股骨头坏死！！！

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股骨头坏死！！！

1、 什么是股骨头坏死？ 2、 股骨头坏死的相关病因及疾病？ 3、 股骨头坏死的分型? 4、 股骨头坏死的分期及临床表现？ 5、 临床上应与哪些疾病相鉴别？ 6、 股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？ 7、 股骨头坏死在天气变化时如何保护自己？ 8、 股骨头坏死患者是否应卧床休息？     股骨头坏死的预防？ 　　股骨头坏死的功能锻炼？ 9、 治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？ 10、“追风透骨膏”结合“舒筋活络散”及“黄芪灵丹汤”对股骨头坏死的骨质修复过程是怎样的？ 1、 什么是股骨头坏死？      返回页首　　返回首页 　　股骨头坏死是病因多重、病理复杂的一种常见、多发的骨科疾患。临床表现为疼痛、间歇性跛行、股骨头塌陷、关节间隙变窄，可致骨关节炎最后导致关节功能障碍。 2、 股骨头坏死的相关病因及疾病？       返回页首　　返回首页 a. 肾上腺糖皮质激素 b. 酒精中毒 c. 骨结构的改变、髋关节损伤 d. 与股骨头坏死有关的疾病红斑狼疮、骨代谢关疾病、神经营养性疾病、甲状旁腺功能亢进症、先天髋内翻、股骨头骨骺疾病。 3、 股骨头坏死的分型?    返回页首　　返回首页 　　溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、超微结构变异型股骨头坏死。 4、 股骨头坏死的分期及临床表现？        返回页首　　返回首页 Ⅰ期（超微结构变异期）： 　　X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 Ⅱ期（有感期）： 　　X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 Ⅲ期（坏死期） 　　X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 Ⅳ期（致残期） 　　股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。 5、 临床上应与哪些疾病相鉴别？         返回页首　　返回首页 A. 髋关节骨关节病 B. 类风湿性关节炎 C. 髋关节结核 D. 化脓性关节炎 E. 强直性脊椎炎 F. 反射性交感神经营养不良综合症 6、 股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？   返回页首　　返回首页 初期患者临床表现不典型，类似于骨科其它一些疾病的症状。X光片不仔细检查，不易发现病灶所在，因此常被误诊、漏诊。 7、 股骨头坏死在天气变化时如何保护自己？     返回页首　　返回首页 　　大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。 8、 股骨头坏死患者是否应卧床休息？　　　　 返回页首　　返回首页 　　许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动，这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的。通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。 　　股骨头坏死的预防？　　　返回页首　　返回首页 　　①对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。 　　②因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 　　③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止洒精吸收。 　　④对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。 　　⑤饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 　　股骨头坏死的功能锻炼？　　返回页首　　返回首页　 　　患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐，立卧锻炼方法。 　　①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩同等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展内收。每日300次，分3－4次进行。 　　②立位抬腿法：手扶固定物，身全保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3－4次进行。 　　③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，合大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每次100次，分3－4次进行。 　　④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲再起立，动作反复。每日300次，分3－4次进行。 　　⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋，外展，划圈运动。每日300次，分3－4次进行。 　　⑥　坚持扶拐步行的训练或骑自行车的锻炼。 9、 治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？    返回页首　　返回首页 　　股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧心里压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。 10、“追风透骨膏”结合“舒筋活络散”及“黄芪灵丹汤”对股骨头坏死的骨质修复过程是怎样的？ 返回页首　　返回首页 　　股骨头坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬，从而达到痊愈。