿热)。生於术(三钱)、生黄 (三钱)、片姜黄(一钱)、川羌活(一钱)、半夏(一钱)、防风(五分)、加桑枝(五钱)。

又， 术固卫升阳，左肩胛痛未已，当治营中，以辛甘化风法。黄 、当归、炙草、防风、桂枝、肉桂，骨骱走注行痛身体，身体重着，不能转舒，此为湿痹，但阳虚之质，忌辛散苦寒药。桂枝木、木防己、苡仁、羚羊角、大豆黄卷、杏仁、橘红。

方，左脉弦大，面赤痰多，大便不爽，此劳怒动肝，令阳气不交於阴，阳维阳 二脉无血营养，内风烁筋，跗（足廉）痹暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。金斛、晚蚕沙、汉防己、黄柏、半夏、 、大槟榔汁。又，痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。

生地、阿胶、龟版、稆豆皮、茯苓、通草。

某十九，舌白，目彩油光，腰痹痛，湿邪内蕴，尚未外达，必分利湿邪为主。杏仁、苏梗、木防己、厚朴、茯苓皮、花粉、晚蚕沙、茵陈。

吴氏，风湿化热，蒸於经络，周身痹痛，舌乾咽燥，津液不得升降，营卫不肯宣通，怕延中痿。生石膏、杏仁、川桂枝、苡仁、木防己，又，石膏、杏仁、木防己、炒半夏、橘红、黑山栀、姜汁、竹沥。

石，脉数右大，温渐化热，灼及经络，气血交阻，而为痹痛，阳邪主动，自为游走，阳动化风，肉腠浮肿，俗谚称为白虎历节之谓。川桂枝、木防己、杏仁、生石膏、花粉、郁金，又，照前方去郁金加寒水石晚蚕沙通草。又，脉大已减，右数象未平，痛缓什七，肌肤甲错，发痒，腹微满，大便不通，阳明之气未化，热未尽去，阴已先虚，不可过剂。麻仁、鲜生地、川斛、丹皮、寒水石、钩藤。

某，久痹酿成历节，舌黄痰多，由湿邪阻着经脉。汉防己、嫩滑石、晚蚕沙、寒水石、杏仁、苡仁、茯苓。

宋，病者长夏霉天奔走，内踝重坠发斑，下焦痛起，继而筋掣，及於腰窝左臂，经云，伤於湿者，下先受之，夫下焦奇脉不流行，内踝重着，阴维受邪，久必化热烁血，风动内舍乎肝胆，所谓少阳行身之侧也，诊得右脉缓，左脉实，湿热混处血络之中，搜逐甚难，此由湿痹之症失治，延为痿 沉疴矣，三年病根，非仓猝迅攻，姑进先通营络，叁之奇经为治，考古圣治痿痹，独取阳明惟通则留邪可拨耳，(湿热入血络)。鹿角霜、生白术、桂枝、茯苓、抚芎、归须、白蒺藜、黄菊花。

某，初病湿热在经，久则瘀热入络，脓疡日多未已，渐而筋骨疼痛，金匮云，经热则痹，络热则痿，数年宿病，勿事速攻，夜服蒺藜丸。犀角、元叁、连翘心、野赤豆皮、细生地、丹叁、姜黄、桑枝。

张二九，四肢经隧之中，遇天令阴晦，疼痛拘挛，痈疽疡溃脓，其病不发，疡愈病复至，仰且时常衄鼽，经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣，倘失其治，年多气衰，延至废弃沉疴，(痰血壅塞经络)。当归须(四两)、乾地龙(二两)、穿山甲(二两)、白芥子(一两)、小抚芎(一两)、生白蒺(二两)、酒水各半法丸。

沈，从来痹症，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不用，由乎暑喝外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着於经络，内受之邪，着於腑络，故辛解汗出，热痛不减，余以急清明而致小愈，病中复反者，口鼻复吸暑热也，是病後宜薄味，使阳明气爽，斯清阳流行不息，肢节脉络舒通，而痹痿之根尽拨，至若温补而图速效，又非壮盛所宜，(暑伤气湿热入络)。人叁、茯苓、半夏、广皮、生於术、枳实、川连、泽泻、竹沥姜汁法丸，暮服白蒺藜丸。

某，冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下，以风为阳，阳主动也，诊视鼻明，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经脉，(卫阳疏风邪入络)。桂枝、羚羊角、杏仁、花粉、防己、桑枝、海桐皮、片姜黄。又，症已渐安，脉络有流通意，仲景云，经热则痹，络热则痿，知风淫於内，治以甘寒，寒可去热，甘味不伤胃也。○甜杏仁、连翘、元叁、花粉、 豆皮、梨汁。又，馀热尚留，下午足寒，晨餐颈汗，胃未调和，食不甘美，因大微溏，不必过润。北沙叁、麦冬、川贝、川斛、陈皮、谷芽。

沈三七，用养肝血熄风方，右指仍麻，行走则屈伸不舒，戌亥必心热烦蒸，想前法不效，杞归辛温，阳动风亦动矣，议去辛用咸，若疑虑途次疟邪未尽，致脉络留滞，兼以通逐缓攻亦妙，(肝阴虚疟邪入血络)。熟地、龟胶、阿胶、秋石、天冬、麦冬、五味、茯神、蜜丸晨服，桃仁、穿山甲、乾地龙、抚芎、归须、丹皮、红花、沙苑、香附汁丸，夜服。

某，仲景以经热则痹，络热则痿，今痹痛多日，脉中筋急，热入阴分血中，致下焦为甚，所谓上焦属气，下焦属血耳，(热入下焦血分)。柏子仁、当归、丹皮、钩藤、川斛、沙苑，又，痹痛，右膝甚。生虎骨、柏子仁、牛膝、 、苡仁、茯苓。

某四八，脉弦劲，右足踝（足廉）肿痛，得暖得摩稍适，此风寒湿三气，混入经隧而为痹也，当用辛温，宣通经气为要，(风寒湿入下焦经隧)，活络丹一丸，陈酒下。

某，痹痛在外踝筋骨，妨於行走，邪留经络，须以搜剔动药。川乌、全 、地龙、山甲、大黑豆皮。

某，病後过食肥腻，气滞热郁，口腻粘涎，指节常有痹痛，当从气宣通方法，(气滞热郁)。苏梗、杏仁、蒌皮、郁金、半夏僸、橘红。

陈五四，劳动太过，阳气烦蒸，中年液衰风旋，周身痹痛，此非客邪，法宜两调阳明厥阴，(肝胃虚滞)。黄 、生白术、制首乌、当归、白蒺藜、黑稆豆皮。

张五三，烦劳郁勃之阳，变现热气内风，内经以热淫风消，必用甘寒，前议谓酒客不喜甘味，且痰多食少，亦忌甘腻滋滞，用清少阳胆热者，酒气先入肝胆也，酒汁湿着，肠胃受之，理明以通胃，胃肠机流行，食加，滑泄颇减，今者气热，当午上冒，经络痹痛亦减於平日，主以和阳甘寒，宣通经脉佐之，(肝胆风热)。○童桑、羚羊角、天门冬、枸杞子、白蒺藜、丹皮、茯苓、霍山石斛、共熬膏。

某氏，血虚风痹，骨骱肿痛。羚羊角、细生地、元叁、当归、桂枝、桑枝、白蒺藜。

金三二，痹痛在下，重着不移，论理必系寒湿，但左脉搏数，经月遗泄三四，痛处无形，岂是六淫邪聚，然隧道深远，药饵未易奏功，佐以艾灸，冀得效灵，(精血虚)。枸杞子、肉苁蓉、虎骨胶、麋角胶、杜仲、桑椹子、天冬、沙苑、茯苓、溶胶丸。

孙，脉右大，阳明空，气短闪烁欲痛，(气虚)。人叁、生黄 、熟白术、炙草、广皮、当归、白芍、半夏、防风根、羌活，又，益气颇安，知身半已上痹痛，乃阳不足也，人叁、黄 、熟於术、炙草、桂枝、归身、白芍、川羌。沈，痹痛在右，气弱有痰。生於术、川桂枝、川独活、片姜黄、白茯苓、陈防己。

王，辛香走窜，宣通经隧壅结气分之湿，有却病之能，无补虚之益，大凡药饵，先由中宫以布诸经，中焦为营气之本，营气失养，转旋自钝，然攻病必藉药气之偏，朝夕更改，岂是去疾务尽之道，另於暮夜进养营一贴，(营虚)。人叁、茯苓、桂枝木、炙草、当归、炒白芍、南枣。

吴三六，筋纵痛甚，邪留正痹，当此天暖，用针刺以宣脉络，初补气血之中，必佐宣行通络之治，(筋痹)。生黄 、防风、桂枝、炒黑常山、归身、青菊叶汁。

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某，痹痛偏左，入夜尤甚，血中之气不行，(血中气滞)。归须、桑枝、苡仁、白蒺藜、姜黄、木防己。

刘三八，周礼采毒药以供医事，盖因顽顿沉痼，着於躯壳，非脏腑虚损，故必以有毒攻拨，使邪不留存，凝着气血，乃效，既效矣，经云，大毒治病，十去其五，当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理，愚人必曰以药除根，不知天地之气，有胜有复，人身亦然，谷食养生，可御一生，药饵偏胜，岂可久服，不观方士炼服金石丹药，疽发而死者比比，(血虚络涩)。○何首乌、黑芝麻、桑枝桂枝汤砭丸。

某，脉沉小数，营中留热，骱骨尚有微疼，宜通经络，佐清营热，(营中热)。钩藤、细生地、当归须、白蒺藜、丹皮、片姜黄。此症与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多重着沉痛，其在内经，不越乎风寒湿三气，然四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病，其实痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞於内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之，故经云，三气杂至，合而为痹，又云风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义，可知痹病之症，非偏受一气足以致之也，然而病症多端，治法亦异，余亦不能尽述，兹以先生治痹之法，为申明一二，有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主，有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主，有暑伤气湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者，用叁术益气，佐以风药壮气为主，有湿热伤气，及温热入血络而成痹者，用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主，有肝阴虚，虚邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主，有寒湿入络而成痹者，以微通其阳兼以通补为主，有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主，有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治，有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣通经气为主，有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主，有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主，又有周痹行痹肢痹筋痹，及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法，故张景岳云，治痹之法，祗宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用风燥等药，以再伤阴气，亦见道之言也，(邹滋九)。

徐评，案多重复，可删，既知风寒湿为痹，则尽属外邪可知，而用人叁及温补之药者，十居二三，恐有留邪之患，凡属形体之疾，当外治，不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳。

痉厥

李，先因呕吐腹痛，随即昏迷，此气火痰上蒙清神为厥，先用乌梅擦牙，令牙关得开，然後用药，(痰火上闭)，至宝丹三分。

某，阳气暴张，精绝，令人煎厥，(煎厥)。细生地(一两)、阿胶(三钱)、出山铅(打薄五钱)、调珍珠末(一钱)，又，煎厥者，下焦阴液枯燥，冲气上逆为厥，议用咸寒降逆，血肉填阴。细生地、元叁、龟胶、阿胶、淡菜、蚌水。又，液涸消渴，都是脏阴为病，前议填阴，药汁浓腻不能多进，但胃口不醒，生气何以再振，阳明阳土，非甘凉不复，况肝病治胃，自来有诸。人叁、麦冬、川斛、新会皮、白粳米、乾佩兰叶。

王四一，经云，烦劳则张，精绝辟积於夏，令人煎厥，夫劳动阳气弛张，则阴精不司留恋其阳，虽有若无，故曰绝，积之既久，逢夏季阳正开泄，五志火动风生，若煎熬者然，斯为晕厥耳，治法以清心益肾，使肝胆相火，内风不为暴起，然必薄味静养为稳。连翘心、元叁心、竹叶心、知母、细生地、生白芍。

某二九，肾厥由背脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺，盖足少阴经脉，上循喉咙，挟舌本，阴浊自下上犯，必循经而至，仿许学士椒附意，通阳以泄浊阴耳，(肾厥)。炮附子、淡乾姜、川椒、胡芦巴、半夏、茯苓、姜汁泛丸。

某，肾厥，气逆至头，玉贞丸二十粒。

盛四九，脐上心下热炽，咽喉间陈腐气，遂神昏仆厥，经时汗出而醒，病来口涌血沫，乃 中热拥，以致心窍受蒙，若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹，( 中热郁心窍蒙)。生乌犀角(一两)、天竺黄(一两)、丹叁(一两)、郁金(一两)、云茯神(一两)、石菖蒲(五钱)、麝香(一钱)、冰片(五分)，各生研，野赤豆皮煎汤泛丸，竹叶汤送下二钱，食後服。

谢女，热郁於内，则机窍不灵，春令升泄，木火化风旋扰， 搐搦，有癫俌之虑，不可进通经，再劫其阴液。细生地、郁金、犀角、丹叁、石菖蒲、生白芍、竹沥。又，火淫於内，治以苦寒，佐以咸寒。黄连、黄芩、黄柏、黑山栀、牡蛎、生地，冲入方诸水。又，脉左坚，经阻半载，戌亥阴时，厥逆肢掣，逾时方苏，即欲渴饮，龙荟宣窍，咸苦清火未效，且大便两旬不解，定是热结在血，仿古人厥应下之义，用张子和玉烛散，玉烛散。

罗，温邪内陷，津液被劫，厥阳挟内风上逆，遂致痉厥，(温邪劫液风阳上逆)。生牡蛎、阿胶、熟地炭、生白芍、炒远志、石菖蒲。又，厥阴误进刚药，五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉，平昔内损，继以暴邪，本属难调，此阴气竭绝，戌亥当防。熟地炭、磁石、生白芍、木瓜、远志、茯神。

毛，瘦人而病温热，神呆舌赤，诊脉时，两手牵掣震动，此津液受劫，肝风内鼓，是发痉之原，议以养胃汁熄肝风，务在存阴耳，用仲景复脉汤法，去叁姜桂。

余，脉细促，神迷，舌缩言蹇，耳聋，四肢牵引，牙关不紧，病已月馀，乃温邪劫液阳浮独行，内风大震，变幻痉厥危疴，议以育阴熄风法，必得痉止神清，方有转机。阿胶(二钱)、鸡子黄(一枚)、人叁(秋石拌烘一钱)、天冬(一钱)、细生地(二钱)、白芍(一 钱半)。又，神气稍苏，脉来敛静，五液交涸，风阳尚动，滋液救其焚燎，清补和阳去热，用药全甘寒，津液来复，可望向安。阿胶、人叁、淡菜、鲜生地、天冬、川斛。毛，少阴不藏，温邪深入，喘促汗出，渴不多饮，舌辛似缩，症非轻小，拟用复脉汤，为邪少虚多之法，去姜。又，舌绛汗泄，齿燥痰腻，热劫津液，最防痉厥，复脉汤去姜桂。

唐，积劳伏暑，欲寐时，心中轰然上升，自觉神魂缥缈，此皆阳气上冒，内风鼓动，所以陡然昏厥，(暑邪内陷胞络闭结)。○石膏、知母、甘草、粳米、生地、麦冬、竹叶心。

方，热闭神狂，因乎食复，畏人与肢筋牵动，仍属暑病变痉，通三焦以清明，冀有转机，紫雪丹二钱。又，舌欲痿，肤燥筋掣，热劫脂液殆尽为痉，用河间甘露饮，再服紫雪丹一钱。

杨，暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁舌音缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识，若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。○犀角、元叁、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。金，暑热结聚於里，三焦交阻，上则神呆不语，牙关不开，下则少腹冲气，小溲不利，邪结皆无形之热闭塞，渐有痉厥之状，昨大便既下，而现此象，岂是垢滞，议芳香宣窍，通在里蕴热，紫雪丹一发五分开水化匀三服。

鲍，舌白，渴欲冷饮，气促，呛咳而呃，胸闷昏谵，此暑风湿热秽浊痹塞，宿垢尚在小肠，旬日间渐变痉厥，是为险机，议逐秽结，以冀稍清。大杏仁、连翘心、竹叶心、川贝母、菖蒲根汁、辰砂益元散，煎药化牛黄丸一服。

蔡，暑湿热，都着气分，乃消食苦降滋血乱治，热炽津涸，舌板成痉，究竟闭阻窍，势属不稳。人叁、生甘草、石膏、知母、粳米。

潘二八，肝阳化风，上冒为厥，风阳内烁，脂液涸而作痛，此非实症，刚燥忌用，(肝风)。生地、阿胶、牡蛎、天冬、茯神、生白芍。

夏五二，中年已後，阳气日衰，是下焦偏冷，阳不及护卫周身，气分更虚，右肢如痿，当春地气上升，身中肝风大震，心嘈嗔怒，痰涌音哑，乃厥象也，皆本气自病，最难见效。熟地、熟淡附子、牛膝炭、炒麦冬、远志炭、茯苓。

马，面青? A入夜颧颊渐赤，耳聋，舌心乾板而缩，并不渴饮，间有寒战後热，此厥阴肝脏液涸风旋，势成痉厥危症，勉从经旨之训，肝苦急，当食甘以缓之。甘麦大枣汤加阿胶。

陆，面青，头痛动摇，手足搐搦牵掣，惊吓恼怒，病从肝起，如饥求食，昼夜无寐，都是肝风盘旋鼓舞，渐为俌厥，此乃五志之病。阿胶、牡蛎、生地、天冬、小麦、生白芍。

某，冲气巅胀厥，龙荟丸一钱二分。

顾，此痿厥也，盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥，阳明络空，四末不用，而为痿厥，午後黄昏，乃厥阴阳明旺时，病机发现矣，凡此皆属络病，金匮篇中有之，仲景云，诸厥宜下，下之利不止者死，明不下降之药，皆可止厥，但不硝黄再伤阴阳耳，但积年沉疴，非旦夕速效可知矣。活鳖甲、真阿胶、方诸水、鲜生地、元叁、青黛，又，照方去元叁加天冬。厥从肝起，其病在下，木必得水而生，阴水亏，斯阳风烁筋，而络中热沸即厥，拙拟血属介类，味咸入阴，青色入肝，潜阳为法。又，阴络空隙，厥阳内风掀然鼓动而为厥，余用咸味入阴和阳，介类有情之潜伏，颇见小效，但病根在下深远，汤剂轻淫，焉能填隙，改汤为膏，取药力味重以填实之，亦止厥一法。鲜鳖甲、败鳖版、猪脊髓、羊骨髓、生地、天冬、阿胶、淡菜、黄柏，熬膏，早服七钱，午服四钱。

林，据说六七年前，惊骇起病，气从左胁有声，攻及胸膈，心中胀极，气降胀减，必汗出溲溺，此属肝厥，凡烦劳动怒，即刻举发，肝木风火内寄，其来必骤，且有声音，久恙非汤药可投，缓调须用丸药，更发作自必轻减。人叁、乾姜、附子、桂枝、川椒、小川连、川楝子、当归、白芍、乌梅肉丸。

顾，平昔肠红，阴络久伤，左胁下宿瘕，肝家风气易结，形瘦面青，阴虚，阳气易冒，血络不得凝静，诸阳一并遂为厥，冲气自下犯胃为呃，症似蓄血为狂，奈脉细劲，咽喉皆痛，真阴枯槁之象，水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能熄其厥冒耳。生鸡子黄(一枚)、真阿胶(二钱)、淡菜(泡洗五钱)、龟版(五钱)，冲入热童便不杯。

戴，酒客中虚多湿，阳明素虚，厥阴来乘，当谷雨土旺用事，风木与阳俱升逆，郁冒而厥，此平昔积劳内因，与外邪涉，阅医多用风药，是再伤肌表护卫之阳，乃召风以致中耳。○川桂枝、羚羊角、炒半夏、橘红、明天麻、茯苓、当归、钩藤。

吴三十，肝风俌厥，迅发莫制，都因肾真内怯，平素多遗，诊脉芤弱，议用固本丸，固本加五味萸肉龙骨金箔蜜丸。

谢五八，有年下虚，春木自地而升，阳浮上蒙清窍，经云，下虚上实，为厥癫疾，肝风内震，倘加恼怒，必致厥仆痱中，大忌攻痰祛风药。熟地、天冬、萸肉、五味、牛膝、龟甲、磁石、茯神、远志、菖蒲。

夏十九，少腹气攻有形，呕吐头胀，阴脉不至头，而厥阴脉上至巅顶，四肢逆冷，即厥象也，不是疟母宿冷，肝脉环绕阴器为遗泄，(厥阴寒厥)。炒黑川椒、川楝子、炒橘核、青木香、小茴香、茯苓。

王，右脉已伏，左小紧，四肢冰冷，乾呕烦渴，厥阴浊泛，胃阳欲绝，此属痛厥，姑以辛热泄浊通阳。泡淡吴萸、制附子、川楝子、延胡索、淡乾姜、茯苓。又，脉微为无阳，下利冷汗，呕逆不食，肢厥不肯回阳，一团浊阴阻蔽，却有闭 之危，议四逆之属，议阳驱浊。人叁、淡附子、枳实、茯苓、生淡乾姜。又，肢厥恶心吞酸胸满，大便不通有六日。川连、淡乾姜、人叁、枳实、陈皮、半夏、茯苓。

史，温热已入厥阴，阴伤，致风阳上巅，遂为痉厥，厥发丑寅，阳明少阳之阳震动，昨进咸苦，清其阴分之热已效，今复入镇阳止厥，(厥阴热邪)。生地、天冬、阿胶、鸡子黄、生龙骨、小麦。

蒋，眩晕，心痛胀，呕吐涎沫，周身麻木，此厥阴肝脏中阳，过胃贯膈，逆冲不已，有痉厥之意。川连(吴萸煮)、乾姜、川楝子、乌梅、牡蛎、白芍。又，开泄和阳入阴已效，当停煎药，龙荟丸。

程，厥邪热深，生姜性辛温，大泄肝阴，阳遂上冒，心热晕厥，但阴虚热炽，苦寒不可多进，以滋阴却热为稳。生鳖甲、鲜生地、生白芍、知母、山栀、橘红。

张，未病有先有惊恐，先寒战，後发热，心中极热，乾呕烦躁，渴饮冷，仍不解渴，诊脉小弦，舌白无胎，曾肢冷如冰，此热邪已入厥阴肝经，所谓热深厥深也，病全入里，极为棘手，详用紫雪丹，开深伏之热结，取其芳香宣窍，冀得躁扰势缓，方有转机，紫雪丹二钱。

王，心中疼热，耳聋自利，热邪已入厥阴，三日不厥，方有好音。郁金、川连、秦皮、黄芩、连翘心、石菖蒲汁。

某，先发水痘，已感冬温，小愈不忌荤腥，馀邪复炽，热不可遏，入夜昏烦，辄云头痛，邪深走厥阴，所以发厥，诊脉两手俱细，是阳极似阴，鼻煤舌乾，目眦黄，多属邪闭坏败，谅难挽回，用凉膈散。

伍女，室女经来，冲脉自动，动则阳升，内风绕旋不憩，为薄厥煎厥，阳明虚，胃失降，厥阴热，肝愈横，风阳上冒，清空神迷，诸窍似阻，皆入夏大地发泄之徵，本虚表实，先理其实，议用局方龙荟丸，纯苦直降，非汤饮留连肠胃之比，每服三钱，不拘二三次分服，接用复脉法，去叁姜桂，(肝风烁阴)。

施氏，诸厥属肝，肝病犯胃，为呕逆腹痛，乃定例也，诊脉虚小，望色? A据述怀妊，病竟不发，思中流砥柱，斯肝木凝然，则知培植胃土，及治病法程矣，(肝逆胃虚)，六君子去术皮加芍药木瓜煨姜南枣。

某氏，厥属肝病，几番病发，都因经水适来，夫血海贮聚既下，斯冲脉空乏，而风阳交动，厥之暴至之因由也，咸寒濡润，亦和阳泄内风之义，治之未应，下焦独冷，喉呛胸痹，思冲脉乃阳明所属，阳明虚则失阖，厥气上犯莫遏，内经治肝不应，当取阳明，制其侮也，用通补入腑，取乎腑以通为补，小半夏汤加白糯米。

龚三一，诸厥皆隶厥阴，疝瘕心热胁胀，中消便难，乃肝阳内风，妄动消烁，犯及阳明矣，经言治肝不应，当取阳明，肝胃一脏一腑相对，不耐温补者，是肝用太过，肝体不及也。九孔石决明、淮小麦、清阿胶、细生地、天冬、茯神。

陈，嗔怒微厥，肝阳升举，宜益胃阴以制伏，(怒)。人叁(冷冲)、麦冬、茯神、鲜莲子、竹叶心、生甘草，微温服。叶氏，脉右大，热升风动，郁冒为厥，宗陈无择羚羊角散方，(奇脉虚风阳动)。羚羊角、小生地、元叁、丹叁、连翘、黑豆皮。又，厥後惊惕汗泄，阳风无制，都缘阴枯不主恋阳，议用六味益阴和阳，炒六味去山药加人叁秋石。又，渴不欲饮，阴不上乘，况寐神识不静，易惊汗出，法当敛补。人叁、萸肉炭、熟地、五味、茯神、远志。又，半月经水两至，痛自下焦冲突而厥，病由阴维冲任，盖八脉所司也，此养营仅到中宫，所以无效。苁蓉、鹿角霜、当归、香子霜、桂枝木、茯苓，又，前法已中病情，须从奇经治义，照前方去桂枝木加鹿角胶。又，病去八九，仅以温补下元为法，不必穷治。淡苁蓉、炒杞子、当归、柏子仁、茯苓、小茴香。

陶氏，脉数，厥止，热在营中，(心营热)。犀角、元叁、丹皮、连翘心、胆星、橘红。王，口鼻触入异气，胃伤呕吐，土衰则木克，肝风内横，三虫扰动为痛，从 厥论治，( 厥呕吐)。川椒、乾姜、桂枝木、川楝子、人叁、川连、乌梅、生白芍。

黄二十，据述十一年前夏秋问，多用井水盐梅，因此昏厥已後三五日一发，病愈虽醒，日瘦日减，间有语言不自接续，想其至理，水盐梅酸，大泄肝肾脏阴，厥者，阳气逆乱，冒神愦愦，势成沉痼，非俌厥门治痰治火清窍者，是脏阴受病，脏主乎藏畜，医偏搜逐劫烁，凡阴涸欲绝，譬诸油尽，灯焰忽明忽昏，扑然息矣，先圣先贤从无成法，未敢药欺人，(阴涸欲绝)，常用人乳一杯。

某，脉左动如数，右小濡弱，病起嗔怒，即寒热汗出心悸，继而神魂自觉散越，夫肝脏藏魂，因怒则诸阳皆动，所见病源，无非阳动变化内风而为厥，故凡属厥症，多隶厥阴肝病，考内经治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急，今精彩散失，镇固收摄，犹虑弗及，而方书泄肝平肝抑肝方法尽多，至於补法，多以子母相生为治，此病全以肝肾下焦主法为正，所服医药，并无师古之方，未识何见。阿胶(一钱半)、鸡子黄(一枚)、人叁(一钱)、生地(三钱)、金箔(五片)。

某，冷自足上贯於心，初起周身麻木，今则口鼻皆有冷气，病起惊恐，内伤肝肾为厥，冲脉隶於肝肾，二脏失藏，冲气沸乱，其脉由至阴而上，故多冷耳，(肝肾虚冲气逆)。淡苁蓉、熟地炭、五味子、紫石英、茯苓、牛膝。

汪，胃阳伤残，浊气上攻，将为痛厥，当治阳明之阳，(痛厥)。吴茱萸、姜汁、半夏、茯苓、粳米。又，照前方去吴萸加广皮。

某，热甚而厥，其热邪必在阴分古称热深厥深，病中遗泄阴伤邪陷，发表攻里，断难施用，和正托邪，是为正法，(疟厥)。草果、知母、人叁、半夏、姜汁、乌梅。厥者，从下逆上之病也，痉者，明其风强之状也，所以二字每每并言，原与伤寒门所载者有间，想是症，总由气血日偏，阴阳一并而成，譬如风雷之猛烈，郁极而发也，若发而渐复者，犹可转危为安，若发而转逆者，必至直拨根 乃已，斯存亡之机，在乎命脏之盈亏耳，考方书之台目不一，致病之因由亦繁，大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之类，及烧盐探引方法，可清可折者，如厥阳壮火升逆而莫制，用玉女煎，及宣明龙荟丸法，可开可降者，如气厥薄厥，而形气暴绝，有五磨饮子，及蒲黄酒法，秽浊蒙神，而昏乱无知，有牛黄至宝，及苏合香丸之两法，飞尸卒厥，先宜酒醴以引导，并可按穴而施 法及灸法，若从而论者，如内夺而厥，则为 痱，有地黄饮子之通摄下焦法烦劳阳张，令人煎厥，有人叁固本，加入金箔方诸水，为壮水制水法血厥而阳腾络沸，叁乎从阴从阳法，色厥而精脱於下，急与大剂挽云法，肾厥宗许学士之椒附以通阳， 厥有仲景之安 法，阳极用救阴峻剂，阴极有扶阳方法，种种规模，已为全备，及叁案中，先生於症独重在肝，盖肝者，将军之官，善干他脏者也，要知肝气一逆，则诸气皆逆，气逆痰生，遂火沸风旋，神迷魂荡，无所不至矣，若犯於上者，不免凌金烁液，有门冬汤，及琼玉膏之补金柔制法，若犯於中，而为呕为胀者，用六君去术，加木瓜姜芍之类，及附子粳米汤加人叁，为补胃凝肝法，若震及心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤，合龙蛎之属，为缓急重镇法若挟少阳之威而乘巅摇络者，用羚羊钓藤元叁连翘之剂，为熄风清络法，若本脏自病，而体用失和者，以椒梅桂芍之类，为益体宣用法，偌因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲磁朱，及复脉减辛味，复入鸡黄之属，为安摄其子母法，至於痿厥之治，尤觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力味重实，填隙止厥最速，此岂非补人之未备，开後学之法门者乎，叁是案者，幸毋忽诸，(邵新甫)。

徐评，案中所载甚杂，或有俌症，或有痉症，或有怔仲症，或有火郁症，或有惊恐症，或有痰迷症，皆谓之厥，此编者之过也，至於当用人叁，则厥症十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之者矣。

惊

某，惊则气逆，阳泄为汗，用重镇压惊，(气逆阳泄)。○川桂枝木(五分)、黄 (去心二钱)、人叁(一钱)、龙骨(煅一钱半)、左顾牡蛎(煅一钱半)。

某，惊恐伤神，不语，(痰火阻窍)。建兰根汁、姜汁、金汁，共和一处，隔汤炖，徐徐服。

某，因惊外触，见症神怯欲迷，已肢厥冷汗怕动，仿镇怯理虚，(脏燥阳浮)。○人叁、茯神、枣仁、生龙骨、石菖蒲、炙草、南枣、陈淮小麦，早上服。

杨氏，经血期至，骤加惊恐，即病寒热，心悸不寐，此惊则动肝，恐则伤肾，最虑久延脏燥，即有肝厥之患。淮小麦、天冬、龙骨、牡蛎、白芍、茯神。

陈二九，心中若烟雾，嗳则气散，少顷即聚，易惊恐畏惧，呕逆不渴，自述难鸣苦况，泻後亡阴，热药劫阴，前议和胃不应，主以镇之摄之。炙甘草、淮小麦、大枣、枣仁、青龙骨。

某，骤惊，阳逆暴厥，为肝胆病，昼则心悸是阳动，夜则气坠属阴亏，用收固肾肝可效，(肝肾阴虚阳浮)。生地(五钱)、萸肉(一钱)、龙骨(三钱)、牡蛎(三钱)、五味(一钱)、真金箔(三张)。经云，惊则伤胆，恐则伤肾，大凡可畏之事，猝然而至者谓之惊，若从容而至，可以宛转思维者，谓之恐，是惊急而恐缓也，夫惊症，大人亦有之，小儿最多，因其神志未坚，胆气未充，故每遇稍异之形声，即陡然而惊矣，惊之所伤，由心猝及乎胆由胆即及乎肝，遂致心主君火，兼肝胆中相火风木，骤然而起，症现搐搦瘛 ，神昏谵妄，肢冷厥逆，吐乳身热，目窜口噤，种种所患，无非心肝胆之现症，而实毫无外感之风邪，此因外受之惊，而动内之木火风也，故但当以一惊字，立为病名，斯乃切当，因其内风沸起，遂加一风字，因病来迅速，又加一急字，故遂有急惊风之病名，此已属牵强附会矣，至於今之混称为急惊风者，更属背谬，总因小儿阴气未充，外感之风温风热风火，以及寒邪化热，并燥火诸症，最易伤阴，阴伤则血不营筋，液伤则脉络滞涩，热盛，亦能使内之木火风相继而起，所现之症，与受惊者类亦相同，然实非因受惊而起，其所治之法，大有区别，如果因惊者，治宜安养心神，镇惊定怯，甘凉清内热，柔润熄肝风，或少佐芳香，通其窍络，舒其结闭，至於刚热燥涩，表散之药，概不可用，若无惊而但感外邪者，有宜於凉散，有宜於温散，有宜於苦寒清火，有宜於甘温扶阳，或补或泻，自当按六淫之邪而施治，与惊字毫无关涉，奈今之医者，每遇非惊之症，因不能辨明六气中所伤何气，却定不出病名，遂强将一惊字混入，藉口漫称为急惊风症，掩饰欺人，病家亦酷信之，以为小儿防范难周，焉有无惊之理，其所订之方，错杂游移，不知治惊总以心肝胆为主，若治时邪，须兼肺胃脾肾，三焦营卫经络而论，大不相同也，更有一种称慢惊风之病名者，尤属怪诞不经，必当亟为驳正，有论在幼科吐泻之後，宜合观之，(华岫云)。

徐评，风字最妙，凡肝胆之疾，无不因风，肝为风脏，经云风者百病之长也，不但外风名风，即内风亦名风，故大人口眼歪斜，神昏厥冒，亦名中风，与小儿亦相类，何独小身之病不得名风也。

癫俌

孙十八，神呆脉沉，因惊恐以致俌疾，语言不甚明了，此痰火阻其灵窍，深戒酒肉厚味，静室善调，经年可愈，(惊恐痰火升)。黄连、黄芩、山栀、枳实、橘红、胆星、菖蒲、远志。

陈，动怒惊触，乃外加扰内，致五志阳越莫制，古人集癫俌狂辨，以阳并於阴，阴并於阳，互异今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也，当归龙荟丸三钱。

倪，骤然惊惕，阳气上逆，遂神呆不寐，倏尔叫喊，不食不饥不便，有癫俌之象，龙荟丸二服。

卢十四，痰病已成俌疾，难愈。竹节白附子、天竺黄、陈胆星、石菖蒲、川连、郁金、茯神、橘红。

汪，惊恐，阳升风动，宿俌遂发，吐痰呕逆不言，络脉失利也，(阳气郁窍络阻)。羚羊角、石菖蒲、胆星、远志、连翘、钩藤、天麻、橘红。

曹十四，春病及长夏，俌厥屡发，前用龙荟丸意，苦泄肝胆，初服即泻，此久病阴分已虚，议理阴和阳，入酸以约束之。生鸡子黄、阿胶、川连、黄柏、生白芍、米醋。金二十，俌厥，神呆肢强。○犀角、羚羊角、元叁、菖蒲、炒半夏、炒远志、郁金、橘红。

吴，惊狂，乃木火扰动，虽得平静，仍心悸怔忡，夜卧不寐，诊脉虚细如丝，已非痰火有馀，议补心丹，以理心之用，(木火动心神虚)。人叁、茯神、枣仁、元叁、丹叁、天冬、麦冬、生地、川连、柏子仁、菖蒲、桔梗、远志。

叶氏，每遇经来紫黑，俌疾必发，暮夜惊呼声震，昼则神呆，面青多笑，火风由肝而至，泄胆热以清神，再商後法，(木火郁血滞)。丹皮、丹叁、细生地、黑山栀、茺蔚子、胡黄连，调入琥珀末。

张二二，入冬不寐，俌疾遂发，此阳不潜藏，治在肝肾，(肝肾阳升)，用虎潜法。

某，癫疾，脉不鼓指，议交心肾，益神志，(火郁心肾不交)。生地、龟甲、黄柏、川连(酒炒)、菖蒲、茯神、远志、山栀、竹叶。

叶二九，五志阳升，神识迷惑，忽清忽甚者，非有形质之邪，乃热气化风上巅，致於竟夜不寐，攻痰疏利，决不效验，先以极苦之药，冀其亢阳潜降，(风阳阳亢)。生地、龙胆草、丹叁、木通、山栀、芦荟、青黛、薄荷。

某，平昔操持，身心皆动，悲忧惊恐，情志内伤，渐渐神志恍惚，有似癫俌，其病不在一脏矣，医药中七情致损，二千年来，从未有一方包罗者，然约旨总以阴阳迭偏为定评，凡动皆阳，当宗静以生阴是议，阳乘於络，脏阴不安，敛摄镇固，久进可效，家务见闻，必宜屏绝，百日为期，(劳心太过)。人叁、廉味、茯神、枣仁、炙草、生龙骨、萸肉、五味、金箔。天地，一阴阳也，阴阳和天清地宁，一有偏胜，遂有非常之变，人身亦一阴阳也，阴阳和则神清气定，一有偏胜，自致不测之疴，故内经曰，重阳者狂，重阴者癫，俌与癫，其原则同也，古人集癫俌狂辨，以为阳并於阳，此诚不刊之论，言乎现症，狂则少卧不饥，妄言妄笑，甚则上屋 垣，其候多躁而常醒，癫则或歌或哭，如醉如痴，甚至不知秽洁，其候多静而常昏，俌则发作无时，卒然昏仆，筋脉 ，口中作声，後人因其声似，分马俌牛俌猪俌羊俌鸡俌五名，其候经时而必止，推其病因，狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞，癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆，俌病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然後已，至於主治，察形证，诊脉候，以辨虚实，狂之实者，以承气白虎，直折阳明之火，生铁落饮，重制肝胆之邪，虚者当壮水以制火，二阴煎之类主之，癫之实者，以滚痰丸，开痰壅闭，清心丸泄火郁劫，虚者当养神而通志，归脾枕中之类主之，俌之实者，用五俌丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火，虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤河车丸之类主之，狂癫俌三症治法，大旨不越乎此，今如肝风痰火者，苦辛以开泄，神虚火炎者，则清补并施，肝胆厥阳化风旋逆者，以极苦之药折之，神志两虚者，用交心肾法，劳神太过者，宗静以生阴意，为敛补镇摄，方案虽未详备，而零珠碎玉，不悉堪为世宝哉，医者惟调理其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常焉矣，(龚商年)。

新校本临证指南医案卷八

衄

某，温邪衄血，(温邪)。连翘、元叁、淡黄芩、黑山栀皮、杏仁、郁金。

某，风温衄血，(风温)。丹皮、元叁、连翘、赤芍、茅花、黑栀皮。

某三四，此热蒸於水谷之湿，龈血鼽衄，纳谷如昔，治在阳明，(湿热胃火上蒸)。熟地、知母、石膏、元叁、牛膝。

陈女，常有衄血，今夏忽起神识如呆，诊脉直上鱼际，大忌惊恐恼怒，天癸得通可愈，(胆火上升心营热)。犀角、丹叁、元叁、生地、连翘、知母。

林二六，阳升，鼻衄不止。○细生地、乌犀角、炒知母、牛膝、黑山栀、川斛、丹皮、炒黑侧柏叶。

某，努力伤，阳逆鼻衄。犀角(二钱镑)、细生地(三钱)、炒丹皮(一钱)、元叁(一钱)、炒牛膝(一钱半)、黑山栀(一钱)、炒黑侧柏叶(五钱)，临服冲鲜荷叶汁一小杯。

赵二十，脉左数，衄血火升，(阴虚阳冒)。生地、阿胶、天冬、麦冬、淡菜、生白芍、茯神、炒山药。

程，从前衄血，都以养阴益气而愈，知非实热，皆劳役阳冒，以致阴血之动也，今壮年肌肉不充，身动气促如喘，口中腻涎浊沫，竟是肾精带伤，收纳失职之象，急急保养，远戒酒色，犹可向安。熟地、人叁、萸肉、湖莲、芡实、补骨脂、山药粉丸。

朱十七，脉数，阴亏阳升，头晕，心中烦杂，鼻衄。生地、元叁、金银花、川斛、丹皮、石决明。

某，咳逆失音，衄血。生地、龟皮、丹皮、牛膝、山药、茯苓。

某十岁，鼻衄时发。○生地、元叁、丹皮、山药、茯苓、泽泻、黄柏、人中白。

某，食烧酒辛热，及青梅酸泄，遂衄血咳嗽，心腹极热，五味偏胜，腑阳脏阴为伤，此病以养胃阴和法，(酒热伤胃)。生白扁豆、北沙叁、麦冬、白粳米。血行清道，从鼻而出，古名曰衄，与浊道之吐咯者不同，清道即指至高之分，由山根以上晴明之次而来也，其穴乃手足太阳足阳明，阴阳 五脉之会，及冲脉交会其间，可见诸经皆能为衄，不独肺胃而然，诸书虽已详明，惟景岳辨之尤切，但衄之为患，总由乎火，外为六淫之变化，内因五志之掀腾，气向日为错乱，阴阳为之相乘，天人交感之处，虚实攸分矣，若风寒壅盛於经，阳气郁而迫营者，宜叁麻黄桂枝症之大意，若温风暑热怫郁，而动血外溢者，用辛凉清润等剂，认定经络之高下，若火邪极甚，而载血上泛者，有苦寒咸寒之法，审其原委之浅深，此外因主治法也，至於烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风上灼者，甘咸柔婉，理所必需，多劳过欲，病及天一之真，阳浮引阴血以冒上窍者，滋潜厚味，法从峻补，血脱挽回元气，格阳则导火归源，因酒用和阳消毒之剂，因努力用培中益下之方，此内因主治法也，学者惟审内外两因，庶乎施治无误矣，(邵新甫)。

徐评，治衄诸方，为案中最稳当。

疝

某，七疝治法，最详子和，其旨辛香以泄肝，得气疏泄而病缓矣，按法调理不愈，七味导引纳肾，益气升举脾阳，而坠气仍然，艾灸蒸脐，原得小安，内经任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，同为奇经主之，故疏泄诸方，能治气实，叁术升补，仅治中虚下陷，与元海奇经中病无补，壮岁至老，病根不辍，下焦日衰，可知升阳一法，体症颇合，衰年仅可撑持，勿使病加可矣，(督任阳虚)。生鹿茸(三钱)、鹿角霜(一钱)、当归(二钱)、生菟丝子(五钱)、沙蒺藜(一钱)、川桂尖(五分)，饥时服。

朱二一，劳伤，温里已效，脐旁动气，少腹结疝，睾丸偏坠，皆阳气不自复，浊阴络，不宜急於育子，(浊阴凝聚肝络)。当归、舶茴香、淡苁蓉、枸杞子、安息香、茯苓。孙，疝坠於右，筋缩连小腹痛，此寒主收引，议进温通厥阴之络。○川楝子(二两)、穿山甲(二两炙)、炮黑川乌(五钱去皮)、炒黑小茴香(一两)、橘核(二两炒)、乳香(五钱)，用老韭白根汁泛丸，饥时服二钱五分。

明，脐下少腹，形象横梗，发必痛绕胁腰，以及阴囊，此乃厥阴肝气不宣，议以苦辛加左金，佐通经脉之凝涩。川连、吴萸、穿山甲、青木香、金铃子、延胡、青橘叶汤丸。郁十七，肝病，络虚气聚，少腹滞胀，前用河间金铃子散，加牡蛎叶，合咸苦辛胜法，小效加食，述饥则胁腹鸣盛，而浊气下泄颇安，乃络虚不足中之有馀，形质瘦怯，不可纯攻。桃仁、当归梢、炒小茴、橘核、郁李仁、南山查、葱白汁丸。

谢五七，七疝皆肝，少腹坚聚有形，是闭塞不通之象，百日久恙血络必伤，古人治疝，必用辛香，助燥气胜之品，宜缓商矣。○归须、杜牛膝根、小茴香、川楝子、穿山甲、柏子仁。

林，脉右弦，左涩，当脐痛连少腹，已属凝聚有形，呕吐黄浊，大便欲解不通，若患处漉漉有声，痛势稍减，惟卧着体不转移，其痛更加，此属肝气疝瘕，辛香流气，所称通则不痛耳。炒桃仁、炒橘核、金铃子、炒延胡、韭白汁、两头尖、小茴、青皮。此通泄厥阴气血方也，痛甚於下，浊结有形，非辛香无以入络，非秽浊无以直走至阴之域，以子和方合奉议意。

施四八，立冬前一日，寒战後热属厥阴，食蟹咸寒沉坠，浮肿囊大，溲溺甚少，至晚肿胀愈加，显然阳微浊聚，治从气分开泄冷湿。粗桂枝、吴萸、川楝子、茯苓、生牡蛎、泽泻、磨青皮汁十匙。

唐三六，寒湿已入太阳之里，膀胱之气不利，阴囊茎肿，(膀胱寒湿凝滞)。五苓散加独活汉防己。

某，肝风筋疝，怒劳致伤，宜通补熄风，(筋疝)。苁蓉、补骨脂、归须、小茴、韭子、茯苓、胡桃肉、青盐、羊内肾蒸熟和丸。

朱，动气疝瘕，绕脐汩汩有声，男子精气不充，是下焦损伤，温补勿过刚燥，须察八脉，以推病情，(奇脉阳虚)。淡苁蓉、归身、炒枸杞、小茴、炒沙苑、茯苓、红枣肉。

汪，自云郁怒不已，夏季忽起腹胀，医以快气疏滞汤药，其胀竟入小腹下坠，青筋外突，胀甚延及肾囊，乃肝疝之症，议子和法，(郁怒肝疝肿胀)。归须、橘核、青木香、青皮、小茴、黑山栀、青葱管。

周三六，久久劳怒，肝木内震，胁中少腹，皆肝脉游行之所，气凝聚为胀聚久结形为瘕疝，情怀忧郁，永不能痊，以内起情志，不专草木微功耳。炒小茴、黑山栀、川楝子、延胡、青木香、青皮、生香附、橘核。

吴六十，味酸，食不化，涌吐，述少腹厥气上冲，下有宿疝，以肝浊攻胃，经云，食出完谷，是无阳也，(肝疝犯胃)。生炮黑附子、生淡乾姜、猪胆汁、吴萸、川楝子。

吴二四，疝结少腹，按之坚，凡过饥必冲突至，吐酸侾胀，述病从怒劳而得，内应乎肝，肝逆犯胃，饥则胃弱肝乘，上嗳下泄气则减。肉桂、真橘核、青木香、小茴、穿山甲、粗桂枝、李根白皮。

项，寒胜疝坠，亦属厥阴，盖阳明衰，厥邪来乘，须胃阳复辟，凝寒自罢。人叁(一钱半)、炮乌头(一钱)、淡乾姜(一钱)、吴萸(泡淡一钱)、茯苓(三钱)。

朱，七疝在肝，内经谓冲脉为病，但冲脉隶於阳明，肝木必乘克胃土，胃翻涌逆，致吐 呕涎，汤饮不入，呃忒不止，皆逆乱无已，为脏厥危疴矣，肝体本刚，相火内寄，一派热燥药饵，以刚济刚，竟有缺折之虞，欲泄其浊，拟用朱南阳法。韭白根、两头尖、金铃子、延胡、归须、肉桂心。

毛，疝发已过，肢冷潮热，其纳食减半，浊阴内迫犯胃，无发汗攻表之理，议泄厥阴，以安阳明。人叁、炒黑川椒、附子、茯苓、川楝子、胡芦巴。

詹，老年久疝，因嗔怒而肿大，热痛，肝失疏泄，火腑湿热蕴结不通，温补升阳固谬，盖肝性主刚，湿闭反从燥化，此龙胆苦坚不应，议柔苦制热，反佐辛热，以开血中郁痹，用来东坦滋肾丸，(久疝湿热郁)。

戴五二，湿热下注，久则囊肿形坚，下焦血多气少，子和法中，原有虎潜诸论，後医弃置不用，惜哉。龙胆草、黄柏、芦荟、山栀、知母、海金沙、猪苓、泽泻、细辛。陈三五，疝多肝病，宜乎辛泄，但形体叁脉，是湿热内蕴阻塞，二便不为通爽，先以通太阳方。寒水石、海金沙、猪苓、泽泻、通草、木香汁。

倪，疝瘕结聚少腹，大便闭阻，小溲短涩，舌白渴饮，不能纳谷，无对症方药，姑与滋肾丸尝服，千粒分十服。

许三六，久有疝症，十年来，寒热劳形，则右胸胁中，一股气坠，直走少腹，凡大小便用力皆然，面赤亮，痰多，食腥腻，更令病加，此湿热久壅隧中，缓攻为宜。控涎丹四分，间日服，十服。又，脉沉，痰多，手骱赤疮，宿疝在下，右胁气坠少腹，前议控涎丹逐痹未应，想久聚湿热沉痼，非皮膜经脉之壅，用浚川丸四十粒，匀二服，间日一进，竟通腑聚，然後再议。又，通腑宣壅，粘痰既下，其疝仍聚於右，且盛於寒天冬月，卧安必有声自消，行走劳动，必有形直坠阴囊，久病急攻无效，议辛甘化风方法，古人以疝为肝病，什居八九。当归、鹿角、桂枝、肉桂、小茴、川芎、炙草、茯苓、生姜、羊肉胶丸。

张五九，痛自肾囊，渐踞少腹之左，夫厥阴之脉，绕乎阴器，操持谋虑，都主伤肝，一气结聚，变幻形象而痛，病名曰疝，疝分有七，暴疝多寒，久疝多热，泄气痛缓，宣通可以却病，只因下焦乃深远之乡，气热湿郁，概可知矣。○川连、小茴、黑山栀、橘核、川楝子、青木香、郁李仁、冬葵子。

陈，脉沉弦，舌灰边白，腰跨气痛，肾囊睾丸肿大，此湿热为病，乱吃发散消导，湿热下坠为疝，治当分消。○ 、黄柏、山栀、茯苓、丹皮、防己、猪苓、泽泻。

陈二二，辛香流气以治疝，未尝不通，服之五日，遍身疼痛，下午四肢浮肿，肌肤渐见高突块瘰，思走泄气胜，都是阳伤， 附汤主之，(疏泄伤卫阳)。生黄 (一两)、附子(二钱)。

朱二五，厥阴三疟久延，邪攻肝经络脉，少腹痛渐硬，气串绕阴器筋痛，乃结疝瘕之象，病久，虽少壮，不可专於泄气，温肾宣肝为急，(疝兼疟母)。淡苁蓉、归身、枸杞子、炒黑小茴、穿山甲、全 。

陆三九，疟母十年，沉痼宿疴，药不能效，夫疟邪既久，邪与气血两凝，结聚络脉，药难入络耳，疟不离乎肝胆，疝不外乎肝病，七疝，子和分剖大着，虚质不可专以辛香，下坠为甚，议有情温通，以培生气。鹿茸、大茴香、穿山甲、当归、水安息香、炮黑川乌、全 ，用黑大豆炒赤淋酒一杯，滤酒汁和丸，每服二钱，暖酒送。经云，任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，又督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前後为冲疝，又曰，脾传之肾，病名曰疝瘕，又曰三阳为病，发寒热，其传为? 楚A又曰邪客於足厥阴之络，令人卒疝暴痛，此素问言诸经之疝也，又经脉等篇云，足阳明之筋病俋疝，腹筋急，足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐，两胁痛，足厥阴之经筋病，阴器不用，此灵枢言诸经之疝也，後人也因有筋水狐? H七疝之名，其主治各有专方，立法可谓大备，然其中不无错杂之处，终非可训之定法，惟仲景先生，独以寒疝为名，其所出三方，亦以温散 寒，调营补虚为主，并不杂入气分之药，而子和治法又以辛香流气为主，谓肝得疏泄而病愈矣，其金铃虎潜诸法，谓发前人所未发，故疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络於阴器，为至阴之脏，足太阳之脉，属肾络膀胱，为寒水之经，故仲所云寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，腹满，脉弦而紧，恶寒不欲食，绕脐痛及胁痛里急，是内外皆寒气作主，无复界限，其乌头二方，专以破邪治标为急，虚实在所不论，是急则治标之义也，其当归羊肉一方，专以补虚寒为主，故以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴，佐以生姜，随血肉有情之品，引入下焦温散洹寒，是固本不治标也，子和所云，疝不离乎肝者，以疝病有阴囊肿胀，或痛而里急筋缩，或茎中作痛，或牵引睾丸，或少腹攻冲作痛，或号笑忿怒而致，此皆肝经脉络之现症，其金铃散一法，以泄肝散逆为主，故以川楝导膀胱小肠之热，元胡一身上下诸痛，以肝主疏泄故也，其所取虎潜一法，以柔缓导引为主，故方中用虎骨熄肝风，壮筋骨，羊肉龟板补髓填精，佐以地黄补肾，当归补肝，使以陈皮利气疏肝，芍药通肝调营，是治肝而顾及於肾也，及观先生治尢之法，又更有进焉者，其旨以暴疝多寒，久疝多热，为疝病之大纲，其馀随症施治，如气坠下结者，以鹿茸鹿角升阳为主，其胀结有形，痛甚於下者，宗丹溪通阳泄浊为治，其火腑湿热郁结不通者，用柔苦制热，反佐辛热，以开血中郁痹为主，其寒湿下坠，太阳之里，膀胱之气不和，二便不为通利者，五苓散加减，通太阳膀胱为主，其湿热久聚，气坠少阴囊者，用控涎丹，浚川丸等，逐痹通腑分消，兼辛甘化风法为主，如下焦阴阳两虚者，用有情温通以培生气，兼通补熄风为主，而先生於治疝之法，可谓曲尽病情，诸法备矣，仲景又有狐疝一方，究非王道之品，兹不具赘，(邹滋九)。

徐评，治疝之法，大段亦不外此，惟? 椰 源 j症，尚未有治法，想当时未及遇此等大症也。

头痛

徐六七，冬月呕吐之後，渐渐巅顶作痛，下焦久有积疝痔疡，厥阴阳明偏热，凡阳气过动，变化火风，迅速自为升降，致有此患，(风火)。连翘心、元叁心、桑叶、丹皮、黑山栀皮、荷叶汁。

胡六三，脉左弦数，右偏头痛，左齿痛。○连翘、薄荷、羚羊角、夏枯草花、黑栀皮、鲜菊叶、苦丁茶、乾荷叶边。

某，高年气血皆虚，新上受，经脉不和，脑後筋掣牵痛，倏起倏静，乃阳风之邪，议用清散轻剂。荷叶边、苦丁茶、蔓荆子、菊花、连翘。

王六三，邪郁，偏头痛。鲜荷叶边(三钱)、苦丁茶(一钱半)、连翘(一钱半)、黑山栀(一钱)、蔓荆子(一钱)、杏仁(二钱)、木通(八分)、白芷(一分)。

郁五十，风郁头疼。○鲜荷叶、苦丁茶、淡黄芩、黑山栀、连翘、蔓荆子、木通、白芷。

某四七，内风头痛，泪冷，(肝风)。淡杞子、制首乌、柏子仁、茯神、炒菊花炭、小黑稆豆皮。

沈氏，痛在头左脑後，厥阳风木上触。细生地、生白芍、柏子仁、杪柏子、菊花、茯神。

孙二四，暑伏，寒热头痛，(伏暑)。○鲜荷叶边、连翘、苦丁茶、夏枯草、山栀、蔓荆子、厚梗、桑叶。

某，暑风湿热，混於上窍，津液无以运行，凝滞，遂偏头痛，舌强乾涸，治宜清散。○连翘、石膏、生甘草、滑石、蔓荆子、羚羊角、荷梗、桑叶。

程，既知去血过多，为阴虚阳实之头痛，再加发散，与前意相反矣，(血虚阳浮)，复脉去叁姜桂加左牡蛎。又，脉数虚而动，足徵阴气大伤，阳气浮越，头痛筋 ，仍与镇摄之法。牡蛎、阿胶、人叁、生地、炙草、白芍、天冬。

朱，据说就凉则安，遇暖必头痛筋掣，外以摩掐可缓，大凡肝风阳扰，胃络必虚，食进不甘，是中焦气馁，虽咸润介属潜阳获效，说来依稀想像，谅非入理深谈，聊以代煎，酸甘是商，且五旬又四，中年後矣，沉阴久进，亦有 伐生气之弊，半月来，乏少诊之功，姑为认慎，用固本膏膏，(肝阳犯胃上逆)。

徐，当年下虚，曾以温肾凉肝获效，春季患目，是阳气骤升，乃冬失藏聚，水不生木之徵也，频以苦辛治目，风阳上聚头巅，肝木棋扰，胃受戕贼，至於呕吐矣，今心中乾燥如焚，头中岑岑震痛，忽冷忽热，无非阴阳之逆，肝为刚脏，温燥决不相安，况辛升散越转凶，岂可再蹈前辙，姑以镇肝益虚，冀有阳和风熄之理。阿胶、小麦、麦冬、生白芍、北沙叁、南枣，又，倏冷忽热，心烦巅痛，厥阳之逆，已属阴液之亏，前案申明刚药之非，代赭味酸气坠，乃强镇之品，亦刚药也，考七疝中，子和惯投辛香走泄，其中虎潜一法亦采，可见疝门亦有柔法，医者熟汇成法，苟不潜心体认，皆希图附会矣，今呕逆既止，其阴药亦有暂投，即水生涵木之法，议以固本成方，五更时阳引导可也，加秋石。

叶妪，临晚头痛，火升心嘈，风阳上冒，防厥。细生地、阿胶、牡蛎、茯神、麦冬、生白芍。

史，头形象天，义不受浊，今久痛有高突之状，似属客邪蒙闭清华气血然常饵桂附河车，亦未见其害，思身半以上属阳，而元首更为阳中之阳，大凡阳气穴虚，清邪上入，气血瘀痹，其痛流连不息，法当宣通清阳，勿事表散，以艾俓按法灸治，是一理也，(厥阴气血邪痹)。熟半夏、北细辛、炮川乌、炙全 、姜汁。又，阳气为邪阻，清空机窍不宣，考周礼采毒药以攻病，藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结，乃古法，而医人忽略者，今痛滋脑後，心下呕逆，厥阴见症，久病延虚，攻邪须兼养正。川芎、当归、半夏、姜汁、炙全 、蜂房。

张二二，太阳痛，连颧骨耳後牙龈，夏令至霜降一痊，伏邪未解，治阳明少阳，(胆胃伏邪)。○连翘、羚羊角、牛蒡子、葛根、赤芍、白芷、鲜菊叶。头为诸阳之会，与厥阴肝脉会於巅，诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火，乃能逆上作痛，故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致，观先生於头痛治法，亦不外此，如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主，如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等，辛散轻清为主如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤，甘麦大枣法，加胶芍牡蛎，镇摄益虚，和阳熄风为主，如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌柏仁稆豆甘菊生芍杞子辈，熄肝风，滋肾液为主，一症而条分缕析，如此详明，可谓手法兼到者矣，(邹时乘)。

徐评，头风一症，往往本热而标寒，案中多清火之药，固能愈风轻症，或有寒邪犯脑，或有风寒外束，则温散之法，固不可略，而外提之法，尤当博考也。

心痛

田十三，脉细数，闻雷被惊，心下漾漾作痛，(惊伤)，逍遥散去迤胡加钩藤丹皮。

宋，脉左涩伏，心下痛甚，舌白不能食谷，下咽阻膈，痛极昏厥，此皆积劳损阳，前者曾下瘀血，延绵经月不止，此为难治，(劳伤血滞)。生鹿角、当归须、姜汁、官桂、桃仁、炒半夏。

谭三五，心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞 中，此为脾厥心痛，病在络脉，例用辛香，(脾寒厥)。高良姜、片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴。

朱，重按痛势稍衰，乃一派苦辛燥，劫伤营络，是急心痛症，若上引泥丸，则大危矣，议用金匮法，(营络伤急心痛)。人叁、桂枝尖、川椒、炙草、白蜜。厥心痛一症，古人辨论者，多且精矣，兹不复赘，但厥心痛与胃 痛，情状似一，而症实有别，世人因内经胃 当心而痛一语，往往混而视之，不知厥心痛，为五脏之气，厥而入心胞络，而胃实与焉，则心痛与胃痛，不得不各分一门，今先生案中，闻雷被惊者，用逍遥散去柴胡，加钩藤丹皮治之，以其肝阳上逆，不容升达，为了养血以平调也，积劳损阳者，用归鹿姜桂桃仁半夏治之，以劳伤血痹，无徒破气，为之通络以和营也，脾厥心痛者，用良姜姜黄茅术丁香草果厚朴治之，以其脾寒气厥，病在脉络，为之辛香以开通也，重按而痛稍衰者，用人叁桂枝川椒炙草白蜜治之，以其心营受伤，攻劫难施，为之辛甘以化阳也，方案虽未全备，然其审病之因，制方之巧，无不一一破的，果能举一反三，其义宁有尽乎，(龚商年)。

徐评，心痛胃痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛而及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。

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胃 痛

严二十，胃痛半年，乾呕，(肝犯胃)。金铃子、延胡、半夏、茯苓、山栀、生香附。

张，冲气上攻成形，痛呕，痛後则散，此厥阴顺乘阳明，阳明虚，筋骨亦掣痛，安 丸三钱四服椒梅汤送。

某三五，劳力，气阻胃痛。○川楝子、延胡、炒半夏、乌药、橘红、生香附汁。

陈，宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已，变为先寒後热，烦躁面汗泄，此为厥象，厥阴肝脏之现症，显然在目，夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法。乾姜、川连、人叁、枳实、半夏、姜汁。

吴三七，食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络，述大便忽闭忽溏，患处漉漉有声，议通胃阳，兼制木侮。淡吴萸、良姜、半夏、延胡、炮川乌、茯苓、蒲黄。

李氏，舌白胸痞， 痛如束，乾呕便难，气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂，若竟攻荡，当夏热土旺，伤及太阴，恐滋胀满之忧。醋炒半夏、川楝子、延胡、橘红、杏仁、厚朴。王氏，气逆填胸阻咽， 痹而痛，病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和，周身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺时候也，此症多从惊恐嗔郁所致，失治变为昏厥。半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌皮、香豉、白蔻。又，痛缓，夜深复炽，前後心胸板掣，脉左数，病在血络中。金铃子、延胡、桃仁、归须、郁金、白蔻仁。

董氏，产後三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通，脉细弦，右涩，舌白稍渴， 中响动，下行痛缓，病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用，仍叁通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。

人叁(同煎一钱)、开口吴萸(滚水泡洗十次一钱)、生白芍(三钱)、良姜(七分)、熟半夏(醋炒焦二钱)、云茯苓(切块三钱)。

顾氏，天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕，七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛，述痛引背胁，是久病络脉空隙，厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食，(肝风犯胃液虚)。九孔石决明、清阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、川石斛。

某，胁痛入 ，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风震起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁以熄风方。人叁、茯苓、半夏、广皮白、麦冬、白粳米。

姚，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也，今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小，盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出，且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留 底，用药之理，远柔用刚，嘉言谓能变胃而不受胃变，开得上关，再商治法，(肝犯胃兼痰饮胸痹)，紫金丹含化一丸，日三次。又，议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚，古人谓通则不痛，胸中部位最高，治在气分，○鲜薤白(去白衣三钱)、瓜蒌实(三钱炒焦)、熟半夏(三钱)、茯苓(三钱)、川桂枝(一钱)、生姜汁(四分调入)。古有薤露之歌，谓薤最滑露不能留，其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛，瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结，半夏自阳以和阴，茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病所，姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。

某氏，胃痛中引胁，(肝郁化火犯胃)。川楝子、柴胡、黑山栀、钩藤、半夏、橘红。

朱氏，苦寒辛痛。○川连、土瓜蒌皮、白芥子、茯苓、炒半夏、姜汁、橘红、竹茹。又，肝厥胃痛，兼有痰饮，只因误用 术人叁，固守中焦，痰气阻闭，致痛结痞胀，更医但知理气使降，不知气闭热自内生，是不中 ，前方专以苦寒辛通为法，已得效验，况酸味亦属火化，议河间法。○金铃子、延胡、川连、黑山栀、橘红、半夏

张，老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛，久则液枯气结成格。金铃子、延胡、黑山栀、淡豆豉炒香。

张十九，壮年面色痿黄，脉濡小无力，胃 常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化，脾胃之土受克，却因肝木来乘，怡情放怀，可愈此病，(郁伤脾胃阳虚)。人叁、广皮、半夏、茯苓、苡仁、桑叶、丹皮、桔梗、山栀(姜汁炒)，水泛丸。

某，味淡短气， 中微痛，(阳虚)。人叁、淡附子、桂枝、炒远志、煨姜。

某，积滞久着，胃腑不宣，不时 痛，已经数载，阳伤奚疑。炒半夏、淡乾姜、荜拨、草果、广皮、茯苓。

汪五七，诊脉弦涩，胃痛绕背，谷食渐减，病经数载，已入胃络，姑与辛通法。甜桂枝(八分)、延胡索(一钱)、半夏(一钱)、茯苓(三钱)、良姜(一钱)、蜜水煮生姜(一钱半)。

张，阳微不司外卫，脉络牵掣不和，胃痛，夏秋不发，阴内阳外也，当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。桂枝、附子、炙草、煨姜、南枣。

戴三九，始於伤阴，继则阳损， 痛似乎拘束，食物逾时不运，当理中焦健运二阳，通补为宜，守补则谬。桂枝木、茯苓、生姜渣、炒焦远志、炒黄半夏、生益智仁。

余三四，胃疼发，前後心冷，呕吐。○淡吴萸、炒半夏、荜拨、淡乾姜、草果仁、厚朴、广皮、桂枝木。

某，中州阳失健运， 中痛，食不化。益智仁、谷芽、广皮、炙草、茯苓、檀香汁、半夏僸、炒荷叶。

顾五十，清阳失职， 中痹痛，得嗳 达，当辛以通之。薤白、半夏、桂枝、茯苓、乾姜。

顾五一，营虚胃痛，进以辛甘，(营络胃阳兼虚)。当归(一钱半)、甜桂枝(一钱)、茯苓(三钱)、炙草(五分)、煨姜(一钱半)、南枣肉(二钱)。

费二九，劳力，气泄阳伤，胸 痛发，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也，攻痰破气不去病，即伤胃，致纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败，当以辛甘温方。人叁、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、南枣。

某，胃痛已久，间发风疹，此非客气外感，由乎情怀郁勃，气血少於流畅，夫思虑郁结，心脾营血暗伤，年前主归脾一法，原有成效，今食减形瘦，当培中土，而理营辅之。异功加归芍，用南枣肉汤泛丸。

程氏，脉 ，背寒，食入 痛。人叁、茯苓、当归、白芍、炙草、煨姜、南枣。

某女，形寒 痛，得食甚，手按少缓，非有馀客邪病，拟进和营卫法，归桂枝去芍加茯苓。

蒋，阳微气阻，右 痛痹，据云努力痛起，当两调气血，(胃阳虚气滞血痹)。延胡、半夏、厚朴、橘红、桂枝木、良姜、瓜蒌皮、茯苓。

某二八，努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中 痛。熟半夏(三钱)、云茯苓(三钱)、桃仁(去皮尖炒研二钱)、良姜(一钱)、延胡(一钱)、红豆蔻(一钱去壳)。

(丸方)，熟半夏(三两炒)、云茯苓(二两)、生厚朴(二两)、小附子(一两炙)、草果仁(去衣一两)、高良姜(一两生)，老姜汁法丸，每服三钱。

朱，痛固虚寒，吐痰泄气稍缓，当通阳明，勿杂多歧，(阳虚痰滞)。人叁、半夏、姜汁、淡附子、茯苓、淡乾姜。

某妪，阳微痰滞，胃酸痛胀，用阿魏丸六分。

施六二，胃痛，浊痰上逆，(阳虚阴浊凝阻)。代赭石、炒半夏、淡吴萸、淡乾姜、茯苓、广皮、荜拨、生益智仁。

张四八，阳微浊凝，胃下疼。炒黑川椒(去目一钱)、炮黑川乌(三钱)、炮黑川附子(三钱)、炮淡乾姜(一钱半)。

高五十，素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝洹，汤饮下咽，吐出酸水，胃 痛痹，已经三载，渐延噎膈，先与通阳彻饮，俾阳气得宣，庶可向安。半夏、枳实皮、桂枝木、茯苓、淡乾姜。又，脉右弦不饥，纳谷不运，吞酸，浊饮尚阻，阳仍不宣。半夏、良姜、桂枝木、茯苓、延胡、淡乾姜。

高，脉虚涩，胃痛久，治在血分，(血络瘀痹)。桃仁、当归、桂枝、茯神、远志、炙草。

钱三六，酒肉滞气胃痛，乡人称为穿心箭风，方书所无，不可稽考，苦辛泄降可效。延胡、川楝子、桃仁、蒲黄、五灵脂。

盛三六，胃痛喜得暖食，肠中泄气则安，数年痛必入络，治在血中之气。桂枝木、桃木、韭白汁、归须、茯苓块。又，阳微胃痛。当归、桂枝木、桃仁、炙甘草、煨姜、南枣。

席，经几年宿病，病必在络，痛非虚症，因久延，体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐污浊而大便反秘，医见呕吐肢冷，认为虚脱，以理中加附子温里护阳，夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱，忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效，其病之未得全好，由乎性情食物居多，夏季专以太阴阳明通剂，今痛处在 ，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养，初三竹沥泛丸仍用，早上另立通瘀方法。○苏木、人叁、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、琥珀、茺蔚、红枣肉丸，早服二钱。

奏，久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形瘦清减，用缓逐其瘀一法。蜣螂虫(炙一两)、? e炙一两)、五灵脂(炒一两)、桃仁(二两)、川桂枝尖(生五钱)、蜀漆(炒黑三钱)，用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。

潘氏，脉弦涩，经事不至，寒热，胃痛拒格，呕恶不纳，此因久病胃痛，瘀血积於胃络，议辛通瘀滞法。川楝子、延胡、桂枝木、五灵脂、蒲黄、香附。

吴氏，气火郁，胃痛，(气火郁)。川楝子、橘红、炒查肉、郁金、黑山栀、香附。

江二十，胃疼缓，气逆不降，(气逆不降)。鲜枇杷叶、杏仁、生香附、降香汁、厚朴、橘红、桔梗、白蔻。

范氏，诸豆皆能闭气，浆凝为腐，宛是呆滞食物，食已 痞痛胀，乃清气之阻，诊脉小涩，舌白粘腻，当理气以开旷胸中。杏仁、厚朴、老苏梗、广皮白、白蔻仁、枳壳汁、桔梗汁。阳明乃十二经脉之长，其痛之因甚多，盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易，虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一，习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施，然而是病，其要何在，所云初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理，又如饱食痛甚，得食痛缓之类，於此有宜补不宜补之分焉，若素虚之体，时就烦劳水谷之精微，不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助於食者，甘温填补等法，所宜频进也，若有形之滞，堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也，寒温两法，从乎喜暖喜凉，滋燥之殊，询其便涩便滑，至於饮停必吞酸，食滞当嗳腐，厥气乃散漫无形，瘀伤则定而有象， 虫动扰，当频痛而吐沫，痰湿壅塞，必善吐而脉滑，营气两虚者，不离乎嘈辣动悸，肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆，阴邪之势，其来必速，郁火之患，由渐而剧也，(邵新甫)。

徐评，治胃痛之方，大段亦不外此，但痛必有外邪内积，不宜轻补，而用人叁甚多，痛久则必热，而用姜附甚多，俱为太过。

胁痛

张六五，胁胀夜甚，响动则降，七情致伤之病，(肝郁)。○橘叶、香附子、川附子、半夏、茯苓、姜渣。

陈，气热攻冲，扰 入胁。川连、牡蛎、夏枯草、炒半夏、香附、炒白芥子。

徐四九，劳怒阳动，左胁闪闪，腹中微满，诊脉弦搏，左甚，当先用苦辛。郁金、山栀、半夏僸、降香末、橘红、金石斛。

汤十八，气逆，咳血後，胁疼，(金不制木)。降香汁(八分冲)、川贝(一钱半)、鲜枇杷叶(三钱)、白蔻仁(五分)、杏仁(二钱)、橘红(一钱)。

丁，由虚里痛起，左胁下坚满，胀及脐右，大便涩滞不爽，用缓攻方法，(湿热壅滞)，小温中丸。

某，痰饮搏击，胁痛，(痛兼痰饮)。半夏、茯苓、广皮、甘草、白芥子、刺蒺藜、钩藤。

沈三十，左胁下痛，食入则安，(营络虚寒)。当归桂枝汤加肉桂。

朱五二，左乳傍痛绕腰腹，重按得热少缓，此属阴络虚痛，十一年不愈，亦痼疾矣。当归(三钱)、肉桂(一钱)、小茴(七分)、丁香皮(五分)、茯苓(二钱)、淡乾姜(一钱)。

尤四五，痛从中起，绕及右胁，胃之络脉受伤，故得食自缓，但每痛发，必由下午黄昏当阳气渐衰而来，是有取乎辛温通络矣。当归、茯苓、炮姜、肉桂、炙草、大枣。

郭三五，痛必右胁中有形攻心，呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法，(寒入络脉气滞)。○荜拨、半夏、川楝子、延胡、吴萸、良姜、蒲黄、茯苓。

汪六八，嗔怒动肝，寒热旬日，左季胁痛，难以舒转，此络脉瘀痹，防有见红之事，静调勿劳可愈，(血络瘀痹)。桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。又，桃仁、归须、丹皮、桑叶、川楝子皮、黑山栀皮。又，络虚则热液亏则风动，痛减半，有动跃之状，当甘缓理虚，炙甘草汤去姜桂。又，痛止，便难，液耗风动为秘，议用东垣通幽法。当归、桃仁、柏子霜、火麻仁、郁李仁、松子肉、红花；凌，肝着，胁中痛，劳怒致伤气血。川楝子皮、炒延胡、归须、桃仁、生牡蛎、桂枝木。

沈二一，初起形寒寒热，渐及胁助 痛，进食痛加，大便燥结，久病已入血络，兼之神怯瘦损，辛香刚燥，决不可用。白旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。

王二四，左前後胁板着，食後痛胀，今三年矣，久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。桃仁、归须、小茴、川楝子、半夏、生牡蛎、橘红、紫降香、白芥子、水泛丸。

汪，痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力，初病两年，寝食如常，今年入夏病甚，此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下，诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效，试服新绛一方小效，乃络方耳，议通少阳阳明之络，通则不通矣。归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、没药，水泛丸。

程四八，诊脉动而虚，左部小弱，左胁疼痛，痛势上引，得食稍安，此皆操持太甚，损及营络，五志之阳，动扰不息，嗌乾舌燥心悸，久痛津液致伤也，症固属虚，但叁术归 补方，未能治及络病，内经肝病，不越三法，辛散以理肝，酸泄以体肝，缓以益肝，宣辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之，自臻效验耳。○炒桃仁、柏子仁、新绛、归尾、橘红、琥珀。痛缓时用丸方，真阿胶、小生地、枸杞子、柏子仁、天冬、刺蒺藜、茯神、黄菊花四两丸。

朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血，旋覆花汤加归须桃仁柏仁。

李十九，左胁痞积攻疼。生牡蛎、南山查、炒延胡、川楝子、炒桃仁、归须、丹皮、桂枝木。

蒋三六，宿伤，左胁腹背痛。炒桃仁、归须、炒延胡、片姜黄、五茄皮、桂枝木、橘红、炒小茴。

沈，暮夜五心热，嗌乾，左胁痛，肝肾阴亏，(肝肾阴虚)。人叁、生地、天冬、麦冬、柏子霜、生白芍。

黄，左胁骨痛，易饥呕涎，肝风内震入络，(肝风入络)。生地、阿胶、生白芍、柏子仁、丹皮、泽兰。又，照前方去白芍泽兰加桃仁桑枝。又，肝胃络虚，心嘈如饥，左胁痛，便燥少血。生地、天冬、枸杞、桂圆、桃仁、柏仁，熬膏，加阿胶收。

程，胁下痛犯中焦，初起上吐下泻，春深寒热不止，病在少阳之络，(胆络血滞)。青蒿根、归须、泽兰、丹皮、红花、郁金。

胡三四，诊脉右弦，左小弱涩，病起积劳伤阳，操持索思，五志皆逆，而肝为将军之官，谋虑出焉，故先胁痛，晡暮阳不用事，其病渐剧，是内伤症，乃本气不足，日饵辛燥，气泄血耗，六味滋柔腻药，原非止痛之方，不过矫前药之谬而已，内经肝病三法，治虚亦主甘缓，盖病既久，必及阳明胃络，渐归及右胃同病，人卧魂藏於肝，梦寐纷绁，伤及无形矣，议用甘药，少佐摄镇，(肝肾皆虚)。人叁、枣仁、茯神、炙草、柏子仁、当归、龙骨、金箔，桂圆肉煮浓汁，捣丸。胁痛一症，多属少阳厥阴，伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部，杂症胁痛，皆属厥阴肝经，以肝脉布於胁肋，故仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛温通络，甘缓理虚，温柔通补，辛泄宣瘀等法，皆治肝着胁痛之剂，可谓曲尽病情，诸法异备矣，然其症有虚有实，有寒有热，不可概论， 能因此扩充，再加详审，则临症自有据矣，(邹时乘)。

徐评，案中用药，颇能变通，心思有不可及处，惟用补之处，未免太重耳。

腹痛

裴氏，脉数，按之涩，腹痛呕吐，恐痧秽格拒，宜宣通气分，(上中二焦气阻)。白蔻仁、桔梗、黑山栀、香豉、半夏、广皮白。

某四十，腰痛腹痛，得冷愈甚，(阳气不通)。桂枝木、茯苓、蕲艾、生香附、青皮、炒小茴。

吴五三，当脐微痛，手按则止，此络空冷乘，阳气久虚之质，自述戒酒谷增，不可因痛，再以此破泄真气。茯苓、生姜(煨)、熟术、肉桂。

俞十九，腹痛六七年，每发必周身寒凛，吐涎沫而痛止，此诸气郁痹，得涌则宣之象，法当升阳散郁，(郁伤脾阳)。半夏、草果、金铃子、延胡、厚朴、生姜、苏梗。

程，秽浊阻遏中焦，气机不宣，腹 痹，当用芳香逐秽，兼以疏泄，(秽浊阻气)。藿香、厚朴、杏仁、莱菔子、半夏、广皮白。

郑，脉沉微，腹痛欲大便，阴浊内凝，乃阳气积衰，通阳必以辛热，(阴浊内阻腑阳不通)。生白术、吴萸、良姜、川熟附、茯苓、小茴。

某，腑阳不通，腹痛，用禹馀粮丸，暖下通消，二便通，胀缓，腹仄，此无形之气未振，宜疏补醒中。生白术、厚朴、广皮、半夏、茯苓、生益智、姜汁。

某，气结，腹痛食少，寒热，(肝气郁)，逍遥散去术加郁金香附。

某氏，肝郁，腹痛有形，经不调，(肝郁血滞)。香附、川芎、当归、肉桂、五灵脂、木香、吴萸、炒白芍。

毕，小便自利，大便黑色，当脐腹痛，十五年渐发日甚，脉来沉而结涩，此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，劳役动怒，宿疴乃发，目今冬深闭藏，忌用攻下，议以辛通润血，所谓通则不通矣，(郁伤肝脾络血凝瘀)。桃仁、桂枝木、穿山甲、老韭白、煎送阿魏丸一钱。

徐四十，疹发五六年，形体畏寒，病发身不大热每大便，腹里急，此皆气血凝滞，当以郁病推求。当归、酒制大黄、枳实、桂枝、炙草、白芍。

某，劳力伤气，浮肿，食入腹痛，姑用戊己调中，(劳伤中阳)。白芍(二钱)、炙草(五分)、当归(炒焦一钱半)、生益智(七分研)、广皮(一钱)、煨姜(一钱)、枣肉(三钱)，河水煎。

袁四五，当脐腹痛，发於冬季，春深渐愈，病发嗳气，过饥劳动亦发，宜温通营分主治，(营分虚寒)。当归、炙草、肉桂、茯苓、炮姜、南枣。

华，腹痛三年，时发时止，面色明亮，是饮邪，亦酒湿酿成，因怒左胁有形，痛绕腹中，及胸背诸俞，乃络空，饮气逆攻入络，食辛热痛止复痛，盖怒则郁折肝用，惟气辛辣可解，论药必首推气味，(郁怒饮气入络)。粗桂枝木(一钱)、天南星(姜汁浸炮黑一钱半)、生左牡蛎(五钱打碎)、真橘核(炒香打一钱半)、川楝子肉(一钱)、李根东行皮(一钱)。

某，长夏腹胀减食，微痛，是暑伤在气分，东垣每调和脾胃，疏泄肝木，最属近理，若守中之补，及腻滞血药皆左，(暑伤中气)。人叁、广皮、白芍、茯苓、谷芽、生益智仁。腹处乎中，痛因非一，须知其无形及有形之为患，而主治久机宜，已先得其要矣，所谓无形为患者，如寒凝火郁，气阻营虚，及秋暑湿痧秽之类是也，所谓有形为患者，如蓄血食滞，症瘕 蛲内疝，及平素偏好成积之类是也，审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起，大都在脏者以肝脾肾为主，在腑者以腑者以肠胃为先，夫脏有贼克之情，非比腑病而以通为用也，此通字，勿执攻下之谓，古之建中建中汤，理中汤，三物厚朴汤，及厚朴温中汤，各具至理，考先生用古，若通阳而泄浊者，如吴茱萸汤，及四逆汤法，清火而泄郁者，如左金丸，及金铃散法，开通气分者，如四七汤，及五磨饮法，宣攻营络者，如穿山甲桃仁归须韭根之剂，及下瘀血汤法，缓而和者，如芍甘汤加减，及甘麦大枣汤法，柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂，及复脉加减法，至於食滞消之，蝤扰安之，症瘕理之，内疝平之，痧秽之候，以芳香解之，偏积之类，究其原而治之，是皆先生化裁之法也，若夫疡科内痈，妇科四症，兼患是病者，更於各门兼叁其法而用之，则无遗蕴矣，(邵新甫)。

徐评，腹痛久者必有积滞，必用消积丸药以渐除之，煎方恐不足以愈久病也，案中用丸散，绝妙。

肩臂背痛

徐，尔日天令骤冷，诊左脉忽现芤涩，痛时筋挛，绕掣耳後，此营虚脉络失养，风动筋急，前法清络，凉剂不应，营虚不受辛寒东垣舒筋汤意，(痛绕耳後)。○当归、生黄 、片姜黄、桂枝、防风、生於术，煎药化活络丹一丸。

某，劳倦，偏臂疼，(肩臂痛)。川桂枝木、木防己、五茄皮、茯苓、生苡仁、炒白蒺。涂六二，痛起肩胛，渐入环跳髀膝，是为络虚。黄 (五钱)、於术(三钱)、当归(三钱)、茯苓(二钱)、防己(八分)、防风根(五分)、羌活(五分)，又，照前方去防风羌活加杞子沙苑。

邹，五旬又四，阳明脉衰肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。生黄 、於术、当归、防风根、姜黄、桑枝。

王四二，阳明气衰，厥阴风动，头眩目昏，右肩痛麻，胁下有聚气，足厥阴主治。枸杞子(四两)、归身(三两)、羚羊角(生研二两)、制白蒺(去刺三两)、嫩黄 皮(四两)、胡天麻(二两煨)、菊花二两熬汁桑枝四两熬汁丸。

徐五一，左指胀痛引肩，男子血虚风动，病在肝，形脉不足，以柔药温养。制首乌、枸杞子、归身、三角胡麻、菊花炭、柏子仁、刺蒺藜、桑枝膏丸。

俞妪，高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补。黄 、桂枝、归身、片姜黄、海桐皮、夏枯草。

孙二四，肾气攻背，项强，溺频且多，督脉不摄，腰重头疼，难以转侧，先与通阳，宗许学士法，(背痛)。川椒(炒出汗三分)、川桂枝(一钱)、川附子(一钱)、茯苓(一钱半)、生白术(一钱)、生远志(一钱)，凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴，从而上者，治在厥阴，系冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨也。

汪十二，肝浊逆攻，痛至背。淡乾姜(八分)、炒黑川椒(三分)、炒焦乌梅肉(五分)、小川连(三分)、川桂枝木(五分)、北细辛(二分)、黄柏(五分)、川楝子肉(一钱)、生白芍(二钱)。

陈氏，内经论诸痛皆寒，时当冬腊，口鼻吸受寒冷，阻气隧之流行，痛自胸引及背，甚则手足厥冷，只宜两通气血主治。川楝子、延胡、生香附、橘红、吴萸、乌药、红花。沈氏，脉芤汗出失血，背痛，此为络虚。人叁、炒归身、枣仁、炒白芍、炙草、茯神。庄三四，督虚背疼，脊高突。生毛鹿角(切片三钱)、鹿角霜(一钱半)、杞子(三钱)、归身(一钱)、生杜仲(一钱半)、沙苑(一钱)、茯苓(一钱半)、青盐(调入三分)。

张三八，督虚背痛，溃泄。生毛鹿角、鹿角霜、生菟丝子、生杜仲、沙苑子、白龙骨、茯苓、当归。肺朝百脉，肺病则不能管摄一身，故肺俞为病，即肩背作痛，又背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲，至於臂，经络交会不一，而阳明为十二经络之长，臂痛亦当责之阳明，但痛有内外两因，虚实迥异，治分气血二致，通补攸殊，如营虚脉络失养，风动筋急者，不受辛寒，当仿东垣舒筋汤之意，佐以活络丹，劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛者，以辛甘为君，佐以循经入络之品，阳明气衰，厥阴风动，右肩痛麻者，用枸杞归身黄 羚羊桑枝膏，为阳明厥阴营气两虚主治，血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风阳之扰，用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜等味，以柔甘为温养，失血背痛者，其虚亦在阳明之络，用人叁归身枣仁白芍炙草茯神，以填补阳明，若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之药以峻补真阳，至於口鼻吸受寒冷，阻郁气隧，痛自胸引及背者，宗内经诸痛皆寒之义，以温药两通气血，更有古法，如防风汤散肺俞之风，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牵引，此皆从实症而治，所谓通则不痛也，医者不拘守一法，洞悉病源，运巧思以制方，而技於是进，(龚商年)。

徐年，痛定於肩背，此着痹之类，必用外治之药，以攻之提之，煎药不能取效也。

腰腿足痛

曹三九，湿郁，少腹引腰，右脚酸，(腰痛)。木防己、晚蚕沙、飞滑石、茯苓皮、杏仁、厚朴、草果、 。

俞五五，劳倦挟湿，腰疼。川桂枝尖、木防己、生苡仁、茯苓皮、晚蚕沙、 。

何四七，腰痛，环跳穴痛痹。沙苑、桂枝木、小茴、茯苓、桑寄生、炒杞子。

翁三五，努力伤腰疼。生杜仲、当归、五加皮、炒牛膝、枸杞子、茯苓、青盐、生羊腰子。

吴氏，脉虚身热，腰髀皆痛，少腹有形攻触，脏阴奇脉交伤，不可作外感治。当归、炒白芍、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、大枣。

汪二三，脉涩，腰脾环跳悉痛，烦劳即发，下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛是也。

归身、桂枝木、生杜仲、木防己、沙苑、牛膝、 、小茴。

某，便溏，腰痛，是络病治法。

朱，脉细色夺，肝肾虚，腰痛，是络病治法。生羊内肾、当归、枸杞子、小茴、紫衣胡桃、茯神。

汪妪，老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步屦，奇经之脉，隶於肝肾为多，(腰膝痛)。鹿角霜、当归、肉苁蓉、薄桂、小茴、柏子仁。

王三五，脉迟缓，饮酒溏，遗精数年不已，近日腰髀足膝坠痛麻木，此湿凝伤其脾肾之阳，滋填固涩，决不应病，先议用苓姜术桂汤，驱湿暖土，再商後法。

吴，舌白乾涸， 不知饥，两足膝跗筋掣牵痛，虽有宿病，近日痛发，必挟时序温热湿蒸之气，因其流行之隧，理进宣通，莫以风药，(膝腿足痛)。飞滑石、石膏、寒水石、杏仁、防己、苡仁、威灵仙。

蒋七岁，足膝肿，疼久不止，内热。生虎骨、炒牛膝、 、金毛狗脊、当归、仙露脾。又，照前方加生鹿角黄柏。

张四二，劳力伤，左腿骨麻疼。生虎骨(四两)、当归(二两)、五茄皮(二两)、仙灵脾(二两)、牛膝(二两)、独活(一两)、白茄根(二两)、油松节(二两)、金毛狗脊(八两)。

朱，痛着右腿身前，肌肉不肿，必在筋骨，且入夜分热笃，邪留於阴，间有偏坠，治从肝经。生杜仲(一两)、当归须(二钱)、穿山甲(二钱炙)、小茴香(一钱炒)、北细辛(三分)、乾地龙(炙一钱)。

某，呕逆吐涎，冲气攻心，足大拇指硬强而痛，(足痛)。淡吴萸、熟附子、独活、北细辛、当归、汉防己。

某，两足皮膜，抚之则痛，由厥阴犯阳明，胃厥所致，脉弦而数，治当疏泄。川楝子、延胡、青皮、黑山栀、归须、桃仁、橘红、炒黑查肉。

陆二四，饱食则哕，是为胃病，两足骨骱皆痛，阳明胃脉不司束筋骨，攻痛，议转旋阳气法，苓姜术桂汤。

某，右足患处麻木筋强微肿，老人气血不得宣通，冬病至长夏，食不加餐，脉小弱，主以温养，虎胫骨(生打三钱)、淮牛膝(一钱)、归身(炒一钱)、杞子(炒三钱)、生杜仲(三钱)、川斛(三钱)、 (一钱)、白蒺藜(炒去刺研一钱)。腰者，肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲任督带之要会，则腰痛一症，不得不以肾为主病，然有内因外因不内外因之别，旧有五辨，一曰阳虚不足，少阴肾衰，二曰风痹风寒，湿着腰痛，三曰劳役伤肾，四曰坠堕损伤，五曰寝卧湿地，其说已详，而景岳更增入表里虚实寒热之论，尤为详悉，夫内因治法，肾脏之阳有亏，则益火之本，以消阴翳，肾脏之阴内夺，则壮水之源，以制阳光，外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊，湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气，不内外因治法，劳役伤肾者，以先後天同治，坠堕损伤者，辨伤之轻重，与瘀之有无，为或通或补，若夫腿足痛，外感者，惟寒湿湿热风湿之流经入络，经云伤於湿者，下先受之，故当以治湿为主，其间佐温佐清佐散，随症以制方，内伤则不外肝脾肾三者之虚，或补中，或养肝，或填下，随病以致治，古来治腰腿足痛之法，大略如此也，然审症必如燃犀烛怪，用药尤贵以芥投针，今阅案中，有饮酒便溏，遗精不已，腰痛麻木者，他人必用滋填固涩等药，先生断为湿凝伤脾肾之阳，用苓桂术姜汤，以驱湿暖土，有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉，隶於肝肾，用血肉有情之品，鹿角当归苁蓉薄桂小茴，以温养下焦，有痛着右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流於阴，用归须地龙山甲细辛，以辛香苦温入络搜邪，有两足皮膜，抚之则痛者，似乎风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝延胡归须桃仁青皮山栀，以疏泄肝脏，有饱食则哕，两足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗阳明虚不能束筋骨意，用苓姜术桂汤，以转旋阳气，种种治法，非凡手所及，要之治病，固当审乎虚实，更当察其虚中有实，实中有虚，使第虚者补而实者攻，谁不知之，潜玩方案，足以补後人之心智也，岂浅鲜哉，(龚商年)。

徐评，凡有着之邪，总以外攻，内经有腰痛论一篇，亦以服药不足尽病也。

诸痛

陈，久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也，(血络瘀痹)。旋覆花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾。

庞四八，络虚则痛，有年色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，医不明治络之法，则愈治愈穷矣。炒桃仁、青葱管、桂枝、生鹿角、归尾。此旋覆花汤之变制也，去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有葱管通下，馀俱辛散横行，则络中无处不到矣。又，辛润通络，病愈廿日，因劳再发，至於上吐下闭，是关格难治矣，且痛势复来，姑与通阳，阿魏丸四钱，分四服。

李四六，积伤入络，气血皆瘀则流行失司，所谓痛则不通也，久病当以缓攻，不致重损。桃仁、归须、降香末、小茴、穿山甲、白蒺藜、片姜黄、煨木香、韭白汁法丸。杨三一，由周身筋痛，绕至腹中，遂不食不便，病久入络，不易除根。归身、川桂枝、茯苓、柏子仁、远志、青葱管。

章，痛乃宿病，当治病发之由，今痹塞胀闷，食入不安，得频吐之馀，疹形朗发，是陈腐积气胶结，因吐，经气宣通，仿仲景胸中懊侬例，用栀子豉汤主之。又，胸中稍舒，腰腹如束，气隧有欲通之象，而血络仍然锢结，就形体畏寒怯冷，乃营卫之气失司，非阳微恶寒之比，议用宣络之法。归须、降香、青葱管、郁金、新绛、柏子仁。

黄，痛则气乱发热，头不痛，不渴饮，脉不浮，非外感也，暂用金铃散一剂。金铃子、炒延胡、炒桃仁、桂圆。又，痛而重按少缓，是为络虚一则，气逆紊乱，但辛香破气忌进，宗仲景肝着之病，用金匮旋覆花汤法。旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、柏子霜、归尾。

汪妪，脉小涩，久因悒郁， 痛引及背胁，病入血络，经年延绵，更兼茹素数载，阳明虚馁，肩臂不举，仓卒难於奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。归须、柏子仁、桂枝木、桃仁、生鹿角、片姜黄。

朱，头巅至足，麻木刺痛，热炽，(阴分伏热)。滋肾丸。

张，初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚，医用和血驱风，焉能直入阴分，议东垣滋肾丸，搜其深藏伏邪。肉桂(八钱忌见火)、黄柏(四两)、知母(四两)，俱盐水炒，水泛丸。

王，脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速，思五行六气之流行，最速莫如火风，高年脂液久耗，人身之气，必左升右降，相火寄於肝，龙火起於肾，并从阴发越，本乎根蒂先亏，内乏藏纳之职司矣，每日服东垣滋肾丸三钱，秋石汤送，以泻阴中伏热。

许二一，痛为脉络中气血不和，医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功，(肝肾奇经脉络不和)。鹿角霜、桑寄生、杞子、当归、沙苑、白薇、川石斛、生杜仲。

范，病後精采未复，多言伤气，行走动筋，谓之劳复，当与甘温，和养气血，下焦痛，肝肾素虚也，(肝肾虚下焦痛)。人叁、小茴拌炒当归、沙苑蒺藜、茯神、炒杞子、菊花炭。经云，诸痛痒疮，皆属於心，夫心主君火，自当从热而论，然此乃但言疮耳，若疡科之或痈或疽，则有阴有阳，不可但执热而论矣，又如举痛论中，所言十四条，惟热留小肠一条，则主乎热，馀皆主乎寒客，故诸痛之症，大凡因於寒者，十之七八，因於热者，不过十之二三而已，如欲辨其寒热，但审其痛处，或喜寒恶热，或喜热恶寒，斯可得其情矣，至於气血虚实之治，古人总以一通字立法，已属尽善，此通字，勿误认为攻下通利讲解，所谓通其气血，则不痛是也，然必辨其在仔分与血分之殊，在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血，在血分者，则必兼乎气治，所谓气行则血随之是也，若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈，症之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通於补，此乃概言其大纲耳，若夫诸痛之症，头绪甚繁，内因七情之伤，必先脏腑而後达於肌躯，外因六气之感，必先肌躯而後入於脏腑，此必然之理也，在内者考内景图，在外者观经络图，其十二经游行之部位，手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，凡调治立方，必加引经之药，或再佐以外治之法，如 灸砭刺，或敷贴熨洗，或按摩导引，则尤易奏功，此外更有跌打闪挫，阴疽内痈，积聚症瘕， 蛲疝痹，痧胀中恶诸痛，须辨明证端，不可混治，今观各门痛证诸案，良法尽多，难以概叙，若撮其大旨，则补泻寒温，惟用辛润宣通，不用酸寒敛涩以留邪，此已切中病情，然其独得之奇，尤在治络一法，盖久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者，以此垂训後人，真不愧为一代之明医矣，(华玉堂)。

徐评，此等议论，以为辨别精详，分毫无误，其实皆浮泛之谈，无病不可套去，而於此症真诠，全未梦得，明之薛立斋张景岳，终身迷入此中，其说愈繁，而去道愈远，一派浮谈，而古昔圣贤治一病必有一主方，千变万化，不脱根本，此理遂消亡矣。

耳

某，温邪上郁，耳 右胀，(风温上郁)。薄荷、马勃、桔梗、连翘、杏仁、通草。

某二二，先起咳嗽，继而耳 胀痛，延绵百日不愈，此体质阴亏，触入风温，未经清理，外因伤及阴分，少阳相火陡起，故入暮厥痛愈剧，当先清降，再议育阴。○苦丁茶、鲜菊叶、金银花、生 豆皮、川贝母、鲜荷叶梗、益元散。

某女，风温发热，左耳後肿痛。乾荷叶、苦丁茶、马勃、连翘、杏仁、黑栀皮。

毕三三，壮年脉来小促数，自春月风温咳嗽，继以两耳失聪，据述苦降滋阴不效，是不明虚实经络矣，内经以春病在头，膏粱之质，厚味酒醴助上痰火，固非治肾治肝可效，每冕卧时，服茶调散一钱。又，鲜荷叶汁、羚羊角、石膏末、连翘、元叁、鲜菊叶、牛蒡子，午服。又，照前方去牛蒡菊叶加鲜生地鲜银花。

叶，火风侵窍，耳聋。连翘、薄荷、甘菊、淡黄芩、苦丁茶、黑山栀。

顾二二，暑邪窍闭，耳失聪，(暑)。鲜荷叶、鲜菊花叶、苦丁茶、夏枯草、蔓荆子、连翘、淡黄芩、黑山栀。

某十八，左耳 痛，舌白，脉数，体质阴虚，挟受暑风，上焦气热，宜用辛凉轻药。鲜菊叶、苦丁茶、黑山栀、飞滑石、连翘、淡竹叶。

某二五，暑热上郁，耳 作胀，咳呛当清气热。杏仁、连翘壳、淡竹叶、川贝、白沙叁、六一散。

宓，头重，耳 胀，目微赤，少阳相火上郁，以辛凉清解上焦，(胆火上郁)。连翘、羚羊角、薄荷梗、丹皮、牛蒡子、桑叶。

某，风木之郁，耳胀欲闭。连翘、羚羊角、薄荷梗、苦丁茶、夏枯草花、黑山栀皮、小生香附。

倪十三，因大声减叫，致右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其火风之威，亦能郁而阻窍，治在少阳，忌食腥浊。青蒿叶、青菊叶、薄荷梗、连翘、鲜荷叶汁、苦丁茶。

汪，耳聋咳嗽，形体日瘦，男子真阴未充，虚阳易升乘窍，书云，胆络脉附耳，先议清少阳郁热以左耳为甚故也。桑叶、丹皮、连翘、黑山栀、青蒿汁、象贝母。

丁，肾开窍於耳，心亦寄窍於耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泄，阳不内依，以耳鸣时闭，但病在心肾，其原实由於郁，郁则肝阳独亢，令胆火上炎，清晨服丸药以补心肾，午服汤药以清少阳，以胆经亦络於耳也，(郁伤心肾胆火上炎)。○水煮熟地(四两)、麦冬(一两半)、龟版(二两)、牡蛎(一两半)、白芍(一两半)、北味(一两)、建莲(一两半)、磁石(一两)、茯神(一两半)、沉香(五钱)、辰砂(五钱为衣)。(煎方)，夏枯草(二钱)、丹皮(一钱)、生地(三钱)、山栀(一钱)、女贞子(三钱)、赤苓(一钱半)、生甘草(四分)。

姚三十，气闭耳鸣，(气闭)。鲜荷叶、杏仁、厚朴、广皮、木通、连翘、苦丁茶、防己。

金三八，下虚，耳鸣失聪，(肾虚)，磁石六味去萸加川斛龟甲远志。

王，肾窍开耳，胆络脉亦附於耳，凡本虚失治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也，今年已六旬，脉形细数，是皆肾阴久亏，肝阳内风上旋蒙窍，五行有声，多动真气火风，然非苦寒直降可效，填阴重镇，滋水制木，佐以咸味入阴，酸以和阳，药理当如是议。熟地、龟版、锁阳、牛膝、远志、茯神、磁石、秋石、萸肉、五味。

某，八十耳聋，乃理之常，盖老人虽健，下元已怯，是下虚上实，清窍不主流畅，惟固补下焦，使阴火得以潜伏，磁石六味加龟甲五味远志。肾开窍於耳，心亦寄窍於耳，胆络脉附於耳，体虚失聪，治在心肾，邪干窍闭，治在胆经盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪，故先生治法，不越乎通阳镇阴，期肾补心清胆等法，使清静灵明之气，上走空窍，而听斯聪矣，如温邪暑热火风侵窍而为耳聋痛胀者，用连翘山栀薄荷竹叶滑石银花，轻可去实之法，轻清泄降为主，如少阳相火上郁，耳聋 胀者，用鲜荷叶苦丁茶青菊叶夏枯草蔓荆子黑山栀羚羊角丹皮，辛凉味薄之药，清少阳郁热，兼清气热为主，如心肾两亏，肝阳亢逆，与内风上旋蒙窍而为耳鸣暴聋者，用熟地磁石龟沉香二冬牛膝锁阳秋石山萸白芍，味厚质重之药，壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴，咸以和阳为主，因症施治，从虚从实，直如庖丁之导 矣，(邹时乘)。

徐评，耳聋之法多端，然大段不过清上镇下二条，案中方极稳当，至于外治之法，及虚寒等症，则不可不知也。

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建档：中国医药学院学士後中医学系 高尚德主任
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　 目某，风温上郁，目赤，脉左弦，当用辛以散之，(风温)。桑叶、夏枯草、连翘、草决明、赤芍。

某二三，失血後，复受燥热，左目赤痛，当以辛凉清之，(燥热)。鲜菊叶、冬桑叶、生甘草、赤苓皮、 豆皮、稆豆皮。

鲍氏，秋风化燥，上焦受邪，目赤珠痛。连翘、薄荷、黄芩、山栀、夏枯草、青菊叶、苦丁茶、桑皮。

席，用淡渗渐安，是暑入气阻，热蒸湿郁，勿取大辛大苦之开泄，仿清邪中上治法，(暑湿郁蒸)。冬桑叶、谷精草、望月砂、苡仁、川通草、 豆皮、茯苓。

顾五四，头额闷胀，目赤，(木火上郁)。羚羊角、夏枯草、草决明、山栀皮、连翘、生香附。

潘，戒饮，浊减十四，略可加谷，近日竟夕无寐，目珠赤痛，阳升不交於阴，暂停妙香散。桑叶、丹皮、夏枯草、黑山栀、川贝、苡仁。

陆妪，郁勃气火，翳遮目睛，高年苦辛难进。夏枯草、谷精草、草决明、望月砂、生香附、连翘。

某，头面风肿，目起星，是气中热。羚羊角、夏枯草、薄荷梗、谷精草、生香附、小生地、丹皮、望月砂、连翘、山栀。

汪，脉左弦，左目赤痛，泪多。○桑叶、丹皮、草决明、小胡麻、夏枯草、谷精草、 豆皮、黑稆豆皮。

汪，目痛偏左，翳膜红丝，诊脉左弦涩，由肝胆气热所致。草决明、冬桑叶、夏枯草、小胡麻、丹皮、谷精早。

某十一，肝火上郁，目眶红肿。连翘、赤芍、菊花叶、黑栀皮、苦丁茶、夏枯草。

江，脉数右大，郁久热生，目障心痛。夏枯草花、小生香附、金石斛、半夏僸、茯苓、橘红。

某八岁，目胞浮肿，不饥不运，(脾肺蕴湿)。桑皮(八分)、茯苓皮(三钱)、大腹皮(一钱)、广皮(一钱)、姜皮(五分)、苡仁(一钱半)、通草(一钱)。

王妪，高年目暗已久，血络空虚，气热乘其空隙，攻触脉络，液尽而痛，当夜而甚，乃热气由阴而上，想外科酒调末药，必系温散攻坚，因此而痛，虚症可知，(血络虚热)。羚羊角、连翘心、夏枯草、青菊叶、全当归、川桂枝、丹皮。

叶，微寒，汗大出，下有痔漏，左眼眶疼痛，此阴伤火郁，不可作时邪泛治，(阴虚火郁)，六味去萸加芍蔓荆子丹皮重用。

某三六，右目多泪，眦胀心嘈杂，阳明空虚，肝阳上扰使然，当调补肝胃，(胃虚肝风)。嫩黄 (三钱)、当归(一钱半)、白芍(一钱半)、茯神(三钱)、煨姜(一钱)、南枣(一枚)。

祝四八，当夏形懒，不耐大气发泄，入冬两目无光，精气无收藏，凡五脏精华，皆聚於目，失藏失聚，内乏生真，不独一脏之损，当用养营汤，(营阴虚)。

某三六，脉涩细，左目痛，泪热翳膜，此肝阴内亏，厥阳上越所致，(肝阴虚)。冬桑叶(一钱)、炒枸杞(一钱半)、小胡麻(一钱)、望月砂(三钱)、制首乌(三钱)、石决明(一具)、黄菊花(一钱)、稆豆皮(三钱)。

某三六，目痛无光，(肝肾虚)。制首乌(六两)、枸杞子(二两)、柏子仁(一两)、细生地(二两)、石决明(四两)、小胡麻(三两)、望月砂(三两)、刺蒺藜(二两)、冬桑叶(一两 半)、黄菊花(一两)，用稆豆皮八两，谷精珠二两，煎浓汁泛丸，每服五钱，开水送。

某，眦胀目昏，心中嘈杂，当治肝肾。熟地(六两)、枸杞子(三两)、桑椹子(二两)、沙苑(二两)、石决明(二两)、茯神(二两)、女贞子(一两半)、青盐(一两)、黄菊花(一两)、川斛(四两)，加蜜丸，早上开水送四钱。

某三六，脉涩，眦痛，右目当风泪多，当治肝肾。制首乌、枸杞子、炒归身、桑椹子、沙苑子、茯神。

某二五，遗止，心嘈目泪，仍是阳气过动，当填阴和阳。熟地、杞子、天冬、萸肉、五味、生地、茯苓、菊花、山药、蜜丸。

某，瞳神散大，左偏头痛，先损左目，是焦烦郁勃，阳升化风，劫伤血液使然，法当兼补肝肾。熟地、枸杞子、山萸肉、五味、茯神、菊花、生神僸、谷精草、山药。

眼科一症，古有五轮八廓，七十二问之辨，傅氏又分为一百零八症，因名目太多，徒滋惑乱，至於见症，杨仁斋已备论，具载景岳，但阴阳虚实寒热标本施治，不可紊乱，经云，五脏六腑之精华，皆上注於目，又云，目者肝之窍也，肝窍也，肝与胆为表里，肝液胆汁充足，目乃能远视，故无论外感与内症，皆与肝胆有关系焉，夫六淫之邪，惟风火燥居多，兼寒兼湿者，亦间有，内起之症，肝胆心肾为多，他脏亦间有之，若夫论治，则外感之症，必有头痛寒热鼻寒，筋骨酸疼，脉见紧数，或浮洪，一切表症，方可清散，至於内因之症，有虚实之殊，实者肝胆之风热盛也，凡暴赤肿痛，胀闷难开，翳膜眵泪，酸涩作痒，斑疮入睛，皆实症也，当除风散热，虚者，肾经之水衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，内障昏蒙，五色花翳，迎风泪出，皆虚候也，治宜壮水益火，若阴血虽亏，而风热未尽，则当审其缓急，相叁而治，若久服寒凉，虚阳转盛，则当补以甘温，从乎反佐，至於红色浅淡而紫者为虚热，鲜泽而赤者为实热，瞳神内白睛带赤者，为热症，瞳神青绿白睛枯槁者，为寒症，肿胀红赤，眼珠刺痛，夜则尤甚，目不能开，而视物犹见者，为邪火炽盛，若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能开，而视物不见者，为真火不足，当细察其形症色脉，因症而用药，此内治之大法也，若日久失调，致气血凝滞，火热壅结，而为赤肿腐烂，翳膜遮蔽，致成外障，譬之镜受污垢，必当濯磨，须用点药，若但服药，必不能愈，至於内障之症，但宜服药，倘用点药，徒伤其气血，必无益而有损，更当知目眦白珠属阳，故昼痛，点苦寒药则可效，瞳子黑睛属阴，故夜痛，点苦寒药则反剧，是外治之法，亦当以阴阳区别也，若夫偏正头风，属气虚痛者，朝重暮轻，血虚痛者，朝轻暮重，亦有外感内因之别，此症当以补养正气为主，略兼治表，倘概以风热而论，专於青散，最易损目，更有肝阴亏耗，木火上炎，头痛恶心，眉棱骨痛，不欲饮食，眼胞红肿，睛珠刺痛，眵泪如脓，白睛如僜，目珠上窜不下，不得寤寐，甚则巅顶脑後，如破如裂，此内发之风也，夫肝属木，木主风，热盛化风，其体必本阴亏，男子或有遗精白浊，肠风痔漏下血等疾，女子或犯淋带崩漏诸症，此系阴伤阳升，内风沸起，大忌发散，宜用育阴熄风，柔肝滋肾等法，或可救十中之四五，凡羌活防风川芎细辛槁本升麻等药，皆不可用，倘或失治，必致膏伤低陷，青黄牒出，致成痼疾而不可救，专是科者，不可不留意焉，叶先生虽非眼目专科，观其案内诸法，真补前贤之未备，较之惯用苦寒升散，及概用点药者，不啻如霄壤之殊矣，学者当细心而叁玩，(丁圣彦)。

徐评，眼科自有专家，其现症各有主治之方，案中虽未必切中，然清淡和平，无苦寒温补等弊，反胜于近日之名为眼科者，医理苟明，则无不通矣，若欲深求，则有专门之书在。

鼻

鲍十七，两三年鼻塞不闻，清涕由口呛出，而气窒仍然，大凡头面诸窍，皆清阳交会通行之所，就外邪来乘，亦必雾露无质清邪，邪郁既久，气血失其流畅，进药攻治，必不效验，欲治其疴，须查手太阴自少商穴起，施 刺以泄邪流气，乃一法也，(清邪郁久肺气窒塞，无方)。

徐四十，头面诸窍，皆清阳游行之所，邪处於中，则为堵塞，阳气不司流行，必畏寒形颓，内痹必郁而成热，有鼻柱鼽衄矣，论理当用通圣散，远处江外，仓猝就诊，不可轻投，用轻可去实。苦丁茶、乾荷叶边、蔓荆子、连翘心、飞滑石、白芷。

毛十四，热壅，肺气失降，鼻柱窒痹，(热壅肺气)。知母、水梨肉、川贝母、水熬膏。杨，咸降滋填，鼻渊止，得寐，用虎潜法，减当归陈皮，加天冬淡蔡胶脊筋丸，(脑热鼻洲)。

沈氏，素有痰火气逆，春令地中阳升，木火化风上引巅顶，脑热由清窍以泄越，耳鸣鼻渊，甚於左者，春应肝胆，气火自左而升也，宜清热散郁，辛凉达於头而主治。羚羊角、黑山栀、苦丁茶、青菊叶、飞滑石、夏枯草花。又，照方去滑石加乾荷叶生石膏。又，性情躁急，阳动太过，气火上升，郁於隧窍，由春深病加，失其条达之性，经言春气病在头也，考五行六气，迅速变化，莫若火风，脑热暗泄而为鼻渊，隧道失和，结成瘿核夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁，咸取苦辛为法，然药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。连翘心、土贝母、海藻、昆布、黑山栀、川芎、小生香附、郁金、羚羊角、夏枯草、乾荷叶边，生研末青菊叶汁法丸苦丁茶煎汤送二钱五分。

汪，形瘦尖长，禀乎木火，阴精不足，脑髓不固，鼻渊淋下，并不腥秽，暖天稍止，遇冷更甚，其为虚证显然明白，医者愈以风寒中脑主治，发散渗泄，愈耗正气，岂但欲愈，劳怯是忧，用天真丸，(精虚鼻渊)。人叁、黄 、白术、山药、苁蓉、当归、天冬、羊肉。经云，肺和则鼻能知香臭矣，又云，胆移热於脑，令人辛 鼻渊，传为衄蔑瞑目，是知初感风寒之邪，久则化热，热郁则气痹而塞矣，治法利於开上宣郁，如苍耳散，防风通圣散，川芎茶调散，菊花茶调散等类，先生则佐以荷叶边苦丁茶蔓荆连翘之属以治之，此外感宜辛散也，内热宜清凉者，如脑热鼻渊，用羚羊山栀石膏滑石夏枯草青菊叶苦丁茶等类，苦辛凉散郁之法也，久则当用咸降滋填，如虎潜减辛，再加镇摄之品，其有精气不足，脑髓不固，淋下无腥秽之气者，此劳怯根萌，以天真丸主之，此就案中大概而言之也，然症候错杂，再当考前贤之法而治之，(华玉堂)。

徐评，此等病皆有专治之方，大概以清火驱风保肺为治，于理无害，而药不中 ，往往无效，所以医贵博极群书也。

牙

某，阴亏体质，温气上蒸，齿痛连及头巅，(温邪)，用玉女煎。

某，火郁，巅顶属厥阴，上结核，龈肿，(火)。○犀角、羚羊角、元叁、知母、生甘草、连翘、黑山栀、银花、夏枯草。

王四一，酒客牙宣，衄血痰血，形寒内热，食少，阴药浊味姑缓，(阴虚火炎)。小黑豆皮、人中白、旱莲草、川斛、左牡蛎、泽泻。

徐二二，脉细数上出，体属阴虚，内热，牙痈後，颊车穴闭，口不能张，其病在络，药饵难效，拟进宣通络痹方，(牙痈後络痹)。羚羊角、僵蚕、川桂枝尖、煨明天麻、炒丹皮、黑山栀、钩藤。

汪，风热上蒸，龈胀头痛，当用轻清上焦，(风热)。活水芦根、囫囵滑石、西瓜翠衣、生 豆皮、连翘、银花。牙症不外乎风火虫虚，此但言其痛也，其他如牙宣牙 ，牙菌牙疳，牙痈穿牙毒，骨槽风走马牙疳之类，皆由於湿火热毒，蕴结牙床，须分上二齿，辨明手足阳明，及少阴之异，又当察其专科而任之，(华玉堂)。

咽喉

陆，风火上郁，项肿咽痛，(风火)。○薄荷、连翘、射干、牛蒡子、马勃、 豆皮。

邵，风火上郁，咽痛头胀，宜用辛凉。西瓜翠衣、滑石、连翘、桑皮、射干、杏仁。

汪二三，左脉弦数，咽痛 闷，阴亏体质，不耐辛温，当以轻药，暂清上焦，(肺燥热)。桑叶、生 豆皮、白沙叁、川贝、元叁、川斛。

王二七，劳伤恐有瘀腐，进辛润宣血，初服身痛，继渐平复，但喉间紧痹，而呼吸饮食仍不觉其苦，眼白仍带黄，议清肺中气热治。百部、大沙叁、鲜枇杷叶、活水芦根、川贝、地骨皮、南花粉、苡仁。

徐五六，老劳咽疼。生鸡子白(一枚)、糯稻根须(水洗五钱)、甜北沙叁(一钱半)、炒麦冬(三钱)、川石斛(一钱半)、生甘草(三分)。

杨，未病阴气走泄为虚，秽浊上受则实，咽喉肿痹，上窄邪蒙，日暮昏烦，阴伤日炽，肌肤柔白，气分不足，此医药虽宜凉解清上，但不可犯及中下，(秽浊上受喉肿痹)。○连翘、郁金、马勃、牛蒡子、竹叶心、黑山栀、杏仁、橘红。

艾，上焦之病，都是气分，气窒则上下不通，而中宫遂胀，热气蒸灼，喉舌疳蚀，清气之中，必佐解毒，皆受重药之累瘁，(气分热毒)。○银花(二钱)、川贝(三钱)、马兜铃(五分)、连翘心(一钱半)、川通草(一钱)、白金汁(一杯)、活水芦根汁(半杯)。又，馀热蒸痰壅气，当 膈因咳而痛，议以降润肃。甜杏仁、花粉、川贝、甘草、桔梗。

孙四九，肾液不收，肝阳上越，巅胀流涕，咽喉微痛，(阴虚火炎)。六味加牛膝车前五味。

伍四六，咽喉痛痹，发时如有物阻隔，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯，肝脏厥阳化风上灼，法以柔剂，仿甘以缓急耳。细生地、天冬、阿胶、生鸡子黄、元叁心、糯稻根须。

陈三七，阴阳交虚，营卫欹斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆痛，百脉皆损，秋半天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不入於阴，致自为动搏耳，夫咽喉之患，久则喉痹喉宣，妨阻受纳，最不易治，从少阴咽痛例，用猪肤汤旬日，喉痛得缓，对症转方。

张二三，阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼虽倾盆暴雨，不能扑减，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳，从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。又，阴涸於下，阳炽於上，为少阴喉痛，乃损怯之末传矣，用猪肤甘凉益坎，有情之属而效，今肉腠消烁殆尽，下焦易冷，髓空极矣，何暇以痰嗽为理，议滑涩之补，味咸入肾可也。牛骨髓(四两)、羊骨髓(四两)、猪骨髓(四两)、麋角胶(四两)，用建莲肉五两，山药五两，芡实二两，同捣丸。

金四二，脏液不充，阳气虚风鼓动，病起喉辣心震，频频举发，多因劳怒，用内经甘缓一法。人叁、萸肉炭、白芍、炙甘草、茯神、小麦。又，复脉汤去桂。内经云，一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络於喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也，夫推原十二经，惟足太阳别下项，其馀皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒为主，如元叁升麻汤，圣济透关散，及玉钥匙，如圣散，普济消毒饮子，皆急於治标，而缓於治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳，又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌，由经脉而出肌表，悉从太阳开发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪，如肾液下泄，不能上蒸於肺，致络燥而为咽痛者，仲景又有猪肤一法，润燥解热缓中，使其阴阳协和而後愈，是固本而兼治标者也，如风火上郁，阴亏脉数而为咽痛者，先生又有辛凉清上诸法，如咽喉紧痹，气热而为咽痛者，又有清肺中气热一法，如情志郁勃，相火上炎，而为咽痛者，则又有降气开浊一法，如肾液不收，肝阳上越而为咽痛者，宗钱氏六味汤，如阴阳交虚，龙相上灼而为咽痛者，宗仲景猪肤汤法，(邹滋九)。

徐评，凡病属於经络脏腑者，皆煎丸之所能治，一属形体及九窍，则属有形之病，实有邪气凝结之处，药入胃中，不过气到耳，安能去凝结之邪，故煎丸之功，不过居其半耳，若欲速效，必用外治之法，可以应手而愈，博考方书，广求秘法，自能得之，此老尚未知之也，故其治有形诸病，皆非所长，又外治之法，上古所鲜闻，因其用针灸之术，通神入妙，何必外治，此则外治之最者也，後世针法不传，於是乎以药代针，而多外治之法，若针灸既废，而外治之法亦不讲，则天下之病，即使用药的当， 能愈其半耳，其外症之必需外治者，竟无愈理，此亦医道之一大关也，後之学者须知之。

疮疡

杨十九，疮痍四肢偏多，长夏入秋，懒倦欲眼，乾咳无痰，颇知味，所纳已少，此阳明胃阴，因热致耗，即热伤元气之徵，当与甘药，养胃阴以供肺，如金匮麦门冬汤去半夏加黄 皮，(疮)。

吴十八，脉不浮大，非关外风，初起右掌二指，已不屈伸，头面身半以上，常有疮泡之形，此乃阳明脉络，内留湿热，若非疠气吸入，定然食物中毒，姑与宣解缓攻。连翘、犀角、赤芍、酒煨大黄、荆芥、片姜黄。又，能食，二便通调，脏腑无病，初因脓疮，疮愈有泡，自面及肢体，至於右指掌屈伸皆痛，为脉络留邪，以致隧道为壅，前方辛凉入血，先升後降，已得小效，今制清脉络壅热，藉酒力以引导，通复营卫，亦一法也。银花、连翘、犀角、生大黄、荆芥、丹皮、黄芩、川芎、当归、泽兰、羚羊角、大豆黄卷，用无灰酒十 浸。

金四六，血舍空隙，内风蠕动，外以热汤泡洗，湿热蒸袭肌窍，遂有裂脓流水，况周身渐加麻痹，阳脉亦衰，图治之法，清营以熄内风，疏利湿热以肃隧道，辛辣腥鲜勿进，尚可缓以计功。制首乌、鲜生地、柏子仁、川斛、黑稆豆皮、虎骨、蚕沙、黄柏、 藓、熬膏。

吴，疮痍之後，湿热未去，壅阻隧道，水谷下咽，亦化为痰，中焦受病故不知饥饿，痰气上干，渐至喘闷矣，但服药四十剂，纯是破气消克，胃阳受伤，痰气愈不得去矣。半夏、茯苓、紫老姜、炒粳米。又，疮痍大发，营卫行动於脉中脉外，可免腹满之累矣，第谷食尚未安适，犹是苦劣多进之故，胃阳未复，仍以通调利湿主之。半夏、苡仁、金石斛、茯苓、泽泻。

秦十七，久热疮痍五六年，环口燥裂，溺涩茎痛。鲜生地、熟首乌、丹皮、丹叁、茺蔚子、银花、地丁、紫草、共熬膏。

王，血热风动，肤痒。荆芥、防风、地肤子、赤芍、银花、小生地、木通、甘草。

张三四，初因呕吐，是肝胃不和致病，故辛香燥愈剧，然久病，必入血络，热则久疮不愈矣，夫木火皆令燥液，易饥易饱，间有呕逆，斯胃病仍在，凡呆滞药味，皆非对症。

三角胡麻、冬桑叶、生首乌、杏仁、郁金、佩兰叶、茯苓、苡仁，熬自然膏。

杨十五，身瘦久疮，血分有热，精通之年，最宜安养，脉象非有病。生首乌(三两)、三角胡麻(一两五钱捣碎水洗)、细生地(四两)、地骨皮(二两)、金银花(二两)、丹皮(二两)、生白芍(二两)、生甘草(一两)，蜜丸，早服。

王三九，脉来濡浮，久疮变幻未罢，是卫阳疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解，混处气血，浸淫仅在阳分，肌腠之患，议升举一法，气壮斯风湿尽驱。人叁、生黄 、川芎、当归、防风、僵蚕、蝉蜕、炙草、生姜、大枣。

蒋四岁，鼻疮口疮，尿黄肤热。冬瓜皮、苡仁。

邹四三，痰因於湿，久而变热，壅於经隧，变现疮疾疥癣，已酿风湿之毒，混在气血之中，邪正混处搜逐难驱，四肢为甚，姑从阳明升降法。连翘、赤芍、白僵蚕、白藓皮、防风、升麻、滑石、酒浸大黄。

汪氏，风热既久未解，化成疮痍，当以和血驱风。当归、赤芍、川芎、夏枯草花、牛蒡子、制僵蚕。

金，头巅热疖，未能泄邪，此身热皆成脓之象，辛凉兼理气血可愈，(疖)。连翘、犀角、银花、丹皮、元叁、生甘草、青菊叶。

某，风热毒闭，项後肿，(风热项肿)。竹叶、滑石、芦根、牛蒡、马勃、薄荷叶、黑山栀、连翘、川贝、生甘草。

王，疔毒咯血失血，都是暑入阴伤，(疔)。竹叶心、元叁心、鲜生地、黑稆豆皮、麦冬、知母。

屠三四，秋痢，半年未愈，瘰坚硬痛，疡脓郁久成热，腑经病，可冀其愈，(瘰倁痰核)。夏枯草、香附、茯苓、苡仁、川贝、丹皮。

糜氏，颈项结核，腹膨足肿，肝木犯中，痰气凝滞。夏枯草(三两)、牡蛎(二两)、泽泻(一两半)、茯苓(二两)、半夏(炒二两)、厚朴(一两半)、橘红(一两)、神僸(一两半)、生香附(一两)，水磨汁泛丸。

某，气郁痰核。夏枯草、生香附、丹皮、山栀、连翘、郁金、赤芍、橘红。

王十四，脉左数右长，颈项结瘿，时衄，(瘿)。生地(三两)、丹皮(一两半)、犀角(二两)、生夏枯草(一两半)、牛钩藤(一两半)、黑山栀(二两)、土贝母(二两)、生薄荷(五钱)。

陈，躁急善怒，气火结瘿，烁筋为痛，热郁化风，气阻痹塞，则腹鸣 胀，苟非开怀欢畅，不能向安。土贝母、山栀、瓜蒌皮、郁金、白芥子、海藻、昆布、夏枯草。

沈氏，肝气郁遏，宿痞乳痈，(乳)。川楝子、夏枯草、薄荷梗、丹皮、黑山栀、瓜蒌实、青橘叶、香附汁。

刘氏，乳房为少阳脉络经行之所，此经气血皆少，由情怀失畅，而气血郁痹，有形而痛，当治在络，恐年岁日加，竟成沉痼，非痈脓之症，以脉不浮数，无寒热辨之。柴胡、夏枯草、归身、白芍、川贝、茯苓、甘草。

某氏，乳房结核，是少阳之结，此经络气血皆薄，攻之非易，恐产育有年，酿为疡症耳。青蒿、香附、橘叶、青菊叶、丹皮、泽兰、郁金、当归须。

孙，因嗔忿失血以来，致颈项左右筋肿，痛连背部，此属郁伤气血，经脉流行失司，已经百日不痊，竟有流注溃脓延绵之忧，治在少阳阳明，(流注)。小生香附、夏枯草、鲜菊叶、薄荷梗、黑山栀、钩藤、丹皮、郁金。

陈，脉左数实，血络有热，暑风湿气外加，遂发疹块，壅肿搔痒，是属暑疡，(暑疡)。杏仁、连翘、滑石、寒水石、银花、晚蚕沙、黄柏、防己。

程，疡毒热症，与叁 不效，即当清解为是，消导亦是未合，今者身热正晡，神识欲昏便溏溺赤烦渴，是暑气攻入，内侵肺胃，有痉厥之变，昨用宣肺解毒，虽与暑邪无益，然亦无害，若加黄 ，又属相反，大凡热气蒙闭清窍，都令神昏，当以牛黄清心丸，清痰气之阻，使其窍开，况暑门中大有是法，与解毒勿悖矣。

李六四，初病湿热在经，久则瘀热入络，脓疡日多未已，渐至筋骨热痛，金匮云，经热则痹，络热刖痿，数年宿病，勿事速攻，(疡)。犀角、连翘心、元叁、丹叁、野赤豆皮、细生地、姜黄、桑枝，午服。夜服蒺藜丸。

某三七，疮疡，服凉药，阳伤气阻， 闪不运，腹膨，最怕疸毒内闭，急宜通阳。厚朴、广皮、姜皮、茯苓皮、连皮杏仁、桂枝木、泽泻、大腹皮。

某，服疡科寒凝之药，以致气冲作胀，喘急不卧，无非浊阴上攻，议来复丹。

顾五八，脉微小，溃疡半月，馀肿未消，脓水清稀，浮肿汗出，呕恶恶食，此胃阳垂败，痈毒内攻欲脱，夫阳失煦，则阴液不承，元气撒，则毒愈弥漫，清解苦寒，究竟 伐生阳，议甘温胃受，培植其本，冀陷者复振，余非疡医，按色脉以推其理耳，加桂理中汤，(溃疡)。

姚妪，溃疡久不靥，气血耗尽，中宫营液枯涸，气不旋转，得汤饮则痰涎上涌，势如噎膈，况久恙若是，药饵难挽，勉拟方。人叁、炒麦冬、代赭石、化橘红。

胡，纳食主胃，运化主脾，痈疡痛溃，卧床不得舒展，脏腑气机呆钝何疑，外科守定成方， 术归地，不能补托气血，反壅滞於里，出纳之权交失，且是症，乃水谷湿气下垂而致，结於足厥阴手阳明之界，若湿热不为尽驱，藉补托以冀生机，养贼贻害，焉能济事。金石斛(五钱)、槐米(一钱半)、金银花(三钱)、茯苓(一钱半)、晚蚕沙(二钱)、寒水石(二钱)。

徐，营伤心辣，纳食无味，此伤痛大虚，当调其中。人叁、归身、炒白芍、木瓜、熟术、广皮、茯神、炙草。

某，脓血去多，痛犹未息，胃伤，不嗜谷，口无味，左关尺细弱无力，正虚之着，据理进药，仍宜补托。人叁、熟地、玉竹、柏子仁、归身、丹叁、茯神、枣仁、远志。

某，疡溃脓血去多，元真大耗，脉无力，不嗜食，恶心，中州不振，寐则惊惕，神不守也，以养营法。人叁、熟术、广皮、茯神、炙草、归身、白芍、五味、枣仁。

某八岁，疡损，能食身热，六味汤加青蒿节。

曹三四，因疡漏，过进寒凉，遂患腰痛，牵引脊膂，今晨起，周身不得自如，乃经脉络脉之中，气血流行失畅，久病谅非攻逐，议两和方法，(疡漏)。羚羊角、当归、黄 、白蒺藜、桂枝、桑枝。

顾，溃疡不合成漏，脂液渗去，必阳络空隙，内风暗动，攻胃，则呕逆吞酸，腹痛泄泻不食，津液不升，舌焦黑，不渴饮，内外兼病，难治之症。人叁(一钱同煎)、炒乌梅肉(五分)、炒黑川椒(三分)、茯苓(三钱)、生淡姜(五分)、炒广皮(一钱)、白芍(一钱半)。

顾，久损漏疡，胃减腹痛，议用戊己汤意。人叁、茯神、白芍、炙草、炒菟丝子。

王四五，痛久，屈伸不得自如，经脉络脉呆钝，气痹血瘀，郁蒸上热，旬日频频大便，必有血下，复喘促烦躁，不饥不食，并无寒热汗出，全是锢结在里，欲作内痈之象，部位脐左之上，内应乎肝，痈者，壅也，血结必入於络，吐痰口气皆臭，内痈已见一班矣，(肝痈)。炒桃仁、新绛、降香末、野郁金汁、紫苑、冬瓜子、金银花。

某，脐旁紫黑，先厥後热，少腹痛如刀刮，二便皆涩，两足筋缩，有肠痈之虑，(肠痈)。老韭白、两头尖、小茴香、当归须、炙山甲。

某，舌焦黄，小腹坚满，小便不利，两足皆痿，湿热结聚，六腑不通，有肠痈之虑。川楝子、小茴、丹皮、山栀、通草、青葱。

某，壮热旬日，周身筋脉牵掣，少腹坚硬，小便淋滴，忽冷忽热，欲酿脓血，乃肠痈为病，仿孙真人牡丹皮大黄汤主之。

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戴十九，痔疮下血，湿热居多，今色衰微，显是虚寒，无速效法则，当补脾胃，因痔疮犹痛，肿势尚存，佐以淡渗通腑，(痔)。生於术、生菟丝粉、生象牙末、生白蜡。外症本有专科，先生并非疡医，然观其凭理立方，已胜专科什伯矣，惜其案无多，法亦未备，余不叙述，大凡疡症虽发於表，而病根则在於里，能明阴阳虚实寒热，经络俞穴，大症化小，小症化无，善於消散者，此为上工，其次能审明五善七恶，循理用药，其刀 砭割，手法灵活，敷贴董洗，悉遵古方，虽溃易敛，此为中工，更有不察症之阴阳虚实，及因郁则营卫不和，致气血凝涩，酿成疡症，但知杷用苦寒攻逐，台为清火消毒，实则败胃戕生，迨至胃气一败，则变症蜂起矣，大有藉称以毒政毒秘方，类取毒药，合就丹丸，随症乱投，希冀取效于目前，不顾胎祸於後日，及问其经络部位，症之顺逆，概属茫然，此殆下工之不如也， 於外治之法，疡科尤当究心，若其人好学深思，博闻广记，随在留心，一有所闻，即笔之於书，更能博览医籍，搜采古法，海上实有单方，家传岂无神秘，其所制敷贴膏丹，俱临症历试百治百验，能随手应效者，即上工遇之，亦当为之逊一筹矣，(华玉堂)。

徐评，凡治病必有专家，士切丸散外治等法，一有不备，即不能建愈功，理虽同而法各别，如欲治外症，不可不另有一番功夫也。

新校本临证指南医案卷九

调经

张二九，经先期色变，肤腠刺痛无定所，晨泄不爽利，从来不生育，由情怀少欢悦，多秋闷，郁则周行之气血不通，而脉络间亦致间断蒙痹，例以通剂，(愁郁气血滞)。川芎、当归、肉桂、生艾、小茴、茯苓、生香附、南山查、益母膏丸。

姚二二，久嗽背寒，晨汗，右卧咳甚，经事日迟，脉如数而虚，谷减不欲食，此情志郁伤，延成损怯非清寒肺药所宜，(後期，郁伤久嗽肺气虚)。黄 、桂枝、白芍、炙草、南枣、饴糖。肺为气出入之道，内有所伤，五脏之邪，上逆於肺则咳嗽，此则久嗽背寒晨汗，全是肺气受伤，而经事日迟，不但气血不流行，血枯肝闭，可想而知，脉数虚火也，虚则不可以清寒，况谷减不欲食，中气之馁已甚，可复苦寒损胃乎，与黄 建中，损其肺者益其气，而桂枝白芍，非敛阴和血之妙品乎。

秦二一，气冲心痛呕涎，气坠，少腹为泻，经来後期，其色或淡或紫，病在冲脉，从厥阴阳明两治，(肝犯胃)。川连、小茴、川楝子、归尾、炒半夏、茯苓、桂枝、橘红。

华二三，郁伤肝脾，是因怀抱不畅，致气血不和，逍遥散减白术，加山查香附，不欲其守中，务在宣通气升耳，今经来日迟，郁痹宜通，而气弱不主统血，况春深泄气之候，必佐益气之属，方为合法，(郁伤肝脾)，归脾汤。又，向有郁伤肝脾，用逍遥散归脾汤甚合，今因动怒，少腹气冲，过胃上膈，咽喉肿痹，四肢逆冷，遂令昏迷，此皆肝木拂逆，甚则为厥，夫肝脏相火内寄，病来迅速，皆动极之徵，为肝用太过，宜制其用，前此 术守，不可用矣，安胃埋中丸去黄柏细辛。

钱，脉涩， 闷减食，经水来迟，腹痛坠。柴胡、炒白芍、黄芩、郁金、香附、茯苓、苏梗、神僸。又，诸恙未减，腹但痛不坠，逍遥散去白术甘草加郁金香附神僸。

许十八，经闭寒热，便溏腹痛，加味逍遥散去山栀。

某，血虚内热，经不至，加味逍遥散去术。

某，经迟腹痛，风疹络血不宁，久郁成热，法当通利，(血络郁热腹痛)。凉膈去芒硝加丹皮赤芍。

孙二九，奇脉下损，经迟腹痛，先用当归建中汤，续商八脉治法，(奇脉虚寒滞)，归建中汤。又，久嗽，遇劳寒热，归 建中去姜。

谢三十，能食不运，瘕泄，经事愆期，少腹中乾涸而痛，下焦麻痹，冲心呕逆，腹鸣心辣，八脉奇经交病。人叁、茯苓、艾叶、制香附、淡苁蓉、淡骨脂、肉桂、当归、鹿角霜、小茴香、紫石英、益母膏丸。

王三一，脉右缓左涩，经水色淡後期，呕吐痰水食物，毕姻三载馀不孕，此久郁凝痰滞气，务宜宣通，从阳明厥阴立方。半夏、广皮、茯苓、厚朴、茅术、淡吴萸、小香附、山查肉、姜汁法丸。又，三月中，用辛温宣郁方，痰瘀自下，胸次宽，呕逆缓，今喜暖食恶寒，经迟至五十馀日，来必色淡且少，议用温养冲任，栽培生气方法，八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。

朱二六，经水一月两至，或几月不来，五年来并不孕育，下焦肢体常冷，是冲任脉损，无有贮蓄，暖益肾肝主之，(肝肾虚寒)。○人叁、河车胶、熟地(砂仁制)、归身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、艾炭、小茴、紫石英、益母膏丸。

程三七，十三年不孕育，其中幻病非一，病人述经期迟至，来期预先三日，周身筋骨脉络牵掣酸楚，不得舒展，凡女人月水，诸络之血，必汇集血海而下，血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕经不调冲脉病也，腹为阴，阴虚生热，肢背为阳，阳虚生寒，究竟全是产後不复之虚损，惑见病治病之误，有络身不育淹淹之累，肝血阴虚，木火内寄，古人温养下焦，必佐凉肝坚阴，勿执经後期为气滞，乱投破气刚药劫阴，(冲脉肝阴虚)。河车胶、生地、枸杞、沙苑、生杜仲、白薇、山查、黄柏、白花益母草。

朱，经云，阳维为病，苦寒热，缘上年冰雪甚少，冬失甚藏，春半潮湿，地气升泄，以肝肾血液久亏之质，春生力浅，八脉隶乎肝肾，一身纲维，八脉乏束固之司，阴弱内热，阳微外寒以矣，膂脊常痛，经事愆期，血海渐涸，久延虚怯，情景已露，局方逍遥散，固女科圣药，大意重在肝脾二经，因郁致损，木土交伤，气血痹阻，和气之中，佐柴胡微升，以引少阳生气，上中二焦之郁勃，可使条畅，今则入暮病剧，天晓安然，显是肝肾至阴损伤，八脉不为约束，故热无汗，至阴深远，古人谓阴病不得有汗也，当宗仲景甘药之例，勿取气辛助阳可矣，(肝肾奇脉阴虚)。炙甘草、阿胶、细生地、生白芍、麦冬、牡蛎。

某，阴亏内热，经事愆期，(阴虚)。雄乌骨鸡、小生地、阿胶、白芍、枸杞、天冬、茯苓、茺蔚子、女贞子、桂圆，右十味，用青蒿汁童便醇酒熬膏，加蜜丸。

张四三，寒热间日，经来腹痛，(痛经，郁伤气血滞)。小生地、丹皮、知母、花粉、生鳖甲、泽兰。

某二十，先腹痛而後经至，气滞为多，晨泄腹鸣，亦脾胃之病，与下焦瘕泄则异。川芎、当归、香附、煨广木香、查肉、伏苓。

某一六，寒热无汗，经先腹痛，喉中燥痒咳逆，食物不思，此郁伤气血，八脉主病，姑先与泽兰汤。归身、泽兰、丹叁、白芍、柏子仁、茯神。

周十七，室女经水不调，先後非一，来期必先腹痛，较之平日为重，饮食大减，始於初夏，入秋下焦常冷腹鸣，忽泻忽结，究脉察色，是居室易於郁怒，肝气偏横，胃先受戕，而奇经冲任 维诸脉，皆肝胃属隶，脉不循序流行，气血日加阻痹，失治，必结瘕聚倂痞之累。南山查、生香附、延胡、当归、青皮、三棱、蓬术、牛膝、川楝子、泽兰、肉桂、炒小茴、葱白汁丸。

顾，经来筋掣腹痛，常有心痛乾呕，此肝气厥逆，冲任皆病，务在宣通气以调经，温燥忌用，自可得效。川楝(一钱)、丹皮(三钱)、炒查(二钱)、胡连(八分)、延胡(一钱)、泽兰(二钱)、归须(二钱)、生白芍(一钱半)，又，柏子仁丸。

吴，郁伤络脉，痛经。川芎、当归、香附、小茴、乌药、茯苓、红枣。

费，经水紫黑，来时嘈杂，脉络收引而痛，经过带下不断，形瘦日减，脉来右大左弱，上部火升，下焦冷彻骨中，阴阳乘违，焉得孕育，阅医都以补血涩剂，宜乎鲜效，议通阳摄阴法。鲍鱼、生地、淡苁蓉、天冬、当归、柏子仁、炒山查、牛膝、茯苓、红枣蕲艾汤法丸。

朱，脉数，右肩痛痿，经不调，经来气攻触，皆性躁，气分有热，(气分热)。细子芩、白芍、黑山栀、钩藤、茯苓、当归须、香附、茺蔚子、桑枝。

李，酸涩入里，气血呆钝，痛自心胸，胀及少腹，昔经行三日，今四日犹未已，为凝涩所致，痛胀何疑，读内经遗意以辛胜酸主治，但辛气最易入表，当求其宣络者宜之，(食酸气血滞)。韭白汁、桃仁、延胡、小茴、当归须、川楝子。

王三八，苦辛泄降，胸 胀闷已舒，此嗽血，皆肝胆气火上逆，必经来可安，(经闭，木火郁热)。南山查、桃仁、黑山栀、丹皮、橘叶、降香末、老韭白汁。

朱，当节令呵欠烦倦，秋深进食，微有恶心，病起至今，月事不来，夫冲任血海，皆属阳明主司，见症胃弱，此阴柔腻滞当停，以理胃阳为务，(胃阳虚)。人叁、半夏僸、广皮白、茯苓、生益智仁、煨姜。

某，脉数，形疲咳，经闭半年，已经食减，便溏浮肿，无清嗽通经之理，扶持中土，望其加谷，(脾胃汤虚)。四君子汤。

某三六，经闭两月， 痹呕恶，此气窒不宣，胃阳碍钝使然，当用和中为主，(胃阳不运)。半夏僸、老苏梗、茯苓、广皮、枳壳、川斛。

某，夏令寒热，经阻，少腹痛胀，血结洞泻不爽，乃内伤气血不和，兼有时令湿邪，(湿滞腹痛泻)。茯苓皮(三钱)、大腹皮(一钱半)、生益智(一钱)、厚朴(一钱)、蓬莪术(五分)、青皮子(五分炒研)。又，服五剂後，气已略平，葱白丸、用生蕲艾三分、红枣十五枚，煎清汤送。

某，脉数，经闭，腹胀足肿，(气滞湿滞肿胀)。茯苓皮、大腹皮、青皮、小香附、延胡、炒山查、茺蔚子、炒砂仁。

顾，经停四月，腹满，尻髀足肢尽肿，食纳胀闷不化，大便溏泻不实，女科认为胎气，恐未必然，方书谓先经断而後肿胀者，治在血分。生白术、厚朴、大腹皮、茺蔚子、椒目、小黑稆豆皮。

傅，大凡痞满在气，燥实在血，腹胀，经水仍来，大微溏，固是气分病也，下之暂愈，气得泄也，继而腹胀，经水不来，气与血俱病也，病非轻渺，议中满分消方法。生於术、猪苓、泽泻、椒目、鸡内金、青皮汁、厚朴。

邹十八，腰已下肿，经闭四月，腹痛泻不爽，议开太阳，导其气阻水湿。牡蛎、泽泻、猪苓、茯苓、生白术、防己、厚朴、椒目。

何，经阻腹满，泻後变痢，小温中丸。

王三一，居经三月，痞闷膨胀，无妊脉发现，询知劳碌致病，必属脾胃阳伤，中气愈馁，冲脉乏血贮注，洵有诸矣，(气血虚滞兼湿)。大腹皮绒、半夏僸、老苏梗、橘红、茺蔚子。又，经停腹满便秘。郁李仁、冬葵子、柏子仁、当归须、鲜杜牛膝。

王十九，服阿魏丸，高突已平，痛未全止，经闭已有十馀月，腹微膨，全属气血凝滞，若不经通，病何以去，(气滞血涩)。川芎、当归、延胡、桃仁、查肉、香附、青皮、牛膝、益母膏丸。

石二二，入肝必麻木，诸厥皆厥阴，心痛便燥，气痹血枯，乃劳怒情志不遂起见。桃仁、当归须、炒延胡、生香附、茺蔚子、南山查。又，辛润气药病减，血虚气滞，当以调经为要，见病理病为非。桃仁、当归、山查、茺蔚子、泽兰、柏子仁。

某二二，心下有形不饥，经水涩少渐闭，由气滞渐至血结，左右隧道不行，大便坚秘不爽，当与通络。炒桃仁、炒五灵脂、延胡、苏梗、生香附、木香汁、半夏、姜汁。

姚，经闭一年，腹渐大，恐延血虫沉疴，况聚瘕日久，形寒跗肿，议用大针砂丸，每服一钱二分，六服，(血蛊)。

金，面无华色，脉右弦左涩，经阻三月，冲气攻左胁而痛，腹时胀，两足跗肿，是血蛊症，勿得小视。桂枝、茯苓、泽泻、牡蛎、金铃子、延胡。

吴三九，经阻两载，少腹坚硬，大便不爽，不时咯出紫血块，此属血蛊之象。鲜生地汁(五钱)、熟大黄(一钱半)、浔桂心(五分)、老生姜渣、炒桃仁(三钱)、郁李仁(一钱半)，四服。

某，经闭腹胀，渐成蛊。香附、木香、青皮、乌药、赤芍、五灵脂、延胡、当归、郁金。

王二十，脉右虚，左虚弦数，腹痛两月，胸痹咽阻，冷汗，周身刺痛，寒栗，此属内损，有经闭成劳之事，(郁损营阴)。桂枝汤加茯苓。又，照前方加当归肉桂。又，内损情怀少畅，非偏寒偏热可以攻病，方中温养气血，以使条达，非因寒投热之谓，开怀安养为宜，勿徒恃药，继此可进养营法，归桂枝去姜加茯苓。

潘二七，经水不来，少腹刺痛鸣胀，大便不爽，心中热痛，食辛辣及酒，其病更甚，不敢通经，姑与甘缓，(脏燥)。甘麦大枣汤。

某，阳升风动，眩晕心悸，鼻衄，经停两月，(阴虚风阳动)。生地、阿胶、麦冬、白芍、柏子仁、枣仁、茯神、炙草。

顾二八，病起经阻，形容日瘦，嘈杂刻饥，心腹常热，此乃悲惋离愁，内损而成劳，阴脏受伤，阳脉不流，难治之症，必得怡悦情怀，经来可挽，但通经败血，断不可用，(郁劳阴虚)。生地、人叁、茯苓、沉香汁、琥珀末调入。

陈，自经阻寒热，延及浮肿腹膨，小溲日少，入暮心腹中热，此脏阴已涸，腑阳日痹，内因悒郁成劳，情志为病，当收肃司令，而病日加增，料难入冬，无成法可遵，勉拟回生丹，每次服半丸，冀通其壅痹气血，漫言治病也。

徐二二，经水久不来，寒热喉痛痹，郁劳，药难取效，清阿胶丸，鸡子黄汤送。

董，脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗，此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度，经云，阳维为病，苦寒热矣，症属血痹成劳为难治，痹阻气分，务宜宣通，(血痹成劳)。生鹿角、川桂枝木、当归、茯苓、炙草、姜、枣，另回生丹二服。

仲二三，先因经阻，继以五心烦热，咳吐涎沫，食减微呕，面肿色瘁，乃肝阳化风，旋动不息，乾血劳病，医治无益，(阴虚肝风动乾血劳)。阿胶、生地、麦冬、牡蛎、小麦。

王，面色? A脉来细促，久嗽不已，减食腹痛便溏，经闭半载，此三焦脏真皆损，乾血劳怯之疴，极难调治，俗医见嗽见热，多投清肺寒凉，生气断尽，何以挽回，(营虚乾血劳)，归建中汤去姜。

尼十七，少年形色衰夺，侧眠咳血，天柱骨垂，经水已闭，皆不治见症，归 建中汤去姜。

某，脉弱无力，发热汗出，久咳形冷，减食过半，显然内损成劳，大忌寒凉清热治嗽，姑与建中法，冀得加谷经行，犹可调摄。桂枝(五分)、生白芍(一钱半)、炙草(五分)、枣肉(三钱)、饴糖(二钱)、归身(一钱半)。

程十九，乾血劳病，百脉枯槁，渐至危笃，三月间诊脉一次，当面告辞，余非愦愦医流，不肯因循误事。益母丸早晚服二三钱。

某，营虚寒热，咳血，经闭。当归、炒白芍、丹叁、枣仁、远志、茯苓、炙草、广皮、桂圆肉。

顾三一，潮热经阻，脉来弦数，营血被寒热交蒸，断其流行之机，即为乾血劳瘵，非小恙也。桂枝(三分)、白芍(一钱半)、阿胶(一钱半)、生地(三钱)、炙草(四分)、麦冬(一钱半)、大麻仁(一钱)。

朱女，冲年天癸木至，春阳升动，寒热衄血，平昔溺後腰痛，耳目甚聪明，先天质薄，阴本难充易亏，取多倒经之虑，(倒经)。雄乌骨鸡、生地、生白芍、茯神、天冬、知母、牛膝、茺蔚子、女贞子、阿胶。诸药除阿胶用水煎汁二次，其乌鸡去毛及翅足，另以童便一碗，青蒿汁四碗，醇酒二碗，米醋一碗，同煮，再加入前药汁收膏，入阿胶收，炖暖服五钱。

张，十七岁天癸不至，咳嗽失血，乃倒经重症，先以顺气导血。降香末、郁金、钩藤、丹皮、苏子、炒山查、黑山栀。又，震动气冲，咳呛失血。鸡子黄、阿胶、鲜生地、天冬、生白芍、炒牛膝。又，脉细数，腹痛，营热，经不通。人叁、天冬、鲜生地、白芍、丹叁、调入琥珀末三分。易曰，乾道成男，坤道成女，女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经，经常也，如潮汐之有信，如月之盈亏，不愆其期，故曰经水，又曰月事，又曰月信，内经云，太冲脉盛，月事以时下，景岳云，冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也，然血气之化，由於水谷，水 盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，是水谷之海，又在阳明，可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也，故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳，心主血，脾统血，肝脏血，凡伤心伤脾伤肝者，均能为经脉之病，内经曰，二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治，不得隐曲，言情欲不遂，而病发心脾也，风消者，发热消瘦，胃主肌肉也，息贲者，喘息上奔，胃气上逆也，此虽言病发心脾，而实重在胃气，因心为胃之母，胃为脾之腑也，内经又曰，有病胸胁支满者，妨於食，至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前後血，病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治之以四乌贼骨一芦茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为後饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也，此段经文，全重在气竭肝伤四字，为通节之网旨，胸胁，肝部也，支满，肝病也，妨於食，木邪凌土也，病则先闻腥臊臭，脾喜芳香，今脾土为木邪凌虚，病则先闻腥臊，乃肝之旺气也，出清液，脾虚不能敷化水精也，先唾血，脾伤不能统运营血也，四肢清，阳衰不能傍达四末也，目眩，阳不充而水上溢於经也，前後血，阴受伤而血内溢於络也，血枯，内有乾血，血不归经，而结胞门也，良由年少不禁，气竭肝伤而致，月事衰少，或不来也，治以乌贼骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以 茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物井合，功专破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为後饭者，先药後饭，使药徐行下焦，力贵专功，五丸不为少也，饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而辟宿积之血也，金匮要略言调经之法甚详，後世如王节斋薛立斋诸贤，论症透彻，用方精切，俱可为程式，兹不具赘，今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易於拂郁，郁则气滞血亦滞，木病必妨土，故次重脾胃，馀则血虚者养之，血瘀之症，直言以告之，诚一代之良工，女科之明鉴，学者当奉为典型，更能叁考内经仲景，及诸贤案论，自然学业日进，登峰造极极矣，(秦天一)。

徐评，妇人之疾，除经带之外，与男子同治，而经带之疾，全属冲任，治冲任之法，全在养血，故古人立方无不以血药为主者，案中大段亦养血为先，而未能说着变化，盖未得女科专门传授也。

带

某，温邪劫阴，带下火升，胸痞，脉小数，(温邪伤阴)。○生地、阿胶、牡蛎、川斛、小麦、茯苓。

某，阳明脉虚，手麻足冷，身动，带下如注，用通摄方，(胃虚)。人叁、桂枝木、桑螵 、生杜仲、归身、茯苓。又，胸中似冷，热饮乃爽，照前方去杜仲加白芍炮姜。

陈二七，色苍脉数，是阴不足，心中泛泛，即头晕腹痛，经水仍来，兼有带下，肝阳内扰，风木乘土，法当酸以和阳，咸苦坚阴，(风阳乘土)。生白芍、细生地、清阿胶、牡蛎、樗根皮、黄柏。又，乌骨鸡、生地、阿胶、牡蛎、天冬、白芍、白薇、杜仲、川断、湖莲。

蒋，带下不止，少腹内踝连痛，至不能伸缩，络脉不宣，最有结痈绵缠，不可不虑医云肝气，岂有是理，(血虚脉络滞痛)。桂枝、生沙苑、远志、当归、鹿角霜、杞子、茯苓。

龚，带淋日久，脂液垂涸，奇脉俱伤，营卫亦偏，内风自动，则中焦气夺，浮肿腹膨为寒为热矣，暂以咸缓和阴，(液涸风动)。阿胶、牡蛎、苁蓉、柏子霜、郁李仁。

袁，舌光赤，头胀身热，带下如注，此五液走泄，阳浮热蒸，当用摄剂，若与鹿角霜沙苑，仍是升举动阳，则无效矣，(阴虚阳浮)。熟地炭、阿胶、芡实、茯苓、湖莲肉、炒山药。又，照前方去阿胶山药加桑螵 萸肉炭。

吴，崩带淋漓，阴从下走，晕厥汗出，阳从上冒，逢谷雨暴凶，身中阴阳不相接续，怕延虚脱，戌亥时为剧，肝肾病治。人叁、阿胶、生龙骨、生龙骨、生牡蛎、五味、茯神。又，血液去则脏阴失守，神不内附，致目中妄见，非鬼崇也，当先镇阳神为主，若骤用阴药，则有妨胃纳矣。人叁、龙骨、五味、茯苓、芡实、建莲肉。又，淋带黄白未净，五更心悸汗出。人叁、炒枸杞、五味、茯苓、芡实、湖莲肉。

某二五，脉左细，前用通补，据述痛起，得按痛缓，八脉空虚昭然，舍此补养，恐反增剧矣，(奇脉虚)。当归、乌贼骨、紫石英、杜仲、杞子、柏子仁、沙苑、茯神。

某，女科病，多倍於男子，而胎产调经为主要，淋带瘕泄，奇脉虚空，腰背脊膂牵掣似坠，而热气反升於上，从左而起，女人以肝为先天也，医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法，先以震灵丹固之，每服一钱五分。又，淋带瘕泄，诸液耗，必阴伤，此叁附姜桂，劫阴不效，而胶地阴柔，亦不能效，盖脉隧气散不摄，阴药沉降，徒扰其滑耳，必引之收回之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵矣，後方常用。○人叁(一钱)、鹿角霜(一钱)、沙苑(一钱半)、桑螵 (三钱)、炒杞子(一钱半)、茯神(三钱)、炙草(五分)。(丸方〔人叁(二两隔纸烘研)、麋茸(二两切烘研)、生菟丝子(二两研)、淡补骨脂(一两半炒)、生紫石英(一两二钱)、生馀粮石(一两二钱)、茯苓(一两半)、炒黑小茴(五钱)、炒黑远志(五钱)，晚服妙香三钱。

姚二三，自乳血耗，脉络空豁，脊膂椎髀酸 ，带不已，问下部已冷，阴虚及阳，速速断乳，不致延劳。人叁、鹿角霜、枸杞、桑螵 壳、杜仲、茯苓、沙苑、白薇。

徐四十，经漏成带，下焦畏冷，眩晕，肝脏阳升，八脉空乏。当归、炒白芍、炒黑枸杞、杜仲、海螵 、炒沙苑。

杨三七，寡居，独阴，自多愁烦思郁，加以针黹，目注凝神，阳上巅为眩晕，八脉无气，自带下下冷，内风日动， 疹麻木，常以隐现，以暖下柔剂和其阴阳，可得小效。制首乌、三角胡麻、枸杞、甘菊花炭、用红枣捣丸早上服四钱。

王二七，产後漏淋成带，入暮溺频不爽，惊恐神呆，骨骱尽痛，是肝肾内损，渐及奇经，不司束固，是产後虚在下，甘辛润补肝肾，不与燥药，以肾恶燥，肝忌刚也。○枸杞子(炒黑)、鹿角霜、归身、菟丝子(炒香)、生杜仲、沙苑子、茯苓、补骨脂(盐水煎淡)。

某，少腹拘急，大便燥艰，淋带赤白，此属液涸，(阴阳并虚)。肉苁蓉、枸杞子、河车、当归、柏子仁、郁李仁。又，淋带年久，少腹拘急胀痛，泄不爽，大便艰涩，得泄气则胀宽，食物少纳， 中不降，必抚摩始下，此病久脏阴腑阳皆伤，热药难受，以通阳固阴兼之。人叁、归身、炒杞子、茯苓、麋茸、河车，暮服震灵丹二十粒。带下者，由湿痰流注於带脉，而下浊液，故曰带下，妇女多有之，赤者属热，兼虚兼火治之，白者属湿，兼虚兼痰治之，年久不止，补脾肾兼升提，大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨，白带，白淫三种，三者相似，而迥然各别，白带者，时常流出清冷稠粘，此下元虚损也，白浊者，浊随小便而来，浑浊如泔，此胃中浊气，渗入膀胱也，白淫者，常在小便之後，而来亦不多，此男精不摄，滑而自出也，至於淋症，由肾虚膀胱积热所致，肾虚，则小便数，膀胱热，则小便涩，淋有气血砂膏劳五者之殊，皆属湿热，气淋为病，小便涩滞，常有馀沥不尽，血淋为病，遇热即发，甚则溺血，痛者为血淋，不痛者为尿血，砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止是也，膏淋为病，溺浊如膏，败精结者为砂，精结散者为膏，又煮海为盐之义，劳淋遇劳即发，痛引气冲，大约带病，惟女子有之，淋浊男女俱有，景岳云，妇人淋带，其因有六，一心旌摇，心火不静而带下者，先当清火，宜殊砂安神丸，清心莲子饮之类，若无邪火，但心虚带下，宜秘元煎，人叁丸，茯菟丸之类，一欲事过度，滑泄不固而带下者，宜秘元煎，苓术菟丝丸，济生固精丸之类，一人事不畅，精道逆而为浊为带者，初宜威喜丸，久宜固阴煎之类，一湿热下流而为浊带，脉必滑数，烦渴多热，宜保阴煎，加味逍遥散，若热甚兼淋而赤者，宜龙胆泻肝汤，一元气虚而带下者，宜寿牌煎，七福饮，十全大补汤，若阳气虚寒，脉微涩，腹痛多寒，宜加姜附，家韭子丸，一脾肾气虚下陷多带者，宜归脾汤，补中益气汤之类，已上淋带辨症论治，彷佛已备，语云鸳鸯绣出从君看，莫把金针度与人，若求金针暗度，全凭叶案搜寻，(秦天一)。

崩漏

徐三三，肝脾郁损，血崩，(郁损肝脾)，人叁逍遥散去柴术炙草加桑螵 杜仲。

某，经漏不止，久风飧泄，(肝风胃虚)。人叁、茯苓、木瓜、炒乌梅、赤石脂、馀粮石。

龚，脉数，寒热汗出，腹胁痛，病起经漏崩淋之後，是阴伤阳乘，消渴喜凉饮，不可纯以外邪论，和营卫调中，甘缓主治，(营阴伤脏燥热)。当归、白芍、淮小麦、炙草、南枣、茯神。

文五五，产育频多，冲任脉虚，天癸当止之年，有紫黑血如豚肝，暴下之後，黄水绵绵不断，三年来所服归脾益气，但调脾胃补虚，未尝齿及奇经为病，论女科冲脉即是血海，今紫黑成块，几月一下，必积贮之血，久而瘀浊，有不得不下之理，此属奇经络病，与脏腑无与，考古云，久崩久带，宜清宜通，仿此为法，(奇脉虚血滞)。柏子仁、细生地、青蒿根、淡黄芩、泽兰、樗根皮，接服斑龙丸。

张五十，五旬天癸当止，而经淋周身牵掣，右肢渐不能举，不但冲任督带损伤，阳明胃脉衰微少气，乃最难向安之病，(冲任胃皆虚)。人叁、生黄 、炙草、炒沙苑、炒杞子、炒归身。

朱，崩漏两年，先有带下，始而半月发病，今夏季，每交申酉，其漏必至，思下午为阳中之阴，阴虚阳动，冲脉任脉皆动，下无堤防约束，夫奇经，肝肾主司为多，而冲脉隶於阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣，医但以涩图旦夕苟安，未及按经论病，宜毫无一效。海螵 、鲍鱼、茜草、生菟丝子、石壳广莲肉、接服乌鱼骨丸。

顾，髓虚，崩淋不止，筋掣痛，不能行，(髓虚筋痛)。苁蓉、枸杞、柏子仁、茯神、川斛、紫石英、羊内肾、青盐。

成，冲任二脉损伤，经漏经年不痊，形瘦肤乾畏冷，由阴气走乎阳位，益气以坫生阳，温摄以固下真，(冲任阳虚)。人叁、鹿角霜、归身、蕲艾炭、茯神、炮姜、紫石英、桂心。

张四三，经漏十二年，五液皆涸，冲任不用，冬令稍安，夏季病加，心摇动，腹中热，腰膝跗骨皆热，此皆枯槁日着，方书谓暴崩宜温，久崩宜清，以血去阴耗耳，(冲任阴虚)。人叁、生地、阿胶、天冬、人乳粉、柏子仁、茯神、枣仁、白芍、知母、蜜丸。张，固补冲任，凉肝宁血。人叁(二两)、生地(二两)、阿胶(二两)、白芍(二两)、茯苓(二两)、鲜河车胶(一两)、石壳建莲肉(四两)。二胶如少，可加蒸熟山药捣浆为丸，早服四钱，叁汤送，晚服二钱。

沈，天癸当止之年，经来淋漓不断，乃阴衰阳动，入秋深，夜寐甚少，汗泄四肢胸臆，夫冲脉隶於阳明，其气行乎身前，阳明脉空，阳越卫疏，阴火升举，当宗丹溪补阴丸，或虎潜丸之属，久病投汤太过，恐妨胃耳。每早服丹溪补阴丸四钱，十服。

黄，长斋有年，脾胃久虚，疟由四末，必犯中宫，血隶於阳明，苦味辛散，皆伤胃系，虽天癸久绝，病邪药味，扰动血络，是为暴崩欲脱，阅医童便阿胶味咸润滑，大便溏泻，岂宜润下，即熟地五味补敛阴液，咽汤停 ，顷欲吐净，滋腻酸浊之药，下焦未得其益， 中先已受戕，议以仲景理中汤，血脱有益气之法，坤土阳和旋转，喜其中流砥柱，倘得知味纳谷，是为转机，重症之尤，勿得忽视，(苦寒辛散伤中阳)，理中汤。某，停经三月，下漏成块，少腹膨痛，议通和奇脉，(奇脉不和)。鹿角霜、生杜仲、桂枝木、生沙苑、当归、茯苓、红枣。

罗二四，病属下焦，肝肾内损，延及冲任奇脉，遂至经漏淋漓，腰脊痿弱，脉络交空，有终身不得孕育之事，(肝肾冲任虚寒)。制熟地(砂仁制)、河车胶、当归、白芍、人叁、茯苓、於术、炙草、蕲艾炭、香附、小茴、紫石英。

陈五十，五旬年岁，经漏如崩，继以白带绵绵，昔形充，今瘦损，当年饮酒湿胜，大便久溏，自病经年，便乾不爽，夜热多汗，四肢皆冷，气短腹鸣，上噫气，下泄气，腰足跗酸 无力，食物日减，不知其时，此阳明脉衰，厥阴风木由乎血去液伤，冲任交损，内风旋转而为风消之象，病在乎络，故令久延，金匮谓络热则痿矣，(液伤络热风消)。人叁、黄 、苦叁、茯神、牡蛎、小麦，滤清人叁汤收。

张，外冷内热，食过如饥，唇燥裂，渴饮下漏，漏多则阴虚阳亢，便溏不实，不可寒润，(阴虚阳亢)。生地炭、阿胶、炒白芍、湖莲、樗根皮、茯神、蕲艾炭。又，消渴心悸，○阿胶、生鸡子黄、生地、天冬、生白芍、茯神。

胡，心痛如饥，口吐腻涎浊沫，值经来甚多，因惊动肝，阳化内风，欲厥之象，治以咸苦，佐以微辛，使入阴和阳。阿胶(二钱)、牡蛎(三钱)、川楝子(一钱)、小川连(三分)、川芎(二分)、当归(一钱)。又，和阳固阴，诸病大减，因经漏阴伤，阳易浮越，心怔悸，肢末痛，内风未熄，药以甘柔，使胃汁日充，则砥柱中流矣。人叁、阿胶、麦冬、生白芍、炙草、茯神。

邱四四，经漏成带，年馀医疗无功，乃冲任督带交病，古称久带久崩宜清，视其体丰松 ，阳气久亏，与内经血脱方法，乌贼鱼丸鲍鱼汁丸。又，照前方加阿胶人中白。

某，经漏三年，诊色脉俱夺，面浮跗肿，肌乏华色，纳谷日减，便坚不爽，自脊腰髀酸楚如堕，入夏以来，形神日羸，思经水必诸之血，贮於血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚进 脉之拥护，督脉以总督其统摄，今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚，日饵补阳不应，未达奇经之理耳，考内经於胸胁支满妨食，时时前後血，特制乌贼丸，咸味就下，通以济涩，更以秽浊气味为之导引，同气相需，後贤谓暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通，正与圣经相符，况乎 术皆守，不能入奇脉，无病用之，诚是好药，藉以调病，焉克有济，夏之月，大气正在泄越，脾胃主令，岁气天和，保之最要，议以早进通阴以理奇经，午馀天热气泄，必加烦倦，随用清暑益气之剂，顺天之气，以扶生生，安稳百日，秋半收肃令行，可望其藏聚气交，而奇络渐固，此久损难复，非幸试速功矣，(奇脉阴虚风阳动)。早上汤药议以通潜阳方法，早服。

○龟甲心(秋石水浸)、鹿角霜、真阿胶、柏子霜、生牡蛎、锁阳。另煎清人叁汤入清药，煎取五十沸。鹿性阳入督脉，龟体阴，走任脉，阿胶得济水沉伏，味咸色黑，熄肝风，养肾水，柏子芳香滑润，养血理燥，牡蛎去湿消肿，咸固下，仲景云，病人腰以下肿者，牡蛎泽泻汤，锁阳固下焦之阳气，乃治八脉之大意。乌贼丸方。乌贼骨四分(米醋炙去甲另研水飞)、 茹一分。右为细末，用雀卵量捣为丸，每服三钱，用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。又，进潜阳颇投，但左耳鸣甚，肠中亦鸣，肝阳内风升动未息，减气刚用柔，早服，龟甲心(照前制)、真阿胶、柏子霜、天冬、女真实、旱莲草，另煎人叁汤二钱，加入泸清药内，再煎五十馀沸，又，两进柔润清补颇投，询知病由乎悲哀烦劳，调理向愈，继因目病，服苦辛寒散太过，遂经漏淋带，年前七八日始净，今则两旬而止，此奇脉内乏，前议非诬，据述周身累现瘾疹傱? A搔痒不宁，想脂液久渗，阴不内营，阳气浮越，卫怯少固，客气外乘，凡六淫客邪，无有不从热化，内经以疮痍诸病，皆属於火，然内症为急，正不必以肌腠见病为治，刻下两三日间，又值经至之期，议进固脉实下，佐以东垣泻阴火意，经云之先用此方。龟甲心、真阿胶、人叁、桑螵 、生白龙骨、旱莲草、茯神、知母，早上服。

又，当经行，周身寒凛，腰酸腹膨，白疹大发，议用固气和血方。人叁、熟地、阿胶、川芎、当归、白芍、南山查、蕲艾，早上服，又，经来腹坠腰酸，疹现肌痒，鼻孔耳窍皆然，想阴血下注，必阳气鼓动，内风沸起，风非外来，乃阳之化气耳，昨因经至，用胶艾四物汤和补固经，今午诊脉，右大而涩，左小数，中有坚疾如刃之象，洵乎液枯液枯风动，初定乌贼鱼丸当进，其早上汤药，凡气味之辛裁去，虽为补剂，勿取动阳耗液也，早上服，人叁、生地、天冬、阿胶、生白芍、女贞子、旱莲膏、地榆、早上服。

又，两日早进清补柔剂，夕用通固下焦冲任，是月经来甚少，起居颇安，与先哲云，暴崩当温涩，久漏宜宣通，若合符节矣，连次候脉，必小弱为少安，则知阳动不息，内风必旋， 术呆守，归艾辛温，守则气壅，辛则阳动，皆不知变化之旨，坐失机宜耳，余未能久候，焉有经年经月之恙，骤期速愈，故丸药创自内经七方之一，世多渺忽，实出轩岐秘奥，再议理阴熄风早用，谅不致误，拟长夏调理二法。晚服乌贼丸三钱，晨进养肝阴和阳熄风以安胃，盖冲脉即血海，隶於阳明胃脉，乃仿经旨立方。○人叁、阿胶、白芍、生地、早莲膏、女贞子、桑寄生、咸秋石、细子芩、三角胡麻。药末，胶膏，再加熟蜜三两，捣千馀杵，丸，宜细光，早上服四钱，小暑至处暑，生脉散送。又，此番经後，带下仍有，久漏奇脉少固，前案申说已着，丸剂专司通摄冲任，恪专定然必效，但外来寒易暄易御，内因劳嗔难调，余谆谆相告者为此。人叁、生地、阿胶、白芍、茯神、女贞子、旱莲膏、小黑稆豆皮，早上服，(初十日)。又，昨晚烦冗，阳动气升，头额震痛，经再下注，更定镇摄一法，久後亦可备用。人叁、生地、阿胶、龟甲心、生牡蛎、天冬、黑壳建莲。又，十二日午，诊脉，仍用初十日早服方法，去稆豆皮加生牡蛎。交小暑後骤热，午後另煎生脉散微温服一次。

卢，停经半载，雨水节後，忽然暴崩，交春分节血止，黄白淋漓自下，寒则周身拘束，热时烦燥口乾，晡至天明，汗出乃止，寐必身麻如虫行，四肢骨节皆痛，盖血既大去，冲任之脉伤损，而为寒为热，阴损及乎阳位矣，书云，崩中日久为白带，漏下多时骨髓枯，由脂液荡尽，致形骸枯槁，延为瘵疾矣，天热气暖，所当谨慎。乌贼骨、阿胶、生地、生白芍、茜草、小麦。

程，暴冷阳微後崩，(阳虚)，附子理中汤。崩如山家炭崩，言其血之横决莫制也，漏如漏卮难塞，言其血之漫无关防也，经云，阴在内，阳之守也，气得之以和，神得之以安，毛发得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，去血过多，则诸病丛生矣，原其致病之由，有因冲任不能摄血者，有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有因热在下焦，迫血妄行者，有因元气大虚，不能收敛其血者，又有瘀血内阻，新血不能归经而下者，医者依此类推，仿叶氏用笔灵活，於崩漏治法，无馀蕴矣，(秦天一)。

徐评，崩漏必用补血大而兼黑色之药大概轻剂不能中病。

胎前

秦十七，经停三月，无寒热，诊脉大，系恶阻减食，(恶阻)。细子芩、知母、苏梗、砂仁、橘红、当归、生白芍，(丸方〔细子芩(三两)、苏梗(一两生研)、砂仁(五钱)、白芍(一两半)、熟白术(二两)、当归(一两半)，青 汤法丸。

某，怀妊将三月，肝气攻冲，胁痞，呕吐红痰，(肝气)。细条芩、生白芍、川楝子、瓜蒌皮、半夏僸、橘红、竹茹、生姜。

程二六，殒胎每三月，是肝虚，(肝虚滑胎)。人叁、阿胶、当归、白芍、川芎、桑寄生。

钱三九，上年夏产，过月经转，今经停四个月，左脉弦滑流动，乃是妊象，此气急 痞咳嗽，热气上乘，迫肺之徵，形肉日瘦，热能烁阴耗气，议清金平气，勿碍於下，(热伤肺阴)。桑叶、川贝、桔梗、广皮、黑山栀、地骨皮、茯苓、甘草。

杨，血液仅仅养胎，春阳升举，上焦易燥，喉呛心嘈，皆液亏阳亢。鲜生地、茯神、白扁豆、元叁心、川斛。

谢，始而热入阴伤，少腹痛，溺不爽，秋暑再伤，霍乱继起，今不饥不食，全是胃病，况怀妊五月，胎气正吸脾胃真气，津液重伤，致令咳逆，(胃虚咳逆)。人叁、知母、炒麦冬、木瓜、莲子肉、茯神。

金，怀妊五月得热病，久伤阴液，身中阳气，有升无降，耳窍失聪，便难艰涩，议用仲景复脉法，以生津液，(热邪伤阴)。炙甘草、人叁、生地炭、阿胶、天冬、麦冬、生白芍、麻仁。

某，怀妊百日，丙丁养胎，胎热，从戌亥时升，耳前未 刺痛，当养阴制火。细生地、茯神、生白芍、建莲、桑叶、钩藤。

某，脉右虚左弦，身麻肢冷，胎冲胀闷，五六月当脾胃司胎，厥阴内风暗动，不饥吞酸，全属中虚，(肝风犯脾胃)。人叁、枳壳、半夏、姜汁、桔梗。

胡，怀妊六月，阳明司胎，闪动络脉，环跳痛连腰膂，最防胎气，(闪动络脉)。归身、桂枝木、炒杞子、炙草、羊胫骨、白茯苓。

某，气逆壅热於上，龈肿喉痹，胸闷腹肿，七月太阴司胎，法宜宣化清上，(热壅上焦)。川贝、牛蒡子、连翘、苏梗、杏仁、花粉、菊花、橘红。

汪，娠八月，胎动不安， 闷不饥，宜凉血调气，可以安适，(气滞血热)。黄芩、知母、橘红、生白芍、当归、砂仁。

程，娠八月，形寒气逆，神烦倦无寐，乃肝阳乘中之徵，拟进熄风和阳法，(肝风)。黄芩、当归、生白芍、生牡蛎、橘红、茯神。又，肝风眩晕，麻痹少寐。熟首乌、炒黑杞子、白芍、女贞子、茯神、黑稆豆皮。

王，先寒後热，咳呛，是春月风温肺病，风为阳邪，温渐变热，客气着人，即曰时气，怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上受热气，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽，皆肺与大肠为表里之现症，状若绘矣，芎归辛温，叁术守补，肉桂沉香辛热，皆胎前忌用，致大热烦闷，势属危殆，议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实，实者邪也，(热伤肺阴)。泡淡黄芩、知母、鲜生地、花粉、阿胶、天冬。又，喘热减半，四肢微冷，腹中不和，胎气有上冲之虑，昨进清润之方，傃? 钗翩A可见辛燥耗血，便是助热，今烦渴既止，问初病由哀惊恐之伤，养肝阴，滋肾液为治，稳保胎元，病体可调，复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。

朱，脉右涩小数，左弦促，纳食 胀，常有甘酸浊味，微呕吐清涎，旬朝始一更衣，仍不通爽，询知病起情怀抑郁，由气郁化热，如内经于志过极，皆从火化，就怀妊恶阻，按徐之才逐月安养，亦足少阳经，正取清热养胎，况肝胆相火内寄，非凉剂无以和平，古人治病，以偏救偏，幸勿畏虚以贻患，(郁热)。金石斛、黑山栀、茯苓、半夏僸、橘红、竹茹、枳实。

某，恶阻，本欲恶心厌食，今夹时邪，头痛身热，当先清热，(时邪发热)。竹叶、连翘、生甘草、黄芩、花粉、苏梗。

某，交节上吐下泻，况胎动不安，脉虚唇白，急用理中法，(吐泻伤热阳)。附子、人叁、於术、茯苓、白芍。

周，病中怀妊泄泻，(泄泻)。焦术、炒白芍、炒黄芩、炒广皮。

金，怀妊若患时症，古人重在保胎，今者喜暖恶寒，升则厥痛，坠微便痛绕腹，暖胎须避络伤，以及奇脉，畏虑胎坠难挽，辛香温柔之补，冀其止厥，(寒邪厥)。鹿角霜、淡苁蓉、炒杞子、柏子仁、当归、炒沙苑、炒大茴、茯苓。

某，固护胎元，诸症俱减，惟心嘈觉甚，阴火上升，营虚之徵，(营虚火炎)。人叁、桑寄生、熟地、阿胶、丝绵灰、条芩、白芍、当归、茯苓、香附。

某，怀妊，痢滞半月，胃阴既亏，阳气上逆，咽中阻，饮水欲哕，舌尖红赤，津液已耗，燥补燥劫，恐阴愈伤，而胎元不保，议益胃和阳生津治之，(痢伤胃阴)。熟地、乌梅、白芍、山药、建莲、茯苓，用川石斛煎汤代水。

潘，血液护胎，尚且不固，心中饥空洞，食不能纳，况又战栗呕逆，凡内外摇动，都是动胎，从来有胎而病外感，麻桂硝黄等剂，必加四物，是治病保胎第一要法，(热邪伤阴)。小生地、白芍、阿胶、知母、黄芩、青蒿梗。

王，临月下痢脓血，色紫形浓，热伏阴分，议用白头翁汤，(热邪下痢脓血)。又，苦味见效，知温热动血，以小其制为剂，可全功矣。黄芩、黄柏、炒银花、炒山查、茯苓、泽泻。

某，胎漏鼻衄，发疹而喘，(胎漏)。淡黄芩、真阿胶、青 。

某，触胎下血，腹痛而坠，(触胎下血)。人叁、炒白芍、炙草、广皮、熟地炭、炒砂仁末，右纹银一二两青 一两。又，照方去熟地加炮姜熟术。又，人叁、熟地、炒归身、炒白芍、炙草、茯神、广皮、炒砂仁。

陆十八，形瘦，脉数尺动，不食恶心，证象恶阻，腰痛见红，为胎漏欲坠。青 (二钱)、建莲(五钱)、纹银(一两)、砂仁(七分)、白糯米(一钱)。

某，三月胎漏，用固下益气。人叁、熟术、熟地、阿胶、白芍、炙草、砂仁、艾炭。

华，血下，殒胎未下，浊气扰动，晕厥呕逆，腹满，少腹硬，二便窒塞不通，此皆有形有质之阻，若不急为攻治，浊瘀上冒，必致败坏，仿子和玉烛散意，(殒胎不下)。川芎、当归、芒硝、茺蔚子、大腹皮、青皮、黑豆皮、调回生丹。

程，怀妊八月，子肿，腹渐坠，正气虚弱，补剂必须理气，预为临产之算，(子肿)。人叁、茯苓、广皮、大腹皮、苏梗、砂仁末。易曰，大哉乾元，万物资始，此言气之始也，又曰，至哉坤元，万物资生，此言形之始也，人得父母之气，以生气生形，即禀此乾坤之气也，两仪既兆，五行斯彰，故天一生水，水属肾，肾脏先生，地二生火，火属心，心又次生，天三生木，木属肝，肝又次生，地四生金，金属肺，肺又次生，天五生土，土属脾，脾又次生，天既以五行生五脏，而仁义礼智信之五德，亦即寓於其中，朱夫子所云，天以阴阳五行，化生万物，气以成形，而理亦腻焉，此之谓也，因此古人重胎教，所以端其本也，而今不复讲矣，然六淫之感，七情之伤，妊妇禀气有强弱，小儿胎元有静躁，故安胎之法，不可不详，如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症，古人言之甚晰，兹不具赘，今阅叶先生案，胎前大约以凉血顺气为主，而肝脾胃三经，尤为所重，因肝藏血，血以护胎，肝血失荣，胎无以荫矣，肝主升，肝气横逆，胎亦上冲矣，胎气系於脾，如寄生之托於苞桑，茑与女萝之施於松柏，脾气过虚，胎无所附，堕滑难免矣，至於胃为水谷之海，妊妇全赖水谷之精华，以养身护胎，故胃气如兵家之饷道，不容一刻稍缓也，其馀有邪则去邪，有火则治火，阴虚则清滋，阳虚则温补，随机应变，无所执着，学者更能引而伸之，触类而通之，安胎之法，可一以贯之，无馀蕴矣，(秦天一)。

徐评，案方亦清，无大出入，然非妇科专门，多有未到之处，当更博求之。

产後

钦，初产汗出眩晕，胸痞，腹痛，宜通恶露，(新产恶露瘀滞)。○炒山查、延胡、郁金、赤芍、炒牛膝、香附、童便(冲)、益母草汤代水。又，腹痛少缓，但胸痞痰多，治从上焦。炒山查、郁金、丹叁、橘红、炒川贝、甜花粉。

程，冲脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，故奇脉之结实者，古人必用苦辛，和芳香，以通脉络，其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必全愈，今产後体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病，日期已多，缓治为宜，(体虚兼瘀)。生地、生姜、丹皮、琥珀末(调入)，此苦辛偶方，加丹皮以通外，所以取效。又，回生丹，取米醋煮大黄一味，约入病所，不碍无病之所，故亦效，二法皆入络药。又，小生地、归须、红花、郁李仁、柏子仁、茯神，又照前方去红花郁李仁，加泽兰。

某二五，恶露淋漓，痛由腰起，攻及少腹，此督带空虚，奇经气阻奚疑，奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。当归、查肉炭、炒丹皮、泽兰、川断、制首乌。

唐，产後骤脱，叁附急救是挽阳固气方法，但损在阴分，其头痛汗出烦渴，乃阳气上冒，凡开泄则伤阳，辛热则伤阴，俱非新产郁冒之治道，尝读仲景书，明本草意，为是拟方於後，亦非杜撰也，(郁冒)。生左牡蛎(一钱)、生地(二钱)、上阿胶(二钱)、炒黑查肉(三钱)、茺蔚子(一钱半)。

吴，新产阴气下泄，阳气上冒，日晡至戌亥，阳明胃衰，厥阴肝横，肝血无藏，气冲扰膈，致心下格拒，气干 中，神乱昏谵，若恶露冲心则死矣，焉有天明再醒之理，回生丹酸苦直达下焦血分，用过不应，谅非瘀痹，想初由汗淋发热，凡外感风邪，邪滞汗解，此热昏乱，即仲景之新产郁冒也，倘失治，必四肢牵掣如惊似风俌则危，议从亡阳汗出谵语例，用救逆法。○生龙骨(三钱)、生牡蛎(三钱)、桂枝(五分)、淮小麦(百粒)、炙甘草(三分)、南枣(二钱)，又，气从涌泉小腹中，直冲胸臆，而心下痛，巅晕神迷，此肝肾内怯，无以收纳自固，每假寐必魂魄飞越，惊恐畏惧，非止一端，救逆法镇阳颇应，但少补虚宁神，益之固之耳。○人叁(二钱)、龙齿(三钱捣)、枣仁(三钱)、茯神(三钱)、炒黑杞子(二钱)、黑壳建莲肉(五钱)、紫石英一两，捣碎，用水三盏，煎减半，用以煎药。又，两法皆效，下元虚损无疑，八脉无气把握，带下 淋漓不止，梦魂跌仆，正经旨下虚则梦坠也，议镇固奇脉方。人叁(二钱)、龙齿(三钱)、枣仁(三钱)、茯神(三钱)、桑螵 (炙二钱)、炒黑远志(五分)，用紫石煎汤，煎药。又，昨午忧悲嗔怒，大便後，陡然头晕，继以呕逆，胸痞止，心洞嘈杂，仍不能食，子夜寒战鼓栗，寅刻津津微热，神昏妄见，巅痛乳胀，腹鸣，短气呵久，似乎叹息之声，

此乃下元根蒂未坚，偶触心机，诸阳神飞旋动舞，仲景论先厥後热，知饥不能食，乾呕，列於厥阴篇中，盖危病初效，未凉水谷精华，则胃土大虚，中无砥柱，俾厥阴风木之威，横冲震荡，一如典混沌劫，於地水火风卒来莫御矣，当此医药，全以护阳固阴，但血舍耗涸，刚猛及滋腻，总在难施之例，无景理病，存体为要。人叁(五钱)、熟附子(一钱)、川桂枝木(一钱)、炮姜炭(一钱)、炙黑甘草(五分)、茯苓(三钱)。

沈，此产後阴虚疟疾，鼻煤，喉燥舌乾， 痞不饥，不便窒塞不通，乃阳明津枯，不上供肺，下少滋肠，风阳游行，面肿耳聋，仲景谓阴气先绝，阳气独发，後人以饮食消息，取义甘寒，则知辛温逐瘀之谬。人叁、炒麦冬、枣仁、乌梅肉、蜜水炒黄知母。

又，酸味泄肝，胃气乃降，大便通，汗大出，心中刺痛，皆营液内耗，阳气冲突，仲景三病之郁冒见端矣，虽痰吐咯，无苦燥耗气之理。人叁、阿胶、生地、麦冬、生白芍、炙草。

张，产後郁冒，出潮热，腹痛。○炒生地、炒山查、丹叁、茯神、浮小麦、黑稆豆皮。吴，产後十二朝，先寒战，後发热，少腹? h，腹膨满，下部腰肢不能转侧伸缩，小溲涩少而痛，此败血流入经络，延及变为疡症，议用交加散，(败血入经络为疡)。小生地、生姜、车前、牛膝、五灵脂、炒查肉，调入琉珀末一钱。又，十六朝，诸症稍减，每黄昏戌亥时，冲气自下而上，至胸中即闷，肢冷汗出，右腹板实，此厥阴肝脏，因惊气逆，今恶灵未清，重镇酸敛，均为暂忌，拟和血调血为稳。归须、炒桃仁、延胡、炒查肉、官桂、香附、川楝、小茴。又，人叁、当归、白芍、炙草、茯神、香附、桂心、广皮。

程，脉濡，恶露紫黑，痛处紧按稍缓，此属络虚，治在冲任，以辛甘理阳，营络虚寒恶露未清。炒归身、炒白芍、肉桂、茯苓、小茴、杜仲。又，脉濡空大，营络虚冷。人叁、炒归身、炒白芍、茯神、炙草、桂心。又，当归羊肉汤加茯苓茴香。

许，产後阴虚，肝风动灼，喉乾呛咳，晚则头晕，(阴虚风阳动)。阿胶、细生地、天冬、茯神、小麦、川斛。

程，坐蓐过劳，肝风阳气动，面浮气短，腹膨，恶露未清，不可腻滞，须防痉厥。小生地、丹叁、泽兰、茯神、黑稆豆皮、琥珀末。又，血分既亏，风阳动泄，汗出心悸，此辛气走泄须忌，所虑痉厥，如己见端，议静药和阳意。阿胶、鸡子黄、细生地、生牡蛎、丹叁、茯神。

某，产後下焦阴亏，奇脉不固，阳浮乃升，风动则飧泄嘈杂，液损必消渴骨热，治在肝肾，静药固摄。熟地、湖莲、炙草、五味、芡实、山药、旱莲、女贞。

某，新产後，阴分大虚，汗出胸痞潮热阳浮卫不固，虽痰多咳频，忌用苦辛青散，恐久延蓐劳耳，(阴虚阳浮汗泄)。炒生地、炒麦冬、生扁豆、炙草、金石斛、丹叁、茯神、甘蔗浆。

某，产後身痛，少腹满，(血虚寒滞)。○查肉、川芎(醋炒)、延胡(醋炒)、泽兰、丹皮、艾叶、小茴、香附(醋炒)、茯苓、母膏丸。又，当归、桂心、茴香、香附、紫石英、茯苓，羊肉胶丸。

孙，产难，伤力惊恐，面微浮，腹膨，小便不爽，(气血滞兼湿)。炒黑查肉、大黑豆皮、大腹皮绒、生香附、茯苓、泽泻，白花益母草煎汤代水。

金，腹胀气滞，久泻，产後五日，(气滞胀泻)。於术、厚朴、茯苓、泽泻、南山查、延胡。

凌，一岁四气之交，夏季发泄为甚，凡夏至一阴初复，未及充盈，恰当产期，为阴气未先泄，暑热乘隙内侵，正如内经最虚之处，便是容邪之处矣，产科未明此旨，徒晓产後逐瘀成药，苦辛破血，津液愈劫，所伏暑热，无由可驱，六气客邪，内迫脏腑，渐渐昏蒙内闭，攻热害正，养正邪留，药难立方调治，幼读仲景，揣摩圣诲，惟育阴可以除热，况乎暑必伤气，人叁非益气之圣药乎，大队阴药，佐以人叁，诚为阴分益气之法，服之热疖垒垒而起，恶露缓缓而下，扶正却邪，并行不悖，今谷食已安，谅无反覆，难成易亏之阴，须安养可望图功，倘加情志感触，轻则奇损带淋，重则髓枯蓐损，莫道赠言之不详也，(阴虚夹暑)。○雄乌骨鸡(一只)、人叁(二两秋石拌)、鲜生地(三两)、柏子仁(一两半)、天冬(一两半)、麦冬(二两)、阿胶(二两)、建莲肉(三两)、茯神(二两)，熬膏。

项，初病舌赤神烦，产後阴亏，暑热易深入，此亟清营热，所谓瘦人虑虚其阴，(暑伤营阴)。竹叶、细生地、银花、麦冬、玄叁、连翘。

张，产後十三朝，古黄边赤，口渴， 中紧闷，不食不饥，不大便，此阴分已虚，热入营中，状如疟症，大忌表散清克，议滋清营热，救其津液为要。细生地、天冬、生鳖甲、丹皮、丹叁、茯神。又，产後血络空虚，暑邪客气深入，疟乃间日而发，呕恶胸满，口渴，皆暑热烁胃津液也，此虚人夹杂时气，只宜和解，不可发汗腻补。青蒿梗、淡黄芩、丹皮、郁金、花粉、川贝、杏仁、橘红。又，脉缓热止，病减之象，但舌色未净，大便未通，产後大虚，不敢推荡，勿进荤腻，恐滞蒸化热，蔬粥养胃，以滋清润燥，便通再议补虚。生首乌、麻仁、麦冬、蜜水炒知母、苏子、花粉。

某，浊阴上逆，恶心不食，冷汗烦燥，最防暴脱，不可但执恶露滞满，而专泻气攻血也，(阳虚欲脱)。人叁、乾姜、附子、泽泻、冲入童便。

某，脉无神，神倦欲昏，汗出，乃阳气走泄，泻系阴气不守，产後见症，是属重虚，深恐节间暴脱，而寒热胸痞腹痛，岂遑论及标末。人叁、制附子、人尿、猪胆汁。

某二五，产後骤加惊恐，阳上冒为厥，左肢麻木，耳窍失聪，皆阳挟内风，混入清窍，以上实下虚，镇阳填阴，味厚质静之药，(产後虚阴阳浮发厥)。熟地、龟甲心、天冬、萸肉、五味、磁石、茯神、黑壳建莲。

某，产後去血过多，阴虚阳实，头中眩晕，汗出肉俽，惊畏身热等症，最易昏厥，苦辛气味宜忌，生地、小麦、炙黑甘草、麦冬、阿胶、茯神、生左牡蛎。

顾三一，产後真阴不复，阳越风动，四肢麻木，先厥後热。熟地、阿胶、炒杞子、生白芍、茯苓、菊花炭。

徐，少腹冲及心下， 中痛而胀满，若云肝气犯胃，必有呕逆，前法益阴和阳不应，显是产後下虚，厥气上攻，议用柔阳之药，(冲任虚气上逆 痛胀。炒归身、苁蓉、炒枸杞、柏子仁、小茴、茯神。又，冲逆震动而痛，是产後冲任空乏，按定痛减，尤为虚象，缘胃弱减谷，未便汤剂之多，防胃倒耳。○当归、苁蓉、紫石英、茯苓、河车、鹿角霜。又，冲脉逆，则诸脉皆动，天朗晴和少安，由阴分虚及阳分可徵，前法包举大气，温养佐通，是为络方，日来春升，略有衄血，然无清寒可投，加咸味佐其入阴，从产後下焦先伤耳，原方减鹿霜归身，亦恐升阳也，加枸杞桂圆，以痛在左，故养肝是议。

虞三二，背寒心热，天明汗出乃凉，产後两三月若此，此属下焦真阴已亏，渐扰阳位，二气交乘，并非客症，头晕耳鸣心悸，寒热後必泻，内风震动，当与静药，(阴虚风阳动)，(六月二十日)。人叁、炙草、白芍、麦冬、炒生地、炒乌梅。又，前法酸甘，益阴和阳，诸病皆减，然此恙，是产後下焦百脉空乏，谓之蓐损，填隙固髓为正治，缘谷食未加，沉腻恐妨胃口，加餐可用丸药，(七月初三)。人叁、炙草、阿胶、生地、麦冬。又，照前方加桂枝木茯苓南枣，(八月初七)。又，产後都属下焦先损，百脉空隙，时序夏秋，天暖发泄加病，此扶阳益阴得效，今诸症向愈，寝食已安，独经水未至，其冲任奇脉不 ，须脏阴充旺，脉中得以游溢耳，(九月初一)。熟地(水制)、人叁、阿胶、萸肉、远志炭、山药、茯神、建莲、乌骨鸡膏丸。

吴，坐蓐过劳，惊恐交迫，真阴既伤，经年不复，目暗昏花，烦动热升，皆肾阴不得自充，何以涵养肝木，厥仆眩晕，阳挟肝风直上无制，则当静药填阴，佐酸以收摄。熟地、阿胶、五味、萸肉、北沙叁、茯神、黑稆豆皮、秋石(二分调入)。

陈二八，寒热时作，经岁不痊，且产後病起，阳维为病明矣，(阳维病寒热)，归桂枝汤。

郭二四，产後下元阴分先伤，而奇经八脉，皆丽於下，肝肾怯不固，八脉咸失职司，经旨谓阳维脉病，苦寒热，阴维脉病，苦心痛，下损及胃，食物日减，然产伤先伤真阴，忌用桂附之刚，温煦阴中之阳，能入奇者宜之，(下损及胃奇脉虚)。人叁、鹿茸、紫石英、当归、补骨脂、茯苓。

陈四一，产後四月，腰痛牵引少腹，冷汗不食，(营络虚寒腰腹痛)。当归、羊肉、小茴、桂枝木、茯苓、紫石英。

沈，产後动怒，气血皆逆，痛呕不卧， 不能仰，面冷肢冷，口鼻气寒，痛必自下冲上，此属疝瘕厥痛，(气血寒滞结瘕)。淡吴萸、韭白、两头尖、川楝子、桂枝木、茯苓。

吴二六，产後百日内，右胁下少腹痛坚膨，络空无血，气乘於中，有结聚症瘕之累，延及变成胀满，经水不转，成大病矣。当归、桂心、生桃仁、牛膝、山查、炒黑小茴。

陆，产後邪深入阴，气血胶结，遂有瘕疝之形，身体伛偻，乃奇脉纲维不用，充形通络可效，仿仲景当归羊肉汤意。归身、苁蓉、杞子、小茴、茯苓、紫石英、羊肉胶丸。

某，产後胞损溺淋，筋脉牵掣，治当摄下，(胞损)。桑螵 、生沙苑、萸肉炭、炒黄柏、茯神。

冯四二，产後两月，汗出身痛，(营卫兼虚)，归 建中汤。

余，产後不复，心悸欲呕，遇寒腹痛，先议进和营卫，继当补摄，归桂枝汤加茯苓。

吴三八，胃痛三月不止，茹素面黄，产後吞酸少食，中焦阳惫，岂宜再加攻泄，与辛补血络方，(阳虚胃痛)，(血络瘀滞)。桃仁、归须、公丁香皮、川桂枝、半夏、茯苓。

某，产虚，下焦起病，久则胃，不饥不食，乃阴损及阳，阳明脉空，厥阴风动掀旋，而头痛面浮，肢冷指麻，皆亡血家见象，(阴损及阳肝风犯胃)。人叁(一钱)、杞子(炒焦三钱)、归身(一钱)、牛膝(盐水炒焦一钱)、巴戟天(一钱)、浙江黄甘菊花炭(五分)。

(丸方)，人叁(二两另研)、茯苓(二两蒸)、萸肉(二两炒焦)、五味(一两半)、杞子(二两炒)、桑螵 壳(盐水煮烘一两)、生白龙骨(一两)、浙江黄菊花(一两炙炭)、蜜丸，早服四钱，开水送。

杨三一，自幼作劳，即患头眩，加之刮痧，一月之内，必发数次，前岁产後，体甚不健，右耳日夜响鸣即头眩，神色衰夺，唇黄舌白，带下手冷脚肿，脉右大是阳明空，气泄不固，暖下温中主之，(胃虚下焦虚寒)。人叁(二两)、桑螵 (三两制)、鹿角霜(一两半)、淡苁蓉(一两半)、炒杞子(二两)、柏子霜(一两半)、茯苓(一两半)、紫石英(一两半醋煅飞)、白龙骨(一两半)。

某，胃痛欲呕肢冷，痛引腰背，产後病发更甚。当归、炒沙苑、炒黑杞子、炒黑小茴、鹿角霜、生精羊肉煎服。(丸方〔人叁、鹿茸、生杜仲、炒杞子、当归、鹿角霜、茯苓、沙苑、小茴、羊腰子蒸熟捣丸。

邹三二，阳不入阴，不寝汗出，产伤，阴先受损，继而损至奇经，前主温养柔补，谓阴伤不受桂附刚猛，阅开列病情，全是阴虚阳浮，漏几一月，尤为急治，夜进局方震灵丹五十粒，前方复入凉肝，益阴配阳，是两固法则，(阴虚阳浮经漏)。人叁、麋茸、枸杞、天冬、茯神、沙苑。

某，产後淋带，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑，但固补实下，须通奇经者宜之，(奇脉虚淋滞)。桑螵 、人叁、茯苓、生杜仲、沙苑、芡实、湖莲。

陈，产後百脉空隙，腰脊痛漏淋。桑螵 、鹿角霜、龙骨、淡苁蓉、炒杞子、沙苑、茯苓。

吴，阅病原，产後阴虚液亏，加以平时嗔怒，阳气暴升，络血不宁，奇空冲任少贮，带淋暗泄等症。阿胶、天冬、当归、白芍、淡黄芩、青蒿膏、女贞子、茯神、乌骨鸡(炙)、蜜丸。

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赵，蓐损八脉，经水不来，带下频频颇多，产後下焦先虚，继及中宫，乃血液脂膏之涸，桂附熟燥，更助劫烁，此温药，是温养之义，非温热之谓。○人叁、河车、麋茸、鹿角霜、归身、茯苓、紫石英。

杨，瘕泄起於产後，三年方愈，下损已极，经水几月一至，来必衰颓如病，奇经冲任交空，下焦畏冷，食冷则泻，心下热暖下温经主之，(虚寒瘕泄)。人叁、鹿角霜、炒菟丝、生杜仲、炒杞子、熟白术、淡骨脂、茯苓、蒸饼丸。

金三八，经後即背寒不热，逾月不愈，嗽痰有血，自秋令产蓐，屡屡若伤风咳嗽，正月至谷减，思产後不复是下虚，形寒减食，先调脾胃，即和营卫法，(中虚)。人叁建中汤。

某，易饥易怒，腹溏气坠，知饥不进食，自胎前至今，两月不愈，并非客邪，用固摄升阳督任虚寒。鹿茸、鹿角霜、熟地炭、当归、桂枝、五味、茯苓。

某，产後十年有馀，病发必头垂脊痛，椎尻气坠，心痛冷汗，此督任气乘， 维皆不用，是五液全涸，草木药饵，总属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补其经。鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、当归、茯苓、杞子、柏子仁、沙苑、生杜仲、川断。

潘，胎前水溢浮肿，喘满不得卧，余用开太阳膀胱获效，既产浮肿自然渐退，女科不明产後下虚，专以破气宽胀，百日来腹大且满，按之则痛，此皆气散弥漫，丸药又补涩守中，益助其钝，气血凝涩，经候不来，为难治之病，议气汤，煅药成炭，取其气之通，勿令浊，兼调琥珀末以调其血涩，仿古法中之所有，非杜撰也，(阳虚肿胀)。桂七味加车前牛膝，炒炭，水洗煎，临服调入琥珀末。

徐三六，产後九年，心中胀甚则泻甚，肌足肿，食减过半，凡胀必有喘，产後先伤在下，用薛氏济生丸三钱，十服。

某，产後血去过多，下焦冲任空虚，跗肿腹膨，形寒面黄，脉濡，当用温养。鹿角霜(三钱)、补骨脂(一钱)、紫石英(三钱)、茯苓(三钱)、桂心(四分)、炒黑小茴(七分)。方三二，脉沉濡，产虚寒入，痛胀，腹鸣晨泄，病人述心痛呕逆，其实治下为是。熟附子、胡芦巴、良姜、炒黑茴香、茯苓、广木香。

朱四六，脉微弱，形无华色，据说病起产後，食减吐泻，是下焦不复，中焦又伤，渐加浮肿胀满，倏甚忽平，皆下焦厥逆上冲也，下虚於产後，刚剂难以专任，是病之不易取效者在此。淡苁蓉、炒黑杞子、当归、小茴、茯苓、沙苑。又，济生肾气丸(一两二钱)。

某四五，产後未满百日，胸胁骨节收引，四肢肌肉麻木，浮肿腹胀，早轻夜重，食减，畏寒便溏，脉得右迟左弦，先与理中，健阳驱浊。人叁、炮姜、淡附子、焦白术、枳实、茯苓。

范，病胀起於产後，下焦先伤，浊阴犯中，不可以胀满为实症，夫腑阳不痛，肾气散漫，吸气不入，息音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺，春半温气外侵，面肿颈项结核，曾以夏枯菊叶辛解得效，乃一时暴邪治法，至於本病之腹满洞泄跗肿，未经调理，且胀势侵晨至午颇减，日暮黄昏胀形渐甚，中焦阳微，已见斑，愚见胀满在中，而病根在下，仲景於产後失调，都从下虚起见，阅女科汤药一方，殊属不解，思平居咽乾喉痹牙宣，肝肾真阴下亏，不敢刚药宣通，仿薛氏肾气法，减泄肝如牛膝 桂之辛，不致劫阴，仍可通阳为法。六味去萸加芍药附子牡蛎炒炭煎。又，小满节，古云痛随利减，今便利仍痛，非是实症，肝失调畅，当理用以益水母，不取芍药之和阴，加当归小茴香拌炒焦黑，以通肝脏脉络之阳，又辛散益肾也，照前方去芍，加茴香拌炒当归。

某，产後肿胀不愈，显系下虚，肝肾气不收摄，形寒痞闷，食少痰多，脉细肉消，治从阴分，非分和攻消者。济生肾丸沉香汁冲开水送，接服金匮肾气丸。

王，胀满六年，产後小愈，今胀势复甚，兼说肛淋症，大腿热如滚水滚泼，食入脐中作痛，议治其腑，(温热肿胀)。小温中丸(三钱)，六服。

傅，风胜为肿，湿甚生热，乃经脉为病，但产後百日，精神未复，不可过劫，(风湿)。羚羊角、木防己、片姜黄、川桂枝、大杏仁、苡仁。

方，产後腹大，半年不愈，近日有形冲突，肠如刀搅，据述坐蓐艰产，血去盈斗，而腹形即已胀满，想八脉不用，肾气散越不收，非瘀血积气为病，议用大全方乌鸡煎丸，(奇脉肾无不摄肿胀)。乌骨鸡、人叁、苍术、附子、乌药、肉桂、陈皮、草果、红花、海桐皮、黄 、白术、蓬术、川乌、延胡、白芍、木香、肉果、琥珀、丹皮。即以鸡 毛头嘴爪肠杂，药放鸡肚内，贮砂锅中，以好酒一斗同煮，令乾，去鸡骨，以油单盛焙令乾，为末，蜜丸。

范，冲任伤，督带损，皆由产时劳怖，理难复元，固摄下真，兼理奇脉，治非背谬，但腹满膨痛，若徒固补，不以通调，恐滋胀肿，大意阳宜通，阴宜固，包举形骸，和养脉络，乃正治方法，病样多端，纷纷缕治，难以立方矣。人叁、鲜河车胶、淡苁蓉、砂仁制熟地、鹿角霜、归身、茯苓、紫石英、小茴香、羊腰子。

某，产後下虚，血病为多，今 中痞胀，减食不适，全是气分之恙，但调气宽中，勿动下为稳，(气滞 痞胀)。香附、神僸、苏梗、白蔻仁、茯苓、桔梗。

朱四十，产後冬月，右脚浮肿，按之自冷，若论败血，半年已成痈疡，针刺泄气，其痛反加，此乃冲任先虚， 维脉不为用，温养下元，须通络脉，然取效甚迟，恪守可望病，(下焦脉络寒滞肿痛)。苁蓉、鹿角霜、当归、肉桂、小茴、牛膝、茯苓、鹿角胶溶酒蜜丸。

某，产後必病，阴虚可知，两足跗中筋掣瘀痛，不耐走趋当温养肝肾，以壮筋骨，但食後 中痞阻，按之漉漉有声，手麻胁痛，心烦，耳目昏眩，宛是阳气不主流行，痰饮内聚之象，处方难以兼摄，议用分治法，(肝肾虚兼痰饮)。中焦药，日中服，桂苓六君子，竹沥汁法丸。下焦药，侵晨服，从四斤丸金刚丸叁写。苁蓉、牛膝、虎骨、生杜仲粉、天麻、木瓜、 藓、蜜丸。

程，脉沉，喘咳浮肿，鼻窍黑，唇舌赤，渴饮则胀急，大便解而不爽，此秋风燥，化上伤肺气，气壅不降，水谷汤饮之湿，痹阻经隧，最多坐不得卧之虑，法宜开通太阳之里，用仲景越婢小青龙合方，若畏产後久虚，以补温暖，斯客气散漫，三焦皆累，闭塞告危矣，(燥伤肺气水气痹阻)。○桂枝木、杏仁、生白芍、石膏、茯苓、炙草、乾姜、五味。

陈三十，夏季坐蓐，秋月热病，半年来不寐不便，无皮毛焦落之象，是痰饮为气所阻，以致升降失常，乃痹之基也，议宣肺以通肠，(痰饮阻气不寐不便)。紫苑(八钱)、杏仁(三钱)、枳壳(一钱)、桔梗(一钱)、瓜蒌皮(一钱)、郁金(一钱)。

陆，背寒，夜卧气冲欲坐，乃下元虚乏，厥浊饮邪皆令上泛胎前仅仅支撑，产後变症蜂起，奈何者流，泄肺冀其嗽缓，宜乎药增病势矣，(下虚饮浊上逆)。桂枝、茯苓、炙草、五味、淡乾姜。

许，实喘属肺，虚喘属肾，产後下虚最多，痰饮易於上泛喘嗽食减，有浮肿胀满，不得卧之忧，不可小视。茯苓、生白芍、乾姜、五味。

王，产後未复，风温入肺，舌白面肿喘咳，泄泻，小水渐少，必加肿满，不勿治之症，(风温客肺饮邪上逆)。芦根、苡仁、通草、大豆黄卷。又，淡渗通泄气分，肺壅得开? A再宗前议。通草、芦根、苡仁、大豆黄卷、木防己、茯苓。又，过投绝产凝寒重 药，致湿聚阻痰，两投通泄气分已效，再用暖胃涤饮法。半夏、姜汁、黍米、茯苓。又，支饮未尽，溏泻不渴，神气已虚，用泽术汤。生於术、建泽泻、茯苓、苡仁。

某，脉小左弦，咳逆 闷，小便不利，大便溏泻，不思纳谷，嗳气臭秽，此皆胎前上逆冲，浊得盘踞膈间，肺失清肃降令，上窍痹，致下窍不利，汤食聚湿，气不宣行，怕延出浮肿腹满，喘急不诸款，不独以产後通瘀为事，(湿浊踞膈肺不肃降)。郁金汁、杏仁、通草、桔梗、茯苓皮、苡仁。

沈，产後未复，加以暑热上千，暑必伤气，上焦先受，头胀，微微呕恶， 闷不晓饥饱，暮热早凉，汗泄不已，经水连至，热迫血络妄动，盖阴虚是本病，而暑热系客气，清上勿得碍下，便是理邪，勿混乱首鼠，致延蓐损不复矣，(暑伤上焦气分)。卷心竹叶、生地、炒川贝、连翘心、元叁、地骨皮。

袁二一，神识不甚灵慧，陡然狂乱入，井夫暴病痰火风为多，今诊视色脉，产後未满百日，多惊怕，五味皆变，厥阴肝木，顺乘阳明，古称一阴一阳变乱为俌，先以清心胞解营热，食进便通，再酌调理，(木火盛心营热)。犀角、生地、菖蒲、元叁心、羚羊角、郁金、竹叶心、连翘心。又，复脉汤去叁姜桂。

某三五，产後不复元，仍自乳抚育，损不能复，即是蓐劳，速速断乳，药力可扶，凡产必下焦先损，必以形质血气之属，莫以心热，再用寒凉，伐其生气，(蓐劳)。人叁、当归、沙苑、杜仲、补骨脂、茯苓、羊内肾二枚。

沈，时热，属上焦病，逾时自解，缘体质素薄，夏坐蓐，不但肝肾阴伤，诸气皆为发泄，阴不主恋阳，冲脉上冲，而心热骨痿，总是阴亏不肯复元，久久延成损症，此与清润治肺之咳无预，法宜填补下焦，摄之固之，迎养秋收冬藏，胃纳有加，庶乎渐安。鲜紫河车、人叁、真秋石、茯神、水煮熟地、归身、五味、芡实、山药、生羯羊肉胶共河车胶，二共和丸。

姚三十，面少蕈色，脉似数，按之芤涩，产後三年，从未经来中有形，升逆则痛，肩背映胁，卒痛难忍，咳吐都是涎沫，着枕气冲欲坐，食减便溏，身动语言喘急，此乃蓐劳损极不复，谅非草木可以图幸，由下焦元少振，惊恐馁弱，冲脉动，斯诸脉交动，拟益元气，充形骸，佐重镇以理怯，护持体质之义，非治病方药矣。人叁、杞子、白龙骨、茯苓、紫石英、羊肉。

邹八，产後成劳损，先伤下焦血分，寒热数发不止，奇经八脉俱伤，欲呕不饥，肝肾及胃，有形凝瘕，议柔剂温通补下。人叁、当归(小茴香拌炒)、茯苓、沙苑、淡苁蓉、杞子、鹿角霜、生紫石英。

汪，产後百日，寒热消渴，心痛恶食，溏泻，此蓐劳液涸已属沉疴难治，拟酸甘化阴扶胃，望其小安而已。人叁、乌梅、炙草、赤石脂、木瓜、茯神、炒粳米。

张二八，产後下虚，厥气上冲犯胃，食入呕胀，脉络日空，营卫两怯，寒热汗泄，淹淹为蓐劳之病，最难调治。淡吴萸(七分)、桂枝(五分)、茯苓(三钱)、炮姜(八分)、炒木瓜(一钱)、南枣。

黄，产後，陡然惊恐，阴亏，厥阳上逆，血涌吐痰，胸背胁俞大痛，乃八脉空乏之徵，蓐劳重症延绵，最难全好，议镇固一法。熟地炭、炒杞子、五味、紫石英、茯神、牛膝炭。又，脉少敛，痛止血缓，仍用镇纳。熟地、炒杞子、五味、女贞子、芡实、茯神。又，眩晕，腹鸣 痛。熟地、炒杞子、五味、茯神、阿胶、萸肉、菊花炭、北沙叁。又，乌骨鸡、阿胶、熟地、杞子、五味、桂圆、茯神、建莲、熬膏，人叁汤送。顾，小产三日，脉数，头痛， 痞，小腹坠痛，欲厥，此属郁冒，(小产郁冒)。连翘、郁金汁、丹皮、钩藤、茯苓、炒山查、益母草汤煎。

某二五，小产後，恶露淋漓，营血内亏，厥阳由是鼓动，头胀耳鸣，心中洞然，病在下焦矣，(营血虚阳升)。枸杞子(三钱)、柏子仁(一钱)、全当归(一钱半)、白芍(一钱半)、稆豆皮(三钱)、茯神(三钱)。

朱，脉小，半产一日，舌白，频频呕吐青绿水汁涎沫，左肢浮肿，神迷如寐，寐此胃阳大虚，肝风内泛欲脱之象，急急护阳安胃，冀得呕缓，再商治病，(胃阳虚肝风动呕吐欲脱)。人叁、淡附子、炒焦粳米、煨老姜。又，虽得小效，必三阴三阳一周，扶过七日，庶有愈理。人叁、淡附子、熟於术、炮姜、茯苓、南枣。

某，小产不及一月，忽有厥逆痰，此阴分既虚，厥阳上冒，今二便已通，神志似属愦散，病虽已成癫俌，却非痰火有馀，肝肾位远，治宜镇补，拟陈无择琥珀散，(阴虚阳冒成癫俌)。人叁、白芍、铁落、辰砂、磁石、远志、菖蒲、牛黄、琥珀。

孔，形畏寒凛凛，忽然轰热，腰膝坠胀，带下汗出，由半产下焦之损，致八脉失其拥护，少腹不和通摄脉络治之，(奇脉阳虚不升固)。鹿角霜、炒当归、杜仲、菟丝子、小茴香、桂枝。

陈，怀妊三月，小产半年不复，寒从背起，热起胸，经水後期不爽，带下脉脉不断，脊膂腰髀痿坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力，由冲任督带伤损，致阴阳维 不用，调治非法有终身不肯孕育之累，(奇脉虚淋带)。鹿角霜、炒枸杞、当归、炒沙苑、桂枝、小茴。

顾，上年小产，下虚不复，冬令藏聚未固，春夏阳升，风温乘虚上受，清窍不利，耳失聪，鼻多塞，咽燥痰稠，悉见上焦不清，究竟下虚是本病，议食後用清窍，早上用镇纳，(下虚上受风温)。○青菊叶(三钱)、羚羊角(一钱)、黑栀皮(一钱)、连翘心(一钱半)、玄叁心(二钱)、苦丁茶(一钱)，磁石六味加龟胶北味。

程，久泻延虚，痛後而泻，气弱不司运行，病因小产而来，法当中下两调，(阳气虚久泻)。人叁、炒菟丝子、木香、茯苓、炒白芍、炒补骨脂。

汪，小产後，气冲结瘕，是奇经八脉损伤，医谓病尚有形，佥从瘀血施治，半年来肌肉大消，内热，咯痰带血，食过 下，辄云腹痛，盖产後下焦真阴大亏，攻瘀清热，气味苦辛，是重虚其虚，药先入胃，既不中病，先戕胃口，致令饮食废矣，阴虚生热，经训灼然， 以胃口伤残，难与滋腻之药，此症延成蓐劳，必得饮食渐和，方有调病之理，见病治病，胎害岂可再循前辙，议肝胃两和方法，(蓐劳)。炒黑杞子(三钱)、云茯神(一钱半)、柏子仁(三钱)、生沙苑(一钱)、焦当归(一钱)、小茴(七分同当归合炒)、紫石英(五钱先煎廿滚入药)。

某，三次两月胎漏而下，是厥阴失养，脉数右大，腹痛恶露未尽，(肝虚血滞)。○柏子仁、炒查肉、丹皮、泽兰叶、细生地、调入琥珀末。

倪，小产半月颇安，忽然腰大痛，或攒膝跗足底，或引胁肋肩胛，甚至饮药饵，呕吐无存，娠去液伤，络空风动，昔贤谓按之痛缓属虚，勿道诸痛为实，(液虚风动)。炙草、淮小麦、南枣、阿胶、细生地、生白芍。又，往常经候不调，乃症瘕为痛，葱白丸。金匮要略云，新产妇人有三病，一者病痉，二者病冒，三者大便难，新产血虚，多汗出，善中风故令病痉，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥，故大便难，心典云，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也，胃藏津液，而灌诸阳，亡津液，胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也，三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产後所有之病，即此推之，凡产後血虚诸症，可心领而神会矣，张路玉云，产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之，或血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人叁泽兰童便，兼补而散之，又败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧甚则 墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琉珀黑丹，如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散君郁金，若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散，或平胃加姜桂，不应，送来复丹，呕逆腹胀，血化为水者，金匮下瘀血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人叁苏木，甚则加芒硝荡涤之，大抵冲心者十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一二，又产後口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用人叁苏木，稍迟不救，丹溪云，产後当大补气血，即有杂症，以末治之，一切病，多是血虚，皆不可发表，景岳云，产後既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执，产後外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实症也，又火盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿痛溺赤，脉洪滑，此内热实症也，又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实症也，又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此逆实症也，又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便，利此血逆实症也，遇此等实症，若用大补是养为患，误矣，以上四家之论，俱属产後治病要处，学者当细心体察，再叁观叶先生医案，更能博考群书，以治产後诸病，易如反掌矣，否则如眇能视，不足以有明也，如跛能履，不能以与行也，乌得称司命哉，(秦天一)。

妇人善病，而病由产後者为更多，亦为更剧，产後气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病，使治之失宜，为患莫测，朱丹溪曰，产後以大补气血为主，虽有他症，以末治之，此语固为产後症之宗旨，而症实多端，论其常，未尽其变也医者惟辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，根透彻，而施治自效，慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经，今观先生案中，凡内因之实症，未尝不用攻治之剂，然如热炽昏乱，有似恶露冲心者，先生则曰，阴气下泄，阳气上冒，亡阳汗出谵语例，为救逆法 少冲及心 ，痛胀满，有似肝气犯胃者，先生则曰，产下虚，厥气上攻，惟用柔阳之药，如头痛汗出烦渴，有似感冒风寒者，先生则曰，开泄则伤阳，辛热则伤阴，从仲景新笙郁冒之治以立方，至於奇经八脉，为产後第一要领，盖八脉丽於下，产後阴分一伤，而八脉自失所司，温补镇摄，在所必，无奈世人罕知，即有一二讲论者，终属影响模糊，惟先生於奇经之法，条分缕析，尽得其精微，如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟皮以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补，凡用奇经之药，无不如芥投针，若夫外因为病者，风温入肺，用苇茎汤甘寒淡渗，以通肺气，遇寒腹痛，用当归桂枝汤，辛甘脾阳，而饮邪阻气，用苦温淡渗之品，泽术汤治之，热蒸化燥而胃阻肠痹，用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之，热乘阴虚而入营中，则忌表散清克，育阴可以除热，更如邪入营络而成疟症，不得发汗腻补，当以轻清和解为主，要之先生於内因之症，一一寻源探本，非同俗手漫谓补虚，於外因之端，种种审变达权，不以产後自为荆棘，惟读书多而胸具灵机，故於丹溪本末二字，尤为神化无亦，此所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷也，案中诸症甚多，学者果能悟焉，则一以贯之矣，(龚商年)。

徐评，近来诸医，误信产後属寒之说，凡产後无不用炮姜熟地肉桂人叁等药，不知产後血脱，孤阳独旺，虽石膏竹茹，仲景亦不禁用，而世之医，反以辛热之药戕其阴而益其火，无不立毙，我见甚多，案中绝无此弊，足徵学有渊源，惟喜用人叁，而少用血药，消痰清胃之法，尚未见及，则有未到也，胎产之後，总由营虚大脱，不论有邪无邪，必养血为主，其去瘀消痰降火驱风种种治法，皆从血分中推详变化，不离本官，案中诸方多随见施，竟有不似产後之方者，此非专门之故也。

症瘕

张，久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阳阳两伤，偏阅医药，未尝说及络病，便难液涸，香燥须忌，(营络气聚结瘕)。青葱管、新绛、当归须、桃仁、生鹿角、柏子仁。

朱二六，辛润通络，成形瘀浊吐出，然瘀浊必下行为顺，上涌虽安，恐其复聚，仍宜缓通，以去瘀生新为治，无取沉降急攻，谓怒劳多令人伤阳耳。○当归、桃仁、茺蔚子、制蒺藜、生鹿角、茯苓、香附汁法丸。

周三十，瘕聚结左，肢节寒冷，病在奇脉，以辛香治络。鹿角霜、桂枝木、当归、小茴、茯苓、香附、葱白。

龚，脉症向安，辛甘化风方法非谬，据云痛时少满胀，其有形疝瘕，状亦略小，法宜益营之中，再佐通泄其气，古称则不痛耳。人叁、当归、肉桂、吴萸、小茴、茯苓、青葱管。

钦，疝瘕，少腹痛。当归、生姜、羊肉、桂枝、小茴、茯苓。又，瘕痛已止，当和营理虚。归身、紫石英、白芍(酒炒)、小茴、淡苁蓉、肉桂，丸方用养营去 桂，合杞圆膏。

朱四十，疝瘕，腹痛有形，用柔温辛补。当归、生姜、羊肉。

某，右胁攻痛作胀，应时而发，是浊阴气聚成瘕，络脉病也，议温通营络。当归(三钱)、小茴(炒焦一钱)、上桂肉(一钱)、青葱管(十寸)。

谭，瘕聚有形高突，痛在胃 心下，或垂 腰少，重按既久久，痛势稍定，经水後期，色多黄白，此皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛，非辛香何以入络，苦温可以通降，(气血凝络 痛经阻)。延胡、川楝、香附、郁金、茯苓、降香汁、茺蔚子、炒山查、乌药。又，瘕聚痼结，痛胀妨食，得食不下，痛甚，今月经阻不至，带淋甚多，病由冲任脉络，扰及肝胃之逆乱，若不宣畅经通，日久延为蛊疾矣。炒桃仁、当归须、延胡、川楝子、青皮、小茴、吴萸、紫降香、青葱管。

柳四二，络血不注冲脉，则经阻，气攻入络，聚而为瘕乃痛，冲脉是阳明属隶，痛升於右，胀及中 ，作呕清涎浊沫，操家烦怒，犯胃莫如肝，泄肝正救胃。金铃子、炒延胡、蓬莪术、青橘叶、半夏、厚朴、姜汁、茯苓。又，葱白丸二钱，艾枣汤送。

某，脐下瘕形渐大，气塞至心胸及咽喉，饮不解渴，遂气攻至背部，经水百馀日不来，小溲得利，大便不爽，气滞血瘀，皆因情志易郁，肝胆相火肉灼，冲脉之血欲涸，丹溪谓气有馀便是火，口甜，食後痞佣苦辛清降，(木火郁气滞血瘀)。胡黄连(八分)、山栀仁(一钱半)、南山查(三钱)、芦荟(一钱)、鸡肫皮(不落水去垢炙脆五钱)，化服回生丹半丸。

陆十六，经阻半年，腹形渐大，痛不拒按，溲短便通，据形色脉象，不是用通经丸者，下气还攻於络有形若症瘕，炒枯肾气丸，(肾气不摄经阻腹痛胀)。

缪，脉弦左搏，数年胃痛不痊，发时手不可按，胁中拘急，少腹佐傍，素有瘕聚之形，气自下焦冲起，为胀为呕，此乃惊忧嗔怒，致动肝木，乘其中土，胃伤失降，脉络逆并，痛热为甚，初起或理气获效，久发中衰，辛香气燥，脾胃不胜克伐矣，议疏肝木，安土为法，冀其渐缓，再酌後法，(气血凝络肝逆胃痛呕)。川楝子、川连、乾姜、桂枝、当归、川椒、生白芍、乌梅。又，少腹疝瘕多年，冲起散漫，胃 两胁痛甚欲呕，年前用安胃泄肝颇效，但下焦至阴，足跗发瘰裂水，久留湿热瘀留，经脉络中交病，若非宣通气血壅遏，恐非至理。○桃仁、柏子仁、川芎、当归、小茴、小香附、茯苓、山栀(姜汁炒)，为末，用青葱管百茎，加水一杯，取汁法丸。

某五十，数年左胁聚瘕，发作必呕吐涎沫，酸苦浊水，寤不成寐，便闭忽泻，如於悒郁，病由肝失畅达，木必傅土，胃气受侮，病久入络，气血兼有，缓图为宜，急攻必变胀病。生牡蛎、川楝子肉、延胡、桃仁、半夏、茯苓、橘红、白芥子、川连、吴萸、香附汁姜汁法丸。

赵，脉小，身不发热，非时气也，凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管，医药消导寒凉，不能中病，反伤胃口，致冲脉上冲，犯胃为呕，攻胸痞塞，升巅则昏厥，经言冲脉为病，男子内疝，女子瘕聚，今小腹有形，兼有动气，其病显然，夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义，医不知络脉治，所谓愈究愈穷矣，(肝逆犯胃奇络虚滞)。鹿角霜、淡苁蓉、炒当归、炒小茴、生杜仲、茯苓、用紫石英一两煎汤，煎药。

蒋四七，天癸将止之年，小腹厥阴部位起瘕，动则满腹胀痛，形坚，或时脊巅掣痛，必有秽痰血筋吐出，此起於郁伤，久则液枯气结，内风阳气烦蒸，则心热痞结咽阻，已属痼疾，治必无效，倘腹大中满则刻矣，(郁伤液涸阳升痛胀)。牡蛎、生地、阿胶、小胡麻、茯苓、稆豆皮。

沈四十，肢冷腹痛，有形为瘕，久泻，(厥阴寒滞呕泻)。当归(炒黑)、小茴(炒黑)、上肉桂、山查(炒黑)、茯苓。又，冷利有瘕，遇冷则呕。吴萸、炒小茴、延胡、茯苓、川楝子、生香附。

某， 中瘕聚，(肝郁犯胃)。川楝子(一钱)、延胡(一钱)、吴萸(五分)、青皮(七分)、良姜(一钱)、茯苓(三钱)。

林，脉左弦涩，少腹矢逆，痛即大便，肝气不疏，厥阴滞积。香附(一钱半)、鸡肫皮(炙一钱半)、茯苓(一钱半)、麦芽(一钱)、香橼皮(八分)、青皮(五分)、炒查肉(二钱)、砂仁壳(五分)。又，少腹瘕聚攻逆，身热，或噫，或浊气下泄则诸恙悉舒，恼怒病发，厥阴肝木郁遏不疏，显露一斑。川楝子(一钱)、小茴(五分)、生牡蛎(三钱)、桂枝木(五分)、生白芍(一钱)、青皮(一钱)。

程，聚气疝瘕，大便不爽，必腹中? h，当通腑经气分。葱白丸二钱五分，红枣汤送。又，仿南阳意，以浊攻浊。韭白根(去须五钱)、两头尖(一百粒)、炒香橘核(一钱半)、小茴香(七分)、金铃子肉(一钱半)。又，瘕聚已解，用八珍丸，加香附小茴白花益母膏丸。

某，瘕聚在左胁中，肝病。桃仁、川楝子、延胡、当归、橘红、香附。

王四一，瘕聚季胁，渐加烦倦减食，入夏土旺气泄，用泄少阳，补太阴方，(胆克脾暑伤气)。人叁、茯苓、炙草、当归、丹皮、生地、鳖甲、泽兰膏。

周，痛久在络，凝聚成形，仍属经病，议用河间法，(痰气凝结)。川楝子、瓜蒌皮、香附汁、延胡、生牡蛎。又，理气豁痰，痛止思食，仍以前法叁用。半夏、瓜蒌皮、香附汁、生牡蛎、橘红、香豉。

葛四一，用丹小温中丸，胀利自减，知肠胃湿热，皆阻腑阳之流畅，水谷之气，不主游溢，瘕属气聚，症为血结，由无形酿为有形，攻坚过急，药先入胃，徒致後天气乏，恐胀病必至矣，俗有痞散成蛊之说，可为治此病之弁律，(湿热结症)。○老韭根(生晒一两)、桃仁(一两)、生香附(一两)、炒查肉(一两)、当归须(一两)、山甲片(一两)、小茴香(三钱)、桂枝木(三钱)。

胡二十，少腹聚瘕，能食便不爽，腹微胀，(湿热腹胀)，小温中丸。

王二一，初病寒热，半年经水不来，少腹已有瘕形，食又减半，当此年犯乾血劳虑，(寒热食减乾血劳)。焦术、茯苓、广皮、香附、当归、南山查、白芍。夫症者徵也，血食凝阻，有形可徵，一定而不移，瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之而可动，昔有七症八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也，二症病在肝脾，而胃与八脉亦与有责，治之之法，即从诸经，再究其气血之偏胜，气 则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹，此症瘕之大略，古方甚多，而葱白丸，乌鸡煎丸，尤为神效，症瘕之外，更有倂癖肠覃石瘕内疝等症，古人论之已详，兹不必赘，今叁先生方案，如营伤气阻者，於益营之中，佐通泄其气，如络虚则胀，气阻则痛者，以辛香苦温入络通降，又如肝胃两病者以泄肝救胃，肝胃 同病者，则扶土制木，肝脏之气独郁不宣者，辛香专治於气，血痹络迸失和者，辛香专理其血，病由冲任扰及肝胃之逆乱者，仍从肝胃两经主治，以疏降温通，凡此悉灵机法眼，药不妄投，总之治症瘕之要，用攻法，宜缓宜曲，用补法，忌涩忌呆，上逆则想肝脏冲病之源头，下垂究中气阴邪之衰旺，吞酸吐水，必兼刚药，液枯肠结，当祖营，再辨脉象之神力，形色之枯泽，致病之因由，则治法自然无误矣，(龚商年)。徐评，案中方论，平正清切，又极和润，无刚燥克削等弊，但有形之疾，多有凝结而不可破者，古人膏丸蒸熨等法，必不可少，此则全未见及，恐沉痼之疾，断不能除也。

热入血室

沈氏，温邪初发，经水即至，寒热耳聋，乾呕，烦渴饮，见症已属热入血室，前医见咳嗽脉数舌白，为温邪在肺，用辛凉轻剂，而烦渴愈甚，拙见热深十三日不解，不独气分受病，况体质素虚，面色黯惨，恐其邪陷痉厥，三日前已经发痉，五液暗耗，内风抓旋，岂得视为渺小之恙，议用玉女煎两清气血邪热，仍有救阴之能，(热邪内陷液伤发痉)，玉女煎加竹叶心，武火煎五分。又，脉数，色黯，舌上转红，寒热消渴俱缓，前主两清气血，伏邪已得效验，大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，病便溏，和阴是急。白芍、炙草、人叁、炒麦冬、炒生地。又，脉右数左虚，临冕微寒热，，复脉汤去姜桂。

吴氏，热病十七日，脉右长左沉，舌痿饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，经来三日患病，血舍内之热，乘空内陷，当以瘀热在里论病，但病已至危，从蓄血如狂例，(蓄血)。细生地、丹皮、制大黄、炒桃仁、泽兰、人中白。考热入血室，金匮有五法，第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最，第二条，伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语妄见，恐人误认阳明实病，故有无犯胃气，及上二焦之戒，第三条，中风寒热，经水适来，七八日，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表症，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷，第四条，阳明病，下血语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈，仲景无非推广其义，教人当知通变，第五条，明其一症，而有别因为害，如痰潮上 ，昏冒不知，当先化其痰，後除其热等语，所谓急者先除也，乃今人一遇是症，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害多，要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲归尾之属，血舍空而热陷者，用犀角地黄汤，加丹叁木通之属，表邪未尽，而表症仍兼者，当合乎和解，热轻而清药过投，气机致钝者，不妨借温育为使，血结胸有桂枝红花汤，叁入海蛤桃仁之治，昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎，再观案中，有两解气血燔蒸之玉女法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法，又有阴涤热之缓攻法，先圣後贤，其治总条分缕析，学者审症制方，慎毋拘乎柴胡一法也，(邵新甫)。

徐评，向时阅此老亲笔医案，每多假借偏造之谈，而文理亦有不贯串处，今所刻诸案不但文理通达，兼之力简净明达，近日时文家亦不能望其万一，不知原文本来如是，抑编辑之人为之削也。

新校本临证指南医案卷十

幼科要略

非无据矣，四十年来治效颇多，略述其概云。夫春温夏热，秋凉冬寒，四时之序也，春应温而反大寒，夏 热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，皆不正之乖气也，病自外感，治从阳分，若因口鼻受气，未必恰在足太阳经矣，大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘，口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕逆 胀，虽因外邪，亦是表中之 ，设宗世医发散阳经，虽汗不解，幼 质薄神怯，日期多延，病变错综，兹以四气常法列左。

伏气

春温一症，由冬令收藏未固，羊人以冬寒内伏藏於少阴，入春发於少阳，以春木内应肝胆也，寒邪深伏，已经化热，昔 以黄芩汤为主方，苦寒直清 热伏於阴，苦味坚阴，乃正治也知，温邪忌散，不与暴感门同法，若因外邪先受，引动在 伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清 热，况热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。

备用方

黄芩汤、葱豉汤(新邪引动伏邪)、凉膈散、清心凉膈散。

风温

风温者，春月受风，其气已温，经谓春气病在头上，治在上焦，肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心胞络，血分亦伤，盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治逆传心胞络，幼科多不知者，俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆防柴葛，加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属，辄云解肌消食，有见痰喘，使用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结，幼稚谷少，胃薄，表 苦辛化燥，胃汁已伤，复用大大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊俌，莫救者多矣。按此症风温肺病，治在上焦，夫风温春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉，若杂入消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍，徒为热气薰蒸，鼻乾如煤，目瞑，或上窜无泪或热深肢厥狂躁溺涩，胸高气促，皆是肺气不宣化之徵，斯时若以肺药，少加一味清降，使药力不致，直趋肠中，而上痹可开，诸窍自爽，无如城市庸医，佥云结胸，皆用连蒌柴枳，若寒宜降致闭寒愈甚，告毙甚多。按此症初因发热喘嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙叁栀皮蒌皮花粉，若色苍热胜烦渴，石膏竹叶辛寒清散，痧症亦当宗此，若日数渐多，邪不得解，芩连凉膈亦可选用，至热邪逆传入 中，神昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹，或牛黄清心，丸病减後馀热，只甘寒清养胃阴足矣。

备用方

苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。

夏热

夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，经以先夏至病温，後夏至病暑，温邪前已申明，暑热一症，幼医易眩，夏暑发自阳明，古人白虎汤为主方，後贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投，孳以若辛寒为主，若拘六经分症，仍是伤寒治法，致 多矣，盖伤寒外受之寒，必先从汗解，辛温散邪是是已，口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，治当温 ，分三阴见症施治，若夫暑病，专方甚少，皆因前人略於暑详於寒耳，考古如金匮暑 痉之因，而洁古以动静分中暑中热，各具至理，兹不概述，论幼科病暑热夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服，考本草薷辛温发汗，能泄宿水，夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此，长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，发泄司令， 真自虚，张凤逵云，暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸 ，不必用下，可称要言不烦矣，然幼科因暑热 延，变生化病，兹摘其概。

受热厥逆

夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭寒孔窍所致，其邪入络，与中络同法，牛黄丸至宝丹芳香利窍可效，神苏以後，用清凉血分，如连翘心竹叶心玄叁细生地鲜生地二冬之属，此症初起，大忌风药，初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂，大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。

疳

幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易於肚膨泄泻，头热，手足心热，形体日瘦，或烦渴善，食渐成五疳积聚，当审体之强弱，病之新久，有馀者当疏胃清热，食入粪色白，或不化，当健脾佐消导清热，若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫微下之，缓调用肥儿丸之属。

火疳

夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者，此皆在 湿盛生热，热气蒸灼，津液不升，湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡渗，世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬渗利也。

胀

夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，温着内蕴为热，渐至浮肿胀，小水不利，治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不能仰，危其速矣，大凡喘必生胀，胀必生喘，方书以先喘後胀者治在肺，先胀後喘者治在脾，亦定论也，金匮有风水皮水石水正水黄汗，以分表 之治，河间有三焦分消，子和有磨积逐水，皆有奥义，学者不可不潜心体认，难以概述，阅近代世俗论水湿喘胀之症，以内经开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为 治，经旨病能篇，谓诸湿肿满，皆属於脾，以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣，不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法，暖水脏，温脾肾，补方以驱水，是阴病治法，治肺痹以可轻开上，治脾必佐温通，若阴阳表 乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如局方禹馀粮丸，甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺，然不得与伤寒实热同例，擅投硝黄枳朴，扰动阴血，若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也，其治实症选用方法备采。

备用方

葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。附记一徐姓小儿，单胀数月，幼科百治无功，佥用肥儿丸万安散磨积丹绿矾丸鸡肫孳俱不效，余谓气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀也，用归须桃仁延胡山毋蜣螂? F脂山查之类为丸，十日全愈。

吐泻霍乱

吐泻一症，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多，若是不正秽气触入，或口食寒冷，套用正气散，六和汤，五积散之类，正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散，有痰用星附六君子汤理中汤等，倘热气深伏，烦渴引饮，呕逆者，连香饮黄连竹茹橘皮夏汤，热闭神昏用至宝丹，寒闭用来复丹。

食瓜果泄泻

稚年夏月，食瓜果水寒之湿，着於脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜果之积，以丁香肉桂，或用麝香，今七香饼治泻，亦祖此意，其平胃散胃苓汤亦可用。

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疟

疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊俌厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊俌，大方疟症，须分十二经，与 症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去叁，或香薷葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣，幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈，其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气，或用辛温，如草果生姜半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，虐久色夺，唇白汗多，馁弱必用四兽饮，阴虚内热，必用鳖甲首鸟知母，便渐溏者忌用，久疟营伤，寒胜加桂姜，拟初中未疟门用孳於左。

初病暑风湿热疟药， 痞闷，枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜，瓜蒌皮、山栀、香豉。头痛宜辛凉轻剂，连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石(淡渗清上)，重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则黄芩黄连山栀，夏季身痛属湿，羌防辛温宜忌，宜用木防己 沙。暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩连膏知不应必用血药，谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮汗多忌，犀角、竹叶心、玄叁、鲜生地、细生地、木通(亦龙发汗)、淡竹叶，若热久痞结泻心汤选用。

又夏月热久入血，最多蓄血一症，? P昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。幼稚疟久，面肿腹膨泄泻不欲食，或囊肿，或跗肿必用东垣益气以阳，倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤，或钱氏益黄散，得效二三日，须投五苓散一二日，再与异功叁苓白术散之类，必全好。徐忠可注金匮有云，幼儿未进谷食者，患虐久不止，用冰糖浓汤余试果验。疟多用乌梅，以酸泄木安土之意，用常山草果，乃劫其太阴之寒，以常山极走，使二邪不相并之谓，用人叁生姜日露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明去秽恶之气，总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼，又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸，设用煎方，活血通络可矣。

痢

痢疾一症，古称滞下，盖 有滞浊而後下也，但滞在气，滞在血，冷伤热伤，而滞非一，今人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食已。夫疟痢皆起夏秋，因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气血为粘腻，先痛後痢，痢後不爽，若偶食瓜困冰寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂，若脓血几十行，? h後重，初用宣通驱热，如芩连大黄，必加甘草以缓之，非如伤寒粪，坚须用芒硝咸以 坚，直走破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病，古云行血则便脓愈，导气则後重除，行血凉血，如丹皮桃仁延胡黑查归尾红花之属，导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属，世俗通套不过如此，盖疟伤於经，犹可延挨，痢关乎脏，误治必危诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由，初病体坚症实，前法可遵，久病气馁神衰，虽有腹痛後重，亦宜详审，不可概以攻积清夺施治，聊附记一治验备考。

施姓子，年七岁，七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻，数次，越日腹痛下痢红白，延幼科二人，调治五六日，至初二日，余诊之，呕逆不食，下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇，坐次鼻闻孳气，乃大黄气，令其勿进，施云，有二医在，枉先生一商何如，余唯之，入书室索方，一医日，下痢已来，全无糟粕，若非攻荡去积，无别法可投，余曰肢冷下血液，七八日，痛不饮水，望面色枯白中极气黯，脉形细 ，按之不鼓，明是冷湿中於太阴，仲景太阴九法，示不用下，乃急煎人叁灸草炮姜归芍陈皮，少佐肉桂，二剂，垢滞得下，痛痢大减，继芍异功散，叁苓白术散，半月全安。噤口不纳水谷下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如芩连石莲清热，人叁辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜频频进二三口。小儿休息久痢，变为粪後下血，最难速愈，有因气弱下陷者，补中益气，虚寒饮食不化者，钱氏益黄散，湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤，胃强善食者，苦寒清热，节饮食，须善调经月。久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也，必肛门後坠不已，与初病湿热 急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也，饮食不化，蕴蒸於 ，亦从热化矣，然有解表已复热，攻 热已复热，利小便愈後复热，养阴滋清，热亦不除者，张季明谓元气无所归着，阳浮则倏热矣，六神汤主之。

秋燥

秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温症，但温乃渐热之称，凉即渐冷之意，春月为病犹冬藏固密之馀，秋令感伤，恰值夏热发泄之後，其体质之虚实不同，但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危，若困暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗前胡杏仁枳桔之属，仅一二剂亦可，更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩连之属，不知愈苦助燥，必增化变，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫燥胃汁。

秋燥一症，气分先受，治肺为急，若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可医，须审体质症端，古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。

翁姓子方数月，秋燥潮热，咳嗽如疟，幼科用发散药二日不效，忙令禁乳，更医用泻白散，再加芩连二，日书夜烦热，喘而不咳，下痢粘腻，药後竟痢药水，延余诊之，余曰稚年以乳食为命，饿则胃虚气馁，肺气更不爽矣，与玉竹甘草炒广皮竹叶心，一剂热绥，继与香粳米南枣广皮甘草沙叁二剂，与乳少进，令夜抱勿倒，三日全愈。

冬寒

深秋入冬，暴冷折阳，外感发热，头痛身痛，呕恶，必从太阳，渴能饮水者， 热见症，即非纯以表散，伤寒每以风伤卫，用桂枝法，寒伤当用麻法，小儿肌疏易汗，难任麻辛温，表邪太阳治用，轻则紫苏防风一二味，身痛用羌活，然不过一剂，伤风症亦肺病为多，前杏枳桔之属，辛胜即是汗药，其葱豉汤，乃通用要方，若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒 症，三阴须分，但小儿科，太阴中寒最多，厥阴间有，若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄，即能致病，名日冬温，温为欲热之渐，非寒症得汗而解，若涉表邪一二， 热必兼七八，是瘾疹丹痧，非徒风寒，或外受之邪，与 邪相薄，亦令郁於经络，或饮醇厚味， 热炽烈，而卫气不与营分相和，或不正直入内侵，即有腹痛下痢诸症，其治法按症，必以 为主，稍兼清散有诸，设用辛温，祸不旋踵矣，至於痧痘时疠，须分四气也。

看三关法

滑氏云，小儿三岁已内，看男左女右，手虎口三节，日三关，纹色紫热，红伤寒，青惊风，白疳病，黄色淡红，乃平常小恙，其筋纹宜藏，不宜暴露，若见黑色，则为危险，再脉纹见下截风关为轻，中截气关为重，上截命关为尤重耳，直透三关为大危。

痧

痧属阳腑经邪，初起必从表治，症见头痛，喘急咳嗽，气粗呕恶，一日二日即发者轻，三五日者重，阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻喘不止，必腹痛胀秘闷危矣，治法宜苦辛清热，凉膈去硝黄。方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如痘，但无根盘方书谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌，冬月无汗，壮热喘急，用术杏，如华盖散三拗汤，夏月无汗，用辛凉解肌葛根前胡薄荷防风香薷牛蒡枳桔木通戈之属。古人以表邪口渴，即加葛根以其升阳明胃津，热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。凡疮疹辛凉为宜，连 辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。春令发痧从风温，夏季从暑风，暑必兼湿，秋令热烁燥气，冬月从风寒。疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨，惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。

痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，痧既外发芯人皆云邪透，孰谓出没之际，升必有降胜必有复，常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不，食烦燥昏沉，竟以告毙者，皆属 症不清致变，须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认，上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒上焦孳，气味宜以轻，肺主气，皮毛属肺之合，外邪宜辛胜， 甚宜若胜，若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分，中焦药，痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味，苦寒为宜，若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用，下焦药咸苦为主，若热毒下注成痢，不必咸以 坚，但取苦味坚阴燥湿。古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补，所谓痘喜温暖，疹喜清凉也，然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯，但阴伤为多，救阴必扶持胃汁，气衰者亦有之，急当益气，稚年阳体纯刚之药忌用，幼科方书歌括曰，赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解，此温字，即後人酒酿柽木粗草纸木棉纱之属，虽不可不知，然近年用者多无益。痧疳，湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊咽闭喘促告毙矣，治之宜早，外治另有专，方若汤药方法，必轻淡能解上病，或清散亦可。

痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法，忌升提，忌补涩，轻则分利宣通，重则苦寒解毒。

痘

论痘首推钱仲阳陈文中二家，钱用寒凉，陈用温热，确乎相左，丹溪祖钱非陈，分解毒和中安表为要，以犀角地黄汤为主方，举世宗之，莫敢异议，後之万氏，以脾胃为土，魏氏以保元为主，皆从二家脱化，费建中救偏，悉以石膏大黄，胡氏辄投汗下，松江东地，多宗秦镜明，京口江宁，咸推管柽保赤，吾苏悉遵翁仲仁金镜录，可谓家喻户晓者，其取长在看不在乎治，看法精确，有可以前知之巧妙，後之翟氏聂氏，深以气血盈亏解毒化毒，分晰阐扬钱陈底蕴，超出诸家，因分别太多，读者目眩心愦，不若翁仲仁刍荛悦口也，然眼目之功，须宗翁氏，而汇治讲究，叁之诸家可矣，姑举看法。大凡发热三日，而後见标，是其常，即以热势叁详见症，定其吉凶，翁仲仁金镜录甚明，兹不复赘，其未刻悉补人。伤寒邪由外入，痘子热从内起，但时邪引动而出，与伤寒两途。

周岁小儿，初热即惊搐昏迷之状最多，世俗谓惊痘最好，此言未必皆然，方书云，先惊後痘者生，先痘後惊者死，频频惊厥，最多闷痘，盖痘由肾至肝心脾及肺，自 至外，自深及浅，未发之前，痘热先已内动，目现水晶光芒，肾热也，水生木而入肝，木生火而入心，火生火而入脾，土生金而入肺，其先天痘毒，从至阴以达阳，全藉身中元气，领载充长，以化毒为浆，浆必浓厚苍老而始结痂，毒已外泄，元气内返，斯无变症，周岁已内，身小元弱，常有热一日即出，亦有顺痘，但须看神气静燥，热势轻重，见点徐徐而出，既出即长，热缓安孔，便是好症，若神气虽安，热亦不盛，痘点虽不多，形呆色钝，或作头 足落，脉懈不束筋骨，隐隐叹息，或短气如喘，或呕或泻，最多闷症。

若二三日间，痘曲已长，色亦颇好，竟夜终日，烦燥不止，最防隐处发疔，及发斑夹疹等症，一发热烦燥，标点虽见，热躁愈加，细询无忽，再叁兼症，为六气郁遏者，从时气治，为内伤停滞者，从 症治，亦有表 两解治，亦有下痔者，但下法寒凉之中，必须活血理气，防其凝涩冰伏，初起必三次而出，热止即齐，其赠点亦有陆续发出者，须看颜色灵活，生气顷刻转机变化为要，察形辨症，治法用药，表药活血疏肌，次则凉血解毒，实热便闭者，微下之，虚弱气怯者，忌进疏解寒凉，间有虚寒弱稚，初发身不大热，四肢皆冷，吐乳泻乳，痘点不长，闻声悠悠欲绝，望色惨淡无形，恰在一二朝间，余见程氏女，年甫半龄，布痘极多，痘形 ，色淡白，前症迭见，近地幼科，佥用荆防蒡蝉红花查肉木通胡荽 尖之属，方虽写而示凶危，延余诊视，余曰毒重气虚，法在不治，但身无热，见症虚寒，不因疠气表邪，焉用表药，考万氏始终以脾胃为主，以理中汤加丁桂与服一剂，肢暖呕止，再服利缓痘起，再用叁归鹿茸二服，以钱氏异功散而愈。凡看痘，先论儿体强弱，辨肌色，如色白多气虚，色苍多血热，形象 嬴有宿病，或渴乳，肌柔白嫩者，痘必鲜明，苍黑皮粗者，色必暗晦，嬴 病质，色燥形枯，必须辨依期长养，内症安和，病躯出痘，即平常无奇，亦难调理，歌诀云，形体嬴瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰，遍体铺排如此痘，纵浆足亦堪嗟，一初见腰痛足 ，不能起立者死，此毒伏於肾。一初见腹胀胸高，续增喘哕者死。一初见目晴呆瞪，或暗无光，或黑白高低，皆属紧闷症。一初见痘，烦躁不止，即防疔斑，疔必现於隐处，多死。一初见痘，痘不续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死，

一分见痘，紫斑渐起，痘皮隐伏，此名紫斑白闷。一初见痘，痘斑间杂，若似 朱点墨必死。

己上皆论初见看法，以定凶危，发热齐热退後，皆无诸恶症，翁仲仁云，三日四，日痘出当齐，点至足心，势方安静，若论幼小之儿，气血易周，常有未及三日，而发齐者，年长之体，四日已外，犹有赠发者，痘子稀少，数不盈百，不必点至足心，仲仁大意，谓发齐安静，虑变症，然须辨明痘形痘色，是何等呈，色身体强妊，痘属上中，可许其无虑，倘幼小弱质，或病後，或带别病而後布痘，未可见痘好浪许，再以冬夏气候审详，可以千无误。

今世用方，初见宜解肌疏表通套法(十六味)。荆芥(四日不用)、防风(三日不用)、前胡(三日不用)、牛蒡(四日不用)、紫草(二三日便滑忌)、木通、红花、甘草、赤芍、天虫、查肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕(三四日不用)。方书中，未见点，用升麻葛根汤，今人不用，伍氏方法，见点忌升麻，後人谓葛根，表疏亦忌，此轻扬升表通套药，若 症急须两解。

伍氏方，一二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也，一二日壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发，翁仲仁云，若非风寒壅遏，定是气虚不振，愚谓近世布痘，每盛发於君相风木燥金司令，盖非火不发也，火郁发之，升阳散火是已，但前症若 热其重，煎灼脂液，苟非若寒下夺，佐以升表，不能用也，费建中方颇为中的。石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮(腹痛用)、查肉、花粉、紫草、木通、丹皮(辛凉入血)、犀角(辛凉通血)，发齐後用黄连。凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅，恐凝滞气血也。实热便秘，通用凉膈，通圣，前胡枳壳汤，四顺清凉饮。

痘四日发足，伍氏遵古方，用蒡热熟末三分，用荸 汁酒炖热调匀，临服刺入生鸡冠血十馀滴与服，毒轻者即起光润之色，世皆宗之。发齐已四五，日用凉血解毒汤药，伍氏名四圣饮，非扁鹊原方。生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草(便滑用紫铫)。血热加丹皮犀角，火盛加黄连石膏羚羊角，有斑加金汁元叁，头面不起加川芎鸡冠血，咽喉痛加射干元叁山豆根，狂乱燥扰加地龙汁，毒重血凝加猪尾血冰片(量儿大小用)，近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。

凡看痘，初起要根盘，其痘易长绽，倘尖瘦不肥多险，成浆之後，务要根盘即化一线，圈红紧附，顶满 圆，是为毒化，若顶陷顶皱，根盘黯僵，其毒与气血交凝，实宜攻，虚宜补，实火宜清，攻不宜早，看来火色大赤，痘形色湿润，方可攻托，否则搔擦立至，乾剥毒陷不治，虚有血虚气虚之分，血虚为热，气虚为寒，但虚热与实热不同，虚热用滋清方药，痘顶属气，根盘属血，气领升载，毒得煅炼化浆，凡体强质实者多火，以清凉之剂，火解浆成，误补则痈，痈者，壅也，其气虚血弱，色必淡白，形不雄伟，或顶陷，或皮皱，内症则恶心，少食便溏，年少未进壳食者，肠胃薄劣，最多虚症，七日以来，元气用事，不能胜毒，使之外出，多有内陷致变者，余究心是症，调之应手取效，魏氏保元汤，聂氏叁归鹿茸汤，陈氏木香异功散，肠滑不禁，用七味豆卅蔻，白术散，理中汤，多获奇效，甚者必用三服。

大凡儿肌白嫩者多虚症，苍黑多实火，虽为大概，亦属至要，白嫩发痘，色必鲜艳，勿谓便是善症，苍黑发痘，色必晦昧，勿使许为凶，总以神气安静，颜色日换，形象渐长便吉，六七日伍氏内托散。生黄 、甘草、陈皮、川芎、当归、白糯米、防风、天虫、角刺、银花。血热者不用 防芎归，表疏者去天虫角刺，血热仍用丹皮地黄紫草连翘羚羊，猪尾鸡冠鸡鸣散达表之药，猪尾膏通 之药。

保元汤，人叁、黄 、灸草。加川芎当归名芎归保元，虚寒加肉桂，升顶加鹿茸，气滞正气加广皮厚朴，泻加木香肉果，质弱加坎儼璭车，呕逆加丁香厚朴。

叁归鹿茸汤，人叁、当归、鹿茸、黄 、龙眼肉、灸草。

木香散，人叁、木香、丁香、大腹皮、桂心、青皮、诃子、半夏、甘草、前胡、赤苓。

异功散，人叁、木香、官桂、广皮、当归、茯苓、丁香、白术、附子、肉果、厚朴、半夏。

豆蔻丸，肉果、木香、砂仁、枯矾、诃子、龙骨、赤石脂。

白术散，四君加藿香木香。

七八九日，频用清凉，痘火色既退，浆不能透，或有半浆，顶有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑虫浆生用，鸡冠血生用，同酒和服，倘攻起，少顷後呆滞者，须用补托。伍氏攻发药用老人牙煅研极细，加麝香少许，每服二三分，名黑灵丹。右天虫乃疏表风药，山甲乃攻经队风药，一味为末，酒浆服，日独胜散。凡虫蚁皆攻，无血者走气有血者走血，飞者升，地行者降，凡浆足声音哑者不妨，骤喘痰升者大忌，翁仲仁云，挫喉声哑，浆行饱满亦无妨，盖痘浆因热气以炼成，必升腾以达头面，肺位最高，热上蒸迫，肺先受损，是以声出不扬，倘喘急扶抬胸，乃火毒归肺，必不治矣，火毒归肺，幼科每用珠子牛黄膏连之属，多不效，余遵孙思邈苇茎汤，或仲景葶苈大枣汤，间有效者，肺气壅遏，若寒宜下，已过病所，故无效。

方书以六七日已前寒战属肺热，六七日已後寒战属气虚，六七日以咬牙属胃热，六七日已後咬牙属血虚，亦属定论，八九日痒塌咬牙，痘不起浆，或灰白，或涸或瘪，危险极矣，速速温补，亦可望生，翁仲仁云，塌陷咬牙，便实声清犹可治，声清则上无热壅痰聚，便实则腑阳未至尽泄，所以温补得效耳，木香散，异功散。

八九日顺痘，浆色苍黄，毒气悉化，亦云垂成，须谨防护持，搔损流脓裂血，倘正气大泄，毒从虚陷，常有不治之患，斯时预嘱伴母勿懈，使痂可靥乾结，肌肉完固，便是全功，若痘已破碎，声不哑者，毒不陷也无妨。

伍氏方用芍药汤，炒白芍、苡仁、茯苓、地骨皮、银花、百合、山药、建莲。

十一二日，渐次成痂之际，极好之症，必有咳嗽，或夜暮身热，世幼科，佥云毒气未尽，概投苦寒，多有胃减废食，酿成痘劳童怯者，吾尝论痘自肾脏骨髓之中，由肝主筋，心主脉，脾主肌肉，肺主皮毛，从内之外，毒乃涣释，收疤之时，真气归 ，肺合皮毛，是为末传，处位高，体清肃，从前灌胀成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣，况投利湿下注药而结痂，其上焦已经转燥，若毒仍留伏，焉能收靥，此断断然也，再论幼稚，阳常有馀，阴未充长，布痘至於结痂，一身脂液大损，其阴气告匮可知，故暮夜属阴时，为烦为热者，正内经云，阴虚生内热也，昔西郊吴氏女，年甫四岁，痘系顺症，幼科调治，至浆满成痂之日，忽发烦躁，夜热不寐，晨起安然，医用保元，及钱氏五味异功加芍药与服，热躁益加，又更一医曰，毒气未尽，乃误补之故，用桑虫浆，暨凉解药，服後躁热甚，而添泄泻，邀余视之，赌浆痂形色，询平素起居，时日当午，即用六味地黄汤一服而安，此二条，人多忽而不究，故辨及之，旬朝後嗽，大法以甘寒生津胃药。蔗浆、麦冬、沙叁、 豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。

解馀毒药，全以不伤胃气为主，若用芩连，必须酒制，翟聂二氏辨之详矣，平和无奇，断不败事，如三豆饮之属，若银花一味，本草称解毒不寒，余见脾胃虚弱者，多服即泻，伍氏用连翘饮子，亦取平和。

痘毒痈疡，热症十有七八，虚寒十有二三，甚至骨出腐败，亦有愈者，但外科大忌用土炼升药，其诊看之法，亦如疡毒，须分阴阳耳。

痘疳湿盛生热，强者用若寒清降，以苦能去湿也，若阻咽废食，以及穿腮破颊者难治，年长出痘，男女欲火已动，其初即现膝痛腰疫，咽喉窒痛欲闭，苦辛寒药，必不效验，宜甘咸寒，滋水制火，佐以解毒，六七日来，痛势日缓，聂氏有叁麦清补方，余每用钱氏六味，加龟胶元叁秋石获效者甚多。若浆不肯起，频吐粘涎者凶。凡恶痘，凶危瞬刻，如诸闷症，不过三五日，已发而缩，其危最速，总在七日内，再若蒙头，锁喉，悬镜，缠腰，蜘窠， 种等，为十恶症，其袁氏十八恶症，今人未尝齿及，如此等痘，治之不易，难望全生，更有糖沙夹斑，十朝危期，又根枝虽好，布於岁内幼小之儿，必八九风波不治，半浆毒陷之变，必毙於十一二四之期，若能食者，十救一二。

痘至八九旨日外无浆，则 毒不化，必呛哑搔痒，痰潮不食，眼开，条款难以尽言，危期速矣，常有忽然连串片片之痘，裂水形如松脂桃胶外露，转眼堆聚，内症渐安，变凶转吉，更有旨朝内外，乾皮涸如焦锅巴状，毫无生气，忽从地角承浆诸处，裂缝流臭水，渐升头，堆肿高厚若糊脸，名曰发臭，毒泄即当补，托迟则气脱。

惊

小儿仓猝骤搐，吉日阳 ，从热症治，古人用凉膈散为主方。按急惊属阳，热痛用凉膈，以清膈间无形之热，膈上邪热逼近 中，络闭则危殆矣，此宣通乃一定之法，煞必询病因，察时候治之。幼科以痰热风惊四治，犹可说也，吾乡有专科，立方钩藤连翘木通薄荷前胡枳壳桔梗，加入表散消食，多不效验。惊为七情，内应乎肝，肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静，且火内寄肝胆，火病来必迅速，後世龙荟芩连，必加冰麝硝黄，取其苦寒直降，咸苦走下，辛香通 窍之闭也，如牛黄丸，至宝丹，紫雪，皆可选用，凡热邪塞窍，神迷昏愦者仿此。钩藤丹皮之属，仅泄少阳胆热，与急惊暴热内闭之症无益，若火热劫烁血液，苦寒咸寒不中与也，宜用犀角地黄汤之属。方书有镇坠金石之药，有攻风劫痰之药，虽非常用，不可不考。惊与厥，皆乱之象，仲景云，蛔厥都从惊恐得之，凡吐蛔腹痛呕恶，明是肝木犯胃，幼医乱治，束手告毙，余宗仲景法每效。慢惊古称阴 ，其治法急培脾胃，理中汤为主，方有痰呕吐，用南星白附子六君子汤，声音不出，开窍如竹沥姜汁菖蒲根郁金之属。是病皆他病致变，其因非一，有过饥禁食气伤，有峻药强灌伤胃，有暴吐暴泻，脾胃两败，其症面青? A身无热，虽热不甚，短气骨 ，昏倦如，寐皆温补治之，惟呕逆不受孔食，温补反佐姜连，连理汤，钱氏益黄散，钱氏异功散。

疳

稚年五疳，犹大方之五劳，虽方书有五脏之分，是症夏令为多，固从脾胃，盖小儿孔食杂进，运化不及，初断乳後，果腥杂进，气伤滞聚，致热蒸於 ，肌肉消瘦，腹大肢细，名日丁奚，或善食，或不嗜食，或渴饮无度，或便泻白色，久延不已，多致凶危，宜忌食生冷腥肥凝滞，治法初用清热和中分利，次则疏补佐运，常有继病，治之无效，待妊妇产过自愈者，夏季霍乱吐泻，通用藿香正气散，水泻，宜分利，四苓散，寒加姜桂，热用芩连。腹痛宜疏气，调气用木香青皮，有滞加炒查肉厚朴，重则加莱菔子槟榔。腹痛有热，用芩芍枳实，有寒则用草果砂仁吴萸。吐泻後，能食，便反秘结者愈，不能食，神怯色痿者，防慢惊，治法调中温中，若有馀热烦渴，甘寒或甘酸救津，故木瓜之酸制暑通用要药。

春温风温

春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多，辛解忌温，只用一剂，大忌绝谷，若其者宜书夜竖抱勿倒三四日，夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸 ，春温皆冬季伏邪，详於大方诸书，幼科亦有伏邪，治从大方，然暴感为多，如头恶寒发热，喘促鼻塞身重，脉浮无汗，原可表散，春令温舒，辛温宜少用，阳经表药，最忌混乱，至若身热咳喘有痰之症，共宜肺药辛解，泻白散，加前胡牛蒡薄之属，消食药，只宜二二味，若二便俱通者，消食少用，须辨表 上中下，何者为急施治，春季温暖，风温极多，温变热最速，若发散风寒消食，劫伤津液，变症尤速，初起咳嗽喘促，通行用。

薄荷(汗多不用)、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙叁、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀(泄泻不用)、苏木(泻不用降气)。

表解，热不清，用。黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀。 热不清，早上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋清养阴，若热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸至宝丹之属。按风温乃肺先受邪，遂逆传心胞，治在上焦，不与清胃攻下同法，吾乡幼科当此，初投发散消食，不应，改用柴芩瓜蒌实川连，再下夺不应，多致危殆，皆因不明手经之病耳，若寒痰阻闭，亦有喘急胸高，不可与前法，用三白吐之，或妙香丸。

暑热

暑邪必挟湿，状如外感风寒，忌用柴葛羌防，如肌表热无汗，辛凉轻剂无误，香薷，辛温气升，热伏易吐，佐苦降，如杏仁川连黄芩，则不吐，宣通上焦，如杏仁连翘薄荷竹叶，暑热深入，伏热烦渴，白虎汤，六一散，暑邪首用辛凉，继用甘寒，後用酸泄 津，不必用下，暑病头胀如蒙，皆湿盛生热，白充竹叶，酒湿食滞，力温通 ，小儿发热，最多变蒸之热，头绪烦，不能载，详於巢氏病源矣，然春温，夏热，秋凉，冬寒，四季中伤为病，当按时论治，其内伤饮食治法，不宜混入表药，消滞宜用丸药，洁古东垣已详悉。

徐评，此卷论幼科及看痘之法，和平精切，字字金玉，可法可传，得吉人之真诠而融化之，不愧名家，闻此老太翁为幼科专门，名闻远近，此老既得家学渊源，又於大方诸书探取经络药性之义，而附益之，所以其理益精，其方益正，不若前所列之诸案，尚多可议处也。

痧疹

袁，温邪痰嗽，气喘肚膨，四日不解，防发痧，(温邪)。连翘、山栀、牛蒡、杏仁、石膏。

汪，痧将退，热未去，肺气不清，咳逆无痰，(热邪留肺)。前胡、桑皮、杏仁、橘红、桔梗、木通、苏子、象贝。

王，痧隐太早，咳喘发热，宜开肺气。薄荷、杏仁、象贝、连翘、桑皮、木通、紫苑、郁金。

某，温邪发痧不透，热毒内陷深藏，上薰肺为喘，下攻肠则利，皆冬温火化之症，经云，火淫於内，治以苦寒，幼科不究病本，不明药中气味愈剧，至此凶危，(热邪内陷)。川连、黄芩、飞滑石、炒银花、连 、甘草、丹皮、地骨皮。

蒋，喘为肺病，胀乃肝病，因时痧寒热未解，热邪内陷所致，王先生用苦酸法极通，然浮肿腹痛未减，得非经腑之湿热留着欤。木防己、石膏、杏仁、大豆黄卷、通草、苡仁、连翘。

艾，痧退後，呻吟不肯出声，涕泪皆无，唇紫掀肿，乃毒火未经清解，上窍渐闭，气促痰鸣，犹是温邪客气致此，自当清解务尽，其神识自和，奈何以畏虚滋肺，邪火愈炽矣，(毒火未清)。川连、元叁、杏仁、甘草、黄芩、连翘、桔梗、银花。

王，痧後，及暮加喉痛咳。元叁、犀角、鲜生地、连翘、花粉、丹皮。

邹，咽痛鼻燥唇肿，自利，风温热化发疹，上焦热炽，宜辛凉微苦以泄降，(风温发疹)。连翘、黄芩、犀角、桔梗、牛蒡、杏仁、元叁、通草。

谭六岁，温邪时疠，触自口鼻，秽逆游行三焦，而为麻疹，目赤鼻煤，吐蛔泻蛔，津津汗出，而喘渴欲饮，当与辛苦寒，刘河间法，世俗不知，佥曰发痧，但以荆防蝉壳升提，火得风扬，焰烈莫遏，津劫至变矣，(疠邪)，凉膈去硝黄加石膏牛蒡赤芍。

张三岁，手足烦热，时发赤块。 豆壳、卷心竹叶。

痘

程，见点若隐若现，神倦不宁，势如闷伏，表 俱不宣畅，双解固，佐以芳香搜逐，使蕴伏之毒透发为主，(见点闷症)，紫云丹。

周，热闭心胞络中，目绽，口开，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪丹二钱，开水调缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机，又，神醒，舌绛紫音缩，渴饮不已，心胞热闭虽开，而在 脂液已涸，古人以心热消渴，多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶心、元叁、知母、银花露、金汁。先用紫雪一钱。

龚，初起腰足俱 ，肝肾蕴毒不得外越，目泛匝舌，继增喘促，是紧闷不治之症，诸医佥用石膏大黄，然此药仅通阳明胃腑之壅，未能搜逐肝肾至阴之脏，读未医钱仲阳直诀，毒伏於阴，亦有下夺之法，其制方曰，枣变百祥丸，乃百中望一二生余者，(肝肾蕴毒闷症)。○红芽大戟(五钱)、红枣(五枚)，水煮，至枣熟去核及大戟汤，但用枣肉研化开水送。

某，毒伏不肯宣透，气滞血凝，焉能起绽成浆，七八险关，诊视肉肿疮枯，神躁不安，议疏利内壅，佐活血透肌法。○犀角、紫草、炒查、鲜生地、酒浸大黄、红花、青皮、丹皮、连翘、牛蒡、茅根 尖汤代水。

俞，发热五六日来，神烦不宁，腹膨咳逆，询知二三日前，眉间见点数粒，状如麸 ，随即隐伏不见，乃毒重壅遏，闷伏景象，设或发出，亦属重险，且甫生六月，胃乏谷气，难进汤药，拟进紫雪须少，搜其蕴蓄之邪，使其神安再商，紫雪丹一分。

高，点虽繁密，根脚绽立，寒凉药不宜太重，可以维持收功。犀角、连翘、牛蒡、炒查、紫草、丹皮、天虫、桔梗。

庞二朝，神倦腹痛点粒繁琐地界不清，是时邪毒火兼重急进双解法，使大便稍通，六腑气宣，则痘毒外透再商。犀角、连翘、牛蒡、酒大黄、紫草、青皮、桃仁、炒查、木通、生石膏、荆芥、 尖。

程，成片不立，顶焦黑滞，肝肺毒重，不能起胀，焉得化毒，今喘咳交加，九朝难过。羚羊角、元叁、连翘、天虫、土贝、紫草、炒查、丹皮、银花地丁汤代水。

钱三朝，虽未发剂，其点形繁密，色泽不润，重险何疑，今痧未全退，尚宜清解。犀角、生石膏、炒查、紫草、连翘、牛蒡、赤芍、桔梗、木通。

程三朝，身小气弱，布痘繁稠，用药不宜凉，五日後受得补托，可冀有成。连翘、牛蒡、炒查、红花、天虫、川芎、归身、桔梗、炒乾荷叶。

毛，身小气弱，浆发惊窜属虚。人叁、炒归身、灸草、广皮、炒白芍、炒黄米。

童四朝，痘形粘着肌肉，不肯起绽高立，兼之繁红壳薄，乃时火毒火交炽，而元气素亏体质，目今六日前，时癌未彻，宜先青解活血提顶，希冀磊磊分成地界再究。犀角、羚羊、元叁、丹皮、炒查、秦皮、紫草茸、银花。

郑，痘发犹然身热咳嗽，乃风温入肺未解，其点粒粘着不爽，温邪郁滞气血，更体质素虚，议开肺气以宣之，活血以疏动之，异其形色充长，若一进沉降，恐无好音。连翘、桔梗、红花、牛蒡、甘草、炒查、郁金、丹皮、鸡冠血。又，昨进轻扬提顶活血，痘形颇长，所嫌色不光润，蓬松盘 ，有乾塌无浆之虑，今明时气将解，气血用事，况正欲纳谷，苦寒不但冰伏毒气，更防大伤胃口，古人於重症更加详慎者为此，川芎、当归、天虫、桔梗、甘草、角刺、紫草茸、丹皮、炒查。

又六朝，进和气血法，形色略润，究不肥绽，焉得起胀成浆议进十宣散法，人叁、川芎、归身、广皮、紫草茸、天虫、红花、白芷、甘草、桔梗。

张四朝，船小重载，难许全功，勉议进鸡鸣散二分。

陆五朝，点虽不密，色滞形痿，痰多呛逆如嘶，是痘虽发出，毒犹在内，上冲心肺，故有喘咳不宁之象，进凉血透毒法。羚羊、桔梗、甘草、紫草、丹皮、川贝、连翘、元叁、射干、天虫、西牛黄(一分)。

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朱四朝，炒黄米、炒山查、红花、 尖。

又五朝，身小痘多，元气最薄，胃腑未纳谷味，汤药大过，须虑呕泄，宜少少与药，扶过八九风波，方得平安。川芎、炒当归、桔梗、甘草、黄米、鸡冠血。

又六朝，薄嫩无浆，仍宜内托，黄 、防风、归身、川芎、紫草茸、丹皮、天虫、桔梗、甘草、鸡冠血。

宋五朝，颧颊形似红沙，馀痘乾枯不润，昨进清毒活血，续发点子盈千，仲仁谓毒重壅闭气血，必乾焦退缩，今五朝形象，仅似初齐，痘以十二日为常数，已经壅遏未发三日矣，当此质薄神弱，恐难延多日，即或望其堆沙发臭，然必在旨日以外，目下总以解毒清凉，八九波涛汹涌，恐难人力稳全。犀角、羚羊角、川连、炒查、土贝母、紫草茸、元叁、鲜生地、连翘、丹皮、牛蒡子、猪尾血。

吴五朝半，痘子分颗，原属纯正，所嫌色滞乾枯，防八九痒塌，凉药兼以活血，是为平准方法，看守勿懈为上，羚羊角、丹皮、连翘、炒查、紫草茸、黄连、元叁、天虫、生地、鸡冠血。

孙，肌柔白嫩，体质是虚，但布痘必由时疠感触，地中六气，咸从火化，疠固客气，相混气血，若非清解，何以透达，今视色油，按形松 怯，再视面部肌肉先肿，痘形未具起之象，体症未为合局，虑进锐退速，清凉解毒，佐以提顶，在五六日之法，然险症变迁不一，未可以经常定论，羚羊角、连翘、丹皮、天虫、生甘草、紫草茸、川连、炒查、桔梗，银花汤煎，和入鸡冠血数滴。

汪五朝，痘形繁琐成片，色紫滞，乃火毒重险症，藉身大气旺，扶持十四险关，冀其发臭堆沙，庶几可以图幸，犀角、羚羊角、桔梗、炒查、连翘、天虫、紫草茸、丹皮、石膏、银花、地丁、牛蒡、猪尾血、冰片。

又六朝，虽血热毒重，犹幸八龄体坚，急清解活血，莫令痰阻废食，扶持堆沙，可望向安，照前方去石膏地丁天虫生蒡加川连元叁土贝。

查，痘子成浆，湿气蕴於皮毛，与热气相蒸，内应乎肺，发出罩痘疹，宜忌荤腥，轻清理肺，淡渗消其湿热，验其体质最薄，慎勿过剂，苡仁、茯苓、连翘、地骨皮、通草、桑叶、白沙叁、甘草。

顾，痘发由络，其毒不化而转陷，亦归於络，当世略晓攻补而已，读古人书，辛香温煦，乃治毒陷大法，人叁、肉桂、灸草、丁香、厚朴、诃子皮、广皮、木香、前胡、茯苓。

徐，未纳谷食，但以汤药，所以滑泄不止，头泄不止，头仰胸突，拥痰身热，肺热未清，不可聚补，翁仲仁有泄泻安宁，大虚少毒之议，姑以和中清咽商，桔梗、甘草、炒归、川芎、广皮、炒查、炒黄米汤煎，冲鸡冠血。

又七朝，身小痘密，气弱难任，虽清浆三四，防护宜慎，八九日不致损破，可以有成，人叁、黄 、灸草、紫茸、天虫、广皮、川芎、归身、厚朴、炒查、加炒冬米。

孙七朝，色娇皮薄，浆汁未灌，绿身小痘多，气血交亏，不能运毒浆，八九日期，最有痒塌之虑，扶过十二朝无变，庶几可望有成，进叁归鹿茸汤法。○人叁、归身、鹿茸、生黄 、灸草、广皮、厚朴、煨木香。

又八朝，照前方加肉炒冬米。又，浆清四五，不能充灌，因元气馁弱不振，不能煅炼毒气成浆，恐有内陷之虑，再进补托，冀其堆沙，或可回春。人叁、黄 、广皮、灸草、木香、鹿茸、归身、肉果、坎兲?官桂。

又十二朝，靥痂甚薄，中凝血迹，兼之呛逆带呕，食入便有不化之形，此虚中有毒，非纯补纯清之症，炒川贝、炒银花、茯苓、苡仁、甘草、地骨皮。

杨八朝，阔塌瘪陷，浆色白滞不荣，谓之气衰毒陷，所冀堆沙加食，一线机耳，人叁、黄 、川芎、归身、木香、灸草、广皮、桂心。

又十一朝，浆满堆沙，四肢圆绽，但气弱恐其不肯收痂，必实脾利水为法。人叁、冬术、灸草、茯苓、新会皮、白芍。

又十三朝，已经堆沙加食，都是向安之象，便沧滑腻，皆寒凉伤 ，肠中脂垢自下，当脾胃药中，少佐固肠，以久延不已，尚贻变症。人叁、熟术、诃子、广皮、肉果、白芍、木香、灸草、茯苓。

又十六朝，纳食不化，腹膨，使粪白色，要之胃滞当消，脾弱宜补，古称痞满犀气，气行滞通，但痘後虚体，纯消犹恐变症。人叁、焦术、炒查、木香、焦麦芽、广皮、茯苓、泽泻。

饱九朝，浆不外达，毒欲内陷，已经咬牙，滑泻呕恶，内症诸款，皆属深畏，十二十四总属险关，痘子毒气，必气元旺，冀其托出，议以陈氏木香散，救 托毒，人叁、木香、丁香、官桂、炒归身、厚朴、广皮、肉果、诃子皮。

孙，面肿目泛，头摇微呕，肝风离体，乘上逆攻，此方变惊欲厥之象，夫相火寄於肝胆，气敛痘痂，宜进凉解清毒，倘得微热缓，仍进谷，方有佳音，羚羊角、川连、钩藤、石菖蒲、黑山栀、胆星、天麻、连翘。又，肝风热定，疳蚀亦缓，仍宜清热解毒，但不可犯胃。羚羊角、连翘、胆星、丹皮、炒银花、金石斛、茯苓。

诸十三朝，痘已收靥，然痂落太早，恐有馀毒，今泻止溺短，宜进清凉，佐以分利，生苡仁、百合、茯苓、川解、白沙叁、炒麦冬。

某，已经回痂，不宜再进剂，恐气血壅滞，致有馀毒变幻，宗翁仲仁清凉以助结痂之法。黄芩、银花、川贝、甘草、地骨皮、桔梗、连翘、苡仁。

胡十五朝，虽然堆沙靥痂，咬牙发呛，毒气未尽，上冲心肺，补清皆在难进，扶过十八日後，痈毒尚可疗治，若发疳蚀，恐难全愈。炒麦冬、白沙叁、苡仁、川贝、炒银花、地骨皮。

沈十三朝，浆未充满，忽然乾涸，即是倒靥，咬牙寒战，元气大亏，非峻补难挽。人叁、鹿茸、炒当归、桂心、桂圆、煨木香。

程，回痂太早，馀毒流走四肢，臂腿肿痛，议活血解毒。连翘、小生地、当归、赤芍、刺蒺藜、丹皮、夏枯草、银花、酒半小杯。

吴十四朝，呛咳呕逆腹膨，都是馀毒内闭，小便少，大便溏，不得爽，倘再加喘急，便是棘手，必得疡毒外发，可望挽回。桑白皮、大腹皮、 豆皮、飞滑石、生甘草梢。查，痂後发痧，系肺热未清，宜辛凉佐以解馀毒。连翘、杏仁、桑皮、地骨皮、黄芩、木通、银花、牛蒡、夏枯草。

吴十四朝，薄浆回痂，毒气未化，已有疳蚀之患，理进清解馀毒，但勉进稀粥，溏泻未罢，胃未旺相，脾气积弱，议以渗利分消，仿古痘毒当利小便意，桑皮、地骨皮、连翘、茯苓、川贝、苡仁、银花。

某，痘未退痂，痧火内逼为喘，川连、犀角、连翘、银花、元叁、大贝、丹皮、地骨皮，又，痰火未清，川连、黄芩、山栀、连翘、银花、杏仁、甘草。

沈，薄浆回痂，毒气未尽只宜清肺解毒，炒川贝、茯苓、苡仁、车前、炒泽泻、炒银花。

徐十六朝，疳毒已发，咳呛未止，痂落如麸，肌色? A虽属气血交虚，但痘後馀毒未可骤补，议进和脾胃利湿方法，毒宜速调治，恐日久愈虚，致有慢惊之虑，苡仁、川斛、茯苓、百合、广皮、炒泽泻。

沈二十一朝，痰呛失音，不嗜食物，昼则稍安，暮夜烦躁，此肺热未肃，磨耐多日，体气阳亢阴亏，肝风内炽，突起惊厥可虑，地骨皮、甘草、生地炭、 豆皮、炒丹皮、炒川贝、川斛。

李二十朝，纳食呕吐，脾胃不和，肝风内动，肢浮肉肿，治宜培土制木，以缓肝风，冀免惊疳之患，人叁、茯苓、炒芍、生谷芽、藿香、广皮、半夏曲。

冯二十六朝，痂靥粘连，神气昏昧，元为浆泄而乏，变幻慢惊欲脱，此皆稚年阳亢阴亏，差明目窜，肝阴乏绝，恐难再振，人叁、茯神、枣仁、归身、灸草、炒杞子、生白芍。

又三十七朝，阳极则烦，阴涸为躁，夜甚剧，自从阴分设法，益虚和阳为治，人叁、熟地、芡实、茯苓、建莲、远志、炒山药、五味。

杨，点来不爽，顶有水痕微焦，此时气传染，胎毒未发，乃水赤之类痘耳，连翘、牛蒡、丹皮、赤芍、飞滑石、木通、山栀、甘草。

邵，痘中复感温邪，口鼻触入，由中道以布及络脉，目泛失明，左肢不举，少腹突起肿满，两足皆痿，询知痘见六日，陡然头摇烦躁而得，小便淋滴，大便渐寒，乃厥阴肝热，疝瘕失其疏泄，内风旋转，腑阳不通，经言暴胀，皆风火变动，至於迅速病来，其能食消运，热化自可刹谷，考古辛散酸泄甘缓三法，难图腑络壅结，仲景於厥阴条例，有下之利不止者死之大戒，议进咸苦以通在下结热，愚见若此，再与高明商酌良治。川楝子、小茴、芦荟、山栀、橘红、龙胆草、方诸水七匙。

徐评，诸案切近和平之中又能沉着变化备前人之所未备，去其疵而取其纯我郡有如此名家，而不师法，偏拾庸妄人唾馀，不论何人，不问虚实，总以石膏大黄种种恶毒之药，大剂灌死，每当出痘之年，枉恐载道，全不知惨，此等恶医，皆有豺狼之心也。自古治痘名家，不啻廿数，各有精确卓识，以前人之未备，虽各有所偏，实所以相济也，医者贵统汇群书，随宜施治，安可执偏隅管见，以应无穷之变哉，先生治痘，夙称神奇，观其案中，寒热攻补，不胶於一见，如毒火深伏，气血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹，气滞血凝，毒重火伏者，以酒大黄石膏青皮桃仁荆芥犀角猪尾血之类主治，肝肺毒火不宣，气血有焦燔之势者，用犀角羚羊紫草丹皮石膏鲜生地之类，元气不支，阳虚毒陷，而见灰白湿烂，泄泻呕恶等症者，用辛香温煦，如陈文仲之法为要，气血极虚，而浆清塌痒，全无实症相兼者，当峻补气血，用叁归鹿茸汤，及坎 汤之类，气虚莫外乎保元及四君子，血虚不离於四物及血汤，又有气虚血热者，补气之中兼凉血，血虚气滞者，补血之中佐辛香，用攻法须分部位经络，用法当辨寒热燥湿，过清钊有冰伏之虑，偏热则有液涸之虞，此皆先生采择先贤之法，因人见症而施治，可谓善法古者矣，夫痘虽以形色辨其吉凶，然内症尤为紧要，如痘点既起，或不慎风寒，而营卫凝涩，或纵恣饮食，而气机呆钝，以致身热不食，腹膨呕恶泄泻，浆水不行，不究治其病因，但执清寒腻补，常有凶危之变，亦有痘形虽重，若神宁安静，饮食二便如常，声音清响，调理得宜，可转危为安，六凡形老而色鲜明者，虽甚密，变幻 少形嫩而色晦滞者，虽稀疏，变幻 多，表 札相叁，审症的确，然後设法处治，方无贻 ，至於逆症条款已现，虽自昔名医，亦莫能挽救，小儿夭枉者，不可胜数，深可怜悯，迩年以来，幸有种痘一法，盛行於世，实可挽回造化，凡有小儿者，俟周岁後，即可选用种痘之苗，引而发之，百不失一，此诚补痘科之未备，而为最上一乘之法也，正痘有先诸成法，避险有种痘之良方，痘症於是乎大全矣，(陆履安)。痘之发也，一由乎胎毒内伏，一由於名感时邪之气吊导而出，其症之顺逆，若内毒轻而外感之气亦轻者，痘必稀疏，此为顺症，若内毒轻，而外感之气重者，虑其遏闷不齐，不易灌浆，若能至灌浆，则时邪渐退，後易收功，此为先重後轻症，若内毒重，而外感之气轻者，虑其灌浆已後，毒难尽泄，不易收靥结痂，恐发痘毒疳蚀之患，此为先轻後重症，若内毒重而外感之气亦重者，痘必稠密，色不鲜泽，发热见点之後，一路蹭蹬，难以收功，此为逆症，然胎毒之轻重，人皆易明，若外感之气，人莫能晓，夫天地间， 有六气，气平则为和气，不平则有胜复，胜复至极，则为厉气，为瘟疫气，瘴气更有道涂中秽浊气，人若感之，不拘老幼俱病，今出痘所感之气，则异乎是，此气独与未泄胎毒之小儿，两相感触，未闻痘症盛行之时，已出过痘之儿，亦染病患也，考是气，自古迄今，从未有人申说明白，确定为何气，故前贤於痘症一科，未尝不殚心瘁虑，立论着方，因不明其之源，不无偏执之弊，有喜於寒泻者，有喜於温托者，有先用寒泻，而後用温补者，有先用温托，而後用清火解毒者，更有不审儿体之虚实寒热，俱宗费建中救偏琐言，每於发热见点时，概用大黄石膏，黄连犀角羚羊茅根 根等，不知费氏之书，名为救偏，乃救惯用热孳之偏耳，若本不偏，而宗其法，则不偏者，反至偏矣，婴儿之命，其何以堪，幸古有种痘良法，相传至今，其法简易灵验，至稳至当，盖正痘因外感时邪而发，种痘则种於无病之时，故所出稀疏，轻者不过几十粒，此岂非避危就安之妙法乎，倘愚人不信，何不将自出与种出，彼此相较，其理自明，假使一村之中，有百儿出天花，未尝不延医服药，若能八九十收功，人咸称为太平痘矣，甚有竭力调治，而损伤伤几及一半，不闻其咎於医生，惟有委命於天而已，今若种百儿之痘，设或损伤四五个，则必责罚种师，并不容其托足於此一村矣，人何笃信医生，而不相信种师耶，与其委命於天，熟若以人功挽之，以此相较，则当种与不当种自决矣，至於种法，全在乎好苗者，夫苗者，即取他儿之痘痂也，必要用种出之痘，落下之痂，谓之种苗，此曲之中，毫无天行时毒之气在内，故放心可用，若自出天花之痂，谓之时苗，此苗之中，有时行之气，若不辨而用之，名虽为种，实与传染他儿天行时痘之气无异，此时苗之不可用也，然种苗之内，尚要拣择，必取痘稀少，其色红润，灌浆浓厚，所结之痂，厚实光泽尖圆者，此气血充足，阴阳合德，上好之苗也，俟痂落下，用纸包好，记明何日收得，收贮新磁瓶内，紧护其口，置清凉之处，勿触秽热之气，其苗在北方，天气凉，春月之苗，一月之内，尚可种，冬月之苗，四五十日尚可种，南方气温，夏月之苗四五日，春月之苗二十日，冬月之苗三十日，若延日久，则气薄无力，恐种不出矣，欲觅此等种苗，先访有人家正在种痘之际，向彼明言其故，恳求四五粒，即可源源而种，或平日於同道种师内，相与一二位志诚老实者，议明彼此互借，则苗亦可不断，亦有胆大种师，於五六月中，觅贫家壮实之儿种之，不惟不索酬谢，反肯津贴银钱，次递传种三四个儿，延至七月，则苗亦可以不断矣，近有种师，因种苗已断，权取时苗种之，往往有种出稠密棘手重痘者，皆时苗之过也，不知时苗之性，即选上好者，亦必要传种过四五儿俱各顺当者，其苗性始和平，方能与种苗相等，至於下手种法，尤须详慎，凡种一儿，用痘痂三四粒，两儿则用六七粒，放於乾净茶杯中，倾入清水四五茶匙，用小指尖在内三四搅，则痂已湿，急将水倾去，用柳木杵研，其杵约长四寸，粗如笔管，两头要光圆，研十数转足矣，如痂太乾，加入清水一二滴，切不可太潮，只要研如乾浆糊状，用弹熟新棉花，捏一小团，如枣核大，两头要圆，其长短粗细，量儿鼻孔之大小为之，其棉团不可太松软，松则苗气易往外泄，且见涕则缩小，易於脱出，将棉团只用一头，蘸痂末糊於上，塞儿鼻中，男左女右，塞不可太进，太进则儿不适意，亦不可太出，太出则易於脱落，总要宽紧浅深适中为妙，塞後勿放小儿用手拈出，若被喷嚏打出，急将苗仍塞入鼻，下苗後，以六个时为度，大气热，早取出数刻，天气寒，多留数刻，痘苗取出之後，其苗气渐次传遍五脏，至七日，或八九日始发热，发热三日而见点矣，此诚至稳至当之种法也，种痘之苗，不过痘痂一味，今各处种师，诡称痘痂之外，尚要加他药为引导者，此系惑人谎语，切勿信之，既种後，将发热时，小儿颈项内，男左女右，必发不小块，状如痰核，此乃毒气结聚於此，故痘发必稀疏，此块不竹医治，待落痂後，则块亦渐消矣，若用时苗种者，项中无块，当以此辨之，又间有惊痘，於发热时，小儿忽然惊搐，手足 ，不语，目上视，有时即平复者，有发一二个时辰者，有发一次者，有发两次者，总属不妨，斯时切不可扰动叫唤之，待其自平即已，不必服药，须顶对痘家说明，免其忧虑，以上诸论，皆时下种师之秘诀也，若夫辨儿之可种与不可种，须察儿体之虚实，及有无宿病，若调治之法，当节饮食，适寒温，防惊吓，此皆种师俱各明悉，兹不重赘，(邹望颐)。

疳

沈，稚年歇孔进谷，脾胃气馁少运，腹膨目翳，是为五疳，夏日中土司令，久病投以补气，恰合调其脾胃，近日呕吐泄泻身热，乃塞暄失和，致食不易，化小溲既少，腑气不和，余幼科久疏，忆钱氏每以调中为主，而驱邪都主轻法，深虑脾士伤，则延惊俌耳，(脾胃虚腑气不和)。益智仁、焦术、茯苓、广皮、藿香梗、厚朴、查肉、泽泻。

张四岁，五疳，腹胀数月，法当疏补。人叁、茯苓、麦芽、炒查肉、广皮、半夏、湖莲。又，照前方去半夏湖莲加泽泻。

陈五岁，官人自汗，短气咳嗽，风温见症，肌腠有痤 之形，与疹（病昔）腑病不同，但幼稚生阳充沛，春深入夏，形质日减，色脉是虚，而补脾辛甘不应，腹满按之自 ，二便原得通利，腹痛时发时止，痛已即能饮食，考幼科五疳，与大方五劳相类，疳必因郁热为积为虫，此饮食不充肌肤也，病来非暴，攻之由渐，再论疳热虫积，古人治肝治胃 多，而洁古东垣，於内伤来滞，每制丸以缓治，取义乎渣质有形，与汤饮异歧，刻下温邪扰攘之馀，聊以甘凉之属，清养胃阴，以化肺热，其辛气泄表不宜进，(内伤夹滞虫积)。○甜杏仁、麦冬、地骨皮、生甘草、冬桑叶、玉竹、和入青甘蔗汁一酒杯。仿治疳热羸瘦，从阳明厥阴疏通消补兼施。(丸方)，人叁、黄连、芦荟、川楝子、使君子、茯苓、白芍、广皮、胡黄连、南山查。

某七岁，食物不节，脾胃受戕，腹膨，大便不调，此属脾疳，(食伤脾胃)。焦术、茯苓、广皮、益智仁、大腹皮、木瓜、炮姜、炒神曲。

吴九岁，能食，色枯形瘦，暮热泄泻，此皆口腹不慎，值长夏温热，脾胃受伤，将成五疳，青蒿梗、枳实炭、胡黄连、炒谷芽、炒白芍、炒山查、广皮、茯苓、泽泻。

王，五疳已久，脾胃受伤，食物不运，腹膨溏泻，此积聚未清，中焦先馁，完谷不化，肿胀皆至，难治之症，七香饼。疳者，乾也小儿肠胃柔嫩，若乳食失调，甘肥不节，运化不及，停积发热，热久津乾，此因积成疳者也，或五脏偏热，或因病後，或医药 下，致亡失津液，脾不输化，积滞不行，此因乾致积者也，故疳不离乎脾胃，其治法，胃滞当消，脾弱宜补，热者用苦寒清火，冷者宜辛温健运，有虫者，兼用刹虫之品，其虚者，各随本脏补其母，总宜丸剂缓调，不能旦夕速功，或用鸡肝纳入治疳药炖食，最为有效，(陆履安)。

徐评，此老幼科痘症，不仅名家，可称大家矣，敬服敬服。

吐泻

吴，身热，吐乳自利，温邪内扰脾胃，稚年防惊，(温邪)。藿香叶、飞滑石。

王，未到周岁，热犯脾胃，呕逆下利，壮热不已，最多慢惊之变。人叁、川连、黄芩、藿香梗、广皮、生白芍、乌梅。

某，暑邪犯肺，交土王用事，脾胃素弱不运，暑湿，腹呜，泄泻，恶心，露晴，怕成慢惊，(暑湿)。人叁、藿香、炒厚朴、木瓜、川连、茯苓、炒扁豆、泽泻。

章，伤食一症，考古用五积散之义，取暖胃使其腐熟也，既上涌频吐，大便溏泻，胃气益伤，阳气坐困日甚，清不升，浊不降，痰潮乾呕腹呜便遗，睡则露晴，龈黑唇紫，小溲竟无，阳不流行，津液自耗，有慢惊昏厥之危，议通胃阳，读钱氏薛氏之书，能知此意，(胃阳伤)。人叁、郁金、炒半夏、炒白附子、茯苓、菖莆、炒广皮、炒粳米。又，阳明胃阳受伤，腑病以通为补，若与守中，必致壅逆，昨日用方，通胜於补获安，幼稚非真虚寒之病，人叁、茯苓、益智、广皮、炒荷叶、炒粳米。又，鼻明汗出，龈血，阳明虚，胃气未和，不宜凉降，六神汤加炒广皮。

虞，面色痿黄，脉形弦迟，汤水食物，入咽吐出，神气恹恹，欲如昏寐，胃阳大乏，风木来乘，渐延厥逆，俗称慢脾险症，幼稚弱质，病延半月有馀，岂可以疲药玩忽，宗仲景食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。人叁、吴萸、茯苓、半夏、姜汁。又，昨用泄木救胃土法，安受不见呕吐，然中焦阳气大虚，浊气上僭，则为昏厥，津液不升，唇舌乾燥，岂可若寒再伐生气，今如寐神倦，阳陷於阴何疑，仲景通阳理虚，後贤钱氏薛氏，皆宗其义，人叁、炒半夏、茯苓、广皮、煨姜、南枣。

苏，周岁幼小，强食腥面，身不大热，神气呆钝，上吐下泻，最防变出慢惊，此乃食伤脾胃，为有馀，因吐泻多，扰动正气致伤耳，(食伤脾胃)。广皮、厚朴、茯苓、广藿香、生益智、木瓜。

陈，凉风外受，内郁热伏，身发瘾疹，便解血腻，烦渴，得汗，仅解外风，在 热滞未和，啾唧似痛，大便仍有积滞，清 极是，但半岁未啖谷食，胃弱易变惊症，少少与药，(郁热内伏)。藿香梗、川连、黄芩、生白芍、淡竹叶、广皮、滑石、炒查肉。余，形神衰弱，瘕泄纯白，而痈疳蚀未罢，气喘痰升，总是损极，今胃虚纳减，倘内风掀动，惊厥立至，熟不知因虚变病也，(胃阳虚)。人叁、炒粳米、茯神、炒广皮、炒荷叶蒂。

吕十二，痰中带血，食已呕吐，因惊仆气逆，令胃不和，与黄连温胆汤，因年弱质怯，以金石斛代之，(胃不和)，温胆汤去甘草加金石斛姜汁。

某九岁，久呕少食，(胃虚气逆)。人叁、半夏、茯苓、广皮、姜汁。

某， 厥，少腹痛，欲呕，安胃丸。

王九岁，久泻，兼发疮痍，是湿胜郁，苦寒必佐风药，合乎东垣脾宜升，胃宜降之旨，(湿热)。人叁、川连、黄柏、灸草、广皮、白术、神僸、麦芽、柴胡、升麻、羌活、防风。

何十一，夏病入冬，仍腹痛下积，稚年不慎食物，肠胃屡滞，利久阴伤，身热发呛，先与理阴，疏腑滞浊，(久痢伤阴积滞未清)。熟地炭、当归炭、山查、炮姜、炙草、茯苓、麦芽。世俗所称慢惊风者，不知起於何代，创是名者，其遗祸於婴孩，已不啻万亿矣，盖就其所指之病而论，如吐泻兼作，气怯神倦，虚烦搐搦，痰喘不食，脉虚无神，睡则露晴等症，乃与病名毫不相关，其所指之症，是或由外感未清，或诸病误治，或饮食失调，或由病後而成，以致吐则伤胃，泻则伤脾，土衰则不生金，中虚木必乘克，是皆肝脾肺胃之病，治宜急顾本原，扶土生金，安胃和肝，温养肾阳，犹虑弗及，若就其名而治之，医家胸中，先执慢惊风三字之名，概用重坠之药，镇惊定怯，或风清火，豁痰破气，其遗祸可胜言哉，盖是症，因中土已虚，风木已动，延久必现出似惊之状耳，实则并非因惊而起也，奈何竟以慢惊风名之，岂非指鹿为马乎，要之慢字，若以急慢而论，则凡病之缓者，皆可称为慢，惟惊乃属急症，不可以慢字加之，若以傲慢，肆慢而讲，於病名上，又甚荒唐，惟愿观幼科书者，当知其背胶不通，勿为其所惑，则幸甚，今观先生案中，并未当用及惊药风药，是明徵也，此症更当兼叁东垣立齐景岳诸法而治之，则无遗蕴矣，(华岫云)。

俌痉厥

周，稚年俌厥，病发迅速，醒来二便自通此系阳气拂逆，阻其灵窍，姑与清络宣通方法，(热邪阻窍)。犀角、远志、胆星、黑山栀、元叁、菖蒲、连翘、竹叶心。

唐十四，面青脉濡，神呆，舌缩不伸，语寂寂煞，俌症，四肢皆震，口吐涎沫，此阴风已入脾络矣，(阴风入脾络)。人叁、生术、蜈蚣、全 、姜汁炒南星、姜汁炒白附。

某，伏邪经旬，发热不解，唇焦舌渴，暮夜神识不清，虑其邪陷心胞，有痉厥之变，(邪逼心胞)。犀角、卷心竹叶、鲜石菖蒲、连翘、元叁心、浙生地。又，化热液桔，生地、竹叶心、丹皮、元叁、麦冬、生白芍。

吴，冬月伏邪，入春病自 发， 邪原无散之理，更误於禁绝水谷，徒以芩连枳朴，希图清火消食，以退其热，殊不佑胃汁再劫，肝风掀动，变幻痉厥危疴，诊视舌绛，鼻窍黑煤，肌肤甲错乾燥，渴欲饮水，心中疼热，何一非肝肾阴液之尽，引水自救，风阳内烁，躁乱如狂，皆缘医者未曾哓得温邪从阴， 热为病，清热必以存阴为务耳，今延及一月，五液告涸，病情未为稳当，所恃童真，食谷多岁，钱氏谓幼科易虚实，望其尚有生机而已，(热邪伤阴肝风动)。阿胶、生地、天冬、川石斛、鸡子黄、元叁心。又，咸润颇安，其热邪深入至阴之地，古云热深厥深，内涸若此，阴液何以上承，虑其疳蚀殂咽，故解毒佐之，元叁心、真阿胶、真金汁、细生地、天冬、银花露。又，胃未得谷，风阳再炽，入暮烦躁，防其复厥。生地、白芍、麦冬、金汁、阿胶、牡蛎、金银花露。

又，神识略苏，常欲烦躁，皆是阴液受伤，肝风不息，议毓阴和阳，生地、牡蛎、阿胶、麦冬、木瓜、生白芍。又， 中热炽，神躁舌乾，痰多咳呛，皆火刑肺金，宜用紫雪丹一钱。小儿俌痉厥，本属险症，十中每死二三，奈今之患者，十中常死六七，其故何也，盖缘医者，不察病情，概以芩连钩藤菖蒲橘红等，夹金石之药投之，以冀清火降痰而已，此医之不善治也，而最可恶者，尤在病家之父母，失於调治，有名为爱之，实以刹之之故，何也，小儿诸症，如发热无汗，烦躁神昏谵语之顷，或战汗大汗将止之时，或呕泄泻之後，或痉厥渐苏，或便久闭，而适然大便，或灌药之後，斯时正气与病邪交战之际，若能养得元气一分，即退一分病邪，此际小儿，必有昏昏欲睡，懒於言语，气怯神弱，身不转动之状，此正当养其元神，冀其邪退正复，乃病家父母，偏於此际，张惶惊恐，因其不语而呼之唤之，因其鼾睡而频叫醒之，因其不动而摇之拍之，或因微有昏谵，而必详诘之，或急欲以汤饮进之，或屡问其痛痒之处，晓晓不已，使其无片刻安宁，如此必轻变为重，重变为死矣，更有豪富之家，延医数人，问候者多人，房中聚者多人，或互谈病情病状，夜则多燃灯烛以照之或，对之哭泣不已，或信巫不信医，祈祷叠兴，举家纷扰，此非爱之，实以刹之也，试以大人之病情体贴之，抑好安然寂静乎，抑好喧哗动扰乎，此理概可知也，予曾见一孩，患暑湿初疟，半月有馀，病势甚重医者投以苍术白虎汤，夜半发汗，至寅时身体渐凉，冷汗不止，默默倦睡，口不肯言气，气息甚微，医云六脉安静，并不烦躁此病退之象也，因戒其父母，切勿扰动，直至申时汗止声出，而病已霍然矣，可见无论大人与小儿诸病，总宜安然寂静为主，其调养之法，有非笔墨所能罄者，惟在病瘃能细心体会，医者能谆谆告戒，勿以余言为迂，则幸甚，更有幼孩发热昏迷，手足厥冷，窍络阻寒哭不出声，药难下咽，斯时惟有请善於推拿者，可使立时苏醒，然後再议用药，至於治法， 痉厥本属三症，与大方相类，兹不重赘，(华岫云)。

徐评，小儿无俌症，不必另立一门，即痉厥亦仅病中之一症耳。

虫

陈七岁，湿伤，脾胃失调，下注注小肠，虫溺窍而出，粪溏完谷，不可温补，(湿热)。黄柏、茯苓、猪苓、槐米、泽泻、 。又，虫自小便而出，经月泻皆粘腻及不化食物，此非虚寒，皆湿蚕内蕴，运化失司，当苦药胜湿，兼理幼稚疳积。○黄连、黄柏、茅术、厚朴、泽泻、槐角子、木通、使君子、淡竹叶，三服後续进肥儿丸。

龚七岁，湿热生虫，腹痛，便溏，恶食。川连、胡连、生白芍、乌梅、枳实、川椒、炒查、青皮、水法丸。

许，肠有湿热生冾? A用苦寒引导小肠。苦楝皮、北秦皮、槐角子、胡粉、黄柏、牡蛎，生研末，猪肚肠一条漂洁，煮丸。

张十三，丹溪云，小儿盗汗不须医，以体属纯阳，汗乃阳泄故也，至於疮多，湿热浮肿胀满，得攻下面消，此六腑以通为补也，其少腹痛屡发，亦湿热生虫生积，当以酸苦泄热。○川连、胡连、生白芍、鸡肫皮、炒查肉、芦荟、枳实、苦楝皮、乌梅肉捣丸。

汪十六，肛漏时肿，泻过白虫，手足阳明热甚，(阳明热)。槐角子、黄柏、榧子肉、生茅术、樗根白皮、小川连、茯苓、炒地榆、蒸饼为丸。虫类虽多，其源皆由饮食停滞，湿热郁蒸，变化而成者也，凡面色痿黄，饮食不为肌肤，起伏作痛，聚散不定，痛止即能饮食，皆有虫积，或从呕，或从小便，或从大便而出，治法当观其微甚，若虫劫骤急者，当用攻逐之剂，如黑丑槟榔大黄胡粉山棱莪术之类，虫去则调其脾胃，缓者用酸苦泄热燥湿，兼以相制相畏之品，如川连胡连芦荟苦楝乌梅川椒雷丸芜荑使君榧肉之类，脾弱者兼运其脾，囡滞者兼消其滞，虫症治法，大略如此，(陆履安)。

徐评，治虫有缓治之法，其病势甚轻，而日久当用膏丸等药，兼补兼消之，若劫危急者，必另有峻厉之方，并奇药秘方，可刹虫去积，否则元气消乏，不可补救矣。

临证指南医案终

附录

案中所用诸方，开载於後，以便初学之士查阅。

桂枝汤，桂枝、白芍、灸草、生姜、大枣。

桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子。

苓桂术甘汤，茯苓、白术、桂枝、炙草。

小建中汤，白芍、桂枝、炙草、生姜、大枣、饴糖。

桂枝去芍孳加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝、炙草、生姜、大枣、蜀漆、龙骨、牡蛎。

生姜泻心汤，生姜、乾姜、半夏、黄芩、黄连、甘草、人叁、大枣。

甘草泻心汤，甘草、乾姜、半夏、黄芩、黄连、大枣。

半夏泻心汤，半夏、黄芩、黄连、人叁、炙草、乾姜、大枣。

附子泻心汤，附子、黄芩、黄连、大黄。

黄芩汤，黄芩、白芍、甘草、大枣。

黄连阿胶汤，黄芩、黄连、白芍、阿胶、鸡子黄。

旋覆花代赭石汤，旋覆花、代赭石、人叁、半夏、甘草、生姜、大枣。

炙甘草汤又名复脉汤，炙草、桂枝、人叁、麻仁、生地、阿胶、麦冬、生姜、大枣。

乌梅丸，乌梅、人叁、当归、黄连、黄柏、桂枝、乾姜、蜀椒、附子、细辛。

白虎汤，石膏、知母、甘草、粳米。

白虎加人叁汤，即白虎汤加人叁。

竹叶石膏汤，竹叶、石膏、人叁、麦冬、半夏、甘草、粳米。

白头翁汤，白头翁、秦皮、黄连、黄柏。

大黄黄连泻心汤，大黄、黄连。

猪肤汤，猪肤、白蜜、白粉。

四逆汤，甘草、乾姜、附子。

人叁四逆汤，即四逆汤加人叁。

通脉四逆汤，即四逆汤加葱白，更有随症加法。

通脉四逆加猪胆汁汤，即通脉四逆汤加猪胆汁。

白通汤，葱白、乾姜、附子。

白通加猪胆汁汤，即白通汤加猪胆汁人尿。

术附汤，白术、附子、甘草、生姜、大枣。

桂枝附子汤，桂枝、附子、甘草、生姜、大枣。

理中汤(丸同)，人叁、甘草、白术、乾姜。

吴茱萸汤，吴茱萸、人叁、生姜、大枣。

真武汤，茯苓、白芍、白术、附子、生姜。

桃花汤，赤石脂、乾姜、粳米。

麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄、杏仁、甘草、石膏。

小青龙汤，麻黄、桂枝、白芍、乾姜、细辛、五味子、甘草、半夏。

栀子豉汤，栀子、香豉。

桃仁承气汤，桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草。

四逆散，柴胡、枳实、白芍、甘草。

白散，桔梗、贝母、巴豆。

五苓散，猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

猪苓汤，猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。

牡蛎泽泻散，牡蛎、泽泻、海藻、蜀漆、葶苈、商陆根、瓜蒌根，右仲景伤寒中方

鳖甲煎丸，鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、乾姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫威、半夏、人叁、? B阿胶、蜂窠、赤硝、蜣螂、桃仁、煅灶下灰、清酒、千金方有海藻大戟，无鼠妇赤硝。

白虎加桂枝汤，即白虎汤加桂枝。

崔氏八味丸，乾地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝。

桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨牡蛎。

酸枣仁汤，枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

黄 建中汤，即小建中汤加黄 。

皂荚丸，皂荚、蜜丸，枣膏汤送。

麦门冬汤，麦冬、半夏、人叁、甘草、大枣、粳米。

葶苈大枣泻肺汤，葶苈、大枣。

千金苇茎汤，苇茎、苡仁、桃仁、瓜瓣。

瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌实、薤白、白酒。

赤石脂丸，蜀椒、乌头、附子、炮姜、赤石脂。

附子粳米汤，附子、半夏、甘草、粳米、大枣。

当归生姜羊肉汤，当归、生姜、羊肉。

甘遂半夏汤，甘遂、半夏、芍药、甘草(一本无)。

木防己汤，木防己、石膏、桂枝、人叁。

小半夏汤，半夏、生姜。

外台茯苓散，茯苓、人叁、白术、枳实、橘皮、生姜。

桂苓五味甘草汤，桂枝、茯苓、五味、甘草。

越婢汤，麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。

防己茯苓汤，防己、黄 、桂枝、茯苓、甘草。

大半夏汤，半夏、人叁、白蜜。

大黄牡丹汤，大黄、丹皮、桃仁、瓜子、芒硝。

当归建中汤，即小建中汤加当归。

甘草小麦大枣汤，甘草、小麦、大枣。