柳洲医话

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柳洲医话
清·钱塘  魏之琇 玉璜著
海昌  王士雄孟英 辑
　
　
[一]伤寒邪结阳明，发为狂热，犹是宿食，宜吐之。非若燥粪便硬，可下而愈也。
[二]伤寒邪热甚则正馁，不可误认为虚。
[三]伤寒初愈，脏腑尤多热毒，时师不察，骤投参、芪、术、附温补，其遗患可胜言哉!
[四]凡诊病，浅见者反若深虑，多令病家无所适从。
[五]龚子方治伤寒无汗，用大梨一枚，生姜一小块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟服。制放甚佳，愈于甘露，且免地黄之腻。
[六]伤寒发散过投，气微欲绝，虽有实证，亦宜独参猛进，贫者以重剂杞、地，少入干姜。
[七]实邪宜下，人便稀识，可为浩叹!
[八]伤寒狂躁，脉至洪大无伦，按之如丝者，以全料六味减苓、泽，加麦冬、杞子，用大砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝汗出以愈。古时此法未闻，惟仗人参之力取效。本阴竭之证，乃峻补其阳使生阴而愈，故用参每多至数斤。设在今时，非猗顿之家不可为矣。
[九]内真寒而外假热，诸家尝论之矣，至内真热而外假寒，论及者罕矣。
[十]景岳治王生阴虚伤寒燥渴，用凉水是矣，而又杂与桂、附各数两。治法未能无疵。至舌苔成壳脱落，恐桂、附使然也。
[十一]喻氏治伤寒以救阴为主一语，为治传经证之秘旨。
[十二]躁脉多凶，疫病热郁之极，脉亦躁也。
[十三]疫证脉双伏，或单伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也。宜熟记。
[十四]房劳外感，即谓阴证而与热药，杀人多矣。
[十五]虚人肝肾之气上浮，宛如痰在膈间，须投竣剂养阴，俾龙雷之火，下归元海。
[十六]凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。
[十七]凡卒暴病，如中风、中气、中寒、暴厥，俱不得移动喧闹，以断其气。《内经》明言气复反则生。若不谙而扰乱，其气不得复，以致夭枉者多矣。盖暴病多火，扰之则正气散而死也。病家医士，皆宜知此。
[十八]余常见父母有肝病者，其子女亦多有之，而禀乎母气者尤多。
[十九]木热则流脂，断无肝火盛而无痰者。
[二十]张子和治新寨马叟之证，本因惊而得，尤不能无郁也；盖惊入心，心受之则为癫痫，今心不受在反传之肝，则为瘛疭，亦母救其子之义也。肝病则乘其所胜，于是生风生痰，怪证莫测，治以上涌下泄，乃发而兼夺之理，并行不悖，最合治法。
[二十一]肝火亦作头晕，不尽属之气虚也。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝之脉上络颠顶，余尝以一气汤加左金，治此甚效。
[二十二]补中益气汤，为东垣治内伤外感之第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律，然不知近代病人，类多真阴不足，上盛下虚者，十居九焉，即遇内伤外感之证，投之辄增剧，非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰：阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者其审诸。
[二十三]凡素患虚损人，忽有外感，宜细审之。
[二十四]伤寒及感证日久，津液既枯，得大剂三方一气汤一服，乃蒸变为汗而愈矣。若曾多服风药及香燥者，药入必大作胀，一二时许，然后来苏，后贤以此为内托之奇。余谓仍是仲景啜热粥法耳。后人安能越过人之范围哉!
[二十五]伤风一证，殊非小恙。有寒（火奥）不时，衣被失节而成者，此必鼻塞声重，咳嗽多痰，在元气平和之人，即弗药而自愈。若在肾水素亏，肝火自旺者，不过因一时风寒所束，遂作干咳喉痛，此外邪不轻，内伤实重。医者不察，辄与表散，致鼓其风木之火上炎，反令发热头痛，继又寒热往来，益与清解，不数剂而肝肾与肺三脏，已伤损无遗，远者周年，近者百日，溘然逝矣。而世俗谈者，咸以“伤风不醒便成劳”为言。喑!彼劳者，岂真由伤风而成耶？愚哉言也。当易之曰：“伤风误表必成劳耳。”
[二十六]疟痢后饮食不运，多属气虚，然每有痢以下多而亡阴，疟以汗多而耗液饮食难运，多由相火盛，真气衰，非大剂二冬二地投之，多见缠绵不已也。《寓意草》谓感后甘寒清热，说得极透彻，最中肯綮。
[二十七]肺气败者，多见两足肿溃，小水全无二证。
[二十八]阴虚证，初投桂附有小效，久服则阴竭而死。余目击数十矣。
[二十九]热补药谓之劫剂，初劫之而愈，后反致重。世不知此，以为治验，古今受其害者，可胜数哉？
[三十]呕吐证，良由肝火上逆者极多。张景岳偏于温补，以为多属胃寒，其误人谅不少矣。
[三十一]完谷不化，有邪火不杀谷，火性迫速，愈甚而愈迫者。
[三十二]发热之时，脉虽豁然空大，未可便断为虚寒也。
[三十三]痢疾补涩太早，每成休息痢。
[三十四]张景岳平生临证，遗憾多矣。观其治食停少腹一案，夫面食由胃入肠，已至小腹之角，岂能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝病，偶因面食之湿热而发之，或兼当日之房劳，遂乃决如是，故推荡之亦不应，得木香、火酒一派辛热香窜而痛止耳。至谓食由小腹下右角而后出广肠，谓自古无言及者，更堪捧腹。经谓大小肠皆屈十六曲，则左旋右折可知，岂如筒如袋而直下乎？嘻。
[三十五]《伤寒论》：病人素有痞积，及病传入三阴则死，谓之脏结。盖新邪与旧邪合并也。
[三十六]苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少许，水二碗煎至一碗，空心饮之，杀消渴之虫屡验。
[三十七]孙文垣治吴肖峰室，善后不用滋水生木，弦脉安能退哉？
[三十八]李士材治顾宗伯心神两方，用八味、十全，与后医之元参、知母，其失正均。惟集灵膏一方，真圣剂也。
[三十九]凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴。若跳动甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福无涯矣。此千古未泄之秘也，珍之贵之。
[四十]劳损病已不可为，服药得法，往往有骤效，乃虚阳暂伏也，数服后证皆如旧矣，临症者不可不知。
[四十一]肺热之人，虽产妇误服人参，多致痰饮胶结胸中，为饱为闷，为咳嗽不食等证。
[四十二]喻氏治郭台尹之证，“多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉，水亏木燥，乘其所不胜之脾成胀耳。”鱼盐之论，恐未必然。
[四十三]又治顾鸣钟之证，似属肝肾二经，与膀胱无干涉，乃舍肝而强入膀胱，便觉支离满纸。
[四十四]火盛而郁者，多畏风畏寒。
[四十五]梅核证，由郁怒忧思，七情致伤而成，无非木燥火炎之候，古人多用香燥之剂，岂当时体质厚耶？
[四十六]余治肝肾亏损，气喘吸促之证，必重投熟地、人参。无力之家不能服参者，以枣仁、杞子各一两代之，亦应如桴鼓。
[四十七]缪氏谓阳明热邪传里，故身凉发哕。是金针也。
[四十八]凡损证脉见右寸厥厥如豆，按之梗指，其病不起，以肺金败也。
[四十九]杨介都梁丸治头痛，惟阳明风热宜之，余不可服。
[五十]《医学钩元》有目病不宜服六味辨，谓泽泻、茯苓、山茱萸不宜于目。余谓凡肝肾虚，皆不宜此三味，不惟目也。
[五十一]景岳见燕都女子喉窍紧涩，而不能以左归合生脉救之，乃误用辛温解散，既而知其肺绝，又效粗工避谤，不敢下手。按丹溪云：咽喉肿痛，有阴虚阳气飞越，痰结在上，脉必浮大，重取必涩，去死为近，宜人参一味浓煎，细细呷之；如作实证治，祸如反掌。观此，丹溪之学，何可薄哉？《传忠录》之言，九原有知，宜滋愧矣。
[五十二]戴人治一将军病心痛，张曰此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰，非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、消遥等方，新病亦效，久服则杀人；又有玉桂亦效，以木得桂而枯也，屡发屡服，则肝血燥结，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胸痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。
[五十三]香附、郁金，为治肝要药，然用之气病则可，用之血病则与干将、莫邪无异也，慎之。
[五十四]二地腻膈之说，不知始自何人，致令数百年来，人皆畏之如虎，俾举世阴虚火盛之病，至死而不敢一尝，迨已濒危，始进三数钱许，已无及矣。哀哉。
[五十五]凡胁腹结块，隐现不常，痛随正止作者，全属肝伤，木反克土，非实气也。时师多以香燥辛热治之，促人年寿。余治此多人，悉以一气汤加川楝、米仁、蒌仁等，不过三五剂，其病如失。若立斋多用加味消遥散，鼓峰、东庄辈，多用滋水清肝饮，皆不及余法之善也。逍遥散亦当慎用，缘柴胡、白术，皆非阴虚火盛者所宜也。
[五十六]景岳生平于薛氏诸书，似未寓目，至胁痛由于肝脉为病，至死不知，良可哀也。如案中载治其姻家胁肋大痛一证，全属谬论，幸得一灸而愈。此与呃逆病诸治不效，灸虚里立瘥正同也。
[五十七]凡泄泻，火证极多。
[五十八]带浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺，肺主气，气弱不能散布为津液，反因火性迫速而下输，膀胱之州都，本从气化。又肝主输泄，反禀其令而行，遂至淫淫不绝。使但属胃寒湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泄耳。古今医案于带浊二门，独罕存者，亦以其未达其旨而施治无验也。至单由湿热而成，一味凉燥，虽药肆工人，亦能辨此。
[五十九]胞痹，俗名尿梗病，香燥之药，误投杀人，世罕知也。观张石顽治闵少江证，误服丹皮、白术，即胀痛不禁，可见。
[六十]景岳治朱翰林太夫人证，乃阴虚阳越之风秘，亦类中之轻者，一跌而病，良有已也。未可归功姜、附。不知阴证二字，何以插入，其生平见解，大可知矣。
[六十一]冯氏治崔姓风秘证，亦阴虚阳越之病，甚则为类中，其治法亦大醇而小疵耳。至于阴伏于内，逼阳于外，亦与景岳治朱太夫人谓为阴证，同一模糊，盖缘风秘一条，人多不讲也。
[六十二]伤寒疟痢之后患秘结者，皆由攻下表散失宜所致，究其由，则皆血燥为病。至若风秘一证，其病本由燥生风，医者昧于风字，动用风药，死者已矣，存者幸鉴之。
[六十三]观《医通》载妇科郑青山愤喜交集，因而发狂一事，业医者亦可怜哉。有志之士，慎勿为此。彼云不可不知医者，非圣人之言也。
[六十四]凡心腹痛而唇红吐白沫者，或好啖者，多属虫证。
[六十五]阴虚火盛之人，初服桂、附、姜、萸等燥热刚药，始则甚得其力，所谓动治也，昧不知止，久而决裂，莫可挽回，余目击其弊者，数十人矣。
[六十六]二便俱从前阴出者，宜集灵膏。重用人参以补肺而润肠。盖肺与大肠相表里而主气，又肺者相傅之官，治节出焉。肺得养，斯大肠之燥可清，又得枸杞、二冬以滋其血槁，然后故道可复，而清浊自分矣。
[六十七]近时专科及庸手，治产后一以燥热温补为事，杀人如麻。
[六十八]冯楚瞻之媳，胎前多服八味丸，所以生子百日内即患疠证。
[六十九]产后恶露不下有二：一则瘀滞宜行，一则血虚宜补。
[七十]肝火病其状如疟，盖胆为肝府，肝病则胆亦病矣。
[七十一]产后病多属阴虚，治必养营，若气血兼补，杂以姜、附刚剂，非躯延时日，即贻病者后患，临证者审之。
[七十二]火极似水，乃物极必反之候，凡患此，为燥热温补所杀者多矣。哀哉。
[七十三]立斋谓产后阴气大虚，正喜亡阳与阴齐等，云可勿药而愈。此正薛氏生平不能用峻用养阴之缺处也。冯楚瞻治一产后头汗症，拘泥薛法而不与药，致病家属之庸手而败，是守而未化之过也。
[七十四]患痘腰痛，曾有房事者，最称难治。余谓以大剂左归饮与之，必有可挽。
[七十五]医学无真知而参未议，最能误人，智者慎之。
[七十六]麻疹之发，本诸肺胃。治之但宜松透，一切风燥寒热之剂，不可入也。余常遇表散过甚绵延不已者。一以生地、杞子、地骨、麦冬、蒌仁、沙参等味，三四剂嗽止热退而安。若吕东庄之用桂、附，因其苦寒过剂，故处方如是，非可一切试之也。
[七十七]病危之家，亲宾满座，议论纷纭，徒乱人意，不可不知。
[七十八]余尝诊一儿，见其左掌拳曲，询其由，乃小时患惊搐，为母抱持太急，病愈手遂不能伸舒。若能初起即以大剂滋肝肾真阴与之，必能伸舒如故，惜世无知再。
[七十九]肿症多湿热为患。虽云脾虚，必审其小便长短清浊，及大便溏燥浓淡，以施治法。若概已脾虚，参、术蛮补，必致绵延不已。
[八十]肝脉挟胃贯膈，又曰是所生病者，为胸满，故胸之痈疽，本由于肝。然此证最难别白，即《内经》所谓内有裹大脓血之证也。吾乡一名医自患此，同道诊之，不知为痈也，杂进参、附、丁、桂之剂，久之吐出臭脓乃省，已无及矣。
[八十一]寸强尺弱之脉，多属阴虚火炎之候，误服八味丸，每致贻患。
[八十二]不拘内外病，凡阴虚者服参、芪诸气分药，非惟无益而反有害。
[八十三]诸病火盛而汗出者，若骤敛之，反增他证。
[八十四]凡肝郁病误用热药，皆贻大患。
[八十五]肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然。明者遇内伤证，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘，《内经》微露一言曰，肝为万病之贼，六字而止。似圣人亦不欲竟其端委，殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年，乃始获之，实千虑之一得也。世之君子，其毋忽诸。