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醫方集解一

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发表于 2011-4-9 07:59:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
醫方集解一
清·汪昂撰

建檔:中國醫藥學院中醫研究所 張 鴻所長
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  補養之劑(補著,補其所不足也,養者,栽培之,將護之,使得生遂條達,而不受戕賊之患也,人之氣稟,罕得其平,有偏於陽而陰不足者,有偏於陰而陽不足者,故必假藥以滋助之,而又須優遊安舒,假之歲月,使氣血歸於和平,乃能形神俱茂,而疾病不生也,經曰,聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,夫病已成而後藥之,亂已成後治之,譬猶渴而穿井,倆而鑄兵,不亦晚乎,故先補養,然補養非旦夕可效,故以丸劑居前,湯劑居後。)
六味地黃丸(補真陰,除百病,錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附,以治小兒,以小兒純陽,故減桂附,今用通治大小證。)治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰,氣虛有痰,宜腎氣丸補而逐之,丹溪曰,久病陰火上升,津液生痰不生血,宜補血以制相火,其痰自除。)發熱 嗽。(腎虛則移熱於肺而 嗽,按之至骨,其熱烙手,骨困不任為腎熱。)頭暈目眩。(直指方雲,淫欲過度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也,吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血頭暈。)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等證。(諸證皆由腎水不足,虛火上炎所致,詳注分見各門。)地黃(砂仁酒拌九蒸九曬八兩)、山茱肉(酒潤)、山藥(四兩)、茯苓(拌乳)、丹皮、澤瀉(三兩)、蜜丸,空心鹽湯下,冬酒下,錢氏加減法,血虛陰衰,熟地為君,精滑頭昏,山茱為君,小便或多或少,或赤或白,茯苓為君,小便淋瀝,澤瀉為君,心虛火盛及有瘀血,丹皮為君,脾胃虛弱,皮膚乾澀,山藥為君,言為君者,其分用八兩,地黃只用臣分兩。此足少陰厥陰藥也,熟地滋陰補腎,生血生精,山茱溫肝逐風,澀精秘氣,牡丹瀉君相之伏火,涼血退蒸。(李時珍曰,伏火即陰火也,陰火即相火也,世人專以黃蘖治相火,不知丹皮之功更勝也,丹者南方火色,牡而非牝,屬陽故能入腎,瀉陰火,退無汗之骨蒸。)山藥清虛熱於肺脾,補脾固腎。(能澀精。)茯苓滲脾中濕熱,而通腎交心,澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目。(解見後注。)六經備治,而功專腎肝,寒燥不偏,而補兼氣血,苟能常服,其功未易殫述也。(或謂腎氣丸為補水之劑,以熟地大補精血故也,不知精血足則真陽自生,況山藥茱萸,皆能澀精固氣,氣者火也,水中之火,乃為真陽,此劑水火兼補,不寒不燥,至平淡,至神奇也,或曰腎氣丸實補肝藥也,腎為肝母,子虛則補母之義,古雲,肝腎之病,同一治也,昂按腎氣丸熟地溫而丹皮涼,山藥澀而茯苓滲,山茱收而澤瀉瀉,補腎而兼補脾,有補而必有瀉,相和相濟,以成平補之功,乃平淡之神奇,所以為古今不易之良方也,即有加減,不過一二味,極三四味而止,今人多揀本草補藥,任意加入,有補無瀉,且客倍於主,責成不專,而六味之功反退處於虛位,失制方之本旨矣,此後世庸師之誤也,李士材曰,用此方者,有四失,地黃非懷慶則力薄,蒸曬非九次則不熟,或疑地黃之滯而減之,則君主弱,或惡澤瀉之瀉而減之,則使力薄,故歸咎於藥之無功,毋乃愚乎,按擇瀉本經雲聰耳明目,為其能滲下焦之濕熱也,濕熱既除,則清氣上行,故能養五臟,起陰氣補虛損,止頭旋,有聰耳明目之功,是以古方用之,今人多以昏目疑之,蓋服之太多,則腎水過利而目昏,若古方配合,多寡適宜,未易增減也。本方煎服名六味地黃湯,治同。(趙養葵作醫貫,專用此湯大劑治病,且雲即以傷寒口渴言之,邪熱入於胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁乾,急下之以存津液,其次者,但雲欲飲水者不可不與,不可多與,別無治法,縱有治者,徒知以芩連梔蘖麥冬五味花粉,甚則石膏知母,此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎肝之真陰乎,若以六味地黃大劑服之,其渴立愈,何至傳至少陰而成燥實堅之證乎,昂按以地黃湯治傷寒,亦趙氏之創見也。)本方加附子肉各一兩,名桂附八味丸。(崔氏)治相火不足,虛羸少氣,王冰所謂益火之原以消陰翳也,尺脈弱者宜之。(李士材曰,腎有兩枚,皆屬於水,初無水火之別,仙經曰,兩腎一般無二樣,中間一點是陽精,兩腎中間,穴名命門,相火所居也,一陽生於二陰之間,所以成乎坎而位於北也,李時珍曰,命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,自膜裹之,在脊骨第七節兩腎中央,系著於脊,下通二腎,上通心肺貫腦,為生命之原,相火之主,精氣之府,人物皆有之,生人生物,皆由此出,內經所謂七節之旁中有小心是也,以相火能代心君行事,故曰小心,昂按,男女媾精,皆非稟此命火以結胎,人之窮通壽夭,皆根於此,乃先天無形之火,所以主雲為而應萬事,蒸糟粕而化精微者也,無此真陽之火,則神機滅息,生氣消亡矣,惟附子肉桂,能入腎命之間而補之,故加入六味丸中,為補火之劑,有腎虛火不歸經,大熱煩渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如煙火,足心如烙,脈洪大無倫,按之微弱者,宜十全大補湯,吞八味丸,或間燥熱如此,複投桂附,不以火濟火乎,曰,心包相火附於命門,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火無所附,故厥而上炎,且火從腎出,是水中之火也,火可以水折,水中之火,不可以水折,桂附與火同氣而味辛,能開腠理,致津液,通氣道,據其窟宅而招之,同氣相求,火必下降矣,然則桂附者,固治相火之正藥歟,八味丸用澤瀉,寇宗 謂其接引桂附,歸就腎經,李時珍曰,非接引也,茯苓澤瀉,皆取其瀉膀胱之邪氣也,古人用補藥必兼瀉邪,邪去則補藥得力,一闔一辟,此乃玄妙,後世不知此理,尊一於補,必致偏勝之害矣,漢武帝病消渴,曾服此丸,喻嘉言曰,下消之證,飲水一鬥,小便亦一鬥,故用此以折其水,使不順趨,夫腎水下趨則消,腎水不上騰則渴,舍此安從治哉,金匱又用此方治腳氣,上入少腹不仁,又治婦人轉胞,小便不通,更其名為腎氣丸,蓋取收攝腎氣歸元之義。)本方加黃蘖知母各二兩,名知蘖八味丸,治陰虛火動,骨痿髓枯,王冰所謂壯水之主以制陽光也,尺脈旺者宜之。(此以補天一所生之水也,朱丹溪曰,君火者,心火也,人火也,可以水滅,可以直折,黃連之屬可以制之,相火也,天火也,龍雷之火也,陰火也,不可以水濕折之,當從其類而伏之,惟黃蘖之屬可以降之,按知蘖八味丸與桂附八味丸,寒熱相反,而服之者皆能有功,緣人之氣稟不同,故補陰補陽,各有攸當,藥者原為補偏救弊而設也,醫貫曰左尺脈虛細數者,是腎之真陰不足,宜六味丸以補陰,右尺脈沉細數者,是命之相火不足,宜八味丸以補陽,至於兩尺微弱,是陰陽俱虛,宜十補丸,此皆滋先天化源,自世之補陰者,率用知蘖反戕脾胃,多致不起,不能無憾,故特表而出之,又曰,王節齋雲,凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可過服三 ,服多者死,蓋恐陽旺而陰消也,自此說行而世之治陰虛 嗽者,視三 如砒鴆,以知蘖為靈丹,使患此證者,百無一生,良可悲也,蓋病起房勞,真陰虧損,陰虛火上故 ,當先以六味丸之類補其真陰,使水升火降,隨以三 救肺之品,補腎之母,使金水相生,則病易愈矣,世之用寒涼者,固不足齒,間有知用三 者,不知先壯水以制火,而遽投三 以補陽,反使陽火旺而金益受傷,此不知後先之著者也。)本方加桂一兩,名七味地黃丸,引無根之火,降而歸元,本方加五味三兩,名都氣丸,治勞嗽,(益肺之源以生腎水,再加桂亦治消渴。)本方加五味二兩,麥冬三兩,名八仙長壽丸,再加紫河車一具,並治虛損勞熱。(河車名混沌皮,本人之血氣所生,故能大補氣血)本方加杜仲(姜炒)牛膝(酒洗)各二兩,治腎虛腰膝酸痛。本方去澤瀉,加益智仁三兩,(鹽酒炒)治小便頻數,(益智辛熱,澀精固氣。)本方用熟地二兩,山藥、山茱、丹皮歸尾、五味、柴胡、各五錢,茯神、澤瀉、各二錢半,蜜丸,朱砂為衣,名益陰腎氣丸。(即明目地黃丸,東垣)治腎虛目昏。(加柴胡者,所以升陽於上也)桂附八味丸,加車前牛膝,名腎氣丸,(金匱)治蠱脹,(別見濕門)。
七寶美髯丹(補肝腎邵應節)治氣血不足,羸弱,周 ,腎虛無子,消渴,淋瀝,遺精崩帶,癰瘡,痔腫等證。(周 ,周身痿痹也,由氣血不足,無子由腎冷精衰,消渴淋瀝,由水不制火,遺精由心腎不交,崩帶瘡痔,由營血不調。何首烏(大者赤白各一斤去皮切片黑豆拌九蒸九曬)白茯苓(乳拌)牛膝(酒浸同首烏第七次蒸至第九次)當歸(酒洗)枸杞(酒浸)菟絲子(酒浸蒸各半斤)破故紙(黑芝麻拌炒四兩淨)蜜丸,鹽湯或酒下,並忌鐵器。此足少陰厥陰藥也,何首烏澀精固氣,補肝堅腎為君,茯苓交心腎而滲脾濕,牛膝強筋骨而益下焦,當歸辛溫以養血,枸杞甘寒而補水,菟絲子益三陰而強衛氣,補骨脂助命火而暖丹田,此皆固本之藥,使榮衛調適,水火相交,則氣血太和,而諸疾自已也。(何首烏流傳雖久,服者尚寡,明嘉靖間方士邵應節進此方,世宗服之,連生皇子,遂盛行於世,昂按地黃何首烏皆君藥也,故六味丸以地黃為君,七寶丹以何首烏為君,各有配合,未可同類而共施也,即有加減,當各依本方隨病而施損益,今人多以何首烏加入地黃丸中,合兩方為一方,是一藥二君,安所適從乎,失制方之本旨矣。
還少丹(陰陽平補楊氏)治脾腎虛寒,血氣羸乏,不思飲食,發熱盜汗,遺精白濁,肌體瘦弱,牙齒浮痛等證。(腎為先天之根本,脾為後天之根本,二本有傷,則見上項諸證,故未老而先衰,二本既固,則老可還少矣。)熟地黃(二兩)、山藥、牛膝(酒浸)、枸杞(酒浸兩半)、山茱肉、茯苓(乳拌)、杜仲(薑汁炒斷絲)、遠志(去心)、五味子(炒)、楮實(酒蒸)、小茴香(炒)、巴戟天(酒浸)、肉蓯蓉(酒浸一兩)、石菖蒲(五錢)、加棗肉蜜丸,鹽湯或酒下。一方茯苓換茯神,加川續斷,名打老兒丸。(婦人年過百歲,打其老兒子,不肯服此丸。)此手足少陰足太陰藥也,兩腎中間有命火,乃先天之真陽,人之日用雲為,皆此火也,此火衰微,則無以薰蒸脾胃,飲食減少,而精氣日衰矣,蓯蓉巴戟,能入腎經血分,茴香能入腎經氣分,同補命門相火之不足,火旺則土強而脾能健運矣,熟地枸杞,補水之藥,水足則有以濟火,而不亢不害矣,杜仲牛膝,補腰膝以助腎,茯苓山藥,滲濕熱以助脾,山茱五味,生肺液而固精,遠志菖蒲,通心氣以交腎,(遺精白濁,由於心腎不交。)大棗補氣益血,潤肺強脾,楮實助陽補虛,充肌壯骨,此水火平調,脾腎交補之劑也。丹溪去楮實,更名滋陰大補丸。(此陰陽平補之劑,而曰滋陰者,腎為陰髒也。)
黑地黃丸(健脾補腎)治脾腎不足,房室虛損,形瘦無力,面色青黃,(此脾腎兩傷之證。)亦治血虛久痔。(氣不攝血則妄行,濕熱下流則成痔,潔古曰,此治血虛久痔之聖藥。)蒼術(油浸)、熟地黃(一斤)、五味子(半斤)、乾薑(春冬一兩秋七錢夏五錢)、棗肉丸,米飲或酒下。此足太陰少陰藥也,喻嘉言曰,此方以蒼術為君,地黃為臣,五味為佐,乾薑為使,治脾腎兩髒之虛,而去脾濕,除腎燥,兩擅其長,超超元箸,視後人之脾腎雙補,藥味龐雜者,相去不已遠耶。
虎潛丸(補陰)治精血不足,筋骨痿弱,足不任地,及骨蒸勞熱,(肝主筋,血不足,則筋痿,腎主骨,精不足,則骨痿故步履為艱也,人之一身,陽常有餘,陰常不足,骨蒸勞熱,本乎陰虛。)、黃蘖(鹽酒炒)、知母(鹽酒炒)、熟地黃(三兩)、虎脛骨(酥灸一兩)、龜板(酥炙四兩)、瑣陽(酒潤)、當歸(酒洗兩半)、牛膝(酒蒸)、白芍(酒炒)、陳皮(鹽水潤二兩)、羯羊肉酒煮爛,搗丸,鹽湯下,冬加乾薑一兩,丹溪加乾姜,白術,茯苓,甘草,五味,菟絲,紫河車,名補益丸,治痿,一方加龍骨,名龍虎濟陰丹,治遺泄,此足少陰藥也,黃蘖知母熟地,所以壯腎水而滋陰,當歸芍藥牛膝,所以補肝虛而養血,牛膝又能引諸藥下行,以壯筋骨,蓋肝腎同一治也,龜得陰氣最厚,故以補陰而為君虎得陰氣最強,故以健骨而為佐,用脛骨者,虎雖死猶立不僕,其氣力皆在前脛,故用以入足,從其類也,瑣陽益精壯陽,養筋潤燥,然數者皆血藥,故又加陳皮以利氣,加乾姜以通陽,羊肉甘熱屬火而大補,亦以味補精以形補形之義,使氣血交通,陰陽相濟也,名虎潛者,虎陰類,潛藏也,一名補陰丸,蓋補陰所以稱陽也。(凡陽勝者不必瀉陽,只補其陰以配陽,使水火均平,自無偏勝之患也。)
天真丸(補氣血)治一切亡血過多,形槁肢羸,飲食不進,腸胃滑泄,津液枯竭,久服生血益氣,暖胃駐顏。精羊肉(七斤去筋膜脂皮批開入下藥末)、肉蓯蓉、山藥(濕者十兩)、當歸(十二兩酒洗)、天冬(去心一斤)、為末,安羊肉內,縛定,用無灰酒四瓶,煮令酒乾,入水二鬥,煮爛,再入後藥,黃 (五兩)、人三(三兩)、白術(二兩)為末,糯米飯作餅,培乾,和丸,溫酒下,如難丸,用蒸餅杵丸。此手足太陰藥也,喻嘉言曰,此方可謂長於用補矣,人三羊肉同功,(十劑曰補可去弱,人三羊肉之屬是也,人三補氣,羊肉補形。)而蓯蓉山藥為男子之佳珍,合之當歸養榮,黃 益衛,天冬保肺白術健脾,而其制法尤精允為補方之首。
三才封髓丹(補脾肺腎撥萃)降心火,益腎水,滋陰養血,潤而不燥。天門冬、熟地黃(二兩)、人三(一兩)、黃蘖(酒炒三兩)、砂仁(兩半)、甘草(炙七錢半)、麵糊丸,用蓯蓉五錢,切片,酒一大盞,浸一宿,次日煎湯送下。此手足太陰足少陰藥也,天冬以補肺生水,人三以補脾益氣,熟地以補腎滋陰,以藥有天地人之名,而補亦在上中下之分,使天地位育,三贊居中,故曰三才也,喻嘉言曰,加黃蘖以入腎滋陰,砂仁以入脾行滯,甘草以少變天冬黃蘖之苦,俾合人三建立中氣,以伸三兩之權,殊非好為增益成方之比也。本方除後三味等分煎,名三才湯,治脾肺虛勞 嗽,本方除前三味,名鳳髓丹,治心火旺盛,腎精不固,易於施泄。
大造丸(肺腎虛損吳球)治虛損勞傷, 嗽潮熱。(虛損一損肺,皮槁毛落,二損心,血液衰少,三損脾,飲食不為肌膚,四損肝,筋緩不自收持,五損腎,骨痿不起於労錋五勞者,志勞,思勞,心勞,憂勞,痰勞也,七傷者,大飽傷脾,大怒傷肝,強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐不節傷志也,肺為氣所出入之道,內有所傷,五臟之邪上逆於肺,則 嗽,潮熱者如潮水之有本,晝熱夜靜者為陽盛,晝靜夜熱者為陰虛,難經雲,損其肺者益其氣,損其心者調其榮,損其脾者調其飲食,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。紫河車(一具)、敗龜板(二兩童便浸三日酥炙黃)、黃蘖(鹽酒炒)、杜仲(酥炙兩半)、牛膝(酒浸)、天冬(去心)、麥冬(去心)、人三(一兩)、地黃(二兩茯苓砂仁六錢同煮去之)、夏加五味子,酒米糊丸,鹽湯下,冬酒下,女人去龜板,加當歸,乳煮糊丸,此手太陰足少陰藥也,河車本血氣所生,大補氣血為君,敗龜板陰氣最全,黃蘖稟陰氣最厚,滋陰補水為臣,杜仲潤腎補腰,(腰者腎之府。)牛膝強筋壯骨,地黃養陰退熱,制以茯苓砂仁,入少陰而益腎精,二冬降火清金,合之人三五味,能生脈而補肺氣,大要以金水為生化之原,合補之以成大造之功也。
補天丸(腎損丹溪)治氣血衰弱,六脈細數虛勞之證。紫河車(一具)、黃蘖(酒炒)、龜板(酥炙三兩)、杜仲(薑汁炒)、牛膝(酒浸二兩)、陳皮(一兩)、冬加乾姜五錢,夏加炒五味子一兩,酒糊為丸。(此即前方陳皮而除肺家藥)此足少陰藥也,黃蘖龜板,滋腎之藥,杜仲牛膝,腰膝之藥,皆以補腎而強陰也,河車名曰混沌皮,用氣血以補氣血,假後天以濟先天,故曰補天,加陳皮者,於補血之中而兼調其氣也,冬月寒水用事,故加乾姜以助陽,夏月火旺爍金,故加五味以保肺。
人三固本丸(肺勞)治肺勞虛熱。(肺主氣,氣者人身之根本也,肺氣既虛,火又克之,則成肺勞而發熱,有 嗽咯血肺痿諸證也。人三(二兩)、天冬(炒)、麥冬(炒)、生地黃、熟地黃(四兩)、蜜丸。此手太陰足少陰藥也,肺主氣,而氣根于丹田,(腎部)故肺腎為子母之髒,必水能制火,而後火不刑金也,二冬清肺熱,二地益腎水,人三大補元氣,氣者水之母也,人三之用,無所不宜,以氣藥引之則補陽,以血藥引之亦補陰也。
三乳丸(氣血交補)大補氣血。人三末、人乳粉、等分蜜丸,頓乳取粉法,取無病年少婦人乳,用銀瓢或錫瓢,傾乳少許,浮滾水上頓,再浮冷水上立乾,刮取粉用,如攤粉皮法。(按人乳乃陰血所化,服之潤燥降火,益血補虛,所謂以人補人也,然能濕脾,滑腸,膩膈,久服亦有不相宜者,惟制為粉,則有益無損,須用一人婦人之乳為佳,乳雜則其氣雜,又須旋用,經久則油膻。)此手足太陰足厥陰藥也,人三大補元氣,人乳本血液化成,用之以交補氣血,實平淡之神奇也。
天王補心丹(補心、終南宣律師課誦勞心夢天王授以此方故名)治思慮過度,心血不足,怔忡健忘,心口多汗,大便或秘或溏,口舌生瘡等證。(心也者,君主之官也,神明出焉,思慮過度,耗其心血,則神明傷而成心勞,故怔忡健忘也,汗者心之液,心煩熱故多汗,心主血,血不足故大便燥而秘,或時溏者,心火不能生脾土也,舌者心之苗,虛火上炎,故口舌生瘡,怔忡者,心惕惕然動不自安也,丹溪曰,怔忡大勽? P痰,經曰,血並於下,氣並於上,亂而善忘,又曰,盛怒傷志,志傷善忘,又曰,靜則神藏,躁則消亡,人不耐於事物之擾,擾其血氣之陰者將竭,故失其清明之體而善忘也,夫藥固有安心養血之功,不若寧神靜慮,返觀內守為尤勝也。生地(四兩酒洗)、人三(炒)、丹三(炒)、茯苓(一用茯神)、桔梗、遠志(炒五錢)、酸棗仁(炒)、柏子仁(炒研去油)、天冬(炒)、麥冬(炒)、當歸(酒洗)、五味子(一兩炒)、蜜丸,彈子大,朱砂為方,臨臥燈心湯下一丸,或噙含化,一方有石菖蒲四錢,(菖蒲辛香,開心除痰。)無五味子,一方有甘草。此手少陰藥也,生地元三,北方之藥,補水所以制火,取既濟之義也,丹三當歸,所以生心血,血生於氣,人三茯芩,所以益心氣,人三合麥冬五味,又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈,(百脈皆朝於肺)補肺生脈,(脈即血也)所以使天氣下降也,(天氣下降,地氣上騰,萬物乃生)天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑,遠志棗仁柏仁,所以養心神,而棗仁五味,酸以收之,又以斂心氣之耗散也,桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸於心,故以為使,朱砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神,讀書之人,所當常服。
孔聖枕中丹(補心腎千金)治讀書善忘,久服飲人聰明。(讀書易忘者,心血不足,而痰與火亂其神明也。)敗龜板(酥炙)、龍骨(研末入雞腹煮一宿)、遠志、九節菖蒲各等分為末,每服酒調一錢,日三服。此手足少陰藥也,龜者介蟲之長,陰物之至靈者也,龍者鱗蟲之長,陽物之至靈者也,借二物之陰陽,以補吾身之陰陽,假二物之靈氣,以助吾心之靈氣也,又人之精與志,皆藏於腎,腎精不足,則志氣衰,不能上通於心,故迷惑善忘也,遠志苦泄熱而辛散鬱,能通腎氣上達于心,強志益智,菖蒲辛散肝而香舒脾,能開心孔而利九竅,去濕除痰,(菖蒲為水草之精英,神仙之靈藥),又龜能補腎,(元武龜蛇屬腎,腎藏志。)龍能鎮肝(青龍屬肝肝藏魂。)使痰火散而心肝甯,則聰明開而記憶強矣。
大補陰丸(補陰丹溪)治水虧火炎,耳鳴耳聾, 逆虛熱,(耳為腎竅,耳嗚耳聾,皆屬腎虛,水不制火,木挾心勢沖逆而上,則為 逆,則今之呃忒也。)腎脈洪大,不能受峻補者。黃蘖(鹽酒炒)、知母(鹽水炒四兩)、熟地黃(酒蒸)、敗龜板(酥炙六兩)、豬脊髓和蜜丸。鹽湯下,此足少陰藥也。四者皆滋陰補腎之藥,補水即所以降火,所謂壯水之主以制陽光是也,加脊髓者,取其能通腎命,以骨入骨,以髓補髓也。(人身腎命,系於脊骨)
滋腎丸(補水,又名通關丸東垣)治腎虛蒸熱,腳膝無力,陰痿陰汗,沖脈上沖而喘,及下焦邪熱,口不渴而小便秘。(腎中有水有火,水不足則火獨治,故虛熱,肝腎虛而濕熱壅于下焦,故腳膝無力,陰痿陰汗,沖脈起于三陰之交,直沖而上至胸,水不制火,故氣逆上而喘,便秘有不渴,解見後。)黃蘖(酒炒二兩)、知母(酒炒一兩)、桂(一錢)、蜜丸。此足少陰藥也,水不勝火,法當壯水以制陽光,黃蘖苦寒微辛,瀉膀胱相火,補腎水不足,入腎經血分,知母辛苦寒滑,上清肺金而降火,下潤腎燥而滋陰,入腎經氣分,故二藥每相須而行,為補水之良劑,肉桂辛熱,假之反佐,為少陰引經,寒因熱用也。(李東垣曰,經曰,氣日大於人迎四倍,名日關,關則不得小便,人迎大於氣口四倍,名曰格,格則吐逆,關者甚熱之氣,格者甚寒之氣,是關無出之由,格無入之理也,小便者,足太陽膀胱所主,生於肺金,肺中伏熱水不能生,是絕小便之源也,渴而小便不通者,肺氣不得降是也,故用清燥金之正化,氣薄淡滲之藥,瀉火而清肺,滋水之化源也,若熱在下焦而不渴,是絕其流而溺不泄也,須用氣味俱厚,陰中之陰之藥治之,王善夫病小便不通,漸成中滿,腹堅如石,腿裂出水,夜不得眠,不能飲食,請餘診治,歸而至日不寐,因記素問雲,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,又雲膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,此病癃秘,是無陰則陽無以化也,此因膏梁積熱,損傷腎水,火又逆上而為嘔噦,內關外格之證悉具,死在旦夕矣,遂處此方大苦寒之劑,黃蘖知母各一兩,桂一錢為引,須臾前陰如刀刺火熱,溺如瀑泉,腫脹遂消,此證一在上焦氣分而渴,一在下焦血分而不渴,二者之殊至易辨耳,又雲,凡病在下焦皆不渴,血中有濕,故不渴也,若膀胱陽虛,陰無以化,又當用八味腎氣丸,按消渴證以渴為主,而分氣血,故血分亦有渴者,淋證以淋為主,而分氣血,故血分有不渴者。本方去桂名療腎滋本丸,治腎虛目昏,本方去桂加黃連,名黃蘖滋腎丸,治上熱下冷,水衰心煩,(上熱下冷,陽極似陰也。)單黃柏一味,名大補丸,治腎膀胱虛熱,(氣虛者用四君子湯下,血虛者四物湯下。)腰股痛而足心熱,為末,薑汁酒調服,名潛行散,治痛風腰以下濕熱流注。
斑龍丸(補陽)治虛損,理百病,駐顏益壽。鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、柏子仁、熟地黃、等分為末,酒化膠為丸,一方加補骨脂,一方加鹿茸、肉蓯蓉、陽起石、附子、黃 、當歸、棗仁(炒)、辰砂、亦名斑龍丸。(此峻補氣血之劑,陽虛者宜之,若真陰虧損,虛火上乘者,不可輕投,恐反涸其水。)此手足少陰藥也,鹿角膠霜、菟絲、熟地、皆腎經血分藥也,大補精髓,柏子仁入心而養心氣,又能入腎而潤腎燥,使心腎相交,心志旺而神魂安,精髓充而筋骨壯,去病益壽,不亦宜乎。(鹿一名斑龍,睡時以首向尾,善通督脈,是以多壽,頭為六陽之會,茸角鍾于鹿首,豈尋常含血之屬所可擬哉,成都道士嘗貨斑龍丸歌曰,尾間不禁滄海竭,九轉靈丹都謾說,惟有斑龍頂上珠,能補玉堂關下穴。
龜鹿二仙膏(補氣血)治瘦弱少氣,夢遺泄精,目視不明,精極之證。(五勞之外,又有六極,謂氣極,血極,精極,筋極,骨極,肌極也精生氣,氣生神,精極則無以生氣,故瘦弱少氣,氣弱則不能生神,故目 不明,精氣不固,水不能制火,故遺泄而精愈耗也。鹿角(十斤)、龜板(五斤)、枸杞(二斤)、人三(一斤)、先將鹿角龜板,鋸截刮淨,水浸,桑火熬煉成膠,再將人三枸杞熬膏和入,每晨酒服三錢。此足少陰藥也,龜為介蟲之長,得陰氣最全,(介蟲陰類)鹿角遇夏至即解,稟純陽之性,(陰生即解)且不兩月,長至一二十斤,骨之速生無過於此者,(人身惟骨難長)故能峻補氣血,兩者皆用氣血以補氣血,所謂補之其類也,人三大補元氣,枸杞滋陰助陽,此血氣陰陽交補之劑,氣足則精固不遺,血足則視聽明瞭,久服可以益壽,豈第已疾而已哉。(李時珍曰,龜鹿皆靈而壽,龜首常藏向腹,能通任脈,故取其甲以補心補腎補血以養陰也,鹿首常返向尾,能通督脈,故取其角以補命補精補氣以養陽也。
補火丸(補腎命火)治冷勞氣血枯竭,肉瘠齒落,肢倦言微。(吳鶴 曰,凡人之身有真火焉,寄於右腎,行于三焦,出入於甲膽,聽命於天君,所以溫百骸,養臟腑,充九竅者,皆此火也,為萬物之父,故曰天非此火不能生物,人非此火不能有生,此火一息,猶萬物無父,故其肉衰而瘠,血衰而枯,骨衰而齒落,筋衰而肢倦,氣衰而言微矣。石硫黃(一斤)、豬大腸(二尺)、將硫黃為末,實豬腸中,爛煮三時,取出去皮,蒸餅為丸,如梧子大,每服十丸,日漸加之。此足少陰命門藥也,硫黃火之精也亦號將軍,(大黃至寒,亦號將軍。)故用之以補火,以其大熱有毒,故用豬腸爛煮以解之,庸俗之人,忌而罕用,蓋不知其有破邪歸正,返滯還清,消陰回陽,化魄生魂之力也。(吳鶴 曰,戴元禮有言曰,諸涼藥皆滯,惟黃連寒而不滯,諸熱藥皆燥,惟硫黃熱而不燥,昔仁和吏早衰服之,年至九十,他如範文正公之金液丹,得效之玉真丸,和劑之來複丹,半硫丸,靈砂丹,百選之二氣丹,活人之返陽丹,陽氏之紫霞丹,皆用之,但所主各有攸當耳,昂按人有真陽虛衰,桂附所不能補者,非硫黃不能補之,今人以為燥毒,衰而不用,不知硫黃性雖燥而? Q,與燥澀者不同,本草稱為救危妙藥,道家以之服食,尊之為金液丹,固人所可常服者,且硝與磺,一陰一陽,然皆同類之物,今人惟知用芒硝而不敢用硫黃,可見今人之不逮古人矣。附金液丹,硫黃十兩,研末,瓷盆盛水,和赤石脂封口,鹽泥固濟,日乾,地內埋一小罐,盛水令滿,安盆在內,用泥固濟,慢火養七日七夜,加頂火一斤煆,取出,研末,蒸餅丸,米飲下,治久寒錮冷,勞傷虛損,傷寒陰證,小兒慢驚。玉真丸,生硫黃二兩,生硝石、石膏、半夏、各一兩,薑汁糊丸,姜湯或米飲下,每四十丸,治腎厥頭痛。來複丹,太陰元精石、舶上硫黃、硝石、各一兩。(硝黃同微炒不可火大,柳條攪結成砂子。)五靈脂(去砂石)、青皮、陳皮、各一兩,醋糊丸,米飲下,治伏暑泄瀉,身熱脈弱。(玉機微義曰,硝石性寒,佐以陳皮,其性疏快,硫黃能利人,若作暖藥止瀉,誤矣,此由啖食生冷,或冒暑熱,中 開結,揮霍變亂,此藥通利三焦,分理陰陽,服之甚驗,若因暑火濕熱者勿用。)半硫丸,半夏、硫黃、等分,生薑糊丸,治老人虛秘冷秘。靈砂丹,水銀三兩,硫黃一兩,煉成研末,糯米糊丸治諸虛錮冷。二氣丹硝石、硫黃等分為末,石器炒成砂,再研糯米糊丸,梧子大,每服四十丸,井水下,治伏暑傷冷,二氣交錯,中 痞結,或嘔或泄,霍亂厥逆。返陰丹,治陰毒傷寒,心神煩躁,四肢逆冷,硫黃五兩,硝石、太陰元精石、各一兩。附子(炮)、乾薑(炮)、桂心各五錢,用鐵銚先鋪元精末一半,次鋪硝石末一半,中間下硫黃末,又著硝石一半,蓋硫黃再以元精末蓋上,用小盞合著炭三斤,燒令得所,勿令煙出,研末和前藥末飲丸,梧子大,每服十五至二十丸,艾湯下,汗出為度。本事方,破陰丹,治陰中伏陽,煩躁,六脈沉伏,硫黃、水銀、各一兩,陳皮、青皮、各五錢,先將硫黃入銚熔開,次下水銀,鐵杖攪勻,令無星,細研糊丸,每服三十丸,如煩躁,冷鹽湯下,陰證,艾湯下。傷寒百問方,硫黃五錢,艾湯調下,治身冷脈微,厥而煩躁,令臥汗出而愈。黑錫丹,黑鉛、硫黃、各二兩,將錫熔化,漸入硫黃,候結成片,傾地上出火毒,研至無聲為度,治陰陽不升降,上盛下虛,頭目眩運。
唐鄭相國方(補肺腎)治虛寒喘嗽,腰腳酸痛。(肺虛氣乏而痰多則喘嗽,腎虛則腰腳酸痛。)破故紙(十兩酒蒸為末)、胡桃肉(二十兩去皮爛研)、蜜調如飴,每晨酒服一天匙,不能飲者,熟水調,忌芸薹羊肉。(芸薹菜也)此手太陰足少陰藥也,破故紙屬火,入心包命門,能補相火以通君火,暖丹田,壯元陽,胡桃屬木,能通命門,利三焦,溫肺潤腸,補養氣血,有木火相生之妙,氣足則肺不虛寒,血足則腎不枯燥,久服利益甚多,不獨上療喘嗽,下強腰腳而已也。(古雲黃蘖無知母,破故紙無胡桃,猶水母之無蝦也,李時珍曰,命門在兩腎中央,為生命之原,相火之主,腎命相通,藏精而惡燥,胡桃狀頗相類,皮汁青黑,故入北方,佐破故紙潤燥而調血,使精氣內充,血脈通調,諸疾自然愈矣。本方加杜仲一斤,生薑炒蒜四兩,名青娥丸,治腎虛腰痛。(經曰,腰者腎之府,轉移不能,腎將憊矣。)再加牛膝(酒浸)、黃蘖(鹽水炒)、川 (童便浸)、蜜丸治同,本方加杜仲、胡盧巴、小茴香、 、名喝起丸,治小腸氣痛引腰。
二至丸(補腎)補腰膝,壯筋骨,強陰腎,烏髭發,價廉而功大。冬青子(即女貞實,冬至日采,不拘多少,陰乾,蜜酒拌蒸,過一夜,粗袋擦去皮,曬乾為末,瓦瓶收貯,或先熬乾,旱蓮膏旋配用。)、旱蓮草(夏至日采,不拘多少,搗汁熬膏,和前藥為丸。)、臨臥酒服,一方加桑椹乾為丸,或桑堪熬膏和入。此足少陰藥也,女貞甘平,少陰之精,隆冬不凋,其色青黑,益肝補腎,旱蓮甘寒,汁黑入腎補精,故能益下而榮上,強陰而黑髮也。(李時珍曰,女貞上品妙藥,古方罕用,何哉。)
扶桑丸(除風濕潤五臟胡僧)除風濕,起羸 ,駐容顏,烏髭發,卻病延年。嫩桑葉(去蒂洗淨暴乾一斤為末)、巨勝子(即黑脂麻淘淨四兩)、白蜜(一斤)、將脂麻擂碎熬濃汁,和蜜煉至滴水成珠,入桑葉末為丸,一方桑葉為末,脂麻蒸搗等分,蜜丸,早鹽湯,晚酒下。此足少陰手足陽明藥也,桑乃箕星之精,其木利關節,養津液,(故凡熬藥俱用桑柴。)其葉甘寒,入手足陽明,涼血燥濕而除風,巨勝甘平,色黑,益腎補肝,潤腑髒,填精髓,(陶弘景曰,八穀之中,惟此為良。)夫風濕去則筋骨強,精髓充則容顏澤,卻病烏髭,不亦宜乎。(歌曰扶桑高入雲,海東日出氣氤氳,滄海變田幾億載,此樹遺根今尚存,結子如丹忽如漆,綠葉英英翠可捫,真人采竊天地氣,留與紅霞共吐吞,濯磨入鼎即靈藥芝術區區未可群,餐松已有人仙去,我今朝夕從此君,葉兮葉兮願玉汝,綠陰 面有桃津。)
三苓白術散(補脾)治脾胃虛弱,飲食不消,或吐或瀉。(土為萬物之母,脾土受傷,則失其健運之職,故飲食不消,兼寒則嘔吐,兼濕則濡泄也,飲食既少,眾髒無以稟氣,則虛羸日甚,諸病叢生矣。)人三、白術(土炒)、茯苓、甘草(炙)、山藥(炒)、扁豆(炒)、薏仁(炒)、蓮肉(炒去心)、陳皮、砂仁、桔梗、為末,每三錢,棗湯或米飲調服。此足太陰陽明藥也,治脾胃者,補其虛,除其濕,行其滯,調其氣而已,人三、白術、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉,皆補脾之藥也,然茯苓、山藥、薏仁,理脾而兼能滲濕,砂仁、陳、皮調氣行滯之品也,然合三術苓草,暖胃而又能補中,(陳皮砂仁,入補藥則補。)桔梗苦甘入肺,能載諸藥上浮,又能通天氣於地道,(肺和則天氣下降。)使氣得升降而益和,且以保肺防燥,藥之上僭也。
妙香散(遺精驚悸王荊公)治夢遺失精,驚悸鬱結,(腎主藏精,心主藏神,邪火旺行,心腎不交,上實下虛,則夢中遺失,心虛神擾,故多驚悸憂思,氣滯則成鬱結。)山藥(二兩薑汁炒)、人三、黃 、遠志(炒)、茯苓、茯神(一兩)、桔梗(三錢)、甘草(二錢)、木香(二錢五分)、麝香(一錢)、辰砂(二錢另研)為末,每服二錢,酒下。此手足少陰藥也,心君火也,君火一動,相火隨之,相火寄於肝膽,腎之陰虛,則精不藏,肝之陽強,則氣不固,(陽即邪火也)故精脫而成夢矣。(準繩曰,病之初起,亦有不在肝腎而在心肺脾胃之不足者,然必傳於肝腎而精乃走也,又曰,心腎是水火之髒,法天地,施生化成之道,故藏精神,為五藏之宗主,若由他藏而致腎之泄者,必察四屬以求其治,大抵精自心而泄者,則血脈空虛,本縱不收,自肺而泄者,則皮槁毛焦,喘急不利,自脾而泄者,色黃肉消,四肢懈怠,自肝而泄者,筋痿色青,自腎而泄者,色黑髓空而骨墜,即脈亦可辨也,朱丹溪曰,主閉藏者腎也,司傖鶺者肝也,二髒皆有相火,而其系上屬於心,心君火也,為物所感,則易於動,心動則相火翕然隨之,雖不交會,精亦暗流而滲漏矣,所以聖賢只是教人收心養性,其旨深矣。)山藥益陰清熱,兼能澀精,故以為君,人三黃 所以固其氣,遠志二茯所以寧其神,神寧氣固,則精自守其位矣,且二茯下行利水,又以泄腎中之邪火也,桔梗清肺散滯,木香傖黿和脾。(行氣故傖黿,肝? h木不克土而脾和。)丹砂鎮心安神,麝香通竅解鬱,二藥又能辟邪,亦所以治其邪感也,加甘草者,用以交和乎中,猶黃婆之媒嬰? ],(黃婆脾也,嬰兒? k心腎也)是方不用固澀之劑,但安神正氣,使精與神氣相依而自固矣,以其安神利氣,故亦治驚悸鬱結。(婁全善曰,詳古治夢遺方屬郁滯者居大半,庸醫不知其鬱,但用澀劑固脫,愈澀愈鬱,其病反甚矣。)
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 楼主| 发表于 2011-4-9 07:59:08 | 显示全部楼层
玉屏風散(補表)治自汗不止,氣虛表弱,易感風寒。(陽也者,衛外而為固也,陽虛不能衛外,故津液不固而易泄,且畏風也,此與傷風自汗不同,彼責之邪實,此責之表虛,故補散各異。)黃 (炙)、防風(一兩)、白術(炒二兩)為末,每服三錢。此足太陽手足太陰藥也,黃 補氣,專固肌表,故以為君,白術益脾,脾主肌肉,故以為臣,防風去風,為風藥卒徒,而黃 畏之,故以為使,以其益衛固表,故曰玉屏風。(李東垣曰,黃 得防風而功益大,取其相畏而相使也,準繩曰,卒中偏枯之證,未有不因真氣不周而病者,故黃 為必用之君藥,防風為必用之臣藥,黃 助真氣者也,防風載黃 助真氣以周於身者也,亦有治風之功焉,許胤宗治王太后中風口噤,煎二藥薰之而愈,況服之乎。前藥等分煎,名黃 湯,潔古用代桂枝湯,治春夏發熱有汗,脈微弱,惡風寒者,惡風甚,加桂枝,又用川芎、蒼術、羌活、等分,名川芎湯,以代麻黃湯,治秋冬發熱無汗惡風寒者,惡寒甚加麻黃。
四君子湯(補陽益氣)治一切陽虛氣弱,脾衰肺損,飲食少思,體瘦面黃,皮聚毛落,脈來細軟。(脾者萬物之母也,肺者氣之母也,脾胃一虛,肺氣先絕,脾不健運,故飲食少思,飲食減少,則營衛無所資養,脾主肌肉,故體瘦面黃,肺主皮毛,故皮聚毛落,脾肺皆虛,故脈來細軟也。)人三、白術(土炒)、茯苓(二錢)、甘草(一錢)、薑三片棗二枚煎。此手足太陰足陽明藥也,人三甘溫,大補元氣,為君,白術苦溫,燥脾補氣,為臣,茯苓甘淡,滲濕瀉熱,為佐,甘草甘平,和中益土,為使也,氣足脾運,飲食倍進,則餘髒受蔭,而色澤身強矣,再加陳皮以理氣散逆,半夏以燥濕除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。本方加陳皮名異功散,(錢氏)調理脾胃,再加半夏,名六君子湯,治氣虛有痰,脾虛鼓脹,(以補劑治脹滿,內經所謂寒因寒用也。)再加香附砂仁,名香砂六君子湯,治虛寒胃痛,或腹痛泄瀉,六君子加麥冬竹瀝,治四肢不舉,(脾主四肢)六君子加柴胡、葛根、黃芩、白芍、名十味人三散,治虛熱潮熱,身體倦怠,六君子加烏梅草劏淠燙鏏薑棗煎,名四獸飲,(三因,和四髒以補脾,故名。)治五臟氣虛,七情兼併,結聚痰飲,與衛氣相搏,發為瘧疾,亦治瘴瘧,本方加黃 山藥,亦名六君子湯,為病後調理助脾進食之劑,本方加生薑、酸棗仁、(炒)治振悸不得眠,(胡洽居士)本方加竹瀝薑汁,治半身不遂,在右者屬氣虛,亦治痰厥暴死,本方加木香、藿香、乾葛、名七味白術散。(錢氏)治脾虛肌熱,泄瀉,虛熱作渴,(人三白術乾葛皆能生津。)楊仁齋再加五味子、柴胡、治消渴不能食,本方除人三,加白芍,名三白湯,治虛煩,或泄或渴,為調理內傷外感之奇方,本方除茯苓,加乾薑,名四順陽,亦可蜜丸,治陰證脈沉無熱,不欲見光,腹痛不和,(如陰陽未辨,姑與服之,若陽厥便發熱,若陰證則無熱。)本方加山藥、扁豆、薑棗煎,名六神散,(陳無擇)治小兒表熱去後又發熱者。(世醫到此,盡不能曉,或再用涼藥,或再解表,或謂不治,此表 俱虛,氣不歸元,而陽浮於外,所以再熱非熱證也,宜用此湯加粳米煎,和其胃氣,則收陽歸內,而身涼矣,熱甚者,加升麻知母,名銀白湯。)四君合四物名八珍湯,治心肺虛損,氣血兩虛,(心主血,肺主氣,四加補氣,四物補血。)及胃損飲食不為肌膚,(血氣充,然後肌肉長。)若傷之重者,真陰內竭,虛陽外鼓,諸證蜂起,則於四君四物之中,又加黃 以助陽固表,加肉桂以引火歸元,名十全大補湯,(金匱曰,虛者十補勿一瀉之,此湯是也)十全大補去川芎,加陳皮,名溫經益元散,(節庵)治汗後頭眩心悸,筋惕肉俽,或汗出不止,及下後下利不止,身體疼痛,(太陽宜汗,汗多則亡陽,故有眩悸俽惕之證,陽明宜下,下多則亡陰,故有下利身痛之證。)十全大補加防風為君,再加羌活、附子、杜仲、牛膝、名大防風湯,治鶴膝風。
四物湯(補陰益血見血門)
補中益氣湯(補中升陽見氣門)
升陽益氣湯(升陽益胃東垣)治脾胃虛弱,怠惰嗜臥,時值秋燥令行,濕熱方退,體重節痛,口苦舌乾,心不思食,食不知味,大便不調,小便頻數,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,乃陽氣不升也。(陽受氣於胸中,經曰,陽氣者,若天與日,清陽失位,則濁陰上千,脾虛不運,而怠惰嗜臥也,體重節痛,濕盛而陰邪勝也,口苦舌乾,陰火上炎也,不嗜食,不知味,胃氣虛衰也,大便不調,濕勝也,小便頻數,膀胱有熱也,灑淅惡寒,陽虛也,慘慘不樂, 中陽氣不舒也,經曰, 中者,臣使之官,喜樂出焉,在兩乳中間。)黃 (二兩)、人三、甘草(炙)、半夏(一兩脈澀者用)、白芍(炒)、羌活、獨 活、防風(五錢以其秋旺故以辛溫瀉之)、陳皮(四錢留白)、白術(土炒)、茯苓(小便利不渴者勿用)、澤瀉(不淋勿用)、柴胡(三錢)、黃連(二錢)每三錢,薑棗煎,又補中益氣湯加炒曲黃苓,亦名益胃升陽湯,治婦人經候凝結,血塊暴下,脾虛水瀉。此足太陰陽明藥也,六君子助陽益胃,補脾胃之上藥也,(三術苓草陳皮半夏)、加黃 以補肺而固衛,芍藥以斂陰而調榮,羌活、獨活、防風、柴胡、以除濕痛(羌活除百節之痛)而升清陽,茯苓澤瀉以瀉濕熱而降濁陰,少佐黃連以退陰火,補中有散,發中有收,使氣足陽升,則正旺而邪服矣。(東垣曰,此治肺之脾胃虛也何故,秋旺用三術芍藥之類,反補脾,為脾胃虛,則肺俱受病,故因時而補,易為力也,又曰,餘病脾胃久衰,一日體重,肢節疼痛,大便泄下,小便閉塞,默思內經雲,在下者因而竭之,是先利小便也,又治諸瀉小便不利者,先分利之,治濕不利小便,非其治也,當用淡滲之劑,又思聖人之法,雖布在方策,其未盡者,以意求之,今寒濕客邪自外入 而甚暴,若用淡滲以利之,病雖即已,是降之又降,複益其陰,而重竭其陽也,治以升陽風藥,是為宜耳,羌活獨活升麻柴胡各一錢,防風炙甘草各五分,一劑而愈,大法寒濕之勝,風以平之,又曰下者舉之,聖人之法,舉一可知百矣,東垣又曰,藥中但犯澤瀉、豬苓、茯苓、木通、燈草、淡味滲泄之類,皆從時令之旺氣,以泄脾胃之外邪,而補金水之不足也,或小便已數,肝腎不受邪者而誤用之,必大瀉真陰竭絕腎水,先損其兩目也,又曰,靈樞雲,頭有疾,取之足,謂陽病取陰也,足有疾,取之上,是陰病取陽也,中有疾,旁取之,中者脾胃也,旁者少陽甲膽也,甲膽風木也,東方春也,胃中穀氣者,便是風化也,胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽風勝以克之,又是升陽助清氣上行之法也。)
補脾胃瀉陰火升陽湯(補脾升陽瀉火東垣)治飲食傷胃,勞倦傷脾,火邪乘之而生大熱,右關脈緩弱,或弦,或浮數。(右關緩弱脾虛也,弦木克土也,浮數熱也,東垣曰,濕熱相合,陽氣日虛,不能上升,脾胃之氣,下流肝腎,是有秋冬而無春夏也,惟瀉陰火,伸陽氣,用味薄風藥升發,則陰不病,陽氣生矣。)黃 、蒼術(泔浸炒)、甘草(炙)、羌活(一兩)、升麻(八錢)、柴胡(兩半)、黃連(酒炒五錢)、黃芩(炒)、人三(七錢)、石膏(少許長夏微用過時去之)每服三錢,或五錢。此足太陰陽明少陽藥也,柴胡、升麻、羌活、助陽益胃以升清氣,人三、蒼術、黃 、甘草、益氣除濕以補脾胃,黃芩、黃連、石膏、涼心清胃以瀉陰火。(李東垣曰,胃乃脾之剛,脾乃胃之柔,飲食不節,則胃先病,脾無所稟而後病,勞倦則脾先病,不能為胃行氣而後病,胃為十二經之海,脾胃既虛,十二經之邪不一而出,假令不能食而肌肉削,此本病也,右關脈緩而弱,本脈也,或本脈中兼見弦脈,證中或見四肢滿閉,淋溲,便難,轉筋,一二證,此肝之脾胃病也,當加風藥以瀉之,脈中兼見洪大,證中或見肌熱煩熱,面赤,肉消一二證,此心之脾胃病也,當加瀉心火之藥,脈中兼見浮澀,證中或見短氣,氣上喘嗽,痰盛,皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當加瀉肺及補氣之藥,脈中兼見沉細,證中或見善欠善恐一二證,此腎之脾胃病也,當加瀉腎水之浮,及瀉陰火之藥,所以言此者,欲人知百病皆從脾胃生也,處方者當從此法加時令藥。
歸脾湯(引血歸脾見血門)
養心湯(補心見血門)
人三養榮湯(補血見血門)
補肺湯(補肺止嗽)治肺虛 嗽。(有聲無痰曰 ,蓋傷於肺氣,有痰無聲曰嗽,蓋動於脾濕也,有聲有痰曰 嗽,有因風因火因痰因濕因食因虛之異,此為肺虛不能生腎水,水不制火,虛火上炎而 嗽也, 嗽脈浮為客邪,宜發散,脈實為內熱,宜清利,脈濡散為肺虛,宜溫補,久嗽曾經解外,以致肺胃俱虛,飲食不進,宜溫中助胃,兼治嗽藥。)人三、黃 (蜜炙)、五味子(炒)、紫菀(一錢)、桑白皮(蜜炙)、熟地黃(二錢)入蜜少許和服,此手太陰足少陰藥也,肺虛而用三 者,脾為肺母,氣為水母也,(虛則補其母。)用熟地者,腎為肺子,子虛必盜母氣以自養,故用腎藥先滋其水,且熟地亦化痰之妙品也,(丹溪曰,補水以制相火,其痰自除。) 則氣傷,五味酸溫,能斂肺氣, 由火盛,桑皮甘寒,能瀉肺火,紫菀辛能潤肺,溫能補虛,合之而名曰補肺,蓋金旺水生, 嗽自止矣。(此治肺虛 嗽,若實火嗽者禁用,劉宗厚曰,因勞而嗽,則非嗽為本也,故此湯與金匱腎氣丸為少陰例藥,仁齋直指曰,肺出氣也,腎納氣也,肺為氣主,腎為氣本,凡 嗽暴重,自覺氣從臍下逆上者,此腎虛不能收氣歸元,當用地黃丸,安腎丸,毋徒從事於肺,此虛則補子之義也,醫貫曰,五行惟肺腎二髒,母病而子受邪,何則,肺主氣,肺有熱,氣得熬而上蒸,不能下生於腎,腎受傷矣,腎傷則肺益病,蓋母藏子宮,子隱母胎,凡人肺金之氣,夜臥則歸藏于腎水之中,因肺受心火之邪。欲下避水中,而腎水乾枯,火無可容之地,因是複上而為病矣。)
補肺阿膠散(補肺清火錢乙)治肺虛有火,嗽無津液而氣哽者。(火盛則津枯,津枯則氣哽。)阿膠(蛤粉炒兩半)、馬兜鈴(焙)、甘草(炙)、牛蒡子(炒香一兩)、杏仁(去皮尖七錢)、糯米(一兩)此手太陰藥也,馬兜鈴清熱降火,(兜鈴象肺故入肺。)牛蒡子利膈滑痰,(潤肺解熱,故治火嗽。)杏仁潤燥散風,降氣止 ,阿膠清肺滋腎,益血補陰,氣順則不哽,液補則津生(阿膠補血液),火退而嗽寧矣,土為金母,故加甘草粳米以益脾胃,李時珍曰,補肺阿膠散,用馬兜鈴,非取其補肺,取其清熱降氣,而肺自安也,其中阿膠糯米,乃補肺之正藥,昂按清熱降氣,瀉之即所以補之也,若專一於補,適以助火而益嗽也。)
生脈散(保肺複脈見暑門)
百合固金湯(保肺趙蕺庵)治肺傷咽痛,喘嗽痰血,(肺金受傷故咽痛,則腎水之源絕,腎脈挾咽,虛火上炎,故咽痛,火上薰肺故喘嗽,痰因火生,血因火逼。)生地黃(二錢)、熟地黃(三錢)、麥冬(半錢)、百合、芍藥(炒)、當歸、貝母、生甘草(一錢)、元三桔梗(八分)此手太陰足少陰藥也,(肺腎為子母之髒,故補肺者,多兼滋腎。)金不生水,火炎水乾,故以二地助腎滋水退熱為君,百合保肺安神,麥冬清熱潤燥,元三助二地以生水,貝母散肺鬱而除痰,歸芍養血兼以平肝,(肝火盛則克金。)甘桔清金,成功上部,(載諸藥而上浮)皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒傷生發之氣也,(李士材曰,蕺庵此方殊有卓見,然土為金母,清金之後,亟宜顧母,否則金終不可足也,醫貫曰, 嗽吐血,未必成擦也,服四物知蘖之類不已,則瘵成矣,胸滿膨脹,悒悒不快,未必成脹也,服山查神曲之類不止,則脹成矣,面目浮腫,小便秘澀,未必成水也,服滲利之藥不止,則水成矣,氣滯膈塞,未必成噎也,服青皮枳殼寬快之藥不止,則噎成矣。)
紫菀湯(肺勞氣極海藏)治肺傷氣極,勞熱久嗽,吐痰吐血。(氣極六極之一也,肺主氣,元氣虛則陰火盛,壯火食氣,故成氣極,火炎肺系,故久嗽不已,甚則逼血上行也。)及肺痿變癰,紫菀(洗淨炒)、阿膠(蛤粉炒成珠)、知母、貝母(一錢)、桔梗、人三、茯苓、甘草(五分)、五味子(十二粒)食後服,一方加蓮肉。此手太陰藥也,勞而久嗽,肺虛可知,即有熱證,皆虛火也,海藏以保肺為君,故用紫菀阿膠,(二藥潤肺補虛消痰止嗽。)以清火為臣。故用知母貝母,(二藥辛寒,潤燥消痰。)以三苓為佐者,扶土所以生金,以甘桔為使者,載藥上行脾肺。(桔梗載諸藥上行,而能清肺,甘草輔人三補脾。)五味子滋腎家不足之水,收肺家耗散之金,久嗽者所必收也。
秦艽扶羸湯(肺勞直指)治肺痿骨蒸,或寒或熱成勞, 嗽聲 不出,體虛自汗,四肢倦怠。(肺痿有火熱傷肺而得之者,有肺氣虛寒而得之者,骨蒸骨 蒸蒸然熱,陰虛也, 嗽,陰火乘肺也,或寒或熱,陰陽不和也,聲 ,火鬱在肺也,自汗倦怠,心脾虛而衛氣不充也。柴胡(二錢)、秦艽、人三、當歸、鱉甲(炙)、地骨皮(半錢)、紫菀、半夏、甘草(炙一錢)加薑棗煎。此手太陰足少陽藥也,柴胡秦艽,散表邪兼清 熱,(柴胡解肌熱,秦芄退骨蒸。)鱉甲地骨,滋陰血而退骨蒸,(地骨皮涼血,退有汗骨蒸。)三草補氣,當歸和血,紫菀理痰嗽,(潤肺除痰。)半夏發音聲,(肺屬金,聲之所從出也,有物實之,則金不鳴,燥濕除痰,則金清而聲自開矣,有聲嘶而啞者,是肺已損也,難治。)表 交治,氣血兼調,為扶羸良劑。(透肌解熱,柴胡秦芄乾葛為要劑,故骨蒸方中多用之,寇宗 曰,柴胡本經並無一定治勞,甄權大明並言補虛勞,醫家執而用之,貽害無窮,李時珍日,勞有五,若勞在肝膽心,心包有熱,或少陽經寒熱,則柴胡乃手足厥陰少陽必用之藥,勞在脾胃有熱,或陽氣下陷,則柴胡為退熱升清必用之藥,惟勞在肺腎者不可用耳,寇氏一劤? 腹A殊非通論,昂按楊氏此方,用柴胡為君,則肺勞亦有用之者矣,大抵柴胡能退熱升清,宣暢氣血,昔孫琳治勞瘧而曰熱有在皮膚,在臟腑,在骨髓,在骨髓者,非柴胡不除,則柴胡亦有退骨蒸之力矣,況有滋補之藥以輔之乎,直指方又雲,柴胡之退熱不及黃芩,李時珍曰,黃芩之退熱,乃寒能勝熱,折火之本也,柴胡之退熱,乃苦以發之,散火之標也。)
黃 鱉甲散(勞熱謙甫)治男女虛勞客熱,五心煩熱,四肢怠惰, 嗽咽乾,自汗食少,或日哺發熱。(五心,心窩,手心,足心也,脾主四肢,五心煩熱,是心火陷於脾土之中,宜升發火鬱,四肢倦怠,脾虛也, 嗽,肺火也,咽乾,腎水不足,相火上炎也,自汗,陽虛也,食少,脾胃弱也,日西潮熱,肺虛也。)黃 (蜜炙)、鱉甲(炙)、天冬(五錢)、秦艽、柴胡、地骨皮、茯苓(三錢)、桑白皮、紫菀、半夏、芍藥,生地黃、知母、甘草(炙三錢半)、人三、桔梗、肉桂(一錢半)每一兩加薑煎。(此即前方減當歸、加黃 、茯苓、生地、芍藥、天冬、知母、桑皮、桔梗、肉桂。)衛生減桂芍地骨,名人三黃 散,治同。此手足太陰足少陽藥也,鱉甲、天冬、芍、地、知母、滋腎水而瀉肺肝之火,以養陰也。(地黃知母滋腎水,天冬瀉肺火,鱉甲芍藥瀉肝火。)黃 、人三、桂、苓、甘草、固衛氣而補脾肺之虛,以助陽也,桑皮桔梗以瀉肺熱,半夏紫菀以理痰嗽。(紫菀潤肺止嗽,半夏化痰利咽,故金匱治喉痹咽痛,皆用半夏,蓋辛能散亦能潤也。)秦艽、地骨、以散內熱而除蒸,柴胡以解肌熱而升陽,此表 氣血交治之劑也。
秦艽鱉甲散(風勞謙甫)治風勞骨蒸,午後壯熱, 嗽,肌瘦,頰赤,盜汗,脈來細數。(風陽邪也,在表則表熱,在 則 熱,附骨則骨熱,午後甚者,陰虛也,風火相搏,則 嗽,蒸久血枯,則肌瘦,虛火上炎,則頰赤,睡而汗出,曰盜汗,陰虛也,脈細為虛,脈數為熱。)鱉甲(一兩炙)、秦艽、知母、當歸(五錢)、柴胡、地骨皮(一兩)、烏梅(一個)、青蒿(五葉)、汗多倍黃 。此足少陽厥陰藥也,風生熱而熱生風,非柴胡秦艽不能驅風邪使外出,鱉陰類,用甲者,骨以及骨之義,烏梅酸澀,能引諸藥入骨而斂熱,青蒿苦寒,能從諸藥入肌而解蒸,(柴胡青蒿,皆感少陽生髮之氣,凡苦寒之孳,多傷脾胃,惟青蒿清芬入脾,獨宜於血虛有熱之人。)知母滋陰,當歸和血,地骨散表邪兼清 熱,又止汗除蒸之上品也。
益氣聰明湯(聰耳明目東垣)治內障目昏,耳鳴耳聾。(五臟皆稟氣於脾胃,以達於九竅,煩勞傷中,使沖和之氣,不能上升,,故目昏而耳聾也,李東垣曰,醫不理脾胃及養血安神,治標不治本,是不明理也。黃 、人三(五錢)、葛根、蔓荊子(三錢)、白芍、黃蘖(二錢,如有熱煩亂,春月漸加,夏倍之,如脾虛去之,熱減少用。)升麻(錢半)、灸甘草(一錢)每四錢,臨臥服,五更再服。此足太陰陽明少陰厥陰藥也,十二經脈清陽之氣,皆上於頭面而走空竅,因飲食勞役,脾胃受傷,心火太盛,則百脈沸騰,邪害空竅矣,三 甘溫以補脾胃,甘草甘緩以和脾胃,乾葛升麻蔓荊輕揚升發,能入陽明,鼓舞胃氣,上行頭目,中氣既足,清陽上升,則九竅通利,耳聰而目明矣,白芍斂陰和血,黃蘖補腎生水,蓋目為肝竅,耳為腎竅,故又用二者,平肝滋腎也。
羊肉湯(亡陽失血韓 和)治傷寒汗下太過,亡陽失血,惡人 臥,時戰如瘧,及產脫血虛。(韓 和曰,若止救逆,效必遲矣,與羊肉湯,為效甚速,病人色雖見陽,是熱客上焦,中下二焦,陰氣已盛,若調得下焦有陽,則上焦陽氣下降丹田,知所歸宿矣。)當歸、白勺、牡蠣(煆一兩)、龍骨(煆五錢)、生薑(二兩)、附子(炮二兩)、桂枝(七錢半)每服一兩,羊肉四兩,加蔥白煮服。此足少陰藥也,當歸芍藥以補其陰,附子姜桂以複其陽,龍骨牡蠣以收其脫,羊肉大補以生其氣血。
發表之劑(發者,升之散之汗之也,表者,對 而言也,三陽為表,三陰為 ,而太陽為表之表,陽明為表之 ,少陽為半表半 也,邪之傷人,先中於表,以漸而入於 ,始自太陽,以及陽明,少陽,乃入陰經,由太陰少陰以及厥陰,六經乃盡也,治病者當及其在表而汗之散之,使不至於傳經入 ,則病易已矣,若表邪未盡而遽下之,則表邪乘虛入 ,或誤補之,則內邪壅閉不出,變成壞證者多矣,經曰,善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也。
麻黃湯(寒傷營發表仲景)治傷寒太陽證邪氣在表,發熱,頭痛,身痛,腰痛,骨節痛,項背強,惡寒惡風。(但有一毫頭痛惡寒,尚為在表。)無汗而喘,脈浮而緊。(寒邪外束,陽不得越,故鬱而為熱,經曰,人之傷寒,則為病熱,寒初中人,必先在表,即足太陽寒水之經,太陽諸陽主氣,乃一身綱維,本經之脈,起目眥,上腦下項,循肩,挾脊,抵腰,行於身後,故所過之處無不痛也,惡寒者,雖無風而惡寒,惡風者,當風而始惡之,故惡寒必兼惡風惡寒有陰陽之分,惡風惟屬陽經,故三陰無惡風之證,風為陽邪,寒為陰邪也,原病式曰,身熱惡寒,熱在表也,熱在表而淺,邪畏正,故病熱而反惡寒,或言為寒在表,及熱在皮膚,寒在骨髓者,誤也,凡人之傷風暑濕,皆有汗,惟傷寒獨不汗出,寒能澀血,又表實也,氣上逆故喘,邪在表故脈浮,傷寒脈緊而傷風脈緩者,寒勁急而風緩散也,喻嘉言曰,冬傷寒,春傷溫,夏秋傷暑傷濕,此四時正病也,然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也,冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒,即夏秋正病,有汗傷暑濕,無汗仍為傷寒。)亦治太陽陽明合病,喘而胸滿。(表邪壅盛,陽氣不得宣發,故逆而作喘,若心下滿,腹病為實,宜下之,此胸中滿,胸中去表猶近,非 實,雖有陽明,然與太陽合病,尚為在表,宜汗不宜下,經雲,陽明病脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯,又曰,陽明病應發汗,反下之,此為大逆,或問兩經合病,當用兩經之藥,何以偏用麻黃湯耶,蓋邪自太陽而來,仍當提出太陽,不欲其陷入陽明,故不用葛根也。)亦治哮證。(哮喘由風寒客于背俞,複感於寒而作此湯散寒利肺,病哮喘者,雖服麻黃而不作汗。)麻黃(去節三兩)、桂枝(二兩)、杏仁(七十枚去皮尖)、甘草(一兩炙用)、先煮麻黃數沸,去沫,內諸藥,煎熱服,覆取微汗,中病即止,不必盡劑,無汗再服。(凡用麻黃去節,醋湯略泡,曬乾備用,庶免太發,冬月生用,傷寒初感,始於太陽,故以發汗為先,汗出則愈,活人雲,凡發汗病證仍在者,三日內可二三汗之,令腰以下周偏為度,王海藏雲,表證當汗,脈浮急汗之,脈沉緩汗之, 證當下,脈浮緩下之,脈沉急下之,三陽汗當急而下當緩,三陰汗當緩而下當急,按汗有大汗解表微汗解肌之殊,下有急下少與微和滲利之別。此足太陽藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽,能開腠散寒。(皮腠肺之所主,寒從此入,仍從此出。)桂枝辛溫,能引營分之邪,達之肌表。(桂入營血,能解肌,營衛和,始能作汗。)杏仁苦甘散寒而降氣,草甘平發散而和中,經曰,寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛是已。(喻嘉言曰,麻黃發汗,其力最猛,故以桂枝監之,甘草和之,用杏仁潤下以止喘逆,正如馭馬防其放逸耳,李士材曰,古雲冬不用麻黃,夏不用桂枝,蓋以冬主閉藏,不應疏泄,夏令炎熱,不宜辛溫,經所謂必先歲氣,毋伐天和是也,又雲,夏月不用麻黃,兩說相反何耶,或舍時從證,或舍證從時,臨時變通,存乎其人耳,李時珍曰,仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者,津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛則為汗,寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而惡寒,風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風,然風寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,證雖屬太陽,然面赤怫鬱, 嗽,有痰,喘有胸滿,非肺病乎,蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,故用麻黃甘草,同桂枝引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣,汗後無大熱而喘者,加石膏,活人書,夏至後加石膏知母,是皆泄肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實散肺經火鬱之藥,腠理不密,則津液外泄,而肺氣虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草外散風邪以救表,內伐肝木以防脾,,佐以芍藥瀉木而固脾,使以薑棗行脾之津液而和營衛,下後微喘者,加厚樸杏仁以利肺氣也,汗後脈沉遲者,加人三以益肺氣也,活人書加黃苓為陽旦湯,以泄肺熱也,是桂枝湯雖太陽肌輕證,實為理脾救肺之藥也,先正雲,桂麻湯皆肺藥,王履曰,傷寒即病者,謂之傷寒,不即病者,謂之溫暑,其原不殊,故一稱為傷寒,其類則殊,施治不得相混,仲景之書,專為即病之傷寒設,不兼為不即病之溫暑設也,今人或以傷寒法治溫暑,不過借用耳,三陰傷寒,寒證十居七八,若溫暑但一於熱耳,後人誤為通治,遂疑諸熱劑不敢用,是未悟仲景立麻黃桂枝湯之有所主有其時矣, 知非治溫暑之劑,則群疑冰釋矣,又曰,傷寒即發於冬寒之時,寒邪在表,開其腠理,非辛溫不能散之,此麻黃桂枝等劑所以必用也,溫病熱病,發於喧熱之時,鬱熱自內達外,無寒在表,故非辛涼苦寒苦酸之劑,不能解之,此桂枝麻黃等所以不可用,而後人所處冰解散,大黃湯,千金湯,防風通聖之類,兼治內外者之所以可用也,未即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,表氣受傷也,後發之溫熱病,有惡風惡寒之證者,必重感風寒,而表氣亦受傷也,若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證,故仲景曰,太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病,溫病如此,則知熱病亦如此,而不渴惡寒者,非溫熱病矣,或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者,蓋因表虛熱達於表而傷表氣,所謂衛虛則惡風,營虛則惡寒耳,非傷風惡風,傷寒惡寒也,溫病熱病,遺有先見表證而後傳 者,蓋鬱熱自內達外,外不得泄,還複入 ,而成可攻之證,非如傷寒從表而始也,每見世人治溫熱病,誤攻其 ,亦無大害,誤發其表,變不可言,此足明其熱之自內達外矣,間有誤攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純在表,未入於 ,不可與溫病熱病同論,夫秋冬傷寒,真傷寒也,春夏傷寒,寒疫也,與溫病熱病自是兩途,豈可同治,況傷寒直中陰經,與太陽雖傷,不及鬱熱,即傳陰經為寒證而當溫者,又與溫病熱病大不同,其可混治乎,不惡寒,則病非外來,渴則熱自內達外,經曰,從春分後至秋分前,天有暴寒者,皆為時行寒疫,亦屬外感,一陽子曰,傷寒傳足不傳手,非窮理之言也,草窗劉子指足經所屬水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善傷之,手經所屬金與火,金遇寒而愈堅,火體極熱,寒不能襲,故寒不能傷,昧者奇之,將人身營衛經絡,上下截斷,不相聯絡,失血氣周流,瞬息罔間之旨矣,夫寒邪襲人,必先皮毛灼熱,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太陰肺辛金先受病矣,海藏有傷寒自皮毛入之語,先師有桂麻羌芎之設,雖太陽表之表之劑,然汗法舍皮毛何自而解,更衣悖常,結閉溏泄,手陽明大腸庚金病矣,先師有硝黃樸實之用,雖兼正陽三陰 之 之劑,然下法舍大腸何自而通,劉子謂金遇寒而愈堅,信乎陽氣怫鬱,舌胎言妄,手少陰心丁火病矣,先師有瀉心數法,亢極動血,上下煩蒸,手厥陰心胞火,手少陽三焦火病矣,治有三黃柴苓數條,小便癃秘,手太陽小腸丙火病矣,冶有五苓導赤之例,劉子謂火熱寒不能傷,信乎,經又雲,人之傷寒,則為病熱,既雲病熱,則無水冰土坼木枯之說,而有金爍火亢之徵矣,劉子何人,敢恃管見惑世誣人哉,何東號一陽子,機要雲,有厥陰經下利不止,脈沉而遲,手足厥逆,唾涕膿血,此難治,宜麻黃湯,小續命湯汗之,此有表邪縮於內,當表而愈,張子和曰,剕泄以風為根,風非瀉汗不出,有病此者,腹中雷鳴,水穀不分,小便滯澀,服澀藥溫藥不效,炙中 臍下數壯,燥熱轉甚,津液枯竭,延餘視之,脈浮大而長,身表微熱,用桂枝麻黃湯,加薑棗煎,連進三大劑,汗出終日,至且而愈,次以胃風湯和其臟腑,食進而安,經曰,春傷于風,夏必剕泄,故可汗而愈,按風屬木,脾屬土,木克土,故泄也,附大黃湯,大黃兩半,芒硝大腹皮木通甘草各一兩,桂心七錢半,桃仁廿一枚,治陽毒傷寒未解,熱在內,恍惚如狂,破棺千金湯,苦三一兩,酒煮取吐,治天行熱毒垂死,冰解散,防風通聖散,見表 門。本方除桂枝,加石膏,名麻黃杏仁甘草石膏湯,(仲景)治汗下後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者。(或問發汗後不可更行桂枝湯,桂枝既不可行,麻黃可行耶,無大熱,石膏可行耶,喻嘉言曰,治傷寒先分營衛,桂麻二湯,斷無混用之理,此證太陽之邪,雖從汗解,然肺中熱邪未盡,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃發肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽之藥通治手太陰經也,倘誤行桂枝,寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎。)亦治溫瘧先熱後寒,本方加白術,名麻黃加術湯,(金匱)治濕家身體煩痛,宜發汗,本方去桂枝杏仁,加附子,名麻黃附子湯,(金匱)治脈沉虛脹者為氣水,屬少陰,發其汗即止,本方除桂枝杏仁,名甘草麻黃湯,(金匱)治 水,(一身面目黃腫脈沉小便不利。)重覆取汗,本方去桂用麻黃(不去節)、杏仁(不去皮尖)、甘草,(生用)名三拗湯,(局方)治感冒風寒, 嗽鼻塞。(麻黃留節,發中有收,杏仁留尖,取其發,連皮,取其澀,甘草生用,補中有發也。)忌汗諸證。(仲景曰,陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死,陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死,脈浮緊者當身痛,宜汗之,假令尺脈遲者,不可發汗,以營弱血少故也,咽燥喉乾者不可發汗,津液不足也, 而小便利,若失小便者,不可發汗,發汗則四肢厥冷,肺腎虛冷也,下利雖有表證,不可發汗,汗出必脹滿走津液而胃虛也,淋家不可發汗,發汗必便血,亡耗津液,反增客熱也,衄家亡家不可發汗,發汗則陰陽俱虛,針經曰,奪血者無汗,奪汗者無血,主海藏曰,仲景言衄家不可發汗,蓋為脈微也,若浮緊者,麻黃湯,浮緩者,桂枝湯,活人雲,脈微者黃苓芍藥湯,犀角地黃湯,瘡家雖傷寒身痛,不可發汗,發汗則痙,表虛熱聚故生瘡,汗之則表益虛,熱愈而生風,故變痙,少陰病脈沉細數,病為在 ,不可發汗,發汗則痙,表虛熱聚故生瘡,汗之則表益虛,熱愈甚而生風,故變痙,少陰病脈沉細數,病為在 ,不可發汗,少陰病但厥無汗而強發之,必動其血,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,難治,脈動數微弱者,不可發汗,脈沉遲為在 ,反發其汗,則津液越出,大便難,表虛 實,必譫語,汗家重發汗,必恍惚心亂,汗者心之液,心亡血液故亂,腹中上下左右有動氣者,不可發汗。)傷寒傷風辨。(傷寒鬱而後能發熱,傷風即能發熱,傷寒無汗,傷風有汗,傷寒無涕,傷風有涕,傷寒手足微厥,傷風手足背皆溫,傷寒脈緊,傷風脈緩。)陰陽表 辨。(陽證之表,發熱惡寒,頭痛,脊強,便清,不渴,手足溫和,陰證之表,無熱惡寒,面慘息冷,手足厥逆,陽證之 ,唇焦舌燥,煩渴掀衣,揚手擲足,大便秘結,小便赤澀,爪甲紅活,身輕易於轉側,脈浮洪數,陰證之 ,不渴, 臥,引衣自蓋,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重難於轉側,脈沉細數,惟腹痛與嘔,陰陽 證皆有之,三陽經又有陰陽表 之分,太陽以熱在皮膚,頭痛項強,在經為表,麻黃湯,桂枝湯,九味羌活湯,以口渴尿赤,熱入膀胱,在腑為 王苓散陽明以熱在肌肉。目痛不眠,在經為表,葛根解肌湯,以口渴背寒為熱漸入裏,白虎加三湯,若自汗狂譫,熱已入胃腑,為全入 赤澀,爪甲紅活,身輕易於轉側,脈浮洪數,陰證之裏,不渴, 臥引衣自蓋,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重難於轉側,脈沈細數,惟腹痛與嘔,陰陽 證皆有之,三陽經又有陰陽表 之分,太陽以熱在皮膚,頭痛項強,在經為表,麻黃湯,桂枝湯,九味羌活湯,以口渴尿赤,熱入膀胱,在腑為 ,五苓 。)
桂枝湯(風傷衛解肌仲景)陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔,治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔。(關前為陽,衛亦陽,陽以候衛,關後為陰,營亦陰,陰以候營,陽脈浮者,衛中風也,陰脈弱者,營氣弱也,傷於風者,頭先受之,故頭痛,經曰,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,風並於衛,營弱衛強,故發熱自汗也,衛虛則惡風,營虛則惡寒,自汗則皮腠疏,故惡風複惡寒也,惡寒雖屬表,亦有虛實之分,無汗惡寒為表實,宜發汗,汗出惡寒為表虛,宜解肌,鼻鳴乾嘔者,風壅氣逆,故鼻有音而作區也,喻嘉言曰,風寒並舉,義重惡風,惡風未有不惡寒者,所以傷寒亦互惡風,後人謂傷寒惡寒,傷風惡風誤矣。)及陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗。(脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當從外解肌,斷其入胃腑之路。)桂枝、 藥、生薑(三兩)、甘草(二兩炙)、大棗(十二枚)熱服,須臾啜稀熱粥,以助藥力,溫覆取微似汗,不可令如水淋漓,汗出病差,停後服,服一劑盡,病證猶在者,更作服。此足太陽藥也,仲景以發汗為重,解肌為輕,中風不可大汗,汗過則反動營血,雖有表邪,只可解肌,故桂枝湯少和之也,經曰,風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之,桂枝辛甘發散為陽,臣以芍藥之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄陰氣也,姜辛溫能散,(散寒止嘔)棗甘溫能和,此不專於發散,引以行脾之津液而和營衛者也,麻黃湯專於發散,故不用薑棗,而津液得通矣。(龐安時曰,若無汗,小便數,或手足逆,身冷,不惡寒,反惡熱者,慎不可用,又自汗小便數者,不可服,自汗為陽虛,小便數為下焦虛寒,初病表 俱虛,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虛虛,經曰,脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與,脈緊為傷寒,與之則表益實而汗愈難出矣,傷寒例曰,桂枝下嚥,陽盛則斃,承氣人胃,陰盛則亡,周揚俊曰,風既傷衛,則衛氣疏,不能內護於營,而汗自出矣,汗者血之液也,苟非用血藥,以桂枝和營散邪,以芍藥護營固 ,則不但外邪不出,且入而為 患矣,然後知和營則外邪出,邪出則衛自密,更不必用固表之藥,而汗自止矣,仲景曰,病嘗自汗出者,此為營氣和,營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯,王好古曰,或問桂枝止煩出汗,仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯,又曰無汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草湯,此又能閉汗也,二義相通否乎,曰,仲景雲太陽病發熱汗出者,此為營弱衛強,陰虛陽必湊之,故用桂枝發其汗,此乃調其營氣,則衛氣自和風邪無所容遂自汗而解,非若麻黃能開腠理,發出其汗者,汗多用桂枝者,以調和營衛則邪從汗出,而汗自止,非桂枝能閉汗孔也,李東垣曰,仲景治表虛,制此湯用桂枝為君,桂枝辛熱發散,體輕助陽,芍藥甘草佐之,若腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥為君,芍藥酸寒主收補中,桂枝甘草佐之,一治表虛,一治 虛,又曰,以桂枝易肉桂,治感寒腹痛之神藥,如中熱腹痛,去桂加黃苓,許叔微曰,仲景一百一十三方,桂枝獨冠其首,今人全不用,何也,何也,昂按仲景治傷寒,用麻黃桂枝,而全不用羌活防風,是古人亦有所未備也,故潔古制羌活湯,黃 湯,川芎湯,海藏制神術散,白術湯,皆用羌活防風以代之,黃 川芎湯,附補門,神術白術湯見後。)本方加白術、川芎、羌活、防風、飴糖、名疏邪實表湯,(節庵)治同。(陶氏制此以白術為君,以代桂枝湯,喻嘉言曰,坐令外感內傷,混同論治矣,昂按節庵之君白術,亦傲古潔之黃 湯,海藏之白術湯而來,又按節庵所著傷寒六書,盡易仲景原方,三合後賢治法,以代桂枝麻黃葛根青龍等劑,在後人誠為便用,故世之嗜節庵者,勝於仲景,以節庵為捷徑,以仲景為畏途,節庵之書行,而仲景之書晦,如節庵者,可謂潔古海藏輩之功臣,而在長沙實為操莽也,本集采節庵方論頗多,然不能無遺議者,以節庵之功罪,不妨互見於世也。)本方去芍藥生薑,名桂枝甘草湯,(仲景)治發汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者,(汗多則亡陽而耗血,故心虛悸而又手自冒也,桂枝益氣固表,甘草補中助陽。)本方加附子,名桂枝加附子湯,(仲景)治太陽病發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急。(汗多亡傷,無以衛外,故惡風汗多,則便自少,兼膀胱無陽,不能化氣,故便難,汗多則無液以養筋,兼有風入而增其勁,故四肢微急,與桂枝湯以和營衛,加附子以助元陽。)本方去芍藥加附子,名桂枝附子湯,(仲景)治傷寒八九日,風濕相搏,身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀,(八九日再經之時,邪多在 ,而複身體痛煩者,風濕相搏也,煩風也,痛濕也,不嘔不吐, 無邪也,故知為風濕相搏,脈浮風也,澀濕也,浮而澀,知寒濕但在經,與桂枝湯以解表風,加附子以散寒濕。)本方加芍藥生薑各一兩,人三三兩,名桂枝新加湯,(仲景)治傷寒汗後身痛,脈來沉遲,(沉遲,汗後血虛也,正氣虛矣,外邪豈能出乎,與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥人三斂陰以益營血。)本方甘草一半,加芍藥一倍,名桂枝加芍藥湯,(仲景)治太陽誤下,腹痛屬太陰證。(表證未罷而誤下,表邪乘虛而入 ,當作結胸,則仍屬太陽經,今不胸滿而腹滿,是邪已入太陰經,然但腹滿時痛,尚非大實之痛,故但用桂枝以安太陽,倍芍藥以和太陰。)本方加大黃,名桂枝加大黃湯,(仲景)治表證誤下大實痛者,(別見表 門)本方去桂加茯苓白術,名桂枝去桂加茯苓白術湯,(仲景)治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,發熱無汗,心滿微痛,小便不利。(表證未退,複增滿痛,便秘邪已內陷,故去桂枝表藥不用,而用芍藥甘草以除痛,生薑以散滿祛寒,白術茯苓以生津導水,合薑棗以和胃安內,即所以攘外也。)本方加厚樸杏仁,名桂枝加厚朴杏仁湯,(仲景)治太陽病下之微喘,表未解也,(桂枝湯以解表,杏樸以下逆氣。)本方去芍藥生薑,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大棗湯,甘瀾水煎,(仲景)治汗後臍下悸,欲作奔豚。(汗後臍下悸者,心虛而腎氣發動也,腎積名奔豚,腎氣逆欲上淩心故用茯苓伐腎邪,桂枝治奔豚,甘草大棗助脾而平腎,益土以制水,甘瀾水者,用瓢揚萬偏,水性鹹而重揚之,則甘而輕,取其不助腎氣也。)本方合麻黃湯,名桂麻各半湯,(仲景)治太陽證如瘧狀,熱多寒少,(寒多為病進,熱多為病退,陽勝陰也。)本方二分合麻黃湯一分,名桂枝二麻黃一湯,(仲景)治太陽病已大汗,形如瘧,日再發,(再發者為輕。)本方二分合越婢一分,名桂枝二越婢一湯,(仲景)治太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,(喻嘉言曰,此風多寒少之證,無陽二字,仲景言之不一,後人置為闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以發汗為戒,然非汗風寒終不解,故服桂枝之二以治風,越婢之一以治寒,方為合法,方中行曰,此即桂枝麻黃之合劑,乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。)本方倍芍藥加飴糖,名小建中湯,(仲景)再加黃 ,名黃 建中湯,(金匱並見寒門)除飴糖,名桂枝加黃 湯,(金匱昂按小建中以飴糖為君,除飴糖即不名建中矣,今人用建中者,絕不用飴糖,何歟。)治黃汗發熱,兩脛自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下無汗,小便不利。(此陽通而陰不通,上下痞隔,故用黃 以固陽,桂枝以通陰,陰陽痛,營衛和,則正汗出,小便利,而諸證悉退矣。)小建中加當歸,名當歸建中湯,(千金)治婦人產後虛羸不足,腹中痛引腰背,小腹拘急,(寒傷血分)若崩傷不止,加地黃阿膠,本方除甘草,加黃 三兩,名桂枝五物湯,(金匱)治血 ,(身體不仁,如風 狀。)本方加栝蔞根,名栝蔞桂枝湯,(金匱)治太陽證備,身強幾幾,脈反沉遲,此為痙,(龐安時曰,括蔞根不主項強幾幾,其意以肺熱不令移於腎也,加於桂枝湯中則可,以徹熱榮筋和營衛矣,幾字無? 築 A羽短難飛之狀)本方加龍骨牡蠣,名桂枝加龍骨牡蠣湯,(金匱)治男子失精,女子夢交。(桂枝生薑之辛以潤之,甘草大棗之甘以補之,芍藥之酸以收之,龍骨牡蠣之澀以固之。)本方加葛根麻黃,名葛根湯。(見後)
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 楼主| 发表于 2011-4-9 07:59:36 | 显示全部楼层
大青龍湯(風寒兩解仲景)治太陽中風,脈浮緊,身疼痛,發熱惡寒,不汗出而煩躁,(成氏曰,此中風見寒脈也。浮為風,風傷衛,緊為寒,寒傷營,營衛俱病,故發熱惡寒身痛也,煩為陽為風,躁為陰為寒,風寒兩傷,營衛俱實,故不出汗而煩躁也,仲景又曰,若脈微弱汗出惡風不可服此,服之,則厥逆筋惕肉俽,此為逆也,按此即少陰過亡陽之證,故仲景更立真武湯以救其誤。)又治傷寒脈浮數,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰證者。(成氏曰,此傷寒見風脈也,傷寒者身痛,此風勝,故不痛,中風者身重,此兼寒,故有輕時,風寒外甚,故不吐利厥逆,無少陰 證也,昂按成注非也,此湯必脈浮緊浮數,煩躁無汗,方可服之,仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆,故加無少陰證一句,大法太陽煩噪宜汗,陽明煩燥宜下,陰證煩躁宜溫。)麻黃(六兩)、桂枝、甘草(二兩炙)、杏仁(四十枚去皮尖)、石膏(雞子大塊)、生薑(三兩)、大棗(十二枚)先煮麻黃去沫,內諸藥,煎一服,汗者止後服。此足太陽藥也,成氏曰,桂枝主中風,麻黃主傷寒,今風寒兩傷,欲以桂枝解肌驅風,而不能已其寒,欲以麻黃發汗散寒,而不能去其風,仲景所以處青龍而兩解也,麻黃甘溫,桂枝辛熱,寒傷營,以甘緩之,風傷衛,以辛散之,故以麻黃為君,桂枝為臣,甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黃以發表,大棗甘溫,生薑辛溫,佐桂枝以解肌。(薑棗又能行脾之津液而和營衛。)營衛陰陽俱傷,則非輕劑所能獨解,必須重輕之劑同散之,乃得陰陽之邪俱已,營衛俱和,石膏辛甘微寒,質重而又專達肌表為使也。(風寒外盛,人身之陽必鬱而為熱,石膏體重瀉熱,氣輕解肌,故雲重輕之劑,足太陽膀胱經表內也,而表有營衛之不同,病有風寒之各異,仲景治分三證,桂枝解肌驅風,麻黃發汗散寒,青龍風寒兩解,各分疆界,鼎足三大綱也,按大青龍為發汗之重劑,陶節庵曰,此湯險峻,須風寒俱甚,又加煩躁,乃可與之,喻嘉言曰,解肌兼發汗,義取青龍者,龍興而雲升雨降,鬱熱頓除,煩躁乃解,匪龍之為靈,何以得此乎,青龍湯為太陽無汗而設,與麻黃證何異,因兼煩躁一證,煩為風,躁為寒,非此法不解也,然不汗出之煩躁,與發汗後之煩躁迥別,下後煩躁,與未下之煩躁亦殊,若少陰煩躁而誤服此,則有亡陽之變矣,又曰石膏一物,入甘溫隊中則為青龍,從清涼同氣則為白虎,夫風寒皆傷,宜從辛甘發散矣,而表 又俱熱,則溫熱不可用,欲並風寒表 之熱而俱解之,故立白虎一法,以輔青龍之不逮也,按煩躁有在表者,此證不汗出而煩躁是也,有在 者,不大便而煩躁是也,有陽虛者,汗下後病不去而煩躁是也,有陰盛者,少陰病吐利厥逆煩躁欲死是也,內熱曰煩,為有根之火,外熱曰躁,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治。)
小青龍湯(行水發汗仲景)治傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而 ,或噎,或喘,或渴,或利,或小便不利,少腹滿,短氣不得臥。(發熱惡寒,頭痛身痛,屬太陽表證,仲景書中,凡有 證兼表證者,則以表不解三字該之,內有水飲,則水寒相搏,水留胃中,故乾嘔而噎,水寒射肺,故 而喘,水停則氣不化,津不生,故渴,水漬腸間,故下利,水畜下焦,故小便不利,而少腹滿,短氣者,氣促不能相續,與喘不同,有實有虛有表有 ,此為水停心下,亦令短氣,水氣內漬,所傳不一,故有或為之證,金匱雲,平人無寒熱,短氣不足以息者,實也,又雲,膈上有留飲,其人短氣而渴,丹溪治許白雲脾疼腹痛而短氣,大吐下之,二十日吐膠痰一桶而安。)麻黃(去節)、桂枝、芍藥(酒炒)、細辛、甘草(炙)、乾薑(三兩)、半夏、五味子(半升)、渴去半夏,加花粉,(半夏溫燥,花粉苦寒,去熱生津)喘去麻黃,加杏仁,(喘為氣逆,麻黃發陽,杏仁降氣)形腫亦去麻黃,(喘呼形腫,水氣漂本之病,故並去之。)噎去麻黃,加附子,(經曰,水寒相搏則噎,附子溫經散寒。)小便秘去麻黃,加茯苓。(便秘忌發汗,宜滲利。)此足太陽藥也,表不解,故以麻黃發汗為君,桂枝甘草佐之,解表為佐, 喘,肺氣逆也,故用芍藥酸寒,五味酸溫以收之。(經曰,肺欲收,急食酸以收之,發汗以散邪水,收斂以固真水。)水停心下則腎躁,細辛乾姜辛溫,能潤腎而行水,(經曰,腎苦燥,急食辛以潤之,細辛又為少陰腎經表藥。)半夏辛溫,能收逆氣,散水飲,為使也,外發汗,內行水,則表 之邪散矣。(此證為水寒相搏而傷肺,若寒從外出,而水不內消,必貽異日之患,金匱曰,病溢飲者,當發其汗,大小青龍湯並主之,程郊倩曰,水氣之渴與白虎湯中之渴,不特寒熱有殊,亦且燥濕各異,金匱雲,先渴後嘔者,水停心下,小青龍湯主之,不治渴而專治水,水去而渴自止矣,李時珍曰,仲景治傷寒太陽證,表未解,心下有水而 ,乾嘔發熱,或嘔或利,小青龍湯主之,表已解,有時頭痛惡寒,心下有水,乾嘔痛引兩侸,或喘或 ,十棗湯主之,蓋青龍散表邪,使水從汗出,內經所謂開鬼門也,十棗逐 邪,使水從二便出,內經所謂潔淨府去陳 法也。)本方加石膏,名小青龍加石膏湯,(金匱)治肺脹 而上氣,煩躁而喘,心下有水,脈浮。(此去水飲散,風寒之重劑。)
葛根湯(發汗兼解肌仲景)治太陽病,項背幾幾,(音殊)無汗惡風。(鳥之短羽者,動則引項幾幾然狀,病人項背難舒之貌也,無汗惡風,中風而表實也,陽明脈上項而合於太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之,此證又名剛痙,乃風寒傷筋,故拘急而強直也,金匱治之,亦主此湯,剛痙無汗,柔痙有汗,仲景又曰,太陽發汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯,更發其汗,經曰,何以知汗出不徹,以脈澀故也,按傷寒失於汗下而短氣為實,汗下後短氣者為虛,表實宜發汗,表虛宜解肌。)亦治太陽陽明合病下利。(傷寒有並病,有合病,本經未解,傳入他經,有催並之義,為並病,二經三經同受邪者,為合病,合病者,邪氣甚也,太陽陽明合病,其證頭痛腰痛,肌熱鼻乾,目痛,脈浮大而長,頭腰,太陽也,肌自鼻,陽明也,浮大,太陽也,脈長,陽明也,陽經合病,必自下利,邪並于陽,則陽實而陰虛,陽外實而不主 ,則 虛,故下利,吳鶴皋曰,庸醫便為傷寒漏底不治,與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止矣,按葛根能引胃中清陽上行,故凡下利多用之,趙嗣真曰,合病者,二陽經或三陽經同病不傳者也,並病者,一經先受病,又過一經,病之傳者也,如太陽陽明若並而未盡,是傳未過,仲景所謂太陽證不罷,面赤陽氣怫鬱,在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯,若並之已盡,是謂傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語是也,法當下之,以承氣湯,是知傳則入腑,不傳則不入腑,並病傳變,有如此,仲景治太陽陽明合病,主葛根湯,太陽少陽合病,主黃芩湯,少陽陽明合病,主承氣湯,三陰有兩感而無合病,此事難知雲,足太陽為諸陽之首,故多傳變,太陽傳陽明,水傳土也,謂之微邪,又謂巡經得度傳,太陽傳少陽,謂之越經傳,太陽傳太陰,謂之誤下傳,太陽傳少陰,謂之表 傳,水勝火,火勝水,此南北二方之變,頃刻害人,辨之不早,必成不救,太陽傳厥陰,謂之首尾傳,三陰不至於首,唯厥陰與督脈上行,與太陽相接,又名巡經得度傳,災變至重,不為不多矣。)葛根(四兩)、麻黃、生薑(三兩)、桂枝、芍藥、甘草(二兩炙)、大棗(十二枚)此足太陽藥也,成氏曰,輕可去實,葛根麻黃之屬是也,此以中風表實,故加二物于桂枝湯中。(仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別,喇有汗為傷風,用桂枝加葛根湯,不用麻黃,無汗為傷寒,用此湯,張元素曰,二湯加葛根,所以斷太陽入陽明之路,非太陽藥也,若太陽初病,便服升葛,是反引邪氣入陽明也,周揚俊曰,不去麻黃,複加葛根,大開肌肉之藥,不慮大汗無制乎,故以桂枝監之,且以芍藥收之,喻嘉言日,仲景於太陽帶陽明證,其風傷衛,則桂枝湯中加葛根,寒傷營,則麻黃湯中加葛根,太陽帶少陽證,其風傷衛,則桂枝湯中加柴胡,寒傷營,則麻黃湯中加柴胡,合併之病亦然,則陽明以葛根為主藥,少陽以柴胡為主藥矣,乃少陽經專用小柴胡湯,而陽明經全不用葛根湯何耶,此有二義,太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根,陽明而尚兼太陽,則以未罷之太陽為重,故不加葛根,恐葛根大開肌肉,則津液盡從外泄耳,小兒布痘見點之時亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,兒命遭枉者多矣,又曰,金匱論痙病,於風木主事之時,已申不可汗下之戒,夫妄下損陰,則筋失所養而痙,妄汗亡陽,則脈失所養而拘急,及遇無汗之剛痙,又不得不用葛根湯取其微汗,至於下法,全不示戒,且雲可與大承氣湯,見身內之陰,此外熱所耗,容有不得不下之證,但十中不得一二,終非可訓之定法,略舉其端,聽用者之裁酌耳。)本方除麻黃名桂枝加葛根湯,(仲景)治前證汗出惡風者,本方加半夏,名葛根加半夏湯,(仲景)治太陽陽明合病,不下利,但嘔。(此又以利不利辨傷寒傷風之不同也,寒為陰,陰性下行, 氣不和,故利而不嘔,風為陽,陽性上行, 氣逆而不下,故嘔而不利,加半夏以下逆氣。)本方加黃苓,名葛根解肌湯,治發熱惡寒,頭痛項強,傷寒溫病。
麻黃附子細辛湯(少陰表證仲景)治傷寒少陰證,始得之反發熱,脈沉者。(少陰證,脈微細,但欲寐是也,太陽膀胱,與少陰腎相為表 ,腎虛故太陽之邪直入而脈沉,餘邪未盡入 而表熱,此證謂之表 相傳,非兩感也。)麻黃、細辛(二兩)、附子(一枚炮)先煮麻黃去沫,內諸藥煎。此足少陰藥也,太陽證發熱,脈當浮,今反沉,少陰證脈沉,當無熱,今發熱,故曰反也,熱為邪在表,當汗,脈沉屬陰,又當溫,故以附少溫少陰之經,以麻黃散太陽之寒而發汗,以細辛腎經表藥,聯屬其間,是汗劑之重者。(趙嗣真曰,仲景太陽篇雲,病發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,當救其 ,宜四逆湯,少陰篇雲,少陰病,始得之反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯,均是發熱脈沉,以其頭痛,故屬太陽陽證,脈當浮而反不能浮者,以 久虛寒,正氣衰微,又身體疼痛,故宜救 ,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑附子,亦能出汗而散,假令 不虛寒,而脈浮,則正屬太陽麻黃證矣,均脈沉發熱,以無頭痛,故名少陰病,陰病當無熱,今熱,寒邪在表,未全傳 ,但皮膚鬱閉為熱,故用麻黃細辛以發表,熟附子以溫少陰之經,假使寒邪入 ,外必無熱,當見吐利厥逆等證,而正屬少陰四逆湯證矣,由此觀之,表邪浮淺,發熱之反猶輕,正氣衰微,脈沉之反為重,此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣,又可見熟附配麻黃,發中有補,生附配乾薑,補中有發,仲景之旨微矣,按傷寒傳入三陰,尚有在經表證,如太陰有桂枝加芍藥湯,少陰有麻黃附子細辛湯,厥陰有當歸四逆湯之類,皆陰經表藥也,又按少陰雖有反熱而無頭痛,厥陰雖有頭痛而無身熱,且痛不如陽經之甚,若身熱頭痛全者,則屬陽證,醫貫曰,有頭痛連腦者,此系少陰傷寒,宜麻黃附子細辛湯,不可不知,喻嘉言曰,仲景太陽經但有桂枝加附子法,並無麻黃加附子法,太陽無脈微惡寒之證,不當用附子,若見脈微惡寒吐利煩躁等證,則亡陽已在頃刻,又不當用麻黃矣,又曰,三陰表證,與三陽迥異,三陰必以溫經之藥為表,而少陰尤為緊關,俾外邪出而真陽不出,方合正法,經又曰,少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死,脈不至者,炙少陰七壯,此又以陽氣為主,少陰吐利,法當厥逆,以無陽也,發熱為陽氣猶存,故不死。)本方去細辛加甘草,名麻黃附子甘草湯,(仲景)治少陰病得之二三日,無證者當微發汗。(得之二三日,較初得之為緩,無證,無吐利厥逆 證也,用此湯發汗以散之,是汗劑之輕者,周揚俊曰,言無 證,則亦有反發熱之表在可知也,二方皆治少陰表證,少陰無發汗之法,汗之必至亡陽,惟此二證用之,金匱用本方治少陰水證少氣脈沉虛脹。)
升麻葛根湯(陽明升散錢仲陽)治陽明傷寒,中風頭痛,身痛發熱惡寒,無汗口渴,目痛鼻乾,不得臥,及陽明發斑,欲出不出,寒喧不時,人多疾疫。(三陽皆有頭痛,故頭痛屬表,六經皆有身痛,在陽經則煩痛拘急,風寒在表,故發熱惡寒,寒外束,故無汗,熱入 ,故口渴,陽明脈絡鼻俠目,故目痛鼻乾,陽明屬胃,胃不和,故臥不安,陽邪入胃, 實表虛,故發斑,輕如蚊點為疹,重若錦紋為斑。)升麻(三錢)、葛根、芍藥(二錢)、甘草(一錢炙)加薑煎,如頭痛,加川芎白芷。(川芎為通陰陽血氣之使,白芷專治陽明頭痛。)身痛背強,加羌活防風,(此兼太陽,故加二藥。)熱不退,春加柴胡、黃苓、防風。(少陽司令,柴芩少陽經藥。)夏加黃芩、石膏。(清降火熱。)頭面腫加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏。(升散解毒。)咽喉加桔梗。(清肺利膈咽。)斑出不透加紫草茸。(音戎,紫草涼血潤腸,用茸者,取其初得陽氣,觸類升發。)脈弱加人三,胃虛食少加白術,腹痛倍芍藥和之。此足陽明藥也,陽明多氣多血,寒邪傷人,則血氣為之壅滯,辛能達表,輕可去實,故以升葛辛輕之品,發散陽明表邪,陽邪盛則陰氣虛,故用芍藥斂陰和血,又用甘草調其衛氣也。(雲岐子曰,葛根為君,升麻為佐,甘草芍藥以安其中。)升麻甘草升陽解毒,故又治時疫。(時疫感之,必先入胃,故用陽明胃藥。)斑疹已出者勿服,恐重虛其表也。(麻痘已見紅點,則不可服,陽明為表之 ,升麻陽明正藥,凡斑疹欲出未出之際,宜服此湯以透其毒,不可妄服寒劑以攻其熱,又不可發汗攻下,虛其表 之氣,如內熱甚,如黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃苓、黃蘖、玄三之類,若斑熱稍退,潮熱譫語,不大便,可用大柴胡加芒硝,調胃承氣下之。)傷寒未入陽明者勿服,恐反引表邪入陽明也。
柴葛解肌湯(太陽陽明節庵制此以代葛根湯)治太陽陽合病,頭目眼眶痛,鼻乾不眠,惡寒無汗,脈微洪。(太陽脈起目內眥,上額交巔,陽明脈上至額顱,絡於目,風寒上千,故頭痛目痛眶痛也,惡寒無汗屬太陽,鼻乾不眠屬陽明,脈洪將為熱也,節庵曰,此陽明在經之邪,若正腑病,另有治法。)柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、加薑棗石膏一錢煎服,無汗惡寒甚者,去黃芩,冬月加麻黃,春月少加,夏月加蘇葉。此足太陽陽明藥也,寒邪在經,羌活散太陽之邪,(用此以代麻黃。)芷葛散陽明之邪柴胡散少陽之邪,(此邪未少陽而節庵加用之。)寒將為熱,故以黃芩石膏桔梗清之。(三藥並泄肺熱。)以芍藥甘草和之也。
柴胡升麻湯(少陽陽明局方。)治少陽陽明合病,傷風壯熱惡風,頭痛體痛,鼻塞咽乾,痰盛 嗽,唾涕稠粘,及陽氣鬱遏,元氣下陷,時行瘟疫。(劉宗厚曰,傷風一證,仲景與傷寒同論,雖有麻黃桂枝之分,至於傳變之後,亦未嘗悉分之也,諸家皆與感冒四氣並中風條混治,惟陳無擇別立傷風一方,在四淫之首,且依傷寒以太陽為始,分注六經,可謂詳密,但風本外邪,諸方例用解表發表,然受病之源,亦有不同,若表虛受風,專用發表之藥,必至汗多亡陽之證,若內挾痰熱而受風,亦宜內外交治,不可專於解表也,或曰,此雲表虛,與傷寒中風表虛同歟,予曰不同也,彼以太陽中風,而於有汗無汗分虛實,實者加麻黃,虛者加葛根,俱解表也,此雲表虛者,當固守衛氣而散風者也。)柴胡、前胡、黃芩(六錢)、升麻(五錢)、葛根、桑白皮(四錢)、荊芥(七錢)、赤芍、石膏(一兩)加薑三片,豉二十粒,煎。此足少陽陽明藥也,陽明而兼少陽,則表 俱不可攻, 宜和解,(在經宜和。)柴胡平少陽之熱,升葛散陽明之邪,(三藥皆能升提清陽。)前胡消痰下氣而解風寒,桑皮瀉肺利濕而止痰嗽,荊芥疏風熱而清頭目,赤芍調營血而散肝邪,黃芩清火於上中二焦,石膏瀉熱於肺胃之部,(風壅為熱,故以石膏辛寒為君。)加薑豉者,取其辛散而升發也。
九味羌活湯(解表通劑即羌活沖和湯張元素)治傷寒傷風,憎寒壯熱,頭痛身痛,項痛脊強,嘔吐口渴,太陽無汗,及感冒四時不正之氣,溫病熱病。(有物有聲曰嘔,氣逆則嘔,有物無聲曰吐,胃寒則吐,胃熱亦吐,邪熱在表則不渴,傳 則渴,四時不正之氣,謂時當熱而反大涼,時當寒而反大溫,非時而有其氣也,冬時傷寒不即病者,至春而變為溫病,至夏而發為熱病,餘證解見前。)羌活、防風、蒼術(半錢)、細辛(五分)、川芎、白芷、生地黃、黃苓、甘草(一錢)加生薑蔥白煎,如風證自汗者,去蒼術,(發汗)加白術黃 。(發表而即實表,譬驅盜者隨關門也。)胸滿去地黃加枳殼桔梗,喘加杏仁,夏加石膏知母,汗下兼行加大黃,此足太陽例藥,以代桂枝麻黃青龍各半等湯也,藥之辛者屬金,于人為義,故能匡正黜邪,羌防蒼細芎芷,皆辛藥也,羌活入足太陽,為撥亂反正之主藥。(除關節痛,痛甚無汗者倍之。)蒼術入足太陰,辟惡而去濕(能治濕下氣,及安太陽,使邪氣不致傳足太陰脾。)白芷入足陽明,治頭痛在額,芎 入足厥陰,治頭痛在腦,細辛入足少陰,治本經頭痛,皆能驅風散寒,行氣活血,而又加黃芩入手太陰,以洩氣中之熱,生地入手太陰,以泄血中之熱。(黃芩苦寒,生地寒滯,二味苟用於發熱之後,則當,若未發熱,猶當議減也。)防風為風藥卒徒,隨所引而無不至,治一身盡痛為使。(無汗宜倍用。)甘草甘平,用以協和諸藥也藥備六經,治通四時,用者當隨證加減,不可執一。(張元素曰,有汗不得用麻黃,無汗不得用桂枝,若未瘥,則其變不可言,故立此方,使不犯三陽禁忌,為解表神方,冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治濕,是諸路之應兵,代麻黃等誠為穩當,但陰虛氣弱之人在所禁耳。)
十神湯(感冒時氣局方)治時氣瘟疫,風寒兩感,頭痛,發熱,惡寒,無汗, 嗽,鼻寒聲重。(感冒四時不正之氣,謂之時氣,天災流行,沿門闔境傳染相似,謂之瘟疫,頭痛,發熱,惡寒,無汗,邪在表也,咳嗽,鼻寒,聲重,風寒兩感,故表實而氣為之不利也,按傷風寒而咳嗽者,其感為輕。)麻黃、葛根、升麻、川芎、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、香附、赤芍藥等分,加薑蔥白煎。此陽經外感之通劑也,吳鶴皋曰,古人治風寒,必分六經見證用藥,然亦有發熱頭痛,惡寒鼻寒,而六經之證不甚顯者。(昂按前證亦陽經之可辨者)亦總以疏表利氣之藥主之,是方也,川芎、麻黃、升麻、乾葛、白芷、紫蘇、陳皮、香附、皆辛香利氣之品,故可以解感冒氣塞之證,(諸藥以散表邪,陳皮以導 氣。)而又加芍藥和陰氣於發汗之中,加甘草和陽氣於? Q之隊也。(吳綬曰,此湯用升麻葛根,能解利陽明瘟疫時氣,非正傷寒之藥,若太陽傷寒發熱用之,則引邪入陽明,傳變發斑矣,慎之。)
神術散(傷寒無汗海藏)治內傷冷飲,外感寒邪而無汗者。(內傷冷飲,則寒濕停於中,經曰,其寒飲食入胃則肺寒,肺寒則內外合邪,是傷寒亦有由內而得者,不特外感風寒而已也寒能澀血故無汗。)亦治剛痙。(太陽純傷風,傷寒則不發痙,惟先傷風,後傷寒,先傷風,後傷濕,及太陽過汗,濕家過汗,產後血虛破傷風,皆發痙,其證頭搖口噤,手足搐搦,項背反張,無汗為剛痙,有汗為柔痙,亦有剛柔不分者,不可純作風治,宜清熱化痰,疏風養血,亦有用大承氣者,凡陽痙不厥逆,其厥逆者,皆陰痙也,宜附子湯,附子防風散,桂心白術湯。)蒼術(制)、防風(二兩)、甘草(一兩炙)加生薑蔥白煎,如太陽證發熱,惡寒,脈浮緊者,加羌活,浮緊帶洪者,是兼陽明,加黃苓,浮緊帶弦數者,是兼少陽,加柴胡,婦人加當歸。此加太陽藥也,防風辛溫升浮,附風勝濕,為太陽主藥,蒼術甘溫辛烈,散寒發汗,辟惡升陽。(能升明中陽氣。)加甘草者,發中有緩也?(按神術白術二湯,乃海藏所制,以代桂枝麻黃二湯者也,喻嘉言曰,此海藏得意之方,蓋不欲無識者輕以麻黃桂枝之熱傷人也,昌明仲景,不得不表揚海藏之功。)本方除蒼術加白術二兩,薑三片,不用蔥,名白術湯,(海藏)治前證有汗者。(二術主治略同,第有止汗發汗之異。)亦治柔痙。(有汗為柔痙,風而兼濕,故多汗。)太無神術散,蒼術(泔浸)、厚朴(薑汁炒各一錢)、陳皮(去白二錢)、甘草(炙)、藿香、石菖蒲(各錢半)治感山嵐瘴氣,憎寒壯熱,一身盡痛,頭面腫大,瘴瘧時毒。(濕熱時毒,感於口鼻,傳入陽明,邪正交爭,陰勝則憎寒,陽勝則壯熱,流於百節,則一身盡痛,上行頭面,則為腫大,名大頭瘟,蒼術辛烈升陽,辟惡,燥濕,解郁,厚朴苦溫除濕,散滿,化食,厚腸,陳皮理氣,通利三焦,甘草和中,匡正脾土,此即平胃散,而重用陳皮為君者也,蓋人之一身,以胃氣為主,胃氣強盛,則客邪不能入,故治外邪必以強胃為先也,加藿香菖蒲,取其辛香通竅,亦能辟邪而益胃也,吳鶴皋曰,太無此在其中,不愧為丹溪之師矣。局方神術散,蒼術(二兩)川芎、白芷、羌活、? 說B細辛、炙甘草、(各一兩)每服四錢,加薑蔥煎,治傷風頭痛無汗,鼻塞聲重,及風寒 嗽,時行泄瀉。(頭痛鼻寒咳嗽,是傷風也,傷風應有汗,若無汗,是挾寒也,剕泄下利者,清陽不升,木邪克土,風兼濕也,蒼? 祖 |芷,各走一經,祛風發汗而勝濕,散三陽之邪而能升清者也,加甘草者,緩其中也。)許學士神術散,蒼術(一斤)、脂麻(五錢研醬)、棗五十枚,取肉搗丸,治水飲結成 囊。(水飲結成窠囊,非蒼術辛烈雄壯能破之,加脂麻者,潤其燥也,用棗肉者,補土以制水也。)九制蒼術散,茅山蒼術,九蒸九曬為末,治痰飲腹痛。
蔥豉湯(太陽發汗肘後)治傷寒初覺頭痛身熱,脈洪,便當服此。蔥白(一握)、豉(一升)煎服取汗出,如無汗,加葛根三兩。(崔氏同)此足太陽藥也,蔥通陽而發汗。(蔥空中為肺菜,散手太陰陽明之邪。)豉升散而發汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黃湯者之多所顧忌,用代麻黃者之多所紛更也。本方去淡豉,加生薑,名連須蔥白湯。(活人)治同。
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 楼主| 发表于 2011-4-9 07:59:43 | 显示全部楼层
人三敗毒散(感冒時行活人)治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰 嗽,及時氣疫癘,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眼口瘡,濕毒流注,腳腫腮腫,喉 毒痢,諸瘡斑疹。(風寒在表,則惡寒發熱,頭痛項強,風寒在肺,則鼻寒聲重,痰多咳嗽,聲如蛙鳴,俗名蝦蟆瘟,邪氣實也,風寒濕熱之氣,上千則目赤口瘡,下流則足腫,傷於陽明則腮腫,結於少陰則喉 。壅於陽胃則毒痢,注於皮膚則瘡疹。)人三、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓(一兩)、甘草(五錢)每服一兩,加薑三片,薄荷少許,煎,口乾舌燥,加黃芩,腳氣加大黃蒼術,膚 加蟬蛻。此足太陽少陽手太陰藥也,羌活入太陽而理遊風,獨活入少陰而理伏風,兼能去濕除痛,柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏,前胡枳殼降氣行痰,協桔梗茯苓以泄肺熱而除濕消腫,甘草和 而發表,人三輔正以匡邪,疏導經絡,表散邪滯,,故曰敗毒。(喻嘉言曰,風濕熱三氣門中,惟此方為第一,三氣合邪,豈易當哉,其氣互傳,則為疫矣,方中所用皆辛平,更有人三大力者荷正以祛邪,病者日服二三劑,使疫邪不復留,詎不快哉,奈何俗醫減去人三,曾與他方有別耶,又曰,傷寒宜用人三,其辨不可不明,蓋人受外感之邪,必先汗以驅之,惟元氣旺者,外邪始乘藥劫以出,若素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不,出重者反隨元氣縮入,發熱無休矣,所以虛弱之體,必用人三三五七分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥一湧而出,全非補養衰弱之意也,即和解藥中,有人三之大力者居間,外邪遇正,自不爭而退舍,否則邪氣之縱悍,安肯聽命和解耶,不知者謂傷寒無補法,邪得補而弭熾,即痘疹瘧痢,以及中風,中痰,中寒,中暑,癰疽,產後,初時劥定愕? A而虛人之遇重病,可生之機,悉置不理矣,古方表汗用五積散,三蘇飲,敗毒散,和解用小柴胡,白虎湯,竹葉石膏湯等方,皆用人三領內邪外出,乃得速愈,奈何不察耶,外感體虛之人,汗之熱不退,下之和之熱亦不退,大熱呻吟,津液灼盡,身如枯柴,醫者技窮,正為元氣已漓,故藥不應手耳,倘元氣未漓,先用人三三五七分,領藥深入驅邪,何至汗和不應耶,東垣治內傷外感,用補中益氣,加表藥一二味熱服而散外邪有功,於古傷寒專科,從仲景至今明賢方書,無不用三,何為今日醫家,棄除不用,全失相傳宗旨,使體虛之人,百無一活,曾不悟其害之也,蓋不當用而殺人者,是與 術歸桂薑附等藥同行溫補之誤,不謂與羌獨柴前芎半枳桔芩膏等藥同行汗和之法所致也,安得視等砒鴆耳,嘉靖己未,江淮大疫,用敗毒散,倍人三,去前胡獨活,服者盡效,萬曆己卯大疫,用本方複效,崇禎辛巳壬午,大饑大疫,道饉相望,汗和藥中,惟加入三者多活,更有發斑一證最毒,惟加三於消斑藥中,全活甚眾,凡饑饉兵荒之年,飲食起居不節,致患時氣者,宜用此法。)本方除人三,外敗毒散,治同,有風熱,加荊芥防風,名荊防敗毒散,亦治腸風下血清鮮。(血鮮者腸風,隨感而見也,血瘀者為髒毒,積久而發也。)本方去人三,加連翹金銀花,名連翹敗毒散,治瘡毒,除人三加黃芩,名敗毒加黃芩湯,治瘟病不惡風寒而渴,除人三加大黃芒硝,名硝黃敗毒散,消熱毒壅積,敗毒散合消風散名消風敗毒散。(見風門)治風毒癮疹,及風水皮水在表宜從汗解者,本方加陳廩米,名倉廩散,治噤口痢。(乃熱毒沖心,食入則吐,單陳廩米煎湯,治痢後大渴,飲水不止。)
川芎茶調散(升散風熱局方)治諸風上攻,正偏頭痛,惡風有汗,憎寒壯熱,鼻寒痰盛,頭暈目眩。(偏正頭痛者,風中於腦,作止無時也,中風故有汗惡風,風邪在表,故憎寒壯熱,風寒傷於皮毛,腠理密緻,不得泄越,氣並於鼻故塞,火升故痰盛,痰熱上攻故頭暈目眩。)薄荷(八錢)、川芎、荊芥(四錢)、羌活、白芷、甘草(炙一錢)、防風(錢半)、細辛(一錢)每三錢。食後茶調服,一方加菊花(一錢)強蠶(三分)名菊花茶調散,治頭目風熱。(菊花清熱明目,僵蠶消風化痰。)此足三陽藥也,羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細辛治少陰頭痛,防風為風藥卒徒,皆能解表散寒,以風熱在上,宜於升散也,頭痛必用風藥者,以巔頂之上,惟風可到也,薄荷荊芥並能消散風熱,清利頭目,故以為君。(辛香輕清,能入肝經氣分,而搜風熱,肝風散則頭目清明。)同諸藥上行,以升清陽而散鬱火。(清陽不升,則濁陰上幹,故頭痛。)加甘草者,以緩中也,用茶調者,茶能上清頭目也。(湯液曰,茶苦寒下行,如何是清頭目,陳嘉謨曰,火下降則上自清矣,凡頭痛用羌防芎芷辛溫等藥,由風木虛土寡於畏壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散藥反甚者,則宜用酸澀,收而降之乃愈。)
再造散(陽虛無汗節庵)治陽虛不能作汗。(陶節庵曰,治頭痛項強,發熱惡寒無汗,服發汗藥一三劑,汗不出者為陽虛,不能作汗,名曰無陽證,庸醫不識,不論時令,遂以麻黃重藥,劫取其汗,誤人死者多矣。)人三、黃 、桂枝、甘草、附子(炮)、細辛、羌活、防風、川芎、煨薑棗二枚,加炒芍藥一撮煎,夏加黃芩石膏。此足太陽藥也,經曰,陽之汗以天之雨名之,太陽病汗之無汗,是邪盛而真陽虛也,故以三 甘草姜桂附子大補其陽,而以羌防芎細發其表邪,加芍藥者,于陽中斂陰,散中有收也。(昂按,汗即血也,血和而後能汗,故加芎芍,亦以調營,節庵曰,人第知三 能止汗,而不知其能發汗,以在表藥隊中,則助表藥而能解散也,東垣丹溪治虛人感冒,多用補中益氣加表藥,即同此意也。)
大羌活湯(兩感傷寒潔古)治兩感傷寒。(內經曰,傷寒一日巨陽受之,太陽經脈循腰脊,經頭項,故頭項痛,腰脊強,二日陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼,而鼻乾不得臥,三日少陽受之,少陽主膽,其脈循侸絡於耳,故胸侸痛而耳聾,四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾,五日少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴,六日厥陰受之,厥陰脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮,兩感者,一日則太陽與少陰俱病,有頭痛項強者,而又口乾煩渴也,二日則陽明與太陰俱病,有身熱譫語,而又腹滿不飲食也,三日則少陽與厥陰俱病,有侸痛耳聾,而又囊縮厥逆也,此陰陽表 俱,欲汗之則 證,欲下之則有表證,故內經仲景皆雲必死,吳鶴皋曰,易老制此方,意謂傳經者皆為陽邪,一于升陽散熱滋陰養髒,則感之淺者,尚或可平也。)羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼術、白術、甘草(炙三錢)、知母、川芎、生地黃(一兩)每服五錢熱飲。此陰陽兩解之藥也,氣薄則發洩,故用羌獨養防芎細祛風發表,升散傳經之邪,寒能勝熱,故用芩連知母生防己,清熱利濕,滋培受傷之陰,用白術甘草以固中州,而和表 之氣,升不至峻,寒不生凝,間能回九死於一生也。(仲景書兩感無治法,又雲兩感病俱作,治有先後,如表證,急當先救表, 證急者,當先救 ,李 曰,表 俱急者,大羌活湯,陽證體痛而不下利者為表,急先以葛根麻黃解表,後以調胃承氣攻 ,陰證身痛而下利不止者為 急,先用四逆救 ,後以桂枝救表,陰陽未分者,陶氏沖和湯深之,古法一日太陽少陰,五苓散主之,頭痛加羌活防風,口渴加黃蘖知母,二日陽明太陰,大柴胡湯,三日少陽厥陰,危甚,大承氣加川芎柴胡救之,劉宗厚曰,傷有兼風兼濕不同,表 俱實虛之異,大 俱虛為多,脈從陽者可治,從陰者難治。)
桂枝羌活湯(太陽虛疾機要)治瘧疾發在處暑以前,頭項痛,脈浮,有汗,惡風。桂枝、羌活、防風、甘草(等分)每服五錢,迎其發而服之,或吐,加半夏曲無汗,桂枝易麻黃,名麻黃防風湯。(按二湯機要,以之治瘧,實發表通用之劑。)此足太陽藥也,瘧分六經,故仿仲景傷寒例,以防風羌活散太陽之邪,而以桂枝麻黃分主有汗無汗也。(朱丹溪曰,凡治瘧無汗要有汗,散邪為主,帶補,有汗要無汗,抉正為主,帶散,河間曰,瘧發寒熱大作,此太陽陽明合病,汗出不止,知為熱也,陽盛陰虛之證,不治必傳入陰經,桂枝芍藥湯主之,桂枝三錢,芍藥黃 知母石膏各一兩,如寒熱轉大者,桂枝黃芩湯和之,小柴胡加桂枝知母石膏,外邪已罷,內邪未已,用柴大承氣等下之。)
湧吐之劑(邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也,若邪在上焦而反下之,則逆其性矣,經曰,其高者因而越之,又曰,在上者湧之,是也,先賢用此法者最多,今人惟知汗下,而吐法絕置不用,遇當吐者而不行湧越,使邪氣壅結而不散,輕病致重,重病致死者多矣,朱丹溪曰,吐中就有發散之義,張子和曰,諸汗法古方多有之,惟以吐發汗者,世罕知也,故予嘗曰吐法兼汗,以此夫。)
瓜蒂散(吐實邪仲景)治卒中痰迷,涎潮壅盛,顛狂煩亂,人事昏沈,五 痰壅,及火氣上沖,喉不得息,食填太陰,欲吐不出。(痰壅上膈,火氣上沖,食停上 ,並當用吐法。)傷寒如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞭,氣上沖喉不得息者,胸有寒也,當吐之。(汗出惡風,頭痛項強,為桂枝證,俱為邪在表,今無頭痛項強,而脈微浮,胸痞鞭,則不在表而未入 ,為邪在胸中,胸中與表相應,故宜吐。)亦治諸黃急黃。(卒然發黃,心滿氣喘,命在須臾,曰急黃,或服此散,或搐鼻,或加丁香。)甜瓜蒂(炒黃)、赤小豆、共為末,熟水或酸 水調下,量人虛實服之,吐時須令閉目,緊束肚皮,吐不止者,蔥白湯解之,良久不出者,含砂糖一塊即吐,諸亡血虛家,老人,產婦,血虛脈微者,俱不可服,(非尺脈絕者,不宜便服此,恐損胃氣,若止胸中窒寒悶亂,以物探之,得吐即止,如探不出,方以此湯吐之。)如頭額兩太陽痛者,令病人噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黃水,即愈。此足太陽陽明藥也,胸中痰食與虛煩者不同,越以瓜蒂之苦,湧以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,則水得舒暢,天地交而萬物通矣,當吐而胃弱者,改用三蘆。(十劑曰,燥可去濕,桑白皮赤小豆之屬是也,赤豆瓜蒂,並能行水濕痰涎,頭痛胸滿,寒熱剎緊不大者,並宜此散吐之,或問何謂木鬱,曰厥陰少陽屬木,於令為春,乃人身生髮之氣也,食者陰物也,脾胃者坤土也,飲食填塞太陰,則土盛而反侮木,生氣不得上升而木鬱矣,吐去上焦有形之物,則木得條達,而遂其升生之性矣。)本方除赤豆,名獨聖散,治太陽中 。(音謁,暑也。)身重痛而脈微弱。(夏月傷冷水,水漬皮膚中,鬱渴其外出之陽,反中入內,故身熱重痛,以瓜蒂搐去胸中之水,則皮中之水自行。)本方除赤豆,加防風藜蘆,名三聖散,(子和)本方除赤豆,加郁金韭江韭汁,鵝翎探吐,亦名三聖散,治中風風 ,痰厥頭痛,本方除赤豆,加全蠍五分,吐風痰,本方加淡鼓,治傷寒煩悶。(瓜蒂梔鼓皆吐劑,要知瓜蒂吐痰食宿寒,梔鼓吐虛煩客熱,如未經汗下,邪鬱胸膈而痞滿者,謂之實,宜瓜蒂散,此重劑也,已經汗吐下,邪乘虛客胸中而懊倄者,為虛煩,宜梔鼓湯,此輕劑也,丹溪用瓜蒂梔子苦三藜蘆等劑累吐,許白雲先生不透,後以附子尖和漿水與之,始得大吐也。)
三蘆散(吐虛痰)治虛弱人痰涎壅盛 人三蘆研為末,水調下一二錢,或加竹瀝和服。(竹瀝滑痰。)此手太陰足太陽藥也,經曰,在上者因而越之,痰涎上壅,法當湧之,病人虛羸,故以三蘆代藜蘆,瓜蒂宣猶帶補,不致耗傷元氣也。(朱丹溪曰,人三補陽中之陰,蘆反瀉太陰之陽,亦猶麻黃根節不同。)
梔子鼓湯(吐虛煩仲景)治傷寒汗吐下後,虛煩不眠,劇者反覆顛倒,心下懊倄,及大下後身熱不退,心下結痛,或痰在膈中。(汗吐下後,正氣不足,邪氣乘虛結於胸中,故煩熱懊倄悶也,晝動為陽夜臥主陰,陽熱未散,陰氣未複,故不得眠,身熱去而心結痛者,熱盡入 ,,則為結胸,熱不去而結痛者,客熱散漫為虛煩,熱仍在表,故當越之。)梔子(十四枚)、淡豉(四合)服令微吐。(仲景曰,病人糞微溏者,不可與服。)此足太陽陽明藥也,煩為熱勝,梔子苦寒,色赤人心,故以為君,淡豉苦能發熱,腐能勝焦(腎氣為熱,心氣為焦,豉蒸署而成成故為腐)助梔子以吐虛煩,故以為臣,酸苦湧泄為陰也,此吐無形之虛煩,若膈有實邪,當用瓜蒂散。(王海藏曰,煩氣也,躁血也,煩出於肺,躁出於腎,故用梔子治肺煩,香鼓治腎躁,亦用作吐藥,以邪在上焦,吐之則邪散,經所謂在上者因而越之也或問煩躁皆心為之,何謂煩出於肺,躁出於腎,曰熱則煩,熱甚則躁,煩為陽,躁為陰,大 皆心火為病,火旺則金燥而水虧,惟火獨在,故肺腎合而為煩躁,按大便軟者為吐證,大便秘者為下證,若大便微溏者,不可服,以 虛寒在下,雖煩非蘊熱也,若宿食而煩躁者,梔子大黃湯主之。)本方加甘草,名梔子甘草豉湯,(仲景)治前證兼少氣者,(甘以補之。)本方加生薑,名梔子生薑豉湯,(仲景)治前證兼嘔者,(辛以散之。)本方除淡豉加乾薑,名梔子乾姜湯,(仲景)治傷寒誤下,身熱不去,微煩者,(梔子以解熱煩,乾姜以溫誤下。)本方除淡豉,加厚樸枳實,名梔子厚朴湯,(仲景)治傷寒下後,心煩腹滿,(梔子湧虛煩,枳朴泄腹滿,亦表 兩解之法。)本方加大黃枳實,名梔子大黃湯,(仲景)治酒疸發黃,心中懊倄,或熱痛,亦治傷寒食複,(輕則消導,重乃吐下。)本方加枳實,名枳實梔子鼓湯,(仲景)治傷寒勞複。(傷寒新瘥,血氣未平,餘熱未盡,作勞動病者為勞複,傷食者為食複。)本方加薤白,名豉薤湯,(張文仲)治傷寒下利如爛肉汁,赤滯下,伏氣腹痛諸熱證,(滯下痢也,梔鼓苦寒,能升能散,薤白辛溫,能開胸 ,及大腸氣滯。)本方加犀角大青,名犀角大青湯,治斑毒熱甚頭痛。
稀涎散(中風吐痰)治中風暴僕,痰涎壅盛,氣閉不通,先開其關,令微吐稀涎,續進他藥。(不可令大吐,醒後不可大投藥餌,緩緩調治,過恐傷人。)亦治喉 ,不能進食。皂角(四挺去皮弦炙)、白礬(一兩)為末,溫水調下五分,或加藜蘆,(藜蘆能吐痰,善通頂,令人嚏。)此足太陰厥陰藥也,吳鶴皋曰,清陽在上,濁陰在下,天冠地履,無暴僕也,若濁邪逆上,則清陽失位而倒置矣,故令人暴僕,所以痰涎壅塞者,風盛氣湧使然也,經曰,病發於不足,標而本之,先治其標,後治其本,治不與傜硪? A而先吐其痰涎,白礬酸苦,能湧泄,鹹能軟頑痰,故以為君,皂角辛能通竅,鹹能去垢,專制風木,故以為使,固奪門之兵也,師曰,凡吐中風之痰,使咽喉疏通,能進湯藥便止,若盡攻其痰,則無液以養筋,令人攣急偏枯,此其禁也。(按痰不可盡攻,不獨中風也,朱丹溪曰,胃氣亦賴痰收養,不可盡攻,攻盡則虛而愈劇。)張子和加藜蘆常山甘草,名常山散,吐瘧痰,(甘草合常山必吐。)本方加雄黃藜蘆,名如聖散,為末,搐鼻,治纏喉急 ,牙關緊閉。
乾霍亂吐方(霍亂三因)治乾霍亂欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,腹中大痛者,(霍亂揮霍撥亂也,外有所感,內有所傷,陰陽乖隔,邪正交爭,故上吐下瀉,而中絞痛也,邪在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則吐瀉交作,此濕霍亂,證輕易治,若不能吐利,邪不得出,壅遏正氣,關格陰陽,其死甚速,俗名攪腸痧,切勿與穀食,即米湯下喉亦死。)燒鹽、熱童便、三飲而三吐之。此足太陰陽明藥也,吐瀉不得,邪結中焦,鹹能軟堅,可破頑痰宿食,炒之則苦,故能湧吐,童便本人身下降之氣,引火下行,乃歸舊路,味又鹹寒,故降火甚速。(此由脾土鬱極而不得發,以致火熱內擾,陰陽不交之患。)鹽湧於上,溺泄於下,則中通矣,方極簡易,而有回生之功,不可忽視。(準繩曰,鹽調童便,非獨用以降陰之不通也,陰既不通,血亦不行,兼用行血藥也。)本方單用燒鹽熟水調飲,以指探吐,名燒鹽探吐法,治傷食痛連胸膈,痞悶不通,手足逆冷,尺脈全無。(食填太陰,抑遏肝膽之氣,不得上升,兩實相搏,故痛連胸膈,陽氣不舒,故手足逆冷,下焦隔絕,故尺脈不至,鹹潤下而軟堅,能破積聚,又能宣湧,使不化之食,從上而出,則塞者通矣,亦木郁達之也,昂按此即中食之證,有忽然厥逆,口不能言,肢不能舉者,名曰食厥,若作中風中氣治之,死可立待,宜先以鹽吐之,再行消食導氣之藥,經曰,上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死,或曰食填太陰,胸中痞亂,兩尺脈當用事,今反尺脈不見,其理安在,曰獨陽不生,獨陰不長,天之用在於地下,則萬物生長,地之用在於天上,則萬物收藏,此乃天地交而萬物通也,故陽火之根,本於地下,陰水之源,本於天上,五臟主有形之物,物者陰也,陰者水也,食塞於上,是絕五臟之源,源絕則水不下流,兩尺之絕,此其理也。)千金用此法法三飲三吐,通治霍亂蠱毒,宿食腹痛,冷氣鬼氣。(且曰此法大勝用藥,凡有此疾,宜先用之。)
攻 之劑(邪在表宜汗,邪在 宜下,人之一身,元氣周流,不能容纖芥之邪,稍有滯礙,則壅塞經絡,隔遏陰陽而後為病矣,或寒或熱,或氣或血,或痰或食,為證不一,輕則消而導之,重必攻而下之,使垢瘀盡去,而正氣可複,譬之寇盜不剿,境內終不得安平也,然攻下之劑,須適事為宜,如邪勝而劑輕,則邪不服,邪輕而劑重,則傷元氣,不可不審也,其攻而不峻者,別見消導門。)
大承氣湯(胃腑大實滿仲景)治傷寒陽明腑證,陽邪入 ,胃實不大便,發熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實堅全見,雜病三焦大熱,脈沉實者。(陽明外證,身熱汗出,不惡寒反惡熱是也,此為在經,仍當汗散,若熱邪已入胃腑,痞滿燥實堅全見者,為當下,實則譫語亂言無次也,虛則鄭聲一語頻言也,陽明多血多氣,法多自汗,過汗亡液,無水以制火,胃有燥糞,結而不下,故妄見妄言也,燥糞在大腸不在於胃,傷寒傳胃不傳大腸,然治病必求其本,且胃與大腸同為陽明燥金也,經曰,何緣得陽明病,曰太陽病若下若汗若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明,胃實大便難也,又曰,太陽初病發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,陽明證能食為中風,風陽邪,能消穀,不能食,為中寒,寒陰邪不能消穀,以此為辨,胸悶不食為痞,胸腹膨脹為滿,大便枯少為燥,腹滿痛不大便為實,按之鞭硬為堅。)亦治陽明剛痙。(此太陽兼陽明證,其病胸滿口噤,臥不著席,攣足 齒而無汗,謂之剛痙,宜下之者,以陽明主潤宗筋,風寒濕熱,傷陽明胃,津液不行,筋失所養,故以此湯下濕熱,行津液,喻嘉言曰,傷寒腹滿可下,胸滿不可下,謂熱邪尚在表也,此證入 之熱,極深極重,陽熱既極,陰血立至消亡,宜微下之,尚不能勝,必大下之,以承領其一線之陰,陰氣不盡,為陽所劫,因而得生者多矣,既有下多亡陰之大戒,複有急下救陰之活法,學者深造,端在斯矣,胃為水穀之海,四旁有病,皆傳入胃,已入胃腑,則不復傳他經,如太陽傳入胃,則不更傳陽明,陽明傳入胃,則不傳少陽,少陽傳入胃,則不傳三陰,經曰陽明居中土也,萬物所歸,無所複傳。)大黃(四兩酒洗,王海藏曰,邪氣居高,非酒不到,大黃若用生者,則遺高分之邪熱,病癒後,變生目赤喉 ,頭腫,膈上熱疾也。)芒硝(三合)、厚樸(半斤)、枳實(五枚)先煎樸實將熟,內大黃,煮二三沸,傾碗內,和芒硝服,得利則止。(陶節庵曰,去實熱,用大黃,無枳實不通,溫經,用附子,無乾薑不熱,發表,用麻黃,無蔥白不發,吐痰,用瓜蒂,無淡豉,不湧,竹瀝無薑汁,不能行經絡,蜜導無皂角,不能通秘結。)此正陽陽明藥也,(東垣曰,太陽陽明藥)熱淫於內,治以鹹寒,氣堅者以鹹軟之,熱盛者以寒消之,故用芒硝之鹹寒,以潤燥軟堅,大黃之苦寒,以瀉熱去瘀,下燥結,泄胃強,枳實厚樸之苦降,瀉痞滿實滿,經所謂土鬱奪之也。(陽明屬土,大黃治大實,芒硝治大燥大堅,二味治有形血藥,厚朴治大滿,枳實治痞,二味治無形氣藥。)然非大實大滿,不可輕投,恐有寒中結胸痞氣之變。(此大小陷胸湯之所由作也,承順也,十劑曰,通可去滯,泄可去閉,使滯者利而閉者通,正氣得舒,故日承氣,仲景曰,欲行大承氣,先與小承氣,若腹中轉矢氣者,有燥屎也,可以大承氣攻之,若不轉矢氣者,此但初鞭後溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也,轉矢氣,出屁也,又曰,陽明病脈遲,汗多出,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯,陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯,此斷其入陽明之路,仍從外解,則不內攻也,又曰,陽明病應發汗,醫反下之,此為大逆,皆仲景慎於攻下之意也,喻嘉言曰,陽明以胃實為正,則皆下證也,陽明之邪,其來路則由太陽,凡陽明證見八九,而太陽證有一二未罷,仍從太陽而不從陽明,可汗而不可下也,其去路則趨少陽,凡陽明證雖見八九,而少陽證略見一二,即從少陽而不從陽明,汗下兩不可用也,惟風寒之邪,已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內,亟為攻下,則不再傳他經,津液元氣,兩無虧損矣,庸醫無識,必待七日傳經已盡,方敢議下,不知太陽有十餘日不解者,若不辨經,而但計日,其誤下仍在太陽,至陽明二三日內即顯下證,反以計日當面錯過,及陽明已入少陽,又以計日妄行攻下,輕者反重,重者死矣,仲景法日數雖多,但有表證而脈浮者,猶宜發汗,日數雖少,若有 證而脈沉者,即宜下之,昂按陽明必已入腑,方敢議下,非雲界內便屬可下,嘉言之言,尚有未當,古人有治惡寒戰慄,用大承氣下燥屎而愈者,此陽邪入 ,熱結於 ,表虛無陽,故惡寒戰慄,此陽盛格陰,乃熱病,非寒證,誤投熱藥則死矣,朱丹溪曰,初下痢腹痛,不可用三術,然氣虛胃虛者可用,初得之亦可用,大承氣調胃承氣下之,看其氣病血病,然後加減用藥,嘗治葉先生患滯下後甚逼迫,正合承氣證,但氣日虛,形雖實而面黃白,此必平昔過食傷胃,寧忍二三日辛苦,遂與三術陳芍藥十餘帖,至三日後,胃氣稍完,與承氣二帖而安,苟不先補完胃氣之傷,而遽行承氣,寧免後患乎,此先補後下例之變者也。)本方加甘草等分,名三一承氣湯,治大承氣證,腹滿實痛,調胃證,譫語下利,小承氣證,內熱不便,一切傷寒雜病,畜熱內甚,燥實堅脹。(謂合三承氣為一方也,成無己曰,若大承氣證,反用小承氣,則邪不服,若小承氣證,反用大承氣,則過傷元氣,而腹滿不能食,仲景所以分而治之,後人以三藥合而為一,雲通治三藥之證及傷寒雜病內外一切所傷,與仲景方甚相違戾,失軒岐緩急之旨,使病人暗受其弊,將誰咎哉。)本方加柴胡、黃芩、甘草。入錢鏽水三匙,墜熱開結,名六一順氣湯。(節庵謂合三承氣,三一承氣,大柴胡,大陷胸六方而為一方也。)治潮熱自汗,發渴,譫語,狂妄,斑黃,腹滿,便實,正陽明腑病,本方加人三甘草當歸桔梗薑棗煎,名黃龍湯,治熱邪傳 ,胃有燥屎,心下硬痛,身熱口渴,譫語,下利純清水。(有燥屎何以又下清水,陶節庵曰,此非內寒而利,乃日飲湯藥而下滲也,名熱結利,庸醫妄謂漏底傷寒,以熱藥止之,殺人多矣,年老氣血虛者去芒硝。)本方去芒硝,加麻仁杏仁芍藥蜜丸,名麻仁丸,(仲景)治趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約。(趺陽,胃脈也,經曰,飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,是脾主為胃行其津液者也,今胃火乘脾約束,精液但輸膀胱,致小便數而大便難,故名脾約,與此湯潤燥通腸,此太陽傳入陽明之證,故仲景曰,太陽陽明,脾約是也,按成氏釋此證謂脾弱胃強,然本文但雲脾約,未嘗雲脾弱也,喻嘉言曰,脾弱即當補矣,何為反用大黃樸實乎,此脾土過燥,使腸胃津液枯槁,致中消便難,使脾果弱,非溏則瀉,焉能反約少胃中之穀食乎,陽明證中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗鞭,又恐初鞭後溏,未可妄攻,故先與小承氣試其轉矢氣,方可攻之,皆是慮夫脾氣之弱也,若脾約證在太陽,即當下矣,何待陽明耶,朱丹溪曰,此由久病大汗大下之後,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,又傷于脾而成,肺金受火,氣無所攝,肺為脾子,肺耗則液虧,金耗則木寡於畏土,欲不傷其可得乎,肺失傳送,脾失轉輸,故大便閉而小便數也,理宜滋養陰血,使火不熾而金化行,木有制而脾土運,津液乃能入胃腸,潤而通矣,此方施之熱盛而氣實者則安,若熱盛而氣血不實者,勿膠柱而鼓瑟也。)當下諸證。(發汗不解,腹滿痛者急下也,下利,三部脈皆平,按之心下鞭者急下之,脈滑而數者,有宿食也,宜下之,脈經曰,滑為食病,仲景曰,滑則穀氣實,又曰,寸脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,知有宿食,宜下之,傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表 證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,內經曰,諸脈皆屬於目, 經曰,熱病目不明熱不已者,此腎水將絕,不能照物也,陽明病發熱汗多者,急下之,汗多則亡津液而內燥,宜急下以存津液,少陰病得之二三日,口燥咽乾者急下之,邪入未深,便作口燥,此腎水將乾,宜急下以救欲絕之水,少陰證六七日,腹脹不大便者,急下之,此少陰邪熱入胃腑也,土勝則水乾,宜急下以救腎水,少陰病自利清水,色純青,心中必痛,口中燥者,急下之,青為肝色,肝邪乘腎故下利,陽邪上攻故口燥,此亦少陰傳入陽明腑證也,厥陰證舌卷囊縮,宜急下之,此證仲景無治法,按舌卷囊縮,有寒極而縮者,宜附子四逆加吳茱萸湯,並灸關元氣海蔥熨等法,又有陽明之熱,陷入厥陰經,陽明主潤宗筋,宗筋為熱所攻弗榮,而急引舌與睾丸,故舌卷囊縮,此為熱極,當瀉陽以救陰,以上皆大承氣證也,張兼善曰,胃為水穀之海,四旁有病,皆能傳入胃,土燥則腎水乾,故陽明與少陰皆有急下之條,證雖不同,其入腑之理則一,故皆用大承氣,有病循衣摸労錋兩手撮空者,此胃熱也,錢仲陽小兒直訣雲,此肝熱也,亦承氣湯主之,婁全善曰,嘗治循衣摸勔? H,皆用大補氣血之劑,惟一人兼振俽,脈代,遂於補劑中加桂二分,亦振止脈和而愈,按譫語亦有因氣虛陽脫而然者,皆當用三附補劑。)忌下諸證。(太陽病外證未解,不可下,脈浮大,不可下,浮大為在表,惡寒不可下,惡寒為邪在表,嘔多雖有陽明證,不可下,嘔為邪在上焦,陽明病不能食,攻其熱必噦,胃中虛冷故也,陽明病應發汗反下之,此為大逆,太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下,宜麻黃湯,肺氣清則胃邪自散,少陰病陽虛,尺脈弱澀者,不可下,脈數不可下,數為血虛為熱,下之則熱邪入 ,血虛為亡陰,惡水者不可下,下之則 冷,不嗜食,完穀出,頭痛目黃者,不可下,虛家不可下,陽微不可下,下之痞鞭,諸四逆厥者,不可下。)
小承氣湯(胃腑實滿,仲景一名三物厚朴湯)治傷寒陽明證,譫語,便僐,潮熱而喘,及雜病,上焦痞滿不通,大黃(四兩)、厚樸(二兩薑炒)、枳實(三枚麩炒)。此少陽陽明藥也,邪在上焦則滿,在中焦則脹,胃實則潮熱,(猶潮水之潮,其來有時,陽明燥金主於申酉,故日晡潮熱,傷寒潮熱為胃實,無虛證。)陽邪乘心則狂。(故譫語。)胃熱幹肺則喘,故以枳朴去上焦之痞滿,以大黃去胃中之實熱,此痞滿燥實堅未全者,故除芒硝,欲其無傷下焦真陰也。(大承氣通治三焦,小承氣不犯下焦,調胃承氣不犯上焦,按陽明證有正陽陽明,有太陽陽明,有少陽陽明,自陽明經傳入胃腑,不惡寒,腹滿便僐者,宜大承氣下之,若汗多發熱微惡寒者,為外未解,其熱不潮,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣,微和胃氣,勿令大泄下,謂陽明有在經者,未全入腑,尤宜審慎,陽明少陽病,多由太陽傳入,成無已曰,自太陽少陽傳入者,眾所共知,自三陰傳入者鮮,或能識三陰有急下之證多矣,豈非仲景之微旨歟,經曰,傷寒脈浮緩,手足溫者,系在太陰,當發黃,若小便利者,不能發黃,至七八日,大便僐者,陽明病也,程郊倩,曰此證謂之太陰陽明,陽明為病,本之胃實,不特三陽受邪,能轉屬陽明,三陰亦能轉屬陽明,推之少陰三大承氣,厥陰一小承氣,何非轉屬陽明之病哉。)金匱用本方治支飲胸滿,更名厚朴大黃湯,本方加羌活名三化湯,(機要)治中風邪氣作實二便不通。(三化者,使三焦通利,複其傳化之常也,加羌活者,證本於風也,然中風多虛,氣上逆,無用承氣之理,非堅實之體,不可輕投。)
調胃承氣湯(胃實緩攻仲景)治傷寒陽明證,不惡寒,反惡熱,口渴,便 ,譫語,腹滿,中焦燥實,及傷寒吐後腹脹滿者。(邪在表,則身熱汗出而惡寒,邪已入 ,則表證罷,故不惡寒身熱汗出而反惡熱也,汗多亡津,熱又入 ,故口渴便 ,無水以制火,內有燥屎,故妄見妄言而譫語,吐後不解,腹脹滿者,熱入胃也,然滿而不痛,不宜急下,少與調胃和之。)陽明病不吐不下而心煩者。(吐後煩為內煩,下後煩為虛煩,不吐不下心煩者,胃有鬱熱也。)亦治渴證中消善食而溲。大黃(酒浸)、芒硝(一兩)、甘草(炙五錢)少少溫服。此足太陽陽明藥也,(東垣曰,正陽陽明藥)大黃苦寒,除熱蕩實,芒硝鹹寒,潤燥軟堅,二物下行甚速,故用甘草甘平以緩之,不致傷胃,故曰,調胃承氣,去枳樸者,不欲其犯上焦氣分也。(準繩曰,陽明一證,分為太陽正陽少陽三等,按本草大黃酒浸入太陽經,酒洗入陽明經,浸久於洗,故能引於至高之分,仲景以調胃承氣,收入太陽門,而大黃注曰,酒浸,湯後曰少少溫服,曰當和胃氣,又本湯治不吐不下心煩者,及發汗不解,蒸蒸發熱者,吐後腹脹滿者,是太陽陽明去表未遠,其病在上,不當攻下,故宜緩劑調和之也,至正陽陽明,則曰急下之,而大承氣湯大黃下注曰酒洗,洗輕於浸,是微升其走下之性,以治其中也,至少陽陽明,則去正陽而逼太陰,其分為下,故小承氣湯大黃不用酒制,少陽不宜下,故去芒硝,又曰少與,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也。)本方加當歸薑棗煎,名當歸承氣湯,(河間)治 熱火鬱,或皮膚枯燥,或咽燥鼻乾,或便溺秘結,或瘀血發狂,(加當歸入血分以潤燥調營,亦與桃仁承氣同意,加薑棗引入胃也。)本方除芒硝,名大黃甘草湯,金匱用治食已即吐,外台用治吐水,(準繩曰,仲景雲,欲吐者不可下,又以大黃甘草治食已即吐何也,曰,欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,則必抑塞憒亂而益甚,若已吐不止,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃者矣,故不禁,丹溪泥之,而曰凡嘔吐切不可下,固矣夫。)本方用大黃二兩半,芒硝甘草各二兩,又名破棺丹,治多汗,大渴,便閉,譫語,陽結之證,及諸瘡腫熱。
桃仁承氣湯(畜血仲景見血門)
大陷胸湯(結胸仲景)治傷寒下之早,表邪入 ,心下滿而僐痛,或重汗而複下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮熱,從心至小腹僐滿,痛不可近,或無大熱,但頭微汗出,脈沉,為水結胸。(按之僐痛者為結胸,僐而不痛者為痞氣,不僐不痛,心下滿悶為支結,結胸最重,痞次之,支結又次之,結胸由於下之太早, 之正氣為邪所損,表邪乘虛,入結於心胸之間,故石僐而痛,重汗不下,內外皆亡津液,邪熱內結,故不大便,而舌上燥渴,邪入陽明,則日晡潮熱,或水飲結於胸侸,但頭微汗。餘處無汗,水飲不得外泄,非熱結也,名水結胸,亦有熱已入 ,久不攻之,失下而成結胸者,又有心下硬痛,無熱證者,為寒實結胸,小陷胸及白散主之,結胸固當下,然脈浮大者,下之則死,猶帶表邪,下之重虛,結而又結故死,喻嘉言曰,太陽誤下之脈,主病皆在陽在表,即有沉緊沉滑之殊,皆不得以 陰名之,按仲景曰,病發於陽而反下之,熱入因作結胸,病發於陰而反下之,因作痞,皆以下之太早故也,成無己曰,發熱惡寒者,發於陽也,陽邪入 為結胸,無熱惡寒者,發於陰也,陰邪入 為痞,喻嘉言曰,風為陽,衛亦陽,故病起於陽,寒為陰,營亦陰,故病起於陰,周揚俊曰,發陽發陰,二千年來,未有知其解者,果如原注,無熱惡寒,則中寒矣,下之有不立斃者乎,如嘉言以寒傷營血為陰,則仲景痞論中中風傷寒,每每互言,未嘗分屬也,不知發於陰者,洵是陰證,但是陽經傳入之邪,非中陰之謂也,陽經傳入,原為熱證,至於陰經未有不熱深於內者,此所以去熱入二字,而成千載之疑也,熱證由三陰傳於胃,已入腑者為可下,若在經而下,則為誤下,與三陽在經無異,故曰,陽邪結于陽位,則結在胸,陰邪結於陰位,則在心下或邊旁也,陰經誤下,何以止成痞,以所結只在陰位,不若陽邪勢甚也,按仲景治痞多用寒藥,則痞之屬熱邪可知,六書雲,胸膈滿者,胸間氣塞滿悶也,非心下滿侸滿者,侸肋脹滿也,非腹中滿,蓋表邪傳 ,必先胸以至心腹入胃,是以胸滿多帶表證,宜微汗,侸滿多帶半表半 ,宜和中,痰實者宜湧之,如結實燥渴便秘,宜以此湯下之,附白散巴豆一分,去心皮,炒黑研,貝母桔梗各三分,治寒實結胸,巴豆辛熱以散寒結,貝母苦辛以散痰實,結在胸故以桔梗浮而上之,利膈清表,故病在膈上必吐,病在膈下必利也。)大黃(二兩)、芒硝(一升)、甘遂(一錢為末)、先煮大黃,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服。此足太陽藥也,表邪入 ,結於高位,以致三焦俱實,手不可近,證為危急,非常藥所能平,故以甘遂苦寒行水直達為君,芒硝鹹寒軟堅為臣,大黃苦寒蕩滌為使,三藥至峻而有起死之功。(準繩曰,邪結胸中,處至高之分,宜若可吐,然邪氣與胸中陽氣相結,不能分解,壅於心下,為僐為痛,非虛煩膈實者所可同,故須攻下也,低者舉之,高者陷之,以平為正,故曰陷胸也,經又曰,太陽病脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛,發熱微,盜汗出而反惡寒者,表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊倄,陽氣內陷,心下因僐則為結胸,大陷胸湯主之,朱丹溪曰,太陽病在表而攻 ,可謂虛矣,原文曰,太陽病脈浮而動數,今得誤下,動數變遲矣,又曰,胃中空虛,又曰短氣躁煩,虛之甚矣,借曰陽氣內陷,心下因僐而可迅攻之乎,豈陷胸之力,反緩於承氣,一下再下,寧不畏其虛乎,前文曰,結胸脈浮大者下之死,又曰,結胸證悉具煩躁者死,今曰脈浮,又曰煩躁,大陷胸果可用乎,若胃中空虛,客氣動膈,心中懊倄者,當以梔子豉湯吐去胸中之邪,陶節庵曰,結胸乃下早而成,未曾經下者,非結胸也,乃表邪傳入胸中,證雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,半表半 之間,只須小柴胡加枳桔以治,未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然,若因下早而成者,方用陷胸湯以分淺深,從緩治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之分,過下則傷元氣也,崔行功曰,傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不可近,用大陷胸湯,不瘥者,此下後虛逆氣已不理,毒複上攻,當用枳實理中丸,先理其氣,次調諸疾,用之如神,活人雲,誤下未成結胸者,急頻與理中湯,自然解了,蓋理中治中焦故也,胃中雖和,傷寒未退者,宜候日數足,卻以承氣再下之,蓋前藥之下未是也,其水結胸者,用小半夏加茯苓湯,小柴胡去棗加牡蠣主之,又有血結胸證,手不可近,漱水不欲咽,善忘如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黃湯,劉心山曰,結胸痞滿,多由痰飲凝結心胸,故陷胸湯加用甘遂半夏括樓枳實旋覆之類,皆為痰飲而設也。)
小陷胸湯(小結胸仲景)治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者,及痰熱塞胸。(前證上下俱鞭,此則正在心下,前證痛不可近,此則按之則痛,結胸、脈沉緊,或寸浮關沉,或脈浮滑,知熱未深,與此湯以除膈上結熱。)黃連(一兩)、半夏(半升)、栝蔞(大者一枚)此足少陽藥也,黃連性苦寒以泄熱,栝蔞性寒潤以滌垢,半夏性辛溫以散結,結胸多由痰熱結聚,故用三物以除痰去熱也。(王海藏曰,大陷胸湯,太陽本藥也,大陷胸丸,陽明藥也,小陷胸湯,少陽藥也,大陷胸湯治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸湯治痞。)
大陷胸丸(結胸仲景)治傷寒結胸項強,如柔痙狀。(有汗為柔痙,胸膈實滿,故項強而不能俯,項屬太陽部位。)大黃(八兩)、芒硝、葶藶(炒)、杏仁(去皮尖各半升)合研,取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢,白蜜三合煮服。此足太陽陽明藥也,大黃性苦寒以泄熱,芒硝性鹹寒以軟堅,杏仁性苦甘以降氣,葶藶甘遂取其行水而直達,白蜜取其潤滑而甘緩。
十棗湯(伏飲積痰仲景)治太陽中風,下利嘔逆,表解者乃可攻之,其人傃? 膝X,頭痛,心下痞僐,引侸下痛,乾嘔,短氣汗出不惡寒,表解而 未和,邪熱內蓄,有伏飲者。(下利嘔逆, 受邪也,汗出不惡寒,表已解也,頭痛痞僐引侸下痛,乾嘔短氣,邪熱內蓄而有伏飲也,此為水氣上逆,嘔逆頭痛,與表證頭痛稍別,周揚俊曰,此證與結胸頗同,故湯亦與陷胸相仿,表解後攻與結胸之戒不殊也。芫花(炒黑)、甘遂、大戟(等分)、大棗(十枚)先煮棗去滓,內前藥末,強人服一錢,虛人五分,或棗肉為丸,病不除者,再服,得快下後,糜粥自養。此足太陽藥也,芫花大戟,性辛苦以逐水飲,甘遂苦寒,能直達水氣所結之處,以攻決為用,三藥過峻,故用大棗之甘以緩之,益土所以勝水,使邪從二便而出也。(十棗湯,小青龍湯,主水氣乾嘔,桂枝湯,主太陽汗出乾嘔,姜附湯,主少陰下利乾嘔,吳茱萸湯,主厥陰吐涎沫嘔乾,王海藏曰,表有水,用小青龍, 有水,用十棗,或問十棗湯桂枝去桂加茯苓白術湯,皆屬飲家,俱有頭痛項強之證,何也,張兼善曰,太陽經多血少氣,病人表熱微渴,恣飲水漿,為水多氣弱,不能施化,本經血氣,因而凝滯,致有頭痛項強之患,不須攻表,但宜逐飲,飲盡則自安,杜壬曰, 未和者,蓋痰與燥氣壅於中焦,故頭痛乾嘔,汗出短氣,是痰膈也,非十棗不能除,但此湯不宜輕用,恐損人於倏忽。)本方除大棗,加大黃黑醜輕粉,水丸,名三花神佑丸,(河間)治壯實人風痰鬱熱,支體麻 ,走注疼痛,濕熱腫滿,氣血壅滿,不得宣通,及積痰翻胃,服三丸後,轉加痛悶,此痰涎壅塞,頓攻不開,再加二丸,快利則止。(加牽牛大黃,大瀉氣血之濕,加輕粉無竅不入,以去痰積,虛人不可輕用。)本方各五錢,加黃蘖(三兩酒炒)大黃(煨兩半)、粥丸,名小胃丹,(丹溪)治胸膈腸胃熱痰濕痰。
三物備急丸(傷食急痛千金)治食停腸胃,冷熱不調,腹脹氣急,痛滿欲死,及中惡客忤,卒暴諸病。(食滯腸胃,上焦不行,下 不通,故痛脹欲死,內實者法宜下之。)巴豆霜、大黃、乾薑、等分,蜜丸,小豆大,每服二三丸,中惡口噤者,折齒灌之,崔氏乾姜易桂枝,名備急散。此手足陽明藥也,大黃苦寒以下熱結,巴霜辛熱以下寒結,加乾姜辛散以宣通之,(乾姜辛溫,開五臟六腑,通四肢關節。)三藥峻厲,非急莫施,故曰備急。
? Y(一切積聚本事)治一切積聚痰飲,心侸引痛。? 漶B巴豆(去油)、三棱、乾姜、白芷(五錢)、木香、青皮、胡椒(二錢半)、大黃、乾漆(炒一兩)、檳榔、肉豆蔻(一個)為末,釅醋二升,煮巴豆五七沸,再下三棱大黃末同煎五七沸,入? 酉I,和諸藥杵丸, 豆大,每五丸姜湯下。此治肉積氣積血積通劑也,? 飽A(? 漵 j熱,能爛五金,本草言其能化人心為血,故治膈噎症瘕肉積有殊功。)乾漆散瘀血,木香青皮行滯氣,三棱破血而行氣,肉蔻暖胃而和中,白芷散風而除濕,乾薑胡椒除沉寒錮冷,大黃巴豆能斬關奪門,方內多辛熱有毒之品,用之以破冷攻堅,惟大黃苦寒,假之以蕩熱去實,蓋積聚既深,攻治不得不峻,用醋者酸以收之也,(玉機微義曰,方中因白芷散水行氣,故更言治痰飲也,潔古曰,壯人無積,虛人則有之,皆由脾胃虛弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積,若遽以磨堅破結之藥治之,疾似去而人已衰矣,乾漆 砂三棱大黃牽牛之類,得藥則暫快,藥過則依然,氣愈消,疾愈大,竟何益哉,故善治者,當先補虛,使氣血旺,積自消,如滿座皆君子,則小人自無容地也,不問何髒,先調其中,使能飲食,是其本也。)
木香檳榔丸(積滯瀉痢子和)治胸腹積滯,痞滿結痛,二便不通,或瀉泄下痢, 急後重,食瘧實積。(胸腹痞滿瀉痢,由於飲食留滯濕熱鬱積而成,二便不通,由於熱結, 急後重,由於氣滯,按 急後重,有因火熱者,火燥物而性急也,有因氣滯者,大腸氣壅不得宣通也,有因積滯者,腸胃有物結墜也,有氣虛者,中氣陷下不能升也,有血虛者,津枯腸燥虛坐努責是也,當分證論治,脈洪大而實,為 實,宜下,若脈浮大,慎不可下。)木香、檳榔、青皮(醋炒)、陳皮(去白)、枳殼(炒)、黃蘖(酒炒)、黃連(茱萸湯炒)、三棱(醋煮)、莪劥蒭醋煮五錢)、大黃(酒浸一兩)、香附、黑牽牛(二兩)、芒硝水丸量人虛實服,一方加當歸(酒洗)。(張子和儒門事親無三棱枳殼,只十味,紺珠無三棱陳皮,名木香導氣丸。)此手足陽明藥也,濕熱在三焦氣分,木香香附行氣之藥,能通三焦,解六鬱,陳皮理上焦肺氣,青皮平下焦肝氣,(瀉痢多由肝木克脾土。)枳殼寬腸而利氣,而黑醜檳榔又下氣之最速者也,氣行則無痞滿後重之患矣,瘧痢由於濕熱鬱積,氣血不和,黃蘖黃連燥濕清熱之藥,三棱能破血中氣滯,莪効? }氣中血滯,大黃芒硝血分之藥,能除血中伏熱,通行積滯,並為摧堅化痞之峻品,濕熱積滯去,則二便調而三焦泰矣,蓋宿垢不淨,清陽終不得升,故必假此以推蕩之,亦通因通用之意,然非實積,不可輕投,加當歸者,潤燥和其血也。(綱目曰,此戴人經驗方也,善治下虛上實,抑火升水,流濕潤燥,推陳致新,散鬱破結,活血通經,及肺痿喘嗽,胸膈不利,脾濕黃疸,宿食不消,婦人調和氣血,小兒驚疳積熱,皆可量輕重用之,滑伯仁曰,腸胃陽明燥金也,下焦少陽相火也,後重之用木香檳榔,行燥金之鬱也,癃秘之用知母黃藥,散相火之熾也。)
枳實導滯丸(傷食東垣)治傷濕熱之物,不得施化,痞悶不安,腹內硬痛,積滯泄瀉,大黃(一兩)、枳實(麩炒)、黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、神曲(炒五錢)、白術(土炒)、茯苓(三錢)、澤瀉(二錢)蒸餅為丸,多寡量服。此足太陰陽明藥也,飲食傷滯,作痛成積,非有以推蕩之,則不行,積滯不盡,病終不除,故以大黃枳實攻而下之,而痛瀉反止,經所謂通因通用也,傷由濕熱,黃芩黃連佐之以清熱,茯苓澤瀉佐之以利濕,積由酒食,神曲蒸劸鵨遏合切)之物,化食解酒,因其同類,溫而消之,芩連大黃,苦寒太甚,恐其傷胃,故又以白術之甘溫,補土而固中也。
倒倉法(陳垢積滯丹溪)黃牡牛肉(肥嫩者二三十斤)切碎洗淨,用長流水桑柴火煮糜爛濾去滓,取淨汁,再入鍋中,文武火熬至琥珀色,則成矣,擇一靜室,明快不通風者,令病人先一夜不食,坐其中,每飲一鍾,少時又飲,積數十鍾,病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利,視所出物可盡,病根乃止,(連進之,急則逆上而吐多,緩則順下而利多,視病之上下而為緩急。)吐利後必渴,不得與湯,其小便必長,取以飲之,名輪回酒,非惟止渴,兼滌餘垢,行後倦臥覺饑,先與米飲,次與稀粥,三日後,方與厚粥軟飯菜羹,調養半月一月,精神煥發,沉? x痊矣,須戒色欲半年一年,戒牛肉數年。霞天膏,即照前法,每肉十二斤,可熬膏一斤,磁罐盛之,夏月水浸,可留三日,寒天久留生黴,(音梅)用重湯煮入煎劑,調服入丸劑,每三分,加曲一分,煮糊,或同蜜煉。此足太陰手足陽明藥也,朱丹溪曰,牛、坤土也,黃、土之色也,以順為德,而法健為功者,牡之用也,肉、胃之藥也,液、無形之物也,積聚久則形質成,依附腸胃,回薄曲折之處,以為窠臼,豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎,肉液充滿流行,無處不到,如洪水泛漲,浮 陳朽,皆順流而下,不得停留,凡屬滯礙,一洗而空,澤枯潤槁,補虛益損,寧無精神煥發之樂乎,其方傳於西域異人,中年後行一二次,亦卻疾養壽之一助也。(王綸曰,牛肉補中,非吐下藥,借補為瀉,以瀉為補,亦奇方也。)
蜜煎導法(通大便仲景)治陽明證,自汗,小便利,大便秘者。(胃實自汗,小便複利,此為津液內竭,非熱結也,若與下藥,則液愈耗矣,雖大便僐不可攻之,宜用外導之法。)蜂蜜、用銅器微火熬,頻攪,勿令焦,候凝如飴,撚作挺子,頭銳如指,糝皂角末少許,乘熱納穀道中,用手抱住,欲大便時去之。(加鹽少許亦可,鹽能潤燥軟堅。)此手陽明藥也,蜜能潤腸,熱能行氣,皂能通竅,經日,表解無證者,胃雖實忌攻,故外導而通之,不欲以苦寒傷胃也。(徐忠可曰,此為大便不行,而別無所苦者設也,結胸痞滿髒結,胃有燥屎,皆有見證,今但自汗,且小便利,是津耗熱鬱而乾燥也。)
豬膽導法(通大便仲景)治證同前。豬膽(一枚)、取汁入醋少許,用竹筒長三四寸,以一半納穀道中,將膽汁灌入肛中,頃當大便,此手陽明藥也,便秘者屬燥屬熱,自汗者為亡津液,當小便不利,今反利,是熱猶未實,故不可攻,豬膽汁寒勝熱,滑潤燥,苦能降,醋酸善入,故能引入大腸而通之也。(津液枯者宜蜜導,熱邪盛者宜膽導,如冷秘者削醬薑亦能導之,海藏法用蜜煎鹽相合,或草烏末相合亦可,蓋鹹能軟堅潤燥,草烏能化寒消結,可隨證陰陽所宜而用之。
表 之劑病在表者,宜汗宜散,病在 者,宜攻宜清,至於表證未除, 證又急者,仲景複立大柴胡葛根黃芩等法,合表 而兼治之,後人師其意,則有防風通聖三蘇五積諸劑,姑采數方以劙? l,善用者審證而消息之可也。
大柴胡湯(少陽陽明解表攻 仲景)治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入 ,熱結在 。( 非三陰之 ,乃胃腑也,此為少陽陽明,三陰亦有轉入陽明者,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣,厥陰一小承氣,皆兼陽明證也。)心下痞僐,嘔而下利,或往來寒熱,煩渴譫語,腹滿便秘,表證未除, 證又急,脈洪或沉實弦數者。(表證未除者,發熱,頭痛,邪痛,寒熱仍在也, 證又急者,痞僐,燥渴,譫狂,便秘也,脈沉實為在 ,弦數者邪在少陽也,洪者侸在陽明也,其嘔而下利者,何亦用之,張兼善曰, 虛者便雖難而勿攻, 實者雖吐利而可下,心煩喜嘔, 熱已甚,結於胃中,故下之則愈。)柴胡(八兩)、半夏(半升)、黃芩、芍藥(三兩)、生薑(五兩)、大棗(十二枚擘)、枳實(四枚)、大黃(二兩酒浸,一方無大黃,下注雲,若不加大黃,恐不為大柴胡湯也,崔氏去柴胡加前胡,名大前胡湯,胡洽雲,亦出仲景方,治同。)此足少陽陽明藥也,表證未除,故用柴胡以解表, 證燥實,故用大黃枳實以攻 ,芍藥安脾斂陰,(能瀉肝火,使木不克土。)黃芩退熱解渴,半夏和胃止嘔,姜辛散而棗甘緩,以調營衛而行津液,此表 交治,下劑之緩者也。(周揚俊曰,仲景於太陽入膀胱腑證,則有五苓散,少陽兼陽明腑證,則有大柴胡湯,皆表 兩解之法也,昂按此乃少陽陽明,故加減小柴胡小承氣而為一方,少陽固不可下,然兼陽明腑證則當下,宜小承氣湯,輕則大柴胡湯,或問大柴胡湯瀉也,桂枝人三湯補也,何為皆治下利心下痞僐,張兼善曰,下之早因作痞者, 虛協熱而利也,以表 不解,故用桂枝人三解表和 ,若傷寒發熱,汗出不解,心下痞僐,嘔吐而不利者,此為實,故當以大柴胡下之,陶節庵曰,傷寒邪熱傳 ,須看熱氣淺深用藥,三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯,邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氳之氣也,邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也,若表證未除, 證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表 而緩治之,大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣又次之,大柴胡湯次之,蓋恐硝性燥急,故不輕用。)
柴胡加芒硝湯(少陽陽明解表攻 仲景)治傷寒十三日不解,胸侸滿而嘔,日晡潮熱,已而微利,此本柴胡證,知醫以圓藥下之,非其治也,潮熱者,實也,先以小柴胡湯以解外,後以加芒硝湯主之。(傷寒十三日,為再傳經盡,當解之時,侸滿而嘔,少陽也,胸滿而日晡潮熱,陽明也,邪氣猶在表 之間也。)小柴胡湯(見和解門)加芒硝六兩 此少陽陽明藥也,表證誤下,邪熱乘虛入胃,以致下利而滿嘔,潮熱之證猶在。(傷寒潮熱,為胃實,故宜下。)故仍與柴胡湯以解少陽,加芒硝以蕩胃熱,亦與大柴胡兩解同意。
桂枝加大黃湯(太陽太陰解表攻 仲景)治太陽誤下,轉屬太陰,腹滿大實痛者。(腹脹雖屬太陰,若 證尚淺,腹滿時痛,猶宜和之以桂枝加芍藥湯,惟滿痛便秘口燥咽乾者,方可以此湯下之。)桂枝湯(見發表門)、加大黃(一兩)、芍藥(三兩)此足太陽太陰藥也,誤下而作結胸,則邪在上,仍屬太陽,今腹滿而大實痛,則邪已入太陰,經曰,諸痛為實,痛隨利減,故用桂枝以解未盡之表邪,加大黃以下內陷之邪熱。(經又曰,太陰病脈弱,其人續自便利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以胃氣弱易動故也,仲景之慎於用下也如是,王海藏曰,腹痛桂枝加芍藥,大實痛桂加大黃,何為不用芍藥加大黃,而於桂枝內加之,要從太陽經治,以太陽為本也,趙嗣真曰,太陰腹痛三,有次第傳經之邪,有直入本經之邪,有下後內陷之邪,此腹滿時痛為下後內陷之邪,宜桂枝加芍藥湯,大實痛者,桂枝大黃湯,設遇本經直入陰邪,腹滿實痛,脈沉細者,用此下之,豈不貽結胸之悔耶,周揚俊曰,大實痛者,有宿食也,非大黃不能除,亦通因通用之意也。)
冰解散(溫疫表 兩解肘後)治天行一二日,頭痛壯熱。麻黃(四兩)、桂心、甘草(炙)、白芍(二兩)、大黃、黃芩(三兩)。此足太陽陽明藥也,麻黃能開腠發汗,桂心能引血化汗,黃芩以清上中之熱,大黃以瀉中下之熱,甘草白芍能調胃而和中,蓋天行溫疫,鬱熱自內達外,與傷寒由表傳 者不同,故雖一二日之淺,可以汗下兼行,不必同於傷寒之治法也。
防風通聖散(表 俱實河間)治一切風寒暑濕,饑飽勞役,內外諸邪所傷,氣血怫鬱,表 三焦俱實,憎寒壯熱,頭目昏運,目赤睛痛,耳鳴鼻寒,口苦舌乾,咽喉不利,唾涕稠黏, 嗽上氣,大便秘結,小便赤澀,瘡瘍(音羊)腫毒,折跌損傷,瘀血便血,腸風痔漏,手足瘛 ,驚狂譫妄,丹斑癮疹。(憎寒壯熱,邪在表也,頭眩目赤,風熱上攻也,耳鳴口苦,邪在少陽也,便秘痔漏,熱結大腑也,小便赤澀,熱畜膀胱也,瘡瘍癰腫,氣血怫鬱也,丹斑癮疹,風熱在胃也,手足瘛 ,驚狂譫妄,肝風胃火也。)防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍(炒)、白術、山梔(炒黑)、大黃(酒蒸)、芒硝(五錢)、黃芩、石膏、桔梗(一兩)、甘草(二兩)、滑石(三兩)、加生薑蔥白煎。自利去硝黃,自汗去麻黃,加桂枝,涎嗽加姜制半夏。此足太陽陽明表 血氣藥也,防風荊芥薄荷麻黃,輕浮升散,解表散寒,使風熱從汗出而散之於上,大黃芒硝破結通幽,梔子滑石降火利水,使風熱從便出而泄之於下,風淫於內,肺胃受邪,桔梗石膏清肺瀉胃,風之為患,肝木受之,用芎歸芍,和血補肝,黃芩清中上之火,連翹散氣聚血凝,甘草緩峻而和中。(重用甘草滑石,亦猶六一利水瀉火之意。)白術健脾而燥濕,上下分消,表 交治,而能散瀉之中,猶寓溫養之意,所以汗不傷表,下不傷 也。本方再加人三補氣,熟地益血,黃蘖黃連除熱,羌活獨活天麻細辛全蠍祛風,蜜丸彈子大,每服一丸,茶酒任下,名祛風至寶丹。(喻嘉言曰,此中風門中不易之專方也。)本方除大黃芒硝,名雙解散。(麻黃防荊芥薄荷川芎以解表,黃芩梔子連翹石膏滑石以解 ,複有當歸芍藥以和血,桔梗甘草白術以調氣,故曰雙解。)
葛根黃連黃芩湯(太陽陽明解表清 仲景)治太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,此湯主之。(發熱頭痛,惡風自汗,所謂桂枝證也,此邪在表而反下之,虛其腸胃,表邪乘虛入 ,遂協熱而利不止也,促為陽盛,雖下利而脈促,知表未解,前證仍在也,汗出而喘,為邪氣外甚所致,喘而汗出,為 熱氣逆所致,與此湯散表邪清 熱,脈數而止曰促。)葛根(半斤)、甘草(炙)、黃芩(二兩)、黃連(二兩)先煮葛根內諸藥煎。(或加薑棗)此足太陽陽明藥也,表證尚在,醫反誤下,邪入陽明之腑,其汗外越,氣上奔則喘,下陷則利,故舍桂枝而用葛根,專治陽明之表。(葛根能升陽明清氣,又為治瀉聖藥。)加芩連以清 熱,甘草以調胃氣,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣,又太陽表 兩解之變法也。
三黃石膏湯(發表清 )治傷寒溫毒表 俱熱,狂叫欲走,煩躁大渴,面赤鼻乾,兩目如火,身形拘急,而不得汗,或已經汗下,過經不解,三焦大熱,譫狂鼻衄,身目俱黃,六脈洪數,及陽毒發斑。(陶節庵曰,此因熱在三焦,閉寒經絡津液,營衛不通,遂成此證。)石膏(兩半)、黃芩、黃連、黃蘖(七錢)、梔子(三十個)、麻黃、淡豉(二合)每服一兩,薑三片,棗二枚細茶一撮,煎熱服。此足太陽手少陽藥也,表 之邪俱盛,欲治內則表未除,欲發表則 又急,故以黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃蘖瀉下焦之火,梔子通瀉三焦之火,而以麻黃淡豉發散表邪,石膏體重,瀉胃火,能解肌,亦表 分消之藥也。
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 楼主| 发表于 2011-4-9 07:59:59 | 显示全部楼层
五積散(發表溫 局方)治少陰傷寒,及外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身痛,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來,腳氣腫痛,冷秘寒疝,寒瘧,惡寒無汗,婦人經水不調。(上證皆寒濕為病也)白芷、陳皮、厚樸(六分)、當歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗(二分)、蒼術、枳殼(七分)、半夏麻黃(四分)、乾薑、肉桂(重表者用桂枝)、甘草(三分)加薑蔥煎,又法除桂芷枳殼陳皮,餘藥慢火炒,攤冷,入桂芷同煎,名熟料五積散,(用炒者,助其溫散也。)有汗去蒼術麻黃,氣虛去枳桔,加人三白術,腹痛挾氣加吳茱萸,胃寒加煨姜陰證傷寒,肢冷虛汗加附子,婦人調經加醋艾。此陰陽表 通用之劑也,麻黃,桂枝,所以解表散寒,甘草芍藥,所以和中止痛,蒼術厚朴,平胃土而祛濕,陳皮半夏,行逆氣而除痰,芎歸薑芷,入血分而祛寒濕,枳殼桔梗,利胸膈而清寒熱,茯苓瀉熱利水,寧心益脾,所以為解表溫中除濕之劑,去痰消痞調經之方也,一方統治多病,惟活法者變而通之。(本方能散寒積食積氣血積痰積,故名五積,王海藏曰,桂枝麻黃芍藥甘草,即各半湯也,蒼朴陳草,即平胃也,枳梗陳半,即枳桔半夕等湯也,加芎歸治血又加乾姜為厚樸散,此數藥相合,為解表溫中之劑,消痞調經之方,雖為內寒外感表 之分所制,實非仲景表 桂枝麻黃薑附之的方也,惟在活變而通之,陶節庵曰,夫病不身熱頭痛,初起怕寒,腹痛,嘔吐,泄瀉, 臥,沉默不渴,脈沉遲無力,人皆知為陰證矣,至於發熱面赤,煩燥,揭去衣被,脈大,人皆不識,認作陽證,誤投寒藥,死者多矣,不知陰證不分熱與不熱,不論脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是沉陰,急與五積散一服,通解表 之寒,若內有沉寒,必須姜附溫之,若作熱治而用涼藥,則渴愈甚而躁愈急,豈得生乎,此取脈不取證也,按傷寒有舍證取脈者,又有舍脈取證者。)本方合人三敗毒散,名五積交加散,治寒濕身體重痛,腰腳酸疼。
麻黃白術湯(解表清 補中東垣)治大便不通,小便赤澀,身面俱腫,色黃,麻木,身重如山,喘促無力,吐痰唾沫,發熱時躁,躁已振寒,項額如冰,目中溜火,鼻不聞香,臍有動氣,小腹急痛。(東垣曰,此宿有潛熱伏於榮血之中,木火乘於陽道,為上盛,短氣喘促,為陰火傷氣,四肢痿弱,為腎水不足,冬時寒水得令,乘其旺水克火,陵木大勝,必有大複,故見諸證。)表皮、陳皮、黃連(酒炒)、黃蘖(酒炒)、甘草(炙)、升麻(二分)、柴胡、桂枝、人三、黃 、蒼術(泔浸)、白術(土炒)、厚樸、豬苓(三分)、茯苓、澤瀉、吳茱萸(四分)、白豆蔻、炒曲(五分)、麻黃(不去節六分)、杏仁(四粒研)、分二服。此足三陽三陰通治之劑也,前證蓋因表 俱傷,陽氣抑不得升,故風火濕熱鬱而為病也,桂枝麻黃解表祛風升麻柴胡升陽散火,黃連黃蘖燥濕清熱,而黃蘖又能補腎滋陰,蔻朴青陳利氣散滿,而青柴又能平肝,蔻朴又能溫胃,杏仁利肺下氣,神曲化滯調中,吳萸暖腎溫肝,三 甘草蒼白二術補脾益氣,二苓澤瀉通利小便,使濕去而熱亦行,方內未嘗有通大便之藥,蓋清陽升則濁陰自降矣。(昂按此方蓋合四君五苓補中平胃麻黃吳萸解毒而為一方者也,治證既多,故所用表 寒熱補瀉之藥俱備,但皆氣藥而無血藥,與五積不同,然乃東垣之方錄之,以見治療之中,又有此一種也。)
三蘇飲(外感內傷元戎)治外感內傷,發熱頭痛,嘔逆 嗽,痰塞中焦,眩運嘈煩,傷風泄瀉,及傷寒已汗發熱不止。(發熱頭痛,外感也,咳嗽痰壅,嘔逆泄瀉,內傷也,已汗而熱不止,陰虛也。)人三、紫蘇、乾葛、前胡、半夏(薑汁炒)、茯苓(七錢半)、陳皮(去白)、甘草、枳彀(麩炒)、桔梗、木香(二錢)每五錢,加薑棗煎,外感多者去棗,加蔥白,肺中有火,去人三,加杏仁桑白皮,(瀉腑)泄瀉加白術扁豆蓮肉,(炒燥溫健脾)此手足太陰藥也,風寒宜解表,故用蘇葛前胡,勞傷宜補中,故用三苓甘草,橘半除痰止嘔,枳桔利膈寬腸,木香行氣破滯,使內外俱和,則邪散矣。(溢飲身重注痛者,亦宜此方和解之,劉宗厚曰,此出少陽柴胡例藥,治感冒異氣挾痰飲之病,本方雲,前胡葛根,自能解肌,枳殼橘紅輩,自能寬中快膈,毋以性涼為疑,愚觀藥性非涼,亦是辛平之劑,元戎謂三蘇飲治一切發熱皆效,謂有風藥解表,有氣藥和中,則外感風寒,內積痰飲,並可用也,合四物名茯苓補心湯,尤能治虛熱及吐衄便血,乃虛實表 兼治之劑,然不可過。)本方去人三前胡,加川芎柴胡薑棗煎,名芎蘇飲,(澹寮)治傷風寒外有發熱頭痛惡寒,內有 嗽吐痰氣湧。(此或肺有實熱,故去人三,加川芎,為通陰陽血氣之使。)
香蘇飲(外感內傷局方)治四時感冒,頭痛發熱,或兼內傷,胸膈滿悶,噯氣惡食。(內經曰,卑下之地,春氣常在,故東南卑濕之區,風氣柔弱,易傷風寒,俗稱感冒,受邪膚淺之名也,由鼻而入,在於上部,客於皮膚,故無六經形證,惟發熱頭痛而已,胸滿噯氣,惡食則兼內傷也,輕為感冒,重者為傷,又重者為中。)香附(炒)、紫蘇(二錢)、陳皮(去白一錢)、甘草(七分)、加薑蔥煎,傷食加消導藥, 嗽加杏仁桑皮,有痰加半夏,頭痛加川芎白芷,傷風自汗加桂枝,傷寒無汗,加麻黃乾薑,傷風鼻塞頭昏,加羌活荊芥,心中卒痛,加延胡索酒一杯。此手太陰藥也,紫蘇疏表氣而散外寒,香附行 氣而消內壅,橘紅能兼行表 以佐之。(橘紅利氣,兼能發表散寒,蓋氣行則寒散,而食亦消矣。)甘草和中,亦能解表為使也。
茵陳丸(汗吐下兼行外台)治時氣,瘴氣,黃病, 瘧,赤白痢等證。茵陳、梔子、鱉甲(炙)、芒硝(二兩)、大黃(五兩)、常山、杏仁(炒三兩)、巴豆(一兩去心皮炒)、豉(五合)、蜜丸,梧子大,每服一丸,或吐,或利,或汗,如不應,再服一丸,不應,可作煎劑投之,老幼量意加減。此足太陽太陰陽明厥陰藥也,梔子淡豉,梔豉湯也,合常山可以湧吐,合杏仁可以解肌,大黃芒硝,承氣湯也,可以蕩熱去實,合茵陳可以利濕退黃。(三藥名茵陳湯,治黃正藥。)加巴豆大熱以祛臟腑積寒,加鱉甲滋陰以退血分寒熱,此方備汗吐下三法,故能統治諸病,居平當預合之,以備緩急,雖雲劫劑,實佳方也。
和解之劑(邪在表宜汗,在上宜吐,在 宜下,若在半表半 ,則從中治,宜和解,故仲景于少陽證,而以汗吐下三者為戒也,昔賢雲,或熱病脈躁盛而不得汗者,陽脈之極也死,然有當和解之證,汗之不得汗,和解之力到,汗自出而解,慎勿錯認作死證也,由是觀也,和解之劑,用以分理陰陽,調和營衛,顧不重歟。)
小柴胡湯(半表半 仲景)治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸侸痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或腹中痛,或侸下痛,或渴,或 ,或利或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦,或汗後餘熱不解,及春月時嗽瘧發寒熱婦人傷寒熱入血室。(寒為陰,熱為陽, 為陰,表為陽,邪客於半表半 ,陰出與陽爭,陰勝則寒,陽入與陰爭,陽勝則熱,陽不足則先寒,陰不足則先熱,又曰,太陽行身之後,屬膀胱寒水,為表,陽明行身之前,屬胃燥金,為表之 ,邪在於中,近後膀胱水則寒,近前陽明燥則熱也,寒熱有定時者為瘧,無定時者為往來寒熱,以熱在表而淺,邪惡正故畏寒,寒已複熱,此邪未並於表 ,故寒熱微而無定時也,半表半 ,屬足少陽膽脈,行於兩侸,手少陽三焦之脈絡心包,風邪幹之,心氣不得宣暢,故表則能食,入 則不能食,今在表 之間,是以不欲食,未至於不能食也,邪在表則不煩不嘔,在 則煩嘔,表方傳 ,故心煩喜嘔也, 虛協熱,故或渴或利,或腹中痛, 有停飲故悸,而小便不利,少陽膽脈絡於耳,故耳聾,膽氣上溢故口苦,膽與肝皆屬木,故脈弦,春月時嗽,少陽當令之時也,血室,沖脈也,男女皆有之,婦人傷寒七八日,邪當傳 ,值經水適來,則邪不入腑,乘虛而入血室,或經水適斷,表邪乘虛亦入血室,熱與血搏結而不行,致有寒熱如瘧,暮則譫語如見鬼狀,在男子則下血譫語,皆為熱入血室,婦人傷寒與男子無異,惟熱入血室妊娠傷寒為不同也,小柴胡在經主氣,在藏主血,故更能入血室,經曰傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具,又曰,傷寒五六日發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡證仍在者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈,或濕熱在半表半 而發黃者,仍與小柴胡湯和其表 ,雖雜證不能外也。)亦治傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便僐,脈細者,為陽微結。(仲景曰,汗出為陽微,假令純陰結,不得複有外證,脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今顯有汗,故知非少陰也,按三陰脈皆至頸胸中而還,不上循頭,程郊倩曰熱,雖結而不甚也,以有微惡寒之半表在,至於脈沉,雖似 陰,則又有頭汗出之證以,凡脈細脈沉脈緊,皆陽熱鬱結之證,無關少陰也,可見陽氣一結,不但陽證似陰,陽脈亦似陰矣。)柴胡(八兩)、半夏(半升)、人三、甘草、黃芩、生薑(三兩)、大棗(十二枚)嘔逆加生薑陳皮,(生薑散逆,陳皮順氣)煩而不嘔去半夏人三,加栝蔞,(以蕩鬱熱。)渴者去半夏,加花粉,(生津)若不渴,外有微熱,去人三,加桂枝,覆取微汗,(解肌) 嗽去三棗生薑,加五味子乾薑。( 為氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒,戴元禮曰,少陽有嗽無喘,有喘非少陽也,陽明有喘無嗽,有嗽非正陽明也。)虛煩加竹葉粳米。(竹葉涼心,粳米和胃。)齒燥無津加石膏。(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴。)痰多加栝蔞貝母,(能去熱痰。)腹痛去黃芩,加芍藥,(黃芩寒中芍藥合甘草和 。)侸下痞僐,去大棗,加牡蠣,(大棗甘,令人滿,牡蠣鹹,能軟堅。)侸下痛,加青皮芍藥。(侸為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝。)心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓,(經曰,太陽證飲水多,心下必悸,水停心下故悸,水畜不行,故小便不利,黃芩苦,反堅腎,茯苓淡能利水。)本經頭痛加川芎。(入肝活血,散鬱除風。)發黃加茵陳。(利濕。)此足少陽藥也,膽為清淨之府,無出無入,其經在半表半 ,不可汗吐下,法宜和解。(仲景曰,少陽中風,耳聾目赤,胸滿而煩,不可吐下,吐下則悸而驚,釋曰,邪在半表半 ,以吐除煩,吐則傷氣,氣虛者悸,以下除滿,下則亡血,血虛者驚,又曰,傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,不可汗,汗之則譫語,釋曰,汗之亡津液,少陽之邪,因之入胃,故譫語。)邪入本經,乃由表而將至 ,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰,柴胡味苦微寒,少陽主藥以升陽達表為君,黃芩苦寒,以養陰退熱為臣。(陽不足則陰湊之,故發寒,用黃芩降陰氣,使不陷入陽中,則不寒,陰不足,則陽湊之,故發熱,用柴胡升陽氣,使不陷入陰中,則不熱,又曰,柴胡黃芩之苦寒以退熱,半夏生薑之辛溫以退寒,人三大棗甘草之甘溫以助正氣。)半夏辛溫,能健脾和胃以散逆氣而止嘔,人三甘草,以補正氣而和中,使邪不得複傳入 為佐,(二藥固太陰,使木邪不致克土,然必虛人方可用三。)邪在半表半 ,則營衛爭,(表屬衛, 屬營。)故用姜棗之辛甘以和營衛為使也。(李時珍曰,少陽證雖在半表半 ,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪,心煩喜嘔,默默不欲食,又兼脾胃中焦之證,故用黃芩以治手足少陽相火,黃芩亦少陽藥也,昂按半夏止嘔不欲食,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半 ,則陰陽爭,用半夏和胃而通陰陽也,靈樞經用治不眠,亦同此意,而仲景治喉痹咽痛,及大小便秘,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也,丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今又專以半夏為除痰之藥,稍涉燥證,輒不敢用,而半夏之功用不復見知於世矣,徐忠可曰,小柴胡能引清傳而行陽道,能引胃氣上行春令,能散諸經血凝氣聚,故凡邪在表 混雜者,俱藉之以提出少陽,俾循經而散,以柴甘生薑為定藥,餘則加減隨證耳,陶節庵曰,本經證心下飽悶,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入于腑,尚為在表,只須小柴胡加枳桔,不效,就以本方對小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神,喻嘉言曰,傷寒分表 中三治,表 之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,用人三甘草半夏生薑大棗助脾和中,但帶柴胡一味透表,黃芩一味透 ,欲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表,胃氣之降者,帶黃芩入 ,一和而表 之邪盡服,未效者加工治之,不相擀格矣,又曰,虛勞發寒熱者,乃衛虛則惡寒,營虛則發熱耳,緩調營衛,俾不亢戰,寒熱自止,若誤用小柴胡,俾汗多而衛傷於外,便溏而營傷於內,虛熱轉加,病益甚矣,吳綬曰,小柴胡為半表半 之劑,太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也,若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆,及內有虛寒,大便不實,婦人新產發熱,皆不可用也,李士材曰,今人治傷寒,不分陰陽表 ,劒 用此方去三投之,以為平穩,殺人多矣,不獨峻劑也,李東垣曰,若血受病,亦先調氣,謂氣不調則血不行,氣夫血婦也,如婦人經病,先柴胡以行經之表,次四物以行經之 ,亦先氣而後血也。)本方以前胡代柴胡,名小前胡湯,(崔氏)治同,(胡洽雲,亦仲景方。)本方加陳皮芍藥,名柴胡雙解散,(節庵)治同,本方加芒硝,名柴胡加芒硝湯,)仲景見表 門。)本方加桂枝,名柴胡加桂枝湯,(仲景)治傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去者,(傷寒六七日,邪當傳 ,支結者,胸中支撐而結也,喻嘉言曰,謂結于心之邊旁也,嘔而支結,為將傳 ,發熱惡寒,骨節煩痛,為外證未除,宜和解,昂按此兼太陽,故加桂枝,脈經曰,發汗多亡陽譫語,不可下,宜此湯和其營衛以通津液,自愈。)本方除黃芩甘草,加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃,名柴胡加龍骨牡蠣湯,(仲景)治傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,身重不可轉側,(傷寒八九日,過經然後下之,可謂慎矣,孰知外邪未盡,乘虛入 ,煩滿者,陽熱入胸也,驚者,心惡熱而神不守也,煩驚雖系乎心,亦因膽虛,為將軍之官,失榮而多畏也,小便不利, 虛而津液不行也,譫語,胃熱也,身重不可轉側,陽氣不營於表也,與柴胡湯以除煩滿,加茯苓龍骨牡蠣鉛丹,收斂神氣而鎮驚,而茯苓牡蠣,又能行津液,利小便,加大黃以逐胃熱,止譫語,加桂枝以行陽氣,合柴胡以散表邪而解身重,因滿故去甘草,按傷寒傳足不傳手,其實原無界限,此證邪熱幹心,神明內亂,故致煩驚譫語,,仲景加入心藥數種,不專以足經之治治之也。)本方去半夏人三薑棗,加桂枝乾薑花粉牡蠣,名柴胡桂枝乾姜湯,(仲景)治傷寒汗下後,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,(頭汗寒熱而兼滿渴,表 皆有邪,故除人三半夏,而加桂枝以解太陽,乾姜以散滿,花粉以生津,牡蠣以軟堅,以此和解,循津液而助陽。)亦治瘧發寒多熱少,或但寒不熱,(喻嘉言曰,小柴胡本陰陽兩停之方,可從寒熱以為進退,此方加姜桂,則進而從陽,其加芩連,以退而從陰,可以類推,李挺曰,傷寒餘熱未盡,重感六淫之氣,變而為瘧,法與雜病不同,寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也,柴胡桂枝湯,熱多寒少,或單熱,骨節煩痛者,熱陽治明邪變也,白虎湯加桂,寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也,小柴胡湯,渴者去半夏,加花粉知母,寒大作,戰慄汗出不散者,太陽陽明合病也,桂枝石膏湯服此後瘧愈甚者,三陽合病也,恐傳入陰經,急用桂枝黃芩湯,如傳入陰經,從卯至午,發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之,從午至酉,發而腹滿便閉者,大承氣湯下之,從酉至寅,發而欲狂善忘便黑者,桃仁承氣湯微利之,不敢下者,梔子升麻湯,若挾痰食瘴氣,治法與雜病略同,附桂枝石膏湯,黃芩二錢,石膏知母各三錢,桂枝黃芩湯,即小柴胡加石膏二錢,知母二錢,桂枝五分,李柴曰,二方以桂枝治太陽,白虎治陽明,柴胡治少陽,意甚明顯,挾痰合二陳,食積合平胃,溺澀合五苓,便閉合大柴胡,無汗加葛根蒼術,有汗加黃 白術,夜發加白芍桃仁,日久加常山檳榔吐之,治瘧之法盡矣。)本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蔞根湯,(金匱)治往來寒熱而渴,及勞瘧,(花粉潤燥生津,太陽小便不利而渴,宜五苓,陽明大便不利而渴,宜調胃承氣,大柴胡已利而渴,宜白虎,少陽寒熱往來而渴,宜此湯,遇勞即發名勞瘧。)本方去柴胡黃芩,加厚樸,名厚朴生薑半夏甘草人三湯,(仲景)治發汗後腹脹滿者,(凡吐下後脹滿者,乃當汗不汗,誤與吐下表邪乘虛入 ,邪氣盛則實之證也,汗後表已解而脹滿者,知非 實,緣脾胃氣虛,陰氣內壅而為脹也,法當補虛散滯。)本方除半夏,加當歸白芍大黃,名柴胡飲子,(子和)治肌熱蒸熱積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數,(表為肌熱, 為蒸熱,壅為積熱。)亦治瘧疾,(喻嘉言曰,子和法中略施攻補,深中肯綮。)本方加羌活防風,名柴胡羌活湯,治瘟疫少陽證,本方加桔梗,名柴胡桔梗湯,治春嗽,本方合平胃散,名柴平湯,治濕瘧身痛,身重,本方加青黛薑汁糊丸,名清鎮丸,(潔古)治嘔吐脈弦頭痛又熱嗽,本方一分,加四物二分,名柴胡四物湯,治婦人日久虛勞,微有寒熱,本方與四物各半,名調經湯。
黃連湯(升降陰陽仲景)治傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而腹痛。(成氏曰,濕家下後舌上有胎者,是丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入 而為下熱上寒也,此傷寒邪氣傳 而為下寒上熱也,胃中有邪氣,使陰不得升而獨治於下,為下寒,腹中痛,陽不得降而獨治於上,為肺中熱欲嘔吐,與此湯以升降陰陽。)黃連(炒)、乾薑(炒)、桂枝、甘草(三兩)、人三(二兩)、半夏(半升)、大棗(十二枚)此足陽明藥也,黃連苦寒泄熱以降陽,姜桂辛溫除寒以升陰,人三助正祛邪,半夏和胃止嘔,甘草大棗調中止痛,上中二焦寒熱交戰,以此和解之。(喻嘉言曰,濕家下之,舌上有胎者,丹田有熱,胸中有寒也,仲景亦用此湯何耶,蓋傷寒分表 中三治,表 之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,至於丹田胸中之邪,在上下而不在表 ,即變柴胡為黃連湯,以桂枝代柴胡,以黃連代黃芩,以乾薑代生薑,引入胃氣之上下敷布,故不問下寒上熱,上寒下熱,皆可治之也,夫表 之邪,則用柴芩,用生薑之辛以散之,上下之邪,則用桂連,用乾薑之辣以開之,仲景聖法灼然矣,昂按上下未有不分表 者,大劥禬焦屬表,中下屬 ,胸中與太陽為近,故用桂枝,嘉言著眼雖高,而立言尚有未盡。)
黃芩湯(太陽少陽兩解仲景)治太陽少陽合病自下利者。(合病者,謂有太陽之證,身熱頭痛脊強,又有少陽之證,耳聾脅痛,嘔而口苦,寒熱往來也,自利者,不因攻下而泄瀉也,自利固多可溫,然腸胃有積結,與下焦客熱,又非溫劑所能止,或分利之,或攻泄之可也,成氏曰,太陽陽明合病下利為在表,與葛根湯以汗之,少陽陽明合病下利為陽邪入 ,與承氣湯以下之,此太陽少陽合病下利,為在半表半 與黃芩湯以和僻之。)黃芩(三兩)、芍藥、甘草(二兩)、大棗(十二枚)此足太陽少陽藥也,成氏曰,虛而不實者,苦以堅之,酸以收之,黃芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣,弱而不足者,甘以補之,甘草大棗味甘以補腸胃之弱,(昂按二經合病,何以下用二經之藥,蓋合病而兼下利是陽邪入 ,則所重者在 ,故用黃芩以徹其熱,而以甘芍大棗和其太陰,使 氣和則外證自解,和解之法,非一端也,仲景之書,一字不苟,此證單言下利,故此方亦單治下利,機要用之治熱痢腹痛,更名黃芩芍藥湯,潔古因之加木香檳榔大黃黃連歸尾官桂,更名芍藥湯,治下痢,仲景此方遂為萬世治痢之祖矣。)本方加半夏(半升)、生薑(三兩)、名黃芩加半夏生薑湯,(仲景)治前證兼嘔者,(嘔胃氣逆也,加半夏生薑以散逆氣,千金曰,生薑嘔家聖藥是散其逆氣也,金匱曰,嘔家用半夏以去其水,水去則嘔止,是下其痰飲也。)亦治膽腑發 ,嘔苦水如膽汁,(胃氣逆則嘔苦,膽液溢則口苦。)本方除大棗,名黃芩芍藥湯,治火升鼻衄,及熱痢,外台黃芩湯,黃芩人三乾薑(各三兩)、桂枝(一兩)、半夏(半升)、大棗(十二枚)、治乾嘔下痢。
芍藥甘草湯(腹痛)治腹中不和而痛,(此陰陽氣血不和,肝木乘脾之故也,腹痛有寒,有熱,有虛,有實,有食積,有濕痰,有死血,有蟲,寒痛者,痛無增減,或兼吐利,熱痛者,時痛時止,腹滿堅結,實痛者,痛甚脹滿,手不可按,虛痛者,按之即止,食痛者,痛甚則利,利後痛減,死血痛者,痛有常處,濕痰痛者,脈滑,痰氣阻礙,不得升降,蟲痛者,時作時止,面白唇紅,大抵胃 下大腹痛者,多屬食積外邪,繞臍痛者,屬痰火積熱,臍下小腹痛者,屬寒,或瘀血,或溺澀。)仲景用治誤表發厥,腳攣吐逆,與乾姜甘草湯以複其陽,厥愈足溫者,更作此湯以和其陰,其腳即伸。(酸甘相合,用補陰血,王海藏曰,稼穡作甘,甘者己也,曲直作酸,酸者甲也,甲己化土,此仲景妙方也。)白芍藥、甘草(炙各四兩)、脈緩傷水,加桂枝生薑,脈洪傷金,加黃芩大棗,脈澀傷血,加當歸,脈弦傷氣,加芍藥,脈遲傷寒,加乾薑。此足太陰陽明藥也,氣血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行營氣,灸草溫散而甘緩,能和逆氣,又痛為木盛克土,(諸痛皆屬肝木。)白芍能瀉肝,甘草能緩肝和脾也。(虞天民曰,白芍不惟治血虛,大能行氣,腹痛者,營氣不和,逆於肉 ,得白芍行其營氣,又以甘草之甘緩和其逆氣,此不治之治,乃所以深治之也。)本方去芍藥,加乾薑,(一兩炮)名甘草乾姜湯,(仲景別見寒門)金匱用此治肺痿肺冷,吐涎沫,小便數,(以此溫之。)本方加附子,名芍藥甘草附子湯,(仲景別見寒門)本方加黃芩,名黃芩芍藥湯,(機要)治熱痢,腹痛,後重,身熱,膿血稠粘,及鼻衄不止,脈洪數,(此即仲景之黃芩湯除大棗。)本方加白術,名白術芍藥湯,(機要)治脾濕水瀉,身重困弱。(保命集曰,瀉痢不止,或暴下者,皆太陰受病,故不可離芍藥,人不受濕則不痢,故須白術,四時下痢,予白芍白術內,春加防風,夏加黃芩,秋加桂附,更詳外證治之,如身困倦加白術,自汗逆冷,氣息微,加桂附以溫之,如 急後重,膿血稠粘,雖在盛冬,于溫藥內亦加大黃。)
栝蔞薤白白酒湯(胸 金匱)治胸 喘息, 唾,胸背痛,短氣。(胸中者,心肺分之,故喘息而 唾,諸陽受氣於胸中轉行於背,氣 不行,故胸背為痛而短氣。)栝蔞(一枚)、薤白(三兩)、白酒(四斤)此上焦 中藥也,( 中,兩乳中間,經曰 中者,臣使之官,喜樂出焉。)喻嘉言曰,胸中陽氣如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加,故知胸 者,陰氣上逆之候也,仲景微則用薤白白酒以益其陽,甚則用附子乾薑以消其陰,世醫不知胸 為何病,慣用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣。(薤葉光滑,露亦難佇,故曰薤露,其性滑泄,能通氣滯,故胸 下重並用之。)本方加半夏名栝蔞薤白半夏湯,(金匱)治胸 不得臥,心痛徹背,(以不得臥故加半夏)本方除白酒,加枳實、厚朴、桂枝,名枳實薤白桂枝湯,(金匱)治胸 氣結在胸,胸滿脅下逆搶心。
溫膽湯(不眠集驗)治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎。(膽以溫為候,虛則寒,寒則不眠,驚悸亦由於膽虛,虛火上溢,故口苦,嘔吐多屬半表半 少陽膽經之邪,膽虛氣鬱,致脾生痰涎而煩嘔,傷寒病後多有此證。)陳皮(去白)、半夏(薑制)、茯苓(或用茯神)、甘草、枳實(麩炒)、竹茹、加薑煎,或加棗,局方無茯苓,如心虛加人三棗仁,心內煩熱加黃連麥冬,口燥舌乾去半夏,(半夏行水耗津。)加麥冬五味花粉,表熱未清加柴胡,內虛大便自利去枳實,加白術,內實心煩,加黑梔子。此足少陽陽明藥也,橘半生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽,(戴氏雲,痰在膽經,神不歸舍,亦令人不寐。)枳實破滯,茯苓滲濕,甘草和中,竹茹開胃土之鬱,清肺金之燥,涼肺金即所以平甲木也,(膽為甲木,金能平木。)如是則不寒不燥而膽常溫矣,經又曰,胃不和則臥不安,又曰陽氣滿不得入于陰,陰氣虛故目不得瞑,半夏能和胃而通陰陽,故內經用治不眠,二陳非特溫膽,亦以和胃也。(溫膽湯即二陳加枳實竹茹,三因雲,心虛膽怯,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,觸事易驚,或夢寐不祥,或短氣悸乏,或自汗,並溫膽湯主之,嘔則以人三代竹茹,內經半夏湯治痰盛不眠,半夏五合,糯米一升,用清水揚萬遍煮服,汗出即已,半夏除痰而利小便,糯米益陰而利大腸,使上下通則陰陽和矣,經又曰,諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則 甚,準繩雲,內經半夏湯,皆去飲之劑,無飲者勿服,金匱治虛勞虛煩不眠,用酸棗仁湯,棗仁二升,甘草一兩,知母茯苓川芎各二兩,深師加生薑二兩,此補肝之劑,經曰,臥則血歸於肝,昂按本草雲,棗仁炒用治膽虛不眠,生用治膽熱好眠,竊謂膽熱必有心煩口苦之證,何以反能好眠乎,溫膽湯治不眠,用二陳加竹茹枳實,二味皆涼藥,乃以涼肺經之熱,非以溫膽經之寒也,其以溫膽名湯者,以膽欲不寒不燥常溫為候耳,膽熱好眠四字,不能無疑也。)本方加人三、遠志、棗仁、熟地,名十味溫膽湯,治夢遺驚惕。
逍遙散(退熱調經局方)治血虛肝燥,骨蒸勞熱, 嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調。(骨蒸潮熱,肝血虛也,肝火乘肺故 嗽,邪在少陽故往來寒熱,火盛爍金,不能生水,故口渴便秘,肝病故經水不調。)柴胡、當歸(酒拌)、白芍(酒炒)、白術(土炒)、茯苓(一錢)、甘草(炙五分),加煨薑薄荷煎。此足少陽厥陰藥也,肝虛則血病,當歸芍藥養血而斂陰,木盛則土衰,甘草白術和中而補土,(補土生金,亦以平木。)柴胡升陽散熱,合芍藥以平肝,而使木得條達,(木喜條達,故以瀉為補,取疏通之義。)茯苓清熱利濕,助甘術以益土,而令心氣安寧,(茯苓能通心腎。)生薑暖胃祛痰,調中解鬱,薄荷搜肝瀉肺,理血消風,疏逆和中,諸證自已,所以有逍遙之名,(有乾咳嗽者,丹溪曰,極為難治,此系火鬱之證,乃痰鬱其火邪在中,用逍遙散以開之,下用補陰之劑可愈,昂按此即後條醫貫所言之旨也。)本方加丹皮梔子,名八味逍遙散,(薛己)治怒氣傷肝,血少目暗。(目為肝竅,經曰,目得血而能視,肝傷血少則目昏,丹皮能瀉血中伏火,梔子能瀉三焦鬱火,故薛氏加之以抑肝氣,兼以調經也,醫貫曰,古方逍遙散,柴胡,薄荷,當歸,芍藥,陳皮,甘草,白術,茯神,其加味者,則丹皮,梔子,餘以山梔屈曲下行泄水,改用吳茱炒連,其論五郁曰東方先生木,木者生生之氣,即火氣也,火附木中,木鬱則火亦鬱矣,火鬱則土自郁,土郁則金郁,金郁則水鬱,五行相因,自然之理也,余以一方治木郁,而諸鬱皆愈,逍遙散是也,方中柴胡薄荷二味最妙,蓋膽乃甲木少陽之氣,其氣柔嫩,象草穿地而未伸,此時若被寒風一鬱,即軟萎遏抑,不能上伸,不上伸則下克脾土,而金水並病矣,惟得溫風一吹,鬱氣始得暢達也,蓋木喜風搖,寒即摧萎,溫即發生,柴胡薄荷辛能發散,溫能入少陽,古人立方之妙如此其甚者,方中加吳茱炒連,即左金丸,黃連清心火,吳茱氣臊,肝氣亦臊,同氣相求,以平肝木,木平則不生心火,火不刑金,而金能制木,不直伐木,而佐金以制木,此左金所以得名也,此法之巧者,然猶未也,繼用六味地黃,加柴胡芍藥以滋腎水,俾能生木,逍遙散風以散之也,地黃飲雨以潤之也,木有不得其天者乎,此法一立,木火之郁既舒,木不下克土,土亦得滋潤,無燥 之患,金水自能相生,餘謂一法可通五法者如此,推而廣之,凡寒熱往來,惡寒惡熱,嘔吐,吞酸,嘈雜,胸痛,脅痛,小腹膨脹,頭運,盜汗,黃疸,溫疫,疝氣,飧泄等證,皆對證之方,推之傷寒傷風傷濕,除直中外,凡外感者,皆作鬱看,以逍遙散加減出入,無不獲效,如小柴胡湯,四逆散,羌活湯,大同小異,然不若此方之回應也,儻一服即愈,少頃復發,或頻發而愈甚,此必下寒上熱之假證,此湯不可複投,當改用溫補之劑,如陽虛以四君子湯加溫熱藥,陰虛以六味湯加溫熱藥,玄機之土,不須餘贅矣,又曰,余於冬月正傷寒麻黃桂枝證作寒鬱治,不惡寒者作火鬱治,此餘創論也,既曰寒邪,何故入內,而反為熱,不知即是本身之火,為寒所郁,一步返歸一步,久則純熱矣,三黃解毒,解其火也,葛根升麻,火鬱發之也,三承氣,土鬱奪之也,小柴胡,木郁達之也,此理甚簡易,劉守真謂用麻黃桂枝必加涼藥,子和六神通解加石膏於麻黃蒼術中,陶氏謂九味羌活可代三方,皆非也,不若逍遙散,真可一方代三方也,火為寒郁熬煎腎水,至木旺時,無生髮滋潤之本,故發熱而渴,非外感也,餘以六味湯滋其水,以柴胡舒其木,活人多矣。)
六和湯(調和六氣局方)治夏月飲食不調,內傷生冷,外傷暑氣,寒熱交作,霍亂吐瀉,及伏暑煩悶,倦怠嗜臥,口渴,便赤,中酒等證。(風寒暑濕之邪,傷脾則瀉,傷胃則吐,傷肺則渴,傷膀胱則溺赤,陰陽相爭則寒熱交作,或霍亂轉筋,脾主四肢,傷則倦怠,傷酒亦以溫散為治。)砂仁、藿香、厚樸、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人三、白術、赤茯苓、甘草、加薑棗煎,傷暑加香薷,傷冷加紫蘇,一方無白術,一方有蒼術。此足太陰陽明藥也,藿香、砂仁、杏仁、厚樸、香能舒脾,辛能行氣,而砂仁厚樸,兼能化食,木瓜酸能平肝舒筋,(肝木乘脾故轉筋,木瓜酸能斂肺助肺金以平肝邪,故治霍亂轉筋)扁豆赤苓,淡能滲濕清熱,而扁豆又能散暑和脾,半夏辛溫,散逆而止嘔,三術甘溫,補正以匡邪,甘草補中,協和諸藥,薑棗發散而調榮衛,皆所以和之也,或加香薷者,用以祛暑,加紫蘇者,用以發表散寒也。(吳鶴皋曰,六和者,和六腑也,脾胃為六腑之總司,先調脾胃,則水精四布,五經並行,百骸九竅,皆太和矣,昂按六和者,和六氣也,若雲和六腑,則五臟又不當和乎,蓋風寒暑濕燥火之氣,夏月感之為多,故用諸藥匡正脾胃,以拒諸邪而平調之也。)
藿香正氣散(外感內傷局方)治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶, 嗽氣喘,及傷冷傷濕,瘧疾中暑,霍亂吐瀉,凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之。(元氣虛弱之人慎用。)藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓(三兩)、白術(土炒)、陳皮、半夏曲、厚朴(薑制)、桔梗(二兩)、甘草(一兩)、每服五錢,加薑棗煎,一方加木瓜,(氣脫能收,氣滯能和。)傷食重者,加消食藥。此手太陰足陽明藥也,藿香辛溫,理氣和中,辟惡止嘔,兼治表 為君,蘇芷桔梗,散寒利膈,佐之以發表邪,厚樸大腹,行水消滿,橘皮半夏,散逆除痰,佐之以疏 滯,苓術甘草,益脾去濕,以輔正氣為臣使也,正氣通暢,則邪逆自除矣。(吳綬曰,若太陽傷寒,頭痛發熱,骨節痛者,此方全無相干,如妄用之,雖汗出亦不解,變成壞證者多矣,凡傷寒發熱,脈沉,元氣虛人,並夾陰陽寒發熱者,皆不可用,戴元禮曰,肥人多中,以氣盛於外而歉於內也,肺為氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金克肝木膽為肝之腑,故痰涎壅盛,治之必先理氣,中後氣未盡順,痰未盡降,調理之劑,當以藿香正氣散和星香散,服此藥非特治中風之證,中風中惡霍亂尤宜。)本方合三味香薷飲(香薷扁豆黃連)名藿薷湯治伏暑吐瀉轉筋。
三解湯(時行陽瘧)治時行瘧之通劑。(此三陽經瘧也,機要曰,瘧有中三陽者,有中三陰者,其證各殊,同傷寒也,在太陽謂之寒瘧,治多汗之,在陽明謂之熱瘧,治多下之,在少陽謂之風瘧,宜和之,此三陽受病,謂之暴瘧,發在夏至後處暑前,此傷之淺者也,在三陰經,總謂之濕瘧,當從太陰經論之,發在處暑後冬至前,此傷之重者,遠而為 , 者老也,居西方,宜毒藥療之,李梃曰,凡瘧須分陰陽,氣虛屬陽,血虛屬陰,發于春夏屬陽,發于秋冬屬陰,自子至已屬陽,自午至亥屬陰,邪淺在腑為陽,與營衛並行,故一日發,邪深在髒為陰,橫連膜原,不能與衛氣並行,故間日發,或三四日一發,衛虛則先寒,營虛則先熱,喻嘉言曰,瘧發必有寒有熱,蓋外邪伏於半表半 ,適在少陽所主之界,出與陽爭,陰勝則寒,入與陰爭,陽勝則熱,即純熱無寒為痹瘧溫瘧,純寒無熱為牝瘧,要皆自少陽而造其極偏,補偏救弊,亦必還返少陽之界,使陰陽協和而後愈也,謂少陽而兼他經則有之,謂他經而不涉少陽,則不成其為瘧矣,脈縱屢遷,而弦之一字實貫徹之也,昂按瘧之不離少陽,猶 之不離於肺,故經曰五臟六腑,皆令人 ,然必傳以與肺也。)柴胡、麻黃(去節)、澤瀉(各三錢)此足少陽藥也,吳鶴皋曰,病有三在,在表在 及在半表半 也,瘧邪藏於分肉之間,邪正分爭,並於表則在表,並於 則在 ,未有所並,則在半表半 ,麻黃之辛,能散表邪由汗而泄,澤瀉味鹹,能引 邪由溺而泄,柴胡升陽發熱,居表 之間而和解之,此但可以治實瘧,虛者當辨其氣血而加補劑。(晝發屬氣,夜發屬血。)
清脾飲(嚴用和)治瘧疾熱多寒少,口苦嗌乾,小便赤澀,脈來弦數。(熱多陽勝也,口苦嗌乾,肝膽火也,熱盛故便赤,瘧邪居於半表半 ,屬少陽甲膽之分,肝膽屬木,故脈弦。)青皮、厚樸(醋炒)、柴胡、黃芩(炒)、半夏(薑制)、茯苓、白術(土炒)、草(炙)、草劏蠦加薑煎,一方加檳榔,大渴加麥冬知母,瘧不止,加酒炒常山(一錢)烏梅,(二個常山劫痰截瘧烏梅斂陰清熱。)此足少陽太陰藥也,瘧為肝膽之邪,然多因脾胃受傷而起,脾屬濕土,重感於濕,濕生熱,熱生痰,故見前證也,脾既受病,木又克之,故用青皮柴胡以破滯而伐肝(柴胡疏上焦肝氣,青皮疏下焦肝氣。)半夏厚樸以行痰而平胃,(厚朴平胃,半夏燥痰古雲無痰不作瘧。)茯苓用以滲濕,黃芩用以清熱,草劏追? A能散太陰之積寒,除痰而截瘧,(能清膚梁之痰)蓋先去其害脾者,而以白術甘草調而補之也。(此即小柴胡湯加減,從溫脾諸方而一變也,虛瘧忌用,吳鶴皋曰,清脾非清涼之謂,乃攻去其邪,而脾部為之一清也,劉宗厚因草劏蛹蟹? j,是未達嚴用和氏之精矣,張子和曰,世醫以瘧為脾寒,甚者歸之崇怪,良可笑也,劉宗厚曰,暑盛陽極,伏陰在內,人或納涼澡浴,寒客肌肉之間,或肌飽勞役,內傷而病作,肌肉屬脾,發則惡寒戰慄,乃謂之脾寒耳,實由風寒濕 ,邪鬱腠理,夏時毛竅? q,而不為病,至秋氣收斂之際,表邪不能發越,故進退不已,往來寒熱,勢如淩虐人之狀,所以名瘧,即四時之傷寒也,十二經皆能為病,古方多兼理內傷取效,由脾胃和,精氣通,陰陽和解,諸邪悉散,實非脾病也,世用發表解肌溫經散寒等法,亦未嘗執於燥脾劫劑也,昂按脾虛惡寒,胃虛惡熱,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也,雖十二經髒皆能為瘧,而脾胃受傷者實多,故仲景小柴胡湯人三甘草半夏薑棗,皆脾胃藥,其治少陽,獨柴胡一味而已,嚴氏宗之,故以小柴胡加減而立清脾飲,是明從脾胃論治矣,劉氏之論,亦主脾胃,內傷,乃不敢翻子和之案,以為非脾病,恐不然也,又古方用辟邪丹,雄珠丸,治鬼瘧,蓋雜病多有挾鬼證者,何獨於瘧必雲無此也。)
痛瀉要方(痛瀉劉草窗)治痛瀉不止。(脾虛故瀉,肝實故痛,吳鶴皋曰,此與傷食不同,傷食腹痛,得瀉便減,今瀉而痛不止,故責之土敗木賊也,戴氏曰,水瀉腹不痛者,濕也,痛甚而瀉,瀉而痛減者,食積也,瀉水腹痛腸鳴,痛一陣,瀉一陣,火也,或瀉或不瀉,或多或少者,痰也,完穀不化者,氣虛也。)白術(土炒三兩)、白芍(炒二兩)、陳皮(炒兩半)、防風(一兩)、或煎或丸,久瀉加升麻。此足太陰厥陰藥也,白術苦燥濕,甘補脾,溫和中,芍藥寒瀉肝火,酸斂逆氣,緩中止痛,防風辛能散肝,香能舒脾,風能勝濕,為理脾引經要藥,(東垣曰,若補脾胃非此引用不能行。)陳皮辛能利氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行則痛止,數者皆以瀉木而益土也。
黃連阿膠丸(冷熱痢局方)治冷熱不調,下痢赤白, 急後重,臍腹瘀痛口燥煩渴,小便不利。(濕熱郁於腸胃,故腹痛口渴而便秘。)黃連(一兩)、茯苓(二兩)、阿膠(炒一兩)為末,水熬阿膠為丸,空心米湯下,延年除茯苓,加乾薑當歸,名駐車丸,治同。此手足陽明藥也,黃連瀉火燥濕,開鬱消瘀,以平其痛熱,阿膠補陰益血,潤燥利腸,以和其 急,茯苓能令肺氣下降,通於膀胱,清熱利水,止渴除煩,為清解之平劑。(黃連退熱,茯苓除濕,阿膠潤燥補虛。)仲景黃連阿膠湯,黃連(四兩)、黃芩(一兩)、芍藥(二兩)、阿膠(三兩)、雞子黃(二枚生用)、治傷寒少陰病得之二三日以上,心煩不得臥。(二三日以上,寒變熱之時也,少陰多病此,傳經之陽邪,陰氣為陽熱所灼,故心煩不得臥,芩連之苦以除熱,雞子阿膠之甘以益血,芍藥之酸以收陰氣,用苦寒甘潤酸斂之劑,收攝其欲亡之微陰,較之四逆,一水一火,為不同矣。)海藏黃連阿膠湯,黃連(炒四兩)、黃蘖、阿膠(炒各一兩)、山梔(五錢)、每服四錢,治傷寒熱毒入胃,下利膿血,血虛加芎歸,腹痛加芍藥,血不止加地榆。
薑茶飲(瘧痢東垣)治赤白痢,及寒熱瘧。生薑、陳細茶、每味約三錢,濃煎服,或微炒煎。此足太陰陽明藥也,茶助陰,姜助陽,使寒熱平調,並能消暑解酒食毒,此方用之屢效,勿以藥之平淺而忽之也。本方除生薑,加陳白梅蜜水煎,名梅蜜飲,治熱痢,除茶加木香肉蔻,治冷痢。(蜜最能治痢。)
蘆根湯(嘔噦千金)治傷寒病後嘔噦不下食。(此由初病時熱盛多服冷藥飲冷水,熱勢既退,冷氣便發,故脾胃虛寒而不和,噫噦食臭,腹內雷鳴而瀉利也。)蘆根(一升)、竹茹(一升)、生薑(二兩)、粳米(一合)此足太陰陽明藥也,蘆根甘寒,降伏火,利小水,竹茹甘寒,除胃熱,清燥金,生薑辛溫,祛寒飲,散逆氣,三者能和胃,胃和則嘔止,加粳米者,亦藉以調中州也。
陰陽水(霍亂)治霍亂吐瀉有神功。(按藥中治霍亂者最多,然有寒熱二證,而本草主治,未嘗分別言之,萬一誤用,立死不救,倉卒患此,脈候未審,切勿輕投偏熱偏寒之劑,惟飲陰陽水為最穩,張子和曰,霍亂吐瀉,乃風濕 三氣合邪也,濕土為風木所克,鬱則生熱,心火上炎故吐,吐者喝也,脾濕下注故瀉,瀉者濕也,風急甚則轉筋,轉筋者風也,又邪在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則吐瀉交作。)沸湯、井水、各半鍾和服。(故又名生熟水。)此中焦分理陰陽之藥也,陰陽不和而交爭,故上吐下瀉而霍亂,飲此輒定者,分其陰陽使和平也。
甘草黑豆湯(解毒)解百藥毒,兼治筋疝。(筋疝者,莖中挈痛,挺脹不堪,此由用春方邪術而得之,用此方者,亦取其解毒。)甘草(二兩)、黑豆(半升)。此足陽明藥也,甘草和中以解毒,黑豆散熱以解毒,(蘇頌曰,古稱大豆解百藥毒,試之不然,又加甘草,其驗乃奇。)若治筋疝,當用甘草梢。以梢能徑達莖中也。本方加大黃,名大黃甘草湯,治上中下三焦消渴。
理氣之劑(經曰,諸氣 鬱,皆屬於肺,又曰怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,百病多生於氣也,夫人身之所恃以生者,此氣耳,源出中焦,總統于肺,外護於表,內行于 ,周流一身,頃刻無閑,出入升降,晝夜有常,曷嘗病於人哉,及至七情交攻,五志併發,乖戾失常,清者化而為濁,,行者阻而不通,表失護衛而不和, 失營運而弗順,氣本屬陽,及勝則為火矣,河間所謂五志過極皆為火,丹溪所謂氣有餘便是火也,人身有宗氣,營氣,衛氣,中氣,元氣,胃氣,沖和之氣,上升之氣,而察氣尤為主,及其為病,則為冷氣,滯氣,上氣,逆氣,氣虛諸變證矣,無病之時,宜保之養之,和之順之,病作之時,當審其何經何證,寒熱虛實而補瀉之。)
補中益氣湯(升陽補中東垣)治煩勞內傷身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛,或喘或渴,或陽虛自汗,(宜本湯加麻黃根,浮小麥,升,柴,俱宜蜜水炒過,欲其引三 至表,故又不可缺。)或氣虛不能攝血,或瘧痢脾虛,久不能愈,一切清陽下陷,中氣不足之證。(中者,脾胃也,臟腑肢體,皆稟氣於脾胃,饑飽勞役,傷其脾胃,則眾體無以稟氣而皆病矣,陽氣下陷,則陰火上乘,故熱而煩,非實熱也,頭者諸陽之會,清陽不升,則濁氣上逆,故頭痛,其痛或作或止,非如外感頭痛不休也,陽虛不能衛外,故惡寒自汗,氣虛故懶言,脾虛故惡食,脾胃虛則火上於肺故喘,金受火 勄鍈不能生水故渴,脾虛不能統血,則血妄行而吐下,清陽下陷,則為瀉痢,氣血兩虛,則瘧不止,名 瘧, 老也,李東垣內傷外感辨,傷於飲食勞役七情六欲為內傷,傷於風寒暑濕為外感,內傷發熱,時熱時止,外感發熱,熱甚不休,內傷惡寒,得暖便解,外感惡寒,雖厚衣烈火不除,內傷惡風,不畏甚風,反畏隙風,外感惡風,見風便惡,內傷頭痛,乍痛乍止,外感頭痛,連痛不休,直待表邪傳 ,方罷,內傷有濕,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴,外感須二三日外表熱傳 ,口方作渴,內傷則熱傷氣,四肢沉困,無力,怠倦嗜臥,外感則風傷筋,寒傷骨,一身筋骨疼痛,內傷則短氣不足以息,外感則喘壅氣盛有餘,內傷則手心熱,外感則手背熱,天氣通於肺,鼻者肺之外候,外感傷寒則鼻塞,傷風則流涕,然能飲食,口知味,腹中和,二便如常,地氣通於脾,口者脾之外候,內傷則懶言惡食,口不知味,小便黃赤,大便或秘或溏,左人迎脈主表,外感則人迎大於氣口,右氣口脈主 ,內傷證屬不足,宜溫宜補宜和,外感證屬有餘,宜汗宜吐宜下,若內傷之證,誤作外感,妄發其表,重虛元氣,禍如反掌,故立補中益氣湯主之,又有內傷外感兼病者,若內傷重者,宜補養為先,外感重者,宜發散為急,此湯惟上焦痰嘔,中焦濕熱,傷食膈滿者不宜服。)黃 (蜜炙錢半)、人三、甘草(炙一錢)、白術(土炒)、陳皮(留白)、當歸(五分)、升麻(二分)、柴胡(二分)、薑三片,棗二枚,煎,如血不足,加當歸,精神短少,加人三五味,肺熱 嗽,去人三,嗌乾,加葛根,(風藥多燥,葛根獨能止渴者,以其能升胃中清氣,入肺而生水耳。)頭痛加蔓荊子,痛甚加川芎,腦痛加? 輔 砥A風濕相搏,一身盡痛,加羌活防風,有痰加半夏生薑,胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智,腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁,腹痛加白芍、甘草,熱痛加黃連,能食而心下痞,加黃連,咽痛加桔梗,有寒加肉桂,濕勝加蒼術,陰火加黃蘖知母,陰虛去升柴,加熟地山茱山藥,大便秘加酒煨大黃, 嗽春加旋覆款冬,夏加麥冬五味,秋加麻黃黃芩,冬加不去根節麻黃,天寒加乾薑,泄瀉去當歸,加茯苓、蒼術、益智,此足太陰陽明藥也,肺者氣之本,黃 補肺固表為君,脾者肺之本,(土能生金,脾胃一虛,肺氣先絕。)人三甘草補脾益氣和中瀉火為臣,(東垣曰,三 甘草,瀉火之聖藥,蓋煩勞則虛而生熱,得甘溫以補元氣,而虛熱自退,故亦謂之瀉。)白術燥濕強脾,當歸和血養陰為佐,(補陽必兼和陰,不然則已亢。)升麻以升陽明清氣,(右升而複其本位。)柴胡以升少陽清氣,(左旋而上行。)陽升則萬物生,清升則陰濁降,加陳皮者,以通利其氣(陳皮同補藥則補獨用則瀉脾。)生薑辛溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液諸虛不足,先建其中,中者何,脾胃是也。(李東垣曰,脾胃虛者,因飲食勞倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺氣受邪,須多用黃 ,而人三甘草次之,脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃 以益皮毛而固腠理,不令自汗,上喘氣短,故用人三補之,心火乘脾,用炙草甘溫以瀉火熱而補脾元,若脾胃急痛並大虛,腹中急縮,宜多用之,中滿者減之,白術苦甘溫,除胃中之熱,利腰臍間血,胃中清氣在下,必加升麻柴胡以升之,引三 甘草甘溫之氣味 升以補胃氣之散而實其表,又緩帶脈之縮急,氣亂於中,清濁相干,用去白陳皮以理之,又助陽氣上升以散滯氣,脾胃氣虛,為陰火傷其生髮之氣,營血大虧,血減則心無所養,致令心滿而煩,痛名曰 ,故加甘辛微溫之劑生陽氣,仲景之法,血虛以人三補之,陽旺則能生陰血,更以當歸和之,少加黃蘖以救腎水,瀉陰中伏火,如煩猶不止,少加生黃柏補腎水,水旺則心火自降,士材曰,虛人感冒,不任發散者,此方可以代之,東垣曰,肌熱者,表熱也,服此湯一二服,得微汗則李已,乘正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也,準繩曰,凡四時傷寒,通宜補散,故丹溪治傷寒,多用補中益氣湯,氣虛者四君子加發散藥,血虛者四物湯加發散藥,東垣治風濕,用補中益氣,加羌活防風升麻 傘 本蒼術,海藏治風濕無汗者,用神術湯,有汗者用白術湯,治剛痙,神術湯加羌活麻黃,治柔痙,白術湯加 術桂心,治中喝,脈弦細芤遲者,用黃 湯,此皆仲景所謂辛苦之人觸冒之病,傷寒是也,明醫雜著雲,發熱有數種,治各不同,仲景論傷寒傷風,此外感也,故宜發表以解散之,此麻黃桂枝之義也,感於寒冷之月,即時發病,故用辛熱以勝寒,如春溫之月,則當變以辛涼之藥,夏暑之月,則當變以甘苦寒之劑,又有冬溫,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱,又有寒疫,卻在溫熱之時,此陰氣反逆,用藥不可寒涼,又有瘟疫,沿門闔境相似者,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱,又有寒疫,卻在溫熱之時,此陰氣反逆,用藥不可寒涼,又有瘟疫,沿門闔境相似者,此天地之厲氣,當隨時令三氣運而治,宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒,若夫飲食勞倦,為內傷元氣,則真陽下陷,內生虛熱,故東垣發補中益氣之論,用甘溫之藥,大補其氣而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足也,又有勞心好色,內傷真陰,陰血既傷,則陽氣偏勝而變為火,是謂陰虛火旺勞察之證,故丹溪發陽有餘陰不足之論,用四物加黃柏知母,補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也,又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,東垣所謂清暑益氣是也,又有因暑熱而過食冷物以傷其內,或過取風涼以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而致之病,治宜辛熱解表,辛溫理中之藥,卻與傷寒治法相類者也,外感之與內傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若差中則輕病必重,重病必死矣,醫貫曰,讀傷寒書而不讀東垣書,則內傷不明,而殺人多矣,讀東垣書而不讀丹溪書,則陰虛不明,而殺人多矣,東垣脾胃論,深明饑飽勞役發熱等證,俱是內傷,悉類傷寒,切戒汗下,以為內傷多而外感少,只須溫補,不必發散,如外感多內傷少,溫補中少加發散,以補中益氣為主,如內傷兼寒者,加麻黃,兼風者,加桂枝,兼暑者,加黃連,兼濕者,加羌活,實萬世無疆之利,此東垣特發陽虛發熱之一門也,然陰虛發熱者,十之六七,亦類傷寒,今人一見發熱,則曰傷寒,須用發散,發散而斃,則曰傷寒之法已窮,余嘗于陰虛發熱者,見其大熱面赤,口渴煩燥,與六味地黃丸一大劑即愈,如下部惡寒足冷,上部渴甚躁極,或飲而反吐,即加肉桂五味,甚則加附子冷飲,以此活人多矣,此丹溪發明陰虛發熱之外,尚遺未盡之意也。)本方除當歸白術,加木香蒼術,名調中益湯,(東垣)治脾胃不調,胸滿肢倦,食少短氣,口不知味,(必和則舌知味。)及食入反出,本方加白芍五味子,亦名調中益氣湯,(東垣)治氣虛多汗,餘治同前,(補中湯純用甘溫,所謂勞者溫之,損者溫之,此加白芍五味之酸,以收耗散之氣,有發有收,此東垣別開一路,以廣補中之妙者乎。)本方加蒼術倍分,半夏黃芩各三分,名三術益胃湯,(東垣)治內傷勞倦,燥熱短氣,口渴無味,大便溏黃,本方去白術,加草蔻神曲半夏黃蘖,名升陽順氣湯,(東垣)治飲食勞倦所傷,滿悶短氣,不思食,不知味,時惡寒,(吳鶴皋曰,升柴辛甘升其清,清升則陽氣順矣,蘖皮苦寒降其濁,濁降則陰氣順矣,三 甘草當歸補其虛,虛補則正氣順矣,半夏陳皮利其膈,膈利則痰氣順矣,豆蔻神曲消其食,食消則穀氣順矣,東垣曰,升麻柴胡,味薄性陽,引脾胃清氣行于陽道,以滋春氣之和,又引三 甘草上行,充實腠理,使衛外為固,凡補脾胃之藥,多以升陽補氣名之者此也,又曰,但言補之以辛甘溫熱之劑,及味之薄者,諸風藥是也,此助春夏之升浮者也,此便是瀉,秋收冬藏之藥也,在人之身乃肝心也,但言瀉之以酸苦寒涼之劑,並淡味滲泄之藥,此助秋冬之沉降者也,在人之身,是肺腎也。)本方加炒芩神曲,名益胃升陽湯,(東垣)治婦人經水不調,或脫血後食少水瀉,(東垣曰,脫血益氣,古聖之法也,故先補胃氣以助生髮之氣。)本方如黃蘖生地,名補中益氣加黃蘖生地湯治陰水乘陽發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味,本方加白芍、細辛、川芎、蔓荊、名順氣和中湯,(寶鑒)治清陽不升,頭痛惡風,脈弦微細,本方加羌活、防風、細辛、川芎、名調榮養衛湯,(節庵)治勞力傷寒,體熱,惡寒,微渴,汗出,身痛,脈浮無力。
烏藥順氣散(順氣祛風嚴用和)治中風備釷硏麻,骨節疼痛,步履艱難,語言蹇澀,口眼 邪,喉中氣急有痰。(風勝則氣壅,壅於皮膚則頑麻,壅於骨節則煩痛,壅於經絡則語澀行難,壅於口面則 邪,壅於胸喉則痰喘。)烏藥、橘紅(二錢)、麻黃(去節)、川芎、白芷、桔梗、枳殼(炒一錢)、僵蠶(去絲嘴炒)、炮薑、甘草(炙五分)、加薑蔥煎,虛汗者去麻黃,加黃 ,手足不能舉動,加防風、續斷、威靈仙,拘攣加木瓜,腳氣加牛膝、五加皮、獨活。此手太陰足厥陰藥也,風盛則火熾,故有痰火沖逆而上,此 氣逆也,然中風必由外感風寒而發,內虛而外邪乘之,此表氣逆也,麻黃桔梗,肺家之藥,發汗而祛寒,川芎白芷,頭面之藥,散風而活血,(血活則風散)枳桔利氣行痰,(順氣正以故痰,橘紅兼能發表。)僵蠶清化散結,(蠶病風則僵,得清化之氣,故因以治風,能散相火逆結之痰。)黑姜溫經通陽,甘草和中瀉火,烏藥能通行邪滯 諸氣,此乃先解表氣 而兼順 氣者,氣順則風散,風邪卒中,當先治標,若氣虛病久者,非所宜也。(厥逆痰壅,口噤脈伏,身溫為中風,身冷為中氣,中風多痰涎,中氣無痰涎,以此為辨,中氣因怒而得者尤多,局方用此治之,許學士雲,暴怒傷陰,暴喜傷陽,憂愁不已,氣多厥逆,往往得中氣之證,不可作中風治,喻嘉言曰,中風證多挾中氣,嚴用和曰,人之元氣強壯,外邪焉能為害,必真氣先虛,榮衛空疏,邪乃乘虛而入,若內因七情得者,法當調氣,不當治風,外因六淫得者,亦先當治氣,後依所感六氣治之,此良法也,宜八味順氣散,方用人三,白術,伏苓,甘草,陳皮,青皮,白芷,烏藥,並不用前方枳梗麻黃僵蠶風藥,正先治風之妙旨,後人或謂不當,雜入白芷,不知白芷香而不燥,正和榮衛之善藥也,局方合兩方用人三,白術,陳皮,甘草,乾薑,川芎,厚樸,桔梗,麻黃,白芷,更加葛根治感風頭痛鼻塞聲重,尚為合宜,玉機微義曰,嚴氏此論,回出前人,其用藥則未也,何也四君子補脾胃藥,更加白芷去手陽明經風,烏藥通腎胃間氣,陳皮理肺氣,青皮泄肝氣,若風果在於手陽明肺肝胃腎而氣實者,可用,但經有十二,五臟之氣,互有勝負,此方安能盡其變乎,況真氣先虛之人,亦難用也。)
穌子降氣湯(降氣局方)治虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,痰涎壅盛,喘嗽嘔血,或大便不利。(肺為氣主,肺虛火盛,故氣高痰湧,或喘或嗽,甚則嘔血也,火炎津枯,有升無降,故大便不利,又有氣痛便秘,用通劑而愈,不通或暫通複秘,因而下血者,亦當順氣,氣順則自通,當求溫暖之劑。)蘇子、半夏、前胡、厚朴(薑炒)、橘紅、當歸(一錢)、甘草(炙)、肉桂(五分)加薑煎,一方無桂有沉香。(沉香能升降諸氣,溫而不燥。)此手太陰藥也,蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏、皆能降逆上之氣,兼能除痰,氣行則痰行也,數藥亦能發表,既以疏內壅,兼以散外寒也,(風痰壅盛多挾外感。)當歸潤以和血,甘草甘以緩中,下虛上盛,故又用肉桂引火歸元也。(玉機微義曰,此散鬱和中之劑,準繩曰,口鼻出血,皆由上盛下虛,有升無降,血隨氣升,法當先順其氣,氣降則血歸經矣,宜蘇子降氣湯,加人三阿膠各一錢,下養正丹,昂按方內多破氣發表之藥,又有半夏肉桂,血證亦當審用,養正丹金石烹煉而成,尤覺非宜。)
木香順氣湯(調中順氣東垣)治陰陽壅滯,氣不宣通,胸膈痞悶,腹脅脹滿,大便不利。(胸膈痞悶者,脾胃受傷,中氣不運,不能升降,濁氣在上,則生腹脹也,腹脅脹滿者,肝火盛也,大便秘者,清陽不升,故濁陰不降也。)木香、草蔻仁(炒)、益智、蒼術(三分)、厚樸(四分)、青皮、陳皮、半夏、吳茱萸(湯泡)、乾薑、茯苓、澤瀉(二分)、升麻、柴胡(一分)、當歸(五分)此足太陰陽明藥也,木香、厚樸、青皮、陳皮、辛能行氣,兼能平肝,草蔻、益智、香能舒脾,蒼術半夏、燥能勝濕,乾姜、吳茱溫能散寒,升柴之輕以升其陽,苓瀉之淡以泄其陰,蓋脾為中樞,使中樞運轉,則清升濁降,上下宣通,而陰陽得位矣,然皆氣藥,恐其過燥,故重用當歸以濡其血,共成益脾消脹之功也。
四磨湯(七情氣逆嚴氏)治七情氣逆,上氣喘急,妨悶不食,(怒則氣上,思則氣結,憂愁不已,氣多厥逆,重則眩僕,輕則上氣喘急,滿悶妨食。)檳榔、沉香、烏藥、人三、等分,濃磨煎三四沸,溫服,一方人三易枳殼,一方去人三,加枳實木香白酒磨服,名五磨飲子,治暴怒卒死,名曰氣厥。此手太陰藥也,氣上宜降之,故用檳榔沉香,(檳榔性如鐵石,沉香入水獨沉,故皆能下氣。)氣逆宜順之,故用烏藥加人三者,降中有升,瀉中帶補,恐傷其氣也,大實者仍宜枳殼。
越鞠丸(六鬱丹溪)統治六鬱胸膈痞悶,和酸嘔吐,飲食不消。(六郁氣郁,血郁,痰郁,火郁,濕郁,食鬱也,六者之中,以氣為主,氣行則鬱散矣,吞酸嘔吐,由於痰火,飲食不消,由氣不運行,丹溪曰,氣升則食自降,六鬱不言風寒者,風寒鬱則為熱也,滑伯仁曰,鬱者結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,所以傳化失常而病見矣,氣鬱者胸膈痛,濕鬱者周身痛,或關節痛,遇陰寒即發,痰鬱者動則氣喘,寸脈沉滑,熱鬱者昏瞀便赤,脈沉數,血鬱者四肢無力,能食,食鬱者噯酸腹飽,不能食,寸口緊盛,經曰,木郁達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。)香附(醋炒)、蒼術(泔浸炒)、撫芎、神曲(炒)、梔子(炒黑)、等分,曲糊為丸,如濕郁加茯苓白芷,火鬱加青黛,痰郁加南星半夏栝蔞海石,血郁加桃仁紅花,氣郁加木香檳榔,食鬱加麥芽山查砂仁,挾寒加吳茱萸,又或春加防風,夏加苦三,冬加吳茱萸,經所謂升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之也。此手足太陰手少陽藥也,吳鶴皋曰,越鞠者,發越鞠鬱之謂也,香附開氣鬱,蒼術燥濕鬱,撫芎調血郁,梔子解火鬱,神曲消食郁,陳來章曰,皆理氣也,氣暢而郁舒矣。(朱丹溪曰,鬱為燥淫,燥乃陽明秋金之位,肺屬金,主氣,主分佈陰陽,傷則失職,不能升降,故經曰,諸氣 鬱,皆屬於肺,又鬱病多在中焦,中焦脾胃也,水穀之海,五臟六腑之主,四髒一有不平,則中氣不得其和而先鬱矣,此方藥兼升降者,將欲升之,必先降之,將欲降之,必先升之,蒼術辛烈雄壯,固胃強脾,能徑入諸經,疏泄陽明之濕,通行 澀,香附陰中快氣之藥,下氣最速,一升一降,故郁散而平,撫芎足厥陰藥,直達三焦上行頭目,下行血海,為通陰陽血氣之使,不但開中焦而已,胃主行氣于三陽,脾主行氣于三陰,脾胃既布,水穀之氣得行,則陰陽臟腑,不受燥金之鬱,皆由胃氣而得通利矣,或問丹溪曰,脈訣雲,熱則生風,冷則生氣,吾子引仲景之言而斥其非,然則諸氣諸飲嘔吐吞酸反胃諸病,將無寒證耶,曰五臟各有火,五志激之,其火隨起,若諸寒為病,必須身犯寒氣,口食寒物,非者諸火病自內作,所以氣病寒者,十無一二。)
七氣湯(行氣消痰三因方亦名四七湯)治七情氣鬱,痰涎結聚,咯不出,咽不下,胸滿喘急,或 或嘔,或攻沖作痛。(七氣者,寒熱喜怒憂愁惡也,七情之病,令人氣結痰聚,陰陽不得升降,故有痞滿喘 沖痛等證。)半夏(薑汁炒五錢)、厚朴(薑汁炒三錢)、茯苓(四錢)、紫蘇(二錢)、加薑棗煎。此手足太陰藥也,氣鬱則痰聚,故散鬱必以行氣化痰為先,半夏辛溫,除痰開郁,厚朴苦溫,降氣散滿,紫蘇辛溫,寬中暢肺,定喘消痰,茯苓甘淡滲濕,益脾通心交腎,痰去氣行,則結散郁解,而諸證平矣。本方加白芍、陳皮、人三、桂心、亦名七氣湯,(三因)治七情鬱結,陰陽反戾,吐利交作,寒熱眩運,痞滿噎塞。
四七湯(溫中解郁局方亦名七氣湯)治七情氣鬱,痰涎結聚,虛冷上氣,或心腹絞痛,或膨脹喘急。( 經雲,胃絡不和,喘出於陽明之上逆,真元耗散,喘出於腎氣之上奔。)人三、官桂、半夏(一錢)、甘草(五分)、加姜煎,心腹痛加延胡索,(能行血中氣滯,氣中血滯。)此手太陰藥也,李士材曰,夫七情過極,皆傷其氣,丹溪以越鞠丸主之,而此獨異者,蓋鬱久則濁氣閉塞,而清氣日薄矣,故雖痛雖膨,而不用木香枳殼,用人三以壯主氣之髒,(肺)官桂以制謀慮之鬱,(肝者將軍之官,謀慮出焉,鬱久肝火必盛,桂能平肝。)鬱久生痰,半夏為之驅逐,鬱故不和,國老為之調停,(甘草)況桂性辛溫,疏氣甚捷,鬱結者還為和暢湯名四七者,以四味治七情也。(玉機微義曰,經雲,寒則氣收,宜辛散之,甘緩之,此治氣虛寒鬱藥也。)
代赭旋覆湯(痞僐噫氣仲景)治傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞僐,噫氣不除。(汗吐下後,大邪雖解,胃氣弱而不和,虛氣上逆,故痞僐,噫氣,即俗所謂噯氣也。)旋覆花(即金沸草三兩)、代赭石(一兩)、人三(二兩)、甘草(三兩)、半夏(半升)、生薑(五兩)、大棗(十二枚)此足陽明藥也,成氏曰,僐則氣堅,旋覆之鹹以軟痞僐,怯則氣浮,代赭之重以鎮虛逆,(代赭色赤體重,又能養陰血,止反胃。)辛者散也,生薑之辛以散虛痞,甘者緩也,人三甘草大棗之甘以補胃弱。(綱目雲,病解後痞僐噫氣,不下利者,用此湯,下利者,生薑瀉心湯,活人雲,有旋覆代赭證,或 逆氣虛者,先服四逆湯,胃寒者,先服理中湯,後服此湯為良,周揚俊曰,予每借之以治反胃噎食,氣逆不降者,神效。)
丁香柿蒂湯(呃逆嚴氏)治久病呃逆,因於寒者。(按方書無呃字,或作 逆,或作噦氣,仲景書中亦作噦,說文曰,噦氣牾也,海藏東垣皆以噦為乾嘔,人多非之,今從俗作呃逆,此病有因痰阻氣滯者,有因血瘀者,有因火鬱者,有因胃熱而下者,此皆屬實,有因中氣大虛者,有因大下胃虛陰火上沖者,此皆屬虛,寒熱虛實,治法不一,古方以此湯治寒呃,雖病本於寒,然亦有火也,呃在中焦,穀氣不運,其聲短小,得食即發呃,在下焦真氣不足,其聲長大,不食亦然。)丁香、柿蒂(二錢)、人三(一錢)、生薑(五片)、一方加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。此足陽明少陰藥也,丁香泄肺溫胃而暖腎,生薑去痰開鬱而散寒,柿蒂苦澀而降氣,人三所以輔真氣使得展布也,火呃亦可用者,蓋從治之法也。(以熱攻熱,名曰從治,朱丹溪曰,人之陰氣,因胃為養,土傷則木挾相火直沖清道而上作呃逆,古人以為胃寒用丁香柿蒂,不能清痰利氣,唯助火而已,李時珍曰,朱氏但執以寒治熱,矯枉之過矣,按古人治陰呃,每用桂附乾姜吳茱丁香茴香諸辛熱藥,多有取效者,治陽呃用橘紅竹茹湯,玉機微義曰,呃逆本由陰氣已虛,陰火暴甚,直沖而上,出於胃,入於肺而作聲,東垣用涼藥者,所以瀉熱降火也,若陰證呃逆,以陰氣先消,陽火亦竭,浮於胸中,亦欲散也,故不用寒藥,而反以溫藥養胃,留其陽火,胃氣一和,陽生則陰長之說也,或問治陽呃者,何以不用知柏,吳鶴皋曰,此少陽虛邪,非實邪也,故用柿蒂竹茹之味薄者主之,若知柏味厚,則益戕其中氣,否塞不益盛乎,古人蓋深權之矣。)本方除人三生薑,亦名丁香柿蒂湯,(嚴氏)治同本方,除人三生薑,加竹茹橘紅,名丁香柿蒂竹茹湯,又名橘紅竹茹湯,寶鑒去人三,加青皮陳皮,三因去人三,加良薑甘草,名丁香散,治同。
橘皮竹茹湯(嘔逆呃逆)治久病虛羸,嘔逆不已,(胃寒則嘔,胃熱亦嘔,有停痰,有積飲,皆作嘔,此為久病虛火上逆而乾嘔者。)亦治吐利後胃虛呃逆。橘皮、竹茹、人三、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、加薑棗煎,胃寒者去竹茹麥冬,加丁香,實火去人三。此足陽明藥也,胃火上沖,肝膽之火助之,肺金之氣不得下降,故嘔,竹茹、枇杷葉、麥門冬、皆能清肺而和胃,肺金清則肝氣亦平矣,(肝木挾相火而上沖,故作呃,金能平木。)二陳所以散逆氣,(陳皮半夏)赤茯苓所以降心火,生薑嘔家之聖藥,久病虛羸,故以人三甘草大棗扶其胃氣也,金匱橘皮竹菇湯橘皮(三升)、竹菇(二升)、人三(一兩)、甘草(五兩)、生薑(半斤)、大棗(三十枚)、治噦逆。(即呃逆吐利後,胃虛膈熱所致,按前方即此方而加半夏,麥冬,赤茯苓,枇杷葉。)
定喘湯(哮喘)治肺虛感寒,氣逆膈熱而作哮喘。(膈有膠固之痰,外有非時之感,則令人哮喘,由寒束于表,陽氣並於膈中,不得泄越,故膈熱氣逆,聲粗為哮,外感之有餘也,氣促為喘,肺虛而不足也。)白果(二十一枚炒黃)、麻黃、半夏(薑制)、款冬花(三錢)、桑白皮(蜜炙)、蘇子(二錢)、杏仁(去尖)、黃芩(錢半)、甘草(一錢)、加薑煎。此手太陰藥也,表寒宜散,麻黃、杏仁、桑皮、甘草、辛甘發散瀉肺而解表, 虛宜 ,款冬溫潤,白果收澀定喘而清金,蘇子降肺氣,黃芩清肺熱,半夏燥濕痰,相加為理,以成散寒傟舶昊礬。
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 楼主| 发表于 2011-4-9 08:00:16 | 显示全部楼层
医方集解二

清·汪昂撰


建档:中国医药学院中医研究所 张 鸿所长
san
 
理血之剂(人身之中,气为卫,血为营,经曰,营者水谷之精也,调和五脏,洒陈於六腑,乃能入於脉也,生化於脾总统於心藏,受於肝,宣布於肺,施泄於肾,溉灌一身,目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宜通,概不出此也,饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血也,注之於脉,充则实,少则涩,生旺则诸经恃此长养,衰竭则百脉由此空虚,血盛则形盛,血弱则形衰,血者难成而易亏,可不谨养乎,阴气一伤,诸变立至,妄行於上则吐衄,妄行於下则肠风,衰涸於内则虚劳,枯槁於外则消瘦,移热膀胱则溺血,阴虚阳搏则崩中,湿蒸热瘀则血痢,火极似水则色黑,热胜於阴,发为疮疡,湿滞於血,则为湿疹,凝涩於皮肤,则为冷痹,畜血在上则善忘,畜血在下则如狂,跌仆损伤则瘀恶内聚,此皆失於摄养变为诸病也。)

四物汤(养血)治一切血虚,及妇人经病。(月经先期为热,後期为寒为虚为郁为痰,朱丹溪曰,经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应於月,其行有常,故名月经,为气之配,因气而行成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行後作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温热之剂,祸不旋踵矣,经曰,亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若曰风冷必须外得,设或有之,十不一二也,玉机微义曰,寒则凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。)当归(酒洗)、生地黄(三钱)、芍药(二钱)、芎 (钱半)、凡血证通宜四物汤,如凉血,心加黄连,肝条芩,肺枯芩,大肠实芩,胆黄连,肾膀胱黄蘖,脾生地,胃大黄,三焦地骨皮,心包络丹皮,小肠山栀木通,如清气,心与包络加麦冬,肺枳壳,肝柴胡青皮,脾白芍,胃乾葛石膏,大肠三焦连翘,小肠赤茯苓,膀胱滑石琥珀,血虚加龟版,血燥加人乳,瘀血加桃仁红花勔熬?贙行之,暴血加薄荷玄叁散之,血之不止加炒蒲黄京墨,久不止加升麻引血归经,妇人经血紫黑,脉数为热,加芩连,血淡脉迟为寒,加桂附,人肥有痰加半夏南星橘红,人瘦有火加黑栀知母黄蘖,郁者加木香砂仁苍术神曲,瘀滞加桃仁红花延胡肉桂,气虚加叁 ,气实加枳朴。此手少阴足太阴厥阴药也,(心生血脾统血,肝藏血。)当归辛苦甘温,入心脾生血为君,生地甘寒,入心肾滋血为臣,芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐,芎 辛温,通上下而行血中之气为使也。(川芎入厥阴心包肝经,上行头目,下行血海,血海冲任也,玉机微义曰,川芎血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞於气也,地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也,当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也,芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也,此特血病而求血药之属者也,若气虚血弱,又当从长沙血虚以人叁补之,阳旺即能生阴血也,辅佐之属,若桃仁红花苏木丹皮血竭者,血滞所宜,蒲黄阿胶地榆百草霜榴榈灰者,血崩所宜,苁蓉锁阳牛膝枸杞龟版夏枯草益母草者,血虚所宜,乳香没药五灵脂凌霄花者,血痛所宜,乳酪血液之物,血燥所宜,姜桂血寒所宜,苦叁生地汁血热所宜,苟能触类而长,可应无穷之变矣,丹溪治阴虚虚发热,於血药四物汤,亦分阴阳,血之动者为阳,芎归主之,血之静者为阴,地芍主之,血之阴不足,虽芎归辛温亦不用,血之阳不足,虽姜桂辛热亦用之,与泻火之法正治从治相同,吴鹤皋曰,天地之道,阳常有馀,阴常不足,人身亦然,故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养五藏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳,若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物阴类,非所以生物者也,当重用叁 以固欲绝之气,故曰脱血者,先益其气,否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣,故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服,或问四物汤是女门专药,於内亦有脾胃药乎,一阳子曰,四物汤雄潜脾胃,治法人昧久矣,脾经少血多气,当归地黄生血灌溉脾经,土畏贼邪,木来 劚 土,芍药能泻木补脾胃之药乎,或曰产後禁用芍药否,曰新产血气未平,恐芍药孳酸收作痛耳,芍药专治血虚气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害,又血块凝滞作祸,不可泥於产後大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法,只因产後大补气血一语,致积血而殒者多矣,附子和玉烛散,归尾,生地,川芎,赤芍,大黄,芒硝,甘草,治经闭腹痛,体瘦善饥,取尔雅四气和谓之玉烛之义也。)本方加黄蘖知母,名知蘖四物汤,再加玄叁,名滋阴降火汤,治阴虚有火,知蘖四物蜜丸,名坎离丸,治阴嗽血。(丹溪论劳察主乎阴虚,盖自子至已属阳,自午至亥属阴,阴虚则热在午後子前,寤属阳,寐属阴,阴虚则盗汗从寐时出,升属阳,降属阴,阴虚则气不降,痰涎上逆,吐出不绝,脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚,宜用四物竹沥,加炒蘖龟版补阴降火之剂,又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之,准绳云,丹溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知蘖主之,世医遵用,百无一效,何哉,盖阴虚火必上炎,芎归辛温,非滋虚降火之药,川芎上窜,非虚炎短乏者所宜,地黄泥膈,非胃弱痰多食少者所宜,知柏辛苦大寒,虽曰滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言,不若用苡仁,百合,天冬,麦冬,桑皮,地骨,丹皮,酸枣,五味子,枇杷叶之类,佐以生地汁藕汁人乳童便等,如 嗽则多用桑皮枇杷药,有痰增贝母,有血增苡仁,百合,阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当为之主,以保肺金而滋化源,无不辄效,又曰虚劳之疾,百脉空虚,非黏滞之物填之,不能实也,精血枯涸,非濡湿之物滋之,不能润也,当用叁 地黄二冬枸杞五味之属,各煎,又另用青蒿以童便熬膏,合前诸汁,并鹿角胶,霞天膏,化服,大抵苡仁百合之属治肺虚,叁 地黄膏之属治肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知蘖四物之谓也。)本方加黄连胡黄连,名二连四物汤,(元戎)治虚劳血虚,五心烦热,热入血室,夜分发热,(血室冲脉也,冲为血海,昼静夜热,阳陷阴中,名热入血海。)本方加黄蘖、黄芩、甘草,名三黄四物汤,治阴虚潮热,本方用生熟二地,加黄 丹皮升麻柴胡,名三黄补血汤,治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚,(二地补血,丹皮凉血,黄 补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴自长矣。)本方加桃仁红花,名元戎四物汤,治脏结便秘,扑损瘀血,本方加羌活防风,(一用秦艽)名治风六合汤,治风虚眩运,风秘便难,蜜丸名补肝丸,(肝以泻为补也。)本方加木香槟榔,名治气六合汤,治血虚气滞,或血气上冲,本方加羌活天麻,蜜丸,名神应养真丹,治足厥阴经受风寒暑湿,瘫痪不遂,语言蹇涩,及血虚脚气,本方加桃仁红花竹沥姜汁,治半身不遂,在左者属瘀血,(瘀血不去,则新血不生,故用桃仁红花,活血去瘀,加竹沥姜汁者,以痰无分左右也。)本方去白芍加防风名防风当归散治发汗过多而成痉证宜去风养血,本方去地黄,加乾姜,名四神汤,治妇人血虚,心腹 傤 痛,(傤 音鸠,又音绞,急痛也。)本方加阿胶艾叶甘草,名胶艾汤,治冲任虚损,经水淋沥,及血虚下痢,(别见经产门。)本方加艾叶四制香附,(童便盐水酒醋各浸三日。)醋丸,名艾附暖宫丸,治子宫虚冷,再加阿胶,名妇宝丹,治虚寒经水不调,本方加丹皮地骨,治妇人骨蒸,本方除芍药地黄,名芎归汤,为末名佛手散,又名君臣散,治产後血虚头痛,胎动下血,服此自安,子死腹中,服此即下,催生神效,本方合四君子,名八珍汤,治心肺虚损,气血两虚,(四君补气,四物补血。)再加黄 肉桂,名十全大补汤,兼助阳固卫,(王海藏曰,桂枝甘草,小建中也,加黄 即黄 建中也,叁术苓草,四君也,芎归芍地,四物也,以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰十全散。)十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉、入姜枣煎,名大补黄 汤,(宝鉴)治气血两虚,自汗不止,(黄 畏防风,合用最能止汗。)及阳虚发厥,四物四君合小柴胡,名三合散。(河间)治产後日久虚劳,本方四物各七钱,加防风一两,栀子黄芩黄连各三钱,每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤。(海藏)治妇人血风证去血过多,因而燥涸,循衣摸 劔 撮空,闭目扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚。(男子去血过多,亦有此证,节庵曰,大承气汤,气药也,自外而之内者用之,生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之,气血合病,循衣摸労錋证同,自气之血,血而复之气者,大承气汤干之,自血乏气,气而复之血者,生地黄连汤主之,二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表 ,是皆三焦包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳,纲目曰,四物与桂枝,麻黄,白虎,柴胡,理中,四逆,茱萸,承气,凉隔等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。)

当归补血汤(补血东垣)治伤於劳役,肌热面赤,烦渴引饮,脉大而虚。(血实则身凉,血虚则身热,此以饥饱劳役伤其阴血,虚阳独胜,故饥热烦汤,与阳明白虎证无异,但白虎证得之外感,实热内盛,故脉大而长,按之有力,此证得之内伤,血虚发热,脉洪大而无力,内经所谓脉虚血虚是也,误服白虎汤必毙。)黄 (炙一两)、当归(酒洗二钱)、空心服。此足太阴厥阴药也,当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血,黄 乃补气之药,何以五倍於当归,而又云补血汤乎,盖有形之血,生於无形之气,又有当归为引,则从之而生血矣,经曰,阳生则阴长,此其义耳, 庵曰,病本於劳役,不独伤血而亦伤气,故以二药兼补之也。

归脾汤(引血归脾济生)治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠,或脾虚不能摄血,致血妄行,及妇人经带。(心藏神而生血,心伤则不能生血而血少,故怔忡健忘,惊悸盗汗,汗者心之液也,脾主思而藏血,脾伤则血不归脾,故不眠,脾主肌肉,故肌热,脾主四肢,故体倦,脾不健运,故食少,脾不能统血则妄行,而有吐衄肠风崩漏等证,有触而心动曰惊,无惊而自动曰悸,即怔忡也,上气不足,下气有馀,肠胃实而心气虚,故善忘。)人叁、白术(土炒)、茯神、枣仁(炒)、龙眼肉(二钱)、黄 (炙钱半)、当归(酒洗)、远地(一钱)、木香、甘草(炙五分)、姜枣煎。此手少阴足太阴药也,血不归脾则妄行,叁术黄 甘草之甘温,所以补脾,茯神远志枣仁龙眼之甘温酸苦,所以补心,(远志苦泄心热,枣仁酸 心气。)心者脾之母也,当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助叁 而补气。(汪机曰,木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄。)气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。(治实火之血,顺气为先,气行则自归经,治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血,医贯曰心生血,脾统血,肝藏血,凡治血证,须按三经用药,远志,枣仁,补肝以生心火,茯神补心以生脾土,叁 ,甘草,补脾以固肺气,木香香先入脾,总欲使血归脾耳。)

养心汤(补心血)治心虚血少神气不宁,怔忡惊悸,(心主血而藏神,经曰静则神藏,躁则消亡,心血虚则易动,故怔忡惊悸,不得安宁也。)黄 (蜜炙)、茯苓、茯神、当归(酒洗)、川芎、半夏曲(一两)、甘草(炙一钱)、柏子仁(去油)、酸枣仁(炒)、远志(去心炒)、五味子、人叁、肉桂(二钱半)、每服五钱。此手少阴药也,人叁黄 以补心气,川芎当归以养心血,二茯远志柏仁酸枣以泄心热而宁心神,五味收神气之散越,半夏去扰心之痰涎,甘草补土以培心子,赤桂引药以入心经,润以滋之,温以补之,酸以 之,香以舒之则心得其养矣。

人叁养荣汤(养荣)治脾肺气虚,荣血不足惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩,(经曰,脾气散精,上输於肺,此地气上升也,肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也,脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所藉以生,肺虚故气短,脾虚故食少,心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热,肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛,故肌瘦色枯,毛发脱落也。)亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉俽。(汗为心液,汗即血也,发汗过多,则血液枯涸,筋肉无以荣养,故有振摇俽惕之证。)人叁、白术、黄 (蜜炙)、甘草(炙)、陈皮、桂心当归(酒拌一钱)、熟地黄、五味子(炒杵)、茯苓(七分)、远志(五分)、白芍(钱半)、加姜枣煎。此手少阴手足太阴气血药也,熟地归芍养血之品,叁 苓术甘草陈皮补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义,且叁 五味,所以补肺,(肺主气,气能生血。)甘陈苓术,所以健脾,(脾统血。)归芍所以养肝,(肝藏血。)熟地所以滋肾,(肾藏精,精血相生。)远志能通肾气上达於心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归於养荣也。(薛立斋曰,气血两虚,而变现诸证,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退,喻嘉言曰,方内皆心脾之药,而注肺虚,误也,养荣原不及肺,昂按肺主气,凡补气药,皆是补肺,气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心补脾,理实一贯,古方补血汤,黄 五倍於当归,而云补血,岂非明证乎,况五藏互相灌溉,传精布化,专赖传相之功,焉得谓养荣不及於肺也哉,又按生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也,肺者传相之官,治节出焉。)

龙脑鸡苏丸(清热理血局方)治肺有郁热, 嗽,吐血,衄血,下血,热淋,消渴,口臭,口苦,清心明目,(肺有郁热故 嗽,甚则逼血上行,故吐衄,肺移热於大肠则下血,肺热则膀胱绝其化源,故淋 ,肺热则渴而外饮,为上消,脾胃有热则口臭,肝胆有热则口苦。)鸡苏叶(一名龙脑薄荷一两六钱)、生地黄(六钱)、麦冬(四钱)、蒲黄(炒)、阿胶(炒)、木通、银柴胡(二钱)、甘草(钱半)、黄 、人叁(一钱)、先将木通柴胡浸二日,熬汁,地黄浸汁,熬膏,再加蜜三两,炼过和丸,梧子大,每服二十丸,细嚼汤下,一方有黄连。此手足太阴少阳药也,肺本清肃,或受心之邪焰或受肝之亢害,故见诸证,薄荷辛凉轻扬升发,泻肺搜肝,散热理血,故以为君,生地黄凉血,炒蒲黄止血,以疗诸血,柴胡平肝解肝热,木通利水降心火,麦冬阿胶润燥清肺,叁 甘草泻火和脾,此亦为热而涉虚者设,故少佐叁 也。(喻嘉言曰,此丸两解气分血分之热,宜常服之。)

血方( 血丹溪)治 嗽痰血。( 者有声无物,嗽者有物无声, 嗽者,有声有物也,肺为华盖,至清之脏,有火则 ,有痰则嗽,肺主气,气逆为 ,肾主水,水泛为痰,肾脉上入肺,循喉咙,其支者从肺络心,属胸中,故病则俱病矣,涎唾中有少血散漫者,此肾从相火炎上之血也,若血如红缕,从痰中 出者,此脉络受热伤之血也,若 出白血浅红色似肉似肺者必死,凡唾中带血,咯出有血,或血丝,属肾经,鼻衄出血, 嗽有血,属肺经,呕吐成盆成碗者,属胃经,阳明多血多气故也,自两胁逆上吐出者属肝经,溺血属小肠膀胱经,下血属大肠经,牙宣出血属胃肾虚火,舌血谓之舌衄,汗孔出血谓之肌衄,心与肝也,又惊而动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。)青黛(水飞)、栝蒌仁(去油)、海石(去砂)、山栀(炒黑)、诃子肉,等分为末,蜜丸噙化,嗽甚加杏仁,此手太阴药也,肝者将军之官,肝火上逆,能烁心肺,故 嗽痰血也,青黛泻肝而理血,散五脏郁火,栀子凉心而清肺,使邪热下行,二者所以治火,栝蒌润燥滑痰,为治嗽要药,(能清上焦痰火,荡除郁热垢腻。)海石软坚止嗽,清水之上源,(能软坚痰,痰除则嗽止,肺为水之上源。)二者降火而兼行痰,加诃子者,以能 肺而定痰喘也,不用治血之药者,火退则血自止也。

独圣散(肺痿咯血)治多年 嗽,肺痿,咯血红痰。白芨(一味)为末,每服二钱,临卧糯米汤下。此手太阴药也,人之五脏,惟肺叶坏烂者,可以复生,白芨苦辛收涩,得秋金之令,能补肺止血,故治肺损红痰,又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药。(台州狱吏,悯一重囚,囚感之云,吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆伤损,得一方,用白芨末,米饮日服,其效如神,後日凌迟,剖其胸,见肺间窍穴数十,皆白芨填补,色犹不变也。)

清咽太平丸(咯血)治膈上有火,早间咯血,两颊常赤,咽喉不清。(肺属金,肃清之脏也,木火焚灼,肺金受刑,故咯血,早间寅卯木旺生火之时,两颊肺肝之部也,十二经脉,惟足太阳在表,不历膈咽,馀皆上循喉咙,尽能作病,而如相二火为尤甚,诸火上逆,故咽喉不清。)薄荷(一两)、川芎、防风、犀角、柿霜、甘草(二两)、桔梗(三两)、蜜丸此手太阴药也,薄荷辛香升浮,消风散热,(消风故疏肝,散热故清肺,是以能治血病。)防风血药之使,泻肺搜肝,(防风泻肺火,散肝火,为上部血药之使。)川芎血中气药,升清散瘀,(清升则浊降,为通阴阳血气之使。)柿霜生津润肺,犀角凉心清肝,甘草缓炎上之火势,桔梗载诸药而上浮,又甘桔相合,为清咽利膈之上剂也。)

还元水(火嗽失血饮自己溺名轮回酒)治 血吐血,及产後血运,阴虚久嗽,火蒸如燎。(血生於心,统於脾,藏於肝,宣布於肺,静则归经,热则妄行,火伤肺络,血随 出,或带痰中为 血,吐出多者为吐血,产後去血过多则发运,肺主皮毛,故热如火燎。)童便、取十二岁无病童子,不茹荤辛,清彻如水者,去头尾,热饮,冬则用汤温之,或加藕汁阿胶和服,有痰加姜汁。此手太阴足少阴药也,童便咸寒,降火滋阴,润肺散瘀,故治血证火嗽血运如神。(北齐楮澄曰,喉不容物,毫发必 ,血既渗入,愈渗愈 ,愈 愈渗,饮溲溺百不一死,服寒凉药百不一生,李时珍曰,小便性温不寒,饮之入胃,随脾之气,上归於肺,下通水道而入膀胱,乃其旧路,故能治肺病引火下行,其味咸而走血,故治血病,当热饮,热则真气尚存,其行自速,冷则惟有咸寒之性而已,李士材曰,炼成秋石,真元之气渐失,不及童便远矣。)

麻黄人叁芍药汤(内虚外感吐血东垣)治吐血外感寒邪,内虚蕴热。(东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈後继居旷室,卧热炕, 而吐血,东垣谓此人虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏 热,火邪不得舒伸,故血出於口,当补表之阳,泻 之虚热,因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因作此汤一服而愈。)桂枝(五分补表虚)、麻黄(去外寒)、黄 (实表益卫)、甘草(炙补脾)、白芍(安太阴各一钱)、人叁(益元气而实表)、麦冬(保肺气各三分)、五味子(五粒安肺气)、当归(五分和血养血)、热服。此足太阳手足太阴药也,纲目曰,观此一方,足以为万世模范矣,盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。

犀角地黄汤(凉血济生)治伤寒胃火热盛,吐血,衄血,嗽血,便血,畜血如狂,漱水不欲咽,及阳毒发斑。(口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也,经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道上脑而出於鼻为衄,其从肺窍而出於咽者,则为 血咯血,其存胃中者,为守营之血,守而不走,胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从喉而出也,吐血之热在腑,衄血之热在经,杂病衄血为 热,伤寒衄血为表热,在腑胃也,在经肺也, 热脏腑也,表热太阳也,经曰,心移热於肺,则 嗽出血,便血有寒热二证,伤寒便血为传经热邪,瘀血在上焦则善忘,在下焦则如狂,漱水不欲咽,热在经未入 也,畜血发躁而内不渴,故虽漱水而不欲咽,海藏曰,大凡血证皆不饮水,惟气证则饮水,经曰,肠明病口燥漱水,不欲咽者,必衄,伤寒当发汗而不发汗,邪热入 ,逼血妄行,故见诸证,斑疹者热甚伤血, 实表虚,发于皮肤而为斑疹,伤寒下早,热毒乘虚入胃,则发斑,下迟,热留胃中,亦发斑,或多服热药,亦发斑,见红点者为疹,如锦纹者为斑,疹轻而斑重,色紫黑者热极而胃烂也,多死,凡斑疹慎不可汗,汗之重令开泄,更增斑烂,亦不可遽下,恐斑毒内挡也。)生地黄(两半)、白芍(一两)、丹皮、犀角(二钱半角尖尤良,鹿取茸,犀取尖,其精气,尽在是也,作器物者,多被蒸煮,不堪入药。)每服五钱,热甚如狂者,加黄芩一两,因怒致血者,加栀子柴胡,(黄芩泻上中二焦之火,栀子泻三焦之火,柴胡平少阳厥阴之火。)节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黄汤,所治同。(当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔梗以利上焦,陈皮以导中焦,红花以行下焦。)此足阳明太阴药也,血属阴,本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行,犀角大寒,解胃热而清心火,芍药酸寒,和阴血而泻肝火,(肝者心之母。)丹皮苦寒,泻血中之伏火,生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。(海藏曰,血分三部,药有重轻,犀角地黄汤治上血,如吐衄之类,桃仁承气汤治中血,如血畜中焦,下痢脓血之类,抵当汤丸治下血,如畜血如狂之类,又曰此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤,凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也,医贯曰,犀角地黄汤,乃衄血之的方,盖犀水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品,由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与 咯,可借用成功,若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆所不宜,伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同,陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤茅花汤治之,反剧,陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈,此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣,使脉不浮紧而数,其可用乎,经曰,伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之,又曰,太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈,风寒在经,郁而为热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈,若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之,成无己曰,伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛於经,逼迫於血也,桂枝麻黄汤,治衄者非治衄也,即是发散经中邪气耳,血郁於上而吐血者,谓之薄厥,留於下而瘀者,谓之畜血,此由太阳随经瘀热在 ,血为热所搏,结於下焦,少腹当僐,小便自利,朱 活人书言瘀血入 ,吐衄血者,犀角地黄汤,乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代,盖以升麻能引诸药同入阳明也,朱二允曰,升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳,倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎,故古方亦未可尽泥也,犀能通顶而又下降畜血。)

桃仁承气汤(仲景)治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,畜血,发热如狂,及血瘀胃痛,腹痛胁痛,疟疾,实热夜发,痢疾,畜血急痛。(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏,若血自下,则热随血出而愈,不下者血畜下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋,大便黑者,血瘀也,小便利者,血病而气不病也,小便利而小腹仍急,故知为畜血,心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂,瘀血聚於阳明,则胃痛,在太阴,则腹痛,在厥阴,则胁痛,疟夜发者,热入血分也,活人云,不当汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血畜於胸中也,李挺曰,太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟,伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也,凡胸中满,心下满者,皆气也,腹中满者,或燥矢,或宿食,小腹满者,或溺或血,停畜而胀满也,清阳出上窍,故上满者为气而非物,浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病,惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可辨,昂按痰满亦有在上焦者。)桃仁(五十枚去皮尖研)、大黄(四两)、芒硝、甘草、桂枝(二两)此足太阳药也,大黄芒硝,荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也,热甚搏血,血聚则肝燥,故加桃仁之苦甘,以润燥而缓肝,加桂枝之辛热,以调营而解外,直达瘀所而行之也。(准绳曰,桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也,喻嘉言曰,用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳,昂按伤寒与杂病不同,仲景之书,专为伤寒而设,故当用枝,程郊倩曰,五苓散与桃仁承气,均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利後而主血分,治各不同,撄宁生曰血溢血泄诸畜妄者,其始也率以桃仁大黄行血破瘀之剂折其锐气,然後区别治之,滑伯仁号撄宁生,或问失血复下,虚何以当,苏伊举曰,血既妄行,迷失故道,不去畜利瘀,则以妄为常,何以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。)本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡、名桃仁承气饮子。(节庵加青皮枳实者,破血必行气也,加当归芍药,去瘀而生新也,柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁桂心以逐瘀血。)

抵当汤(血畜下焦仲景)治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦少腹僐满,小便自利者,必有畜血,令人善忘,所以然者,以太阳随经瘀热在 故也。(表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也,太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏故为蓄血,脉沉为在 ,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂,经曰,热结膀胱,其人如狂,又曰,血并於下,乱而善忘,少腹僐满而小便不利者,为溺涩,僐满而小便利者,为畜血,准绳曰,玩仍在二字,则邪气为不传 ,非犹浅也,膀胱为太阳本经,曰热结下焦,曰少腹僐满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰,随经瘀热也,在 二字,乃随经膀胱之 ,非三阴之 也,按太阳在阳在表,即有沉紧沉滑之脉,皆不得以 阴名之。)水蛭(三十个猪脂熬黑)、偝? e三十个去头足翅)、桃仁(廿枚去皮尖研)、大黄(四两酒浸)此足太阳药也,成氏曰,苦走血,咸渗血,偞 虫水蛭之苦咸以除畜血,甘缓结,苦泄热,桃仁大黄之甘苦以下结热,(程郊倩曰,表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻,缘热结膀胱,与瘀热在 ,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急。)本方减水蛭十个,偝? 砥A各减五个,分为四丸每水煮一丸,名抵当丸,治本病无善忘如狂之证者,(水蛭即为马蝗 ,咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之,偞 虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤,吴鹤皋曰,古人用蚊虫水蛭治血积,以其善吮血耳,若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其能攻血块也何疑。)附代抵当丸,大黄(四两)、生地、归尾、桃仁穿山甲、玄明粉(各一两)、蜜丸。(桃仁归尾生地润以通之,桂心热以动之,大黄玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以达於瘀所也。)

槐花散(便血本事)治肠风脏毒下血。(血之在身,有阴有阳,阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,谓之营血,阴者居於络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨,若感内外之邪而受伤,则或循经之阳血,至其伤处为邪气所沮,漏泄经外,或居络之阴血,因留着之邪溃裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣,世俗率以肠风名之,不知风乃六淫之一耳,若肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食劳力伤其阴络之血者,亦可谓之肠风乎, 经曰,阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺,戴氏以随感而见色鲜者为肠风,积久而发色瘀者为脏毒,又云色鲜为热,自大肠气分来,色瘀为寒,自小肠血分来,或曰肠风者风邪淫胃,脏毒者潜邪淫胃,脏毒肠风之血,出於肠脏之间,五痔之血,出於肛门蚀孔,处治各不同。)槐花(炒)、侧柏叶(杵)、荆芥(炒黑)、枳壳(炒)、等分为末,每三钱,米饮下。此手足阳明药也,侧柏养阴燥湿,最清血分,槐花疏肝泻热,能凉大肠,荆芥散瘀搜风,(为风病血病要药。)枳壳宽肠利气。(此病多由湿热风燥之邪,如久不愈者,不宜纯用寒凉,须兼温补及升举药,大法凉血用槐角,地榆,扁柏,条芩,炒连,栀子,生地,和血用阿胶,当归,川芎,白芍,风湿用秦芄,防风,荆芥,苍术,茯苓,血瘀少加桃仁,红花,苏木,宽肠用枳壳,升举用升麻,生血补气加人叁,黄 ,白术,甘草,柏叶生而向西,金兑之正气,能制肝木,木主升,稷金主降,升降相配,夫妇之道和,则血得以归肝,故仲景治吐血不止,气血肌寒,用柏叶汤,柏叶乾姜各三两,艾三把,马粪汁一升,合煮服,马属午为离,假之以降心火。)本方除柏叶荆芥,加当归、黄芩、防风、地榆、酒糊丸,名槐角丸,(局方)治同,(凉血疏风)本方加当归、生地、川芎、入乌梅、生姜煎,名加减四物汤,(济生)治同,(补血凉血,若以风为虚象者,盖非风客於肠胃故也。)本方除柏叶、枳壳,加当归、川芎、熟地、白术、青皮、升麻、亦名槐花散,又名当归和血散,(东垣)治肠 下血,湿毒下血,本方除柏叶、枳壳,加青皮等分,亦名槐花散,(洁古)治血痢腹不痛,不 急後重,单用槐花荆芥炒黑为末,酒服,亦治下血。(经验方)

秦艽白术丸(血痔东垣)治痔疮痔漏有脓血大便燥结,痛不可忍。(手阳明大肠庚金也,清燥主收,司行津液,以从足阳明胃土之化,旺则生化万物,人或醉饱入房,酒热留者,忍精不泄,流注篡间,前阴之气,归於大肠,木乘火势而侮燥金,火就燥则大便闭而痔作矣,受病者燥气也,为病者胃湿也,湿热风燥四气合邪,法当泻火,润燥,疏风,和血,止痛,二阴之交名篡,燥金大肠也。)秦艽、白术、归尾(酒洗)、桃仁(研一两)、枳实(麸炒)、皂角子(烧存性)、泽泻(五钱)、地榆(三钱)、面糊丸、此手足阳明药也,李东垣曰,秦艽桃仁归尾,润燥和血,(秦艽为风药中润剂)皂角仁以除风燥,地榆以破血止血,枳实苦寒以补肾而泄胃实,泽泻淡渗,使气归於前阴,以补清燥受胃之湿邪也,(清燥谓大肠也)白术之苦以补燥气之不足,其味甘以泻火而益元气,故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也,大便秘涩,以大黄推之,其津液益不足,用当归和血,加油润之剂,自然要利矣。本方除白术、枳实地榆,加苍术、黄蘖、大黄、槟榔、防风、名秦艽苍术汤,治同,(李东垣曰,肠头成块者,湿也,作大痛者,风也,大便燥结者,兼受火热也,是湿热风燥四气合邪,当去四者以破气药兼之,治法全矣。)本方除皂角、枳实、地榆、加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄蘖、红花、炙草,名秦艽防风汤,治痔漏大便时疼痛,(东垣曰,如无痛者,非痔漏也。)本方用秦艽一味,加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、傘 本、细辛、黄 、炙草、红花、名秦艽羌活汤,治痔漏成块,下垂不任其痒,本方除地榆,加大黄、红花、名秦艽当归汤治痔漏大便燥结疼痛。(以上皆东垣方)

芍药汤(血痢洁古)治下痢脓血稠粘,腹痛後重。(下痢皆属湿热,赤为伤血,白为伤气,脓血稠黏,气血两伤也,腹痛後重,气血皆滞也,刘河间曰,行血则脓血自愈,调气则後重自除。)芍药(一两)、归尾、黄芩、黄连(五钱)、大黄(三钱)、木香、槟榔、甘草(炙二钱)、桂(钱半)、每服五钱,痢不减,加大黄。此足太阴手足阳明药也,芍药酸寒,泻肝火, 阴气,和营卫,故以为君,大黄归尾破积而行血,木香槟榔通滞而行气,黄芩黄连燥湿而清热,盖下痢由湿热郁积於肠胃,不得宣通,故大便重急,小便赤涩也,辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以调之,加肉桂者,假其辛热以为反佐也。(昂按此方概本仲景黄芩汤而加行血调气之药。)本方除桂甘草,加枳壳,名导滞汤,(一作导气汤)治前证兼渴者。(此方今人多用,大法治痢以甘芍和中,止腹痛,热痛加芩连,寒痛加姜桂,以木香槟榔行气,除後重,气分加枳壳滑石宽肠,血分加当归桃仁和血,以秦艽皂子祛肠风,黄芩黄莲清热毒,以白术陈皮调胃,茯苓泽泻渗湿,枳实大黄破积,呕吐加石膏姜汁,气虚加黄 叁术,血虚加芎归阿胶黑姜柏叶,痢已後重不解,去槟榔,换条芩,加升麻提之。)

苍术地榆汤(血痢洁古)治脾经受湿,痢疾下血。苍术(泔浸炒三两)、地榆(炒黑一两)、每一两煎。此足太阴阳明药也,苍术燥湿强脾,升阳而开郁,地榆清热凉血,酸收能断下,为治血痢肠风之平剂,初起者勿用。本方加芍药阿胶卷柏,名芍药地榆汤,(河间)治泄痢脓血,乃至脱肛。(阿胶补血与液,为肺大肠要药,能治热痢。)

小蓟饮子(血淋)治下焦结热而成血淋。(心主血,小肠其腑也,热甚搏血流入胞中,与便俱出,为血淋,盖小便必自小肠渗入膀胱,心热者小肠必热,经所谓胞移热於膀胱,则癃溺血是也,然热必兼湿,戴氏曰,血鲜者心小肠实热,血瘀者肾膀胱虚冷,准绳曰,多有热极而血凝黑者,未可便以为冷也,小便不利曰癃,痛者为血淋,不痛者为溺血。)小蓟、蒲黄(炒黑)、藕节、滑石、木通、生地黄、栀子(炒)、淡竹叶、当归、甘草(各五分)、此手足太阳药也,小蓟藕节,退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血,(生行血炒涩血)木通降心肺之火,下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,(肺为清水之源,凡通淋者必先清肺。)滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。 复元羌活汤(损伤积血)治从高坠下,恶血留於胁下,疼痛不可忍者,(不问伤在何经,恶血必留於胁下,以肝主血故也。)柴胡(五钱)、当归、栝蒌根、穿山甲(炮二钱)、甘草、红花(二钱)、桃仁(五十去皮尖研)、大黄(一两酒浸),每服一两,加酒煎,以利为度,(药内无羌活,而以名方何也。)此足厥阴药也,原文曰,肝胆之经,行於胁下,属厥阴少阳,故以柴胡引用为君,以当归活血脉,以甘草缓其急为臣,亦能生新血,阳生则阴长也,以穿山甲、花粉、桃仁、红花、破血润血为佐,以大黄荡涤败血为使,气味相合,各有攸归,痛自去矣。

祛风之剂(六淫,风寒暑湿燥火也,六者之中,风淫为首,故经曰,风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方,然致自风气也,又曰,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,盖天地间唯风无所不至,人受之者,轻为感冒,重则为伤,又重则为中,然必其人真气先虚,营卫空? A然後外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也,故中风之证,河间以为将息失宜,心火暴甚,丹溪以为湿生痰,痰生热,热生风,东垣以为本气自病,若以风为虚象者,所以治之有清热化痰养血顺气之不同,而不专用祛风之药也,按内经风论痿论痹论分为三篇,病原不同,治法亦异,丹溪常着论辨之,然岐伯曰,中风大法有四,风痹其一也,故治痹诸方,亦次本门。)

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 楼主| 发表于 2011-4-9 08:00:31 | 显示全部楼层
小续命汤(六经中风通剂千金)治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼 邪,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉。(阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事,血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口而则 邪,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛,痉者项背强直,手足反张也,伤风有汗为柔痉,以风能散气也,伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也,亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者,凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视,发直头摇,面赤如 ,汗缀如珠者,皆不治,或只见一二证,尚有得生者,金匮中风篇曰,寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急,正气引邪, 僻不遂,邪在於络,肌肤不仁,邪在於经,脊重不伸,邪入於腑,则不识人,邪入於脏,舌即难言,口吐涎沫,释曰中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁,中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着,至中腑中脏,则离外而内邪入深矣,中腑必归於胃者,胃为六腑,总司也,中脏必归於心者,心为神明之主也,风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也,诸脏受邪,迸入於心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也,廉泉穴在舌下,窍通於肾,津液之所出也。)防风(一钱二分)、桂枝、麻黄、杏仁(去皮尖炒研)、芎 (酒炒)、白芍(酒炒)、人叁、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、防己(八分)、附子(四分)、每服三钱,加姜枣煎,筋急语迟脉弦者,倍人叁,加薏仁当归,去芍药以避中寒,烦躁不大便去桂附,倍芍药,加竹沥,日久不大便,胸中不快,加大黄枳壳,脏寒下利,去防己黄芩,倍附子,加白术,呕逆加半夏,语言蹇涩,手足战掉,加石菖蒲竹沥,身痛发搐,加羌活,口渴加麦冬花粉,烦渴多惊,加犀角羚羊角,汗多去麻黄杏仁加白术,舌燥去桂附,加石膏,此六经中风之通剂也,吴鹤皋曰,麻黄杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒,桂枝芍药,桂枝汤也,治太阳中风,此中风寒有表证者所必用也,人叁甘草补气,川芎芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也,风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩,病来杂扰,故药亦兼该也。(按中风有解表攻 行中道三法,内外证俱有者,先解表而後攻 ,医贯曰此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄桂枝之变法,六经有馀之表证,须从汗解,如有便溺阻隔,宜三化汤,麻仁丸,通利之,然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也,昂按此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治,喻嘉言曰,中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则染数,兼痰则浮滑兼气则浮涩,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数,或细如丝,虚滑为头痛,缓迟为营卫衰,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑,若数大未至急疾,尚有不死者,保命集曰,厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠黏,此为难治,宜麻黄汤,小续命汗之,谓有表邪宿於内,当散表邪,则脏腑自安矣,又曰厥阴风泻,以风治风,小续命消风散主之。)易老六经加减法,本方倍麻黄杏仁防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒,本方倍桂枝芍药杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风,本方去附子加石膏知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒,本方加葛根,倍桂枝黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,身热有汗,不恶风,本方倍附子,加乾姜甘草,名附子续命汤,治太阴中风无汗身凉,本方倍桂附甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热,本方加羌活连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之於少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。(玉机微义曰,此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为,易老治分六经,庶乎活法。)本方去防风防己附子白芍,加当归石膏,即古今录验续命汤,治中风痱(音肥)身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧,录验方去人叁加乾姜黄芩荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。

侯氏黑散(中风金匮)治中风四肢烦重,心中恶寒不足者,(四肢烦重,风中经络,热而挟湿也,心中恶寒,阳虚也。)外台用治风癫。菊花(四十分)、防风、白术(十分)、桔梗(八分)、人叁、茯苓、当归、川芎、乾姜、桂枝、细辛、牡蛎、矾石(三分)、右末,用温酒调方寸匕,服二十日,日三,再冷食服四十日,共六十日止,则药积腹中不下,热食即下矣。此手太阴少阴足厥阴药也,菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君,防风细辛以祛风,当归川芎以养血,人叁白术以补气,黄芩以清肺热,桔梗以和膈气,茯苓通心气而行脾湿,姜桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸 涩收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也。(喻嘉言曰,治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到,方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣,盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也,中风入脏,最防风邪乘虚迸入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,後世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。)附金匮风引汤,大黄、乾姜、龙骨、(各四两)桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英、(各六两)杵筛取三指撮,煮三沸,温服,治大人风引瘫痪,小儿惊 瘛 ,日数十发,巢氏用治脚气。(接黑散风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来金匮直解,又云侯氏黑散风引汤,防己地黄汤,头风摩膏,矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人较正附入唐人之方,遂尽删之,又云,仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎,方若果佳,虽出自唐宋,其可删耶,但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎,喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎,抑亦门外之揣摩云尔也,若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此不同矣,昂按中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。)

大秦艽汤(搜风活血降火机要)治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。(经曰,掌受血而能握,足受血而能步,又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也,舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也,六经形证,谓口开,手撒,眼合,鼻鼾,吐沫,遗尿,直视,头摇,诸证也,此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。)秦艽、石膏(二两)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、川芎、生 地(酒洗)、熟地、白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、防风、羌活、独活、白芷(一两)、细辛(五钱)、每服一两,雨湿加生姜,春夏加知母,心下痞加枳壳,此六经中风轻者之通剂也,以秦艽为君者,祛一身之风也,以石膏为臣者,散胸中之火也,羌活散太阳之风,(膀胱)白芷散阳明之风,(胃)川芎散厥阴之风,(肝)细辛独活散少阴之风,(肾)防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也,大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎 活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣,又气能生血,故用白术茯苓甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣,(脾主四肢,湿则筋痿。)又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。(刘宗厚曰,秦艽汤,愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也,天麻丸养血壮筋骨,庶几近理,喻嘉言曰,此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药,既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣,偶论三化汤,愈风汤,及大秦艽汤,皆似是而非者,昂按此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也,此盖初中之时,外挟表邪,故用风药以解表,而用血药气药以调 ,非专於燥散者也,治风有解表攻 行中道三法,内外证俱有者,先解表而後攻 是也,若愈风解表而风药太多,三化攻 而全用承气,则非中证所宜矣。)附易老天麻丸,天麻(祛风)、牛膝(强筋)、 (祛风湿强筋骨)、玄叁(壮水制火各六两)、杜仲(七两使筋骨相着)、当归(十两和血)、生地(一 益真阴)、羌活(十两去骨节风)、附子(炮一两行经)、蜜丸,一方有独活(五两)

三生饮(卒中)治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证。(李东垣曰,中风非外来风邪,乃本气自病也,凡人年 四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳,昂按此即东垣主乎气之说。)生南星(一两)、生川乌(去皮)、生附子(去皮五钱)、木香(二钱)、每服一两,加人叁一两煎。此足太阴阳明厥阴手少阳药也,南星辛烈,散风除痰,附子猛峻,温脾逐寒,乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也,重加人叁,所以扶其正气,少佐木香,所以行其逆气也。(医贯曰,观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,经曰,邪之所奏,其气必虚是也,当此之时,岂寻常药饵所能通达於上下哉,急以三生饮一两,加人叁一两,煎服即苏,此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人叁两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用 附叁附,其义可见,若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者,喻嘉言曰,脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和荣卫并宣导之药。)

地黄饮子(风痱河间)治中风舌 不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱,(音肥)急发温之。(风痱如瘫痪是也,刘河间曰,中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中於风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也,亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言未而忘其本也,治宜和脏腑,通经络,便是治风,昂按此即河间主乎火之说,盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药,南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治。)熟地黄、巴戟(去心)、山茱萸、肉苁蓉(酒浸)、附子(炮)、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、五味子、等分,每服五钱,入薄荷少许,姜枣煎服。此手足少阴太阴足厥阴药也,熟地以滋根本之阴,巴戟苁蓉官桂附子以返真元之火,石斛安脾而秘气,山茱温肝而固精,菖蒲远志茯苓补心而通肾脏,麦冬五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣。(医贯曰,观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有馀,水之不足也,刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣,故治中风,又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主,果是水虚,辛热之药,与叁 之品,俱不可加,或曰风淫所胜,治以辛凉,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶,曰,此是肾虚真阴失守,孤阳发越,若非桂附,何以追复其散失之元阳,其痰涎上涌者,水不归元也,面赤烦渴者,火不归元也,惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。)

顺风匀气散( 邪不遂)治中风半身不遂,口眼 邪。(半身不遂,偏枯也,经曰,胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不 舌转可治,盖心是神机开发之本,胃是水谷充大之标,标本相得,则 中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下中外无不周偮鶤若标本相失,宗气虚耗,分布不周,於经脉则偏枯不周,於五脏则 ,口眼 邪者,足阳明之脉,侠口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也,治宜辛凉,不可用桂附,元戎曰,酒湿之病,亦能作痹证,口眼 邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也,衍义易简,言与此同。)白术(二钱)、乌药(钱半)、人叁、天麻(五分)、白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草(炙)、沉香(磨三分)、加姜煎。此足厥阴阳明药也,邪之所凑,其气必虚,偏枯 僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也,天麻苏芷以疏风气,乌药青沉以行滞气,叁术炙草以补正气,疏之行之补之,而气匀矣,气匀则风顺矣,用木瓜者,能於土中泻木,调荣卫而伸筋也。(戴复庵曰,治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血,若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也,然顺气则可,破气泻气则不可。)

丸(风 张咏)治中风 僻,语言蹇涩,肢缓骨痛,及风 走痛,或十指麻木,肝肾风气风湿诸疮。( 邪语涩,风中於经也,肢缓骨痛,风而兼湿也,风痹肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即内经所谓行痹痛痹也,十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。) 草,以五月五日,七月七日,九月九日,采者佳,不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。( 辛苦气寒,其味 臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣,数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。)此足少阴厥阴药也,稀 能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋,(湿去则筋强),然风药终燥,若风 由於脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。(唐成讷有进稀 表,宋张咏进稀 表云,其草金棱银线,素茎紫 ,节叶相对,颇类苍耳,臣吃百服,眼目清明,即至千服,须发乌黑,筋力轻健,功验多端,昂按此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。)

牵正散(牵风直指方)治中风口眼 邪,无他证者。(足阳明之脉,侠口环唇,足太阳之脉,起於目内眦,阳明内蓄痰热,太阳外中於风,故牵急而 邪也,又曰木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡於畏,故口眼 邪,口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。)白附子、僵蚕、全蝎、等分为末,每二钱,酒调服。此足阳明厥阴药也,吴鹤皋曰,艽防之属,可以驱外风,而内生之风非其治也,(肝有热则自生风,与外感之风不同。)星夏之属,可以治湿痰,而风虚之痰非其治也,三药疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼,又曰白附辛可祛风,(白附去头面之游风。)蚕蝎咸能软痰,(僵蚕清化轻浮,能上走头面,驱风散痰,全 直走厥阴,为治风要药。)辛中有热,(凡药辛者必热。)可使从风,蚕蝎有毒,可使破结,药有用热以攻热,用毒以攻毒者,大易所谓同气相求,内经所谓衰之以其属也。附改容膏,蓖麻子(一两)、冰片(三分)、共捣为膏,寒月加乾姜附子,(各一钱)左 贴右,右 贴左,即正,或用鳝鱼血,或用蜣螂捣傅亦良,盖三物皆追风拨毒之品也。

如圣饮(刚柔二痉节庵)治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤,角弓反张,与瘛 (音纵)同法,(痉者太阳中风,重感寒湿而为病也,风则燥而动,寒则引而紧,湿则着而拘,故头摇口噤,项强而反张也,风挟寒则血涩无汗为刚痉,风挟湿则液出有汗为柔痉,筋急而缩为 ,筋弛而缓为瘛,伸缩不已为瘛 ,俗谓之搐是也。)羌活、防风、白芷、柴胡、甘草、黄芩、半夏、川芎、芍药、当归、乌药、加姜煎,入姜汁竹沥服,柔痉加白术桂枝,刚痉加苍术麻黄,口噤咬牙大便实加大黄。此足太阳厥阴药也,羌防芎芷柴胡甘草,辛甘以发散风邪,用乌药者,治风须顺气也用归芍者,治风先活血也,用半夏竹沥姜汁者,风必挟痰也,用黄芩者,风必生热也,柔痉加白术桂枝,有汗欲其无汗,刚痉加苍术麻黄,无汗欲其有汗,口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便秘,故加大黄以泄胃热也。

独活汤(瘛 昏愦丹溪)治风虚 ,昏愦不觉,或为寒热。(筋急而缩为 缓而纵为瘛,伸缩不已为瘛 ,木曰曲直之象也,肝虚而风乘之,入於血脉则瘛 ,若在皮肤则为寒热,若移邪於所生,则昏愦不觉也,所生心也,木能生火。)独活、羌活、防风、细辛、桂心、白薇、当归、芎 、半夏、人叁、茯神、远志、菖蒲(五钱)、甘草(炙二钱半)、每服一两,加姜枣煎。此手少阴足厥阴药也,肝属风木而主筋,故 为肝邪,肝欲散,急食辛以散之,二活防风祛风,细辛桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也,(木喜条达,故以散为补。)心为肝子,肝移热於心则昏愦,故以人叁补心气,菖蒲开心窍,茯神远志安心神,白薇咸寒退热而治厥,使风静火息,血活神宁,而 自已矣。

活络丹(湿痰死血)治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰死血,腿臂间忽有一二点痛。川乌(炮去脐皮)、草乌(炮去皮)、胆星(六两)、地龙(即蚯蚓洗焙乾)、乳香(去油)、没药(另研三两三钱)、酒丸,酒下,此足太阴厥阴药也,吴鹤皋曰,胆星辛烈,所以燥湿痰,二乌辛热,所以散寒湿,蚯蚓湿土所生,欲其引乌星直达湿痰所结之处,大易所谓同气相求也,(蚯蚓咸寒清热利水)风邪注於肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香没药以消瘀血。(乳香活血,能去风伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。)

消风散(风热)治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重,及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒,妇人血风。(血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。)荆芥、陈皮(去白)、厚朴(姜汁炒)、甘草(炙五钱)、防风、羌活、藿香、僵蚕(洗炒)、蝉蜕、川芎、茯苓、人叁(二两)、为末,每服三钱,茶汤下,疮癣酒下。此足太阳手太阴药也,羌防荆芎之辛浮,以治头目项背之风,僵蚕蝉蜕之清扬,以去皮肤之风,藿香厚朴以去恶散满,叁苓甘橘以辅正调中,使风邪无留壅也。

清空膏(头风头痛东垣)治正偏头痛,年深不愈,及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。(偏头痛者,少阳相火也,丹溪曰,有痰者多左属风属火,多血虚,右属痰属热,多气虚,准绳曰,医书多分头痛头风为二门,然一病也,浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。)黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、羌活、防风(一两)、柴胡(七钱)、川芎(五钱)、甘草(炙半两)为末,每服三钱,茶调如膏,白汤送下,如少阴头痛,加细辛,太阴头痛,脉缓有痰,去羌活防风,川芎甘草,加半夏,如偏头痛服之不愈,减羌活防风川芎一半,加柴胡一倍,(散少阳相火)如自汗发热恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷。(李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,太阴少阴二经虽不上头,然痰与气壅於膈中,头上气不得畅而为痛也。)此足太阳少阳药也,头为六阳之会,其象为天,清空之位也,风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣,羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药,川芎入厥阴,为通阴阳血气之使,甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也芩连苦寒,以羌防之属升之则能去湿热於高巅之上矣。(芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也,丹溪曰,东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛,从鱼尾相连痛者不治,鱼尾眼角也,又云治少阳头痛,如痛在太阳厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也,头痛用羌活防风柴胡川芎升麻细辛? 诱妓妒 A分各经也,用黄芩黄连黄柏知母石膏生地之异者,分各脏泻火也,用茯苓泽泻者,导湿也,用叁 者,补气也,用芎归者,养血也,王海藏曰,热在至高之分,当以轻剂抑之,从缓治也,若急服之,上热未除,中寒生矣。)

胃风汤(胃风易老)治风冷乘虚,客於肠胃,俆泄注下,完谷不化,及肠风下血,又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘛 ,肉俽面肿,名曰胃风。(胃受风气,木邪勏?,故完谷不化,谓之俆泄,胃有风湿,流入大肠,故下血,阳明胃脉入牙缝,故牙紧,脾主四肢,故瘛 ,胃主肌肉,故肉俽,阳明之脉营於面,故面肿,瘛 手足抽掣也,俽动也。)人叁、白术(土炒)、茯苓、当归(酒炒)、芎 、芍药(酒炒)、桂(炒)、等分,加粟米百馀粒,煎。(此即十全汤去黄 地黄甘草。)此足阳明厥阴药也,胃风者,胃虚而风邪乘之也,风属肝木,能劷? g,故用叁术茯苓以补脾气而益卫,当归川芎以养肝血而调荣,芍药泻肝而能和脾,肉桂散风而能平木,(木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死,又辛能散风。)故能住泄泻而疗风湿也,又曰,白术茯苓能壮脾而除湿,川芎肉桂能入血而驱风。(玉机微义曰,此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。)东垣胃风汤,升麻白芷(一钱三分)、麻黄(不去节)、葛根(各一钱)、柴胡、羌活、? 说B苍术、蔓荆、草蔻、黄蘖、当归、炙草(各五分)加姜枣煎,亦治胃风证。(喻嘉言曰,风入胃中,何以反能食,盖风能生热,即内经痹成为消中之理也,是方能去其风不去其热,以热必随风而解耳,又曰必加竹沥花粉石膏萎蕤生地梨汁甘寒之药,入升麻葛根甘草为剂,始为克当,或问二药补散不同,而所治共一证何欤,喻嘉言曰,按风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为俆泄,则风已入 ,又当用人叁为君,桂枝白术为臣,茯苓甘草为佐使,而祛风於内,此表 之权衡,内经之要旨也。)

上中下通用痛风丸(痛风丹溪)痛风有寒,有湿,有热,有痰,有血之不同,此为通治。(按此即内经所谓行痹痛痹也,经曰风寒湿三者杂合而为痹也,盖风痹痿厥,病多杂合,故世俗每言有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣。)黄蘖(酒炒)、苍术(泔洗)、南星(姜制二两)、神曲(炒)、川芎、桃仁(去皮尖捣)、龙胆草(下行)、防己(下行)、白芷(一两)、羌活、威灵仙(酒拌上下行)、桂枝(三钱横行)、红花(二钱)、面糊丸。此治痛风之通剂也,黄蘖清热,苍术燥湿,(此二妙散也治痿正药。)龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也,南星燥痰散风,桃仁红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也,羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也,加神曲者,所以消中州陈积之气也,疏风以宣於上,泻热利湿以泄於下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也,证不兼者,以意消息可矣。(丹溪曰,大法痛风用苍术,南星,川芎,当归,白芷,酒芩,在上者加羌活,桂枝,威灵仙,在下者加牛膝,防己,木通,黄柏,薄桂能横行手臂,领南星苍术诸药至痛处。)

史国公药酒方(风 )治中风语言蹇涩,手足拘挛,半身不遂,痿 不仁。(语言蹇涩,风中舌本也,半身不遂,邪并於虚也,手足拘挛风燥其筋而血不满也,痿痹不仁,风而兼湿顽麻痿 也。)羌活、防风、白术(土炒)、当归(酒洗)、川牛膝(酒浸)、川 、杜仲(姜汁炒断丝)、松节(杵)、虎胫骨(酥炙)、鳖甲(醋炙)、晚蚕砂(炒二两)、秦艽、苍耳子(炒捶碎四两)、枸杞(五两)、茄根(八两蒸熟)为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。此足厥阴药也,防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、 既以祛风,兼以燥湿(松节能除骨节间之风,茄根散血消疮,能疗冻疮,亦散寒之品。)当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血营筋,白术补气而健脾,(脾主四肢)虎胫驱风而壮骨,(风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足,若腰脊痛,又当用脊骨。)鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风,风湿去,气血旺,则病除矣。

蠲 汤(风 严氏)治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷 ,腰膝沉重,举动艰难,(项背拘急风也,腰膝沉重湿也,营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻,或重痛而举动艰难也,经曰营虚则不仁,卫虚则不用,不仁,皮肤不知痛痒也,不用,手足不为人用也,岐伯曰,中风大法有四,一曰偏枯,半身不遂也,二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也,三曰风,奄忽不知人也,四曰风 ,诸 类风状也。)黄 (蜜炙)、当归(酒洗)、赤芍(酒炒)、羌活、防风、片子姜黄(酒炒)、甘草(炙)、加姜枣煎。此足太阳厥阴药也,辛能散寒,风能胜湿,防风羌活,除湿而傜沓嗀气通则血活,血活则风散,黄 炙草,补气而实卫,(黄 畏防风,合用而其功益大。)当归赤芍,活血而和营,姜黄理血中之气能入手足而祛寒湿也。(准绳曰,凡风 偏枯,未有不因真气不周而病者也,治之不用黄 为君,人叁归芍为臣,防风桂枝钩 荆沥竹沥姜汁韭去汁葛汁梨汁乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌附羌独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。)

三 汤(风寒湿 )治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三 。(经曰,风寒湿三者杂合而为 也,其风气胜者为行,寒气胜者为痛 ,湿气胜者为着 也,以冬遇此者为骨 ,以春遇此者为筋 ,以夏遇此者为脉 ,以至阴遇此者为肌 ,以秋遇此者为皮 , 在於骨则重,在於脉,则血凝而不流,在於筋则屈不伸,在於肉则不仁,在皮则寒痛者,寒气多也,其寒者,阳气少阴气多也,其热者,阳气多阴气少也,故为 热,其多汗而濡者湿也,阳气少,阴气盛,故汗出而濡也。人叁、黄 、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲(姜汁炒断丝)、川牛膝、川续断、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、等分,加姜枣煎。此足三阴药也,喻嘉言曰,此方用叁 四物一派补药,内加防风秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛独活以通肾气,凡治三气袭虚而成 患者,宜准诸此。(昂按风 诸方,大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易於见功,故喻氏取之。)

独活寄生汤(风寒湿 千金)治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷 无力,屈伸不便。(肾水脏也,虚则寒湿之气奏之,故腰膝作实而痛,冷 者,阴邪胜也,肝主筋,肾主骨,灵枢曰,能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。)独活、桑寄生(如无真者以续断代之)、秦艽、防风、细辛、当归(酒洗)、芍药(酒炒)、川芎(酒洗)、熟地黄、杜仲(姜汁炒断丝)、牛膝、人叁、茯苓、甘草、桂心、等分,每服四钱。(此即前汤除黄 续断,加桑寄生。)此足少阴厥阴药也,独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风,桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下,芎归芍地所以活血而补阴,叁桂苓草所以益气而补阳,辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而 痛愈矣。(朱丹溪曰,久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。)本方除独活寄生,加羌活续断,名羌活续断汤,治同。

沉香天麻丸(惊风宝鉴)治小儿因惊发搐,痰多眼曰, 瘛筋挛,(小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动於肝风,风火相扇,故痰壅心 而筋挛搐掣。)羌活(五钱)、独活(四钱)、沉香、益智仁、川乌(二钱)、附子(炮)、天麻、防风、半夏(三钱)、当归、甘草、僵蚕(钱半)、每服五钱,姜三片,煎。此足厥阴药也,宝鉴曰,恐则气下精怯而上焦闭,以羌活独活苦温引气上行,又入太阳为引,故以为君,天麻防风辛温以散之,当归甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣,乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生姜半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。

通顶散(中风取嚏)治初中风,不知人事,口噤不开。(风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事,风冷之气,客於胸中,滞而不能发,故口噤不开。)藜芦、甘草(生用)、细辛、人叁、川芎(一钱)、石膏(五钱)、为末,用一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。此手太阴少阴药也,吴鹤皋曰,中风不省人事,病已亟矣,非平药可以开其壅塞,故用藜芦与人叁细辛取其相反而相用也,(藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏,与人叁细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰。)肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之,(气即火也,痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火。)甘草之平以缓之,芎 之用,取其清气利窍而已。(芎 升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使,凡诸卒中尸厥郁冒,皆当发表,还魂汤用麻黄桂枝,清魂汤用荆芥及用皂角半夏搐鼻取嚏,藜芦砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也,中暑忌用冷水闭表,亦同此意。)

乌梅擦牙关方(口噤)治中风口噤不开。(胃阳之脉循颊车,入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开,有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治。)乌梅,揩擦牙龈,涎出即开。此足阳明厥阴药也,酸先入筋,木能克土,(酸属木,阳明胃属土。)使牙关酸软则开矣,若以铁器搅之,恐伤其齿也。

祛寒之剂(寒中于表宜汗,寒中于 宜温,盖人之一身,以阳气为主,经曰,阳气者,若天与日失其所,则折寿而不彰,寒者阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣,仲景着书,先从伤寒以立论,诚欲以寒病为纲,而明其例也,其在三阳者,则用桂麻柴葛之辛温以散之,其在三阴者,非假姜附桂萸之辛热,叁术甘草之甘温,则无以祛其阴冷之邪 ,而复其若天与日之元阳也,诸伤寒湿者,皆视此为治矣。)

理中汤(温中仲景)治伤寒太阴病自利,不渴,寒多而呕,腹痛,粪溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结胸吐 ,及感寒霍乱。(太阴脾经也,腹满而吐食不下,自利腹痛,为太阴病,自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致,寒徵于外,则手足厥冷拘急,寒凝于中,则结胸泄泻吐 ,霍乱者,阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤,三阳传阴经而下利者为协热利,阴寒直中阴经而下利者为寒利,外邪传 而腹痛者,其痛不常,阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利,大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴,亦有挟食积与痰火者,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身冷,其大较也,下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。)白术(东壁土炒二两)、人叁、乾姜(炮)、甘草(炙一两)、每服四钱,自利腹痛者,加木香,不痛利多者,倍白术,渴者倍白术,(白术益气燥湿,故能生津。)蜷卧沉重,利不止,加附子,(此兼少阴证),腹满去甘草,(甘令人满),呕吐去白术,加半夏姜汁,(白术甘壅,姜夏散逆。)脐下动气,去术加桂,(白术补气,桂泄奔豚。)悸加茯苓,(饮停则悸,茯苓利水宁心),阴黄加茵陈,寒结胸加枳实,本方等分,蜜丸,名理中丸。(仲景曰,大病愈後喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。)此足太阴药也,人叁补气益脾,故以为君,白术健脾燥湿,故以为臣,甘草和中补土,故以为佐,乾姜温胃散寒,故以为使,以脾土居中,故曰理中。(王海藏曰,上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之,经又曰,伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹馀粮汤主之,复利不止者,当利其小便,宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介进大理中丸,上曰,服之屡矣,介曰,疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈。)本方三两,加附子一枚,名附子理中汤,(亦可作丸,即四逆汤加叁术。)治中寒腹痛,身痛,四肢拘急,(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏中腑中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚,微则不换金正气散加附子,附子五积散,甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤,入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓。)本方加枳实茯苓,蜜丸,名枳实理中丸,(崔行功。)治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者,(崔曰,此是下後虚逆气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神,渴者加花粉,自汗者加牡蛎。)本方去甘草,加茯苓川椒乌梅,名理中安 丸,(陶仲文)治胃寒吐 ,( 得甘则动,故去甘草,得酸则止,得辛则伏,故加椒梅。)本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人叁汤,(仲景)治太阳表证不除,而数下之,协热而利,心下痞僐,表 不解者,(欲解表 之邪,全藉中气为散布,故用理中以和 ,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也,大抵阳热为邪,则腹满而咽乾,阴寒为邪,则腹满而吐利。)本方加黄连茯苓,名连理汤,治伤暑泻而作湿,(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可,)本方加陈皮茯苓,名补中汤,治泄泻,泻不已者,加附子,恶食,食不化,加砂仁,本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎入姜煎,名温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,本方加黄 、白芍、陈皮、藿香、名黄 汤,(海藏亦出理中例法。)本方加青皮、陈皮、名治中汤,治前证腹满痞闷,兼食积者。

四逆汤(阴证厥逆,仲景,四逆者四肢厥逆也,再加乾姜二两,即通脉四逆汤。)治三阴伤寒,(四逆汤为少阴主药,然三阴通用之,太阳证脉沉亦有用此者。)身痛腹痛,下利清谷,恶寒不渴,四肢厥冷,或反不恶寒,面赤烦躁, 寒外热,或乾呕,或咽痛,脉沉微细欲绝。(腹痛自利, 寒也,三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆,内寒故恶寒不渴,四肢者诸阳之本,寒则血脉凝涩,阳气不能敷布,故一身尽痛,而手足厥冷也,反不恶寒面赤发躁者,阴盛格阳於外也,寒留胸中,故食入即吐,膈有寒饮,故逆而乾呕,虚火上炎,故咽痛,脉沉者寒则伏藏也,按少阴脉有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也,薛慎斋曰,人知数为热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒证,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。)附子(一枚生用)、乾姜(一两)、甘草(炙二两。)冷服,面赤者,格阳于上也,加葱九茎以通阳,(喻嘉言曰,阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治。)腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴,咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽,利止脉不出,加人叁二两以助阳补气血,呕吐加生姜二两,以散逆气。(以上皆通脉四逆汤加减法也)此足少阴药也,寒淫于内,治以甘热,故以姜附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪,(附子生用,亦能发表。)甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也,(甘草为君,乾姜为臣,附子为使。)必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。(此奇制之大剂也,肝肾位远,非大剂不能达,仲景云,伤寒医下之,续得下利清谷,腹满身痛者,急当救 ,宜四逆汤,清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤,盖身痛尚属表证,急则先救 而後解表也,厥阴篇曰,大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤,如脉沉迟按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速炙之,凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热,直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷,程郊倩曰,世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬,三阳之厥,多得於失下,此为热厥,少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪而神速若此,其曰厥应下之者,下其热非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣,推原其故,厥阴与少阳一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来,厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复,凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥,厥多热少,知为阴厥,热在後而不退,则阳过胜,而阴不能复,遂有喉痹便血等证,厥在後而不退,则阴过胜,而阳不能复,遂有除中亡阳等证,仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温,在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐,在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴,气上冲心之证,亦不虑其为杆格也,扶阳抑阴之旨微矣,又曰,乌梅丸於辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安 ,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接,而下利之证,皆可以此方括之也,经曰,凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也,方中行曰,三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,阴阳经脉,皆从手足指起,附喻嘉言论桂附丸曰,脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和营卫并宣导之药。)本方加白术大枣,名术附汤,(金匮)治风湿相搏,身体烦疼,及中寒发厥心痛,本方除甘草,名乾姜附子汤,(仲景)治下後复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微,无大热者,(昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也,夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也,凡阴虚之极,阳必厥,阳虚之极,阴必躁,姜附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣。)又治中寒厥逆,眩仆无汗,或自汗淋漓,(中寒之证,身强曰噤,眩运无汗,或自汗者,腠理素虚而阳微也,伤寒发热,中寒不发热,以此为异,仲景于伤寒则详之,而中寒未之及何也,曰,阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故极推其病,不得不详也,不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也,昂按自汗者,或兼风也。)及外热烦躁,阴盛格阳,(阴证似阳)姜附汤加当归肉桂,入蜜和服,名姜附归桂汤,(喻嘉言曰,服姜附汤後,继服此汤,因姜附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血,故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也。)再加人叁甘草,名姜附归桂叁甘汤,加姜煎,(喻氏曰,服前汤後,继当服此,兼补气血。)本方除甘草加葱四茎,名白通汤,(复阳通脉)再加人尿猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,(仲景见後)本方加人叁一两,名四逆加人叁汤,(仲景)治恶寒,脉微复利,利止亡血,(恶寒脉微复利,阳虚阴胜也,利止则津液内竭,故云亡血,与四逆温经复阳,加人叁生津益血。)再加茯苓六两,名茯苓四逆汤,(仲景)治汗下後病不解而烦躁,(过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而 虚,阴阳表 俱虚,乃生烦躁,故用茯苓人叁入心以除烦,附子乾姜入肾以解躁。)本方除乾姜加芍药三两,名芍药甘草附子汤,(仲景)治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也,(汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知,汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴,则恶寒愈甚,但回其阳,则阴愈劫矣,故用附子以回阳,而加芍药以 阴,此营卫两虚之救法,李梃曰,汗後亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤,下後恶寒者, 虚也,四逆汤,其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤,又有 实热伏于内,阳微於外而恶寒便坚者,犹须下之,伤寒百问曰,汗後恶寒人必虚,下後发热人必实是也。)本方除附子,用甘草四两,乾姜二两,名甘草乾姜汤,(仲景)治伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中乾,烦躁吐逆,与此汤以复其阳,(脉浮自汗便数恶寒,阳不足也,攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气,乾姜助阳,尤虑辛热,有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽邻于少阴,而不敢用四逆也。)若厥愈足温者,更作芍药汤以和其阴,其脚即伸,芍药甘草各四两,(仲景别见和解门,)本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛,本方加当归木通,名当归四逆汤,治感寒手足厥冷,脉细欲绝,及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛,(寒伤营血,故加当归木通,能通血脉,仲景当归四逆汤,见後。)本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,本方加生脉散,陈皮,名回阳返本汤,治阴盛格阳,本方加官桂良姜半夏,名浆水散,(洁古)治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病。(浆水者泄利浆水澄彻清冷也,又曰加浆水蘸之。)

当归四逆汤(厥阴寒厥仲景。)治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝。(成氏曰,手足厥寒者,阳气外虚,不温四末,脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利,与此汤复阳生阴。)当归、桂枝、芍药、细辛(三两)、甘草(炙)、通草(即木通二两)、大枣(二十五枚)、仲景又曰,其人素有久寒者,加吴茱萸二升、生姜半斤、酒六升,和煮,名四逆加吴茱萸生姜汤。此足厥阴药也,成无已曰,脉者,血之府也,诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入心当归之苦以助心血,心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气,肝苦急,急食甘以缓之,大枣甘草、通草、以缓阴血。(四逆之名多矣,而有因寒因热之不同,此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君,通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒为辅,未有营卫不和而脉能通者,故以芍药甘草大枣调和营卫,通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣,周扬俊曰,四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表 起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其阴也,盖少阴脏中重在真阳,阳不回则邪不去,厥阴脏中职司藏血,不养血则脉不起,即遇久寒之人,亦不用乾姜附子,止用吴茱之走肝者,自上而下,生姜之辛散者,自内达外足矣。)

四逆散(阳证厥热仲景,此和解之寒剂,因名四逆附次于此。)治伤寒少阴证,阳邪入 ,四逆不温,或 或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。(阳邪传 ,热结于 ,故四肢逆而不温,气逆挟痰故 ,气虚挟饮故悸, 有结热,故小便不利,腹痛下利,伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴则手足逆冷,经曰,热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。)柴胡、芍药(炒)、枳实(麸炒)、甘草(炙)、等分为末,水调饮, 加五味子乾姜,并主下利,(五味收逆气,乾姜散肺寒,肺与大肠相表 ,上 下利,治法颇同。)悸加桂枝,(引导阳气,)小便不利加茯苓,(甘淡渗泄。)腹痛加附子,(以补虚散寒。)泄利下重加薤白。(能通大肠,以泄气滞。)此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传 而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之恐伤其阳,经曰,诸四逆不可下也,故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣,此与少阳之用小柴胡意同,有兼证者,视加法为治。(陶节庵曰,病在一经,有用热药又用寒者,如少阴证有用白虎汤,四逆散,寒药者,有用真武汤,四逆汤,热药者,庸医狐疑,讵能措手,不知寒药治少阴,乃传经之热证也,热药治少阴,乃直中之寒药也,昂按仲景伤寒论阳明证热药,仅一茱萸汤,少阳证药主和解,亦有加乾姜者,其馀四经用姜附萸桂者,不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎,阳明少阳二经,并无热剂,岂直中者独不中此二经乎,况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。)

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 楼主| 发表于 2011-4-9 08:00:50 | 显示全部楼层
真武汤(散寒利水仲景)治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或 或呕,或小便利,(伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证,凡人寤则气行於阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也,一有阳扰,则反是矣,周扬俊曰,但欲寐,非能寐也,昏昏如梦耳,六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气,腹痛者寒湿内甚也,四肢沉重疼痛,寒湿外甚也,小便不利,自下利者,湿胜而水谷不利也,或 或呕,皆停饮也。)又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉俽,振振欲擗地,气虚恶寒。(汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也,水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也,虚阳内动,故头眩,汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉俽俽而动也,振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也,程郊倩曰,汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止恶寒身痛之证,有胃中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证,有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸俽振擗地之证,有胃中之阳,为中焦水谷生化之主,此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证,救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之, 中两乳中间,肾气凌心,则成奔豚,肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其救藏矣,肾之阳虚,不能制水,则沉滥为病,故上凌心而成眩悸,中侮土而致呕泻也,方名真武,盖取固肾为义。)附子(一枚炮)、白术(三两炒)、茯苓、白芍(炒)、生姜(三两)、水寒相搏, 者加五味子、细辛、乾姜、(五味 肺气,细辛乾姜散水寒。)小便利,去茯苓,(茯苓渗水。)下利去芍药,加乾姜,(芍药酸寒乾姜辛热。)呕去附子,加生姜一倍。(附子补气生姜散逆。)此足少阴药也,茯苓白术补土利水,能伐肾邪而疗心悸,生姜附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒,芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛,(补阳必兼和阴,不欲偏胜,经曰,寒淫所胜,治以辛热,湿淫所胜,佐以酸平。)真武北方之神,一龟一蛇,司水火者也,肾命象之,此方济火而利水,故以名焉。(程郊倩曰,水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也,然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之,少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘胃阳衰而堤防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气,按青龙主太阳表水,十枣主太阳 水,真武主少阴 水,玄府汗孔也,喻嘉言曰,阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证,盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故才见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,筋惕肉 俽 躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用姜附以消阴而回阳也,昂按观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。)本方去生姜,加人叁二两,名附子汤,(仲景)治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛脉沉者,(肾主骨,寒淫则痛,此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也,若以外感之痛治之,则杀人矣,故用叁附助阳而胜肾寒,加芍药 阴以为阳之附也。)及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者。(背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣,昂按背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊与太阳相表 ,又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴,而背恶寒亦其义也,又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,烃所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也,白虎加人叁汤主之,一为阴寒内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和,阳气内陷,则销烁津液,口燥舌乾而渴也,欲辨阴阳寒热之不同,当以口中燥润详之,一法看小便之清赤,清者为寒,赤者为热也。)

白通加人尿猪胆汁汤(阴证厥逆仲景)治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆,无脉,乾呕而烦,服此汤後,脉暴出者死,微续者生。(肾者胃之关也,前阴利水,後阴利谷,寒邪客之,则不能禁固,故下利也,与白通汤复阳散寒,服後利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,寒气太甚,内为格拒阳气逆乱也,服此汤後,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死,脉微续者,阳气渐复也,故生。)葱白(四茎)、乾姜(一两)、附子(一枚炮)、人尿(五合)、猪胆汁(一合)、腹痛者,真阴不足也,去葱,加芍药二两以敛阴,呕者加生姜二两以散逆,咽痛者加桔梗二两以利咽,利止脉不出者,加人叁二两以助阳。此足少阴药也,葱白之辛以通阳气,姜附之热以散阴寒,此白通汤也,服而不应者,乃阴盛格拒乎阳药,不能达于少阴,故加人尿猪胆汁为引,取其与阴同类,苦入心而通脉,寒补肝而和阴,下咽之後,冷体既消,热性便发,性且不违,而致大益,经曰逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也。(以热治寒,以寒治热,为正治,以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也,按厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微,阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也,若阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死矣,急以大承气下之,则厥愈,所谓寒药反能生厥而令身暖也,若以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦绝而死矣,若阴已先绝,而阳亦将绝于此时而後下之,则阴阳俱竭而亦死矣,阴厥用白通四逆,亦当急投,缓则无及。)附葱熨艾灸法,专治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝,服白通汤或四逆汤後,用葱一大握,以绳缠束,切去两头,留白寸许,以火炙热安脐上,先将麝香半分填脐中,次放葱饼用熨斗盛火熨,令热气从脐入腹,痛甚者连熨二三饼,身温有汗即瘥,否则不治,或用艾灸关元气海,(脐下一寸五分,名气海,二寸为丹田,三寸名关元。)各二三十壮,内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解,(葱能通中,艾性温热,麝能开窍,助之以火,故有回阳之功。)或曰用酽醋拌麸皮炒熟,袋盛蒸熨,比前法尤捷。

吴茱萸汤(吐利寒厥仲景)治阳明证食谷欲呕,若得汤反剧者,则属上焦,(食谷欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣。)少阴证吐利,手足厥冷烦躁欲死。(吐则耗阳,利则损阴,厥冷者阴寒气甚,烦躁者阳气内争。)厥阴证乾呕吐涎头痛。(厥阴之脉侠胃,乾呕吐沫, 寒内格也,厥阴之脉上巅,头痛寒气上逆也,按三阳皆有头痛,太阴少阴二经之脉,不上循头,故无头痛,惟厥阴与肾脉会于巅,亦有头痛,然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者,李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,盖太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆,壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)吴茱萸(一升泡)、人叁(三两)、大枣(十二枚)、生姜(六两)此足厥阴少阴阳明药也,治阳明食谷欲呕者,吴茱生姜之辛以温胃散寒下气,人叁大枣之甘以缓脾益气和中,喻嘉言曰,此明呕有太阳,亦有阳明,若食谷而呕者属胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同,(火热上冲而呕。)恐误以寒药治寒呕也,若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣,(宜葛根加半夏汤,小柴胡汤,栀子豉汤,黄芩汤。)若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,肾中阴盛,上格乎阳而为吐逆。)故用吴茱散寒下逆,人叁姜枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。本方加附子,名吴茱萸加附子汤,治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。

大建中汤(中寒腹痛金匮)治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见,有头足上下痛而不可触近者。(阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不可触近之证,心为阳,寒为阴,寒乘於心,冷热相激故痛,寒乘于脾,脾冷弱不消水谷,心脾为子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。)蜀椒(二合)、乾姜(四两)、人叁(二两)、煎去滓,内饴糖一升,微煎温服。此足太阴阳明药也,蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火乾姜辛热通心,助阳逐冷散逆,人叁甘温,大补脾肺之气,饴糖甘能补土,缓可和中,盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。(昂按俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人叁饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑以後人为然欤。)

十四味建中汤(虚损阴斑)治气血不足,虚损劳瘠,短气嗜卧,欲成劳瘵,及阴证发斑,寒甚脉微。(阴证发斑者,或因汗吐下後中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上冲薰肺而发斑点,其色淡红隐隐,见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服寒药,立见危殆,吴鹤皋曰,以叁 桂附而治斑,法之变者也,医不达权,安足语此。)黄 (蜜炙)、人叁、白术(土炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、半夏(姜制)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、熟地、川芎、麦冬、肉苁蓉、附子、肉桂、加姜枣煎。此足三阴阳明气血药也,黄 益卫壮气,补中首药,四君补阳,所以益气,(叁术苓草)四物补阴,所以养血,(芎归芍地)阴阳调和,则血气各安其位矣,半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中,而有加味,要以强中而戢外也。本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉、名八味大建中汤,治同,本方除川芎、熟地、白术、附子、苁蓉,加柴胡、细辛、陈皮、名乐令建中汤,治脏腑虚损,身体羸瘦,潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血。(喻嘉言曰,乐令建中汤,柴胡细辛为君,意在退热,而阴虚之热,则不可退,十四味建中汤,用桂附苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳,未必可复,又在用方者之善为裁酌耳,又曰,二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,多本脾肾,故引伸建中之法,乃後人超出之方也。)

小建中汤(温中散寒仲景)治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,(邪气入 ,与正相抟,则腹痛,涩者血不足也,弦者木克土也,太阳在表,无腹痛,少阳在半表半 ,有胸胁痛而无腹痛,阳明腹满急,痛者 实也,宜下之,大柴胡汤,小承气汤,三阴下利而腹痛者, 寒也,宜温之,四逆汤,附子理中汤,肠鸣泄泻而痛者, 虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。)伤寒二三日,心悸而烦,(悸者阳气虚也,烦者阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其 ,倍芍药者,酸以 阴,阴收则阳归附也,加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也,仍不去姜桂以散邪也。)通治虚劳悸衄, 急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口乾,虚劳黄疸。(黄疸小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之,喻嘉言曰,虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也,稼穑作甘,饴糖是也。)桂枝、生姜(三两)、芍药(六两)、甘草(一两炙)、大枣(十二枚)、入饴糖一升,微火解服。(呕家不可用建中,以甜故也,此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳,昂按此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣,吴鹤皋曰,桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表,桂味厚,故用以建 。)此足太阴阳明药也,准绳曰,脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中,脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣,桂枝辛热,辛散也,润也,荣卫不足,润而散之,芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之,故以桂芍为佐,生姜辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本, 经曰,荣出中焦,卫出上焦,是以卫为阳,益之必以辛,荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以姜枣为使。(李东垣曰,伤寒论云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,以芍药之酸,土中泻木为君,饴糖炙草甘温补脾养胃为臣,水木水势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水,姜枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使,或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温 而芍药多,何也,皮肤为近,则制少其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也,昂按此即表欲其散, 欲其收之义,小建中治腹痛者,以木来克土,取芍药为君,土中泻木也,理中汤治腹痛者,以水来侮土,取乾姜为君,土中泻水也,平胃散治腹痛自利者,取苍术为君,泻土除湿也,云岐子曰,建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚,调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。)本方加黄 两半,名黄 建中汤,(金匮)治虚劳诸不足,(准绳曰,血不足而用黄 ,黄 味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法,盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也,经曰,无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉,今人但知叁 为气药,故特表而出之,昂按补血汤黄 五倍于当归而云补血,即此义。)亦治伤寒汗後身痛,表虚恶寒,脉迟弱者。(身痛乃六经俱有之证,有表有 ,有寒有热,有风有湿,阳证身痛,但拘急身不能转侧,阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之,此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛,阳虚故脉迟,汗後故脉弱,用黄 甘草之甘以补中气芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。)

白术附子汤(风虚头眩近效方)治风虚头重眩,苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气,白术(二两)、甘草(一两)、附子(一枚炮)、每服五钱,姜五片,枣一枚,煎。此足太阴少阴药也,喻嘉言曰,肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气,厥逆上攻,头间重眩,极苦难耐,兼以脾虚不知食味,此脾肾两虚,风已入脏,方中全不用风药,但用附子暖其水脏,白术暖其土脏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下,而二证自止,制方之义精矣,本方加桂枝,不用姜枣,名甘草附子汤,(仲景)治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿,(风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也,风胜则卫气不固,故汗出而恶风,湿胜则水道不行,故小便不利而微肿,用白术以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也。)木方加官桂川芎,名芎术除湿汤,治寒湿头痛眩运。

益元汤(阴躁活人)治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证。(成氏曰,烦躁者,先烦渐至躁也,躁烦者,先躁而迤进复烦也,从烦至躁为热,先躁後烦谓怫,怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣,按内热曰烦,谓心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦後躁者皆可治,外热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火,故但躁不烦,又先躁後烦者,皆不治。)附子(炮)、乾姜、艾叶、黄连、知母、人叁、麦冬、五味子、甘草、加姜枣葱白煎入童便一匙,冷服。此足少阴药也,附子乾姜艾叶回阳之药,协以人叁甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也,黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴,(王海藏曰,烦出于肺,躁出于肾,烦阳也,躁阴也。)以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也。麦冬五味,补肺清心,合人叁以生其脉。加童便而冷服者,热因寒用也。(戴氏曰,烦躁阴阳经皆有之,阳明经胃有燥屎故烦,当下之。太阳经已得汗而烦者,五苓散。少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按先贤治烦躁俱作,有属热者,有属寒者。治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦。自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云阳虚阴乘之故寒,又云阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈後阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤,痰多睡不宁者,温脾汤,呕者橘皮汤。)

回阳救急汤(三阴寒厥 节庵自注云即四逆汤)治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖, 卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,或脉沉迟无力。(初病无身热头痛,是无表证,邪不在阳也,恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不宣于四肢也,引衣自盖, 卧沉重,是寒中少阴也,腹痛吐泻不渴,是寒中太阴也,指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥阴也,至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣,战栗有属阴者阳微阴胜,邪气内争,而正不胜,故心寒足 ,鼓颔厥冷,而一身战摇也,有属阳者,真阳来复,正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。)附子(炮)、乾姜、肉桂、人叁(五分)、白术、茯苓(一钱)、半夏、陈皮(七分)、甘草(二分)、五味子(九粒)、加姜煎,入麝三厘,调服,无脉加猪胆汁,(苦入心而通脉)泄泻加升麻黄 ,呕吐加姜汁,吐涎沫加盐炒吴茱萸。此足三阴药也,寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子姜桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人叁可以生脉,加麝香者,通其窍也。

四神丸(肾泻脾泻)治肾泻脾泻。(肾泻者,五更时泻也,经曰,肾者胃之关也,前阴利水,後阴利谷,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也,脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也,两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也,杨仁斋曰,肾命之气交通,水谷自然克化矣,阑门在大小肠之交,主分别水谷。)破故纸(四两酒浸一宿炒)、五味子(三两炒)、肉豆蔻(二两面裹煨)、吴茱萸(一两盐汤炮)、用大枣百枚,生姜八两,切片同煮枣烂,去姜取枣肉捣丸,每服二钱,临卧盐汤下。(若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。)此足少阴药也,破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺久能生土,故以为君,肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠,五味咸能补肾,酸能涩精,吴茱辛热除湿燥脾,能入少阴厥阴气分而补火,生姜暖胃,大枣补土,所以防水,盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。本方单用破故纸肉豆蔻,名二神丸,治同。(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水,肉豆蔻厚肠胃,为戊土,戊癸化火同为补土母之药,许学士曰,有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火物终不熟也。)本方单用五味子,吴茱萸,名五味子散,治同,本方除五味子吴茱萸,加茴香(一两)、木香(五钱)、姜煮枣丸,亦名四神丸。(澹寮)治同。(茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以疏肝利脾,不使木盛克土也,薛氏医案云,脾胃虚寒下陷者,补中益气汤,加木香肉蔻补骨脂,脾气虚寒不禁者,六君子汤,加炮姜肉桂,命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸,脾肾气血俱虚者,十全大补汤,送四神丸,大便滑利,小便秘涩,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜金匮加减肾气丸。)

感应丸(寒积泻痢)治新旧冷积泻痢等证。木香、肉豆蔻、丁香(两半)、乾姜(炮)、百草霜(一两)、杏仁(一百四十粒去皮尖)、巴豆(七十粒去心皮膜研去油)、巴豆杏仁另研,同前药末和匀,用好黄蜡六两,溶化重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大,每服三十丸,空心姜汤下。此手足阳明药也,肉蔻逐冷消食,下气和中,丁香暖胃助阳,宣壅除癖,木香升降诸气,和脾疏肝,杏仁降气散寒,润燥消积,炮姜能逐锢冷而散痞通关,巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深锢,非此莫攻,百草霜和中温散,亦能消积治痢为佐也。(医贯曰,此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化,李时珍曰,一妇年六十馀,溏泻五载,犯生冷油腻肉食,即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之,用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。

导气汤(寒疝)治寒疝疼痛。(阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调,则成疝病,囊冷结硬如石,或引睾丸而痛,名寒疝,疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝俉疝也,证虽见于肾,病实本乎肝,以厥阴肝脉络于阴器故也,此方乃治疝之通剂,以疝病多因寒湿所致也,女子阴菌亦同此类,张子和曰,凡遗尿癃秘,阴痿胞 ,精滑白淫,皆男子之疝也,血涸不月,足 咽乾癃秘,小腹有块,前阴突出,後阴痔核,皆女子之疝也,但女子不名疝而名瘕。)川楝子(四钱)、木香(三钱)、茴香(二钱)、吴茱萸(一钱汤泡)、长流水煎。此足厥阴少阴药也,川楝苦寒,能入肝舒筋,使无孪急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下行,为治疝之主药,木香升降诸气,通利三焦,疏肝而和脾,茴香能入肾与膀胱,暖丹田而祛冷气,吴茱萸入肝肾气分,燥湿而除寒,三者皆辛温之品,用以宣通其气,使小便小利,则寒去而湿除也。

天台乌药散(小肠疝气)治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。(厥阴肝脉络于引阴,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛,小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,小肠痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气,古人治法,往往相类。)乌药、木香、茴香(盐炒)、良姜(炒)、青皮(五钱)、槟榔(二个)、川楝子(十个)、巴豆(七十一粒)、先以巴豆微打破,同川楝麸炒黑,去麸及巴豆,同馀药为末,酒下一钱。此足厥阴手太阴药也,乌药散膀胱冷气,能消肿止痛,川楝导小肠邪热,因小便下行,木香青皮行气而平肝,良姜茴香散寒而暖肾,槟榔性如铁石,能下水溃坚,巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气祛湿散寒之品也。

疝气方(丹溪)治疝气疼痛。吴茱萸、枳壳、栀子、唐球子(与山查俱炒用)、荔枝核(? f等分为末,空心长流水下二钱。此足厥阴药也,吴茱入厥阴气分,温肝逐寒,山栀泻三焦火热,由膀胱出,枳壳行气而破症,山查散瘀而磨积,荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也。(丹溪曰,疝病自素问而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也,因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽,古方以乌头栀子等分作汤,其效亦速,後因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之,又有夹虚而发者,当以叁术为君,而佐以疏导,其脉沉紧而滞大者是也,按疏导药即桃仁山查枳实黑栀川楝吴茱延胡丁香木香之类,山栀附子酒煎加盐服,名栀附汤,丹溪曰,乌头治外束之寒,栀子治内郁之热。)

橘核丸(俉疝,济生)治四种俉疝。(茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为脐疝,亦有引脐腹绞痛者,四种肠俉卵俉水俉气俉也,皆寒湿为病。)橘核、川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁(二两)、延胡索、厚朴、枳实、木通、桂心、木香(五钱)、酒糊丸,盐汤或酒下。此足厥阴药也,疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝,(厥阴肝脉络阴器),橘核木香,能入厥阴气分而行气,桃仁延胡,能入厥阴血分而活血,川楝木通,能导小肠膀胱之热,由小便下行,所以去湿,官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒,厚朴枳实,并能行结水而破宿血,昆布藻带,咸润下而软坚,寒行水以泄热,(湿久为热,寒久亦为热。)同为散肿消坚之剂也。(丹溪曰,俉疝不痛,非痛断房事与厚味不可,若苍术神曲山查白芷川芎枳实半夏皆要药,又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴茱萸。)

清暑之剂暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也,已月六阳,尽出於地上,此气之浮也,经曰,夏气在经络,长夏气在肌肉,表实者里必虚,又热则气泄,故经曰,脉虚身热,得之伤暑,外证头痛口乾,面垢自汗,呕逆泄泻,少气倦怠,其大较也,有馀证者,皆後传变也,伤暑有兼伤风者,有兼伤寒者,有兼伤湿者,有兼伤食者,有冒暑饮酒,引暑入内者,有纳凉巨室,暑不得泄,反中入内者,有手足搐搦,名暑风者,有手足逆冷,名暑厥者,有昏不知人,为中暑者,洁古曰,中热为阳证,为有馀,中暑为阴证,为不足,盖肺主气,夏月火盛灼金,则肺受伤而气虚,故多不足,凡中暑者,不可作中风治。

2四味香薷饮(散暑和脾)治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻。(暑为阳邪故蒸热,暑必兼湿故自汗,暑湿於心则烦,於肺则渴,於脾则吐利,上蒸於头则重而痛,暑能伤气,故倦怠。)香薷(一两)、厚朴(姜汁炒)、扁豆(炒五钱)、黄连(姜炒三钱)、冷服(香薷辛热,必冷服者,经所谓治温以清凉而行之也,热服作泻。)此手少阴手足太阴足阳明药也,香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之蒸热,厚朴苦温,除湿散满,以解心腹之凝结,扁豆甘淡,能消脾胃之暑湿,降浊而升清,黄连苦寒,能入心脾清热而除烦也。(李时珍曰,有处高堂大厦而中暑者,因纳凉太过,饮冷太多,阳气为阴邪所遏,反中入内,故见头痛恶寒之证,用香薷以发越阳气,散水和脾则愈,王履曰,此非中暑,盖亦伤寒之类耳,玉机微义曰,东垣论暑证,同冬月伤寒传变,为证不一,彼为寒邪伤形,此则暑热伤气,若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阳毒顷刻害人实同,启是病例,大开後人聋聩,活人书云,脉虚身热,谓之中暑,乃不足之证,头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂,脉盛身热,谓之中热,乃有馀之证,头痛壮热,大渴引饮,宜用清凉之剂,薛氏曰,中 乃阴寒之证,当补阳气为主,少佐以解暑,先哲用乾姜附子,此推内经舍时从证之法也,喝音谒,即暑也,香薷饮乃散阳气导真阴之剂,若元气虚犯房劳而用之者,适所以招暑也,李士材曰,香薷乃夏月发汗之药,其性温热,只宜于中暑之人,若中热之人误服之,反成大害,李时珍曰,香薷乃夏月解表之药,犹冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服,今人谓能解暑,概用代茶,误矣,张兼善曰,风寒湿皆地之气,系浊邪,所以俱中足经,暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经,其证多与伤寒相似,但伤寒初病未至烦渴,暑初病即渴,伤寒脉必浮盛,暑脉虚弱为不同耳,昂按张氏之辨证是也,如风亦阳邪,属天气,尝中於头,未可言浊,又伤寒中足六经,虽系内经原文,然麻黄桂枝皆肺药,泻心数汤皆心药,未可执言伤足不伤手也,暑有冒有伤有伏有中四者轻重之分。)本方除扁豆,名黄连香薷饮,治中暑热盛,口渴心烦,或下鲜血,本方除黄连,名三物香薷饮,治伤暑呕逆泄泻,再加茯苓甘草,名五物香薷饮,驱暑和中,再加木瓜,名六味香薷饮,治中暑湿盛。(热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓木瓜以去脾湿。)再加人叁、黄 、白术、陈皮、名十味香薷饮,治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏。(加叁 者,所以补肺益气,加苓术陈草者,所以助脾调中,木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾,此外感而兼内伤之证,故用香薷清湿解表,而以诸药专调中宫也。)三物香薷饮加羌活防风,治中暑兼中风,僵仆搐搦,或再加黄 芍药。(暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风。)三物香薷饮加乾葛,名香薷葛根汤,治暑月伤风 嗽。(昂按此方当治伤暑泄泻。)本方加茯神,治瘅疟。(独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪,暑先入心,故加茯神以宁心。)本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草,加香附、陈皮、苍术、紫苏、名二香散。(盖合香薷饮香苏饮为一方也。)治外感内伤,身热腹胀。

清暑益气汤(清暑益气,东垣)治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者。(暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏,暑热伤肺,故气促心烦,口渴便赤,浊气在上,则生 胀,故胸满恶食,暑先入心,汗为心液,故自汗湿盛,故身痛身重,寒伤形,表邪外盛,故脉大而有馀,暑伤气,元气耗伤,故脉虚而不足。)黄 、人叁、白术(炒)、苍术、神曲(炒)、青皮(麸炒)、陈皮(留白)、甘草(炙)、麦冬、五味、当归(酒炒)、黄蘖(酒炒)、泽泻、升麻、葛根、姜枣煎。此手足太阴足阳明药也,热伤气,叁 益气而固表,湿伤脾,二术燥湿而强脾,火盛则金病而水衰,故用麦冬五味以保肺而生津。(肺为水之上源,火旺克金,则金不能生水,麦味合人叁生脉生津。)用黄蘖以泻热而湿水,青皮平肝而破滞,当归养血而和阴,神曲化食而消积,升葛解肌热而升清。(清气上升,能生津液,又风能胜湿。)泽泻泻湿热而降浊,陈皮理气,甘草和中,合之以益气强脾,除湿清热也。(李东垣曰,脾虚肺气先绝,故用黄 闭腠理,止汗益气,脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人叁补之,阳旺自能生阴血也,更加当归和血,又加黄蘖以救肾水,盖甘寒为火,火灭则心气得平而安也,心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用, 者去人叁,为清浊相干,故以陈皮理之,长夏湿胜,故加二术泽泻,上下分消其湿热也,湿胜则食不化,炒曲辛甘,青皮辛温,消食快气,五味麦冬人叁,酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也,庚金大肠也,主津,医贯曰,有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气,加丹皮生地犀角之类,盖暑伤心亦伤气,其脉必虚,以叁 补气,使能摄血,斯无弊也。)本方除青皮泽泻乾葛,名黄 人叁汤。(东垣)治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛。(时痛时止,为内伤证。)本方除白术青皮麦冬五味,加茯苓、猪苓、柴胡、防风、羌活、连翘、知母,名补肝汤。(东垣)治阴汗如水,阴冷如冰,脚痿无力。

生脉散(保肺生脉,千金)治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而 。(肺主气,火热伤肺,故气短,金为火制,不能生水,故口渴,气少,故倦怠,肺主皮毛,虚故汗出,虚火乘肺故 ,李东垣曰,津者庚,大肠所生,三伏之时,为庚金受困,若亡津液,汗太泄,湿热亢甚,燥金受困,风木无制,故风湿相搏,骨节烦痛,一身尽痛也。)人叁、麦冬(五分)、五味子(七粒)此手太阴阴药也,肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也,人叁甘温,大补肺气为君,麦冬止汗,润肺滋水清心泻热为臣,五味酸温敛肺,生津收耗散之气为佐,盖心主脉,肺朝百脉,(百脉皆朝于肺。)补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也,(人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。)夏月炎暑,火旺克金当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。(李东垣曰,手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃,大肠主津,小肠主液,大肠小肠,受胃之阳气,乃能行津液於上焦,灌溉皮毛,充实腠理,若饮食不节,胃气不充,大肠小肠,无所禀气,故津液涸竭焉,又曰,脉者元气也,人叁之甘,补元气,泻火热,麦冬之苦寒,补水源而清燥金,五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金,又曰夏月加黄 甘草服之,令人气力涌出,经疏曰,麦冬实足阳明胃经之正药。)本方加陈皮、炙甘草、名五味子汤,蒸饼为丸,名补气丸,治肺虚少气, 嗽自汗,本方加黄 为君,甘草桔梗为佐,名补气汤,治气虚自汗怔忡,再加茯神、远志、木通、名茯神汤,治脉虚 则心痛,喉中介介或肿。

六一散(利水泻火,河间,一名天水散)治伤寒中暑,表 俱热,烦躁口渴,小便不通,泻痢热疟,霍乱吐泻,下乳滑胎,解酒食毒,偏主石淋。(暑热皆阳邪,在表则发热,在 则泻痢,霍乱发疟,在上则烦渴,在下则便秘,或热泻,火气煎灼,精结成石,则为石淋。)滑石(六两)、甘草(一两)为末,冷水或灯心汤调下。(丹溪曰,泄泻及呕吐生姜汤下。)中寒者,加硫黄少许。此足太阳手太阴药也,滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱,(火退则肺气下降,故能生水而利小便。)故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也,(小便利则大便实,而泻自止。)加甘草者和其中气,又以缓滑石之寒滑也,加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热,(小肠为丙火,心为丁火。)其数六一者,取天一生水地六成之之义也。(故又名天水散,刘河间曰,统冶上下表 诸病,盖取其能通除上下三焦湿热也,然惟体盛湿多之人,宜服之以解暑利水,使湿热从小便出,若无热之人而多服此,则反耗其津液而转渴甚矣,又当服生脉散。)本方加辰砂少许,(清心)名益元散,加薄荷少许,(清肺)名鸡苏散,加青黛少许,(清肝)名碧玉散,治同,本方加红曲五钱,名清六丸,治赤痢,(赤属热,伤血分,红曲能调六腑之血。)加乾姜五钱,名温六丸,治白痢,(白属热伤气分,乾姜能散湿热之气。)本方加生柏叶、生车前、生藕节、名三生益元散,治血淋,本方加牛黄治虚烦不得眠,本方除甘草加吴茱萸一两,名茱萸六一散,治湿热吞酸,本方除滑石,加黄 六两,大枣煎,热服,名黄 六一散,治诸虚不足,盗汗消渴。(凡渴证防发痈疽,宜黄 六一散,吞忍冬丸。)

缩脾饮(理脾清暑)清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。砂仁、草果(煨去皮)、乌梅、甘草(炙四两)、扁豆(炒研)、乾葛(二两)此足太阴阳明药也,暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿,砂仁草果,辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿,扁豆专解中宫之暑而渗湿。(湿盛则津不生而渴。)葛根能升胃中清阳而生津,(风药多燥,惟葛根能生津。)乌梅清热解渴,甘草补土和中。

消暑丸(利湿清暑,海藏)治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。半夏(一斤醋五斤煮乾)、茯苓、甘草(半斤生用)、姜汁糊丸,勿见生水,热汤下,有痰生姜汤下。此足太阴太阳药也,长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也,此方不治其暑而治其湿,用半夏茯苓行水之药,少佐甘草以和其中,半夏用醋煮者,醋能开胃散水,敛热解毒也,使暑气湿气俱从小便下降,则脾胃和而烦渴自止矣,局方取此名消暑丸,意甚深远,伤暑而发热头痛者,服此尤良,本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸,治伏暑烦渴而多热痰。

大顺散(温中散暑)治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。乾姜、桂、杏仁(去皮尖)、甘草、等分,先将甘草用白砂炒,次入姜杏炒过,去砂,合桂为末,每服二钱。此足太阳药也,(从仲景太阳例药变用。)夏月过於饮冷俆寒,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也,脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,乾姜肉桂,散寒燥湿,杏仁甘草,利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳於阴中,亦从治之法也,如伤暑无寒证者,不可执泥。(中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散,香薷饮之类,大蒜辛热通窍,故亦治之,然有阴阳二证,寒热不同,治当审慎,吴鹤臬曰,此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。)

五苓散(暑湿相搏,方见利湿门)治暑毒入心,发热大渴,小便不利,及暑湿相搏,自汗身重,渴者去桂加黄连。(朱丹溪,滑伯仁,每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳,惟用香薷饮,五苓散,利水之药,使暑气从小肠膀胱下降,则病易愈,而元气无损矣。)

人叁白虎汤(太阳中暑,方见泻火门)治太阳中 ,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴。

竹叶石膏汤(伤暑发渴,方见泻火门)治伤暑发渴脉虚。

利湿之剂(湿为阴邪,经曰,地之湿气,感则害皮肉筋脉,又曰,诸湿肿满,皆属於脾,湿者土之气,土者火之子,故湿每能生热,热亦能生湿,如夏热则万物润溽也,湿有自外感得者,坐卧卑湿,身受水雨也,有身内伤得者,生冷酒面,纵恣无度,又脾虚肾虚,不能防制也,有伤风湿者,有伤热湿者,有伤寒湿者,有伤暑湿者,有中湿而 斜不遂,舌强语涩,昏不知人,状类中风者,湿在表在上,宜发汗,在 在下,宜渗泄, 虚者,宜实脾,挟风而外感者,宜解肌,挟寒而在半表半 者,宜温散,凡中湿者,不可作中风治。)

五苓散(利湿泻热,仲景)治太阳病发汗後,大汗出,胃中乾,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之,(脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表 。)及中风发热,六七日不解而烦,有表 证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,(表以外证未罢言, 以烦渴属腑言,邪热挟积饮上逆,故水外格而不入。)及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利,(功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方,程郊倩曰,邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣,心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也,昂按此乃正治,非又一法也,乃脏实而泻其腑也。)通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或 ,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。(此皆伤湿之见证也,湿胜则脾不运,土不能制水,溢於皮肤则肿胀,并於大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘 ,暖先入心故烦渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑烦渴,肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴,阴阳不利,则霍乱吐泻,湿胜则身痛身重,大抵下不通利,则阴阳不能升降而变证多矣。)猪苓、茯苓、白术(炒十八铢)、泽泻(一两六铢半)、桂(半两按杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表。)为末,每服三钱,服後多饮热水,汗出而愈,伤暑者加朱砂灯心煎。此足太阳药也,太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通,经曰,淡味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君,(水无当於五味,故淡能利水,茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行入肺,而後能下降入膀胱也。)咸味涌泄为阴,泽泻甘咸入肾膀胱,同利水道为臣,益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐,膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。(若汗下之後,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液,而益亏其阴也,勿治之便利自愈,亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪,直达膀胱,由溺而出也,大热利小便,亦釜底抽薪之义,陈来章曰,治秘之道有三,一曰肺燥不能化气,故用二苓泽泻之甘淡,以泄肺而降气,一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精,一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也,李东垣曰,五苓散太阳 之下药也,太阳高则汗而发之,下则引而竭之,渴者邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也,小便利者不宜用,然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之,又曰,邪在荣卫之间,谓之半表半 ,五苓散分阴阳膀胱经之半表半 也,理中汤治吐泻上下之半表半 也, ,表之 也,太阳本膀胱腑也,活人云,脉浮大是表证,当汗,其人发热烦渴,小便赤却当下,此是表 俱见,五苓散主之,五苓利水,何以能止渴生津,盖湿热壅於中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也,用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣,亦内经通因通用之意,李东垣曰,伤饮者,无形之气也,宜发汗,利小便,以导其湿,伤食者,有形之物也,轻则消化或损谷,重则方可吐下。)李方去桂名四苓散,(李东垣曰,无恶寒证,不可用桂,周扬俊曰,五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣。)本方加辰砂,名辰砂五苓散,并治小便不利,本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿,本方加茵陈,名菌陈五苓散,治湿热发黄,便秘烦渴,本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦积热,本方加石膏、滑石,寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮,(宣明别见火门。)本方去桂、泽泻、名猪苓散,(金匮)治呕吐病在膈上,思饮水者,本方单用肉桂茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤,本方单用泽泻(五两)白术(二两)名泽泻汤,(金匮)治心下支饮,常苦眩冒,本方单用茯苓白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻,再加郁李仁入姜汁服,名白茯苓汤,治水肿,本方加川楝子,治水疝,本方加人叁,名春泽汤,再加甘草,(合四君子)亦名春泽汤,治无病而渴,与病瘥後渴者,本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤,通治表 湿邪,兼清暑热,本方倍桂加黄 如术之数,治伤暑大汗不止,本方加甘草、滑石、栀子、入食盐灯草煎,名节庵导赤散,治热畜膀胱,便秘而渴,如中湿发黄加茵陈,水结胸加木通,本方合益元散治诸湿淋沥,再加琥珀,名茯苓琥珀汤,(谦甫)治小便数而欠,(小便频而短也)本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子,治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻,及口渴便秘,(此上下分消其湿也,按机要论泄泻有属风属湿属寒属火,此因为外感者也,三因言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因为内伤者也,外则当调六气,内则当调五脏,又有因饮艮所伤而泄者,法当消导,因风俆泄者,当解散,因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰,有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾而泄自止。)本方合黄连香薷饮,名薷苓汤,治伤暑泄泻,本方合小柴胡汤,名柴苓汤,治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦,以上三方,并加姜枣煎,深师用本方治发白及秃落,术(一斤)、桂(半斤)、二苓泽泻(各四两)更名茯苓术散。

猪苓汤(利湿泻热,仲景。)治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通。(成氏曰,脉浮发热,上焦热也,渴欲饮水,中焦热也,小便不利,热结下焦,津液不通也,准绳曰,此浮字误也,是脉字下脱一不字也,活人云,脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤,按太阳篇,五苓散乃猪苓,茯苓,泽泻,加桂,术,阳明篇,猪苓汤亦前二味加滑石,阿胶,桂,术,辛甘为阳主外,阿胶,滑石,甘寒为阴主内,但阳明为表之 ,不当言脉沉,又详少阴篇下利六七日, 而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之,虽不言脉沉,然少阴之脉必沉也,以此推之,成氏随文误释明矣,昂按猪苓汤味淡气轻,虽三焦通用之药,其实太阳药也,成氏注释深为当理,仲景列之阳明篇,亦用治少阴渴利,取其降火行水,则利自止,烦渴自退,乃泻少阴之腑,以安少阴之经,非正治少阴药也,若谓其治少阴病,便为少阴药,太阳亦有用四逆者,岂四逆便为太阳药乎,且改脉浮为不浮,方书中无此文法,少阴之腑膀胱也。)少阴病下利六七日, 而呕渴,心烦不得眠。(下利不渴者, 寒也,渴者,阳邪入 ,心烦不眠,知挟热也, 而渴呕,有停饮也,渴而下利,知小便必不利,是热邪已入膀胱也,宜利小便,则热降而便实。)通治湿热黄疸,口渴溺赤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶(各一两)此足太阳阳明药也,热上壅则下不通,下不通热益上壅,又湿郁则为热,热蒸更为湿故心烦而呕渴,便秘而发黄也,淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿,猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿,滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表 之湿,阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠,要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣,吴鹤臬曰,以诸药过燥,故又加阿胶以存津液。(按徐之才曰,燥可去湿,桑白皮赤小豆之类是也,王好古曰,滑石为至燥之剂,盖皆以行水之药为燥,而不以燥热之药为燥也,故陶隐居欲於十剂之外加寒热二剂,愚所着本草备要,则以热药为燥剂,而以行水属通剂矣,五苓泻湿胜,故用桂术,猪苓泻热胜,故用滑石。)

茯苓甘草汤(水饮悸厥仲景)治伤寒水气乘心,厥而心下悸者,先治其水,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也,(太阳证饮水过多,水停心下必悸,火畏水,故心惕惕然动,不自安也。)亦治伤寒汗出不渴者,(经曰,伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,此汤主之,汗而不渴为邪热未入 ,故但解表利水而兼和中。)亦治膀胱腑 , 而遗溺。茯苓、桂枝(二两)、甘草(一两)、生姜(三两)此足太阳药也,淡能渗水,甘能宁心助阳,故用茯苓,辛能散饮,温能发汗解肌,故用姜桂,益土可以制水甘平能补气和中,故用甘草。(按悸证有过汗而悸者,有吐下而悸者,有气虚而悸者,惟饮之为悸甚於他邪,以水停心下,无所不入,侵於肺则 ,传於胃为呕,溢於皮肤为肿,渍於肠间为利,故经曰,先治其水,後治其厥,厥为邪之深者,犹先治水,况病之浅者乎。)本方去生姜,加白术,名茯苓桂枝白术甘草汤,(仲景)治伤寒吐下後心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,(逆满气冲,寒邪伏饮,上搏於膈也,故令头眩,沉为在 ,且既经吐下,复发其汗,则阳益虚而津液耗,故身振摇也,与此汤导饮和中,益阳固卫。)金匮用治心下有痰饮,胸侸支满,目眩。

小半夏加茯苓汤(水饮痞眩,金匮,三因名大半夏汤)治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸。(水气上逆则呕,水停膈间则痞,上於头则眩,凌於心则悸。)半夏(一升)、茯苓(三两)、生姜(半斤)此足太阳阳明药也,半夏生姜行水气而散逆气,能止呕吐,茯苓宁心气而泄肾邪,利小便,火因水而下行,则悸眩止而痞消矣。本方除茯苓,名小半夏汤,(金匮)治支饮呕吐不渴,亦治黄疸,(金匮云,呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之,呕吐,津液去,必渴,不可因渴而遂以为热。)本方除茯苓生姜,加人叁白蜜,名大半夏汤,(金匮)治反胃食入即吐。(李东垣曰,辛药生姜之类,治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之,故用小半夏汤,不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。)

加味肾气丸(水蛊下消金匮肾气丸,即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前牛膝。)治脾肾大虚,吐腹胀大四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证,亦治消渴,饮一溲一。(经曰,肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢於皮肤,故为跗肿,肾消者,肾水衰竭,龙雷之火不安其位,上炎於胃,消渴引饮,饮入於胃,下无火化,直入膀胱,故饮一溲一也,用桂附辛热,引真火归元,地黄纯阴,壮真水滋肾,为治下消之剂。)熟地黄(四两)、茯苓(三两乳拌)、山药(微炒)、丹皮(酒炒)、山萸肉(酒润)、泽泻(酒浸)、川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂(一两)、附子(制熟五钱)、蜜丸。此足太阴少阴药也,土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢,水为万物之源,(天一生水)肾虚则水不安其位而妄行,以致汛滥皮肤肢体之间,因而攻之,虚虚之祸,不待言矣,(经曰,毋盛盛,毋虚虚,贻人祸殃。)桂附八味丸,滋真阴而能行水,(地黄茯苓泽泻桂附,皆能行水。)补命火因以强脾,(桂附补命门火,火能生土,土强则能防水,阳能化阴,阴化则便溺通。)加车前利小便,则不走气,加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损於真元也。(喻嘉言曰,按此方济生以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君,然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中积水始下,以阳主开故也,关开即不用茯苓牛膝车前而水亦下,关闭则车前茯苓用至无算,抑莫之如何矣,用方者将君附子乎,抑君茯苓乎,何柏斋曰,论造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,则易交也,交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣,消渴证不交,而火偏盛也,水气证不交,而水偏盛也,乾始坤成,至其交合变化之用,则水火二气也,大旱而物不生,火偏盛也,大涝物亦不生,水偏盛也,人之脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与否,实出於水火二气,非脾胃之能也,火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病,水肿之病,盖水病而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣,医贯曰,火为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间动气是也,余於五行之中,独重水火,而其生克之妙用,又与世论不同,世人皆曰水克火,而余独曰水养火,世人皆曰金生水,而余独曰水生金,世人皆曰土克水,而余独於水中补土,世人皆曰木克土,而余独升木以培土,若此之论,谁则信之,讵知君相二火,以肾为宫,水克火者,後天有形之水火,水养火者,先天无形之水火也,今之言补肺者,人叁黄者,黄芩麦冬,五味诃子,泻肺者,葶苈枳壳,病之轻者,岂无一效,若本原亏损者,毫不相干,盖肺金之气,夜卧则归藏於肾水之中,肺名娇脏,畏寒畏热,肾中有火,则金畏火形而不敢归,肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,为哕 ,为不寐,为不食, 若丧家之狗,惟收敛之仅似有理,然不得其门,从何而入,仁斋云,肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾虚不能纳气归元,必壮水之主,或益火之源,水向火中生矣,混沌之初,何尝有土,自天一生水,而水之凝结处始为土,此後天卦位,艮土居坎水之次也,坚者为石,最坚者为金,可见水土金先天一原也,肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义矣,至於木能克土,举世欲伐之,余谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始於东方,春升之气也,阳气也,元气也,胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣,及其生意将竭,则又当敛其生生之气於水土之中,以为来春生发之本焉,有伐之之理乎,此东垣脾胃论用升柴以疏木气,谆谆言之也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳,余特申五行妙用,专以水火为重也,又曰,人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火,水偏多者,补火配水,不必去水,譬之天平,此重则彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法马,今之欲泻水降火者,凿法马者也,难经曰,阳气不足,阴气有馀,当先补其阳而後泻其阴,阴气不足,阳气有馀,当先补其阴而後泻其阳,营卫通行,此其要也,昂按此即内经亢则害承乃制之义也。)

越婢汤(风水,金匮)治风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,(经曰,肝肾并沉为石水,并浮为风水,水在皮肤,故脉浮, 无热,故不渴,病本於风,故汗出恶风,无大热者,热未尽退也。)麻黄(六两)、石膏(八两)、生姜(三两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)、恶风者加附子,此足太阳药也,风水在肌肤之间用麻黄之辛热以泻肺,石膏之甘寒以清胃,(肺主通调水道,胃主分别水谷)甘草佐之,使风水从毛孔中出,又以姜枣为使,调和荣卫,不使其太发散耗津液也。(胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏若婢,经曰,脾主为胃,行其津液,是方名越婢者,以发越脾气,通行津液,外台一名越脾汤,即此义也。)

防己黄 风(风水诸湿,金匮)治风水脉浮身重,汗出恶风,(解见前)及诸风诸湿,麻木身痛。(按东垣曰,麻木为风,三尺童子皆知之,细核则有区别,如久坐亦麻木,绳缚之人亦麻木,非有风邪,乃气不行也,当补肺气,麻木自去矣,愚谓因其气虚,故风邪入而踞之,所以风为虚象,气虚其本也。)防己、黄 (一两)、白术(七钱半)、甘草(五钱炙)、每服五钱,加姜枣煎,腹痛加芍药,喘加麻黄,有寒加细辛,气上冲加桂枝,热肿加黄芩,寒多掣痛加姜桂,湿盛加茯苓苍术,气满坚痛加陈皮枳壳苏叶。此足太阳太阴药也,防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿水肿之主药,黄 生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄 并能止汗为臣,防己性险而捷,故用某草甘平以缓之,又能补土制水为佐,姜枣辛甘发散,调和荣卫为使也。本方去白术姜枣,加茯苓(为君)桂枝,名防己茯苓汤,(金匮)治水在皮肤四肢,聂聂而动,名皮水。(防己行经络,茯苓善渗泄,黄 达皮肤,桂枝走肢节,按五水脉浮恶风,骨节疼痛,名风水,脉浮 肿,按之没指,其腹如鼓,不恶风,不渴,名皮水,当发其汗,又云,恶寒不渴,名风水,不恶寒而渴,名皮水,假令皮水不渴,亦当发汗,脉沉迟,自喘,名正水,脉沉腹满不喘,水积胞中,坚满如石,名石水,脉沉迟,发热,胸满,身肿,汗如柏汁,名黄汗。)本方加人叁(一两)、生姜(二两)防己白术各增三倍,名防己汤,(活人)治风温脉浮,多汗身重。(中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,变为风温,忌发汗误汗者,以此汤救之。)

肾着汤(湿伤腰肾,金匮,一名甘姜苓术汤)治伤湿身重,腹痛腰冷不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,(肾主水,湿性下流,必舍於其所合而归於坎势也,腰为肾之府,冷湿之邪着而不移,故腰冷身痛,是着痹也,此由身劳汗出,衣 冷湿,久久得之。)宣明用治胞痹膀胱热痛,涩於小便,上为清涕。(风寒湿邪,客於胞中,气不能化,故水道不通,足太阳经上络额脑,太阳经气不得下行,上入脑而流於鼻,则为清涕。)乾姜(炮)、茯苓(四两)、甘草(炙)、白术(炒二两)、有寒者加附子,经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝、治同,此足少阴太阳药也,乾姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平和中而补土,此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也。(喻嘉言曰,腰冷如坐水中,非肾之精气冷也,故饮食如故,便利不渴,且与肠胃之腑无预,况肾脏乎,故但用甘温从阳,淡渗行水之药足矣,昂按此乃外感之湿邪,非肾虚也。)

舟车丸(阳水肿胀,河间仿仲景十枣例,制此方,治一切水湿。)治水肿水胀,形气俱实。(肿胀者,水道壅遏也,形气俱实,口渴面赤,气粗腹坚,大小便秘也,阳水先肿上体,肩背,手膊,手三阳经,阴水先肿下体,腰腹,胫 ,足三阴经,肿属肝,肿则阳气犹行,如单胀而不肿者,名蛊胀,为木横克土难治,肿胀朝宽暮急为血虚,暮宽朝急为气虚,朝暮俱急为气血两虚,肿胀由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危,男自下而上,女自上而下者,皆难治,肿胀唇黑则伤肝,缺盆平则伤心,脐出则伤脾,足心平则伤肾,背平则伤肺,皆不可治,腹胀身热脉大者,是逆也,多死。)黑牵牛(四两炒)、大黄(二两酒浸)、甘遂(面 煨)、大戟(面 煨)、芫花(醋炒)、青皮(炒)、橘红(一两)、木香(五钱)、轻粉(一钱)、水丸。此足太阳药也,牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂、皆行水之厉剂也,能通行十二经之水,然肿属於脾,胀属於肝,水之不行,由於脾之不运,脾之不运,由於木盛而来侮之,是以不能防水而洋溢也,青皮木香,疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之品,使气行则水行,脾运则肿消也,轻粉无窍不入,能去积痰,故少加之,然非实证,不可轻投,本方减芫花、大戟、青皮、陈皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,姜汤下五分,治同。

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 楼主| 发表于 2011-4-9 08:01:04 | 显示全部楼层
疏凿饮子(阳水)治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘。(上证为湿热甚而气尚实也,此为阳水,阳水见阳证,脉必沉数,阴水见阴证,脉必沉迟。)羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、商陆、赤小豆、等分,加姜皮煎。此足太阳手足太阴药也,外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表 俱病也,羌活秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之於上,腹皮、苓皮、姜皮、辛散淡渗,所以行水於皮肤,(以皮行皮)商陆、槟榔、椒目、赤豆、去胀攻坚,所以行水於腹 ,木通泻心肺之水,达於小肠,泽泻泻脾肾之水,通於膀胱,(二物泻水,实泻火也。)上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也。(经曰,肾何以主水,肾者至阴也,至阴者,盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也,肾何以聚水而生病,肾者胃之关也,关门不利,故水聚而从其类也,故水病下为 肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,前阴利水,後阴利谷,故曰胃之关,喻嘉言曰,胃为水谷之海,五脏六腑之原,脾不能散胃之水精於肺,而病於中,肺不能通胃之水道於膀胱,而病於上,肾不能司胃之关,时其输泄,而病於下,以致积水浸淫,无所底止,王好古曰,水者脾肺肾三经所主,有五脏六腑十二经之部,分上头面中四肢,下腰脚,外皮肤,中肌肉,内筋骨,脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻,当知病在何经何脏,方可用之,按水肿有痰阻食积,血瘀,致清不升,浊不降而成者,有湿热相生,隧道阻塞而成者,有燥热冲激,秘结不通而成者,证属有馀,有服寒凉,伤饮食,中气虚衰而成者,有大病後正气衰惫而成者,有小便不利,水液妄行,脾莫能制而成者,证属不足,宜分别治之,然其源多因中气不足而起,医贯曰,治肿满先以脾土为主,宜补中益气汤,六君子汤,或疑水胀喘满而用纯补之剂,不益胀满乎曰,肺气既虚,不可复行其气,肾水既衰,不可复利其水,纯补之剂,初畏不决,过时药力得行,渐有条理矣,昂按此即内经塞因塞用之义。)

实脾饮(阴水,严氏)治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利。(脾胃虚寒,土不能制水,故水妄行而浮肿,以无郁热,故口不渴而便不秘,此为阴水,严氏曰,治阴水发肿,用此先实脾土。)白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)、厚朴(姜炒)、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜、加姜枣煎。此足太阴药也,脾虚故以白术苓草补之,脾寒故以姜附草蔻温之,脾湿故以大腹茯苓利之,脾满故以木香厚朴导之,(木香行气,平肝实肠,厚朴散满,行水平胃。)然土之不足,由於木之有馀,木瓜酸温,能於土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣,经曰,湿胜则地泥,泻水正所以实土也。(丹溪曰,治水肿宜清心火,补脾土,火退则肺气下降,而水道通,脾旺则运化行,而清浊分,其清者复回为气为血为津为液,浊者为汗为溺而分消矣,又曰,水病当以健脾为主,使脾实而气运,则水自行,宜叁苓为君,视所挟证加减,苟徒用利水药,多致不救,喻嘉言曰,治水以实脾为先,不但阴水为然,然阴水者少阴肾中之真阳衰微,不能封闭而 滥无制耳,方中不用桂而用厚朴槟榔,尚有可议耳,大腹与槟榔同类,故云,按治水有二法,实土者守也,泄水者攻也,兼之发汗为三治,三治备举者,广略以取胜也。)

五皮饮(皮肤水肿,澹寮)治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿。(脾虚不能制水,故传化失常,肾水泛滥,反渍脾土,壅塞经络,散溢皮肤,半身以上宜汗,半身以下宜利小便。)五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、一方五加易陈皮,罗氏五加易桑白皮,治病後脾肺气虚而致肿满。此足太阳太阴药也,五加祛风胜湿,地骨退热补虚,生姜辛散助阳,(水为阴邪)大腹下气行水,茯苓渗湿健脾,於散泻之中,犹寓调补之意,皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。

麦门冬汤(上焦水)治水溢高原,肢体皆肿。(经曰,三焦者,决渎之官,水道出焉,上焦不治,水溢高原,中焦不治,水停中 ,下焦不治,水畜膀胱,经曰,三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留则为胀,下焦少阳经气,当相火之化,相火有其经无其腑脏,游行於五者之间,故曰少阳为游部,其经脉上布 中,络心包,下出委阳,络膀胱,岂非上佐天施,下佐地生,与手厥阴相表 ,以行诸经者乎,故肾经受邪,则下焦之火气郁矣,郁则水精不得四布,而水聚矣,火郁之久必发,则与冲脉之属火者同,逆而上冲,为十二经脉之海,其上者出颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者并少阳不足,渗三阴,灌诸络,由是水从火溢,上积於肺而为喘呼不得卧,散於阴络而为 肿,随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀,皆相火 滥其水而生病者也,非相火则水不溢而止为积水,昂按经曰,诸腹胀大,皆属於热,诸肿 病,皆属於火,传而为水,其是之谓欤,手少阳三焦,与足少阳胆,均司相火。)麦门冬(五十枚姜炒)、粳米(五十粒)此手太阴药也,吴鹤皋曰,肺非无为也,饮食入胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺,通调水通,下输膀胱,肺热则失其下降之令,以致水溢高原,淫於皮肤而为水肿,医罕明乎此,实脾导水,皆不能愈,故用麦冬清肺,开其下降之源,粳米益脾,培乎生金之母此治病必求其本也,或问此证何以辨之,曰肢体皆肿,小腹不急,初起便有喘满,此其候也。

羌活胜湿汤(湿气在表,局方)治湿气在表,头痛头重,或腰脊重痛,或一身尽病,微热昏倦,(湿气在表,外伤於湿也,湿之为邪,着而不移,着於太阳则头项腰脊痛,着於太阴则肩背痛,着於阴阳之经则一身尽痛,惟着故痛且重也,湿郁则为热,然乃阴邪,故但微热而昏倦也,肩背手太阴肺之分野,李东垣曰,头痛脊强,乃太阳之经气不行也,此汤主之,昂按此汤虽名胜湿,实伤风头痛通用之方。)羌活、独活(一钱)、川芎、? 说B防风、甘草(炙五分)、蔓荆子(三分)、如身重腰中沉沉然,中有寒湿也,加酒洗防己附子。此足太阳药也,经曰,风能胜湿,(如物之湿,风吹则乾。)羌独防? |蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。(? M治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿,二活祛风胜湿,兼通关节,川芎能升厥阴清气,上治头痛,甘草助诸药辛甘发散,为阳,气味甘平,发中有补也。)若水湿在 ,则当用行水渗泄之剂。(喻嘉言曰,经曰,湿上甚为热,表之则易,下之则难,故当变常法而为表散,吴鹤臬曰,脾弱湿伤者,二陈平胃之类主之,湿盛濡泄者,五苓六一之类主之,水肿发黄者,五皮茵陈之类主之,今湿流关节,非前药所宜矣,无窍不入,惟风为能,故凡关节之病,非风药不能到也,三因用此汤加柴胡五分,治卧而多惊悸多魇泄者,邪在少阳厥阴也,如淋加泽泻五分,经曰,肝肾之病同一治,此下焦风寒三经合病,非风药行经不可也。)本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术、名羌活除湿汤,治风湿相搏,一身尽痛,本方除川芎,加黄 、当归、苍术、升麻、名升阳除湿汤,治水疝肿大,阴汗不绝,再加麦芽,神曲、猪苓、泽泻,除当归、黄 、亦名升阳除湿汤,(东垣)治脾虚泻痢。

中满分消丸(中满热胀,东垣)治中满鼓胀气胀水胀热胀。(诸病有声,鼓之如鼓,为鼓胀,气不通利为气胀,血不通利为血胀,但气分心下坚大而病发於上,血分血结胞门而病发於下,气血不通,则水亦不通而尿少,尿少则水积而为水胀,湿热相生,则为热胀,金匮曰,病有血分水分何也,师曰,经水前断後病水,名曰血分,此为难治,先病水後经水断,名曰水分,此病易治,水去其经当自下,水分即气分。)厚朴(炒一两)、枳实(炒)、黄连(炒)、黄芩(炒)、半夏(姜制五钱)、陈皮、知母(炒四钱)、泽泻(三钱)、茯苓、砂仁、乾姜(二钱)、姜黄、人叁、白术(炒)、甘草(炙)、猪苓(一钱)、蒸饼丸,焙热服。(寒因热用,东垣立中满分消丸治热胀,分消汤治寒胀,二者详而用之。)此足太阴阳明药也,厚朴枳实行气而散满,(二药兼能破宿血)黄连黄芩泻热而消痞,姜黄砂仁暖胃而快脾,乾姜益阳而燥湿,陈皮理气而和中,半夏行水而消痰,知母治阳明独胜之火,润肾滋阴,苓泻泻脾肾妄行之水,升清降浊,少加叁术苓草以补脾胃,使气运则胀消也。(按此方乃合六君四苓泻心二陈平胃而为一方者,但分两有多寡,则所治有主客之异矣,朱丹溪曰,脾具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰,是为乎人,今也七情内伤,六淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,故阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也,以其外虽坚满,中空无物,有似於鼓,以其胶固难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉,宜补其脾,又须养肺金以制水,使脾无贼邪之患,滋肾阴以制火,使肺得清化之令,却咸味,断妄想,无有不安,医者急於取效,病者苦於胀满,喜行利药以求通快,不知宽得一日半日,其胀愈甚,而病邪甚矣,元气伤矣。)

中满分消汤(中满寒胀,东垣)治中满寒胀寒疝,二便不通,四肢厥逆食入反出,腹中寒,心下痞,下虚阴躁,奔肿不收。(原文曰,或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,此汤主之。)川乌、乾姜、毕澄茄、生姜、黄连、人叁、当归、泽泻、青皮、麻黄、柴胡(二钱)、吴茱萸、草蔻仁、厚朴、黄 、黄蘖(五分)、益智仁、木香、半夏、茯苓、升麻(三分)、热服。此足阳明太阴药也,川乌二姜吴茱澄茄益智草蔻除湿开郁,暖胃温肾以祛其寒,青皮厚朴以散其满,升麻柴胡以升其清,茯苓泽泻以泻其浊,人叁黄 以补其中,陈皮以调其气,当归以和其血,麻黄以泄其汗,半夏以燥以痰,黄连黄蘖以去湿中之热,又热因寒用也。(李东垣曰,中满治法,当开鬼门,洁净府,开鬼门者,发汗也,洁净府者,利小便也,中满者,泻之於内,谓脾胃有病,令上下分消,其湿下焦如渎,气血自然分化,如或大实大满,大小便不利者,从权以寒热药下之。)

大橘皮汤(湿热胀满)治湿热内攻,心腹胀满,小便不利,大便滑泻,及水肿等证,(小水并入大肠,故小便不利而大便滑泄。)滑石(六钱)、甘草(一钱)、赤茯苓(一钱)、猪苓、泽泻、白术(土炒)、桂(五分)、陈皮(钱半)、木香、槟榔(三分)、加姜煎,每服五钱。此足太阳药也,赤茯苓泽泻泻火行水,白术补脾,肉桂化气,此五苓散也,滑石清热利湿,甘草泻火调中,此六一散也,湿热内甚,故加槟榔峻下之药,陈皮木香行气之品,使气行则水行,以通小便而实大便也。

茵陈蒿汤(湿热阳黄,仲景)治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者。(经曰,阳明病发热汗出,此为热越,则不发黄,若但头汗身无汗,小便不利,渴引水浆,此为瘀热,在 必发黄,黄者脾胃之色也,热甚者身如橘色,汗如蘖汁,头为诸阳之会,热蒸於头,故但头汗而身无汗,夫热外越则不 郁,下渗则不内存,便既不利,身又无汗,故郁而为黄,内有实热故渴,热甚则津液内竭,故小便不利,凡瘀热在 ,热入血室,及水结胸,皆有头汗之证,乃伤寒传变,故与杂病不同,湿在经则日晡发热,鼻塞,在关节则身痛,在脏腑则濡泄,小便反涩,腹或胀满,湿热相搏则发黄,乾黄,热胜色明而便燥,湿黄,湿胜色晦而便溏,又黄病与湿病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病不 ,一身不痛。)茵陈(六两)、大黄(二两酒浸)、栀子(十四枚炒)此足阳明药也,成无己曰,小热凉以和之,大热寒以散之,发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君。(茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药。)栀子为臣,大黄为佐,分泄前後,则腹得利而解矣。(茵陈栀子,能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出。)本方大黄易黄连,名茵陈三物汤,治同,本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草、入生姜灯草煎,名茵陈将军汤(节庵)治同,本方去栀子、大黄,加附子、乾姜,治寒湿阴黄。(前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤,大抵治以茵陈为主,各随寒热用药,诸疸小便黄赤不利为 实,宜利小便,或下之,无汗为表实,宜汗之,或吐之,若小便清,是无热也,仲景云,发黄小便自利,当与虚劳,宜小建中汤,自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之,王海藏曰,内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄,非外感而得,只宜理中大小建中足矣,不必用茵陈。)

八正散(湿热便秘,局方)治湿热下注,咽乾口渴,少腹急满,小便不通,或淋痛,尿血,或因热为肿。(湿热下注,少腹急满,则小便当行矣,而卒不行者,热秘之也。)车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子(炒黑)、大黄、加灯草煎,一方加木香。(取其辛能利气,温能化气也。)此手足太阳手少阳药也,木通灯草,清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也,前清肝热而通膀胱,肝脉络於阴器,膀胱津液之府也,瞿麦扁蓄,降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也,滑石利窍散结,栀子大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也,甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也,虽治下焦而不专於治下,必三焦通利,水乃下行也。(膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺炙法但取三焦穴,不取膀胱,朱丹溪曰,小便不通,有热有湿,有气结於下,宜清宜燥宜升,有隔二隔三之治,如不因肺燥,但膀胱有热,则泻膀胱,此正治也,如因肺燥不能生水,则清金,此隔二,如因脾湿不运而清不升故肺不能生水,则当燥脾健胃,此隔三,车前子茯苓,清肺也,黄蘖黄芩,泻膀胱也,苍术白术,燥脾健胃也,又曰,小便不通属气虚血虚实热痰闭,皆宜吐之以升其气,气升则水自降,气虚用叁术升麻等,先服後吐,或就叁 药中调理吐之,血虚用四物汤,先服後吐,或就芎归汤探吐之,痰多二陈汤,先服後吐,或加香附木通,实热当利,或八正散,盖大便动则小便自通矣,或问以吐法通小便其理安在,曰取其气化而已,经谓三焦者决渎之官,水道出焉,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,三焦之气,一有不化,则不得如决渎而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉,又曰,譬如滴水之气,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍始出也。)

分清饮(湿热淋浊)治阳虚白浊,小便频数,漩白如油,名曰膏淋。(肾气虚则不能管束,而小便数,膀胱有热,则小便涩而清浊不分,或败精渗入胞中,及服热药饮食,痰积渗入,皆成淋浊。)川 、石菖蒲、乌药、益智仁(等分)、甘草梢(减半)、入盐食前服,一方加茯苓。此手足少阴足厥阴阳明药也, 能泄阳明厥阴湿热,去浊而分清。(史国信曰,若欲兴阳,先滋筋力,若欲便清,先分肝火, 能泄阳明之湿,入厥阴,清肝火。)乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾,益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结。(乌药益智等分,山药糊丸,名缩泉丸,盐汤下,治便数。)石菖蒲开九窍而通心,甘草梢达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣,此以疏泄而为禁止者也。(外台秘要曰,肾水虚则心肺俱热,使小便赤而涩也,肾既虚热,膀胱不足,加之以渴饮,则小便淋涩,由脏虚不能主其腑也。)

琥珀散(湿热诸淋)治气淋、血淋、膏淋、砂淋、(心肾气郁,清浊相干,热蓄膀胱,溺涩而痛曰淋,气淋便涩馀沥,血淋尿血而痛,膏淋便出如膏,砂淋精结成石,劳淋遇劳即发,冷淋寒战後泄,大抵多属於热,热甚生湿,则水液浑浊而为淋,若冷气滞於膀胱而作淋者,十不一二也。)滑石(二钱)、琥珀、木通、扁蓄、木香、当归、郁金(炒一钱)为末服。此手足少阴太阳药也,滑石滑可去着,利窍行水,扁蓄苦能下降,利便通淋,琥珀能降肺气,通於膀胱,木通能泻心火,入於小肠。(小肠为心之腑,主热者也,诸热应於心者,其水必自小肠渗入膀胱,此经所谓胞移热於膀胱,则癃溺血是也,胞心包。)血淋由於血乱,当归能引血归经,气淋由於气滞,木香能升降诸气,诸淋由心肝火盛,郁金能凉心散肝下气而破血也。(大法郁金琥珀开郁,青皮木香行气,蒲黄牛膝破血,黄蘖生地滋阴,东垣用药凡例,小腹痛用青皮疏肝,黄蘖滋肾,盖小腹小便,乃肝肾部位。)

防己饮(湿热脚气)治脚气足胫肿痛,憎寒壮热。(脚气自外感得者,山岚雨水,或履湿热之地,自内伤得者,生冷茶酒油面,湿热之毒,有湿有热,湿又能生热,湿性下流,故注於足,湿热分争,湿胜则憎寒,热胜则壮热,有兼头痛诸证者,状类伤寒,亦有六经传变,但胫肿掣痛为异耳,此病忌用补剂及淋洗,以湿热得补增剧也,亦不宜大泻治之,喜通而恶塞,若脚气冲心,喘急不止,呕吐不休者死,水凌火故也,先痛而後肿者,气伤血也,先肿而後痛者,血伤气也,筋脉弛长痛肿者,名湿脚气,宜利湿疏风, 缩枯细,不肿而痛者,名乾脚气,即热也,宜润血清燥。)防己、木通、槟榔、生地(酒炒)、川芎、白术(炒)、苍术(盐炒)、黄蘖(酒炒)、甘草梢、犀角、食前服,热加黄芩,时令热加石膏,肥人有痰加竹沥姜汁,或南星,大便秘加桃仁红花,小便赤涩加牛膝,或木瓜薏苡。此足太阳药也,防己行水疗风,泻下焦之湿热,槟榔攻坚利水,坠诸药使下行,木通降心火由小便出,草梢泄脾火径达肾茎,黄蘖生地,滋肾阴而凉血解热,苍白二术,燥脾湿而运动中枢,肿由血郁,川芎行血中之气,痛由肝实,犀角凉心而清肝,合之以清热利湿,消肿止痛也。

当归拈痛汤(湿热诸病,东垣)治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重,或遍身疼痛,或脚气肿痛,脚膝生疮,脓水不绝,及湿热发黄脉沉实紧数动滑者。(湿则肿,热则痛,足膝疮肿,湿热下注也,发黄,湿热薰蒸脾胃也,脚气多主水湿,亦有夹风夹寒之异,湿热胜而为病,或成水泡疮,或成赤肿丹毒,或如疝气攻上引下,均可用此汤损益为治,凡手足前廉属阳明,後廉属太阳,外廉属少阳,内廉属厥阴,内前廉属太阴,内後廉属少阴,以臂贴身垂下,大指居前,小指居後,定之手足痛者,当分是何经络,用本经药为引,行其血气则愈,太阳羌活防风,阳明升麻白芷葛根,少阳柴胡,厥阴吴茱萸川芎青皮,太阴苍术白芍,少阴独活细辛。)茵陈(酒炒)、羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、苦叁(酒炒)、知母(酒炒)、当归、猪苓、泽泻、空心服、一方加人叁。此足太阳阳明药也,原文曰羌活透关节,防风散风湿为君,升葛味薄引而上行,苦以发之,白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿为臣,湿热和合,肢节烦痛,苦叁黄芩知母茵陈苦寒以泄之,酒炒以为因用,血壅不流则为痛,当归辛温以散之,人叁甘草甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃,治湿不利小便,非其治也,猪苓泽泻,甘淡咸平导其留饮为佐,上下分消其湿,使壅滞得宣通也,(玉机微义曰,此方东垣本为治脚气湿热之剂,後人用治诸疮甚验。)

禹功散(寒湿水疝子和)治寒湿水疝,阴囊肿胀,大小便不利。(囊如水晶,阴汗不绝,谓之水疝,盖得之醉後,而使内湿热乘肾虚而流入也,大小便不通,湿郁为热而胀秘也。)黑牵牛(四两)、茴香(一两炒)为末。每一钱,姜汁调下,或加木香一两。此足少阴太阳药也,牵牛辛烈,能达右肾命门,走精隧,行水泄湿,兼通大肠风秘气秘,茴香辛热温散,能暖丹田,祛小肠冷气,同入下焦以泄阴邪也。

升阳除湿防风汤(除湿升阳,东垣)治大便闭塞,或 急後重,数至圊而不能便,或有白脓,或血,慎勿利之,利之则必至重病,反郁结而不通矣,以此汤升举其阳,则阴自降矣。(昂按通大便有用升麻者,即此意也。)苍术(泔浸四钱)、防风(二钱)、茯苓、白术、芍药(一钱)如胃寒泄泻肠鸣,加益智仁半夏各五分,姜枣煎。此足太阴阳明药也,苍术辛温燥烈,升清阳而开诸郁,故以为君,白术甘温,茯苓甘淡,佐之以健脾利湿,防风辛温胜湿而升阳,白芍酸寒敛阴而和脾也。(刘宗厚曰,饮食入胃输精,心肺气必上行,然後下降,若脾胃有伤,不能上升,反下流肝肾而成泄利者,法当填补中气,升之举之,不可疏下,此东垣发前人所未发也,此方见於玉机微义,东垣十书不载。)

润燥之剂(经曰,诸涩枯涸乾劲皱揭,皆属於燥,乃肺与大肠阳明燥金之气也,金为生水之源,寒水生化之源绝,不能溉灌周身,荣养百骸,故枯槁而无润泽也,或因汗下亡津,或因房劳虚竭,或因浓酒厚味,皆能助狂火面损真阴也,燥在外则皮肤皱揭,在内则津少烦渴,在上则咽焦鼻乾,在下则肠枯便秘,在手足则痿弱无力,在脉则细涩而微,皆阴血为火热所伤也,治宜甘寒滋润之剂,甘能生血,寒能胜热,润能去燥,使金旺而水生,则火平而燥退矣,寒水,膀胱也,素问曰:燥乃阳明秋金之化,经曰,金水者,生成之终始,又曰,水位之下,金气承之,盖物之化从於生,物之成从於杀,造化之道,生杀之气,犹权衡之不可轻重也,生之重,杀之轻,则气殚散而不收,杀之重,生之轻,则气敛涩而不通,敛涩则伤其分布之政,不惟生气不得升,而杀气亦不得降,经曰逆,秋气则太阴不收,肺气焦满。)

琼玉膏(乾 ,申先生)治乾 嗽。(有声无痰谓之乾 ,脾中有湿则生痰,病不由於脾,故无痰,肺中有火则 ,病本於肺,火盛津枯,故乾 。)地黄(四斤)、茯苓(十二两)、人叁(六两)、白蜜(二斤)先将地黄熬汁去渣,入蜜炼稠,再将叁苓为末,和入磁罐封,火煮半日,白汤化服, 仙加琥珀沉香各五钱,自云奇妙。(琥珀以降肺宁心,沉香以升降诸气。)此手太阴药也,地黄滋阴生水,水能制火,白蜜甘凉性润,润能去燥,金为水母,土为金母,故用叁苓补土生金,盖人叁益肺气而泻火,茯苓清肺热而生津也。(茯苓色白入肺,能渗湿热,湿热去则津生。)

炙甘草汤(益血生津,仲景)治伤寒脉结代,心动悸,及肺痿, 唾多,心中温温液液者。(脉动而中止,能自还者曰结,不能自还曰代,血竭虚衰,不能相续也,心中动悸,真气内虚也,按伤寒脉结代,与杂病不同,与此汤补气血而复脉,肺气虚则成痿,胃中津液之上供者,悉从燥热化为涎沫,故 唾多。)宝鉴用治呃逆。甘草(炙四两)、生姜、桂枝(三两)、人叁、阿胶(蛤粉炒二两)、生地黄(一斤)、麦冬(去心)、麻仁(半斤研)、大枣(十二枚)、水酒各半煎,内阿胶烊化服。此手足太阴药也,人叁、麦冬、甘草、大枣、益中气而复脉,生地、阿胶、助营血而宁心,麻仁润滑以缓脾胃,姜桂辛温以散馀邪,加清酒以助药力也,圣济经云,津液散为 ,五脏痿弱,营卫涸流,湿剂所以润之,麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘润,经益血复脉通心也。(喻嘉言曰,此仲景伤寒门中之圣方也,千金翼用治虚劳,外台用治肺痿,究竟本方所治亦何止二病哉,外台所取在於益肺气之虚,润肺金之燥,至於桂枝辛热,似有不宜,不知桂枝能通营卫,致津液,则肺气能转输,涎沫以渐而下,尤为要紧,所以云治心中温温液液也,玉机微义曰,肺痿如咳久声哑声嘶咯血,此属阴虚火热甚也,吐涎沫而不 不渴,必遗尿小便数,以上虚不能制下,此肺中冷也,必眩多涎唾,用炙甘草乾姜汤以温之,肺痿涎唾多心中温温液液者,用炙甘草汤,此补虚劳也,亦与补阴虚火热不同,故肺痿有寒热之异,甘草乾姜汤,炙甘草四两,乾姜二两。)

麦门冬汤(降火利咽金匮)治火逆上气,咽喉不利。(论曰,止逆下气,此汤主之。)麦门冬(七升)、半夏(一升)、人叁(三两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)、粳米(三合)此手太阴足阳明药也,喻嘉言曰,此胃中津液乾枯,虚火上炎之证,用寒凉药而火反升,徒知与火相争,知母贝母屡施不应,不知胃者肺之母气也,仲景於麦冬人叁粳米甘草大枣大补中气大生津液队中,增入半夏之辛温一味,用以利咽下气,此非半夏之功,实善用半夏之功,擅古今未有之奇矣。(按半夏亦脾胃药,能燥能润,以能行水故燥,以味辛故润也,仲景治咽痛不眠,皆屡用之,今人率以为燥而疑之,则误矣。)

活血润燥生津汤(内燥丹溪)治内燥津液枯少。(内燥血液枯少也,火炎水乾,故津液枯少。)当归、白芍、熟地黄(一钱)、天冬、麦冬、栝蒌二冬,润燥兼能生津,桃仁红花,活血又可润燥,分用各有专能,合用更互相济。

清燥汤(清金润燥东垣)治肺金受湿热之邪,痿 促,胸满少食,色白毛败,头眩体重,身痛肢倦,口渴便秘。(经曰肺也者,傅相之官也,治节出焉,火盛克金,则肺热叶焦,气无所主,而失其治节,故肢体或纵或缩而成痿 也,火上逆肺,故喘促,肺主皮毛,故色白毛败,湿热填於膈中故胸满,壅於阳明则食少,上升於头则眩,注於身则体重,流於关节则身痛,肺受火伤,天气不能下降,膀胱绝其化源,故口渴便赤。)黄 (钱半)、苍术(炒一钱)、白术(炒)、陈皮、泽泻(五分)、人叁、茯苓、升麻(三分)、当归(酒洗)、生地黄、麦冬、甘草(炙)、神曲(炒)、黄蘖(酒炒)、猪苓(二分)、柴胡、黄连(炒一分)、五味子(九粒)、每服五钱。此手足太阴阳明药也,肺属辛金而主气,大肠属庚金而主津,燥金受湿热之邪,则寒水(膀胱)生化之源绝,源绝则肾水亏,(金不能生水)而痿 诸证作矣,金者水之母也,气者水之源也,黄 益元气而实皮毛,故以为君,二术叁苓甘橘神曲健脾燥湿,理气化滞,所以运动其土,土者金之母也,麦冬五味保肺以生津,当归生地滋阴而养血,黄蘖黄连燥湿而清热。(黄蘖合苍术,名二妙散,治痿证药,加牛膝名三妙散。)升麻、柴胡、所以升清,猪苓、泽泻、所以降浊,使湿热从小便出,则燥金肃清,(肺为高清之脏。)水出高原,而诸证平矣。(喻嘉言曰,燥与湿相反者也,方名清燥,而以去湿为首务,非东垣具过人之识,不及此矣,朱丹溪曰,今世风病,大率与诸痿证混同论治,古圣论风痿,条目不同,治法亦异,夫风病外感,善行数变,其病多实,发表行滞,有何不可,诸痿起於肺热,传入五脏,散为诸证,其昏惑瘛 瞀闷,暴病郁冒,蒙昧暴 ,皆属於火,其四肢不举,足萎舌强,痰涎有声,皆属於土,悉是湿热之病,当作诸痿论治,大抵 用补养,若以外感风邪治之,宁免实实虚虚之乎祸乎,或曰,内经治痿,独取阳明,何也,曰,只诸痿生於肺热一语,已见大意,金体燥而居上,主气畏火者也,土性湿而居中,主四肢畏木者也,嗜欲不节,则水失所养,火寡於畏而侮所胜,肺得火邪而热矣,肺受热邪则金失所养,木寡於畏而侮所不胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾虚则四肢不为人用,而诸痿之病作矣,泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有,补北方则心火阻而肺金不虚,何脾热之有,故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣,治痿大法,无过於此。)

滋燥养荣汤(血虚风燥)治火烁肺金,血虚外燥,皮肤皱揭,筋急爪枯,或大便风秘。(肺主皮毛,肝主筋爪,肝血不足,风热胜而金燥,故外见皮毛枯槁,肌肤燥痒,内有筋急便秘之证。)当归(酒洗一钱)、生地黄、熟地黄、芍药(炒)、黄芩(酒炒)、秦艽(一钱)、防风、甘草(五分)此手太阴足厥阴药也,前证为血虚而水涸,当归润燥养血为君,二地滋肾水而补肝,芍药泻肝火而益血为臣,黄芩清肺热,能养阴退阳,艽防散肝风,为风药润剂,(风能生燥,艽防味辛能润。)又秦艽能养血荣筋,防风乃血药之使。(吐血治崩,皆用为使。)甘草甘平泻火,入润剂则补阴血为佐使也。

搜风顺气丸(风秘气秘)治中风,风秘,气秘便溺阻隔,遍身虚痒,脉来浮数,亦治肠风下血,中风瘫痪。(风秘者,风生燥也,气秘者,气汇也,故大便不通,燥则血涩,津液不行,故遍身虚痒,脉浮为风,脉数为热,风热流入,大肠无所施泄则下血。)大黄(九蒸九晒五两)、大麻仁、郁李仁(去皮)、山药(酒蒸)、山茱肉、车前子、牛膝(酒蒸二两)、菟丝子(酒洗)、独活、防风、槟榔、枳壳(麸炒一两)、蜜丸。此手足阳明药也,大黄苦寒峻猛,能下燥结而祛瘀热,加以蒸晒,则性稍和缓,故以为君,麻仁滑利,李仁甘润,并能入大肠而润燥通幽,车前利水,牛膝下行,又能益肝肾而不走元气。(牛膝引药下行,车前子利小便而不走气)燥本於风,独活防风之辛以润肾而搜风,滞由於气,枳壳槟榔之苦以破滞而顺气,数药未免攻散,故又用山药益气固牌山茱温肝补肾,菟丝益阳强阴,以补助之也。(本方云,久服百病皆除,喻喜言曰,药有偏峻,可暂用以搜风润燥顺气,不可久服。)

润肠丸(风秘血秘,东垣)治肠胃有伏火,大便秘涩,全不思食,风结血结。(风结即风秘,由风搏肺脏,传於大肠,或素有风病等,亦多秘,气秘由气不升降,血秘由亡血血虚,津液不足,热秘由大肠热结,冷秘由冷气横於肠胃,凝阴固结,津液不通,非燥粪也,仲景曰,脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结,脉沉而迟,不能食,身体重,大便反僐,名曰阴结,李东垣曰,实秘热秘,即阳结也,宜散之,虚秘冷秘,即阴结也,宜温之。)大黄、归尾、羌活(五钱)、桃仁(研)、大麻仁(去壳一两)、蜜丸。一方有防风,风湿加秦艽皂角子。(烧存性用。)此手足阳明药也,归尾桃仁,润燥活血,羌活搜风散邪,大黄破结通幽,麻仁滑肠利窍,血和风疏,肠胃得润,则自然通利矣。(朱丹溪曰,古方通大便皆用降气品剂,盖肺气不降,则难传送,用枳壳沉香诃子杏仁等是也,又老人虚人风人津液少而秘者宜滑之,用胡麻麻仁阿胶等是也,如妄以峻药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必变生他证。)本方加防风皂角仁蜜丸,名活血润燥丸,治同。(阜角得湿则滑,湿滑则燥结自除。)本方去羌活,加升麻红花生熟二地,名润燥汤,(俱东垣方)治同,(加升麻者,能升始能降也。)又方大黄煨熟,当归酒浸,枳实炒等分,蜜丸,亦名润肠丸,治痔病肛门燥涩。

通幽汤(噎塞便秘,东垣)治幽门不通,上攻吸门,噎塞不开,气不得下,大便艰难,名曰下 不通,治在幽门。(下 即幽门胃之下口也,人身上下有七门,皆下冲上也,幽门上冲吸门,吸门即会厌气喉上掩饮食者也,冲其吸入之气,不得下归肝肾,为阴火相拒,故膈噎不通,浊阴不得下降,而大便乾燥不行,胃之湿与阴火俱在其中,则腹胀作矣,治在幽门通利,泄其阴火,润其燥血,生其新血,则幽门通,吸门亦不受邪,膈噎得开,胀满俱去矣,是浊阴得下归地也。)当归身、升麻、桃仁(研)、红花、甘草(炙一钱)、生地黄、熟地黄(五分)、或加槟榔末五分,本方加大黄麻仁,名当归润肠汤,治同。此手足阳明药也,当归二地滋阴以养血,桃仁红花润燥而行血,槟榔下坠而破气滞,加升麻者,天地之道,能升而後能降,清阳不升,则浊阴不降,经所谓地气上为云,天气下为雨也。(李东垣曰,肾开窍於二阴,经曰,大便难者,取足少阴,夫肾主五液,津液足则大便如常,若饥饱劳役,损伤胃气,反食辛热味厚之物,而助火邪,火伏血中,耗损真阴,津液亏少,故大便燥结,少阴不得大便以辛润之,太阴不得大便以苦泄之,阳结者散之,阴结者温之,伤食者以苦泄之,血燥者以桃仁酒制大黄通之,风燥者以麻仁加大黄利之,气涩者郁李仁枳实皂角仁润之,不可概用牵牛巴豆之类下之,损其津液,燥结愈甚,遂成不救。)

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 楼主| 发表于 2011-4-9 08:01:34 | 显示全部楼层
韭汁牛乳饮(翻胃血燥,丹溪)治胃 有死血,乾燥枯槁,食下作痛,翻胃便秘。(胃 有死血者,嗜酒食辛,躁暴多怒,积久而成瘀热也,枯槁者,血聚则肝气燥,燥热故槁也,瘀血阻碍,故食下作痛,翻胃而吐出也,瘀血不去,新血不生,故肠枯而便秘,膈噎翻胃,多因气血两虚,胃槁胃冷而成,饮可下而食不可下,槁在吸门,即喉间之会厌也,食下胃 痛,须臾吐出,槁在贲门,胃之上口也,此上焦名噎,食下良久吐出,槁在幽门,胃之下口也,此中焦名膈,朝食暮吐,槁在阑门,小肠下口也,此下焦名反胃,又有寒痰瘀血食积壅塞胃口者,或补或消或润,宜随病论治。)韭菜汁、牛乳、等分,时时呷之,有痰阻者,加姜汁,本方去牛乳,加陈酒,治血膈。(韭汁专消瘀血。)此足阳明药也,韭汁辛温,益胃消瘀,牛乳甘温,润燥养血,瘀去则胃无阻,血润则大肠通而食得下矣。(朱丹溪曰翻胃膈噎,大便燥结,宜牛羊乳时时咽之,兼服四物汤为上策,不可服人乳,人乳有五味之毒,七情之火也,昂按膈噎不通,服香燥药取快一时,破气而燥血,是速其死也,不如少服药,饮牛乳,加韭汁或姜汁,或陈酒为佳,丹溪禁用香燥药,所言补血,益阴,润燥,和胃,调中,却无其方,可以意会,治膈噎诸药,韭汁散瘀,竹沥姜汁消痰,童便降火,人乳牛乳润燥补血,芦根汁止呕,茅根汁凉血,甘蔗汁和胃,荸 消食,胪尿杀虫,或加烧酒米醋白蜜和诸汁顿服亦佳。)

黄 汤(生津去燥,本事)治心中烦躁,不生津液,不思饮食。黄 、熟地黄、芍药、五味子、麦冬(三两)、天冬、人叁、甘草(三钱)、茯苓(一两)每服三钱,加乌梅姜枣煎。此手足太阴药也,黄 人叁补气,熟地芍药补血,乌梅五味敛耗生津,天冬麦冬泻火补水,茯苓淡以利湿,甘草甘以和中,湿去气运,则脾和而思食,津生而燥退矣。

消渴方(消渴,丹溪)治渴证胃热,善消水谷。(渴而多饮为上消,肺热也,多食善饥为中消,胃热也,渴而小便数有膏为下消,肾热也,皆火盛而水衰也,经曰,二便结谓之消,二阳者阳明也,手阳明大肠主津,病消,则目黄口乾,是津不足也,足阳明胃主血热,则消谷善饥,是血中伏火,血不足也,未传能食者,必发脑疽痈疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆不治之证,气分渴者,喜饮凉水,宜寒凉渗剂以清其热,血分渴者,喜饮热水,宜甘温酸剂以滋其阴,上轻中重下危,如上中平则不传下,肾反甘,是生气泄,脾气下陷入膏中,为土克水也。)黄连、天花粉、生地汁、藕汁、牛乳,将黄连花粉为末调服,或加姜汁蜂蜜为膏噙化。此手足太阴阳明药也,经曰,心移热於肺,传为鬲消,火盛灼金,不能生水,故令燥渴,黄连苦寒以泻心火,生地大寒以生肾水,花粉藕汁降火生津,牛乳补血润以去燥,火退燥除,津生血旺,则渴自止矣。(黄连花粉止渴生津,渴证要药,单用亦可治之。)

地黄饮子(消渴烦躁,易简)治消渴烦躁,咽乾面赤。(咽乾肾火上炎也,面赤阳明郁热也,烦属於心,躁属於肾。)人叁、黄 (蜜炙)、甘草(炙)、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、枇杷叶(蜜炙)、石斛、泽泻、枳壳(麸炒)等分,每服三钱。此手足太阴阳明药也,喻嘉言曰,此方生精补血,润燥止渴,佐以泽泻枳壳,疏导二腑。(泽泻泻膀胱之火,枳壳宽大肠之气。)使小腑清利,则心火下降。(心与小肠相表 )大腑流畅,则肺经润泽,(肺与大肠相表 )宿热既除,其渴自止矣。(嘉言又曰,人叁白虎汤专治渴证气分燥热,此汤专治血分燥热,竹叶黄 汤兼治气血燥热,宜辨证而用之,附竹叶黄 汤,淡竹叶,生地黄,各二钱,当归,川芎,芍药,麦冬,黄芩,炒人叁,黄 ,甘草,半夏,石膏煅,各一钱,治消渴血气两虚,胃火盛而作渴。)

白茯苓丸(肾消)治肾消两腿渐细,腰脚无力。(此因中消之後,胃热入肾,消烁肾脂,令肾枯槁,故致此疾,按肾消即下消,乃上消中消之传变,饮一泄二,泄如膏脂,王注曰,肺主气,肺无病则气能管束津液,其精微者荣养筋骨血脉,馀者为泄,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随泄下如膏脂也。)茯苓、黄连、花粉、 、熟地黄、覆盆子、人叁、玄叁(一两)、石斛、蛇床子(七钱五分)、鸡劼?(三十具音皮鸱,鸡肫皮微炒。)蜜丸,磁石汤送下。此足少阴药也,茯苓降心火而交肾,黄连清脾火而泻心,石斛平胃热而涩肾,(壮筋骨,疗风痹脚弱。)熟地玄叁生肾水,覆盆蛇床固肾精,人叁补气,花粉生津, 清热利湿,劼?鸡之脾也,能消水谷,通小肠膀胱而止便数,善治膈消,磁石色黑入肾,补肾益精,故假之为使也。(喻嘉言曰,友人病消渴,後渴少止,反加躁急,足膝痿弱,予主是丸加犀角,有医曰,肾病而以黄连犀角治心,毋乃倒乎,予曰,肾者胃之关也,胃热下传於肾,则关门大开,心之阳火得以直降於肾,心火灼肾,躁不能需,予用犀角黄连对治其下降之阳光,宁为倒乎,服之果效,再服六味地黄丸,加犀角而肌泽病起矣。)

桑白皮等汁十味煎(久嗽肺痿,许仁则)治气嗽经久,将成肺痿,乍寒乍热,唾涕稠黏,喘息气上,唇口焦乾,亦有唾血者,渐觉瘦悴,小便赤少,色败毛耸,此亦成蒸及久嗽成肺痈,唾悉成脓,出无多少。桑白皮(一升)、地骨皮(三升二味合煎取汁三升)、生地汁(五升)、生麦冬汁(二升)、生葛根汁、竹沥(三升)、生姜汁、白蜜、枣膏(一升)、牛酥(三合)、以麦冬生地葛根竹沥姜汁和煎,减半,再内桑皮地骨汁和煎,三分减一,再入酥蜜枣膏搅勿停手,煎如饴糖,夜卧时取一胡桃大含之,稍加至鸡子大,或昼日,丸服亦得,此手太阴药也,桑皮泻肺行水,麦冬补肺生津,地骨退热除蒸,竹沥清痰养血。(能除阴虚之有大热者。)生姜祛寒而温胃,枣膏补土以生金,地汁葛汁甘寒以除大热,白蜜牛酥甘润以止久嗽也。

治久嗽方(久嗽,千金)白蜜(一斤)、生姜(二斤取汁)、先秤铜铫知斤两讫,纳蜜姜汁,微火熬,令姜汁尽,惟有蜜斤两在则止,每含如枣大一丸,日三服。此手太阴药也,白蜜滑能润肺,生姜辛能散寒。(宋洪迈有痰疾,晚对,上谕以胡桃三枚姜三片,卧时嚼服,即饮汤复嚼姜桃如前数,静卧必愈,迈如旨服,久而痰消嗽止,亦同此意,朱丹溪曰,阴分嗽者,多属阴虚,治用知母止嗽,勿用生姜,以其辛散故也。)

猪膏酒(筋极)治过劳四肢筋液耗竭,数数转筋,爪甲皆痛,不能久立,名曰筋极。(肝主筋,筋极六极之一也,经曰,阳气者精则养神,柔则养筋,筋骨过劳,耗其津液,不能荣养,故劲急而筋数转也,爪甲者筋之馀,筋属木,犹木枯则枝叶皆萎也,不能久立,筋衰不能束骨也。)猪脂、姜汁(冬二升熬取三升再入酒)、酒(五合)、分三服。此足厥阴药也,津竭筋枯,非草木之药卒能责效,猪膏润能养筋,姜汁辛能润燥,酒和血而性善行,取易达於四肢也。本方除姜汁,加乱发煎,发消药成,名猪膏发煎,(仲景)治诸黄,令病从小便出,本方除姜汁,加金银花煮酒饮,治疮疥最良。

麻仁苏子粥(产妇老人便秘,本事方)治产後大便不通。(许叔微曰,妇人产後有三种疾,郁冒则多汗,多汗则大便秘,故难于用药。)及老人风秘。大麻仁、紫苏子、等分,洗净,合研,再用水研取汁煮粥啜。此手阳明药也,麻仁阳明正药,滑肠润燥,便利除风,苏子兼走太阴,润肺通肠,和血下气,行而不峻,缓而能通,故老人产妇气血不足者所宜用也。(许叔微曰,一妇年八十四,忽腹痛头痛,恶心不食,医皆议补脾治风,清利头目,服药虽愈,全不进食,其家忧惶,予辨前药皆误,此是老人风秘,脏腑壅滞,聚於胸中,则腹胀恶心,不思饮食,上至於颠,则头痛不清也,令作此粥,两啜而气泄,下结粪如椒者十馀枚,渐得通利,不药而愈矣。)

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