专家谈病之一

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专家谈病之一

1、大肠癌的诊治及预防 2、冠心病外科治疗及进展 3、皮肤扩张术在整形美容外科的应用 4、注重老年心脑血管疾病的预防 5、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗 6、心理与冠心病 7、中医治疗痹证十法 8、风湿性关节炎的中医治疗 9、谈谈一种妇科恶性肿瘤＝绒癌的治疗 10、谈谈再生障碍性贫血的诊断与治疗 11、坐骨神经痛与腰椎间盘突出 1、大肠癌的诊治及预防  北方风湿病研究所》医学常识》页首 李杨 大肠癌在我国的发病率目前呈明显上升的趋势。根据我国肿瘤研究预防办公室1996年的癌情报告，我国大肠癌的死亡率位于各种恶性肿瘤的第五位，每年死亡率为5.32/10万，其中男性病人为5.77/10万，女性病人为4.84/10万。这与60年代相比，其死亡率上升了近1倍，这一可怕的资料足以说明,大肠癌的发病率在逐渐上升。对于大肠癌，近几年的研究资料表明，影响其发病的主要因素有：①慢性的肠道疾病，如慢性结肠炎、结肠息肉病等；②长期的功能障碍对大肠的慢性刺激，如习惯性便秘；③大肠的损伤以及化学污染物的刺激。这都可以造成大肠粘膜的改变、细胞变性，最终形成癌性病灶，因此，对于大肠癌的预防，最主要的还在于保持一个良好的生活习惯和排便习惯，另外应该树立一个正确的医疗保健意识，如发现一些不良现象，应及时找有关的专业医生诊治，避免造成病情的延误。大肠癌的治疗，目前在我国趋于成熟，且治疗水平达到国际先进水平，尤其是近几年来，随着医疗设备的不断提高，医疗信息的广泛交流，我国在大肠癌的治疗方面也推出了许多成功、先进的方法，取得了令人嘱目的疗效，近几年来我们在大肠癌的治疗方面着重做了以下几项工作： 一、大肠癌的早期诊断、早期治疗。这也是当前世界上共同研究的趋势，我们借助于核磁共振、CT、气钡双重X线造影、纤维结肠镜等先进的医疗设备,对病人进行专业检查,大大提高了大肠癌早期诊断率,并为早期治疗奠定了基础。 二、引进了国内外先进的吻合器设备与技术，对直肠癌手术的根治效果和术后功能状态都有了明显的提高。 三、提高了大肠癌病人的治愈率和生存率。近几年来，我们经治的大肠癌病人，手术后复发率由原来的17％减少到现在的9％左右，同时在提高手术根治的基础上，加强了手术后的综合治疗，如全身化疗、腹腔内灌注化疗、肝动、静脉插管化疗、局部放疗、生物治疗、免疫治疗、中医中药等，大大提高了病人的五年存活率。总之，随着生活水平的提高，病人的存活率越来越为人们所重视，面对大肠癌发病率的上升，早期发现、早期诊断、早期治疗已经成为彻底根治大肠癌的有力措施，亦被广大医务人员所重视，同时有效的预防措施，在降低发病率方面更有其重要的现实意义及长远意义。 2、冠心病外科治疗及进展  北方风湿病研究所》医学常识》页首 刘维永 冠心病又称缺血性心脏病，绝大多数是由动脉粥样硬化引起，可造成心肌缺血及其后遗症，是一种多发常见病。以发病率高的美国为例，在80年代死亡人口中，每3人就有1人死于冠心病。我国冠心病发病率虽然低于西方国家，但从流行病学和临床观察，有日益增多趋势，亦成为人群中主要死亡原因之一。冠心病的药物治疗，特别是近年来冠状动脉介入性治疗的发展，和对严重病例应用主动脉内球囊反搏术以及离心泵进行循环的支持等抢救手段的问世，把冠心病的内科治疗提高到一个新的水平。尽管如此，内科治疗效果毕竟有一定限制,外科治疗就成为冠心病综合治疗中一个重要手段。1958年Sones成功地进行了选择性冠状动脉造影术，使阻塞性冠状动脉病变定性定位的诊断得以明确，因而为现代冠心病外科治疗奠定了基础。1967年Favaloro和Effler进一步在cleveland医学中心开展了倒置大隐静脉旁路移植术。西安第四军医大学于1983年开展选择性冠状动脉造影，随后进行了冠状动脉介入性治疗和冠状动脉旁路移植等。至1994年 底止共作选择性冠状动脉造影1000余例次，进行经皮冠状动脉腔内成形术、急性心肌梗死冠状动脉内溶栓术，冠状动脉内斑块旋切术和支架植入术等介入性治疗共200余例。开展冠状动脉旁路移植术60余例，包括冠状动脉旁路移植加瓣膜置换或二尖瓣成形术，冠状动脉旁路移植加室壁瘤切除术和室间隔穿孔修补术等，取得良好效果。外科治疗的目的是通过手术重建冠状动脉血液循环，立即提供狭窄远端缺血心肌足量的氧合血，但不能逆转冠状动脉病变的进程。凡经内科治疗不能控制的心绞痛，选择性冠状动脉造影显示主要冠状动脉近端阻塞性病变使管腔缩小超过50％，狭窄远端通畅且直径大于1mm者，是手术治疗的基本条件和要求。冠状动脉旁路移植术根据血管桥的来源，临床上主要分为大隐静脉主动脉－冠状动脉旁路移植术，乳房内动脉－冠状动脉旁路移植术和胃网膜动脉－冠状动脉旁路移植术等。 采用大隐静脉桥的优点是口径大,长度足够,管壁较坚韧，易于缝合，但术后远期闭塞率明显高于乳房内动脉血管桥。与大隐静脉血管桥相比，乳房内动脉作为血管桥的优点有： ①带蒂乳房内动脉能根据生理需要调节血流量；②乳房内动脉能产生较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小板聚积作用；③乳。据统计，10年后的通畅率超过90％，近10余年来受到普遍重视和广泛应用。冠状动脉旁路移植术的手术死亡率已明显降低，当前在有经验的单位已下降到1％左右。经过大量临床实践，证明外科手术效果是肯定的，手术能有效解除或缓解心绞痛，改善生活质量，恢复工作能力和延长寿命。但是有一部分冠状动脉弥漫性病变，无论是当前的介入性治疗或冠状动脉旁路移植术都无法改善心肌缺血。80年代初Mirhoseini首次应用二氧化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直径为数微米的孔道，由于左室腔和心肌内毛细血管间的收缩期压差可达6.7kpa以上，左室腔内氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦内，改善氧供，称为激光心肌血管重建术，开始是用来作为处理冠状动脉弥漫性病变一种附加术式。1990年美国山顿医疗中心的旧金山心脏研究所研究出1000WR波触发的高能二氧化碳激光仪并得到美国FDA批准用于临床，至1992年12月该医疗中心已为15例不适合作冠状动脉旁路移植术病人应用激光在心肌缺血区贯穿左室壁打孔，术后症状明显改善。近3年多来有较大发展，全世界至今已积累激光心肌血管重建术1000余例的临床治疗经验，已成为当前治疗某些严重缺血性心脏病一项很有发展前途的方法。冠状动脉旁路移植术的手术死亡率已明显降低，当前在有经验的单位已下降 3、皮肤扩张术在整形美容外科的应用  北方风湿病研究所》医学常识》页首 教授鲁开化 皮肤软组织扩张术（SkinSoftTissueExpansion）简称皮肤扩张术，是将皮肤组织扩张器（SkinSoftTissueExpander）（简称扩张器）植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体增加容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其通过生长和弹性扩张增加面积，利用新增加的皮肤组织转移进行组织修复和再造的一种方法。皮肤扩张术已有近20年的历史，自从发明以来，基础研究不断深入，临床应用范围不断拓宽，技术水平逐渐提高，并发症逐渐减少，目前已成为整形美容外科常规治疗手段之一，被广泛用于整形美容外科的许多领域。许多用传统方法治疗效果不佳或难以治疗的病人用皮肤扩张术后效果显著提高，此项技术已使大量患者受益。 １.发展历史皮肤软组织可以扩张是一种自然现象。怀孕妇女随着胎儿的生长使腹部皮肤软组织逐渐扩张。肥胖的人随着皮下脂肪的增多，表面的皮肤随之生长而增加，病理状态下如肿瘤、疝、腹水等均可致表面的皮肤生长扩张。整形外科医生不自觉地应用皮肤软组织扩张原理已有几十年的历史。分次切除术、牵引治疗关节部位严重瘢痕挛缩畸形、用模具压迫行阴道再造，小口开大等通过外力使皮肤组织生长增加，实际上与现在的皮肤扩张术原理是一样的。早在1957年美国整形外科医生Neumann就治疗一耳廓部分缺损患者时，在乳突区皮肤埋植了一个乳胶气球，伤口愈合后从一导管向气球内间断充气，2个月后用扩张产生的皮肤进行了耳再造。该病例的治疗经验刊登于美国整形修复外科杂志。这项技术在当时未引起其他整形外科医生的重视，从而使这项技术广泛用于整形外科的时间后推了近20年。真正开创现代皮肤扩张术的是美国年轻的整形外科医生Radovan。他和生物医学工程师Schulter合作研究了第一个真正的皮肤软组织扩张器，可以通过注射阀门，定期向扩张器内注射生理盐水，由于注水量可以控制，因此称为可控式扩张器。1975年美国波士顿的另外一位年轻整形外科医生Austad开始研制硅胶囊内放入氯化钠，植入皮下后由于渗透压的作用将组织内水份吸入扩张器，称为自行膨胀式扩张器。由于扩张整形速率难以控制，在了解到Radovan的护张器他放弃了这一偿试，但他在临床上用Radovan型扩张器进行多种缺损的修复，并于1982年首次公开发表了皮肤在全身各部位应用130余例的论文。Radovan和Austad在美国整形外科杂志以大量的照片显示了临床应用皮肤软组织扩张术取得了良好的效果，展示了皮肤扩张术临床应用的广阔前景。由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发多少均与受区相匹配，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经、供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。它与皮管、取皮鼓、显微外科技术、轴型皮瓣等发明或应用一样，是整形外科发展史上里程碑性的成果，是一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。继Radovan和Austad之后，越来越多的整形外科医生开展 了这一工作，特别是1987年以来，发表了大量的皮肤扩张术的实验研究和临床应用论文，研制成功的扩张器已有几十种，该项技术已成为整形外科常规治疗手段之一。 ２.现状与展望 在我国，张涤生等于1985年首次在国内报道了皮肤扩张术在10例烧伤后遗畸形中的应用，紧接着从1985年底，国产皮肤软组织扩张器的研制与应用在西安、重庆、成都、天津、北京、上海等地先后开展，西安第四军医大学西京医院、上海第九人民医院、北京医科大学三院、整形外科医院等先后有较多的应用经验论文报道。至今，已先后有50余篇论文在有关的杂志上发表，1991年9月鲁开化、艾玉峰主编的《皮肤软组织扩张术》（北京金盾出版社）专著出版。皮肤扩张术在我国已经得到了比较广泛的开展。皮肤扩张术经过近20年的发展，已经积累了比较丰富的实验研究资料和临床经验，该项技术已成为常规的治疗方法手段之一。对于某些疾患如瘢痕性秃发、鼻缺损、面颈部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选的治疗方法。目前已有十余种不同型号和大小的扩张器可供整形外科医生选择。尽管皮肤扩张术已被广泛应用于临床，但关于该项技术的基础研究和技术改进仍没有停止。皮肤扩张术的临床应用范围并没有就此而止，不断有新的领域开拓出来，例如新近报告的用扩张术治疗腭裂可不用减张切口就能直接缝合裂口，又如最近报道的用外用机械扩张装置牵拉扩张后直接缝合皮肤缺损可获得传统扩张同样的效果。总之，皮肤扩张术仍在不断地发展和改进之中，在近期内仍将是整形外科研究的热点课题之一，其应用的前景将更加广泛。 4、注重老年心脑血管疾病的预防   北方风湿病研究所》医学常识》页首 彭玲 目前多数学者认为，人类寿命大约在110－115岁，而现今平均寿命只在80岁左右，影响寿命的因素是什么呢？据报道，心脑血管病是人类尤其老年人减寿的主要杀手。如何预防心脑血管病的发生，提高老年人生活质量已成为当今人们关切的热点，也是医务人员迫切要解决的主要任务之一。人体随着年龄增加，各种组织逐渐老化，心脑血管尤为明显，60－70岁老年人心输出量与20－30岁人相比，约减少20％－30％，大脑皮层细胞减少约25％；动脉弹性降低和血流分布、血液粘滞度的改变促使冠状动脉和脑动脉硬化、血栓形成、冠心病、高血压病、脑梗塞等心脑血管疾病发病率明显增加，致死率和致残率也随之增加，给家庭和社会造成负担。要延缓生理衰老过程和心脑血管疾病的发生，就必须要以预防为主。可采取以下方法： １.保持良好的思想情绪，严格生物钟规律是预防心脑血管病的基本条件。老年人性格开朗、乐观、情绪稳定、生活规律非常重要，反之，急躁易怒、孤独抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痉挛、血栓形成。故必须要强调神经系统、内分泌系统对人体健康的影响，使精神因素转变为正常的生理调节、而非致病因素。 ２.养成良好的生活习惯，去除不健康行为是预防心脑血管病必不可少的条件。各种调查研究证明营养与寿命和老年病密切相关，喜食肥腻、偏嗜咸甜均不利于老年人的健康，故应强调老年人低脂肪、低热量饮食的重要性，并应以富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。近年来也有人提出低盐饮食可减轻骨质疏松的程度，恢复已硬化的动脉弹性，并强调低盐饮食在预防和治疗高血压病方面的重要性，因此低盐饮食也是老年预防心脑血管病的条件之一。其他不良行为如吸烟酗酒应尽量去除，因烟酒内有许多成分易使心脑血管痉挛诱发心脑血管病；提倡运动增强体质、延年益寿，适当的体力活动对老年人是非常必要的。 ３.定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度。老年人应每年做体检一次，并要对血压、血脂血糖进行监测，尤其在有各种刺激因素时（如情绪的变化、运动量的变化），机体往往处于应激状态更应做详细检查。老年人常有不同程度的动脉硬化、脂类糖类代谢紊乱、血液粘滞度增加、红细胞变形能力低，易使血栓形成，故应定期监测，根据情况及时调整４、已患心脑血管病者要积极治疗，严格遵守医嘱。根据患病的情况选用钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和硝酸甘油等药物，使血压控制在150－140/90(20－19/12kpa)mmhg，无头晕头痛、无心慌胸闷及心前区疼痛症状，在治疗期间，药物的种类，剂量和服用方法应严格遵照医嘱，不可擅自停药、减药及增药，因为较长时间地服用心脑血管疾病类药物突然停药易造成不良的副反应，尤其是β受体阻滞剂和硝酸盐类药物。患心脑血管病本身并不可怕，忽视治疗和预防作用以及不正确的治疗最为可怕，故此类患者要常看医生，在医生指导下进行治疗，使心脑血管病的致死率和致残率降到最低水平。对有高血脂、高血糖的患者，可应用降脂类药物，如烟酸、安妥明类药物；降糖药物如优降糖，二甲双胍、降糖灵类药，使血脂降在正常范围，血糖控制在7－8mmo1/l以下，保持良好的机体内环境，预防心脑血管疾病的再发率。 5、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗  北方风湿病研究所》医学常识》页首 戚好文 呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或/和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。诱发呼吸衰竭的原因很多，但临床上最常见是由慢性阻塞性肺疾病引起。 一、诊断要点 临床上除原发病表现外，呼吸衰竭的诊断及分型主要根据动脉血气分析结果，凡是pao2〈8kpa（60mmhg）即可诊断呼吸衰竭，然而根据paco2有无潴留，可将呼吸衰竭分为两型： Ⅰ型─仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换氧障碍为主。其氧分压值低于6.67kpa（50mmhg）。 Ⅱ型─低氧血症伴有高碳酸血症，以通气障碍为主，其氧分压值低于8kpa（60mmhg），二氧化碳分压值大于或等于6.67kpa（50mmhg）。 二、治疗要点 及时进行治疗是影响预后的关键，治疗的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，纠正缺氧和排出二氧化碳，同时要积极控制感染，纠正水电解质紊乱，治疗并发症和加强营养支持治疗。 （一）保持呼吸道能畅 １.痰液粘稠者可用一些祛痰剂，如强力痰灵，必嗽平等药物，对于无力咳嗽病人应帮助多翻身，拍背和鼓励咳嗽，或局部作雾化吸入治疗，使痰液湿化，易于咳出。 ２.支气管扩张剂的应用：目的是使气道通畅，痰液易于咳出，如氨茶硷、舒喘灵，有严重气道痉挛者可用少量激素。 ３.气道分泌物多而无力咳出者，首先可用导管吸痰，必要时行气管插管或作气管切开。 （二）纠正缺氧状态 Ⅰ型呼吸衰竭患者吸氧浓度可以适当放宽，但一般不超过50％，否则时间过长易发生氧中毒。 Ⅱ型呼吸衰竭患者，吸氧浓度一般控制在33％以下，高浓度给氧反而使呼吸受到抑制，造成患者死亡。吸氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（升/分）给氧方式的选择，可用鼻导管、鼻塞、面罩法等。在氧疗过程中应密切观察病情：吸氧后呼吸、心率减慢，神志安静者，效果好，否则效果不好，特别是出现嗜睡、昏迷，则表示通气不足，应及时调整吸氧浓度，必要时给予少量的呼吸兴奋剂，如氧分压仍低于5.3kpa（40mmhg）以下者可考虑辅助通气。机械通气。机械通气是一种特殊的供氧方式，当用上述供氧方式仍然未达到到机体需要即pao2〈6.67kpa（50mmhg）时，可考虑采用机械通气供氧。通气方式。可根据缺氧的程度，患者的状态，可选用定种植义齿又称种植牙。指的是利用能与颌骨组织相容并能承受假牙合力的材料制成牙齿，将其一部分（颌骨部分）种植到颌骨或颌骨面，再将另一部分（口腔部分）修复成牙齿。用于修复传统义齿难以修复的困难病例，以达到重建咀嚼功能之目的。现在种植材料，应用最多的是钛合金表面喷涂生物活性玻璃陶瓷，因为生物活性玻璃陶瓷具有良好的生物相容性、化学稳定性和较高的机械强度，是比较理想的种植材料。型、定容型或高频通气。脱机指征。凡机械通气后，患者神志清楚，一般状况改善，特别是试用低流量吸氧，pao2达到6.7kpa（50mmhg）以上，paco2恢复到6.7kpa以下均可考虑脱机，脱机必须按照一定的程序进行。 （三）积极抗感染 慢阻肺疾病引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重大多数由感染引起,因此抗感染是治疗呼吸衰竭的重要措施,抗生素的应用最好根据痰涂片和细菌培养及药敏试验选用。 （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸衰竭时可出现多种酸碱平衡紊乱，但最常见的是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。对于严重的酸中毒（ph〈7.25）在设法改善通气的同时可以给予适当的碱性药物。对于电解质紊乱特别是低钠、低氯、低钾者，要适当补充。 （五）对症治疗 １.右心衰竭的治疗。在改善缺氧状态的基础上，如仍有心衰可考虑应用西地兰等强心药物，极化液以及NO吸入等措施。 ２.肾功能障碍的治疗。少尿时可用低剂量的多巴胺20－30mg静滴辅以速尿20mg静推，每日2次。 ３.呕血的治疗。呕血时可选用洛赛克、甲氰脒胍、云南白药和一般止血药物。 （六）加强营养支持 营养支持是治疗呼吸衰竭的另一重要手段，如果营养支持跟不上，同样呼吸衰竭治疗不好。 三、恢复期病人的处理 １.预防呼吸道感染。 ２.如果有慢性呼吸衰竭，可采用家庭氧疗。 ３.呼吸锻炼和中药扶正固本治疗，增强体质。 ４.戒烟。 6、心理与冠心病  北方风湿病研究所》医学常识》页首 教授钱振淮 冠状动脉粥硬化性心脏病（简称冠心病）是中老年的常见病多发病，近三十年来冠心病在我国有增多趋势，威胁中老年的健康和寿命，为医务界和社会重视。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。冠心病的发生与多种因素有关，例如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素称之为冠心病的危险因素。这些因素中容易忽视的是心理因素。现在主要谈谈心理因素对冠心病的影响。心理因素影响到人们的健康和疾病的发生，早为人们所知。中医古籍中提到“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），是七种正常的情绪反应，如突然的、剧烈的或长期的精神刺激，情绪反应过度强烈或持久，则七情过度，就影响内脏功能，气血调功能素乱而致病。在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多，不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病。 冠心病的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。美国学者最早提出冠心病和心理因素的关系，将人的性格分为A型和B型，A型性格表现为急燥，易惹激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜,会安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的３倍甚至更高。１９７９年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病的因素之一。情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死,甚则猝死。我们研究过老年冠心病人的心理因素,其存在不良情绪如焦虑、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感等均比正常老年人明显增多，而不良情绪又影响到病情。情绪对心肌梗死的影响我们曾作过调查，４０例心肌梗死病人在发病前有明确的诱因者３８人，主要为劳累紧张、生气争吵、激动、惊吓、悲伤等，大多属于情绪应激所诱发。有人调查了１０２例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪应激史。沮丧、焦虑、恐慌、抑郁等情绪剧复可使梗死后的猝死率增加。高度紧张是发生的机制可能是由于情绪刺激引起儿茶酚胺增加，促使冠脉痉挛。心肌耗氧增加,血粘度升高,血小板聚集增加，血凝加速。此外,情绪对冠心病的其他危险因素如高血压亦有影响。总之，心理因素对冠心病有重要关系，A型性格、情绪应激是重要的相关因素，所以心理卫生在冠心病防治工作中的重要性是不容怀疑的，应引起重视。中医古籍中早就提出 精神愉快、饮食起居调养、环境气候的适应、增强体质的锻炼等四种养生方法，特别提出了“恬淡虚无”，“志闲而少欲”，“形劳而不倦”等心理卫生原则。社会要关心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一个舒坦的环境中。家庭和医务人员对病人医药治疗的同时绝不可忽视病人的情绪，帮助病人解除种种不良情绪。病人更应了解心理卫生对疾病的重要性，加强自我心理调节。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态，以达到延年益寿目的。 7、中医治疗痹证十法  北方风湿病研究所》医学常识》页首 教授商宪敏 从多年临床实践中总结出治疗痹证的十种方法，现简介于后。 一、散风宣痹法 即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。常用方剂有防风汤，独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。 二、祛寒通痹法 即用药性温热，能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭，或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷，得温痛减，遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟，舌体胖大，舌苔薄白或白润。常用方剂有乌头汤，麻附子细辛汤，当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。 三、除湿蠲痹法 即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着，痛有定处为特点。脉象濡缓或滑，舌胖有齿痕，苔白或白腻或水滑。常用方剂有薏苡仁汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂。 四、清热散痹法 即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹，当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有白虎加桂枝汤，二妙散，三妙丸，宣痹汤。常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。 五、化痰散结法 即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块的方法，是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及瘰块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节，或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成瘰块。脉象多滑，舌质或暗，舌苔白、白腻、水滑或黄。常用方剂有二陈汤。常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。 六、活血祛淤法 即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证，又罹患痹证，现久痹缠绵，气滞血淤，或痹证痰结，痰淤互阻者，皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显，但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈，关节肢体有明显疼痛，状若针刺，且部位固定，夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩，舌质暗、有淤斑或淤点，苔薄。常用方剂有桃红四物汤，活络妙灵丹。常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。 七、健脾益气法 即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气，强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证，脾虚气亏、肢体麻木者，即应辅此法；蓍痹患者，也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用，伴脾虚气弱症状。脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕，舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有四君子汤，参苓白术散。常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。 八、补肾壮骨法 即用具有温补肾阳，滋养肾阴，强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚，罹患痹证，缠绵不愈者，或久病伤肾，形体虚衰，筋骨失养者。临床表现为体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。肾阴虚者，舌红苔少而干，脉沉细数。常用方剂有肾气丸、右归丸，六味地黄丸，右归丸，知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生。 九、养肝补血法 即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法，用于平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者，临床表现为肢体麻木，经脉挛急，伴肝血虚症状。脉细，舌质淡。常用方剂有四物汤，当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。 十、通经活络法 即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证，除针对病因施治外，均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用中药：风湿热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤；风寒湿痹用松节。另外，根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通；颈项用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲；全身用鸡血藤、金银藤。 8、风湿性关节炎的中医治疗  北方风湿病研究所》医学常识》页首 教授商宪敏 风湿热是由Ａ组溶血性链球菌感染后引起的一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，临床表现以关节炎、心脏炎为主，可伴有发热、皮肤环环形红斑、皮下结节和舞蹈症等。风湿性关节炎是风湿热最多见的一种临床表现，典型病人起病较急，以大关节受累为主，呈游走性的多关节炎，对称性肢、踝、肩、腕、肘、髋等大关节红、肿、热、痛；发病前1-3周每有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史；化验检查可有血沉增块、“抗链O”。滴度升高及咽拭子培养检出Ａ组溶血性链球菌；急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。近年来发病常不典型，有的病人仅有关节痛，而无其他炎症表现。该病属于中医的痹证，痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。其素体虚弱，抵抗力差，肌卫外能力减低而易感受外邪的侵袭，是痹证发病的内因，当机体感受风、寒、湿、热诸邪之后，由于邪气闭阻活络，气血运行不畅，则导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热而成痹证。故中医认为邪气闭阻是痹证疼痛的主要原因，这就是“不通则痛”、“痛则不通”的道理。治疗风湿性关节炎，在急性期多按风湿热痹论治，慢性及反复发作时多按风寒湿痹论治。风湿热痹者，证见肢体关节疼痛，局部红肿灼热，得冷稍舒，痛不可及，或兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄或黄，脉滑数；治法应清热通络，祛风除湿；方剂选用白虎加桂枝汤加味；中药可用生石膏、知母、连翘、虎杖、金银花、防己、威灵仙、桂枝、桑枝、蝉衣、赤芍、秦艽；若见皮肤环形红斑，加生地、丹皮；若见皮下结节，加贝母、白僵蚕、地龙；若红肿尤甚，加黄柏、萆解。风塞湿痹者，症见肢体关节疼痛肿胀，重着麻木，局部皮色不红，触之不热或冰凉，怕风恶寒，每逢交节变天或阴雨降湿则加重，舌苔薄白或白腻，脉弦滑紧。治法应祛风散寒，除湿通络；方剂选用蠲痹汤加减；中药可用羌活、独活、桂枝、麻黄、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香；若以关节串痛为主，加防风、徐长卿；若关节剧痛，痛有定处，得热痛减，遇寒尤甚，加川乌、草乌、细辛；若以关节肿胀重着为主，加威灵仙、萆解；若病久体虚或平素气血不足，症见肢体麻木，筋脉挛急 【治疗】 一、至今尚无对此病的特殊有效治疗。 二、对症处理很重要。生活照顾包括营养、纠正脱水、缝 ?X ，面色少华，气短心悸，加当归、白芍、熟地、何首乌，若先天不足，素体肾虚或久病伤肾，形体虚衰，筋骨失养，腰膝酸软无力，加地黄、山芋、补骨脂、骨碎补、桑寄生。为了取得更好的疗效，在组方用药时，还应该根据疼痛部位选择适宜的引经药，其病在上肢者用羌活、川芎、片姜黄、桂枝；病在下肢者用牛膝、木瓜、防己、木能；病在颈项者用葛根，病在腰脊者，用桑寄生、狗脊。凡痛剧难忍而体实者，可酌情于方中加全蝎、蜈蚣以搜剔络道之风，增强止痛作用；或加制马钱子粉冲服可收清热消肿止痛之功。 9、谈谈一种妇科恶性肿瘤＝绒癌的治疗  北方风湿病研究所》医学常识》页首 宋鸿钊一.什么是绒癌？ 绒癌是绒毛膜癌的简称，又叫恶性滋养细胞肿瘤病。它是一种高度恶性的妇科肿瘤。常发生在葡萄胎（病人流产时排出很多大大小小的水泡称葡萄胎）之后，但也可以发生在正常产后或流产后，原发于子宫。在我国，东南亚和非洲国家比较多见。其特点是病情发展快，很快就可以播散到全身。病人一旦发生播散常在短期内死亡。对生育年龄妇女生命危害很大，一直认为是“不治之症”。 二.怎么知道得了绒癌 如上所说，绒癌常发生在妊娠之后，尤多发生于葡萄胎之后。它的主要表现是葡萄胎后、产后或流产之后，阴道持续不规则出血，产后４周也不停止，（一般产后所谓“恶露”上持续十来天）。病人感觉好像还在继续怀孕，有时可以发现痰中带血。这时应当到医院去检查。医生在病人手臂上取点血，进行一种特殊化验（称hcg测试）如果像妊娠一样出现阳性，就可以作出诊断。 三.怎么治疗绒癌 长期以来，对绒癌缺乏有效的治疗方法。病人病死率很高。自从五十年代中期发现了大剂量化学药物治疗方法，取得了明显的效果。病死率由过去的90%以上，下降至当前的20%以下。不少已有全身如肺、肝、脾、肾、肠、皮肤等多处转移的病人也可治愈。许多青年妊娠妇女单纯用药治疗，不切除子宫。治愈后还能生育正常子女，有的病人还有了孙子女。长期随访表明，此病治愈后，三年未复发。这是在用药物治疗恶性肿瘤方面树立的一个成功先例。但是化疗药物都有一定的副作用，如恶心呕吐，白血球低、脱发等，病人用药后肢有些难受，但停用后即可恢复。头发也可以再生长。但是，这些药物如使用不当，也可以发生一些严重的后果。要严格按规定用药，及时处理副作用，同时，病人如患绒癌最好要去当地有这方面经验的医院进行治疗，才能取得好的结果。 10、谈谈再生障碍性贫血的诊断与治疗  北方风湿病研究所》医学常识》页首 孙秉中 再生障碍性贫血简称再障。再障是常见的骨髓造血系统疾病，它是由多种不同病因引起的骨髓造血功能发生障碍或衰竭而出现的一种疾病。病人除有头昏、乏力、面色苍白等一般常见的贫血症状外，常有皮肤粘膜出血点、齿龈出血、鼻出血或有其他脏器器官的出血，也易出现不同部位感染而引起的发热。外周血化验检查可表现为全血细胞或三系细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板同时出现不同程度的下降或减少。骨髓检查显示造血细胞增生不良。引起再障的原因有多种，常见的有药物和化学物品、电离辐射、病毒感染以及免疫功能缺陷等。药物过敏和药物毒性是引起再障的常见原因，尤以氯霉素、合霉素及退热镇痛药 最为常见，近年来氯霉素、合霉素已少用，但服用含有解热镇痛药的各种速效感冒胶囊后引起再障患者已不少见，其他的有磺胺类药、抗甲状腺药、抗癫痫药及抗肿瘤药等数十种。所以，平时一定不要自己滥用药物，俗话说“是药三分毒”即是这一道理。化学物品中以苯及其衍生物最重要，汽油、油漆、粘合剂中均含有苯及其衍生物，长期接触、防护不良有引起再障的可能。各种电离辐射如Ｘ线、放射性同位素，一次大剂量或长期小剂量接触达到一定程度时也可导致骨髓损伤，引发再障。病毒感染主要见于病毒性肝炎引起的再障，也称为肝炎后再障。再障根据临床表现，结合血象和骨髓检查可以明确诊断。临床上通常分为急性再障和慢性再障两种类型。急性再障起病急，病情进展迅速，开始常以出血和感染发热为主，初期 贫血不明显，随病情进展贫血逐渐加重而成进行性，病情危重，预后凶险。慢性再障起病和进展比较缓慢，常无确切的起病日期，以贫血为主要表现，出血症状多不严重，即使发生感染也较轻，但病情常迁延不愈，经常需要输血。预防发生再障，首先要注意不要滥用药物，特别是对造血系统有损害的药物，用药应严格掌握指征，最好在医师指导下应用，用药过程中注意定期观察血象变化。对工作中接触对造血系统有害的毒物、化学品、农药或接触放射性物质的工作者，在生产环境和工艺操作过程中要特别注意加强防护措施，定期参加体格检查。近年来随着科学技术的进步和发展，急、慢性再障的治疗技术和疗效均取得了明显的进步和提高。根据多年来治疗再障的经验。我们对慢即“及时诊断、及时治疗、坚持治疗”。及时明确诊断，治疗才有方向；明确诊断之后应及时采取有效治疗措施，以争取在疾病早期红骨髓破坏较少时促使骨髓造血功能尽快恢复；因慢性再障病情迁延，恢复较慢，故应坚持治疗。坚持治疗十分重要，切忌心情急躁，治治停停或到处乱求医、乱用药，这样作是十分有害的，易于延误病情和治疗时机，甚至造成严重后果。慢性再障国内多采用中西医结合治疗。对于急性再障，目前最好的治疗方法是进行骨髓移植，但限于条件和技术，在我国急性再障的骨髓移植治疗受到一定的限制。近年来我们采用免疫调节剂“抗胸腺细胞球蛋白（ATG）”或“抗淋巴细胞球蛋白（ALG）”联合“康力龙”及“金胚素”治疗重型再障30例，个别病人同时配合应用重组人造血细胞生长因子（GM-CSF、G-CSF、Epo）取得了更好的疗效。对于重症再障也可以用大剂量“丙种球蛋白”、“6-甲基强的松龙”及“环孢菌素A”等药物。重型再障来势凶猛，病情凶险，在采用有效治疗措施的同时要给予积极有效的支持和对症治疗，以减少出血和感染的危险性。 11、坐骨神经痛与腰椎间盘突出  北方风湿病研究所》医学常识》页首 汪功久 生活中经常听到有人说自己患了“坐骨神经痛”，而其中不少人对从骨神经痛的实质并不清楚，有的盲目戴上“坐骨神经痛”的帽子产生不必要的精神负担。坐骨神经痛并不是一种病的名称而是一种症状。典型的表现是从臀部沿大腿外侧后面向小腿和踝关节外侧的患痛，可伴有小腿和足的无力、麻木。疼痛可因坐骨神经受牵拉和刺激，如弯腰、提重物、咳嗽等诱发和加重。坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经，由部分腰４和腰５、骶１－３神经在盆腔内汇合构成坐骨神经，经坐骨大孔梨状肌下缘穿出盆腔，沿大腿后侧下行直到足趾。引起坐骨神经痛的病因有多种，可概括为：凡是坐骨神经本身或行走沿线附近的伤病均可发生坐骨神经痛。可归纳为如下四大类： （１）创伤，如腰有折、神经挫伤等 （２）炎症，如神经炎、腰骶椎结核、硬膜外脓肿等; （３）肿瘤，神经纤维瘤、腰骶椎骨原发或转移瘤等； （４）神经被卡、压，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等等。在上述诸多的病因中引起坐骨神经痛最常见的原因是椎间盘突出，特别是青壮年，也就是说如果青壮年出现坐骨神经痛，首先考虑的疾病是腰椎间盘突出。人有五个腰椎一个骶骨，腰椎间及腰骶椎间由椎间盘相连，椎间盘的作用是便于椎体间活动又制约椎体过度活动，传导应力吸收震力的“弹性垫”作用。其上下有软骨板与椎体相连，周围由纤维环包饶，中间的髓核为胶状物质。所谓椎间盘突出就是纤维环破裂髓核突入后侧的椎管椎间盘是突入骨性的椎管内，在体表是无法摸到的。“江湖医生”说在体表摸到突出的椎间盘是违背医学常识的。当做腰屈伸活动时，腰椎间前后缘可产生50g压力，从地面举重物时腰4－5椎间盘承受的压力可以是原重物的15倍，当椎间盘承受压力平均增至350g时有纤维环破裂的可能。可见椎间盘突出最主要的原因是外伤，也有人提出椎间盘突出是免疫性疾病，需进一步研究证实。由于腰骶部活动度和承受的压力大，所以90％以上的椎间盘突出发生在腰4－5和腰5－骶1两个椎间盘。腰椎间盘突出的诊断依据是有反复发生的坐骨神经痛，检查可有如下体征：常有强迫性腰椎向左或向右侧弯的特殊站立或行走姿势，腰棘突间中线弯1.5cm出现压痛和向下肢放射痛，直腿抬高实验阳性、足趾屈伸力减弱、小腿和足内或外侧痛觉迟钝、跟腱反射减 弱或消失，屈颈实验和颈静脉压迫实验阳性等。侧位X线片可见腰椎生理前凸减小、病变腰椎间隙变窄或由正常的前宽后窄变为前后等宽或前窄后宽。椎管造影可见突出的椎间盘对造影剂的弧形压迹或神经跟袖中断。CT和核磁共振检查可确定椎间盘突出的部位、程度。 总之，目前对椎间盘突出的诊断并不困难。腰椎间突出的防治。预防腰椎间突出的主要方法是防止腰部损伤和加强腰背肌锻炼。可采用背伸法或保健操法锻炼腰背肌，强壮的腰背肌有助于腰椎的稳定。一旦发生腰部损伤应充分休息，有利于创伤愈合防止椎间盘突出。腰椎间盘突出治疗分保守（非手术）和手术治疗两种手法。非手术治疗适于疾病初发或早期无广泛肌力、感觉障碍，无大小便功能障碍者。具体方法有： （１）急性期卧床4－6个周对“隆起形”突出（纤维环部分破裂外层完整者）可望髓核自行还纳. （２）腰椎牵引或牵引加按摩复位法，是保守治疗中较有效的方法。 （３）硬膜外封闭：醋酸强的松龙75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。对减轻神经根水肿，消除疼痛有明显疗效。 （４）正确推拿、按摩有利于治疗，要找有经验的医生进行，防止“江湖医生”粗暴手法造成副损伤。 （５）正确使用保护性腰围有助于限制腰部活动，防止坐骨神经痛症状复发，但长期使用可能加重腰肌萎缩，必须使用腰围与加强腰背肌锻炼相配合才有助于防止复发。手术治疗：对于病程较长，反复发作，保守治疗无效者、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症者应手术治疗，绝大多数手术效果是良好的。手术禁忌症是指患有严重的心脏病，某些病不能耐受手术或精神病患者。目前手术方法已经有较大发展，出现了许多新的手术方法，例如：经皮椎间盘摘除、不切除椎板的椎间隙椎间盘摘除等。传统的术式有：开窗式、半椎板、全椎板切除、椎间盘摘除术。手术方法选择的原则是根据病情采用创伤小疗效好的术式。比如：无椎间盘钙化、非游离型、无椎管狭窄的腰椎间盘突出可采用创伤小的经皮椎间盘摘除。年轻体力劳动者尽量采用对椎板损伤小的开窗式或经椎间隙入路椎间盘摘除。年龄较大伴有椎管狭窄者采用全椎板切除方法在摘除椎间盘的同时椎板减压解除椎管狭窄。我们创用了在减压后利用咬下的棘突重建椎管后壁，称为“棘突造盖”，扩大了椎管矢状径又防止术后疤痕造成椎管再狭窄，以及造盖与关节突出壁融合，加强了腰椎稳定性