六合汤类方

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六合汤类方
何时希
转自民间中医网　

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按：《六合汤类方》亦为何时希先生所著，读此书，不仅浏览了大量何氏所苦心搜集的有关六合汤的资料，同时还可以学到中医治学的一条门径，不亦悦乎！
时在丙戌中秋 生生老人记
前记
十余年前，偶读王海藏《医垒元戎》，见其中六合汤三十余方而喜之。其于四物汤增加二药之法，予我启悟不少。乃着意汇求海藏之前及元明以后，凡方名六合或四物加二药之方，见则录之。触类傍收，寻根追索。比岁以来，竟得二百八十余方，虽罗遗之必多，亦裒然成四卷矣。
尝思：《千金》、《外台》制方以药多胜，率在四味、六味以上，姑不论。《太平圣惠方》妇人十三卷，有方2312首，《圣济总录》妇人十七卷亦有1586方，皆无四物汤之名，亦不见以此四药为主治者，遑论六合。如此名方，乃不受此二种宋代官方巨著之重视；后百余年，《局方》始刊见四物汤，又百余年，加减四物汤及六合汤之名乃见于《济生方》，此皆前乎王海藏者。
夫读万方千方而求为我用，人既无此精力，亦不必作此騃事，是必有选精取优之法。历代名医皆能之，而其法或不流传，故师徒父子传授之为贵也。吾得师授一法，曰读经方。仲景伤寒一一三方，金匮方二六二，此当可精摩深习者。又悟得一法，曰加减。以金匮言之，有加减一十八法；减者，病有变化，何症已罢，则减此药，新见何症，则加他药以治之。减者又是某症相忌药，而加者必是某症特效药。此一加一减，一进一退，凝聚仲景多少经验！示人奥妙法则，从而深思之，领悟之，推此法于他书，盖无往而不利。
于是进而求诸医案，自《史记?扁鹊仓公列传》》、《后汉书》及《魏志?华佗传》以下，历代名家医案，又何止数百家，少亦千百万字。欲酣沉于此医案之巨帙中，以求特效之方药，又不知须耗多少精力，何殊皓首以穷经？我故见此六合汤大喜也。
六合汤一类名方，即是于四物汤外加二味药，此二药已具相辅相济，相制相从，相反相成，相为反佐，引经报使，自成为古法之“药对”。又与四物汤中之某药，同样具此相辅相从等等作用。此六味药既可形成两组药物，又能混成一体。例如四物为血药，而加二味为气药，则气可以行血，四物为补而加者为和，则和可以助补。四物治妇女诸疾，而二药治兼症，则大都为内科病。如四物治本，而加者治标，本固则标亦去。四物治里，而加者治表，里和则表自解。虽亦化之无穷，乃协同而为用。得此二百八十余六合方，是无异觅得二百八十余特效之药对法也。因略加释义，并予臧否，以公于世之持此好者，同为一喜，若进而增补之，则为用将无匮，岂徒囿于女科哉？
余偶得此读方选药之法，写既成书，不觉喜气拂拂自毫楮间出。
癸亥中秋何时希于东吴旅次。
卷一
序论
四物汤为治疗女科疾病之主方，其专于血分，殆无或致疑者。其方源于宋代《太平惠民和剂局方》，但《普济方》则谓出于《产经》之四物散，而改散为汤者，则为隋代人所撰矣。《产经》国内已佚，朝鲜《医方类聚》中有之。
四物汤之主治，略考诸书综合之：
一、益营滋血，凡属营血亏少之病皆治之（内、女科）；
二、或血虚发热，肝邪升旺（内、女科）；
三、或痈疽溃后，晡热作渴（外科）；
四、治血水不调，脐腹疞痛，妇人经病或前或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或亡血不止（女科调经）；
五、妊娠腹痛下血，胎不安（女科胎前）；
六、或半产恶露过多，或停留不出；产后血块不散，或恶露不止（女科产后）。
当归味甘辛，性温，入肝心脾经，功能补血和血，调经止痛，润汤通便。川芎味辛性温，入肝胆经，功能活血行血，祛风止痛。熟地性微温，味甘，功能益血滋阴，补肾生精。白芍味苦酸性微寒，功能养血柔肝，敛阴抑阳，和营止痛。此四物单用之主治也。若错综而配伍之，则功能大不同，约可有如下之特点：
一、归芍同用，则补血则能行；
二、地芍同用，则补血则能守；
三、归为冲任血海之主药，得芎可上升至头目，而上下兼顾；
四、地主补肾，芍主补肝，地芍同用，可滋水以涵木，育肾而柔肝，则母子并补而有相生之义；
五、归芍同用，和肝运脾，特疗腹部诸痛；
六、芎芍同用，则祛风活血，则又养血柔筋，对外风及肝气入络而又肝血本虚者，可标本同治，虚实兼顾；
七、归辛行而芍酸敛，归得芍则补血而不致过行；
八、芍得归亦不失于过敛；
九、地滞而芎行，地得芎佐，可补血而不致腻滞碍胃；
十、芎得地制，亦不致行散过甚；
十一、 冲任之脉皆系于肾，熟地为补肾主药，得归则尤能引入血海；归者，子宫之引经药也；
十二、 地守而归行，补血虽同而性不一，合用则血虚能补，血瘀能行；
十三、 芎以升散为长，芍以收敛为主，芎得芍则升而不致有害头目，散亦不致迫血妄行；
十四、 芍得芎亦不虞酸敛太甚，而有筋缩胀之患；
以上仅举其配合作用之大概言之耳。具体施用于临床，左右逢源，妙趣横生，难以殚述。然总言之，四物汤乃是精血营阴之补方，与气阳，与卫，能起平衡之作用，而非其所主也。
用四物汤时，从一般习惯而言，每药亦各有其监制配伍，及加强或减弱等炮制之宜，试略举之：
当归尾行而不补，身补而不行，全当归则二者兼之，且补且行；归须用以引入肝络，走于胁下；又生者气香而味烈，炒则力杀而味易煮出。酒炒则温行，炒炭则入血。当归有油，能滑肠，大便不实者用土炒之。
川芎可炒用，或醋炒以制其辛，或用童便浸之。
白芍生用则取其酸柔，畏其酸则炒之，或用姜汁炒，及酒炒以制之。又可藉酒善以温寒而治腹痛也。用桂枝炒则调和营卫，且暖下焦寒痛。若仲景桂枝汤法，芍以制桂之过汗也。以吴萸炒芍，则泄厥阴寒气之痛，且以止吐。凡失血者可用醋炒，或血热者则改赤芍。
地黄一药，可分鲜、干、熟三种。《神农本草经》仅著地黄，殆指干地黄（大小生地属之）。仲景方中生绞取汁者，为鲜生地。蒸熟用之则为熟地。而以用干生地时最多。盖鲜者滋阴凉血，生则补血，细小者则取其，而以九蒸九晒之则成熟地，药力较浓，性稍温，味偏腻，为填精补血之上品，而其憾则为滋厚碍胃。故历代各创种、配佐制之药，用炒、拌、和、捣，或则相辅而益彰，或则相反而相成。记忆所及，有如下举者：
一、砂仁研末，同拌捣；
二、木香研，同捣拌，并助开胃；
三、丁香亦开胃，而能治上下虚寒之呃逆；
四、生姜捣汁同炒，以去寒止呕，而免泥膈；
五、佐苍术则燥脾湿；
六、佐肉果以温脾止泻；
七、佐五灵脂以温下止泻，并治痛经；
八、佐肉桂则肾阴阳并补，助膀胱之气化，可治下元虚冷腹痛，而有利于排尿；
九、佐干姜则温脾去寒；
十、佐紫石英则温肾纳气，而治肾虚冲逆；
十一、 得鹅管石则温肾化饮，而治虚寒之痰喘；
十二、 佐五味子可涩精止遗，固带止泻，亦平喘逆；
十三、 佐朱砂以安神；
十四、 佐沉香以降气；
十五、 佐代赭石以和胃降逆、止呕平呃；
十六、 佐丁香以温寒止呃；
十七、 佐蒲黄炭以安崩漏；
十八、 佐海蛤粉以滋水清金、化肺中痰热；
十九、 佐海浮石治效同上；
二十、 佐青黛可以滋水清肝；
二十一、 佐秋石以清降阴虚之相火，而治尿痛肺血；
二十二、 佐琥珀以治肾虚之尿血。佐滑石以清热利尿；
以上佐用之药，石类须先研粉，植物类则先研作细末。（若五灵脂则研细后酒漂净，以去腥秽之气），然后与熟地同拌捣。
鲜生地与生姜名捣取汁，然后以生地汁拌姜渣，以姜汁拌地黄渣，焙干为末，服之。此陈自明交加散法也。
生地取汁服之，可治衄血及血热之崩漏，古方常以生地取汁和丸，如《济生方》人参半夏丸即是。
此归、芎、地、芍四药配合炮制之法，不能详尽也。
四物汤原方之剂量，据《局方》所载，地归各三钱，芍二钱，芎一钱半；总为九钱又半，研粗末水煎，即煮散法。
单方一味，气煞名医。单味药独奏奇功，信有之也。（单方或称偏方，然非锤炼升华之丹药方）。若遂谓复方可废，而独任单方，则容或未然。岐伯七方：轻、重、大、小、奇、偶、复，可指为单方者，惟一奇方；然奇亦可指为单数药而言。复者凡六，又谓多则九之，少则二之。二味药即非单方，而况三味以上之奇数乎？古来单味名方，如海藏古拜散（荆芥），丹溪抑青丸（黄连），及子芩丸（黄芩），一母丸（知母），越桃散（山栀）等，吾尝稍以汇录，仅得百数，比之普济方之万数者，可谓渺其少矣。全国八家中医学院编辑之方剂学教材，亦云：汤剂的疗效，比之单味药要好得多，它是药物治疗上的一个跃进。可知中医之特长，在乎复合治疗，全面照顾也。夫孤军深入，则孤立无援，孤军独出，则孤掌难鸣；盖孤军作战，乃兵家之所大忌，其何以能收掩护、配合、犄角、侧翼、前锋、后备、支援、夹击、先后、主次等等之利哉！
至于君臣佐使之制，见于《素问?至真要大论》者，有“君一臣二，君一臣三佐五，君一臣三佐九，君二臣三，君二臣四，君三臣六”等六法。洁古《珍珠囊》有“引经报使”，假若以一病，或一经用一使（通俗称为药引）而言，小方君一臣二使一，为四味；大方则君一臣三佐九使一，为十四味。（有谓君臣二字殊封建，或可改为主辅）。
故单方与复方当并存而不悖。若治表里、上下、虚实、寒热夹杂之症，则惟复方是尚矣。四物汤若君归，臣芍，佐地而使芎，则行血而能补。若君地，臣芍，佐归而芎作使，则补血而能行。主次改则效用亦变。海藏言四物之功能，见于妊娠十五，方后。
妇科六合汤则是以四物汤复用为主之基础上，加二味药以为补佐，以兼治另一病，或另一症者。余谓于此可学取古人治一病一症之专药，以悟此药对某病某症有良效（即近今所谓之特效药），亦治学者可取之法，故汇而录之。
自元王海藏《医垒元戎?妊娠伤寒》六合汤十五法始其端，海藏又自有其他六合，治妇人经带内外诸病十九方，或名六合，或为四物汤加二药，而未有定名者，亦取之，都为三十四方。然略早于海藏之严用和《济生方》中，已有治妇人经事不行之六合汤一方，又有室女天癸至之加减四物汤（加香附、生姜，减熟地加生地），后人踵而效之，成方特多，触处可见，今已得二百余方，遗漏必当多也。
虽然海藏原方亦非完美无憾者，妊娠伤寒汗下后，咳不止，加人参、五味，若有肺邪，奈何？（世杰按：此问似于理未明。而中医界包括一些所谓名医，对有些中医学问题之认识，实似是而实非，不知懵惑多少后人）。又脏秘涩者，加大黄桃仁，又滑泄者，加官桂、附子，则卤莽从事者，必致偾谬。启人以不可悉尊矣。又仲景胶艾汤即胶艾六合加甘草，得效方奇效四物汤即胶艾六合汤加黄芩，又荆芩四物汤即荆芩六合加香附。比海藏增一药，更见复合之妙。法赡理奥，发人思，如是者甚多，则是六合之复方，不在六合之例，容它日别论之。其四物加一药者亦不少，则如前谓之单方，少变化，变舍置不论。
至六合汤定名，盖指四物合二药而为六之象；若循王好古所云上下四方之陈说，余无取焉。或有本已名为增损四物汤、加味四物汤、加减汤等名，余仍存其名，而纳入之，均略附释义，备参考焉。
方二百余首，先录《医垒元戎》，以《济方拔萃》为本，次后所见，以渐录入，悉为编号，以备查索。同一方也，所见多书，而主治有不同者亦收之，矿一方而有数编号也。
中有十余方，系牡丹十三方（旧抄本），明代茅氏女科百病附丸之加味，余赏其加药之美，故收之，以原方非四物也，则舍之；其呃逆九法，则我所自增也。
末附索引，以加药之前一药之笔划为序，注以编号。
方剂编号之例，以一至百属妊娠；百O一至二百属产后；二O一至三百属经病，三O一以下则统属于杂病。其不足百数者，暂空之，俟它日读书复见六合时，作补录也。
上古雷公，魏吴普，北齐徐之才皆有药对，书虽失传，海藏加二味药为六合，殆其遗意，故加一味或三味诸方，虽佳皆从舍耳
六合汤类方 妊娠方
1．妊娠伤寒中风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病，宜表虚六合汤。四物四两（按：四物汤一剂，依《局方》为九钱半，假定为一两，则此为四剂之量。以下十五方皆同为四两，不再录。）加桂枝、地骨皮各七钱。——医垒元戎
[按]地骨皮退阴虚发热，若以白芍与桂枝相配，可和营卫而敛表虚之汗。
2．妊娠伤寒，头痛身热无汗，脉浮紧，太阳经病，宜表实六合汤。四物汤加麻黄、细辛各半两。——同上
[按]麻黄得细辛，两辛相合，最能宣发肺邪。仲景射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、、小青龙汤、麻黄附子细辛汤等皆是也。
3．妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛，宜风湿六合汤，太阳标病也。四物汤加防风、苍术制各七钱。——同上
[按]防风祛风，且引苍术入表，苍术燥脾湿，脾主肌肉，其气又是能走表也。近则常用苍术皮以治表。
4． 妊娠伤寒下后，过经不愈，温毒发斑如锦纹，宜升麻六合汤。四物汤加升麻、连翘各七钱。——同上
[按]二味为治温毒发斑之主药
5． 妊娠伤寒，胸胁满痛，而脉弦，少阳也。宜柴胡六合汤。四物汤加柴胡、黄芩各七钱。——同上
[按]柴、芩二者，乃小柴胡汤中要法，柴以和解少阳经邪，黄芩清足少阳胆热，尤为安胎之主药。
6． 妊娠伤寒，大便硬，小便赤，气满而脉沉数，阳明太阳本病也。急下之，宜大黄六合汤。四物汤加大黄半两，桃仁二十个去皮尖，麸炒。——同上
[按]此得玉烛散及桃仁承气之要。
7． 伤寒汗下后，咳嗽不止者，宜人参六合汤。四物汤加人参、五味子各半两。——同上
[按]《济生拔萃》本凡半两皆作五钱，虽无出入，以元杜思敬与海藏年代最近，宜较可信。
8．妊娠伤寒汗下后，虚痞胀满者，阳明本虚也，宜厚朴六合汤。四物汤加厚朴、枳实麸炒各半两。——同上
[按]既经下后而致虚，何必又以朴枳之攻导药，与症、理均不甚合，况可碍胎，须慎之。
9．妊娠伤寒汗下后，不得眠者，宜栀子六合汤。四物汤加栀子、黄芩各半两。——同上
[按]芩栀除心胆之热，大能除烦而安眠。
10．
妊娠伤寒，身热大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合汤，加石膏、知母各半两。——同上（元戎另有一条“若大渴者，加知母、石膏”，语简）
[按]是白虎汤法也。仲景用膏一斤而知六两，为八与三之比，此等分用之，石膏质重，于是嫌轻。
11． 妊娠伤寒，小便不利，太阳本病，宜茯苓六合汤。四物汤加茯苓、泽泻各半两。——同上
[按]此节取五苓散之二味。利渗多，及桂枝之温血，皆能碍胎，海藏选药，甚有深意，故舍彼而取此。
12． 妊娠伤寒，太阳本病，小便赤如血状者，宜琥珀六合汤。四物汤加琥珀、茯苓各半两。——同上
[按]琥珀为血尿要药，然近今用量不逾一钱也，以合芎、归，则能止痛，得茯苓相佐，则收畅尿之益。
13．妊娠伤寒，汗下后，漏血不止，胎气损者，腚胶艾六合汤。四物汤加阿胶、艾各半两。——同上
[按]此仲景芎归胶艾汤去甘草也。《金匮》文曰：有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻。故以胶、地止漏红，归芍芎艾相合，温经止痛。若以艾炒炭，则尤有止血之能。
14．妊娠伤寒，四肢拘急，身凉微汗，腹中痛，脉沉而迟，少阴病也，宜附子六合汤。四物汤加附子炮去皮脐、肉桂各半两。——同上
[按]妊家忌桂，著于唐宋以下妇科各书中，况用至半两乎？不可法。又附子合于四物，虽挽救虚阳之力，可因革地芍之阴柔而减杀，则或加人参，或减桂之量而用之。
15． 妊娠伤寒蓄血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤下之。四物汤加生地黄、酒浸大黄主之。——同上
[按]此兼桃仁承气、桂枝茯苓丸二症，此方乃不用桃仁、桂枝、芒硝、丹皮等损胎之药，仅用生地以凉血，大黄炒炭入血，则祛瘀而无碍于胎，意甚可取。
海藏妊娠六合汤十五方止此。另有杂疗十四条，经带五条（其中有仅加芍药一条，而《准绳》本则有黄芪，因亦收入），各归其类，编录于后，皆六味药，故曰六合汤类方。《医垒元戎》有四物汤方义，且附于此：
四物汤益营卫，滋气血；月水不调，脐腹疞痛等症，并见《局方》。熟地黄补血，如脐下痛，非此不能除，乃通于肾经之药也。川芎治风，泄肝木也，如风虚头痛，非芎不能除，乃通肝经之药也；芍药和血理肝，如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也。当归和血，如血刺痛，非此不能除，刺如刀刺，乃通肾经之药也。右为粗末，水煎。
16．若妊娠胎动不安，下血不止，疾势甚者，以四物汤四味各半两，细剉，以水四盏，熟艾一块如鸡子大，阿胶五七片，煎至两盏半，去滓，分作四服，一日令尽。——证治准绳
[按]既云疾势甚，则熟地、当归宜炒炭，而川芎辛行，以不用为宜。阿胶片有大小，可以五钱为准；而艾性温，即使炒炭，得引血归经之用，亦当少用为妥。
17． 胎前产后气虚，血海不调，宜四物汤加阿胶、艾叶煎服，名六物汤。——同上
18． 受胎小肠气痛，四物汤加木香、茴香。——同上
[按]二香温香通气，于疝有特效；若加醋炒柴胡，尤能引入厥阴之经。
19．妊娠胎动不安，下血不止者，四物汤加葱白、黄芪。——图书集成医部全录
[按]胎漏下血多而久，则气虚不摄为主因；黄芪举气升胎，益气帅血，为至要之药，若葱白则祛寒治腹痛而已。斯时又当忌川芎，以初妊试胎法，即是用川芎三钱，服之则胎动；今四物汤芎量亦一钱半也。
20．催生，治横生逆产，四物汤加枳壳、蜀葵子。——准绳
[按]枳壳宽胎下气，本为缩胎易产方中之主药；葵子能滑胎，如滞留太久，羊水干涸者，则四物汤有增液行舟之用。
21．子痛，血少胎痛，加味四物汤，即四物加香附、紫苏。——女科粹言
[按]二药乍见似嫌其轻，然轻则灵活，香附舒展气机，苏梗助川芎当归以理痛而散寒，血少则恃四物已足矣。
22． 妊娠气血相干，胎动腹痛，呕吐，急服顺气安胎之剂，用四物汤加阿胶、苧根，方名如圣饮。——龙江茅氏女科
[按]胶、苧二味，皆安胎之主药，惟其效在止漏红，不是顺气。
23． 妊娠伤食，胸膈不快，用百病香附丸，木香、砂仁汤下。——同上
[按]百病香附丸，出龙江茅氏女科，统治妇科经胎产诸症，方为童便浸香附八两，炒乌药四两，生甘草一两，葱白头八两捣汁，与醋半碗为丸，有药引十五法，此其一也。本非六合范围，为选存妇科特效之药对，故不忌弃。
香砂消食顺气，合于百病香附丸同用，则理顺之力多，恐为妊家所虑，若合四物同用，则相须相成矣。
24． 受胎小肠气痛，四物汤加木香，银器。——世医得效方
25．大率妇人妊娠，惟在抑阳助阴，妇人平居阳气微盛，无害；及其妊子，则方闭经隧以养胎，若阳盛，搏之则经脉妄行，胎乃不固。《素问》所谓“阴虚阳搏谓之崩”也。抑阳助阴之方甚多，然胎前药惟恶群队；若阴阳交杂，别生他病。惟是枳壳散（枳壳、甘草二味）所以抑阳，四物汤所以助阴故尔。——普济本事方（枳壳散犹有数方，其药各异；《病机气宜集》为枳壳、黄芩、白术；《丹溪心法》为枳壳、苏梗、；《产鉴》为枳壳、大腹皮。
26．凡妇人胎前诸疾，只须以四物汤为主，看证加减调治，如觉腹中烦闷，口苦厌食，不问月数多少，本方加白术、条芩、砂仁煎服。
凡妊娠调理，以四物去地黄，加白术、黄芩为末，常服甚效。
产胶安胎，白术、黄芩为圣妙药也。条芩安胎圣药也。俗人不知，以为寒而不敢用，反谓温热之药可养胎；殊不知产前宜清热，令血循经而不妄行，故能养胎。——丹溪心法
27．催生四物汤治横生逆产，四物汤加枳壳、葵子。——妇科玉尺
[按]枳壳束胎宽气，与甘草合用，名瘦胎饮，亦名枳壳散，为唐代名方；丹溪亦信用之。冬葵子尤为滑胎利产之要药。自《千金》以下，皆有冬葵子滑石散，则与瞿麦、车前等为伍矣。
28．滑胎煎，临月宜常服数剂，以便易生。——同上
[按]四物汤去芍，加杜仲、枳壳、山药，余谓加杜仲以补奇脉，壮腰膂，为妊娠产家之要药也。山药于胎产，未识其美，以为无所胜于芍药，何必易之。
29．小营煎治胎衣不下，临月服之亦易生。四物汤去川芎，加山药，杞子，炙草。——同上
[按]既欲利产滑胎，又下胎衣，方中去此川芎，则六味皆为呆滞药矣，未见其可。
30．安胎芩术为要药，血虚则合四物汤以补血。——医宗金鉴
[按]原注云：形瘦之人多火，如火盛则倍芩以清火，肥盛之人多痰，盛则当倍术以消痰。此语可为丹溪之说作注。
31． 胎前尿血，则是膀胱血热，宜四物汤加血余、白茅根以凉之。——同上
[按]六药皆有祛瘀之能，为妊娠所忌，须慎用之。
32．胎前肺受风邪，频致泪下；因气血养胎，津液不能充润，而肺燥，当补其母，四物寄生汤。四物加桑寄生、羌活。——胎产症治
[按]云补其母，却以寄生补水，殆由肾而生肝，肝开窍于目也。羌活所以祛风，亦用以引四物所生之血以上充于目。
33．尿血胎漏，属热者多，四物、山栀、发灰。——胎产证治
[按]尿血与月事异，而与胎漏则所下无时，或有不自觉，以致不可分者，故王肯堂以二症并为一题也。焦山栀止血，有清心之义；发炭则引血归经也。然血余炭能祛瘀，亦为妊娠忌药。
34． 大便不能，若大肠血燥，四物加条芩桃仁。——同上
[按]桃仁能润燥，究属攻血之品。又无引经之药使其必归于大肠，概桃仁非润便专药也。此条亦见《妇人良方》薜己按。
35． 子鸣者，妊娠腹内儿有哭声，四物汤加茯苓、白术。——女科要旨
[按]陈修园解儿哭之因，亦无殊于别家，曰“乃脐上疙瘩，儿含口中，因孕妇登高举臂，脱出儿口，以此作声。服前方，仍散钱于地，令其曲腰拾之，一、二刻间，疙瘩入儿口，其鸣即止”。此不过前人旧说耳。《妇人良方》引《产宝》谓：令妊妇屈腰就地如拾物状。不言散钱也。然或言儿在腹中哭，或云腹内钟鸣；其治法，《产宝》有二：一用空房中鼠穴土，一则黄连浓煎饮之。《妇人良方》“治妊娠腹内钟鸣，用鼠窟中土为末，入麝香，酒调下三钱，立愈。或黄连浓煎汁，母常呷之。”而据《济阴纲目》所载，似较陈良甫、薜已为明晓，曰：“用空房下鼠穴中土一块，令孕妇噙之即止；或为末，入麝香少许，酒调下二钱，立愈。”至黄连浓汁，乃《补遗》方，非出于《产宝》。而曲腰拾物，乃不服药这另一法也。今得陈修园四物加苓术，则是第四法矣。总之，皆无义理可解。清热如连，香窜如麝，秽浊如鼠穴土，养血化痰如四物苓术，皆治之，其症或为子鸣，则此非儿哭之时。若谓钟鸣，则试思唐宋时代，非暮鼓晨钟之寺院，即钟鸣鼎食之豪门，将为何等声响耶？予于超级忽发研讨之兴者，盖缘八三年四月江苏省启东县大丰公社正有子鸣（儿啼）之症，旁人皆可就孕妇之耳闻之。云于母饥时儿啼尤甚。孕已三十八周，剖腹而产。惜未知上引四法治之有效否。详见拙著《妊娠识要》一书中。今记此，证古人之诗“博学诚不易，勤笔以补阙。”盖治学之必要也。
36． 子瘖者，妊娠余九月间，忽然不语，用四物汤加茯苓、远志，一、二服亦可。——同上
[按]是症见于《素问》，节之曰：“人有重身九月而瘖，胞之络脉绝也；胞脉者，系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，故不能言，无治也，当十月复。”意者九月则胎儿重，压迫胞络之脉，使肾精不能上荣于舌本，故娩出则脉络自通。治之者或助其营养，升其胎气，以减其压迫，助以通少阴之脉上营舌本。此法也，刘河间地黄饮子除桂附，其庶几乎？饮中通舌为茯苓、远志、菖蒲，今陈修园以四物加苓、远，盖得之矣。
37．胎前吞酸者，此乃火也，以四物汤加黄柏、知母。——邯郸遗稿
[按]黄柏究属下焦药，治胆胃火升之逆，不如山栀、黄芩、黄连，即竹茹之轻清，或亦胜之。
38．小便闭，以四物汤加木通、赤茯苓治之。——同上
[按]
症因烦多，而以心移于小肠，治以导赤法者，余谓较少，盖以胎气肥满，或气虚失于提举，至膀胱受压，而失其宣化之用者为多。故或开肺，或取嚏，或倒提双足，或以手托胎，或用补中益气汤，皆所以助其升提也。若《金匮》所谓“胞系了戾，转胞不得尿，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。亦颇多见。有肺感风邪，肺间风痰壅塞，致失能调之力者，开鬼门则上下两通，《古今录验》有一味紫菀二钱吞服一方，设想亦颇中肯。
卷二产后方
101. 产妇若热与血相搏，口舌干渴饮水，加栝蒌、麦门冬。——医垒元戎
[按] 天花粉、麦冬大生肺胃之阴津，为渴家之上品。
102. 若腹中刺痛，恶露不下者，加当归、芍药。——同上
[按] 一本作“腹下”，作“倍加”。二药固能治痛，但下恶露则芍药不如川芎，生化汤之主力，在于川芎、桃仁也。
103. 若头昏项强者，加柴胡、黄芩。——同上
[按]
项强不属少阳，知非取夫小柴胡之意。盖为肝胆风火上升之主症，另一本加人参，黄芩，则以项强属肝火，头痛昏属气虚，为虚实夹杂之症。又有“身热脉燥”四字。（《胎产证治》言：加柴芩以定寒热。）
104. 若血崩者，加生地、蒲黄、芩。——同上
[按]
此方生熟地、当归、蒲黄均当炒炭；惟川芎终非所宜。查《局方》四物原炮制法，逆血川芎用童便浸，逆血上逆之血，故可用咸寒以润降之。今血已崩，何不舍之，医者有活用之权，不死于方下也。
105. 若脏秘涩者，加大黄、桃仁。——同上
[按]大便秘，虚老人多为肠燥失润，治以润下，如玉烛散、脾约麻仁之类为稳。今产后大便难，仲景列为新产三大病之一，或用枳实芍药散以化滞，或朋承气汤以攻之，或下瘀血汤以去新产之恶露，今海藏撷取后二方中之各一。
106. 若滑泄者，加官桂、附子。——同上
[按] 是殆产家里虚且寒之泄，《活人书》作“泄泻”二字。
107. 若大渴者，加知母、石膏。——同上
[按] 是为阳明胃热矣，《活人书》大渴上有“烦躁”二字。
108. 呕者，加白术、人参。——同上
[按] 一方有生姜，是中虚之逆也，非痰食。——同上
109. 产后虚烦，四物汤加茯神、远志。——同上
110. 产后闷乱，加茯神、远志各半两。
[按] 二药合枣仁同用，为治失眠之主药。远志尤解郁除闷。
111. 产后发热头痛，四物汤加石甘草各一两。——同上
[按] 从症言，安知不是表邪？而清其阳明，何耶？如误用之，将犯产后忌凉之戒，而恶露凝滞矣。
112. 产后腹痛，血块攻肠，加大艾、没药、好酒。——世医得效方
[按]
内经云：血得热则温而去之。艾与酒正能温血去瘀。浙江宁绍一带风俗，初产妇饮赤砂糖炖好黄酒半月，甚得其妙。若妊娠不能多饮酒者，则当归、白芍皆以酒炒之。高药则于止痛有特效者。
113. 产后心腹膨，四物汤为细末，炒姜汤下。——同上
[按] 炮姜温经化瘀，略同于艾，而尤有引血归经之长。
114. 后后血气，四物汤为细末，艾、醋汤下。——同上
[按]
醋一名酢，又曰苦酒，一般乃黄酒所制，故其用一如酒，特其刺激收缩之能。艾醋同用，温经化瘀，与上方亦相似。吾特点此三方艾、姜、酒、醋四物，皆乡间咄嗟能办之者。农家端阳应节，家家门口挂蒲艾，日之久，则自干，贮之为陈艾，可以为灸，亦备为女子经痛及产后之需云。
115. 因产劳伤气血，盖血阴，气属阳，血气一伤，阴阳不和，以致乍寒乍热，四物汤加干姜（炮一两），甘草四钱。——同上
[按] 此内经“甘温能除大热”之法也。
116. 治产后儿枕痛，四物汤加玄胡索、苦楝实各一两。——证治准绳
[按]
儿枕痛宋陈自明《妇人良方》列为专论，而未出方，薛己立斋以失笑散当之。蒲黄、五灵脂去瘀止痛，又名一笑散，紫金丸。〈盘珠集〉主以黑神散，君为蒲黄、肉桂以止痛。《胎产指南》治以元胡索散（肉桂、元胡索）。上求之《产宝》则曰：“疗产后余血作疼痛兼块者，桂心、姜黄为末，酒服方寸匕。”又《本草纲目》亦载《产宝》方：“儿枕作痛，五灵脂慢炒，研末，酒服二钱。”又《灵苑方》：“治血气刺痛，五灵脂生研，三钱，酒一盏，煮沸，热服。”由上引数书考之，当以五灵脂、蒲黄为一选。即《济阴纲目》失笑散主治下，亦明言“治儿枕痛，一服可愈”也。其次肉桂、蒲黄，与肉桂、元胡索；若元胡索与苦楝，仅止痛而不能温经去瘀，效当最差。余于儿枕痛所见甚多，取效亦捷，故复拾诸家所载而记之。（郭稽中产后二十一论，其第三论云：“胎侧有成形块者，呼为儿枕，枕破有败血”，乃血包也。）
117. 加味四物汤治产后恶露不尽，腹痛，加香附、五灵脂各一钱。二味加为末，临服调入。——济阴纲目
[按]
海藏亦有四物汤加玄胡索、没药、白芷，治产后败血作痛。没药止痛亦妙；白芷则去风消肿，以七味药不收，附记于此。我因知六合之外，大有遗珠在。
恶露与儿枕作痛之辨，前下恶血未畅而拒按者，实也，续当下之。若始似护痛不令按，触手有痛，但按之则缓而渐安，又恶露已得篦下，黄水见者，此儿枕痛也。盖儿头往曾枕于此处。久则肌膜神经或有障滞，儿娩出而一时未得恢复，即俗谓之空痛也。大疮疡脓血腐肉排空后，亦有此感者，久而不治，亦渐可自复。治则温经活血，以助其气血之流行，或气血虚甚者，则不能自复，故立斋又有八珍汤加姜桂之法也。
118. 产后腹胀（或本作痛），四物汤加枳壳、肉桂各三钱。——准绳
[按] 以桂配枳，温痛气机，必气痞有寒者宜之，而不适于虚气下坠之作胀。
119. 产后腹胀，四物汤加厚朴、枳实。——同上
[按] 此则气为次而食滞为主，甚则应以通腑。
120. 产后寒热往来，四物汤加柴胡、麦冬各半两。——同上
[按] 既佐麦冬，则为阴虚发热矣。柴胡太劫，五钱嫌重，或可改用银柴胡。
121. 产后败血筑心，四物汤加地骨皮、芍药。——同上。
[按] 此时宜以下瘀血为急，地骨之寒凉，芍之酸敛，非其时也。
122. 产后因热生风，四物汤加川芎一分，柴胡五分。——胎产指要（抄本）
[按] 产后因热生风，若发痉挛，是仲景列为三大病之一。治当退热生津，荣其筋络之燥，川芎与柴胡，则辛行更虑劫液矣。
123. 产后有痰，四物汤加橘红、半夏。——龙江茅氏女科（抄本）
124. 产后闷乱，加茯神、远志。——同上，又准绳
[按]
十方下按语，意犹未尽，复伸之曰：产后失眠，未可等闲视之。盖一则其闷，有无败血上冲，扰乱心神之故，则治在下瘀血当先，安眠不是主法。二则其乱若由于心阴虚而心火烦乱，则火动风生，提防痉厥为急，又宜清心除烦，如人参、竹叶、黄连、阿胶之类，安神仅为辅助之法。
125. 产后气血不调，加吴茱萸、甘草。——同上
[按] 吴萸、甘草仅作调和肝胃之图，不胜气血之大任。
126. 产后有食，四物汤加山查、麦芽。——同上
[按]
恶露不净而腹痛，古方有独胜散，用查肉砂糖和服，于祛瘀为特效。以消果积、肉积、油脂为最良。麦芽能消米、面、乳、果诸积，二者祛瘀之力虽不弱，但为孕家之所忌，而为产后所喜，喜其克伐之力亦弱耳。
127. 产后有风，四物汤加防风、荆芥。——同上
[按]
旧方独圣散治妇人崩中，即一味防风炭也。治产后受风，自宋人始，即予清魂、古拜二散有名。请先考古拜，原名荆芥散，出于曾公《谈录》，此前则后周姚僧垣《集验方》，早名之曰如圣散，以一味药而能治多种症疾，又有特效，未免惊世骇俗。陈无择选方中乃隐其名，以荆字切音为举卿（或作巨卿），芥字切为古拜，称作举卿古拜散，或简之，则曰古拜散，贾似道称为再生丹。萧荐敬方中为一捻金，戴原礼《证治要诀》为独行散。荆芥一药乃自九世纪后周起，有七名之多，真可以气煞名医矣。又《本事方》为愈风散，则有八名。
尝捡《千金方》及昝殷《产宝》，不见诸荆芥方，《产宝》产后中风论中十五方，用防风者有七方之多，而无独用荆芥者。然许叔微谓《产宝》有之，则近日影印本殆有遗缺乎？《本事方》谓：“愈风散治产后中风口噤，牙关拘急，手足瘛瘲，荆芥细末二钱，温酒调下，委有奇效神圣之功，医云服之睡，睡中必以左手搔头，觉必醒矣。果如其言。”文中连用三个必字，是确有把握者之语。《本事方》者，许叔微亲验或信而可徵之实录，实历来具有说服力之方书也。《卫生家宝》、《产科备要》及《妇人良方》（薛氏）全录其文，此亦妇科之权威著作也。《图书集成》又并李时珍语而录之，则名以华佗愈风散矣。《产科备要》犹有荆芥散，云“治产后一切难治之症，荆芥不以多少，为细末，每服一钱或二钱，温酒调下，立效。有急疾及风候，腚速为之，此方绝妙，家中常用之，产妇虽无病，每日进一服”，言之何等神奇！
清魂散始见于《产宝续编》，郭稽中产后二十一论之第四论“治产后血气暴虚，未得安静，血随气上攻，迷乱心神，眼前生花，极甚者令人闷绝。宜服清魂散：泽兰、人参、荆芥穗、芎、甘草。”洎后《产科备要》及《妇人良方》产后血晕论中，均著之。以上略可见荆芥、防风二药，为产家血晕及内风二症之需要。《准绳》的奇散，治产后恶露不行，余血渗入大肠，洞泄不禁，及下青白黑色者，即荆芥炭、麝香，研调。
余治学喜涉猎，而乏强记之能，读时了了，折角夹片，颇欲为日后汇辑之用，然历久而未成。既遭劫乱之失，又有易米之痛，每念崇祯挥泪斩宫娥之事，我则挥泪对书估也。自是每一构思作文，常忆某书某人于此有理论，或有胜于我者，不见原书，纵敷衍成文，常自不慊于心。故有句云：“握管方惭书读少，行文渐觉忘遗多”也。今老矣，书失不能复还，即得新书，已无折角夹片，不啻从头读起，则七十年光阴为虚度矣。亟欲乘此眼明手健之时，惩其前失，捡得一事，即聚而录之，殆亦未为浪费笔墨，如此荆芥一例是也。时希记
128. 产后虚热口干，加麦冬、黄芩。——同上
129. 产后血滞不通，加桃仁、红花。——同上
130. 产后头风痛，加藁本、甘草。——同上
[按] 藁本清上焦之风，为治偏头痛妙药，历来皆推重之。今有白芍之敛肝，配芎以助辛行，更为相得。
131. 产后多汗，四物汤加牡蛎、桂枝。——同上
[按] 牡蛎敛营分以止虚汗，磨为粉，可外扑以罨汗。桂与芍合，调和营卫，固汗后之恶风，牡与芍合，同折营分之过强，此法可以记取。
132.
产后一月余，身热未除，四物汤加人参、陈皮。大抵产后不宜便用参，恐补住瘀血故也。若瘀血已住，新血已生，故不忌用参，而必用广皮兼制为当。——同上（故也下，《胎产证治》作“半月后恶血已尽”。）
[按] 满月而后用参，犹以陈皮和胃通降，以免壅中，设想细慎可取。以目前言，不妨先以南沙、太子、潞党以为试探。
133. 治肝不行血，恶露不行，面青气喘，用四物加郁金汤。生熟地、赤白芍同用，加郁金、炙草各一钱。——生生宝录
[按] 郁金为舒肝解郁之要药，今合芍归，则疏肝气，行恶血之力益彰。
134. 产后外感久而便闭者，或四物汤加大黄，芒硝暂服，即调补之。——女科粹言。
135. 败血冲胃呃逆，用生姜，柿蒂汤，下百病香附丸。——龙江茅氏女科
[按]
百病香附丸统治妇科经、胎、产诸症，药为香附子童便浸八两，炒乌药四两，炙甘草一肉，葱白头八两，与醋半碗，捣汁为丸。盖以理气为主，与四物汤之理血者不涉。惟其药引数则，谓有“药对”意义，或可借鉴也，故亦录附于此。柿蒂甘平降气，为止呃之要药，惟呃亦有虚实寒热，当辅药以为对，试举常用者言之：此与生姜为配，又与干姜、与丁香、与肉桂四法，皆寒症也。与黄连为热症，与半夏则夹痰，与人参则中虚。又刀豆壳、胡桃中隔，性略同于柿蒂，而力似稍逊，则相辅可以相成而不悖。又吴萸与川连，与石莲子，则寒温相撷抗，以苦者能于降浊，而最与噤口痢为适。
136. 血运刺痛，血积血瘕，用良姜、赤芍、醋水各半煎，下百病香附丸。——同上
[按] 良姜温脾胃，为止痛之要药，赤芍祛瘀，醋为酒属，皆取以活血温运也。
137. 血满便闭结，用枳壳、青皮汤下前丸。——同上
[按] 血满设因气滞而胀满，若悉由于瘀，则枳、青之宽胸下气而利便，亦不能通瘀，仍须治瘀乃可。
138. 伤风，牡丹十三方加防风、天麻。——失记书名
[按]
产后牡丹十三方，原方为归身三钱，益母草酒炒、玄胡各一钱，今遗记其书名，亦是手抄孤本，与《秘传妇人科》、《胎产指要》、《龙江茅氏女科》、《女科粹言》（先六世祖何书田原稿）同。惟载牡丹十三方一书失之劫中，《粹言》则已整理，付之影印公世云。
天麻与羚羊角，昔时为常用之品，且量亦都在一、二钱，不以为奇，故治偏头痛及眩晕，取效胜于今日。
139. 血晕，牡丹方加五灵脂、荆芥酒炒黑。——同上
[按] 古拜散用一味荆芥炭，治产后郁冒及感冒风寒；今配以五灵脂之去瘀，宜为实证之治。
140. 四肢阙冷，牡丹方加肉桂、干姜炭。——同上
[按] 血去多则血中之温气消亡，轻则气脱，重则阳亡，皆为危候，此用桂而未用附子，则阳亡之轻者。
141. 饮食不进，牡丹方加查肉、麦芽。——同上
[按] 二味不但开胃助化，若炒制则尤可入血去瘀。
142. 产后有热汗多，四物汤加黄芩、浮麦。——图书集成
[按] 此与三十一方之牡蛎桂枝，为止汗温凉之二法，佳方也。
143. 产后头痛，恶寒而发热者，属外感，不当从伤寒治，惟宜用四物加柴胡、葱白服之。——医宗金鉴
[按] 虽云不当从伤寒治，然二药仍是伤寒法也。（又见157条）
144. 产后热痢，热者清之，宜槐连四物汤。四物加槐花、黄连，以清肠而坚肠也。——同上
145. 发寒热，加干姜、牡丹、芍药各半钱。——普济方引产经
[按]
如是者凡十一条，其首条云：“四物汤治大产小产，对证合服立效。”考《产经》一书，据日本丹波元胤著《中国医籍考》，非唐人贤时撰，乃隋人所著。以《医心方》及《普济方》所录皆是也。时贤《产经》尚存于彼邦，故可授知也。若此十一则确属于《产经》，则一可证四物汤不始于宋之《太平惠民和剂局方》，二则六合汤加味法，亦非元代王好古首创，而继躅于隋人，踵事之而益增华彩耳。
干姜与牡丹，一温一凉，以治产后寒热，已为良好之药对，加重芍药以调和之，尤见苦心。
146. 虚烦不得眠，加人参、竹叶各半钱。——同上
[按]
人参补气之虚，竹叶除心经之烦，于黄连，知母，山栀等诸苦寒之法外，自有甘淡轻清之妙。人参之外，若与炙甘草、沙参、麦冬、石膏、西洋参、淮小麦、大枣、芦根等药相伍而用之，亦为药对之法。
147. 头痛或发热，加柴胡、黄芩各半钱。——同上
[按] 以黄芩清肝治头痛，柴胡和枢机而退热，与海藏第二方药同而症亦同，因以其为《产经》方，故采之。
148. 身热脉躁，头昏项强，加柴胡去苗，并黄芩各半两。——《产科备要》引《活人书》
[按]《活人书》四物为等分，每服四钱，则每药各为一钱。而此加柴胡为五钱，何其主客轻重悬殊耶？余谓读古人方，其用量可于其本方诸药作比较，以知其制方主次之意，而为用方之参考。当以今日之常用量为主，不必刻舟以求，跬步不离也。
149. 血崩，加地黄、蒲黄各一两。——同上
150. 产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，宜服增减四物汤。——经效产宝
[按]
方为减地而增人参、干姜炮裂，甘草炙，惟甘草四两，余皆二两，每服二钱。此方制重甘草，合干姜，则《内经》甘温能除大热之法也，或可进而用参附法。
151. 产后气虚，血海不调，宜四物汤加阿胶、艾叶煎服，名六物汤。——证治准绳
[按]
方治产后血虚，可谓极妙。芎、艾相合，不患留瘀；胶、地相辅，尤能止血。朱端章引古方云：“产前安胎四物，产后补益建中。”余谓产后补益，以血为先，治妇人血虚，须能补而能止，能止而又不凝滞，则惟此六物汤是尚，何事他求？
152.
凡产妇发热，脉虚大无力，内无痛，气血去过多，或产时用力，或早起劳动，乃血虚发热耳。用四物汤去芍，加参、苓、术。盖去芍者，以酸寒伐生发之气也，加参苓术，以甘淡渗泄其热也。——伤寒类辨
[按]
方解甚佳，其甘淡泄热一法，尤见气血虚损之发热，不当以耗折为事也。惟白芍一药，历来颇多以酸主涌泄，故伐生气为虑，其实既补肝体，何伐生气，以配合论：有当归之行，川芎之升，已足助其生气，行一酸收之品，正收撷抗之妙耳。熟地之粘，恐碍虚人之胃气，则去芍不如去地。
补127.
产后荆芥一味散，治血噤中风等疾，取效为快；无疾服之，能顺气益血清神。荆芥穗晒干，不见火，为细末，每服七钱，童子小便调下；七日后（指产后），沸汤调，以当茶饮，甚佳。
又：愈风散治产后中风口噤，牙关紧急，手足瘛瘲，荆芥穗轻焐过，一两为细末，每服二钱，温酒调下。——产科备要（该书此方凡三见）
153. 产后血虚气弱，痰癖寒厥，皆令头痛。如有汗者，是气弱头痛也，四物汤芍药，桂枝。——妇科玉尺
[按] 谓是气弱，却用桂芍以入营卫。
154. 如痰厥头痛，加半夏、茯苓。——同上
[按] 既痛且眩，发则呕痰水也。
155. 如寒厥头痛，加天麻、附子。——同上
[按] 素问厥论云：“阳气衰于下，则为寒厥”。痛发或有寒气，面青肢冷而呕吐。
156.
产后恶露不下，有因产时去血过多，无血不行者，面色必黄白，腹必不疼，以此辨之。无血者用圣愈汤（四物汤加人参、黄芪），补而行之。——医宗金鉴
[按] 产后决无面色红润者，内有恶露，虽以无血而不行，必有恶血着于腹下，岂有不胀痛，不拒按之理，当以面晄脉虚而涩，腹时痛，且拒按为征。
157. 产后头痛，恶寒而发热者，属于外感，不当作伤寒治，惟宜用四物加柴胡、葱白服之。——同上（文与143条重，惟按语可参考）
[按]
产后表分疏，邪袭易，停于募原，故以柴胡和解，则外不过汗，内不过凉，而自有辛解之能。以为最合。若寒束甚者，此合葱白，亦可得汗，以为比桂枝易于制使。
158. 产后血虚，心烦短气者，宜人参当归汤，即人参、麦冬、肉桂合四物去川芎也。——同上
[按] 加参麦以治虚烦短气，是至为确切之治，何必用肉桂？既作引火归元，亦不是反佐法，心既烦矣，交肾水以济之犹不暇，乃拨动其相火何哉？
159. 产后血虚而渴者，宜四物汤加花粉、麦冬。——同上
[按] 产后当以血虚为主，加麦冬以养肺阴，花粉以生胃津，合之四物则阴血俱润，有效之方也。
160. 产后大便出血，有因大肠热者，宜芩连四物汤，黄芩、黄连俱酒炒黑用。——同上
[按] 芩、连炒黑，凉血而止血，清汤而厚肠，为便血下使之良药。
161.
产后乳汁少，因去血过多，血少不行者，宜四物汤加花粉、王不留行。木通猪蹄熬汤，煎药服。外用葱白煎汤，时时淋洗乳房，以通用其气。——同上
[按]
一般习惯，通乳但用木通猪蹄熬汤，鑫食面条，及外用旧黄杨木梳轻轻梳其乳房即可。今用花粉发乳，留行子活血，佐入四物汤中，以生血而化乳，尤妙矣。
162.
乳汁乃气血所化，故人冲任之脉盛，脾胃之气强，则乳汁多而浓，衰弱则淡而少。宜加味四物汤，可补血以通乳汁。四物汤加花粉、木通、猪蹄。先以葱汤洗乳房。——胎产症治
163. 产后外感寒热，用芎、归、芍、芩、荆芥、紫苏。——胎产证治
[按] 外感当去热，此四物汤退一进三法，亦荆芩四物汤减地加苏法。苏梗辛温，去头面及腹中之寒，与防风不相上下，而性少和平，南人颇喜之。
164. 胁痛者肝虚也，宜四物干姜汤。当归、干地黄、芍药各三钱，川芎、干姜各一钱五分，枣五枚。——产孕集
[按] 芎、姜通络，归、芍以缓痛，尚少芳香入络之佐使，青皮、香附之类是。
165. 产后目肿赤而痛者，以四物汤加生地、黄连治之。——邯郸遗稿
166. 产后小便闭者，以四物汤去地黄，加入赤茯苓、木通、竹叶之类。——同上
[按] 此亦退一加三法，木通与竹叶治在清心热，所谓心移热于小肠也。
167. 产后大便闭者，四物汤加枳壳、青皮。——同上
[按]
仲景承气法，以大黄寒下泄热，芒硝咸下软坚，枳实消滞导下，而厚朴宽气化湿，似非下药，然气痺则肠回不通，使上气能下，坚积可松，则庶恃夫厚朴。今用之产后，当减一等，则枳实改枳壳，而厚朴减为青皮也。
168. 产后服肿烦疼，用四物汤加藁本、防风。——同上
[按] 藁防大能祛风消肿，此处用四物，兼有引经作用；以藁防若无四物之导引，必不能直入下部也。
169. 武叔卿曰：产后阴虚血弱，发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。——济阴纲目
陈修园曰：此方全不用气药，是血虚气不虚也，加茯苓者，使天气降则阴自生，阴生则热自退，热甚加炒干姜者，取其从阴引阳，亦可从阳引阴，微乎微乎。——女科要旨
[按]
《内经》有甘温能除大热法，是气虚阳虚之治，今修园谓此方全不用气药，茯苓入脾胃，终不能作血分之药用也。姜已炮黑，姑作血药，若与芩炭同用，则有苦寒与辛温为撷抗，苦辛合化，反佐从治，与引阳从阴之义。或炮姜与白微，则可兼清虚热；或炮姜与牡蛎同用，则更能与白芍同敛阴分，以咸寒之品，从阳以引阴，引阳以入阴，或者义更深长乎！
170. 治产后暴下血多，亡阳发热，四物汤加炮姜、肉桂。—女科歌诀
[按] 姜桂皆温阳入血，此从治固阳之法，亦引阴以入阴之又一例。
卷三经病方
四物汤统治妇人胎产经带诸疾，而以调经为合拍，今以宋许淑微《活人书》、《普济本事方》、朱端章《卫生家宝产科备要》及明人吴昆《医方考》中所论，次第录之，以知昔人如何推重及认识四物者。（序论中已录《医垒元戎》语）
通用四物汤治妇人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎气不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不行。凡妇人之疾，无不主治。本方及加减法如后：当归去芦，须切片焙，川芎洗丛锉，熟干地黄切焙，雪白芍药锉，右等分为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分盏，澄取六分清汁，带热服。平常产乳服至三臈（即腊字，言一腊为一年），虚弱人服至一月。——活人书，见朱端章所引

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[按] 有加药十五则，六合类方三十已入各门，盖多为海藏所采，而入其六合方中也。
四物汤治妇人营卫气虚，挟风次序，胸胁膨胀，腹中疞痛，经水愆期，或多或少，崩伤漏下，腰腿痛重，面色青黄，嗜卧无力，安胎止痛，补虚益血。当归去芦洗，薄切焙干称，川芎、熟干地黄酒浸，九蒸九曝，焙秤，白芍药各等分，右粗末，每服四钱。——普济本事方
大抵四物汤为妇女要药，无所不治，稍知药性者，皆可随病加减，治血方未有不本此汤，因而增损以成者。——卫生家宝产科备要（又产后当归建中条下云：古方云‘产前安胎四物汤，产后补益建中汤’。）
按：有加味二方，一六合，已录入。
当归辛温能活血，入心肝，芍药酸寒能敛血，入肝，熟地甘温能补血，入肾，若川芎者彻上彻下，而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主者也。气弱几微者，不宜川芎，恐其辛香，盖散真气也。大便溏泄，不宜当归，恐其濡滑，盖增下注也。脉迟腹痛，不宜芍药，恐其酸寒，盖增中冷也。胸膈痞塞，不宜地黄，恐其粘腻，益增泥滞也。——医方考?调经用四物汤论
201. 气冲经脉，故月事频，并脐下多痛，宜芍药六合汤，四物汤倍芍药，加黄芪一两。——医垒元戎
[按] 《济生拨萃》本无后五字；若仅芍而不加芪，则为五药，海藏何以自称为六合，今从《证治准绳》。
以芍药和肝治腹痛，黄芪举其下附之气，芪与当归合，亦能缓虚痛也。
202. 若经水过多，别无余证，宜黄芩六合汤。四物汤加黄芩、白术各一两。——同上（此亦早见于河间六书）
[按]
经行多则用白术健脾以统之，肝热而血妄行，则加黄芩以清之，芩且以与芎约制也；此方清纯之至，令人可喜，历来称为抑阳助阴之名方。丹溪从此四字得有深悟，以治妊娠恶阻。
治葅：仲景干姜止呕，半夏化痰水，人参补虚，及昝阴三方，避去半夏，仍是人参甘草厚朴橘红之类；或《产科备要》仅出生地汁和人参干姜为丸一方，可谓不能越出雷池者。（《产宝》三方无名，《产科备要》亦三方，曰竹茹汤，人参散，地黄丸。）丹溪乃能逾越此苦辛甘补治阻之旧规，而从轻苦甘淡着力，虽聚讼纷纷，然用之者多。我尤遵之，其说已见前妊娠方，及拙著《妊娠识要》一书中。
洁古《珍珠囊》言黄芩之用有九，妇人产后养阴退阳，亦居其一，以危氏《得效方》奇效四物汤而言，经多用胶艾，且入黄芩为反佐，海藏以与白术之统血为配，意尤可取。
203. 若经水暴下，加黄芩一两，若腹痛者加黄连，如复月不去黄芩。——同上
204. 若经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连各一两。——同上
[按] 经色黑如豆汁者，血热之甚也。故芩连同用，则熟地亦当改用生地矣。（此条早见于《河间六书》，惟汁字为水字，余悉同。）
205. 腹痛作声，经脉不快，加熟地一倍，添桂心半倍，煎。——失记
[按]
倍熟地当为六钱，增液以行舟，裕其源也。又寓止血于补血之中。桂心为温以止痛之要药，以其温行，正可借川芎之使，以救熟地呆滞之弊。其半倍不知与何药为倍，通常用桂，不过五分至八分耳。
206. 经水少而色和者，四物汤加熟地、当归各一两。——医垒元戎
[按] 色和量少，此血虚之要征也。（《河间六书》此条于四物汤下有“四两”二字，余悉同）
207. 经水涩少，宜四物汤加红花、血见愁。——同上
[按]
涩者瘀血，少者血虚也；以四物治其虚，红花、血见愁（为铁菜、地锦草、地锦草三药之别名，一般指为茜草，其用皆为凉血止血与祛瘀，异名而同功）则治其瘀也。此条海藏另一法是四物加葵花，亦为活血之品。
208. 若血脏虚冷，崩中去血过多，四物汤加阿胶、艾。——同上
[按] 此与妊娠胎漏同法。
209. 经黑成片者，四物汤加人参、白术。——世医得效方
[按] 参、术补气健脾，则气有帅血之能，脾有统血之权。血成片而作块，可知不是瘀凝，然黑血尚非气虚的据也。
210. 经水成片者，四物汤加生地、藕节。——同上
[按] 凉血止血，可知不是留瘀。
211. 月水不调，血崩或多少，或前后，呕逆心膨，四物汤加陈皮、黄芪。——同上
[按] 多少前后无定，然多则血崩，若色鲜淡无准，尤为气血交亏，即使色黯成片，亦属虚寒之徵；芪以举气，艾以温血，诚合法也。
212. 经水五色者，四物汤加麝香，研，好酒吞。——同上
[按] 经凡五色，须作妇科检查，虽近有麝香治宫颈肿瘤之说，贸然用之，尚觉卤莽。
213. 经水鲜红，四物汤加温酒，盐汤。——同上
[按]
虽浙江宁绍一带，有产后饮赤砂糖黄酒之习，然用以祛恶露也。若经水已见鲜红，非热即虚，何堪复以温行，盐能润下，于此亦不解其配合，或危氏此方乃元代南丰地方之验方乎！
214. 加蓬莪术、官桂各半两，名六合汤，治经血凝滞，潮热，腹中病块，疼痛尤快。——产科备要
215. 六合汤治妇室经事不行，腹中结块疼痛，采痛腿痛，四物汤加官桂去皮、蓬莪术炮，各等分，每服四钱。——济生方
216.
经血凝滞，用内血气作疼，四物汤加广术、官桂等分治之——证治准绳（《邯郸遗稿》有通经六合汤，治气滞血凝，腰腹刺痛，以此方改生地黄、赤芍药）
[按] 《医垒元戎》有腹痛六合，亦加莪、桂，以其语似非专指调经，故此不录，而入于杂疗门方。
此症血与气交凝，盖先由于血虚而寒，寒则阳气痞而不能，血得寒则凝而不行也。莪术攻血得桂则温而去之，得四物则调而能行矣。
217. 王石胪云：右方熟地黄滞血，安能止痛，不若以五灵脂代之。——证治准绳
[按] 五灵脂治血气凝滞之痛，具有特效，失笑散以此为主，谓痛者服之，可其痛若失，失声而笑也。
218. 血气不调者，四物汤加吴茱萸一两，甘草半两。——同上
[按] 不调当视凝滞为轻，故辛苦以温经，甘以扶气。
219. 血滞不通，四物汤加桃仁、红花各二钱半。——同上
220. 若血多有块，色紫稠粘，乃内有瘀血，用四物汤加桃仁、红花破之，名桃红四物汤。——医宗金鉴
[按] 此留瘀之常规治疗，惟与川芎三者相合，力已不小。
221. 血气成劳，四物加荆芥、柴胡。——证治准绳
[按]
右所谓血气二字，多批血气相结，或气血不调，或气血凝滞而言。如产后，多意为恶露及败血，而经病，则意为瘀血也。今以血气而成劳，当属因实致虚，虚中夹实，如金匮干血劳之类，用荆芥炒炭以入血去风，柴胡凉营退热，乃表散和解之法，以治其偶感之外邪耳。
222. 若平常些少虚眩，肢体疲倦，月信不通，只用四物汤加生姜、薄荷；此是妇人常服之药，盖味寡而性缓，效迟而功深。——女科粹言
[按]
此为血虚之症，但已至于经停，既觉其血虚之匪浅，且虑其怀孕之可能，以症似乎恶阻也。方用生姜以疏表气，和胃气，薄荷以醒头目，升清气，四物则于血虚及怀孕两属要剂，得轻清灵巧之妙。
223. 抑阳助阴，调理经脉，治经水过多，别无余症，四物汤加白术、黄芩各一两。——同上（河间六书亦有此条，无首八字，余同。）
224. 血多因热者，用四物汤加黄芩、白术和之，名芩术四物汤。——医宗金鉴
[按] 加二药之说，已屡见前矣。惟一曰调理，一曰和之，确可说明抑阳和阴如黄芩、白术者，是复法，而不是胜法。
225. 过期色紫有块，血热也，四物汤加香附、黄连。——证治准绳
[按] 血热经当先期，今反过期者，气滞故也，必兼有腹胀胁胀乳痛，或经行发热等象，连以配附，清气火之有余。
226. 腹痛，加元胡索、苦楝实各一两。——同上
[按] 二药名金铃子散，为治痛经之专药。
227. 治室女下血，四物汤四钱，加香附钱半，姜七片。——中国医学大辞典
[按]
自南齐褚澄《褚氏遗书》中，发明师、尼、离、弃、孀寡、室女之病多郁结之后，女科书竟相引载。凡遇此类妇女病，率用理气，如此方之香附是也。近今二仙汤一方出，又当重视内分泌学说，调其阴阳，斯为得之。余尝治一未婚经绝期崩漏，兼特异高血压病，投以复方二仙汤，效如桴鼓。又台经绝期狂躁病，已至骂詈不避亲疏者，予二仙汤合甘麦大枣汤，百合地黄汤复方治之，亦无不得捷效者。此理也，古今甚少有及之。可见学古不能不化，知古亦必须通今，今与古相辅而行，其用乃敷。
228. 血崩淋漓，用四物汤加炮附、赤石脂。——龙江茅氏女科
[按] 此是温摄下焦，重镇涩纳法，颇有南岳魏夫人震灵丹之遗意，但须慎夫阴虚有热之症。
229. 治经后疼痛，用补血养血汤，即四物汤加蒲黄炒，阿胶一钱。——秘传妇人科
[按] 蒲黄去瘀止痛，与川芎、归、芍相配，同为止痛之要药）
230. 经来膈肋气痛，肋内痞块如杯大，经血黄淡，宜治块为先，用沉香四物汤。四物汤加沉香二钱，玄胡一钱。——萧山竹林寺妇科验方
[按]
此方《妇科秘方》名为四物元胡汤，药同，有“药熟加绍酒一杯”。沉香理气降压，玄胡疏肝止痛，与川芎当归（用须）颇相得，近今则颇有加青葱管、郁金、路路通之类，以引入胁络者。
231. 妇人经水过期，血少也，四物加参、术。——丹溪心法
[按] 此必有经色素淡，头晕目花、脉细、色晄白诸血虚之象，故加参术健脾，以裕其化生之源。
232. 过期紫黑有块，血热血，四物汤加南星、半夏。——女科粹言
[按] 二则同为过期，而有血少与血热之辨。其曰血热者，实为多痰，亦有体丰面白，舌胖有苔诸症。其有多痰而痛者，吾尝加白芥子治之，甚效。
233. 崩漏气虚血虚者，皆以四物汤加参、芪。——同上
234. 崩漏紫黑成块者，血热，四物汤加黄连、柴胡。——同上
235. 过期紫黑有块，血热也，必作痛，四物汤加香附、黄连。——同上
[按]
上二则同为紫黑有块，而前者用《证治准绳》柴胡清肝饮，清肝而散郁火，后者理气与清肝，火一也，故同用黄连；唯气之郁者宜达之，气之滞者须理之，稍不同耳。
236. 经行滑泄，加官桂、附子。以四物治泻，人所未信，学者须知——同上
[按] 此下焦虚寒之体，常与痛经同见之一症，我治之，多以理中汤或合四神丸，有待桂附，亦即愈矣。
237. 经病潮热，四物汤料，加童便炒黄芩一两，四制香附一斤，蜜丸服。——同上
[按] 此血虚而夹肝气之治，黄芩得童便，则能引火下行。
238. 加味四物汤治冲任虚损，血水不利，肌肤发热，如劳瘵状，四物汤加柴胡、黄芩。——同上
[按] 此是以四物补虚损，小柴胡法退虚热，方极明简。
239. 如经行骨蒸，加地骨皮、丹皮。——同上
[按] 此名地骨皮饮，不独治妇人经期发热，即虚劳发热，及一切原因不明之低热烧，阴虚发热，无不宜之。
240. 经行寒热往来，加炮干姜、牡丹皮。——同上
[按] 用炮姜入血，以祛瘀血之寒，牡丹凉营，以折阴分之热，相与拮抗，视上一方地骨皮与丹皮同一凉营者，意义为深一层。
241. 经行若心腹胀满，四物加枳壳、青皮。——同上
242. 经行若虚汗多，加麻黄根、浮小麦。——同上
243. 若赤眼头风疾，加薄荷、清茶。——同上
[按]
此川芎茶调散之意也，而撷取其二味清凉开泄之品，却摒方中川芎、防风、白芷、细辛诸辛温药而不用，深有见地。用古方贵在知其义而选其药，可随各人之经验传授，以及好恶而取之，若硬套全方，则消足适履，为履所困，行不得矣。
为医用药，有师承即有套方，即师、父常用有效之药，知其然而不甚知其所以然。如以上枳壳与青皮之治满，麻黄根之止虚汗，薄荷清茶之明目，似乎是治标症，治兼症，殊未涉于根本，然取效甚捷。又如茯神、远志、枣仁之安神；丝瓜络、桑枝之治骨痛；牛膝、威灵仙之治足疾，滑石、车前子之利尿，能治轻症，或未究原因之标，却非根本之图，但医者须此本领，实亦为解除病人一时痛苦之手段也。若此者六合汤类方中最多，我故喜而愿从事于此也。
244. 若赤眼生风，加防风、黄芩。——同上
[按] 二药一散一泄，一辛温一苦寒，用以外解风邪，内清肝胆，相反相成之意甚佳。
245. 血寒者，四物汤加桂心、牛膝。——医学心悟
[按]
牛膝作痛经之引经药，与桂相配，可以直祛子宫之寒者。有喜用两头尖者，古称撞红之痛经，此为要药，然气味俱浊，不如牛膝肉桂之下行也。唯逊两头尖能去败精之特长耳。
246. 经既行而腹痛喜按者，加人参、白术。血少色淡者，亦并如此。——同上
[按] 经既行，则若有瘀血者亦已行矣，而复腹痛者，则非瘀矣，而喜按，喜按为中虚之的证，故宜益气补中。
247. 经行发热，四物加黄芩、柴胡。——丹溪心法
[按] 此则比二三七条语为明简。
248. 经行紫色成曜者，热也，四物加黄连、柴胡。——同上
[按] 此云经行，则较二三四则所云崩漏为常见，且严格别之，漏者点滴淋漓也，便不成块。
249. 血枯经闭者，四物加桃仁、红花。——同上
[按]
前记加桃仁之法，《准绳》云：“治血滞不通”，《金鉴》云：“治内有瘀血”是也。若无滞无瘀，何必用攻，而此云血枯经闭，尤为合拍。盖血枯则用四物以养血，桃仁之性，既润且攻，合四物则润泽其枯，同红花则为润攻，与山棱莪术之峻攻，不可同日而语也。
250. 经水过多，四物汤去熟地，加生地，或只加黄芩、白术。——同上
[按] 此比《河间六书》、《医宗金鉴》、《女科粹言》三则，别有一改生地之法，意尤可取。
251. 经行身热，脉数头昏，四物汤加柴胡、黄芩。——同上
252. 经候不调，当以四物为主。经血涩少，四物汤加红花、葵花。（同上）
[按]
《医垒元戎》亦有文曰：“若经水涩少，宜四物汤加葵花煎，又加红花，血见愁》”多本均引作两条，为或加葵花，或加红花血见愁也，而此丹溪又则葵红二花，三药其效皆同，惟葵子用者尚多，花则施用者少。
253. 经水色紫者热也，四物加香附、黄连汤主之。——妇人秘科
254. 经水来太多者，不论肥瘦，皆属热也，四物汤加芩、连主之。（同上
255. 脉数紫黑为内热，四物汤加黄芩、黄连。——医方考
256. 经水先期而至，属热而实者，用四物汤加黄芩、黄连清之，名芩连四物汤。——医宗金鉴
[按]
读古人书，当学韩愈所谓“牛溲马勃，败鼓之皮”悉入网罗无遗，勿存入主出奴，我是人非之想，则见一方一法即能得其长而知其短，增我见识，广我思路，此所以兼听则聪，偏听则狭也。同上芩连加法，而三家不一，然我则归纳为一，而不论其是非，曰经行先期，理多，色此黑，脉数者，属实热，不论肥瘦也。
257. 脉迟血凝结者，为寒，四物汤加官桂、附子。——同上
258. 后期气虚，加参、芪。——同上
259. 后期气实，加枳、朴。——同上（三条并见医方考）
[按]
吴昆《医方考》中，有调经用四物汤论，已录于前，然观此虚实寒热加味四方，既不辨症，施治亦疏，此殆理论家，非有得于经验，而率意之想耳。
260. 治崩漏，四物汤一两，人参二钱，吴茱萸一钱，锉散，每服半两，姜枣煎，食前，五六服。——图书集成
[按] 谓崩漏为气血虚而下寒乎？则吴茱萸不如艾炭、炮姜，盖崩漏总宜温而止血，未喜苦泄也。
261. 女子十四而天癸至，若禀阴血不足，用四物、参、苓。——校注妇人良方
[按] 既加参苓，当是气血不足，则八珍亦佳。
262. 经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先理其气，四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱。——证治要诀
[按] 王旭高善治肝疾，吴萸佐白芍，又加香附，即泄肝理气法也，但旭高不甚用香附，多以金铃理气。
263. 素虚形瘦口燥，善食厚味，郁为痰火，有潮热者四物汤加桃仁、红花。——医学入门
[按] 形瘦口燥，未必是善食厚味之人，即使郁为痰火，亦岂活血破血如桃仁红花所能疗。方药与病理并不切合。
264. 后期三五日者，为血虚，瘦人只是血少，四物汤倍当归、地黄，少加桃仁、红花。——同上
[按] 此处用桃仁，是顺水推舟，必须先在补血、增液方可行舟也。
265. 来多或日多五六日以上者，内热血散也，四物汤加芩、术。（同上）
[按] 以量多日多为内热血散（意为血热妄行），若无其它主徵，难以遽断。
266. 经水不调，就中潮热疼痛，尤为妇女常病，潮热有时，为内伤为虚，无时，为外感为实，热者四物加柴、芩。——同上
267. 思伤心血，火炎脾亏，肺燥肾枯，而血闭成劳者，十分难治，宜四物汤加黄芩、柴胡。——同上
[按]
肾枯则水不足，无以荣肝，此五脏俱虚之劳症也，岂四物一汤之补血，柴芩二味退潮热所能疗者。浅言之，当八珍、归脾、人参养营之类，仲景小建中汤为五脏俱虚者，独取其中之治；《千金》黄芪建中汤，则合黄芪、人参二味。内经曰：劳者温之，此症非干血劳可比，不必治其血闭，况可以苦寒之品斤斤于退热乎。
268. 治妇人体虚经闭，肌热泪盈眶如瘵，四物各一两，柴胡五钱，黄芩一分（古量一两为四分，此一分即为二钱半）。——御药院方
[按] 如瘵则犹非瘵也，与二三八方同义，若上条则劳瘵之甚者矣。
269. 五心潮热者，四物汤加黄连、胡黄连。——医学入门
[按] 二连清热解毒，后《杂疗方》有治口舌生疮者，李梴乃隶之于经行潮热中，实则胡连不专治经病也。
270. 后期经行，如曾服辛热之药者，四物汤加知母、黄柏。（妇人秘科）
271. 崩血漏血，如属热多者，宜用知柏四物汤清之。——医宗金鉴
[按]
血热则经行不止，又何以致后期？若以热阻瘀积，又岂清下之品所能祛？万全所谓“曾服辛热之药”，可成下焦畜热，知柏投之虽合，但何以解其后期而行不，不如《金鉴》之文明简无惑。
272. 经脉不行，四物汤加好红花、苏林。——加减灵秘方
273. 加减四物汤治室女下血，四物汤加香附钱半、姜五片。如血色鲜，去熟地，加生地。
[按] 旧体教闺女足不出户，故性情多郁，治之重在理气舒肝，不知郁则生热，气有余便是火乎。
274.
调经证治，四物汤乃妇人经产一切血病通用之方，故主之也。风感太阳卫分，发热有汗，本方合桂枝汤，以桂枝甘草解之，名桂枝四物汤。——医宗金鉴
[按]
《金鉴》以经产时外邪里热所病，均以四物合三阳经府病诸伤寒方同用，与古人以小续命汤治中风外有六经经症，合伤寒方同用，皆言之似易，而临床症象，如此胪列如眉，层次井然者，未易遇也，肺腑而能言，为医亦太易矣。
又云：经来时身体痛，若有表证者，酌用麻黄四物，桂枝四物等汤以发之。
275. 若无表证者，乃血脉壅阻也，宜用四物汤加羌活、桂枝以疏通经络，名羌桂四物汤。——同上
[按] 羌、桂皆太阳经药，辛温入络祛风，则能去痛。
276. 经事先期而至，属热而虚者，用四物汤加地骨皮、丹皮凉血，名地骨皮饮。——同上
[按] 二皮相合，治用极效，不徒适之于调经也，即肺劳发热，瘦人无原因低热，及一般咯血（则去川芎，改生地或鲜生地），取用均有佳效。
277. 血多无热者，用四物汤加阿胶、艾叶止之，名胶艾四物汤。（同上）
[按]
此方比之《金匮》芎归胶艾汤，即通常所称之胶艾四物汤，少炙甘草一味，余尝谓以六味血药之中，杂入炙甘草，既非和中，又无须解毒（如附子、半夏与甘草合，则可具此意），若谓补气，则力弱不足以任之，故常舍而不用也。
278. 若虚甚者，则当用四物汤加人参、黄芪补之，名圣愈汤。——同上
[按] 参芪补气，四物补血，皆治法中所谓“极则”也。二者相合，自能化阳生阴，以比八珍、十全，功无逊色，而反无甘温助火之嫌。
279. 经后发热，乃血虚内热，用四物汤加苋芪、地骨皮，补而凉之，名六神汤。——同上
[按]
以黄芪与四物补其气血，使营卫得以调和，夫阴虚发热，营分过强，则地骨与芍药相合，遂见育阴柔营之功，盖妙乎哉此配合也。六神汤本《御药院方》，用治脾气不足，肌热体倦食少，盖但从黄芪而言，置四物与地骨于不论。四物与地骨，岂脾气药耶？即《金鉴》亦仅言经后发热，而六神之适应，诚何止于妇科。
280.
加减四物汤治室女二七天癸至，亦有当时未至而后至者，有卒然暴下，淋沥不止，有若崩漏者，失血过多，亦生诸症，悉宜服之。四物汤加香附、生姜，如血色鲜而不止者，熟地改生地。——济生方
[按] 《妇科玉尺》及《中国医学大辞典》均有治室女加香附及姜之文，然此又最先，文又最详，故复载之。
281.
加味四物汤治妇人冲任不调，脐腹疼痛，或月事失常不来，及冲任太过，致使阴阳不和，或发寒热，渐减饮食，欲成劳病，四物汤加紫苑半两，黄芩二钱半。——失记
[按]
此条未见佳处，然冲任太过者，可致阴阳不和一因，却少经人道。夫太冲与任脉，乃奇经中最与月经相关；冲任太过，殆血气太盛，以致阴阳偏胜而不和，此临床所常见。如丹溪大补阴丸，或知柏四物汤即可，亦未致于成劳也。方中紫苑末，水服五撮，《名医别录》谓补不足，五劳体虚。五好古谓益肺气。《指迷方》载有史载之治蔡丞相大便闭固，诸医不能通，盖蔡元长不服大黄等药也。史往诊之，请二十钱买紫苑以进，须臾即通；元长惊问其说，史解之谓，大肠传导不行，则肺气浊，紫苑清肺气，所以得通也。又《千金方》治妇人小便卒不得出者，进华水服三撮即通。又小便血者，服五撮立止。凡此可知紫苑能补肺气及五脏之劳，又通大小便，止尿血及产后下血，效应其溥，我初不悉，仅谓仲景用于射干麻黄汤，泽漆汤中，不过治咳耳。故记之以广见闻。
282. 宋人避孕方，四物汤加黄柏、知母，连服三个月，确能有效——简明中医妇科学引陆士谔云
[按]
陆丈我同乡，又忘年友也，少年时为小说家言，专记武侠事，后乃折节为医，多识奇闻异事，月二会饮，雄谈惊座，尝时尚有施济群等十人，为友声医学社，而予年最少，每七日一次电台广播，及医药常识刊物，十人迭为之主，是三十年代后期事也。
此避孕方，曾于闲谈中闻陆丈言之，乃宋代宫女所传，于经净后连服七天。
283. 避孕方，四物汤加芸台子一两，煎，麝香一分，冲服，经来时连服二付。——常见病验方选编
[按]
麝香渗透香窜之力过猛，非月经正行时所宜用，恐宫室大开，崩冲之势难遏也。我闻之虞瓦，用麝当于经净后七日内，宫室未闭，则温性可留于内，且常用量不过三至七厘之间，一分已过多；况又价昂以得，不如仲景温经汤入千金五石泽兰丸之类，多用取温宫之效，并非难事。欲求此法，《千金》最多，如承泽散、白薇丸、大、小五石，大、小泽兰、紫石、麦冬之类，不下数十方，可以俯拾即是，但恐宫暖反易孕耳。
284. 以后倘欲受孕，四物汤加黄芪、肉桂，连服三月有效。——简明中医妇科学引陆士谔云
285. 若腹中刺痛，恶物不下，加当归、芍药各一分（二钱五分）。（活人书）
[按] 加芍药以缓痛，当归加多，盖补血而行瘀，而非攻下法也。
286. 若血崩者，蒲黄、黄芩，加生地各一两。——同上
[按] 蒲黄为止血通用之药，性平，故有拘寒热均可配适，今与生地黄芩为伍，则治血热之崩矣。
《普济方》引隋人《产经》亦有此法，文曰：血崩加地黄、蒲黄各一钱。却少黄芩一味。
[按]
关于一钱之量，据古书，药用量与新秤对比算法（见一九五七年《浙江中医杂志》一月号），略云：唐以前用汉秤，即两、铢、分三种，此可于仲景方及《千金》、《外台》中见之。宋以后用库平，即相当于十六两及钱、分、厘制。则此一钱必《普济方》所改也。
又《东垣十书》曰：“古之六铢，即今之二钱半，古云三两，即今之一两，或谓可照汉时分量三折一，古之一两约当今三钱。”然《济生方》、《局方》及《医垒元戎》等，其所载分两与今同，不在折算之例。东垣药量常在二、三分，人颇轻之，不知此是煮散法，每剂三四钱，煎一次，一服而尽，与仲景之大剂、分数服、可不尽剂者不同。或谓东垣一分，系二钱半，则清暑益气汤全方，十四药总为七钱，而青皮二分半，将如何计算？
287. 经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加川连、丹皮。——丹溪心法
[按] 痛在经前，实热为多，然乍作乍止，即有休时，则虚象亦有之，此症未足为据，当以脉舌他症为断。
288. 四物汤治妇人室女补血调经之要药，痰多加贝母，茯苓。——女科正宗
[按] 苓贝化痰热而解郁，气郁化热，聚津成痰者，尤合，余治肥人痛经，常用白芥子、莱菔子，近又加山查以去脂肪。
289. 崩漏夜不眠，四物汤加枣仁、茯神。——胎产证治
[按]此二药不眠之正治，亦归脾汤中要药也，崩漏气血俱失，心脾两伤，归脾汤所以补心脾，而方中于安眠一法，大为致力，如茯神、枣仁而外，远志、龙眼肉、炙甘草，交心肾、补心血、养心气，皆为安眠之必需。
290. 过期腹不痛者，为化热，宜四物汤加黄连、香附。——邯郸遗稿
[按] 血热用连，是也；加香附则气亦滞，血热而气滞，则致留瘀而过期，能不腹痛乎？症状未确。
291. 血滞者，腰腹疼痛，胸膈饱满，宜四物汤加醋炒香附、延胡索。——同上
[按] 此二药，气滞血阻而腹痛之要品也。
292. 经水过多，以六合汤治之。——同上
[按] 方为四物加黄芩、白芷，治血热夹风，盖风性鼓动振荡，与血热相合，则迫血妄行，确有此病理。白芷与荆芥、防风炒炭，其义同。
293. 血崩，若气血俱虚，四物汤加人参、黄芪。——同上
[按] 前有《金鉴》一条，治后期气虚者加之，此气血俱虚，则加参芪为更恰当。
294. 若崩漏连日不止，宜四物汤加黄芩、荆芥。——同上
四物汤加荆芥、条芩，止血尤效。——同上
[按]吾尝数剂而止数月不止之崩，其效自有不可思议者。今偶设一想，莫谓荆芥炭取效亦在凉血，则人家或用芩、连，或用知、柏，或用龟甲、丹皮，或用龙胆泻肝，而皆不应，而必待夫荆芥，恐在入血祛风之义。举卿古拜前人已甚重之，（考见产后一二七条），《本事方》非谓其服后必以手搔头而愈乎！正言其能祛血虚之风。崩漏久，则血虚亦同于产后，其取得捷效也宜矣。
295. 后期而至，实者加陈皮、枳壳。——女科要旨
[按]
是乃气实，故用疏通，此陈修园所揭示之治经病加减套法；虚实、寒热、湿、痰、气、食等，凡十八种，均言症简，而治法用药疏浅，未敢许为要旨也。此仅择其四物加二味录之。
296. 经行而腹痛拒按者，加延胡、木香。——同上
297. 若恶寒发热，头痛无汗，加麻黄、细辛。——同上
[按]
此修园所谓“详于海藏六合汤不赘者。若此用细辛，本同于海藏之妊娠伤寒表实六合，但临经与怀孕不同，病不是伤寒两感，邪与少阴无干，而不从外解，反用细辛以引之，不虑其热入血室乎？此则促成《金匮》所谓”妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者“非乎？治温病者，皆知当见循衣摸床，郑声多言之营分症状时，若用桂枝，必致邪入心包，昏蒙随之矣。则治临经发热者，亦当惕夫此邪入室，其理盖自相同。