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《医病简要》

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发表于 2011-4-17 08:10:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
《医病简要》
瑰宝苑

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提要
《医病简要》一卷,书为裘君吉生得之于同社老友包君越瑚。包君申韩家而精歧黄学,退隐于医,历任绍兴医药学会评议员及会长,与著者张畹香先生世交也。本书系张氏在绍兴一生经验医案之录要,其用药之神,断诊之明,足资后学模范。因世之刊行医案,胥是多方药而少证论,且亦病繁芜而鲜精湛,本书虽了了数十则,然则则有简要之论,所谓少许胜人多许也。
《医病简要》序
张君畹香先生,家住绍城洗马池。读书时喜学医,博览群书。迨中年,求诊辄效,由亲戚而遍及陌路,著手成春,一时脍炙人口。忆余兄弟苕龄,时患病就医。尔时见张公与先父倾盖谈心,视其白发童颜,须长盈尺,年近古稀,此后不复再见。其哲嗣朴山先生,克绍薪传,虽不及乃父之声名广远,亦颇有妥当名誉,昕夕过从。今年秋,其贤孙晴岩兄前年由河南回来,出其乃祖手著《简要》并附医案两卷,凡伤寒、温邪、风温、热入血室、痢疾、疟疾、伏暑等证,分门别类,细阅一遍,爱不释手,其议论别有会心,衷诸古,而不泥古,俾后学一目了然,补前贤所未备,益后学于无穷,爰名其书曰《医病简要》。恨不醵资,付诸梨枣,以传后世。兹先述其得是书之缘起云尔。民国贰年腊月后学包越瑚谨撰时年五十有六岁
 《医病简要》目录
舌苔 伤寒 温邪 风温 热入血室 痢暑 伏暑 瘄子
 舌  苔
《张氏医通》内有伤寒舌鉴,图形议论颇详尽。然予见又有碧滑厚苔者。仓桥陈姓,年六十二,胸痛,粒食必吐,患经三月,脉弦小。用丁沉透膈散加参、术,令早起煎药,先眼二煎。食少许,觉欲吐,立服头煎,得不吐,则此法次第用之。午亥盖以药如钳然钳食,以药三月后,碧苔尽去,三餐皆食。凡伤寒温邪,或七日解,或十四日解,或二十一日解,全凭舌定。暑症或上焦,或中下焦,或三焦均感,或五日解,或十日解,或十五日解,亦以舌可定。得其窍不失迟早,合脉即死期,亦不爽迟早。又凡夏至后之湿邪与少阳经之暑湿症,其舌必中黄,四围白皆滑,又有冬春间,身热骨不痛,头不痛,舌净,脉沉弦小,卧床不能支。《张氏医通》谓为少阴症,须用黄蓍建中汤,甚或用四逆法者。予曾经见为疏芪蓍归建中,皆以为非。后竟以时手,不观舌而用承气,再邀求救,为不能治。
伤  寒
咸丰辛酉秋,予至阳嘉龙孙系治暑湿。彼地有时医,概用承气加以括蒌两许,滚痰丸,枳实,速其死。孙绍翁云,沿海人轻病,则不服药;若重病,经吾翁,必十五日始愈。或不愈,反不若彼之一剂危,两剂死之免医药费床褥债也,则作福,亦是无穷。吾于是顺天者之昌也。陕西人患伤寒,喜温通巴豆丸。河南人大黄可用至两许,川连不能服一钱,此总戎马佑庵先生告予也。总戒河南人,带兵足迹遍天下。本府山会用药相等。新嵊能服麻黄,萧诸喜温补,以地近杭省,习气相染也。苏杭人,柴胡、厚朴不能近一钱,苏人不服大黄,以金汁代之。凡医十三科,全者名全书,或专论伤寒者,名六书,如灵胎《六书》等类。或以中风列首,以风为百病之长也;又以伤寒列首,杂病次之。以仲景为医之祖,《伤寒》为一集,杂病《金匮要略》为一集也。予集前贤外感内伤,治法方药,名曰医针。于伤寒头绪颇繁,令人眩瞀,将以六经分说,不使稍混。因病中止,俟集成就庄,兹先呈治案数则。
陶姓,年七十外,王鸿轩先生之母舅也。正月初,水泻无度,神愤不能起立,诊脉空大,是伤寒直中太阴,以附子理中而愈。
香粉衡俞策兄。十一月,渠店夥屠越兄邀诊。身热、舌黄、喉干、舌干、齿浮、脉浮大,患经五六日,予知为阳明症。甫诊毕,其家已延以伤寒名者至。尔时,戚友趋拥人诊,开小柴胡杂以消导。盖此人只有小柴胡、达原、小承气,不论四时六气,舌苔有无黄白,皆此。其新人耳目者,枳壳、枳实、麻子仁、大黄、滚痰丸、厚朴。神曲、五谷虫、蒌仁,出入加减而已。予因言,此属阳明胃经,当用葛根汤。对曰:不特阳明,连太阳亦有。于方末加葛根一钱五分。予不觉喷饭,次日则用蒌仁、枳壳,十二三日,病不去。乃邀予治。其阳明经仍在,不传府,为疏葛根汤,两剂,身即凉。会稽明府耿修翁乃弟,十一月,水泻,痉厥,神呆,不省人事,脉沉弦小,舌净,身不热,已服过消导多多。予谓此直中太阴未罢,而传厥阴,用理中合人参吴茱萸汤,一剂水泻止,痉厥神呆如故。次日再诊,脉浮弦小,身热有微汗,自由厥阴转出少阳,当用小柴胡领邪外出。两剂神清,痉去,大便畅解,正七日云。
类伤寒中脚气,惟广东福建多患此,有死者。绍地惟馀姚、百官、会稽、东关一路有之,俗名大脚风。发作则有寒热,其病由于湿热,若初起以防己汤加苍术、牡蛎、泽泻治之可也。方书脚气入腹者死。曾见痛至少腹而死者。####温  邪 ####
道光己酉三四月,城乡温邪盛行,予以吴氏条辨法颇效。锦鳞桥范合家,病三十余人,并其戚被染者,经予一手治愈。尔时昼夜赴救,往往枵腹从事,致感染合家,幸予预制紫雪丹,无论人我,均效。缘邪生每犯心宫,则危见机,早用为要。次年庚戌,温邪尤盛,以连岁太潦,平地水高数尺,五谷不登,遂致奇荒,荒年以后,必有温疫也。于是益信又可饱腹不病之说。遂不复染。
昌安街董,五月病温,五六日,舌鲜红,呃逆,脉沉小弦数,神昏,口舌燥,不饮水。予谓邪在血分,将发斑也。用玉女煎,石膏加至一两,麦冬五钱,根生地一两,犀角一钱五分,磨冲羚角三钱,复大青以托斑,柿蒂以除呃,两剂癍出神清。
府桥泥水匠钟大成,舌鲜红,呃逆,脉洪数,面红气盛。是邪在心肺上焦,黄芩汤加大力、甘、桔、根生地一两,生石膏二两,麦冬五钱,犀角、羚羊角、柿蒂两剂,呃除身凉。
营桥丁,发颐大如马刀,喉赤肿痛,舌黄厚,脉数大。《说疫》所谓疙瘩瘟也。病经十余日,由于失下,普济消毒以人中黄易甘草,加制大黄五钱,不应,加至八钱,大圊血而解。(黄芩黄连 陈皮 甘草 元参 连翘板蓝根 牛蒡 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡桔梗 马勃 或加人参。便闭加大黄。)
孙府孙病十余日,舌白薄,脉浮数,所服初则达原,继则承气。余谓此属上焦症,误用中焦,故不效。用辛凉法加生石膏、羚角,大汗而愈。
教场沿高,病温多日,舌白薄,神昏迷,口不渴,脉伏小。予谓邪在上焦,将欲作汗,须领邪外出。黄芩汤加薄荷、大力、羚角、石膏、甘桔一剂。次日,大汗,大渴,饮水无度,胸腹胀满,小便不通。用白虎汤加瓜蒌皮一两、带皮茯苓一两一剂,小溲如注而解。(石膏知母甘草 粳米)  
杜元亨,舌黄厚,周身发黄,胸痛拒按,气喘不能卧而坐。自述病前多食厚味。黄芩汤合调胃承气加厚朴三钱,枳实二钱,川连二钱,绵茵陈、栀子,三剂,大便畅解,黄去身凉,
范可斋,四月间,上焦温邪,用辛凉法,战汗体冷,如冰人,不能支。又可所谓体厥也。诊脉静小。余嘱其家勿惊扰,疏沙参、麦冬、根生地、花粉等滋肺而愈。盖书以汗后脉如蛇者死。若沉部似有似无亦当死。又云,脉不为汗下减者死。上城隍庙道士,温邪,舌黄,脉沉小无力。予谓明日当战汗,脉太弱,恐战而不得汗也。次日果作战不汗而死。
螺蛳桥一人,前一日,诊脉沉小。予谓明日当战汗,若体厥,切勿惊扰。次日汗后,奄奄一息,脉静小,疏大剂滋肺汤。甫出门,其家又延一有名者至,以予药为补,用承气汤,服之即死。
又治一人,黄昏大躁,尽去衣服,忽作冷,穿衣盖被,复大战,如作疟状。至天明,大汗淋漓,衣服如水中捞起。下午诊脉尚浮数,身尚热,舌苔尚有白薄者。予谓邪未净,尚有汗,用滋肺汤;寐中又盗汗,两三夜邪始净。
大坊口赵,患温邪三日,其两脚大痛,不能起立。予谓《说疫》中所云瓜瓤瘟、疙瘩瘟、大头瘟,皆有方。又有极重者,谓之软脚瘟,患必死,无方也。然予思,总由肾水之虚,肝家血分之热用张石顽先生下焦肝痛方,如炒小茴香一钱五分、川楝子三钱、酒延胡一钱五分,于黄芩汤中。三剂后,足痛去,温邪亦渐瘥。嗣后无论男妇,遇软脚瘟,用此法俱效。
大坊口赵妇,产三日后患温邪。予遵张石顽先生论,凡遇胎前产后,所患不拘何病,总以胎产为本,以病为标。名病为产后患温邪,产后当理血分,以根生地凉其血,赤芍、川芎通其血,以薄荷、桔梗、川连、甘草辛凉其肺。而黄芩、白芍产后所禁,不用。不过四剂,乃愈。
凡温邪,或暑湿,一见舌尖鲜红,即为邪走心包,速须紫雪,截其来路。如神至昏痉,多用亦难见效。宗涤翁郎,似青质,弱午时,脉无神,予与刘友仙二兄深虑之。道光庚戌六月,患温四五日,辰刻诊。予谓其戚王珠翁云,此症下午必入心包,紫雪香散恐不克当。不得已,用人参汤送,迟则不救。予以原料紫雪付之,不即服。黄昏痉厥,大汗,起立无常,脉虚小。予覆以不治。殊不知珠翁之夫人,为涤翁之妹,三月间患温邪,予以紫雪治愈。是年温邪犯心,即危见机,早用或效。或问,何以与又可法不同予谓嘉庆年间,所谓任大黄者,用又可大剂承气得效,以天运交七赤八白,七赤属大肠金,八白属脾土,今则交九紫,火属心,故邪亦走心包,即肝厥肝痛之多,且甚者亦由心火盛,盗其母气,肝虚易于致病。鸦片烟之盛行,舒其肝郁耳。明万历平间,闽人至京售一粒金丹,所称阿芙蓉,即莺粟浆也。惟任翁用又可法,大发财,名为伤寒世家,其实真正伤寒辨经别络,恐难雪亮也。城乡各镇,尤而效之,不过达原一饮,承气一汤,复以消导,逐秽不分,四时百病概谓伤寒。无论老幼强弱,均用此法。无论舌苔有无与黄白,无不攻消。于是人人知医,个个插嘴,其术愈卑,其业愈晓。孔子云:小道必有可观。今则小之欲无,观之没有,故有志者,遁而之他,万不习医,而医乃绝。
风  温
道光年间,钱友,三三月间患风温十余日,始邀予。舌干红起绉,按之无液,与喉唇皆燥,难忍,不寐,身灼热无汗,咳痰不出,脉小数。予谓此属上焦症,由过服消导发散所致。用根生地两许、元参、麦冬、玉竹、沙参、丹皮、桑叶、蔗浆七八剂而愈。
同治甲子二月,偏门谢患风温十余日,身热,舌鲜红,咳痰不出,呕吐不得食,脉浮洪大,是邪在上焦,误服小承气与调胃承气,正合《伤寒论》不应下而下之,致成结胸,用泻心汤。用生姜泻心汤,先除其呕;继用黄芩、葳蕤等汤加减而愈。
仓桥孔小山先生,乙丑冬季,年八十四,患风温多日,身热无汗,舌黑,口齿燥甚,大便水泻,脉洪大,是其本色。盖高年未有脉不洪大,为六阳者也。阅所服,是葶苈、苏子等泻肺,杂以消导。致邪陷下焦,故不得汗。不得汗则身不得凉。今津液已涸,当救其阴,用黄芩汤,复以增液汤。泻止,再以葳蕤汤,得汗身凉。
治一孩,三岁,二月间,辰刻身热,嗜卧,呼唤不醒,至黄昏,惟闻喉间痰声壅塞,水浆不入,予以马勃一两,以病起勃然,故用勃然而兴之药,碎为小块,纱包铁物压煎,又以箸掉以手揉,缘轻浮之物不易煎汁耳。煎数大碗。将孩抱起,仰天灌一瓢,闻喉中声尤响,逾时向地倾之,又灌,又倾。二更后,喉忽开,大叫乃醒。天明不出汗,身凉,竟不服药。
又治世侄范定甫。甫周岁三月,患风温,越五十日,气绝,委诸地,尚温,又抱之。予诊脉小数,虎口纹紫细,直透三关,舌黑燥。其祖母嘱母开方,以逢药食必吐。绝食已一月。予问:不食何以活云:见碗必欲饮,饮水泻水耳。因思药之如茶水者,必不吐。于是以病久气虚,用燕窝一两,以代元参、麦冬,羚角,竹叶以代川连,黑橹豆皮一两以代地黄,茯苓、通草以通小溲,皆无药气味者,恣饮之三日。舌黑为黄,溲通泻差。再三日,竟愈,食粥饭,至今抱子多多。
水沟营冯朴园姻兄,二月间在诸幕中,身热咳喘,病如伏寒。路间又感风雨,至家则诸筋络掣痛,失红,脉弦数,舌黄薄,是肺卫心营皆感。然营较卫为重,当先治其红,用根生地一两,麦冬、银花、羚角、山茶花、丝瓜络、元参、赤芍、丹、桑,两剂红止,再以凉解卫分风热,身凉而愈。
乙丑十一月,朱石翁,年七十三,身热咳嗽,左胁大痛,脉弦右尤弦且大,谓是为风温夹肝症,怕失红耳。次日果失红。用葳蕤汤减去麻黄、石膏,加羚角、丹、桑、元参、麦冬,复以牡蛎、柴胡梢、鳖甲、降香、苏子、赤芍,又令以藕汁、甘蔗汁代茶水,调养即愈。###热入血室###
道光庚戌六月,水澄巷王元通一妇,患温邪六七日,适逢经至。予为道贺,即用前法。其本家有知医者,谓通经当用温药,改为炮姜、红花等剂,经即停,叫掷烦躁,一夜即死。
范姓一室女,父母皆亡。患暑热,予治。一日,予诊脉,两手皆洪而两尺尤大,疑天癸之至。询工妇出人三次,答以无事。予以暑热太盛,用白虎汤。至晚,痉厥,始知其经果至。因室女怕羞,嘱其勿说,遂致不救。
同治壬戌,避难乡间,有一妇患疫,八日经至,又四日,邀治。速用前法。讵乡间赴市较远,药未入口而经已停,遂至神昏不语,痉厥不治。
毛姓一妇,孕八个月。霜降后患伏暑。黄昏寒热似疟非疟。无物不呕是上中焦症,其阳之不通以禁用滑石故也。然日用厚朴、藿梗更多,医呕总不除,后予以喻氏进退法,一剂呕止,即告辞。以极于上者,必反于下。一产即为棘手,病家再三嘱,治用安胎清暑法,不弥月而产,产后母于均吉,惟恶露点滴则无。予思病经一月,今欲求其血,是迫饥民而征敛也,理当加本求利。于是以丹参八钱、当归三钱、川芎二钱,再加沙苑子一两以代地黄,经血大至。服十剂,恶露已净。黄昏寒热又作。予谓是极于下,必反于上也。用薄荷、滑石辛凉解肺而愈。
世交张鲁封六兄,医学高明,凡戚友中,病至棘手,延至,立法即愈。一嫒尚在室,患温邪多日不愈。邀治。舌黑燥,神呆,脉滞大。予认为邪入心包,当用犀角地黄。鲁翁封以业已服过,或剂轻之故,再议以大剂,不应。予又诊,细问工妇病中,曾经走经否对以十余日上,至服主人药。予知其必不用医通法也。于是以舌黑为津液之涸、肾水之干;耳聋者,水不上升也;神昏者,精不上交于心也;两腿不能自移,衣服著肌肉即大叫痛者,为血分之亏也。用吴氏《温病条辨》下焦篇中复脉汤加减,内大熟地用至八钱,炙甘草用至六钱。鲁翁嫌手笔太重。予谓其书谓甘草不应加至一两,曾经得效多人,竟用之,一剂即知。鲁翁竟以此汤日进。不过十余日,全愈。予即以《温病条辨》转赠,缘此书京城所刻。吴鞠通与世伯胡水云先生交好,今下灶胡心亨明府水云先生之令嗣也。蒙其屡次下赠,今宁波有翻刻者。后晤鲁翁云,曾经以书内大定风珠治血崩得效。此嫒适阳嘉龙孙宝号七月间,患暑湿致小产,经血不下,鲁翁自诊后,又邀予。鲁翁此次手笔亦不轻,当归用至七钱。予谓究属性温,不如易以丹参一两,且产由暑热逼下,须用凉剂。若不以凉,即热入血室矣。加以丹皮、栀子、六一散、木通等,竟霍然风温发疹。绍兴谓之"瘄",苏人谓"痧",叶氏谓之肺邪,发在冬春用温邪法,夏秋用暑湿法,皆以凉肺祛风。惟怕胀闷大便不解。若大便水泻,不必服药。即用药如樱桃核、绵丝线、西湖柳,皆无用焉。同治丙寅三月,余全家病瘄,皆轻,不服药。有二女病亦轻,病中经皆至,绝不为意。一女尚无恙,一女从此经断。越两月,气喘面胀,昼夜坐,始询其故。服黑锡丹一钱,气平能卧,面肿亦消,然大便水泻。考《张氏医通》谓之肝肾喘,水泻者不治。历用药,竟无效。此二女绝顶聪明,识书义尤孝友爱敬。一字明之,一字全之。全之次年出嫁,以予病危,割臂痊余。又明年患病,易箦时,见疮痕始悉,女本同胞三,尚有长姊,字圆之,十五岁时割臂疗予。出嫁后二十一岁产亡。予以曹娥十四岁能孝血食万年。今十五岁行孝而速死,以理诘稽曾城隍签,示一啄一饮,莫非前定,然则窍通修短俱属前定。予观唐代取书,谓佛氏上应鬼宿,鬼宿明亮,佛道昌明。于是晤天地间三教鼎立,缺一不可。以儒教治人,以佛教治鬼,以道教治非人非鬼之妖怪。且以晤命数所定。即仓公扁鹊亦无益也。
西郭陈永茂,颇识医之善否。予每治其家妇女,病中经至即愈。今予老病不为治,去秋有患暑而经至。颇记金言导医者,以热从血泻法,乃茫然,仍用厚朴、枳、蒌,复以炒芍,即不治。###痢###
予治清凉桥沈下纯血,舌黄,脉弦大。用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁,两三剂,血中又有蛔。于前方去甘草、小茴加川椒炭、乌梅肉、台乌药两剂,乃血中见粪,终以肝法得愈。
锦鳞桥毛妇患痢,舌黄,口渴,痛在脐上下,用脾痢法,杏仁、厚朴、枳壳、银花炭、香连丸、陈皮。至第七日,脉沉实。用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡。所议方,每于次日始服。第八日,服下药,则小腹大痛。予谓是转入肝经,药在病后也,再以当归黄芩汤合金铃子散加柏子仁、炒小茴香。又七日,乃愈。是先脾后肝也。
保佑桥秋患痢,五日,邀诊。脉弦细,寒热往来,肋腹痛。阅所服,痢疾套方,故无效。用小柴胡汤合当归黄芩汤、香连丸,七日即愈。
东昌坊梁所患,必是肝痢,所服不分肝脾之套方,已至呃逆,舌苔雪花。予诊脉弦小如丝,是肝阴大伤之候。用大生地、归、芍、阿胶、淮药补其肝,缩砂、牡蛎降其逆,旋覆花除其呃,出入调补十余日而愈。
山阴吏书陈步云,患痢多日,所服皆消导攻痢等药。舌雪花,呃逆不食,脉两尺独大,余弦小。此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾,姜、五味、炙甘、陈皮调其胃,以胃为肾之关,仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃。十余剂愈。
保佑桥酒店忘其姓,男人,年二十余。痢一月,诊时,气息奄奄,脉沉虚小,侧卧不敢动。一动则肛门稀水即出。舌鲜红光洁。是肾阴大伤,必攻击过分所致。用熟地、肉桂,五味、龟板,复以炮姜、粳米、赤石脂等桃花汤,多剂始愈。
予祖基本江南,迁绍二百余年,即居此,与刘姓为邻。怀川世叔,五六世交好也。患休息痢四载,日四五行,解出甚难,多转矢气,痢即随出,如酱色紫。其休时,粪如笔管,商治于予。予谓须春分前后治之。至期,诊脉弦滞大,予谓湿热未净,伤及气分,用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热,广木香、缩砂、陈皮利其气,文党参一两,以升麻一钱煎浓汁浸烘党参,升补其气。七帖,其病如失。由是凡城乡患休息痢者,每约至春分,治愈颇多。又松林张,年四十余岁,患休息痢两年,是伤及肝分者,用当归黄芩汤合香连丸加制香附、缩砂舒肝而愈。
又松林薛四兄,作官江西,患休息痢已两载。秋时归里,求治于予。予以治须春分,现恐汤药不能效,当用丸缓治之法。用川连一两,台乌药一两五钱,焦茅术三两,广木香一两五钱,泽泻一两五钱,淡黄芩一两五钱,研末,米饮为丸。每服五钱,服七两饮。痢亦愈。缘渠痢中夹红,为湿热之在肝者。
孕身患痢,治之极难。古人有五禁三审之法。三审者,审身之热否,胎之动否,腰之痛否。一禁槟榔、厚朴破其气,气破胎下也;二禁制军破其血,血破胎下也;三禁滑石、通草通其窍,窍通胎下也;四禁茯苓、泽泻利其水,利水必伤阴,胎不保也;五禁人参、升麻兜塞其气,痢愈滞,胎撞心也。法当凉血利气。鸡头山周,七月孕,身患痢,皋埠诸医无效。邀予。予以前法,二剂即愈。病家以方示诸医,皆云非痢疾方,何以得愈?噫!正惟非痢疾方,乃所以治孕身之痢也。幼科周七香兄,其两媳孕身,同时患痢。予以前法,皆两剂愈。予友朱谷堂,寒士也,如君孕八个月,患痢,虽不犯大黄、槟榔,然皆厚朴、枳壳、蒌仁、麻仁通套药,并非遵古治孕痢法,黄昏邀余治。正在腰腹大痛,势欲作产,谷堂手足无措。予诊脉浮大而舌净,今胎动一产,即母于皆伤。因忆《景岳全书》内有治孕痢欲产用当归补血法。用蜜炙绵蓍一两,炒当归三钱,炒糯米一合,幸药铺不远,予为之扇火速煎,下咽,逾时痛止。再诊关尺尚大,恐五更乃产,令再一剂,五更服之。次日午刻,谷堂至,称医为仙,五更果大痛,下咽痛止,以此方为妙,又服一剂矣。予谓中病即止,过剂即属兜塞,此痢胎前不能愈矣。果产后大作水泻,又邀予。予以痢为水泻为将愈,母须诊,授以五苓散即愈。
大云桥周,二十三岁。其家前门紧对任氏后门,患痢,恶任氏专以攻夺,延姚姓治之。姚则不分肝脾,概以当归、白芍、黄芩治之。治十日,不愈。不得已,邀任氏,以脾治法。又十日,更甚。始邀予。时正九月初也。予诊脉弦大,舌白浮,面灰色,喉痛,口渴,其泻出颇多。予以病在上焦,肺与大肠表里,用肺分湿热法,喉痛舌黑虽去,而痢总不愈。日邀治。治总不得其窍。一日病甚危,卧床,少腹中有块顶起,喜人以厚棉褥用力按住,而粪乃下,且多。旁人告予其囊缩入少腹,此时房内聚集妇女,不避生人。予见床侧有装饰如新妇状者,询系何人。其母云:系病者之续室,三月间娶,八月初六在店中病,初七日归,初八日重。予日夜陪。予云:初七夜汝未必陪也。乃不答。于是知病不谨,故囊缩,为入肝。据用大熟地八钱,吴茱萸一钱,肉桂、五味、龟板、归身、淮药二剂,块隐泻大差,再以脾肾法而愈。
世侄屠患痢,服大黄药,病甚。其父邀予。予曰;令郎左胁下素有块,若误服大黄,必便紫血,为不治,是犯仲师之禁也。对曰:血却不见。比诊,正大痢血矣。予即辞。其父再三求。予云:须另请高明,予参末议可耳,后服人参多剂,终于不治。仲师所谓脐上下左右有动气者,不可汗不可下也。
西郭陈患痢,就有名无实。服茯苓、泽泻、米仁等药,痢尤甚,盖痢则禁小溲也。予诊,脉弦,舌黄薄,痛在右腰肋,此肝痢也。用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡、香连丸,两剂即愈。凡泻之似痢非痢者,盲医每认为痢,用通痢套药。即病家亦认为痢,至死不悟,大可叹也。
向桥朱,述患痢多日,服痢药多剂不效。予诊时,听腹中有响声。询响岁时起。述初起即有。予云:痢无响声,若一响,痢即愈,此非痢也。其家以粪有五色诘予为非。予云:响者,风也。凡肠风下血,风木乘脾,皆作响。此痛在脐上下,痛响即泻,症名风木乘脾也。以仲景建中汤白芍五钱为君,当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之,二剂痛泻大差,三剂乃愈。
傅林傅妇,患三日,予诊脉滞大,舌苔黄厚,口不甚渴。予询解出如浆,然有时有块否对曰:有时有之。予曰:此溏泻也,五泻之一。用胃苓汤而愈。
周七香之母,年望八十。九月间患痢。已服过时手药矣。予诊六脉洪大逾分。凡高年之脉,皆洪大也。舌白浮,面灰色,口不渴。述病未起时,食蟹,予以谓蟹伤脾胃也。用枳术丸法。复入紫苏以消蟹积。两剂,其病如失。
俗言:吃不杀痢疾。张氏云:痢能食者,脾病,胃不病治之易愈耳,总须忌口。《本草汇言》云;泻病,食鸭则成痢;痢,食鸭为难治。予治姚家方埭方姬,月初患痢,愈,嘱勿食鸭。逾月,误食复痢,其家人嘱再邀予。病者畏予笑其饕餮而止,遂不治。予见方书云,夏时少吃瓜果,秋时可免痢。后过酷暑,饭前后过食西瓜,致成似痢,非痢解出急滞不爽,粪如鸽蛋,色红,日六七行,诸药不效。患至两年,嗣以茅术、川连、归、芍、乌药、泽泻、广木香、砂仁,米饮为丸,服七两而愈。忌口半载后,食鸭,致周身化胀。服麻黄、生石膏入五苓散而愈。###暑伏暑###
予治府幕杭人陈春翁,年六十余。前一日在暑中行走,次日,身热大汗,昏蒙不省人事,脉弦数,舌鲜红,是暑热直中心包。用犀角地黄汤、益元、麦冬、银花,再加紫雪三分,两剂霍然。
治松林薛妇,年三十余,暑月手足麻木,瘈疭,不能起立,立即倒。俗医谓之摇头痧,诸药不效。予诊脉弦小。《名医论》云暑湿入肝则麻木。用生地、归身、阿胶、木瓜、刺蒺藜、滑石,服之即效。是暑湿直中肝经也。
又莲河桥马妇,八月间患伏邪,久亦手足麻木瘈疭,舌净鲜红,亦以此汤愈。是暑湿传人肝经也。又平水妇女,年三十余,壬戌九月间,在松林,往诊。病由八月间,身热咳嗽因避难不能服药。至是则痪疚神昏,脉弦,身微热而咳嗽尚有。予谓是暑湿由肺传心入肝,当先从肝心退出,仍归肺分则净若可。用薄荷、杏仁、桑叶等则身可凉也。于是以生地、归身、刺蒺藜、麦冬、益元、木瓜、银花、连翘、石菖蒲数剂,瘼疚除,神清,而身反大热咳痰,再用辛凉合领邪外出法乃愈。
予六十九岁。七月十三日,先呕,腹响,痛,大泻,泻出如痰甚多,两足麻木拘挛不能开,所贮来复丹、霹雳散、正气丸,自觉于症不符。因记袁子才诗集患此,薛一瓢令服木瓜汤即愈。遂恣饮之,渐愈。叶云扶虚进参附。张石顽先生云:暑症误药,皆有救法。误服附子为难解。曾见有下咽即死者。予救叶协台,诸法不效。然治会稽明府范公之封翁,八月间转筋,用大顺散、参、附、姜、桂得效,大抵治病须辨别确切也。表之汗不易彻。彻,通也,曾见八月间患头痛,头如破,服各表药无效。一朝大汗即痉厥,不治。是犯仲景之戒。盖病属伏暑。上焦当用薄荷、丝瓜叶、竹叶、淡豆豉、葱头,以柴胡、葛根、羌活等杀之也。又见阴虚人,七月间,服小柴胡三四剂,大汗如浴,不救。城乡医者治暑,治暑无不以小柴胡汤,每至久缠不已。即用前法,诸恙悉解。而引入少阳之贼,反寒热不去。予仍用柴胡截之,反致人诘。讵知即仲景附子泻心汤,治误下结胸,内有大黄。喻氏治酒病,仍用酒引。解铃仍用紧铃人也。予治吴又轩,在嘉兴府幕,患上焦症,头痛,身热,无汗,口燥。海盐廪生朱案云:用吴氏条辨法。辛凉微苦,字句书法均妙,而药乃甜杏、甘草、秦艽,与案不符。归家予用叶法,应候乃解,攻之便易溏泻。盖遵河间法,至七八日自能溏泻,为湿邪自化(是得药暑湿分开湿从下化之候),可接用通溲药,为开支河之法。予遇久患暑湿六七十日,误攻,大便似痢,非痢用叶法即得畅解。譬如群小成聚,一见君子渐散也。过清则支冷呕恶,邪经化火,乌得不以。羚角、川连,清之当中病即止,过剂则支冷呕恶,洞泻,为不治。予曾仿丹溪噤口痢法,以辽参入泻心汤治呕恶;以辽参入扶脾药救洞泻,往往无效。大抵辽参无真者耳。抑虽真亦不治耶。至误服承气,伤脾及胃,作泻,舌雪花,不食,有用参、术、炮姜得愈者。又治胡姓,服承气后大泻,舌鲜红,脱液,口燥欲裂,为肾阴之伤。仿甘露法,二地、二冬、肉桂、茯苓、生米仁、滑石、石斛,泻止津回。又治富合盛伏暑,盲医误下泻水,舌鲜红,脉弦小促,呃从少腹起,响而缓,为伤及肝肾,覆以不治。其父下跪磕头求救。予拟胡姓得效方,适盲医又至,被留,合商。彼诊毕,告予,谓食未净。予曰,乌知其有食曰:若食净,身当凉,不凉,故知其未净。予曰:子食饭,必有食,何以身不热彼所病者,暑湿也,非食也;养人者,食也;杀人者,病也。子何以不治杀人之暑湿,而治养人之食彼不能说,以呃逆为肝气,开旋覆汤而散。呜呼!医若是,亦生人之大不幸也。然而臣门竟如市也,则为不可解之事。嗣病家又邀一医,以犀角地黄汤下咽,即死,亦一盲也。此二人若照《医门法律》,当入无闲地狱。又八月间,治松林老幕师薛朴堂先生之孙,盲医先生已有方,予不知也。诊脉数,舌黑燥,口渴作泻,身热有汗,予案云:此属伏暑,湿邪已化之候,而肺液胃津先涸,当增液通溲。若误作挟热下利,便非治暑湿法。程则根生地、生白芍、麦冬、生米仁、生谷芽、地骨皮、益元散、通草等药。朴堂并不知医,以兴彼之青麟丸、蒌仁、麻子仁、枳壳大异,因曰:天下医,只一理,何冰炭若是请问攻泻何意以彼之不曾立案也。彼云:急下存津,缘不早攻,故致舌黑。今攻之或可救也。又问:夫子何为予曰:予意在案,请观案可也。彼云,能开方,何以不能说予曰:子所言是《伤寒论》,此所患是暑湿症。丹溪先生云,暑湿从无大便攻泻之理。譬如刑名案情,罪轻重不等,岂皆杀耶传曰:山有木,工则度之;宾有礼,主则择之;主人择之可耳。朴堂先生以予言为长,服予方四五剂即愈。又治西郭嘉余典内一妇,伏邪误服大黄致危。予以叶法,多日治愈。身凉能食或食后倾囊吐出,吐后仍食,间数日,又吐。予用仲景炮姜甘草汤,一剂即止。盖炮姜三钱、炙甘四钱,以大黄之伤其胃也。过燥则唇齿燥裂,燥药以苍术为最,厚朴半夏次之;川连苦以燥之,燥亦甚;米仁、滑石、茯苓,虽燥不裂。上焦症,易于化燥,患久须重用根生地两许,多剂救其津液,方可得汗通溲。予治三财殿前朱石翁,患伏暑五六十日,不汗不凉不食不便,用根生地两许,佐以麦冬、元参多剂,始得汗,得(病-丙c咅),且大解而身凉能食。若遇阴津素亏之人,舌净光洁者,尤忌燥药。盖伏暑患在秋时,正当燥令,岂可过剂耶又苍术,本草谓其浴血,凡妇女经后,即遇水泻,万勿加用,用必液涸,虽大剂增液不可救。(元参一两,生地八钱,麦冬五钱,名曰增液汤。凡遇风温、温热、温疫之阴虚不得便者,服三四剂,大便畅解,身亦凉。若用承气,反致液涸难救。)暑湿发(病-丙c咅)者,多夹风者,亦发疹,须托疹。大力子、蝉退、晚蚕沙、木防己等。烦予曾于六月间,遇发斑者,大便必泻,往往不治。当时不过一二人,并非沿门合境,则非瘟疫可知。至今尚未解其何故。暑症最忌指尖怕冷,其人阳气必虚,最易洞泻,用药不可不慎。暑湿有化胀者,当遵《内经》胀起于上焦而甚于下焦而者,当先治其下焦,后治其上焦。治上焦麻黄汤,治下焦五苓散。然予试验,当改云,须始治其上焦而终治其下焦。若用麻黄,必重用生石膏,为大青龙、越婢等法。以麻黄性温,于暑未符也。此予之心得,治愈颇多。又治覆船山俞,六十外年纪,伏暑化胀已月余,不能行走,不能食用,张子和桂苓甘露饮二十余剂,愈。又富阳医者马姓,自述在军营当差,受暑化胀年余,自服金匮肾气不效,慕名求治,予曰:金匮肾气治肾胀,于病不符。暑胀在下焦,当用张子和桂苓甘露饮。所谓桂苓者,古法肉桂一钱五分,泡浓汁,渗入茯苓片六钱,晒干入煎为君,每剂如是,始效耳。乃揖谢曰:不差不差,合好合好。而去,未知其究竟愈否。第无论何胀,切须忌口,荤油面食尤忌,咸味可毋忌,然不可过咸耳。又暑湿有夹疮疡者,治朱水泉世侄,八月间患暑,而湿邪尤重,溏泻,肛门患疮。考{金鉴》云,名鹤口疽。但治其湿,疮当先愈。用生茅术、生冬术、猪苓、茯苓等,果疮先结痂,而后身凉。伏暑有两腿肿胀,浮大酸重,不便行走者,须用木防己、石膏、泽泻、炙桑皮。桑皮须自于桑根上掘取,药铺皆身上剥皮,非下焦药,故无效。又满身患暑湿烂疮,用根生地两许,羚角,连翘、川连、地骨皮、六一散、茯苓皮、晚蚕沙、木防己、泽泻、通草、竹叶,不过十剂,愈。予友某,文理绝通,医名亦有。其家中有患暑,久而未愈,邀治。诊脉合症,是上焦。予曰:治之某日,必愈。是逢每五日为一候之期也用叶法,果至期解。叹以为奇殊。不知渠确遵《准绳》治暑用六经法。叶案未经目也。故予集《医针》一书,各病以一专长者为主。以众说会之,如伤寒以仲景六经法,遵柯韵伯说;诸温邪以河间法,遵张喻吴叶论,及吴氏条辨,肝胃阳虚,遵东垣;肝胃阴虚,遵丹溪;暑湿风温,遵叶氏;诸疝,遵张子和《儒门事亲》书;吐血,遵为缪氏《广笔记》。古人各有专长,吾辈幸生古人之后,当统观而效法之。若坐井观天,曰天在。是天岂尽于是哉!惜风温、温热、瘟疫诸说被人攫去。惟余吐血一篇,嗣以病止,假我数年,若得成功,再当奉正。
又叶氏云:若有所夹,又须变通。予治夹经、夹产,业于温邪热人血室等论及之矣。至治朱石翁郎,十余岁时,九月间患伏暑,已十四日,邀诊。脉弦大,寒热不分,明是阳尚未通,为失治。云,此症变幻有不可言者。用开提中焦法,分离其暑湿,一剂大流鼻衄,以鲜生地、羚角、知母、元参、麦冬、山查花等而解肺分阴阳,则大泻,泻出黑如墨汁,入水则鲜血也。予曰:肺与大肠相表里,仍属肺分,暑毒郁热,前法加减,复以通溲。乃胸痛呕蛔,用椒梅饮,川连多而姜甚少,呕止,睾丸缩入,小腹作痛,囊肿仰卧,不能动,动则腰背痛不可忍。是即叶氏所谓易虚易实之体,病久属虚,以张子和治疝法。补以生地、阿胶,再进虎潜丸法。无如药肆虎骨无真者,终成颓疝。予云:孩年颓疝为终身之累,须于长发时以虎潜丸合当归生姜羊肉汤可断根,曾经治愈多多。乃正在避乱,不及服。至今二十余岁,不常举发。若有真虎胫骨多剂,尚可为也。暑湿解期,以候为期,每五日为一候。非若伤寒温邪之七日为期也。如第四日有凉汗,则第五日解。第十四日有凉汗,则第十五日解。如无凉汗,又须一候矣。若治四五六十日外之暑湿,每逢第五日或第十日解。解之先一日必有凉汗,素有治暑薄名,伎俩不过如是,可谓纯盗虚声。###瘄  子###
绍兴谓之瘩子,苏州谓之沙子,其实皆风,感肺分。叶天士先生云:即属风感肺分,与发疹治法一样耳。当按四时法治之。在冬令发瘩,当用冬温法;夏时用暑风法;秋时用秋燥法;春时用风温法,则当用辛凉法,甘寒法,薄荷、连翘炒、大力子、桔梗、生甘、苦杏仁、麦冬、石膏、知母、玉竹、沙参、细生地、象贝、橘红、金银花、酒黄芩、冬桑叶。或大便作泻,加淡渗法,则生米仁、茯苓,又炒银花最妙。或火盛,则羚角、犀角、丹皮、焦栀子,或用苇茎汤、白虎汤,夏秋用,冬春断不可用桂枝、白虎、竹叶石膏汤,或又加蔗浆、梨皮,各因其轻重而用之。又有入心营则犀角地黄汤,加紫雪或至宝丹。大抵初起大便水泻者,不必服药。大便燥结不通,谓之闷瘠,最危。俗法用西湖柳,性热,《温病条辨》大忌之也。至棉丝绵、樱桃核,不知出于何书。儿科用之可笑也。道光癸卯间五月考时,考客患瘄,儿科用桂枝无不鼻衄。予用辛凉合甘寒无不即愈,而竟不用西湖柳。可见叶法不误人。又若初见怕冷,加荆芥亦可,(荆芥性温,怕冷是寒。)有寒邪故可用。余每用白蔻壳,以躯壳病,故用壳药,去壳寒也。若初起作呕,大力子易于作呕,用之呕更甚。然《内经》在上者,因而越之,风痰呕出,瘄疹出透矣,何妙如之!若怕其呕,加白蔻仁八分,即不呕。又本草,大便泻者,大力子禁用。以大力子能作泻也。然瘄子出,泻者不药可愈,愈泻愈妙。又瘄后水泻,亦不碍,用甘寒复以淡渗,加银花炭最妙。误用温热乃参术,必危,最怕吐血。《医病简要》终
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