全科医生看化验单的基本功

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全科医生看化验单的基本功

一.痰液检验 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2.显微镜检查 （1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 （2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。 3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。 二、血 清 钾 【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足; ②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等; ③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L） ①摄入过多，如补钾时过多过快; ②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食; ③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤 三、血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。 【临床意义】 1.低钠血症（血清钠<135mmol/L） （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。 （2）丢失过多 ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; ②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等; ③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。 2.高钠血症（血清钠>145mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。 （4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 四、血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。 【临床意义】 1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）: （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。 （2）丢失过多 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; ②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。 ③摄入水分过多，如尿崩症。 ④呼吸性酸中毒。 2.高氯血症（血清氯>108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 五、血清总钙 【参考值】 2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。 【临床意义】 1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl） ①摄入不足或吸收不良; ②需要增加，如孕妇; ③肾脏疾病; ④甲状旁腺功能低下。 2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl） ①摄入过多; ②甲状旁腺功能亢进; ③服用维生素D过多; ④骨病及某些肿瘤。 六、血清无机磷 【参考值】 0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。 【临床意义】 1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl） ①摄入不足或吸收不良; ②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素; ③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用; ④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。 2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl） ①甲旁减;②肾衰酸中毒; ③维生素D过多; ④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 七、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 ①肝细胞损害; ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等; ②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 八、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 ①肝细胞损害; ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等; ②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 九、血清甘油三酯（TG） 【参考值】 0.56～1.7mmol/L。 【临床意义】 1.增高 ①原发性的高脂血症; ②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。 2.降低 ①严重的肝脏疾病; ②肾上腺功能减退; ③甲亢。 十、血清脂蛋白 （一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 【参考值】 0.94～2.0mmol/L 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 （二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（a），LP（a） 【参考值】 <300mg/L 【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 十一、血 糖 （一）空腹血糖 【参考值】 3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） 【临床意义】 1.增高 ①糖尿病; ②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等; ③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等; ④药物性，如噻嗪类利尿药。 2.降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤; ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足; ③严重的肝脏疾病; ④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 【临床意义】 其意义是: ①糖尿病的诊断; ②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病; ③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。 十二、血、尿淀粉酶（AMS） 【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl 【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。 十三、肝功能 （一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。 【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。 2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。 （二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【参考值】 ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法） 【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于: ①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎; ②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎; ③骨骼肌损伤:多发性肌炎; ④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 （三）血清碱性磷酸酶（ALP） 【参考值】 连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位 【临床意义】 1.病理性升高 ①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病; ②骨骼疾病。 2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。 （四）γ-谷氨酰转移酶（GGT） 【参考值】 连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。 【临床意义】 增高具有临床意义，见于: ①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变; ②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变 ;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。 （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 【参考值】 血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。 【临床意义】 1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。 2.血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少; ②营养不良; ③丢失过多，如肾病综合征; ④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。 3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。 4.血清球蛋白减低 ①生理性，如小于3岁的幼儿; ②免疫功能抑制; ③先天性的低γ球蛋白血症。 十四、肾 功 能 （一）血清肌酐（Cr）测定 【参考值】 男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。 【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 （二）血清尿素氮（BUN）测定 【参考值】 2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。 【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义: 1.肾前性 ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等; ②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性 如急慢性肾衰。 3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 （三）血清尿酸（UA）测定 【参考值】 90～420μmol/L。 【临床意义】 升高具有临床意义: ①原发性，如原发性痛风; ②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等; ③肾功能损害性疾病; ④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括: 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、 乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。 【参考值】均为阴性。 【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读 + + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃 + + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃 + - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 + - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 + - + - + - HBV停止复制 - - + + - - HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 - - + - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs - - + + + - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 - - + - + + HBV感染恢复阶段 - - + - - + HBV感染恢复阶段 + + + + - + 不同亚型（变异型）HBV再感染 + - - - - - HBV-DNA处于整合状态 - - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 - + + - - - HBsAg变异的结果 + - - - + + 表面抗原、e抗原变异 十六、血气分析 （一）动脉血氧分压（PaO2 ） 【参考值】 80～100mmHg 【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。 （二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ） 【参考值】 35～45mmHg 【临床意义】 临床上用于: ①判断呼吸衰竭的类型和程度; ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调; ③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿; ④判断肺泡通气状态。 （一）脑脊液常规 【参考值】 1. 性状 无色、透明水样液体。 2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。 3. 细胞计数及分类 成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30% 【临床意义】 1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。 2.蛋白定性试验阳性 ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒; ②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等; ③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。 3.细胞增多 见于: ①中枢神经系统感染性疾病; ②中枢神经系统肿瘤; ③脑寄生虫病; ④蛛网膜下腔或脑室出血。 （二）脑脊液生化 【参考值】 蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～130mmol/L 【临床意义】 1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。 2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义 ①化脓性脑膜炎; ②结核性脑膜炎; ③脑膜肿瘤及其他脑膜炎; ④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。 十八、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查 胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有: ①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化; ②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭; ③淋巴管阻塞，如丝虫病。 渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。 鉴 别 点 漏 出 液 渗 出 液 1.原因 非炎症 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 2.外观 淡黄浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 大多数浑浊 3.比重 低于1.018 高于1.018 4.凝固性 不自凝 能自凝 5.粘蛋白定性试验 阴性 阳性 6.蛋白总量 常小于25g/L 常大于25g/L 7.葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖 8.有核细胞计数 常小于100×106/L 常大于100×106/L 有核细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主 慢性感染以淋巴细胞为主 9.细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌。