方幼安诊余漫笔

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方幼安诊余漫笔
方幼安
　

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临诊之余，偶有一得之体会，漫笔随记，不成篇幅，谨以就正高明。
一、强间、脑户三穴之组合使用
上述三穴均属督脉，脑户穴在文献中曾有禁针灸之记载，但多年来予以三穴组合使用，用以治疗精神、神经症状，收到一定效益。
予曾用百会、强间、脑户等三穴（以下暂名“头三针”）治疗大量老年性动脉硬化型痴呆，不少于200例，绝大部分患者经针刺一段时间后，其痴呆症状均有明显改善。如病程不太久，症状不太严重者，仅需一二十次治疗，即可看到改变，面部表情较针前明显活跃，反应明显增快。
又曾用“头三针”治疗大量小儿脑病，包括脑发育不全和脑炎后遗症，亦不少于200例，亦绝大部分经针刺一段时间后，其智力均有不同程度好转。
又曾用“头三针”治疗癫痫数十例。有些病例是在用抗癫痫药后仍频繁发作的基础上加针“头三针”后，发作次数明显减少，程度减轻。有些病例是在针刺药物同用见效后，逐渐撤药，直至撤净，完全使用针刺，并最终亦停止针刺，随访较长时间，未见复发的。
又曾用“头三针”治疗小舞蹈病及扭曲痉挛10余例，针刺后症状明显减轻，直到完全正常。
又曾用“头三针”治疗神经官能症、抑郁症、强迫症、失眠症，均有效。
以下记载数例。
一例为60岁老妇人，患头痛昏眩多年，如周围环境稍有喧闹，或略事劳动，即要发作，如加重其诱因，发作更为严重。发作时，左眼区从眉毛以上直到眼下孔周围，必定出现明显浮肿，而右侧眼区始终正常。当头部昏胀疼痛消失后，其左眼区局部浮肿亦随之消失。予为之针百会、风池、攒竹、太冲等穴，每次针后，其痛立止，其肿亦消，但始终不能根治，如是者已1年之久。嗣后，予在原处方基础上，加针强间、脑户两穴，仅1次，不仅头痛发作明显减少，尤以眼肿之证，即不再出现，再继续一段时间作巩固治疗，诸恙全消。从这一例观察：单针百会一穴与“头三针”同针，效果大不一样。
一例为5岁男童，患脑发育不全后遗症，其症甚轻，仅左下肢轻度跛行，膝关节过伸，既无内翻，又无外翻，经取穴，髀关、伏兔、阳陵泉、委中等穴，治疗l个月12次后，有所好转。某日，家长偶然补诉，患儿在行走时，有一个“一抖一抖地动作”，患儿不能自止，呵禁亦不止。这一现象由来已久，并非症状好转后出现。予乃试在头部加针“头三针”仅两次后，家长反映，这一“一抖一抖地动作”即不复存在。
一例为20岁男青年从广东来就诊，周身扭曲痉挛，伴不能正常讲话，严重构音不清，头部不停顿地左右扭曲，两上肢不停顿地大幅度上下前后挥舞扭动，身躯摇摇晃晃不停顿地前后左右扭动，两下肢步履不稳。独立行走困难，需要他人在旁搀扶维护。初诊时在冬季，由于周身不停扭曲，故大汗淋漓。病程已经3年，神经科投以各种镇静剂无效而来针灸。予以为周身扭曲痉挛，可不必在肢体取穴，应平衡其督脉，试为针“头三针”，第三次后开始见效，继续针刺，逐步好转，在沪共治疗3个月，头部、躯干及四肢扭曲，均能较好控制，能讲：“方医生再见，谢谢”等简单语句。患者在针灸开始时，因原用药物效果不显，故家属自动停药，除用“头三针”外，未针刺其它穴位。针刺3个月离沪时已明显好转。
与上一例扭曲痉挛基本相同又一例为5岁男童，亦来自广东，亦取“头三针”，未用它穴，未服用药物（因原药无效停服），治疗3个月，基本好转回原地。
又一例为女性青年，30岁，未婚。五年前因琐事自感秀属，情志抑郁不欢，深自苦恼而不能自释。曾就医于精神病院，用镇静剂后益增其精神恍惚，心中闷郁，甚至喃喃自语，就诊于予。证见形体丰腴，表情呆滞，两目迟钝，初不自诉症情，一旦说起后，即滔滔不绝，但多话不对题，虽非答非所问，但亦离谱甚多。诉说主症为自觉头顶有物重压，心中抑郁寡欢，思想不能集中，看书看不下，夜晚失眠等症。予亦为之取“头三针”，留针20分钟，出针时，患者自诉头顶重压之物若失，心中豁然开朗，为几年来所未有。隔日复诊，告针后当晚能安睡，诸症俱见减轻。仍续针“头三针”，未用它穴，每周2次，如此经半治疗，患者判若两人，不仅主诉全消，且精神饱满，说话条理，恢复病前状态。
又一例为75岁老妇人，患左侧偏瘫3个月，以往有高血压史多年，眼底动脉硬化，脑部CT片示：多个缺血性小病灶。除右侧肢体偏瘫症状外，神情明显呆板，目光呆滞，问之不答。予除针刺头针相应运动区外，加针“头三针”，针刺5次后，除肢体运动好转外，面部表情明显活跃，主动讲话。继续针刺，继续好转，与此同类中风患者，例数甚多，加针“头三针”后，精神状态均有明显好转，但对脑萎缩之病人，疗效尚不明显。予从大量临床实践中发现，“头三针”对精神、神经症状，确有不可思议之疗效，与仅针刺百会或仅针刺脑户，有截然不同之后果，与百会加四神聪亦有不同之后果，予已从大量实践中获得确认。“头三针”除仅知“督脉入脑”之朴素说法外，其机理究在何处，尚待于进一步研究。
“头三针”之操作法为循督脉向后，浅针卧刺，成人进针3-4厘米，小儿酌减。
二、“后太阳”穴之发现
经外奇穴太阳，为治头痛之经验穴，予在临床实践中发现另一定位，优于常用定位，位置在丝竹空穴水平向后移至鬓发际，由于位置在太阳穴之后，故暂名“后太阳”。我之所以发现此穴，因感头痛时，其痛点基本上均在“后太阳”穴区，故开始试在痛处针刺，竟发现镇痛效果甚好，大大优于太阳穴。其进针操作法为浅刺卧针，向鬓发内以水平方向进针4厘米左右，小幅度捻转，留针30-60分钟，两侧两针。
此外，予曾多次遇到少年妇女在行经期头痛，同时发现此类患者在第3颈椎棘突有隆起压痛，取后太阳加颈3压痛点有明显效果，其颈3隆起压痛与行经期头痛成正比关系，通过上述方法治疗，当隆起压痛消失后，其行经期头痛亦随之消失，屡试屡验。
三、神道穴之新体会
予在临床曾发现有众多自诉胸闷之患者，感到胸部压紧不适，深呼吸后方稍可缓解片刻，一如心血管病缺氧之症状，故多数自己怀疑心脏疾患而求医，但经心电图或更新仪器之检查，均属阴性。予发现此类患者在督脉神道穴均有隆起压痛，有时望诊即可确认。在神道穴针刺并温针，有明显效果。一经针刺，患者自感一如雨过天晴，阴霾消散，胸中顿感舒畅。经治疗几次后，其胸闷之症状，将会随神道穴之肿痛，同步消失。屡试不爽，确有良效。
四、风池穴进针方向之体会
风池穴属少阳经，根据文献记载，可平肝熄风，兼治目疾。
予在实践中发现，由于进针方向之不同，针刺感传将随之各异，所获效果亦不相同。换言之、即是对不同的适应，要达到不同的治疗效果，必需要采用不同的进针方向。如治目疾，如何验证是否达到治疗之要求，则需要通过“气至病所”的客观反映，方能获得验证。
予在取风池穴治肝胆诸疾，或驱泄风邪时，其进针方向为对准对侧直视瞳孔，进针后小幅度捻转，针感在局部。如治目疾，必需要紧靠枕骨下方，斜方肌起始部之外侧取穴进针、如偏离穴位即不可能得到预期针感，针尖必需对准同侧直视瞳孔，进针深度要达到4-5厘米。操作手法必需在达到规定深度后用小幅度反复捻转，针感可循足少阳经分布路线渐渐上行，通过顶部侧面，渐渐到达额部阳白穴或眼区。有些患者会感到眼内有冲击感，偶有患者在第一次针刺时针感不一定到达眼区，但继续针两次后，多数能达到。医者在操作时，如患者尚未感到针感上行，切勿操之过急加大其捻转幅度，如此会造成针感过强，后遗不适，应耐心操作，必有收获，这一操作法，大大有利于治疗各种眼疾。
五、天柱、天鼎穴之新体会
天柱穴属足太阳膀胱经，天鼎穴属手阳明大肠经，古今针灸书籍未载天柱能治腰痛与天鼎能治肩痛，但予发现此两穴分别可治腰痛、肩痛，并经长期实践观察，证实确有显著疗效。予发现天柱可治腰痛之经过，为在50年代末为治一右侧腰痛患者，他3天俯仰活动不利，无扭伤史及受风寒史，脉舌正常，经外敷药物及理疗未效。经予检视：脊椎居中，未见侧突后突，两侧腰肌未见强直，直腿抬举阴性，“4”字试验阴性。予试循足太阳经筋所过，从腰上行至颈部循序按压，发现足太阳经筋“其直者结于枕骨”之经筋处，即现代医学解剖部位斜方肌之起始部明显隆起，高于对侧，兼明显压痛，此处正是天柱穴。予乃在该穴试刺一针，捻转得气，行针约半分钟，并嘱患者逐渐活动其腰部，仅1-2分钟，其痛明显减轻，活动大见好转，留针10分钟，中间行针一次，出针时腰痛若失，活动恢复正常，同时天柱穴之压痛亦消失，隆起平伏。
予在初次获得这一认识后，多年来凡对腰痛患者，不论初病久病，均检视天柱穴部位，发现痹症之实证腰痛，十有八九在该穴区出现隆起压痛，针刺基本均能奏效，仅初病速效，久病缓效之区别而已。腰痛愈后，在天柱穴之隆起压痛，将会随之消失。
这一发现对予深有启发，以往学习和运用经络学说，每偏重于重视经脉，忽视经筋。为了探索经筋在临床之应用，予又从实践中证实足太阳经筋“从腋后外廉结于肩髃”之论点确有依据，在众多肩后疼痛患侧之天柱穴，亦发现隆起压痛，与健侧有明显区别，针刺效果甚好。
予在以上基础上，为了进一步探索按经筋所过之取穴法，对肩痛患者循手阳明经筋所过之处扪按，发现绝大多数患患，在患侧天鼎穴有明显压痛，但不隆起，单凭望诊，不用指压，不能发现。考天鼎穴位于颈部外侧，《灵枢◎经筋》：“手阳明之筋……从肩髃上颈”之处，定位在胸锁乳突肌锁骨头上方，前斜角肌与中斜肌之间，约当乳突骨下缘至锁骨中线联线的下1/3处，经典多载治“暴瘖气哽，喉痹嗌肿”，未见可治肩痛。予在发现这一压痛后，即在临床探索求证，结果通过大量实践证实：凡肩痛患者在天鼎穴均有明显压痛，不论肩部各种痹证、颈椎病引起之肩周炎，甚至中风偏瘫，其患侧上肢疼痛不能抬举者，天鼎穴均会出现压痛，针刺此穴有良好快速效应。其阳性反应会随症状出现而明显，症状缓解而减轻，症状消失而消失。予为此在临床上不断验证，超过千例，其规律十分可靠。
天鼎穴治肩痛之操作法，要求针尖偏向后方，为有针感向肩臂放射最佳，进针得气留针，嘱患者活动其上肢，不论主动运动或被动运动均有裨益，可加速其疗效。
六、关于控制任脉下腹部针感导向之体会
众所周知，针刺不仅要“气至而有效”，而且力求“气至病所”。所以针刺气海、关元、中极等穴，治疗阳萎、早泄诸症时，要求针刺得气，气往下行，如能直达阴茎端，疗效较为理想，如治疗子宫脱垂与胃下垂诸症时，针刺脐孔上下堵穴，则要求针感上行。
予常闻初学针灸之同道诉说，在下腹进针，不易控制针感导向，常出现欲其下行而不下，欲其上行而不上，或忽上忽下，难以捉摸。如此难免要影响治疗效果。予在控制下腹任脉诸穴针感导向问题上，曾作过一些探索，略有初步体会。其方法可归纳为以下数语：“病人仰卧，医生立右，头左脚右，拇指向前，食指向后，气往下行。”具体地说：“病人仰卧，医生立右”，是指病人取仰卧位，医生立于病人右侧，即是常用的体检位置。进针方法不论，当进针至所要求的深度后，医生用左手指固定针体，然后右手持针捻转导气，捻转的要求是“拇指向前，食指向后”，按这种运针操作，其针感可以出现“气往下行”。反之，如拇指向后，食指向前，则会出现针感上行。予对此已屡试不爽。如能掌握此法，可根据治疗需要，行使合适手法，可望得到预期效果。
七、睛明穴取穴之体会
予曾目睹某同事为一老年性白内障患者针刺睛明穴，出针后，患者离诊室约2-3分钟，急返入室，见到左眼区大量内出血，肿胀严重，用手指已无法拨开其上下眼睑，急用冰块止血，血止后再用热敷，事后该眼视力明显下降。
上述一例大出血为刺中内眦动脉所致，考睛明穴定位在目内毗0.3厘米许，该处恰好为内眦动脉所在，稍一疏忽，极易刺中动脉造成较多出血。如何做到取穴准确而又不致刺中动脉，不妨按下述方法操作。医者切勿用手指按住上下眼睑之内方，暴露出上下眼睑。这一取穴法看似很容易看准目内眦0.3厘米许之穴区，但这一取穴法恰恰把内眦动脉暴露在指压之外，针刺操作时，极易误刺中内眦动脉而造成出血。予在取穴时，嘱患者合目，医者用左手拇指覆盖上下眼睑（不论左眼或右眼。如患者取后靠坐位，针右眼时，医生立于病人对面，针左眼时，医生立于病人左侧），拇指腹前缘必需扪到内眦动脉在指腹下搏动，按往动脉，并稍稍推向眼睑之一侧：右手掩针，用指切法沿左拇指指甲缘轻轻被破皮进针。待破皮后，可垂直刺入，如在0.5-1厘米深处发现不能深入，可将针尖改为向瞳孔直视之纵深方向进针，即可刺入，可深达4-5厘米。嘱患者勿睁开眼睑，可以留针。按上述取穴法操作，不会刺中内眦动脉，免致出血。
十二正经中尚有一些穴位恰在动脉之旁；操作不慎，均易造成出血，常用的有：手太阴肺经经渠，足阳明胃经人迎、气冲、冲阳，手少阴经神门、手太阳经听宫等穴，凡上述穴位在动脉附近者，其取穴法均应为医者左手拇指在穴区按住动脉，当感到拇指指腹下有动脉搏动时、右手持针再沿拇指缘进针，即可避开动脉，不致出血。其方法一经讲明，至为简易，但初学者亟宜注意。