董廷瑶儿科望诊经验

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董廷瑶儿科望诊经验

董氏曰：儿为哑科，望诊为要。一望形神动态，以获整体印象；二望面色舌苔，兼视涕、痰、二便，以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣。秉承经旨，面部以五藏分部，常以额配心，鼻配脾，颐配肾，左颊属肝，右颊属肺。《灵枢·五色篇》：“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾。”此皆五藏所主之常色，太过即是邪色，故曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”在精研自钱氏创建小儿面诊五藏分证，涉猎历代儿科医家之论说，经６０余年临床大量实践识辨，更有进一步发挥。 概括为山根为脾肺，印堂属心，太阳属肝胆，上下睑及唇四白皆隶属于脾胃，下颏属肾。又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄，乃脾虚之候；鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂面颊红赤，心肺病热为多，颧红常见于痰热阻肺之咳喘、发热，治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性心脏病或风湿性心脏病，《灵枢》：“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府逐瘀汤合清养之剂，每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白，内合脏腑为左肝右肺，肝主血，肺主气，今两颧青白，即是气血郁滞，疹透不畅，邪毒不解，迅即转发肺炎、脑炎危症，急用解毒活血汤抢救获效，此为董氏一大创见。 婴幼儿山根色诊，更有特征：平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者，都为禀赋薄弱，肺虚脾弱，易罹患疾病，常谓：“山根青黑，体弱多病。”当患病时，青筋显露于山根，色深青蓝或竖或斜，亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼睑等，亦常显布，此又为小儿分部面诊重要内容之一。山根青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝色，脾虚木乘侮土，多因乳食过度或胃气抑郁，邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症，正如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治，消积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳，辄获良效。小儿肠套叠复发时，山根青筋深蓝，辨为肠道瘀阻，肝气郁滞，选用少腹逐瘀汤化裁，活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺，辨证施治，药中契机，症情向愈，异色自隐，临诊屡试屡验，董氏诊视儿疾，自有“望而知之”之神。 董氏每每询问患儿睡中是否露睛，认为素体脾虚之小儿，必有此症。昔夏禹铸辨小儿惊风之虚实，曰：“上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而露睛者，脾胃虚极也。”指出眼皮属脾，脾虚故眼不能合。董氏承用古训，认为睡时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿，病中倘见此症，其脾胃中气暗伤，是为信号，辄以益气健脾之剂取效；有常兼见自汗盗汗，面白光脉弱等症，乃脾胃先虚，营卫失和，选用桂枝汤加防风、黄芪、谷芽而能健脾醒胃，益气敛汗，是为调整脾胃虚弱患儿之良方。 辨舌苔又为望诊中重要内容之一。章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即知邪之寒热深浅。”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充，不足为凭，故望舌更显重要。董氏谓病之本元虚实，须视舌质，邪之重轻，当辨舌苔，其病浅深，又须按胸腹，问饮食二便，综合分析。 白苔，苔白为寒，白浮润薄，寒邪在表，拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚，刮而不脱者，此寒邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者，或舌质红，此温病伏邪感寒而发，肺津已伤，初起卫闭则营气被遏，是为寒闭热郁，仍须辛温疏解，散发阳气，卫气开则营气通，白苔退而舌红亦减，所谓“火郁发之”是也。苔白粘腻，兼有伤食积滞，白滑而厚，又为痰湿阻遏，须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。满口生白花见于新生儿则为鹅口疮，近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用导赤泻心利湿为治。有曰卫分之病，现于舌苔，营分之病现于舌质。 黄苔，苔黄为热，黄深热亦甚。黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥，邪热伤津也。浮薄色浅者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分也；苔黄白相兼而舌绛红，此气分遏郁之热灼津液，非血分病也，仍宜辛润达邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂。邪热内陷，舌质纯绛鲜泽，神昏者乃邪传包络，宜清营解热，通窍开闭。又苔黄垢腻，口气臭秽，常因伤食积滞，湿郁化热，阻于肠胃，于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。 黑苔，有寒热虚实之异。黑而滑者，内有寒痰，身无大热大渴者，须用辛温通阳化浊；黑苔薄润或灰色，舌质淡白，此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳，桂苓化饮为法。苔黑而燥，或起芒刺，舌质红赤，乃邪实热甚，若腹满痛而拒按，为府实热结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀满，里无实结，是津液耗竭，有宜大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨，毋犯虚虚实实之弊。又有食酸而色黑，称“染苔”，与病无关，不可混淆。 小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，气血不足，正虚为本，至其变化，必当参合脉证。舌质淡白，脉神尚可，虽有邪热病证，宜轻清邪热，忌用苦寒削伐，以伤气血耳。幼儿体弱，每见热盛伤阴，或阴损及阳，常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶阳，几微之间，辨之须清。而吐泻烦渴，舌淡白者，非用温补不可也。 上述仅举董氏望舌经验之大纲，临床变化虽多，若能明理，撮其大纲而随证应变，自可类推隅反也董廷瑶，字德斌，号幼幼庐主，（1903～2000）。出生于浙江鄞县中医世家。幼承庭训，得父祖亲授，勤诵经史子集，唐宋范文，进而能文作赋。15岁起严父亲自督教医经典籍及汉唐方书，精读《素问》、《灵枢》、仲景学说，继而各家学说。又遍访名师，博采众长。弱冠之年，家父病逝，即继祖业，独立应诊，以其家学渊源，医术精湛，名闻江浙。抗战避难迁沪，悬壶上海，专擅幼科，名噪遐迩，享誉海内外。1959年晋升为沪上首批主任医师之一。历任静安区中心医院中医科主任、上海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问、中华全国医学会上海分会中医儿科学会顾问、历上海市届中医研究班主任，以及静安区第三至第七届人民代表大会代表、上海市政协委员、农工民主党市委委员等职。现任上海市中医文献馆名誉馆长、上海中医药大学客座教授、上海中医药研究院专家委员会名誉委员、中国中医儿科学会顾问、上海市中医门诊部顾问、农工民主党市委顾问委员。从事中医工作70余年，以其学识渊博，医术精湛，医德高尚，救治危重病儿无数，被尊为当代中医儿科泰斗。1990年被聘为全国首批500位名老中医药专家学术经验继承导师之一。1991年荣获国务院颁发表彰特殊津贴及荣誉证书。1995年评为上海市名中医。1996年市卫生局拍摄录像片《儿科泰斗》，以志业绩。著有《幼科刍言》及《幼科撷要》专著两本，前者获上海中医药研究院科研成果二等奖，后者获1993年上海市卫生局中医药科技进步三等奖。已发表论文近百篇。

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