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发表于 2011-3-31 15:32:30
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辨痉阴阳易差脉证并治
痉者，病舍太阳而邪入奇经（痉，《说文》曰：强直也，无痓字。《广韵》：痓，恶也，非强直明矣，因知作痓者误也）。阴阳易者，新差入房，而变起交感。差后劳复者，将息失宜，而证异坏病，痉病阴阳易差，莫不经有转并（六经转属合并，变无定例），气有杂合（六气之杂合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感 ，故者宿损），非先通乎六气六经正变之治，未有能临病消息，动合机宜者也，故同霍乱之例，皆别为专篇，以继论于六经之后，其中盖有微旨。至夫痉之为病，其发也，缘督以为经，循跷以为纬，太冲主其机，二维司其用。论其所舍，则在乎太阳之经筋也。故欲明痉状之病情，宜详八脉之体用。奇经之周于身形也，督脉行身之后，贯脊上脑，主髓司神，督领诸经，而为阳脉之海（督脉下起于肾，循尾骶，贯脊背，上通于脑，交会三阳，合太阳少阴，与阳维会于项后哑门穴，与厥阴会于巅顶，会手足阳明于唇上端，上齿缝中，与任脉交会而终，为阳脉之总督，脑与髓之经，亦骨之经也 ，今生理家称脊髓与脑之神经，皆督之脉也）。任脉行身之前，循腹及胸，抵咽上面，内络诸藏，而为阴脉之海（任脉起于会阴之分，在前后二阴之间，督任皆起于此，自少腹上胸抵咽，上接督脉，交会三阴，会足少阳冲脉于脐下一寸阴交穴，当膀胱上口三焦之募，会手太阳少阳足阳明于中脘，脐上四寸，胃之募也 ，会阴维于喉咙，环唇上，至下龈交，与手足阳明督脉会，主阴脉之任养，女子胞之经，亦脑之经也。生理家所谓行于内藏之神经者，任冲二脉皆属焉）。冲脉巨起胞中（冲任皆起胞中），直冲上行，分为二道，后者上循背里（交于督脉），前者上抵胸咽（交于任脉），交贯督任，而为十二经脉之海（冲脉起于会阴，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海，其脉直冲而上，贯冲任之中，但仍有深浅二道，深者上循背里，与督并行，其浮而外者，起于气冲，在少腹毛中两旁各二寸，并足阳明少阴 ，循腹右上行，至胸中而散，会于咽喉，别而络唇口，所以通督任，交肺肾，以转阴阳升降之枢，合脑髓女子胞之经，一源而三岐也，与任脉同属内藏神经）。阳跷起于跟中，循外裸从足至目，分行身之左右（阳跷为足太阳之别脉，通贯三阳，主持诸表，循外踝上行于股外，至胁肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夹口吻，会手足阳明任脉于地仓，同足阳明上夹鼻孔，复会任脉于承泣，至目内毗，与手足阳明阴跷五脉，会于睛明，上通于脑）。阴跷起于跟中，循内踝从足至目，分行身之左右（阴跷为足少阴之别，通贯三阴，主持诸里，由内踝上行于股，内循胸里，上至咽喉，交贯冲脉，至目内眦，与手足太阳足阳明阳跷会于睛明。阴跷阳跷，分主人身左右之阴阳，所以使机关跷捷也），总阴阳之开阖，司筋脉之动作者也（胆与脉之经也，生理家所谓主人体运动寤寐及血管收放之神经，皆属跷脉）。阳维起于诸阳之会（发于足太阳金门穴，会手足三阳阳跷 ，行身之表）；阴维起于诸阴之交（发于足少阴筑宾穴，会手足三阴阴跷，行身之里）。阳维主卫，阴维主荣，皆自踝上头（阳维自外踝上行，阴维自内踝上行），布于四体，调水火之寒温，主气血之煦濡者也（二维为气血之别使，脉之经也 ，生理家所谓调节体温及发汗收汗之神经，皆属维脉）。痉之为病，以督为斡，以跷为枝，以维为用，而五脉者，皆会归于髓海。故其为状也，身体强直为之证谛，若夫病机之变，邪有浅深，因有外内，治有寒热，经有阴阳。大邪入督，伤及司神之经，邪微则项背几几（音几，强直貌），邪甚则脊强反折（此言督脉为痉病之主，经曰：督脉实则脊强而折，虚则头重高摇 。《难经》曰；督脉为病，脊强反折。《脉经》曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俛仰，大人癫病，小儿风痫。又曰：脉来中央浮直，上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒，大人癫。小儿痫，盖督病以脊为主，甚则犯脑）。病连二跷，则邪及四肢，为筋脉拘挛 ，为手足瘛疭（阳跷行肌肉之上，阴跷行肌肉之下，阳跷贯任，阴跷贯冲，主机关之跷捷者也。《难经》曰：阴络者，阴跷之络；阳络者，阳跷之络。阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。《脉经》曰：阴跷脉急，当从内踝以上急 ，外踝以上缓；阳跷脉急，当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口脉前部左右弹者，阳跷也，动苦腰背痛、又为癫痫僵仆羊鸣，恶风偏枯（疒帬）痹身体强。又曰：微涩为风痛。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴跷也，动苦癫痫寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋窌下相连阴中痛，男子阴疝 ，女子漏下不止，又曰，癫痫瘛疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。《素问》曰：昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目流流（氵换为目）然，甚则反折，舌卷不能言。又曰：风痉反折，先取足太阳及腘中、及血络出血。若中有寒邪，取阴跷三毛上及血络出血。又以目中赤痛，从内眦始，属之二跷。综绎古说，知二跷外主四肢，内络府藏，上行头目，是以病轻则在皮肤，病重则及筋膜，故主偏枯（疒帬）痹，亦主瘛疭 ，至癫痫则邪已入脑，非但跷病已也）。二维并厥，则逆气上犯，或戴眼齘齿，或口噤头摇（《难经》曰：阳维、阴维者，维络于身，溢畜不能环流，灌溉诸经者也，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能白收折。又曰；阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太阳，足阳维脉也。动苦肌肉痹痒，皮肤痛 ，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言。从少阴斜至太阳，即由尺之沉部，向寸斜上，其象为仰，所谓浮者在前是也。又曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。从少阳斜至厥阴，即由尺之浮部，向寸斜下，其象为俯，所谓浮者在后是也。又曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息 ，洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满心痛，其脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。综绎古说，知二维亦外主四肢，内络府藏 ，上行头目。阴失其维，则厥阳上行；阳失其维，则厥阴上行。二维头经，则二跷自同上逆，其病邪浅深，自皮肤而筋脉，上面入脑，与二跷无异，至癫痫皆脑病也。昔贤有辨癫痛属于二跷、二维异同之说，能知维跷皆会于脑，则病机自不辨而明）。五脉相因，而脊强反折、口噤瘛疭风痉之象见矣。故痉病之发，轻则但及项背，重则邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂痴。所谓冲督用事，则十二经不复朝于寸口是也，八脉为司神之经，神不自病，以气血而神病。假令督脉无宿损之因，虽外中大邪，必无卒中痫厥风痉之变，即论二跷二维之逆，亦非无端而暴发也。经曰：阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，皆交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。阳跷盛则阳气上厥，阴跷盛则阴气上厥。阳跷之所以上盛者，以卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，阳脉从头而下行，阳跷盛，则三阳之经气，俱上厥矣（《灵枢》作阳气盛则阳跷陷。按，盛者言其阳邪之盛。陷者言其作用之陷，非两义有乖违也）。阴跷之所以上盛者，以卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，阴脉从足而上行，阴跷盛，则三阴之厥气，俱上逆矣（由上《灵枢》之义推之，则阴跷盛亦可曰阴跷陷也）。二跷之并阴并阳，因卫气之留外留内，而二维者，又所以维络营卫者也。阴阳不失其维，即厥气无由上犯。乃升降督任之用，尤以冲为枢纽。经曰：足少阴肾脉，与冲脉合而盛大。故曰太冲，与阳明合于宗筋，所以导真气下行，纳肾阳，渗诸络，以温足胫肌肉者也。是知冲阳内动，必腹气上冲，而胫寒下厥（经曰：太冲之脉常动，别络结则附上不动，不动则厥，厥则胫寒。又曰：头气有街，气在头者，止之于脑。胸气有街，气在胸者，止之膺与背腧；腹气有街，气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐之左右之动脉；胫气有街，气在胫者，止之于气街，与承山踝上。取此者用毫针。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀 ，及有新积作痛。又《举痛论》曰：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手）。若冲阳不动，即跷维失经（《脉法》有三焦失经之文），亦不至径发痉厥之证（故曰：痉病之发，缘督为经，循跷为纬，太冲为机，二维为用）。学者明乎奇正经气之变，则痉之为痉，盖可知矣。痉有在阴在阳之辨，病本风伤于筋，外因者邪始太阳，其变则阳明少阳可转属也。内因者邪入厥阴，其变则少阴太阴可合并也，以风有外内之殊，故证有阴阳之异。婴儿髓海未充，督阳易厥，尤多风痉之病（儿科自钱乙立惊风之名，迄明方有执又力辨惊风之误，以惊风即痉，但方氏于痉，亦未能详究。大抵痉发有内外因。外因属风寒引发，有刚痉柔痉之分，内因属藏气自病。惊为肝志，风为肝邪，以惊风立名，亦无大误，所误仍在平脉辨证未知源尔）。内因者多由督及跷，先项强直。甚乃手足拘急瘛疭者是也。外因者多由跷及督，先手足瘛疭拘急 ，甚乃脊背反张者是也。内因则由斡及枝，外因则从末犯本。阳厥者，反折而不能俯，病在阳跷，经筋阴缓而阳急也。阴厥者，前俛而不能仰，病在阴跷，经筋阳缓而阴急也（经曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，肩不举，腋支及缺盆中纽痛，不可左右摇。又曰：足少阴之筋病，主瘛痫及痉，在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。又曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俛不仰）。欲辨病因，当平脉证，后贤分演六经痉象，未能推究气血之源，且其说亦有抵牾，法难据以定治（如《海藏》以身热足寒，项急恶寒，头热面赤，头摇口噤，背反张为太阳痉；头低视下，手足牵引，肘膝相携，为阳明痉；若一日手足斜视，一手一足搐搦者为少阳痉。论治不及三阴，且头低视下，当属阴痉，不得属之阳明。又《医宗金鉴》谓六气皆足致痉，六经皆有痉证，其说较圆，如身以后属太阳经，颈项强急，背反腰折，髀不可以曲，腘如结，太阳痉也。身以前属阳明经，头热面赤目赤，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，阳明痉也。身之侧属少经，口眼喎斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，少阳痉也。至若腹内拘急，吐利后四肢拘急，未尝非太阴痉也。恶寒踡卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急，未尝非厥阴痉也。所举六经痉象，自可参证，但临病不必悉具，且邪有干移，分经之法，当以六经脉证病情求之，不可泥也）。大抵痉之本病，不外风伤于筋，风邪之发（此兼内外风言之），由于燥湿易位（燥湿易位，即由阴阳不能相维），初舍太阳经筋，加寒则成刚痉，恶寒无汗，外燥而内湿也。中风则为柔痉，发热自汗（必兼恶风），外湿而内燥也（后贤未解燥湿易位之变，故论治有主风主湿之异），府阳盛则转阳明，藏阴盛则陷少阴，病无定程，邪由体变。若病起偏重内因，初发即邪入肝络，而太阴少阴，皆可传变，非二阴之当各有痉也，统论痉之因，亦无一成之例。盖寒邪可以伤筋，筋急则反折致痉，经所谓寒多则筋急而拳，又曰：经筋之病，寒则反折筋急是也。热邪亦可伤筋，筋挛亦令变痉，经所谓热则筋弛纵不收，又曰：肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛是也。湿热两邪注筋，而自为胜负，一弛一张，瘛疭乃作，亦可成痉，经所谓湿热不攘，大筋软短，小筋弛张者是也（湿热相搏，热胜自兼燥化，大筋以热伤血，而筋失所养，故软短为拘挛，小筋以湿伤气，而力懈不能束骨，故弛张为痿弱）。更有血虚筋急，乃召内风，经所谓虚邪搏于筋则筋拳，又曰：脉弗荣则筋急是也。故知风寒湿热，血气虚实，皆可变痉（如跌蹼、破伤风、妇人脱血，俱可致痉厥之变），其在阴在阳，属外属内，病虽发乎奇恒之经，治仍不外荣卫之辨，学者能约八脉之治，统于正经（如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》）。析百病之因，归源气血，则变虽万殊，邪不空见，批却导窽，目无全牛，痉之类痉，盖亦至奇而至恒也。古医经之论治，每难以一例凡，尚未臻本论一贯之域（如《内经》举肺移热于肾，传为柔痉，《干金》谓温病热入肾中则为痉。此盖以督属肾之意，但肺移热于肾，亦不必定成痉病。又如谓小儿风痫，热甚亦为痉，此则偏重内因，然成痉亦不独为热。病有干移，邪有经府，古说多可为集义之助，学者当博观约取，不可执也）。近者西学东渐，其论神藏之病，至繁赜矣。然亦逐末忘本，不能纳外合以会归府藏，统病源而约以气血，析义虽详，无补证治，学者博观约取，不无集义之助，而本论高远已（西学论脑病至详，而不能归纳奇经之治，统属于正经，归源于气血，只知就脑治脑，故脑病终无治法。知治十二经治气血，即以治脑，则法法皆可治脑，且亦无治脑之专剂矣）。
太阳病，发热无汗，及（通行本误作反）恶寒者，名曰刚痉。
此示外因成痉之例。督为太阳之里，治属太阳，凡病涉奇经皆由病有宿损，加新邪相引，遇缘触发，非太阳病悉当致痉也，发热无汗，为太阳表实之证，因太阳病有发热恶寒、无热恶寒及发热恶风之异，故曰及恶寒者（通行本误作反，太阳以恶寒为正，不得曰反，其误明甚）。发热无汗恶寒，太阳伤寒证具，当头项强而身体疼痛，卫闭荣郁，病舍经筋，若督脉内伤，一涉神藏，即项背强直 ，遂发风痉，以寒性刚劲，故曰刚痉。所以然者，寒邪外中，则经筋津液凝冱，脉气涩渗，外燥闭其内湿，因令司神之经，燥强拘急。病由外致，发其汗则荣气外和，燥湿调而筋脉之强直解矣。古谓寒湿成痉者，仅明致变之一端，亦有谓之风痉者。盖缘风动之由，在于寒热吸引，因二气之屈伸，成燥湿之易位。故凡痉病无不证兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，则求源之治，亦非正治所能赅矣（润以治燥，谓之正治）。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病，发热汗出而不恶寒，当为中风之象，其证必兼恶风。若不恶风者，便属阳明，不属太阳也。今但曰不恶寒，而不曰恶风，知痉病虽见太阳项背强直之表，不必定见恶风之证，以发热汗出，卫开荣泄，即为风鼓玄府之象。风性和缓，故曰柔邪。因风致痉，名曰柔痉。柔痉由汗出过多，经筋内燥而外湿，治当达荣滋液，使卫阳内交，而荣气外和，法虽异用，乃所以调燥湿之异位则一也。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
此统论刚柔二痉，而辨其顺逆之治。经曰：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿，则变痉。所谓或湿或风，皆但举一端，未明燥湿异位之变。但无论刚柔成痉，外湿则经筋弛纵，外燥则经筋拘急，欲和其燥湿之偏，必赖脉道渗营，营卫开阖之用。今脉沉而细，以太阳经筋之病，见少阴在里之脉，沉则卫陷，细为营束，营卑卫惵，津液涩渗，则燥湿之调和不易，又太阳少阴，经相表里，心肾气陷而脉沉且细，审经气之难以外合太阳，故知为难治也。
太阳病，发汗太多，因致痉。
发汗太多，则经筋外湿而内燥，当为柔痉。凡治逆皆由体变，同一发汗太多，阳虚者则亡阳，阴虚者则亡阴。若其人奇经不病，虽过汗亦不成痉也。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
风病，指风邪伤于经络，风为阳邪（经曰，病在阳，名曰风），性急，易于化燥。其中人也，发热腠泄，头痛项强，恶风洒淅，汗出不解，以风病上行（经曰：风病行于上），藏于皮肤之间，内不得通（荣气内郁，故头身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行数变，卫开营郁。法当助荣气，使从外解，而反下之，风邪随陷，外湿内郁（即未出之汗），筋脉转燥（下后必转无汗），卫陷入荣，因致成痉。盖风病误下，成外燥内湿之变，必证见无汗恶寒，反成刚痉（若奇经不病，亦不成痉）。医不悟下令邪陷，乃误认证象在表，复发其汗，引津外越，内湿外注，使脉内荣枯风动，治经再逆，而燥湿两易其位，遂致真邪相搏，阴阳两伤，湿令筋弛，燥令筋急，一弛一张，手足拘急，此病象由督及跷，而变化则仍由体异。阴虚化热者，则脉弦而急；阳虚化寒者，必脉弦而紧。治当相体定治，无定法也。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
经云：阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。兹所谓疮家者，赅一切痈脓之证，脉热肉败，证久沉绵，荣气既伤，卫阳又郁，虽身疼痛，血痹气阻，即有客邪，亦当养荣和外，不可通发其汗，发汗则液亡风动，血枯筋急；而痉病成矣。凡素秉血虚，及亡血扑损，妇人产后，皆当禁汗。举疮家者，示血虚阴弱之例云尔。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
此正示痉病之证象也。盖正经（十二经为正经）为府藏之分司，奇经为气血之别使。所以立形者气，所以御气者神。八脉为司神之经，髓海属神明之藏，但神之为用，不能离气血而独行（此言平人，非以概修真之士｝,故必气血病而后司神之经乃病。就本条病象，先从正经释之。身热者，足阳明病；足寒者，足少阴病；颈项强急恶寒，足太阳病；身热合之恶寒，证又不属阳明，而为太阳之表；头热者，足太阳病。面赤者，足阳明病。目赤者，足少阳病（在阴则属厥阴，肝气通于目故也） ，头动摇者，风性上行，三阳之经气俱上逆也。独卒口噤，背反张，为证象特异之候。阳明之脉，环唇入齿，太阳之脉，挟脊上项，乃太阳无脊背反折之文。阳明无胃实口噤之例，故知病属奇邪（奇邪，即奇经之邪），不同常理。所以身热足寒者，证由太冲内厥，肾气逆行。所以颈项强急恶寒者，证由风寒外伤，太阳表实。时头热面赤目赤者，阳跷盛而阳气上行也（经曰：阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶发热是也）。独头摇者，阴不维阳，而内风上犯，治属阴维之失。合头摇口噤，知跷维并逆，令环唇筋急（阳明之经）而口噤不开（阳跷上夹口吻，阳跷所以上逆，由阴维不能维阳，故曰跷维并逆）。背反张者，经筋阳急而阴缓，此阳痉之为病也。《脉经》论热病，阳附阴，腰以下至足热，腰以上寒；阴附阳，腰以上至头热，腰以下寒，亦可为辨证之助。是知痉之为病，其机在冲阳之上逆，而后跷维并厥，见反张口噤头摇之变，证因由外燥内湿，二气易位。治当平脉制方，相体消息。但病邪虽涉及奇经，而主治仍不外气血，调其阴阳之偏，和其燥湿之用，复正经运化之常，则奇邪之病自解。见病知源之妙，叹观止矣（本条叙痉之病象，而不出方治者，以痉之证象虽如此，但论治则或热或寒，或虚或实，当平脉为准，不可一例）。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
此承上痉病，论误汗转逆之变。若医见外证恶寒，速发其汗，不解身热足寒，为太冲上厥，因误汗而引津外越，内湿与外寒相合，故白寒湿相得。因痉病身热恶寒，本为阳厥于上，今汗发其阳，则在表之卫气益虚，不但恶寒不解，反更加甚。发其汗已，指汗出之后，其脉当变象如蛇。如蛇者，谓举之似滑似紧，而按之奔逸，有屈曲左右弹手之象，此属外湿内燥，血阻气奔，气郁则化湿，血涩则化燥，病关冲督奇邪，乃有异常之变。凡病涉神藏，如癫痫脑病之类，得蛇行之脉者，则髓道内损，必为难治。脉之效象，不可以定名而拘，尤非世传二十八脉，所能尽其变化，即参合《内经》喘横丸泥省客之文，亦难穷六经荣卫波荡之象。学者宜求之气血象势之本，一心向往，而自得藏真先见之妙，则又执方寸之规矩，可以尽天下之方圆也。
暴腹胀大者，为未（通行本作欲）解，脉如故，反伏弦者痉。
冲司腹气之街，暴腹胀大者（若不涉奇经，则必不暴腹胀大。尝有病蛊胀，单腹胀大，病起无端，一夕而腹大如鼓，皆缘奇经之损，始见病变之速，否则如水肿大腹，未有不以渐至者也），此邪循冲，下合阳明，自荣而外出于卫，虽为未解，尚为邪正两实之候。脉如故，谓象仍如蛇。反伏弦则邪转内陷，自卫而复入于荣，故当成痉。更有病痉而暴腹内陷者，当脐陷下如盘，呼吸引动，此带脉与肝脾俱陷。治当以和荣通痹之剂，参合制方，腹起则痉当自解，亦难治之候也（余常治同里周氏子，病痉而腹陷如盘，汗出发热，脉滑而数，初以桂枝白虎汤加参治之，汗止而痉未解，脉转伏弦而涩，与桂枝、当归、红花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、川芎之属，腹陷渐起，调理弥月乃瘳）。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
凡外因之痉，病本风伤于筋，藏合相应，则内系厥阴。厥阴主风木之藏，故旧释亦称风痉（《千金》名曰风痉）。痉之脉，按之紧如弦，直上下行者，谓其象紧而似弦，加平直少往来波荡之势，所谓脉来中央浮直，上下动者（上下动，形容其平直而无起伏，应指直上直下，如木之浮沉于水），属于督脉是也（此《脉经》之辞）。脊强反折形于外，而脉至亦内应平直之象，气血先见之义，可深思矣（凡外因痉初起，宜桂枝汤加葛根。加感于寒，变为刚痉，必发热无汗，下葛根汤所主治者是也。若府阳盛则传阳明，必发热汗出，宜承气辈治之。若藏阴盛，必连少阴，当手足厥冷恶寒，宜桂枝汤加附子治之。病有传变，治无定法。本条痉脉赅内外因言之，既见身体强直，脉来必微兼浮直之象，若小儿惊风，但手足拘急者，则不必定见平直之脉）。
痉病，有灸疮，难治。
血虚者，法当禁火。痉为风伤血脉之证，灸以成疮，营气热而化腐，知血虚令脉道少渗营之力。疮家法当禁汗，因灸变疮，已成再逆，故知难治也。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉弦，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根三两 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 芍药三两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上六味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
此承上示外因成痉证治之例。外因成痉，必当邪始太阳。兹虽不冠刚柔，论治应属柔痉。不著汗出者，略辞也。盖痉病以津液越出（此指越出脉外），外湿内燥为正因，故亦以风邪伤筋，外证自汗为正象。假令痉象已具，即外证无汗，苟非太阳表急之诊（表急即表邪为急，论所谓急当救表者是也。即指恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧之类），宜从达营润燥之法，不可猝攻其表，转贻过汗之变。本条曰太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉弦，此为痉者，明病虽发于奇经，邪实不关异气，亦不外客邪中伤皮毛之表。凡所谓发热，头项强痛，身体疼痛，太阳之为病者，其证俱备，所独异者，汗出不恶寒，加身体强直，几几然，见脊背拘牵不便之状。论太阳病脉当浮盛，今乃证表脉里，应指其象沉弦，故曰反所以反沉者，缘督脉受病，邪入奇经，风并于筋，令脉气亦内陷，并行于筋骨之分，证非厥阴为病，故知此为痉也。凡痉脉无在浮之应，以邪合于筋，则脉气行阴，必当法从沉见（在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，气行阴则脉必沉也）。惟病因仍属表邪，故主桂枝法温达营郁，加栝蒌根以生津润燥。君栝蒌以名方者，示病机由于燥化故也。凡药性随佐使引导，分走内外。故桂枝佐当归，则入厥阴；葛根合桂枝，即走太阳（葛根本阳明引经之药）。本方君栝蒌根，本为清操入肺之品，以合入桂枝法中，便能流行肤表，气达于皮毛经络肌肉之分（又草木之根，皆有吸水之力，入药能引肌腠经络间之津液水气上腾，故知蒌根与葛根，性亦相近，但蒌根微凉耳），使津液流通，上腾空窍，此则制方化裁之义，亦学者所当明辨而隅反也。大抵筋脉拘强之因，半为津凝操化之变，即《太阳篇》项背几几之证，亦属寒热两气之合，以阳明之热，合化于太阳之寒，实亦无异两经合病，故主治并用葛根，为阳明引经要药 。凡两气合化之邪，必病机传变无常（传变，即病之变化，与传经不同），论治难求权衡之合。痉者，奇正经气之合病也。制方一失轻重之宜，用法有违先后之序，小逆必沉痼缠绵（小儿病痉尤多，治不得法，多变为风痫诸证，成终身不愈之痼疾）,大逆则重笃不起。婴儿未充髓海，病痉尤多，非洞解六经六气之变，未有能以杂病擅长者也。世欲弃大方脉，乃专攻于小儿医者，吾盖知其难矣，
痉病本属太阳，如发热汗出，脉弦而实者，转属阳明，宜承气汤与之。
此示外因成痉，必始太阳之义，明痉邪内发于督，督脉外合太阳，故曰：痉病本属太阳。若其入胃府阳盛，转阳明发热汗出 ，不恶寒之外证者，便知邪已过经，转属阳明之府，转阳明而脉象弦实者，举弦为风发之诊，按实为胃实之象，邪即入府，于法当下。此言先具痉状，再加阳明外证之谓，非阳明本经之自发痉也。曰宜承气汤与之者，示当于三承气中，随证消息。痉病在阳转属之变，但举阳明，不列少阳者，以少阳为厥阴之表，痉邪属风伤于筋，假令外合少阳，筋膜之气外布，病机已为向愈。凡经气外连少阳，即见手足拘急，证亦易治，决无身体强直之象，学者详焉。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄二两，去节 芍药二两 甘草二两，炙 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上七味，以水斗，先煮麻黄、葛根。减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
此示欲作刚痉之证治也。刚痉为风寒两伤，加奇经宿损之应。得太阳病，备外证恶寒无汗，而小便反少，此太阳经气，外不得开于玄府，下不得泄于州都，气痹津凝，有表里不通之急，加气下冲胸，口噤不得语，则知冲阳内动，阳跷上逆，已见病涉奇经之象，脉当沉弦而紧（若脉浮而数，则又为冲气之虚，法当固下，不可但发其表）。学者揆度奇恒之变，即病人身体强直之证，尚未外著，已知欲作刚痉。葛根汤主之，即桂枝汤加葛根、麻黄二味，麻黄以开腠理，葛根合桂枝汤，达皮毛经络肌肉之分，俾津液流通，则汗溲俱利，而口噤气冲之变俱解。此示痉病初发之机，故曰：欲作刚痉。且以知脊强反折之甚，每由汗大出后，变而加剧，非乍感于邪 ，即痉状具备也。
痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，风邪入厥阴也。宜桂枝汤加附子、当归、细辛、人参、干姜与之。
桂枝加附子当归细辛人参干姜汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切 当归四两 细辛一两 附子 一枚，炮 人参二两 干姜一两半
上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，温服一升，昼三夜一服。
痉病外因之发，起于太阳；内因之发，属于血藏。以外风伤筋，内风动藏，外内合邪，故病发即见厥阴直中之象。手足厥冷，发热间作，唇青目陷者，皆厥阴藏气外应之候。病入三阴，尤多合并之机，故知太阴、少阴，皆可由厥阴转属。见下利 ，知脾阳之受邪。见四逆，知肾气之内馁。但无两阴自发之痉（大阴、少阴）,以藏气与筋，不相亲接故也。脉沉弦而微紧者，宜桂枝法加附子、当归、细辛、人参、干姜，温脾固肾，以御病邪之传，益气养荣，而启风木之陷。桂枝佐当归，便入厥阴。参细辛，可以展荣气旁充之力，此与当归四逆法，大旨相同。若脉来沉弦而数实者，则又当制其风木之胜，相体定治，亦无成法可执者已（肝气热者，则秦皮、丹皮、白头翁皆可参用）。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
此痉之变证，盖由刚痉过汗（若柔痉府热之体，亦可变成此证。凡病由体变，不可拘也），津液尽越，筋膜干而失养，由口噤气上冲胸，进而至胸满口噤不解；由身体强直几几，进而至于脊背反折，卧不着席（腰背之部如弓，自然不能着席）。此阳急阴缓之变，昔贤所谓角弓反张者是也。脚挛急者，肝气热则筋急而挛。齿噤齘者，风上乘则齿击而动。脉沉弦而实者，宜从府实主治，与大承气汤，荡热即以救津液之竭：大抵反弓口噤之候，虚者难治，而救逆亦无定法，故不具论（学者若通乎料度府藏之义，则病虽万变，皆可权衡得之，若不明六气六经之变，即增演主干百方，亦苦临病无可用也）。
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。
上取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子棍当烧灰。
阴阳易之为病者，新差入房，变起交感，此淫邪相染以互易也。曰伤寒阴阳易者，明伤寒初愈，遽合阴阳，女病必传易于男，男病必传易于女。若论阴阳易，则不以伤寒为限，凡交感而逢身之虚，皆可移易。病状相似，缠绵不廖（如粤中麻疯之证，亦由阴阳相易，淫气传染，故病至毒气渐衰，有移易而愈者。麻疯即湿热杂合，加以淫气相染。凡海滨无雪之地，始有此变。欲除麻疯之害，宜取西北极寒处雪水服之，杜其传染之机，则病气衰减。只同普通淫邪，乃有着手拨治之法，稍迟当别论麻疯证治，就教海内）。本条所示，则专就伤寒立论 ，即赅六气客邪之感。其人身重少气者，太阴之证象也。少腹里急，或引阴中拘挛者（此赅男女言之，男则阴茎拘挛，女则拘挛在阴户内），厥阴之证象也。头重不欲举（此督脉虚之象），眼中生花（此肝肾精虚，不能上营于目），膝胫拘急（此肾寒而踡拘也）者，少阴之证象也。证见三阴俱虚，加热上冲胸，有肝络下郁，肾气逆冲之象。此由体秉偏虚，欲念难制，相火不藏，阴维失职，乘交感之际，百脉奋张，太冲督任，气并下泄，淫气相乘，而病后之余邪，遂以交易，故名曰：阴阳易之为病也。病与房后感冒不同，其病机化热化寒，亦无定例。烧 裩散者，盖取阴吹精注之气，以通阴阳捍格之邪。服后阴头微肿者，导移易之邪，仍出于交接之所。此属气机相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍须相体制方，加此以资引导之用，非专恃一物之长，便可置方药于不论不议也。
大病，差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
枳实栀子豆豉汤方
枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 香豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
大病者，指阳明急下之证，以病势凶凶，至为险恶，秦汉以来，流俗相传，号称大病。本论盖沿袭旧名云尔。差后劳复者，由将息失宜，而证异坏病。枳实栀子汤，降胃中浊气，清上焦余热之妙剂也。凡栀豉诸汤，皆主治下后糟粕已空，余热留肠上不解。本方即栀子豉汤，加枳实一味。脉象当寸大关上滑鼓，若中有宿食，见脉滑而实者，加大黄，通府气以荡腐秽，传导畅则胃气下承，消化之力自复，此胃气有余，而转运中阻之治。盖中府属五气中和之化，凡寒热燥湿之偏，皆可使运化失常，胃纳不进，故补胃进食之方，亦无成法（常见北方之强，有素秉府阳偏盛，终身用大黄为丸，服食不断，南人如此者盖少，亦同寒中之秉，有终身服姜桂之剂，甚至硫附常服，毫无流弊者。西药不分寒热之性，竟以大黄为强胃之剂，恐亦正名之一失也）。假令热中者，即大黄亦具强胃之效，若中寒气弱之秉，则又未能一例而尝试也（清浆水，冬令取雪水浸谷其中，久而色微黄，可清胃中浊气，汉时家所必备。今可以淘米水代之）。
伤寒差已，后更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
此亦指伤寒传经，差后劳复之证。差已，即外证寒热已解，复更发热者，必余邪留于表里之间，故主小柴胡法，和其膜腠之气，通上焦，行津液，和表里之剂也。若脉但浮者，则病必在表，或为外复感之证，故当以汗解之。若脉转沉实，而复更发热，此邪实于里，或宿食停留不去，故当以下解之，统曰汗下，而不著方治者，示学者宜相体消息云尔。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 栝蒌根 葶苈 海藻 商陆根 蜀漆洗去腥
上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，小便利，止后服。日三。
大病差后，府阳素盛之秉，宜水气不得停蓄，乃从腰以下有水气者，此阳明升力有余，降力不足，上盛下虚，因令清湿袭虚，邪实于下。有水气即身体胕肿之谓。盖身半以下，地气主之，湿气中之，阳明不降，则包络上结，心阳不能下通（栀子汤主治之上热不去，即同此理）。三阳以气为用，今气虽有余，而血少渗荣之力，故令水气不行，注下焦而留连血分，脉象当寸关滑大，而尺中涩弦。凡滑而按涩者，即水入血分之象。牡蛎泽泻散者，敛心气下行，导水邪出自血分之妙剂也。牡蛎敛心阳以下交（味咸性涩微凉，入心肾两经），泽泻导水津使内注（泽泻味咸凉，引药下行，入肾与膀胧，旧释有谓泽泻能引水上升者，盖指泽泻导水入肾，若水气在身半以上者，则导而下行，水气在身半以下者，必引而上注，始得复还于肾，是知升者必本于降，而降者亦必升而后降也），栝蒌、葶苈清燥而泻气（栝蒌根合葶苈，则破肺中痰饮之结，即同时可生津润燥），商陆、海藻软坚以入血（商陆根，味苦辛酸性寒，破痰饮，消水肿，白者可用，赤者杀人，服后勿饮水。海藻入肾与膀扰，利水除湿，直达下焦，能消水胀），蜀漆有通经脉寒热结阻之功（味苦性寒，入肝胆三经，消水除痰，治寒热结于径脉），合之则气分血分之水，皆可搜涤下行。气上盛而下降格阻者宜之。若背气寒而下焦溢为水者，则治当峻温其下，又非本法所能治矣。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
多唾之证，有寒有热，但以胃寒津泄上溢者为多。大病差后喜唾，恐府有余热，不敢遽进温补，故必待久不了了者，乃以丸药缓服。理中丸，即理中汤内参、术、姜、草四味为丸，温胃气之良剂也。亦有肝热移胃而多唾者，其人当吐涎沫，渴欲饮水，脉数而弦者，宜黄连、吴茱萸、茯苓、乌梅、半夏、甘草之属，进退治之。旧释于大病之义，失其正解，故于病后调理，皆反复用清凉之法者，不免触途成滞，读此可爽然也。
伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半斤 麦门冬一升 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此亦指传经化热，解后调理之治。虚赢少气，气逆欲吐者，此胃有余热，而壮火气消之后，真气尚未复也。竹叶石膏汤，为清燥生津益气之妙剂（竹叶味平，性微凉体轻，入肺经，清燥热，利水道），故虚而热化者宜之，若中寒而少气欲吐者，不可与也。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
经于伤寒、温热解后，有劳复、食复之异，所谓食肉则复，多食则遗者是也。盖食饱则心气注胃，令气郁而微烦。以脉已解，故知里不病（脉已解，即应指自和之意），损谷以节消化之力，则胃气复而三阳之气皆王，日暮微烦解矣。日暮为阳明王时，故有宿食者，亦暮发热，其义可类推也。
傷寒雜病論義疏序 卷一 卷二 卷三 卷四 卷五 卷六 卷七 卷八 卷九 卷十 卷十一 卷十二 卷十三 卷十四 卷十五 卷十六
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发表于 2011-3-31 15:31:41
