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《女科经纶》清·萧埙

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发表于 2011-4-26 13:12:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
 《女科经纶》清·萧埙
中医瑰宝苑
女科经纶yi
清·萧埙
建档:中国医药学院 陈荣洲教务长
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第一章,月经门
第一节,经论女子月事属太冲脉盛素问曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时而下,故能有子。
第二节,经论女子血海属於少阴一经灵枢曰:冲脉起於胞中,出於气街,前行於胸,伏行於背,上出颃颡,渗灌诸阳,下人於足,注诸络,为十二经脉之海,其出入皆少阴经以行,故为血海。
第三节,经论女子经水温寒与天地相应素问曰:天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。邪之式於脉也,寒则血凝泣,天暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也。(慎斋按〔已上经论三条,序女子月事,始本太冲脉盛,而冲脉则起胞中,即为血海,此经水之原也。但经水得寒则凝,得热则行,尝与天地寒暑之气相应,而调经者,可以知所务矣。
第四节,女子月事本血室以时而下论王太仆曰:冲为血海,诸经朝会,男子则运而行之,女子则停而止之,谓之血室。经云:「任脉通,冲脉盛。」男既运行,女既停止。运行者,无积而不满,动也。停止者,有积而能满,静也。不满者,阳也,气也。能满者,阴也,血也。故满者,以时而溢,谓之信男子以气运,故阳气应日而一举:女子以血满,故阴血应月而一下。
第五节,女子月经本任冲二脉血海有馀论马玄台曰:任冲二脉,奇经八脉之二也。经云:「任主胞胎,冲为血海。」今二脉俱通月事而下。灵枢云:「冲脉任脉,皆起於胞中。」又云:「冲脉为血之海。」又云:「血海有馀。」 按血海之海,虽曰既行而空,至七日後而渐满,如月之盈亏相似,当知血海之有馀,以十二经皆然,非特血海之满也,故始得以行耳。
第六节,女子月事本任督二脉血海之满论程扶生曰:任脉者,起於中极之下,以上毛际,循腹 ,上关元,至咽喉,属阴脉之海。任者妊也,此人生养之始,故曰任脉。中极之下,长强之上,此奇经之一脉也。督脉者,起於下极之腧,并於脊 ,上至风府,人脑上颠,循额,至鼻柱,属阳脉之海。督之言都也,是人阳脉之都纲也,人脉此於水,故云阳之海,此奇经之一脉也。任脉主任一身之阴血,太冲属阳明,为血之海,故 气盛则血海满,而月事以时下也。
第七节,妇人月水本於四经论齐仲甫曰:妇人月水,本於四经,二者冲任,二者手太阳小肠,手少阴心。然冲为血海,任主胞胎,二者相资,故令有子。小肠经属腑,主表为阳,少阴经为脏,主 属阴,此二经在上为乳汁,在下为月水。(慎斋按〔已上四条,序女子月经本於血室。血室即血海,而其脉则属於冲任督三脉,心与小肠二经,为月水之原也。
第八节,女子天癸之至名月信论陈良甫曰:经云:「女子二七而天癸至。」天谓天真之气,癸谓壬癸之水,壬为阳水,癸为阴水,女子阴类,冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下。天员气降,故曰天癸,常以三旬一见,以像月盈则亏,不失其期,故名曰月信。
第九节,女子月经非天癸之辨论马玄台曰:经云:「女子二七天癸至。」天癸者,阴精也,肾属水,癸亦属水,由先天之气畜极而生,故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者非也。男女之精,皆可以天癸称,今王注以女子之天癸为血,则男子之天癸亦为血耶,男女当交媾之时,各有精,而行经之际,方有其血,未闻交媾时,可以血言也。至云精阅裹血,血开裹精者,亦非。灵枢云:「两神相搏,合而成形,常先身生。」是谓精者是也。但女子之精,以二七而至,而其月事,亦与此时同其候也。(慎斋按〔已上二条,序女子之月水即为天癸,又辨天癸不可以月信名也。
第十节,男女精血本五味之秀实论褚侍中曰:饮食五味。养髓骨肌肤毛发。男子为阳,阳中必有阴,阴中之数八,故一八而阳精升,二八而阳精溢。女子为阴,阴中必有阳,阳中之数七,故一七而阴血升,二七而阴血溢。皆饮食五味之实秀也。
第十一节,妇人精血属心脾所统论薛立斋曰:经云:「饮食入胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。」东垣所谓脾为生化之源,心统诸经之血,诚哉是言也。心脾平和,则经候如常,苟或七情内伤,六淫外侵,饮食失节,起居不时,脾胃虚损,心火妄动,则月经不调矣。大抵血生於脾土,故云脾统血。凡血病当用苦甘之药,以助阳气而生阴血也。
第十二节,妇人经血生於水 之精气论薛立斋曰:血者水 之精气也,和调五脏,酒陈六腑。在男子则化为精,在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄於脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒辛散之药,饮食亦然。
第十三节,妇人月水与乳俱脾胃所生论程若水曰:妇人经水与乳,俱由脾胃所生。经脉别论云:「食气入胃。」其清纯津液之气,归於心,人於脉,变赤而为血,血有馀,则注於冲任而为经水。经水者,阴水也,阴必从阳,故其色赤,禀火之色也。冲为血海,任主胞胎,若男子媾精,阴阳和合而成孕,则其血皆移荫於胎矣。胎既产,则胃中清纯津液之气,归於肺,朝於脉,流入乳房,变自为乳,是禀肺金之色也。或儿不自晡,则阳明之窍不通,其胃中津液,仍归於脉,变赤而复为月水矣。(慎斋接〔已上四条,序妇人经血,由於饮食五味,水 之精气所化。此调经必先於扶脾保胃为要也。
第十四节,女子经不调由合之非时论褚侍中曰:女人天癸既至, 十年无男子合,则不调,末 十年,思男子合,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,或虽合而难子。合多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人,观其精血,思过半矣。
第十五节,经不调由阴阳盛衰所致论王子亨曰:经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调。阳太过则先期而至,阴不及则後时而来,其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆由阴阳盛衰所致。
第十六节,经候不调有阴阳相胜论许叔徽曰:妇人病,多是月经乍多乍少,或前或後,时发疼痛。医者一例呼为经病,不辨阴胜阳,阳胜阴,所以服药少效。盖阴气乘阳,则胞寒气冷,血不运行,经所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少而在月後。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸腾,故令乍多而在月前。当别其阴阳,调其血气,使不相乖,以平为期也。
第十七节,经不 属风冷乘虚客胞中论陈良甫曰:妇人月水不调,由风冷乘虚,客於胞中,伤冲任之脉,以损手太阳手少阴之经也。盖冲任之脉,起於胞中,人将息顺理,则血气调和,六淫不能为害。若劳伤血气,则风冷乘之,脾胃一伤,饮食渐少,荣卫日衰,肌肤黄瘦,皆由冲任劳损。故凡遇经行,最宜谨慎,否则与产後证相类。
第十八节,月水不调属风冷之邪搏血论王子亨曰:妇人月水不调者,由劳伤气血,致体虚,风冷之气乘之也。冲任之脉,皆起於胞内,为经络之海,手太阳小肠,手少阴心,二经为表 ,主上为乳汁,下为月水。若冷热调和,则冲任气盛,太阳少阴所生之血,宣流依时而下。若寒温乖适,经脉则虚,如有风冷,虚则乘之,邪搏於血,或寒或温,寒则血结,温则血消,故月水乍多乍少,为不调也。
第十九节,月经不调属忧思郁怒所致论方约之曰:妇人以血为海,妇人从於人,凡事不得专行,每多忧思忿怒,郁气居多。书云:「气行则血行,气止则血止。」忧思过度则气结,气结则血亦结。又云:「气顺则血顺,气逆则血逆。」忿怒过度则气逆,气逆则血亦逆,气血结逆於脏腑经络,而经於是乎不调矣。(慎斋按〔已上六条,序妇人经水不调之由也妇人以血用事,故病莫先於调经。经之所以不调者,或本於合非其时,或属於阴阳相胜,或感於风冷外邪,或伤於忧思郁怒,皆足以致经侯不调之故,此病机之不可不察者也。
第二十节,经水不调有先後多少之分戴复庵曰:妇人每月经水应期而下,不使有馀,犹太阴之缺。其有或先或後,或多或少,或欲来先病,或遇来而断续,皆谓之不调,和气饮加香附。
第二十一节,经行先期後期有血热血虚之分朱丹溪曰:经水先期而至者,血热也,四物加芩、连,香附。後期而至者,血虚也,芎、归、叁、术加二陈。薛立斋曰:先期而至:有因脾经血燥,宜加味逍遥散。有因肝经郁滞,宜归脾汤。有因肝经怒火,宜加味小柴胡汤。有因血分有热,宜加味四物汤。有因劳役火动,宜补中汤。如过期而至有因脾经血虚,宜人叁养荣汤。有因肝经血少,宜六味丸。盖血生於脾,故云脾统血,凡血病当用甘苦之剂,以助阳气而生血也。
第二十二节,月经过期不及期为有火无火论赵养葵曰:经水如不及期而来者,有火也,宜以六味丸滋水,则火自平矣。如不及期而来多者,本方加海螵 、柴胡、白芍。如半月或十日而来,且绵延不止,此属气虚,用补中汤。如过期而来者,火衰也,本方加艾叶。如迟而色淡者,本力加桂。此其大略也。其间亦有不及期而无火者,有过期而有火者,多寡不同,不可拘於一定,当察脉之迟数,视禀之虚实强弱,但以滋水为主,随证加减。凡紫与黑色者,多属火旺之甚,亦有虚寒而紫黑者不可不察脉审证。若淡白,则无火明矣。
第二十三节,月经紫黑属热非寒论朱丹溪曰:经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火色,血为之配;气热则热,气寒则寒,气滞则滞,为气之配,因气而行。见有成块者,气之凝也。将行而痛者,气之滞也。来後作痛者,气血俱虚也。错经妄行者,气之乱也。色淡者,虚而有水混之也。紫者,气之热也。黑者,热甚也。今人见紫黑成块作痛,率指为风冷乘之,用温热剂,祸不旋踵。经云:「亢则害,承乃制。」热甚必兼水化,故热则紫,甚则黑也。且妇人性多念郁,嗜欲倍加,脏腑厥阳之火,无日不有,非热而何亍若以风冷,必须外感,即或有之,亦千百而一二也。
第二十四节,经黑属风寒外乘当辨脉证叶氏曰:血黑属热,丹溪之论善矣,然有风寒外乘者,十中尝见一二。盖寒主收引,小腹必常冷痛,经行时,或手足厥冷,唇青面白,尺迟或微而虚,或大而无力。热则尺洪数,或实有力,叁之脉证为的。准绳曰:冷证外邪初感,入经必痛,或不痛者,久则郁而变热,且血寒则凝,既行而紫黑,故非寒也。
第二十五节,经水辨色有气虚血热痰多之分朱丹溪曰:经水不调,而水色淡白者,气虚也,宜叁、术、归、芍、黄 、香附之属。经水过期,而紫黑成块者,血热而实也,必作痛,宜四物加黄连、香附。经水过多而淡色者,痰多也,二陈加芎、归。薛立斋曰:经水过期而至,有因脾经血虚者,宜人叁养荣汤。有因肝经血少者,宜六味丸。有困气虚血弱者,宜八珍汤。
第二十六节,经水辨色用药之法李氏曰:心主血,故以色红为正,虽不对期,而色正者易调。其色紫者,风也,四物加荆、防、白芷。黑者,热甚也,四物加芩、连、香。淡白者,虚也,有挟痰停水以混之,芎归汤叁、 、白芍、香附。有痰者,二陈加芎、归。如烟尘水,如屋漏水者,二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁者,四物加芩、连。或带黄混浊者,湿痰也;成块作片不变者,气滞也;四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。色变紫黑者,血热也。(慎斋按〔已上七条,序经水有先期过期之侯,有属热寒之分,有色黑色淡之办,凡此皆经候不调之所属也。
第二十七节,经论月水来腹痛属子门有寒甲乙经曰:女子胞中瘕,子门有寒,引髋髀,水道主之。
第二十八节,经行腹痛属风冷客於胞络陈良甫曰:经来腹痛,由风冷客於胞络冲任,或伤手太阳手少阴二经,用温经汤,加桂枝、桃仁。若忧思气郁而血滞,用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块,用万病丸。
第二十九节,经行腹痛属寒湿搏於冲任滑伯仁曰:有经行前脐腹绞痛如刺,寒热交作,下如黑豆汁,两足沉涩,馀皆弦急,此由下焦寒湿之邪搏於冲任。冲为血海,任主胞胎,为妇人之血室,经事来,邪与血争,故作病痛。寒湿生浊,下如豆汁。宜治下焦,以辛散苦温血药治之。
第三十节,经行腹痛属於血涩王海藏曰:经事欲行,脐腹绞痛者,血涩也,宜八物汤,加木香、槟榔、胡索、苦楝。
第三十一节,经行腹痛属於气滞朱丹溪曰:经将行腹痛,属气之滞,用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连。又用抑气散,四物加胡索、丹皮、条芩。经将来,腹中阵痛,乍作乍止者,血热气实也,四物加黄连、丹皮。
第三十二节,经行腹痛宜调气戴元礼曰:经事来而腹痛,不来腹亦痛,皆血之不调故也。欲调其血,先调其气,四物加香附、吴茱,或和气饮加吴茱,痛甚者加玄胡索汤。
第三十三节,经行体痛属於血气不足产宝百问曰:经水者,行气血,通阴阳,以荣於身者也。气血盛,阴阳和,则形礼通。或外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,血气不足,故经侯欲行,而身体先痛也,趁痛散主之。
第三十四节,经水过後腹痛属於气血两虚朱丹溪曰:经水过後作痛,是气血俱虚也,宜八珍汤。亦有虚中有热,经後亦作痛,宜逍遥散。亦有经行过後,腹中绵绵走痛者,是血行而气滞,未尽行也,四物加木香。准绳曰:经後腹痛为虚明甚,若脉不数,证不显热末可断其为热也,八珍为宜。有热,方以逍遥散主之。(慎斋按〔已上八条,序经行腹痛,有寒热虚实之分也。主於风冷寒湿者,经文与良甫、伯仁之论是也。主於血涩气滞者,海藏、丹溪之论是也。若经行後腹痛,是有虚无实,有寒无热矣,而丹溪则又兼热与气滞论,病机不可不审。
第三十五节,经行潮热有内伤外感虚实之分李氏曰:经行潮热有时,为内伤,属於虚。潮热无时,为外感,属於实。虚者大温经汤,实者四物加柴、芩。
第三十六节,经行客热属於体虚外热之加大全良方曰:经行客热者,因体虚而将温过度,外热加之,非脏腑自生,故云客热。其状上焦胸膈之间虚热,囗燥心烦,手足壮热是也。
第三十七节,经行後发热目暗属血虚女科撮要曰:有经後发热倦怠,尔目如帛蔽,夫脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤而五脏皆为失所,不能归於目也。用补中汤、归脾汤,专主脾胃而愈。凡发久者,阳气亦自病,须调补之。(慎斋按〔已上三条,序经行有潮热、客热、发热之证也。经行潮热客热,兼虚实论。若经後发热,则是血脉空虚,阴虚不足,为有虚而无实也。
第三十八节,经行泄泻属於脾虚多湿汪石山曰:有妇人经行,必先泻二三日,然後经下,诊其脉皆濡弱,此脾虚也。脾主血,属湿,经水将动,脾血先已流注血海,然後下流为经,脾血既亏,则虚而不能运行其湿。以叁苓白术散服之月馀,而经行不泻矣。
第三十九节,经行白带属阳虚陷下缪仲淳曰:有月水过多,白带时下,日轻夜重,泄泻无时,亦属下多亡阴。宜作血虚论治,服四物益甚,始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经水多,白带时下,又兼泄泻,皆由阳虚陷下而然,命曰阳脱是也。日轻夜重,盖日阳旺,而得健运之职,故血亦无凝滞之患,故日轻;夜则阴旺,而阳不得其任,失其健运之常,血亦随滞,故夜重。以叁术助阳之药服之。(慎斋按〔已上二条,序经行有泄泻白带之兼证也。经行中兼见之证不一:而腹痛、发热、泄泻、白带四证,则常有之。四证见其一,皆足以致经候不调之病,故以此序于月经不调之後。但月经不调,而不加意审治,势必渐至於不月而经闭,有血枯之侯,故即以女子不月经闭血枯诸论集於下。此序书之原委也,读者不可不知。
第四十节,经论女子月事不来属於胞脉闭素问曰:月事不来者,胞脉闭也,胞脉者,属心而络於胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。
第四十一节,经论女子不月属二阳之病素问曰:二阳之病,发於心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,为息奔者,死不治。(慎斋按〔已上经论二条,序女子不月,一属於胞脉之闭,一属於二阳之病也。
第四十二节,女子不月属心脾病宜治心火养脾血张洁吉曰:女子月事不来者,先泻心火,血自下也。经云:「二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消。」太仆注曰:「大肠胃热也,心脾受之,心主血,心病则血不流,脾主味,脾病则胃不化,味不化则精不足,故其病不能隐曲,脾土已亏,则风邪胜而气愈消。」又经云:「月事不来者,胞脉闭也,胞脉属於心,络於胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。」先服降心火之剂,後服五补丸、卫生汤,治脾以养其血。
第四十三节,女子不月属肠胃病及於心脾论王安道曰:二阳,足阳明与手阳明脉也。肠胃有病,心脾受之,发於心脾,犹言延及心脾也。虽然,脾胃为合,胃病而及脾,理固宜矣;大肠与心,本非合也,以大肠而及心,何哉?盖胃为受纳之府,大肠为传化之府,食人於胃,浊气归心,饮人於胃,输精於脾者,以胃之能纳,大肠之能化耳。肠胃既病,则不能受,不能化,心脾何所资,心脾既无所资,则无以运化而生精血,故畅胃有病,心脾受之,则男子为少精,女子为不月。心脾总男女言之,至隐曲不月,方主女子说。
第四十四节,女子不月属胃病不能运化水 论马玄台曰:二阳者,足阳明胃脉也,为仓廪之官,主纳水谷,乃不能纳受者,何也?此病由心脾所发耳,正以女子有不得隐曲之事,郁之于心,故心不能生血,血不能养脾,始焉胃有所受,脾不能运化,而继则渐不能纳受,故胃病发於心脾也。由是水 衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能时下矣。王注谓肠胃为病,心脾受之,何以谓心脾受肠胄之病。又以心血不流,为女子不月,脾味不化,为男子少精,岂女子无关於脾,而男子无关於心乎?况此节专为女子而发,末论及男子少精之义,学者详推之。
第四十五节,女子不月属胃无生化之原论张景岳曰:二阳,阳明也,为胃与大肠二经,然大小肠皆属於胃。胃与心,子母也;人之情欲,本以伤心,母伤则害及其子。胃与脾,表 也;人之劳倦,本以伤脾,脏病则连於腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及於胃,此二阳之病所以发於心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水 气血之海,主化荣卫而润宗筋,阴阳总宗筋之会,会於气街,而阳明为之长,然则精血下行,生化之本,惟阳明为最,今化源既病,则阳道外衰,故为不得隐曲,其在女子,当为不月也。
第四十六节,女子不月属心脾少血论李太素曰经云:「二阳之病,发心脾。」二阳,指阳明经胃与大肠也。此经乃水 传化之地,而心与脾实系之,盖胃之下口,通於小肠上囗,胃不病,而小肠传化,则心气流通,而邪不归心,大肠不病而传化,则饮食运行而脾不劳力。今二阳既病,则传化不行,心脾乌得不病。故曰病发心脾,则精血不充,盖精血一物也,主於心而生於脾。在男子言精不言血,故曰少精,而不得隐曲。在女子言血不言精,故曰少血而不月。此心脾受病而然,是月经不调之一端也。
第四十七节,女子不月属气郁不畅论武叔卿曰:洁古云:「泻心火,养脾血。」是从本文之义也,愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意,难以舒其衷,则气郁而不畅,不畅则心气不开,脾气不化,水 日少,不能变化气血,以入二阳之血海,血海无馀,所以不月也。传为风消者,阳明主肌肉,血不足,则肌肉不荣,有不消瘦乎?风之名,火之化也。故当根不得隐曲上看,乃有本。
第四十八节,女子不月属心脾胃三经受病论李士材曰:阳明为二阳,胃疡而心脾受病者,何也?脾与胃为夫妇,夫伤则妻亦不利,心与胃为子母,子伤则母亦不免。不得隐曲,阳事病也。胃为水 气血之海,化荣卫而润宗筋。厥论曰:「前阴者,宗筋之所 ,太阴阳明之所合。」痿论曰:「阴阳总宗筋之会,而阳明为之长。」故胃病则阳事衰也。女子不月者,心主血,脾统血,胃为血气之海,三经病而血闭矣。(慎斋按〔已上八条,序女子不月证也。女子不月,自内经论二阳之病发心脾,因集洁古以下诸家之论,以发明其经旨。大约均主脾胃立论,独叔卿一条,作气郁解,与诸家有异。
第四十九节,妇人经闭属虚积冷结气金匮要略曰:妇人之病,因虚积冷结气为证,经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络,三十六病,千变万端。
第五十节,妇人经闭属风冷客於胞门齐仲甫曰:妇人月事不来,此因风冷客於胞门,或醉以人房,或因风堕坠惊恐,皆令不通。病源云:「血得温则宣通,得寒则凝泣。」若月水不来,因冷於胃府,或醉人房,则内气耗损,劳疡肝经,或吐衄脱血,使血枯於中也。
第五十一节,妇人月水不通属津液减耗王子亨曰:妇人月水不通,病本於胃,胃气虚,不能消化水 ,使津液不生血气故也。醉以人房,则内气竭绝伤肝,使月坐衣少,所以尔者,肝藏血,劳伤过度,血气枯竭於内也。又先吐血及吐血下血,谓之脱血,名曰血枯,亦月水不来,所以尔者,津液减耗故也,但益津液,其经自下。(慎斋按〔已上三条,序妇人经闭,属於积寒风冷,凝泣其血,而月水为之不通也。
第五十二节,妇人经闭属火热有上中下三焦之分李东垣曰:经闭不行有三。妇人脾胃久虚,形体羸弱,气血俱衰,以致经水断绝。或因劳心,心火上行,月事不来,胞脉闭也,胞脉属心络胞中,气上迫肺,心气不得下通,故不来,宜安心补血泻火,则经自行(此上焦心肺有热而经不行也〔。或病中消,胃热善饥渐瘦,津液不生,夫经者,血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时贝燥渴,血海枯竭,名曰血枯经绝,宜泻胃之燥热,补益气血,则经自行(此中焦胃有热结而经不行也〔。或心包络脉洪数,躁作时见,大便闭,小便难,而经水闭绝,此血海乾枯,宜调血脉,除胞络中火邪,则经自行(此下焦胞脉热结而经不行也〔。娄全善曰:洁古、东垣,治妇人血枯经闭之法,皆主於补血泻火。补血用四物之属。泻火东垣分上中下三焦:如火在上,则得於劳心,治以芩连及三和之类。火在中,则善食消渴,治以调胃承气之类。火在下,则大小便难,治以玉烛之类。王烛,四物与调胃承气是也。三和,四物与凉也。济阴纲目曰:东垣之论,当有四证,如胃热、胞络热、劳心热三证,皆有馀,宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚,致经水断绝一证,又当补脾胃为主,岂得舍而勿论。盖水人於经,其血乃生, 人於胃,脉道乃行,水去荣散, 消卫亡,况脾统诸经之血,而以久虚之脾胃,致气血俱衰者,可不为之补益乎。即此以分虚实,明是四证无疑,全善乃遗补虚之一证,何也?(慎斋按〔经闭主於泻心火,论本洁古;而东垣则以热结分上中下三焦,是月水不下,专以火热为病,药用玉烛、三和为例。夫此力治劳心,心火上行,致胞脉闭塞,月事不来,是实热也。若心虚而热,收於内,与心虚而土衰者,二方又末可妄用也。大约妇人经闭,由於阴虚火旺,日渐煎熬,津液乾涸,以致血枯经闭,当从赵养葵滋水补肝之法,纯用三和、玉烛,殊未尽善。若东垣三证,首言脾胃久虚一段,已见经水断流,俱从脾胃受病。济阴纲目议全善之失,尤为有见。(慎斋按〔已上一条,序妇人经闭,属火邪热结,而经不行也。夫经闭有寒有热,金匮三条,主於风冷积寒,东垣、洁古,主於火热实结,是皆指有馀之客邪为病也。但寒热二证,宜分内伤外感处治:如心火不下降,而三焦热结,此是血衰火旺,阴不足以配阳,故心气不通,热结三焦而经不下,当益阴滋水以培化源,若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒,凝结胞门,冲任脉寒,而血泣不下,是风冷客邪,乘虚 入,宜温经散寒,以大辛热之药导血下行,後用养荣之剂为当也。
第五十三节,妇人经闭属积痰碍滞朱丹溪曰:有妇人病疟,饮食少,经脉不行,诊其脉,两手并无,时寒月,以虚寒治之,四物加附子、吴茱、神 丸与之。予思处方殊末当,次早再求诊视,见其起居如常,并无倦怠,惊曰:「前药误矣。」经不行者,非无血也,为痰所碍而不行也。无脉者,非血衰少而脉绝也,积痰生热,结伏而脉不不贝尔。当作实热治之,用三花神佑丸,六脉俱出。
第五十四节,妇人经闭属痰塞胞门朱丹溪曰:有积痰下流於胞门,闭塞不行,用厚朴二陈汤。又有痰多占住血海,因而不下者,痰多血虚,南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者,导痰汤加川芎、黄连。不用地黄,泥膈故也。
第五十五节,妇人经闭属污血凝滞胞门娄全善曰:妇人经闭,有污血凝滞胞门,小腹病痛,有热有寒。如热而经闭者,罗谦甫血极膏,一味大黄为末,醋熬成膏,治妇人乾血气,大便利一二行,经血自下,是妇人之仙药也。仲景抵当汤,亦主妇人经血不利。千金桃仁煎,治血积月水不行。若寒结污血而不下,云歧红花当归散,治妇人室女经侯不行,或积瘀血,腰腹疼痛。(慎斋按〔已上三条,序妇人经闭属於积痰污血,而致经水之不行,是有馀之实邪为病也,宜导痰逐瘀为主。
第五十六节,女子不月为血滞属心气不通内照经曰:女子不月,血滞病也。原其本,则得之心气不通,故不治其血而治其心可也。
第五十七节,月事不来属胞脉闭心气不下通朱丹溪曰:经云:「气上迫肺,则心气不得下通,而月事不来。」经云:「月事不来者,胞脉闭也。」

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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:12:54 | 显示全部楼层
第五十八节,妇人经闭本执着属於血虚气结医录补遗曰:妇人血海满则行,然妇人性情执着,此之男子十倍,虽有虚证宜补,亦当以执着为虑,况月闭一证,大半属血虚气结。
第五十九节,妇人经闭属於肝劳血伤骆龙吉曰:经云:「有病胸胁肢满,妨於食,病至则先闻腥朕臭,出清液,先吐血,四肢清,目眩,时时前後血,病名曰血枯。此年少时,因大脱血,或醉而人房,亏损肾肝。」盖 藏血,受天一之气以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋。若脱血失精,肝气已伤,肝血枯涸不荣,而胸膀满,妨於食则肝病传脾,而闻腥燥臭,出情液。若以肝病而肺乘之,则吐血,四肢清,目眩,时时前後血出,皆肝血伤之证也。
第六十节,妇人经闭属心血亏肾水涸论虞天民曰:妇人百病,皆自心生,如五志之火一起,则心火亦从而燔灼。经闭不通之证,先因心事不足,心血亏耗,故乏血以归肝,而出纳之用已竭。经曰:「母能令子虚。」是以脾不磨而食少,所谓二阳之病发心脾者,此也。因食少,故肺气亦夫所养,而气滞不行,则无以滋肾阴,况月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以乾涸,或先或後,淋漓无时。苦不早治,渐至闭塞不通,而必为劳极之证,不易治也。
第六十一节,妇人经闭属於心事不足思虑伤脾论徐春甫曰:心属阳而主血,脾裹血以行气,若月经不通,未必不由心事不足,思虑侮脾。有所劳倦, 气不输,肺金失养,肾水无滋,经血枯涸,以致三五不调,渐致闭绝,虚损内热,骨蒸劳瘵之证作,而率难以治。惟养心则血生,脾健则气布,二者和则气畅血行,而调经之要至矣。
第六十二节,妇人经闭宜审脾胃论王节斋曰:妇人女子,经脉不行,多有脾胃损伤而致,不可便作经闭死血,轻用通经破血药。凡遇此证,须审其脾胃何如,若因饮食劳倦,损失伤脾胃,少食泄泻疼痛,或因误服汗下攻克药,伤其中气,以致血少不行,只用健脾胃药,脾旺则生血,而经自行。又有饮食积滞,致损脾胃,亦宜消积补脾。若果脾胃无病,有血块凝滞,方用行血通经之剂。(慎斋按〔已上七条,序妇人经闭,属於内伤不足之病也。经闭有心气不通,有血虚气结,有肝伤肾竭脾伤,皆足致经闭,此为内伤虚证;而与前条风冷寒凝,火邪热结,积痰污血为病者,有馀不足,各自不同也。
第六十三节,妇人经闭有血滞血枯之分李氏曰:妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,尝以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经,经行与产後一般。苦其时有饮血一点末净,或被风寒湿热暑邪,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积於中,口血滞。或经止後,用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,则邪气盛而津液衰,曰血枯。
第六十四节,妇人经闭血滞血枯有诸变证陈良甫曰:经後被惊,则血气错乱妄行,逆於上,则从囗鼻出,逆於身,则血水相搏,变为水肿。恚怒则气血逆於腰腿心腹,背协手足之间重痛,经行则发,过期则止。怒极疡肝,则有眩晕、呕血、瘰历、血风、疮疡等病。加之经血渗漏,遂成窍血生疮,淋漓不断。湿热相搏,为崩带。血结於内,变症瘕。凡此变证百出,不过血滞与血枯而已,重则经闭不通,轻则经水不调,不止虚与热二者也。
第六十五节,经闭血滞血枯有虚热痰气之四证叶以潜曰:血滞血枯,不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热,血枯亦有虚热,故:滞者不宜过於宣通,通後又须养血益阴,使津血流通。血枯亦不可峻行补益,恐本主无力,而辛热之剂,反燥精血矣。
第六十六节,经闭血枯与血隔之证不同张景岳曰:肝病血伤证,与血隔相似,皆经闭不通之候,然枯之与隔,有如冰炭。枯者,竭也,血虚极矣。隔者,隔阻也,血本不虚,而或气或寒或积,有所逆也。隔者,病发於暂,其证或痛或实,通之则行而愈。若枯者,其来也渐,冲任内竭,其证无形,失血既枯矣,宜补养阴气,使血自充,如用桃、红、硝、黄、棱、蓬,反加克伐,则枯者愈枯,毙可立俟也。
第六十七节,经闭血滞宜破血枯宜补论陈良甫曰:血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、乾漆之类,推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起於劳役忧思,自宜温和滋补。或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者,热则血行也。但不可纯用峻药,以亏阴道。调和饮食,自然血气流通。 不务充养气血,惟以毒药攻之,是求千金於乞丐,必死而後已也。(慎斋按〔已上五条,序妇人经闭,有血滞、血枯二证之辨也。血滞为有馀,有馀者宜泻,即前条金匮以下,所论风冷火热,积痰污血,所感而成也。血枯者为不足,不足者宜补,即前条内照以下,所论心气不足,血虚肝伤,脾衰肾涸,以渐而致也。滞与枯之因,不外此数端,而调经者,可以类通之矣。
第六十八节,室女经来复断为避年王叔和曰:有妇人将一女子年十五来诊,言十四时,经水自下,今经反断,何也?师曰:「若是夫人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,後当自下。此真气犹怯,禀赋素弱而然也,宜固天元真气,使水升火降,则五脏自和,而经脉自通矣。」
第六十九节,室女月水不通属任脉为风寒所搏圣济总录曰:女子二七,天癸至,任脉通,月事以时下。若禀受不足,或任脉为风寒所搏,致令风气凝结,不能应时而下,经久不治,则致劳疾。不可行破血猛性之药,宜通心气,行荣卫,滑经络。
第七十节,室女经脉断绩为血脉未充戴复庵曰:有少女,经脉已行一二次,复至一二年,又不行,或有四季一行,或有三五复至。此本血脉柔弱末充,故经脉断续,宜顺气养血,气血旺自通,勿攻之。
第七十一节,室女经闭成劳属於积想过度寇宗 曰:人生以气血为本,人病未有不先伤气血者,若室女童男积想过度,多致劳损,男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑,则心伤而血竭,且心病则不能养脾,故不嗜食;脾虚则金亏,故发嗽;肾水绝则木气不荣,而四肢乾痿,故多怒。不可用青蒿、偝? 必D血行血,宜柏子仁丸、泽兰汤,益阴血以制虚火也。
第七十二节,室女经闭成劳属於饮食不节产宝曰:经脉不通日久,此非细事,实为重病。若是室女,初因黄食酸以之物,送致血脉乾涸,变成劳疾。
第七十三节,室女经闭为死候危氏曰:女子二七天癸至,七七天癸竭。行早,性机巧。行迟,性鲁钝。通行则阴阳和合,始能有子。若年十四,至二十岁不行,命如风烛,朝不保暮,有病发则死,间有不死,自无一二,亦一生多病。然有四李行,有一年一次者,或一生不循经度而行者,晚年有癖疾,则难治。(慎斋按〔已上六条,是序室女经闭之证也。室女经闭,与妇人经闭不同。室女经闭,非先天元气弱,血气未充,即是欲男子不得,所愿不遂,思虑伤心,郁抑伤肝,以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼,犯经闭者,当与此同法,惜前人未之论及也。
第七十四节,妇人天癸过期不止属血有馀许叔微曰:妇人天癸已过期,经脉不匀,或三月四月不至,或一月再至,腰腹疼痛。经云:「七损八益。」谓女子七数尽,而经不依时者,血有馀也,不可止之,但令得依时,不腰痛为善,宜服当归散。
第七十五节,妇人经水当止不止属邪气攻冲产宝百问曰:男子生於寅,实属木,阳中有阴,故男子得八数。女子生於申,申属金,阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数已尽,尽则阳精痿。女以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝,冲任虚衰,天癸绝,而地道不通,而无子。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,则当止不止而复下。
第七十六节,妇人年过期经行属败血李时珍曰:妇人年过五十,而经行不止者,作败血论。又妇人四十九後,天癸当止不止,每月却行,或过多,用条芩二两,醋浸七日,炙乾,又浸七次,为末,醋丸,空心温酒下,名芩心丸。(慎斋按〔已上三条,序妇人天癸过期,而有经行之病也。一主於有馀,一主於邪伤,一主於败血,败血即属崩漏,当以人之禀赋强弱叁之。
第七十七节,妇人月水不断属冲任气虚圣济总录曰:女人以冲任二经,为经脉之海,手太阳小杨之经,与手少阴心经,此二经相为表 ,主下为月水。若劳伤经脉,则冲任气虚,冲任既虚,则不能制其气血,故令月事来而不断也。
第七十八节,妇人月水不断属外邪客於胞内陈良甫曰:滞於血海故也。若气虚不能摄血,但养元气,病邪自愈,攻其邪则元气反伤矣。(慎斋按〔已上二倏,序妇人月水宜止而不止也。妇人经行,每月一至,如潮之来,故日月信。若每月既至,或三日,或四五日,即应止,而复淋漓不断,非冲任气虚,不能约制,为内侮不足,即劳伤气血,外邪客胞而外感有馀,有馀不足,当叁以人之强弱也。
第七十九节,妇人经水清血为居经王叔和曰:妇人年五十所,一朝而清血,二三日不止,何以治之?师曰:「此妇人前绝生,经水不止,今反清血,此为居经,不须治,当自止,经水下常五日者,五日愈。」
第八十节,妇人经水三月一来名居经王叔和曰:脉微,血气俱虚,年少者,亡血也,乳子下利为可,否者,此为居经,三月一来。师曰:「寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无馀,卫不足,其息短,其形躁,血不足,其形逆,荣卫俱虚,语言谬误。趺阳脉浮而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩,则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。」
第八十一节,妇人月水行期有不一候李时珍曰:女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。经者常也,天癸者,天一生水也,邪术家谓之红铅,谬名也。女人之经,一月一行,其常也,或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血衄血,或眼耳出血,是谓倒经逆行。有三月一行者,是谓居经。有一年一行,是谓避年。有一生不行而受胎者,是谓暗经。有受胎之後,月月行经而产子者,是谓胎盛,俗名垢胎。有受胎数月,血忽大下,而胎不陨者,是谓漏胎。此虽以气血有馀不足言,而亦异常矣。(慎斋按〔已上三条,序妇人经行不一也。妇人经水,一月一行,其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证,凡此皆经展不调之故也。
第八十二节,妇人月水不通有因诸证所致圣济总录曰:妇人月水不通,所致不一,有气不化,血微不通;有先期太过,後期不通:有大病後热燥不通,有凝寒结滞不通,有积聚气结不通,有心气抑滞不通。凡此所受不同,治之亦异,女人假血为本,以气为用,血气稽留,则涩而不行,其为病或寒或热,或脐腹坚痛,或肌肉消瘦,久不治,则为劳瘵之证。
第八十三节,妇人月水不调成病产宝方曰:大率治病,先论其所主,男子调其气,女子调其血。气血,人之神也,不可不谨调护之。然妇人以血为本,气血宣行,其神自清,所谓血室不蓄,则气血凝结,而木火相刑,月水如期,谓之月信。其血不来,则因风热伤於经血,故血不通。或外感风寒,内受邪热;脾胃虚弱,不能饮食,食既不充,营卫抑遏,肌肤黄燥,面无光泽,时发寒热,腹胀作痛,难於子息,子藏冷热,久而劳损,必挟带下,便多淋沥,忽致崩漏。经云:「腹中如块,忽聚忽散,其病为症,血涸不流,而抟腹胀,时作寒热,此乃成瘕。」或先後期虽通,而或多或少,究病之原,盖本於此。
第八十四节,妇人月经不行成诸病叶以潜曰:妇人经病,内因忧思念怒,郁结不行,外因饮冷形寒,恶露凝滞,此不调不通,作痛发热所由也。治者调其气而破其血,开其郁而补其虚,凉血情热。治血病以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则坚凝,须以热药为佐,肉桂是也。又有月经不行,四肢发肿者,属瘀血渗入脾经也,宜辛温以导之。又有月经上行囗鼻者,是火载血上,气之乱也,四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。(慎斋按〔已上三条,序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者,有因经不调而致诸病者,皆宜分别详审处治。
第八十五节,妇人经来行房成癫疾王叔和曰:问曰:「妇人病如癫疾,郁冒,一日二十馀发,师脉之,反言带下,皆如师言,其脉何类,何以别之?」师曰:「寸口脉濡而紧,濡则阳气微,紧则荣中寒,阳微,卫气虚,血竭凝寒,阴阳不和,邪气舍於荣卫。疾起年少时,经水来,以合房室,移时过度,精感命门开,经下血虚,百脉皆张,中极感阳动,微风激成寒,因虚舍荣卫,冷积於丹田,发动上冲,奔在胸膈,津液掩口入,涎唾涌溢出,眩冒状如厥,气冲髀 热,粗医名为癫,灸之因大剧。」
第八十六节,妇人月水行房病伏梁陈藏器曰:一犯月水行房,精血相射,人於任脉,留於胞中,以致小腹结病,病如伏梁,水溺频涩,是名积精。妇人闺房有三禁,此其一也。
第八十七节,妇人经来交合成经漏原病集曰:有妇人月经来时,交合阴阳,致伤血络,多成经漏淋漓,俗云血沙淋是也。治当调和血气,使脏腑和平,经自止矣。(慎斋按〔已上三条,序妇人经行而交合,致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行,血海净尽而交合,则精凝血聚,可以成胎。若经适来而不禁房室,则败血不出,积精相射,致有诸证。此人之最易犯者,医者审察病机,不可不晓。(慎斋按〔已上自褚侍中合之非时一论至此,其条序分十七段,皆属经侯不调之故,以下始序治调经之大法。
第八十八节,调经莫先於去病论李氏曰:妇人月水循环,纤? ㄖ@而有子。若兼潮热腹痛,重则咳嗽汗呕,或泻。有潮汗,则血愈消耗。有汗咳呕,则气从上行。泻则津偏於後,痛则积结於中。是以必先去病,而後可以滋血调经就中潮热疼痛,尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸。血滞积瘀,与日生新血相搏,则为疼痛。血枯不能滋养百骸,则蒸热於内。血枯,胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷则为疼痛。凡此诸病,皆阻经侯不调,必先去其病,而後可以调经也。
第八十九节,经候不调不通有分因详证治病之法论方氏曰:妇人经病,有月候不调者,有月侯不通者,然不调不通中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。细详之:不调中,有趱前者,有退後者。趱前为热,退後为虚。不通中,有血枯者,有血滞者。血滞宜破,血枯宜补也。疼痛中,有常时作痛者,有经前经後作痛者。常时与经前为血积,经後为血虚也。发热中,有常时发热者,有经行发热者。常时为血虚有积,经行为血虚而有热也。是四者之中,又分为八矣。人之气血周流,忽有忧思念怒,则郁结不行。经前产後,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽。此经候不调不通,作痛发热所由作也。大抵气行血行,气止血止。故治血病,以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则凝塞,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。(慎斋按〔妇人有先病而後致经不调者,有因经不调而後生诸病者。如先因病而後经不谪,当先治病,病去则经自调。若因经不调而後生病,当先调经,经调则病自除。李氏一论,可谓调经之要,然偏而不全,予故补其未尽之旨;若方氏分因详证,诚得统论调经大法。
第九十节,调经先以顺气为主论济生方曰:经云:「百病皆生於气。」有七气,有九气,喜怒忧思悲恐惊,七气也;益之以寒热,为九气气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人之气为尤甚,盖人身血随气行,气一滞,则血气为气并,或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛;或月事已行,淋沥不断;或作寒热,或为症瘕,或疼痛连腰胁,或引背膂,上下攻刺,吐逆不食,肌肉消瘦,非特不能受孕,久不治,转为劳瘵者多,是皆气之为病也。故调经养血,莫先以顺气为主。
第九十一节,调经养血莫先於调气论汪石山曰:妇人属阴,以血为本,但人肖天地,阴常不足,妇人加乳哺月经之耗,是以妇人血病者多。夫月经者,津液血脉所成,苟荣卫和,经候自然应期,如月之盈亏,不失常度,故曰月经。苟气血一忤,则或先或後,多寡不匀,或闭绝不行而百病生,心须分因而治。如真水亏败,阳火内炽,血海枯竭,经绝不通者,宜补痒阴血,则经自行。如寒客胞门,子户凝泣,血不通,为症瘕之侯者,宜散寒逐瘀,则经自行。但血乃气之配,其升降寒热虚实,一从乎气,是以气热则血热而色紫,气寒则血寒而色凝,气升则血逆而上出,气陷则血随而下崩,此调经莫先於姜血,痒血莫先於谓气也。
第九十二节,调经以开郁行气为主论方约之曰:妇人以血用事,气行则无病,故古人治妇人病,多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者,行气故也。凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主,郁开气行,而月候自调,诸病自瘥矣。
第九十三节,调经不可专耗其气论叶以潜曰:女子经候不调,多主耗气益血之说,但血为气配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞。如果郁火气盛於血,而致经不调者,方可单用香附丸、抑气散,加木香、槟榔,以闭郁行气。若气乱则调,气冷则温,气虚则补,男女一般,阳生则阴长,气衰则血亦弱,岂可专耗其气。但其间有夫妇不和,婢妾志不得升,常有郁气,而致经水不调,又当审顺逆以治之而已。
第九十四节,调经不可耗气宜养心实脾论罗周彦曰:妇人得阴柔之体,以血为本,阴血如水之行地,阳气若风之旋天,故风行则水动,阳畅则血调,此自然之理也。考古力耗气以调其经,夫太冲者气也,任脉者血也,气升则升,气降则降,血随气行,若独耗其气,血无所施,正气既虚,邪气必胜,而百病生焉,经安得调乎。况心生血,脾统之,胃为卫之元,养其心则血生,实其脾则血足,气胜则血行,安可独耗其气,此调经之至要也。行经之时,当戒暴怒,怒则损其冲任。远房室,多欲则伤其血海。一有抑郁,宿血必停,走於腰胁,注於腿膝,遇新血相搏,则疼痛不已,散於四肢,则麻木不仁,人於血室,则寒热不定,皆四气七情之所致也。(慎斋按〔已上五条,序调经之法,莫先於顺气开郁,而顺气开郁,则又戒不可专耗其气,当以实脾养心,为调经之要法也。经云:「百病皆生於气,而於妇人为尤甚。」妇人之病,先於经候不调,但妇人以血用事,经水虽属血病,若竟从血分求疗,末得病机之要者也,若从气分求责,而调经知所本矣。
第九十五节,调经不可误药当养气益血论初虞世曰:女子十四天癸至,任脉通,月事以时下,其来不可过与不及,多与少,反比皆谓之病,不行尤甚,百疾生焉。血既不能滋养百体,则发落面黄身羸,血虚则发热,而水不足,则燥气燔,燥气燔,则金受邪,金受邪,则肺气嗽,嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行,用虻虫、水蛭行血药,见热则用除热诸寒药,经水枯竭,无以滋养,其能行乎?但服养气益血诸药,天癸自行也。又有一种妇人盛实,月经瘀闭,利之则行,自有证候。
第九十六节,调经以滋水为主不须补血论赵养癸曰:或问:论调经以滋水为主,不须补血,何也?曰:经云:「女子二七而肾气盛,齿更发长,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。」天者,天一之真,癸者,壬癸之水;月者水之精,以一月而盈,盈则赅,女人经水,一月以时而下,能有子,不以时下,或过期,或不及,皆为病,病则不能有子,所以必须调经,调经必须滋水为主。又问曰:同一红色,非血而何?曰:女人系胞之所,而养经之处,养之一月而行,行则虚矣,以时交感,以虚而受。人若有孕,此水即以养胎,不月矣。一生子,此水即化为乳而不月,乳之色自也。何谓血乎?至四十九而天癸绝,其所绝者,天癸水也,其流行之血,不贝其亏,故不须四物汤补血,必以六味丸滋水,滋水必兼补血,补血兼不得滋水,何也?盖血乃後天饮食入胃,游溢精气而成,以为流行之用,若经水乃冲任所主,人身中有奇经八脉,俱属肾经无形之脉,其冲任者,奇经之二,其脉起胞中,为经脉之海,与手太阳手少阴为表 ,上为乳汁,下为月水,女人独禀此水,以为生生之原,与男子二八之精同气,从天一之源而来,精则一月而满,满则溢,似血而实非血也。
第九十七节,调经滋水必兼养火论赵养葵曰:冲任起於胞中,男子藏精,女子系胞,其间又恃一点命门之火,为之主宰。火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白。所以滋水更当养火,甚有乾涸不通者,虽曰火盛之极,亦不宜以苦寒之药降火,只宜大补其水,从天一之源以养之使满,满则溢,万无有毒药可通之理,此调经之法类如此。(慎斋按〔已上三条,序调经莫如养血,而养血莫如滋水养火。此赵氏邯郸遗稿,独发前人所末发也。
第九十八节,调经以大补脾胄为主论陈良甫曰:妇人以血为主,脾胃虚弱,不能饮食,荣卫不足,月经不行,寒热腹痛,或崩带证,皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通,或因劳役过度,或因失血,伤损肝脾,但滋化源,其经自通。若小便不利,苦头眩,腰背痛,足寒时痛,久久血结於内,变为症瘕。若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满。当益其津液,大补脾胃为主。
第九十九节,调经必审脾气生化之源论武叔卿曰:脾气化液而生血,即水人於经,其血乃生之意,此荣出中焦也,故曰生化之源。心统血者,脾气化液,人心而变为血,故虽心之所主,亦赖脾气化生。此妇人经血不调,必审脾气化生之源,而健脾为调经之要也。
第一00节,调经宜补养脾胃为先论何松 曰:乾道成男,坤道成女,女以坤道用事,故治妇人,以阴血为主。女子二七,天癸至,阴气盛,盛则溢泄,此自然之理也。若禀性旺,则不及二七而至,弱则 二七而至。凡治此证,当察脾胃何如,女子月事不调,因脾胃伤损,不能生血所致,须以补养脾胃为先,脾旺则能统血,而经自行。切不可遽用攻克之剂,伤其中气,则愈不调矣。(慎斋按〔已上三条,序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条,调经主於滋水,是补先天真一之源也。陈良甫以下三条,调经主於补土,是培後天元气之本也。固肾扶脾,此为调经要道,学者审之。
第一0一节,治女子经脉不行有三法杨仁斋曰:女子经脉不行有三。一则血气盛实,经络遏闭,其脉滑实,治当通经疏利。一则风冷外伤,七情内贼,以致经络庳滞,其脉浮涩,治之当解风散冷,去瘀涤热。一则形体憔 ,经络涸竭,其脉虚弱,治当滋养气血。(慎斋按〔已上一条,序调经之法,兼有馀不足,外感内伤处治。
第一0二节,女子经行宜谨陈良甫曰:女子二七而天癸至,经血渐盈,应时而下,名曰月信。若过经行,最宜谨慎,否则与产後证相类。若被惊怒劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等证。苦逆於头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕胁痛,呕血瘰倁。若经血内渗,则窍穴淋沥。凡此六淫外侵,变证百出,犯时微若秋毫,成患重於泰山,可不畏哉。女子病临医宜自说孙真人曰:凡女子十四已上,则有月事,月事来时,得风冷湿热,四时之病相协者,皆自说之,不尔,与治误相触,动更增困,处方者亦应问之。
第一0三节,看妇人病先问经期寇宗 曰:凡看妇人病,入门先问经期。
第一0四节妇人室女诸病须问经事彭用光曰:凡妇人室女,病伤寒及诸寒热气滞,须问经事若何。
第一0五节,治病妇当先问娠张戴人曰:凡治病妇,当先问娠,不可仓猝。凡看妇人病脉,不可纯用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。
第一0六节治妇人病令宽思虑葛先翁曰:凡治妇人诸病,兼治忧恚,令宽其思虑,则病无不愈。(慎斋按〔已上六条,序女子经行宜谨,不可轻忽,以致成病。而并戒医者治妇人之病,不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言,医者略而不问,势必处治乖方,两致其误,可不戒哉。
第一0七节妇人之病源难疗千金方曰:归人之病,此之男子十倍难疗。经言妇人者,众阴所聚,常与湿居,十四已上,阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,月水去留,前後交互,瘀血停凝,中道断绝,其中伤堕,不可具论,或便利於悬厕之上,风从下入,使成十二痼疾,妇人所以别立方也。然女人嗜欲多於丈夫,感病倍於男子,加以爱憎疾妒,所以为病根深,疗之难痒也。(慎斋按〔已上一条,序妇人病之难疗也。
第一0八节妇人月水不利之脉脉经曰:尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。尺脉来而断绝者,月水不利。寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛。肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。
第二章,嗣育门
第一节,经论男女有子本於肾气之盛实素问曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,也道不通,故形坏而无子。丈夫八岁肾气实,齿更发长。二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。八八则齿发去,五脏皆衰,筋骨懈惰,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正而无子。(慎斋按〔已上经论一条,序男女有予,本於天癸至而肾气盛实之候也。昔人论种子必先调经,故妇人调经一门之後,即继以嗣育之道。若良方与济阴纲目,序调经经闭证後,遂编入妇人血崩带下,与中风诸疾,未免序次不伦矣。
第二节,合男女必当其年欲阴阳之完实褚澄曰:合男女必当其年,男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸至,必二十而嫁;皆欲阴阳完实,然後交而孕,孕而育,育而为子,坚壮强寿。今末笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,末实而动,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不寿。
第三节,求子在阴阳之形气寓论圣济经曰:天地者,形之大也;阴阳者,气之大也,惟形与气,相资而立,末始偏废,男女媾精,万物化生,天地阴阳之形气寓焉。语七八之数,七,少阳也,八,少阴也,相感而流通,故女子二七天癸至,男子二八而精通,则以阴阳交合而兆始故也。
第四节,求子须知先天之气论胡孝曰:男女交媾,其凝结成胎者,虽不离精血,犹为後天滓质之物,而一点先天之气,萌於情欲之感者,妙合於其间,朱子所谓禀於有生之初,悟真篇所谓生身受气初者是也。医之上工,因人无子,语男则主於精,语女则主於血,着论立方,男子以补肾为要,女子以调经为先,又叁以补气行气之说,察其脉络,究其盈亏,审而治之,然後一举可孕也。
第五节,求子之脉贵和平论陈楚良曰:人身气血,各有虚实寒热之异,惟察脉可知,舍脉而独言药者,妄也。脉不宜太过而数,数则为热;不宜不及而迟,迟则为寒。不宜太有力而实,实者正气虚,而火邪乘之以实也,治法当散郁以伐其邪,邪去而後正可补。不宜太无力而虚,处乃气血虚也,治法当补其气血。又有女子气多血少,寒热不调,月水违期,皆当诊脉,而以活法治之,务使夫妇之脉和平有力,交合有期,不妄用药,乃能生子也。(慎斋按〔已上四条,序嗣育之道,必阴阳完实,形气相资,兆始於先天有生之初,而再诊以脉之和平,始可有子也。
第六节,种子必保养心肾二脏论王宇泰曰:严冬之後,必有阳春,是知天地之间,不收敛则不能发生,自然之理也。今人既昧收藏之理,纵欲竭精,以耗真气,及其无子,既云血冷,又谓精寒,燥热之剂投而真阴益耗矣,安得而有子。大抵无子之故,不独在女,亦多由男,房劳过度,施泄过多,精清如水,或冷如冰,及思虑无穷,皆虽有子。盖心主神,有所思则心驰於外,致君火伤而不能降。肾主智,有所劳则智乱於中,俾肾亏而不能升。上下不交,水火不媾,而能生育者无有也。
第七节,种子有聚精之道五论袁了凡曰:聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。肾为精之府,凡男女交接,必扰肾,肾动则精血随之而流,外虽不泄,精已离宫,未能坚忍者,必有真精数点,随阳痿而溢出,此其验也,故贵乎寡欲。精成於血,不独房室之交,损吾之精,凡日用损血之事,皆当深戎,如目劳於视,则血以视耗,耳劳於听,则血以听耗,心劳於思,血以思耗,随事节之,则血待其养,而与日俱积矣,故贵乎节劳。主闭藏者肾也,司傖鹡者肝也,二脏皆有相火,其系上属於心,心君火也,怒则伤肝而相火动,动则傖鹡用事,闭藏不得其职,虽不交合,亦暗流潜耗矣,故贵乎息怒。人身之血,各归其舍,则常凝,酒能动血,人饮酒则面赤,手足俱红,是扰其血也。血气既衰之人,数月无房事,精始厚而可用,使一夜大醉,精随薄矣,故宜戒酒。经云:「精不足,补以味。」浓郁之味,不能生精,惟恬淡者能补精耳。盖万物皆有真味,调和胜,真味衰矣,不论腥素,淡煮得法,自有一段冲和恬淡之气,益人肠胃。洪范论味而曰「稼穑作甘」,世物惟五谷得味之正,但能淡食 味,最能养精,如煮粥饭中,有厚汁滚作一团者,此米之精液所 ,食之最能生精,故宜慎味。
第八节,种子之道有四王宇泰曰:种子之道有四。一曰择地,地者母血是也。二曰养种,种者父精是也。三曰乘时,时者精血交感之会是也。四曰投虚,虚者丢旧生新之初是也。种子必知捆 之时候袁了凡曰:天地生物,必有 之时。万物化生,必有乐育之候。猫犬至微,将受娠也,其雌必狂呼而奔跳,以 乐育之气,触之不能自止耳。此天然之节侯,生化之真机也。凡妇人一月经行一度,必有一日捆 之侯,於一时辰间气蒸而热,昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也。此时逆而取之,则成丹;顺而施之,则成胎矣。(慎斋按〔已上四条,序种子之道,有保养聚精乘时之法也。夫保养 精乘时之法,在男子之调摄,然亦有男子尽其法,而终身不育者,其咎不在男子之不得其法,而在女子之必有其故也,故以妇人不孕序之於候。
第九节,妇人无子属冲任不足肾气虚寒圣济总录曰:妇人所以无子,由冲任不足,肾气虚寒故也。内经谓女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,阴阳和,故能有子。若冲任不足,肾气虚寒,不能系胞,故令无子。亦有本於夫病妇 者,当原所因调之。
第十节,妇人不孕属风寒袭於子宫缪仲淳曰:女子系胞於肾,及心胞络,皆阴脏也,虚则风寒乘袭子宫,则绝孕无子。非得温暖药,则无以去风寒而资化育之妙。惟用辛温剂,加引经,至下焦,走肾及心胞,散风寒,暖子宫为要也。
第十一节,妇人不孕属冲任伏热真阴不足朱丹溪曰:妇人久无子者,冲任脉中伏热也。夫不孕由於血少,血少则热,其原必起于真阴不足,真阴不足,则阳胜而内热,内热则荣血枯,故不孕。益阴除热,则血旺易孕矣。脉诀曰:「血旺易胎,气旺难孕是也。」
第十二节,妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血缪仲淳曰:女子血海虚寒而不孕者,诚用暖药,但妇人不孕,亦有阴虚火旺,不能摄受精血,又不可纯用辛温药矣。
第十三节,妇人不孕属皿少不能摄精朱丹溪曰:人之育胎,阳精之施也,阴血能摄之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成。今妇人无子,率由血少不足以摄精也。血少固非一端,然欲得子者,必须补其精血,使无亏欠,乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之剂,薰戕脏腑,血气沸腾,祸不旋踵矣。又曰:瘦弱妇人,性躁多火,经水不调,不能成胎,以子宫乾涩无血,不能摄受精血故也。益水养阴,宜大五补丸,增损三才丸加减,以养血主之。东垣有六味丸,补妇人阴血不足无子,服之能胎孕。
第十四节,妇人不孕戒服秦桂丸热药论朱丹溪曰:无子之因,多起於妇人,医者不求其因起於何处,遍阅古方,惟秦桂丸,用温热药,人甘受燔灼之祸而不悔,何也?或曰:春气温和,则万物发生,冬气寒冽,则万物消陨,非秦桂温热,何以得子脏温暖成胎?予曰:妇人和平,则乐有子,和则气血匀,平则阴阳不争,今服此药,经血必紫黑,渐成衰少,始则饮食渐进,久则口苦而乾,阴阳不平,血气不和,病反蜂起,以秦桂丸耗损真阴故也,戒之。(慎斋按〔秦桂丸,为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。若血虚火旺,真阴不足,不能摄精者服之,则阴血反耗而燥热助邪矣。已上六条,序妇人不孕,有虚寒、伏热、肾虚。血少,为不足之病也。
第十五节,妇人不孕属於实痰张子和曰:有妇人年三十四,梦与鬼交,及见神堂阴司,舟楫挢梁,如此一十五年,竟无妊娠。此阳火盛於上,阴水盛於下,见鬼神者阴之灵,神堂者阴之所,舟楫挢梁水之用,两手寸脉皆沉而伏,知胸中有实痰也。凡三涌、三泄、三汗,不旬日而无梦,一月而有娠。
第十六节,妇人不孕属脂膜闭塞子宫朱丹溪曰:妇人肥盛者,多不能孕育,以身中有脂膜闭塞子宫,致经事不行。瘦弱妇人不能孕育,以子宫无血,精气不聚故也。肥人无子,宜先服二陈汤,四物去生地,加香附,久服之,丸更妙。
第十七节,妇人不孕属湿痰闭子宫朱丹溪曰:肥盛妇人,禀受甚厚,恣於酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故地。燥湿、去痰、行气,二陈加木香、二术、香附、芎、归,或导痰汤。
第十八节,妇人不孕属於积血陈良甫曰:妇人有全不产育,及二三十年断绝者,荡胞汤主之。日三服,夜一服,温覆汗,必下积血,及冷赤脓如豆汁,力弱大困者,一二服止。
第十九节,妇人不孕分肥瘦与痰火之别何松 曰:有肥白妇人,不能成胎者,或痰滞血海,子宫虚冷,不能摄精,尺脉沉滑而迟者,当温其子宫,补中气消痰为主。有瘦弱妇人,不能成胎者,或内热多火,子宫血枯,不能凝精,尺脉洪数而浮者,当滋阴降火,顺气养血为主。(慎斋按〔已上五条,序妇人不孕,有痰饮、积血、脂膜,为实邪有馀之病也。
第二十节,妇人不孕病情不一论薛立斋曰:妇人不孕,亦有六淫七情之邪伤冲任,或宿疾淹留,传遗胰脏,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中伏热:又有脾胃虚损,不能荣养冲任。更当审男子形质何如,有肾虚精弱,不能融育成胎;有禀赋原弱,气虚血损;有嗜欲无度,阴精衰惫,各当求原而治。至大要则当审男女尺脉:若右尺脉细,或虚大无力,用八味丸。左尺洪大,按之无力,用六味丸。两尺俱微细或浮大,用十补丸。若误用辛热燥血,不惟无益,反受其害矣。(慎斋按〔已上一条,序不孕之理,兼男女病情而论之也。
第二十一节,成胎以精血先後分男女褚氏遗书曰:男女之合,二情交畅,阴血先至,阳精後充,血开裹精,精人为骨而男形成。阳精先入,阴血後叁,精开裹血,血人居本而女形成。
第二十二节,成胎以左右阴阳之气动分男女圣济经曰:天之德,地之气,阴阳至和,流薄一体,因气而左动则属阳,阳资之则成男。因气而右动则屏阴,阴资之则成女。易称乾道成男,坤道成女,此男女之别也。
第二十三节,成胎以日数精血之胜分男女李东垣曰:经水断後一二日,血海始净,精胜其血感者成男。四五日後,血脉已旺,精不胜血感者成女。至六七日後,虽交感亦不成胎。
第二十四节,成胎以子宫之左右分男女朱丹溪曰:易云:「乾道成男,坤道成女。」夫乾坤,阴阳之性情也;左右,阴阳之道路也:男女,阴阳之仪象也。父精母血,因感而会,精之泄,阳之施也,血能摄精,精成其骨,此万物之资始於乾元也。血之行也,精不能摄血成其胞,此万物之资生於坤元也。阴阳交媾,胚胎始凝,胎所居名曰子宫,一系在下,上有两歧,一达於左,一达於右;精胜其血,则阳为之主,受气於左子宫而男形成;精不胜血,则阴为之主,受气於右子宫而女形成,孕成而始化胞也。
第二十五节,成胎以先天之阴阳相胜分男女马玄台曰:男子先天之气,方父母媾精时,阴气不胜其阳则成男。凡医书谓阴血先至,阳精後充,纵气来乘,血开裹精,阴外阳内,则成男,其义亦渺,大约阴气不胜其阳则为男。女子先天之气,力父母交媾时,阳气不胜其阴则为女。凡医书谓阳精先入,阴血後叁,横气来助,精开裹血,阴内阳外,则成女,其义亦渺,大约阳气不胜其阴则为女。成
第二十六节,胎以百脉齐到分男女程鸣谦曰:信褚氏之言,则人有精先泄而生男,精後泄而生女者,何欤?信东垣之言,则有经始断交合生女,经久断交合生男,亦有四五日以前,交合无孕,八九日以後,交合有孕者,何欤?俞子木又谓微阳不能射阴,弱阴不能摄阳,信斯言也,世有 羸之夫,怯弱之妇,屡屡受胎,而血气力刚,精力过人者,往往有终身不育,竟至乏嗣,独何欤?丹溪论治,专以妇人经水为主,然富贵之家,侍妾亦多,其中宁无月水如期者,又有经前夫频育,而娶此以图易,则不受胎,岂能受于此,而不能受於彼耶?大抵父母生子,如天地生物,易曰:「坤道其顺乎,承天而时行。」知地之生物,不过顺承乎天,则知母之生子,亦不过顺承乎父而已,知母之顺承乎父,则种子者,果以妇人为主乎,以男子为主乎。若主男子,则不拘老少强弱,康宁病患,精之易泄难泄,只以交感之时,百脉齐到为善耳。若男女之辨,不以精血先後为拘,不以经尽几日为拘,不以夜半前後交感为拘,不以父母强弱为拘,只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到胜乎血,则成男,血之百脉齐到胜乎精,则成女矣。
第二十七节,受胎总论李东壁曰:易云:「一阴一阳之谓道,男女媾精,万物化生,乾道成男,坤道成女。」此盖言男女生生之机,亦阴阳造化之良能也。齐褚澄言,血先至裹精则生男,精先至裹血则生女;阴阳均至,非男非女之身,精血散分,骈胎品胎之兆。道藏经言月水亡後一三五日成男,二四六日成女。东垣言血海始净一二日成男,三四五成女。圣济经言因气而左动,阳资之则成男,因气而右动,阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣,主圣济左右之说立论,归于子宫左右之系。其说可谓悉矣。窃谓褚氏末可非也,东垣亦末尽是也,着褚氏以精血之先後言,道藏以日数之奇偶言,东垣以女血之盈亏言,圣济丹溪以子宫之左右言,各执一见,会而通之,理自得矣。夫独男独女之胎,可以日数论,骈胎品眙之感,亦可以日数论乎?稽之史载一产三子四子,有半男半女,或男多女少,男少女多,则一三五日为男,二四六日为女之说,岂其然哉。岂有一日受男,而二日复受女之理乎?此褚氏、圣济、丹溪主精血子宫左右之论为有见,而道藏、东垣日数之论为可疑矣。叔和脉经以脉之左右浮沉,辨猥生之男女,高阳脉诀以脉之纵横逆顺,别骈品之胎形,恐亦臆度之见,而非确论也。(慎斋按〔已上七条,序受胎辨男女之分,有不同之论也。经云:「左右者,阴阳之道路。男女者,阴阳之仪象。」故阴阳和而万物生,夫妇合而男女形,可见男女之生,未有不本於阴阳之理者也。故褚澄以精血先後分男女,东垣以日数奇偶分男女,鸣谦以百脉齐到分男女,皆为理之末确。故丹溪议褚李二公之论为未融,而以易道之乾元资始,坤元资生为打,娄全善所以叹为造极精傲,发前人未发是矣。若子宫分左右,而以两歧辨男女,夫子宫为命门,女子系胞,形如合僞,何尝两歧而分左右,则是有两子宫,此说为凿空无据。圣济是论左右阴阳之气分男女,未尝以子宫有左右之分也,况男女交媾时,均有其精,何尝有血,褚氏、东垣、丹溪,俱以精血混言,几见男女媾精,而妇人以血施也,前贤之论多谬,僭辨之。
第二十八节,双胎属精气之有馀朱丹溪曰:或问双胎者,何也?曰:精气有馀,歧而分之,血因分而摄之故也。若男女同孕者,刚日阳时,柔日阴时,感则阴阳混杂,不属左,不属右,受气于两歧之间也。亦有三胎、四胎、五胎、六胎者,犹是而已。
第二十九节,成胎有二男二女属精血之盛人镜经曰:精气盛,则成二男。血气盛,则成二女。精血皆盛,则成一男一女。或精血散分,则成男胎。或精血混杂,则成非男非女,男不可为父,女不可为母,皆非纯气,或感邪祟鬼怪之 气,则成异类矣。
第三十节,不成男女为阴阳驳气所乘朱丹溪曰:或问有男不可为父,女不可为母,与男子之兼形者,若何分之?曰:男不可为父,得阳道之亏者也;女不可为母,得阴道之塞者也;兼形者,由险为驳气所乘,为状不一,有女兼男形者,又有下为女体,上具男之全形者,此又驳之甚也。或曰:驳气所乘,独见于阴,而所成之形,又若是不同耶?曰:阴体虚,驳气易乘,驳气所乘,阴阳相混,无所为主,不可属左,不可属右,受知于两歧之间,随所得驳气之轻重而成形,故所兼之形有不同也。(慎斋按〔已上三条,序受孕有双胎之异,有不成男女之形,此皆阴阳变常,驳气所感,理之所不可稽者也。
第三十一节,妊娠时月分经养胎之始巢元方曰:妊娠一片名胚胎,足厥阴脉养之。二月名始膏,足少阳脉养之。三月名始胎,手心主脉养之,当此时,血不流行,形象始化。四月始受水精以成血脉,手少阳脉养之。五月始受火精以成气,足太阴脉养之。六月始受金精以成筋,足阳明脉养之。七月始受木精以成骨,手太阴脉养之。八月始受土精以成肤革,手阳明脉养之。九月始受石精以成毛发,足少阴脉养之。十月五脏六腑关节,入神皆备。其大略也。
第三十二节,十二经脉养胎以五行分四时陈良甫曰:推巢氏所论妊娠脉养之埋。若厥阴肝脉,足少阳胆脉,为一脏腑之经,四时之令,必始于春木,故十二经之养始于肝,所以养胎在一月二月。手心主心胞络脉,手少阳三焦脉,属火而夏旺,所以养胎在三月四月。手少阴手太阳,乃心脉也,君主之官,足太阴脾脉,足阳明胃脉,属土而旺长夏,所以养胎在五月六月。手太阴肺脉,手阳明大肠脉,属金而旺秋,所以养胎在七月八月。足少阴肾脉,足太阳膀胱脉,属水而旺冬,所以在腹中,受足诸腿之气脉所养,然後待时而生。此论微奥有至理,世有明者,末有过於巢氏之论矣。
第三十三节,十月养胎始於足厥阴肝木圣济经曰:原四时之化始於木,十二经之养始於肝,滋肝之经,足厥阴之脉也。自厥阴次之,至於太阳,自一月积之,至於十月,五月相生之气,天地相合之数,举在於是。然手少阴太阳之经,无所专养者,以君主之官,无为而已,是皆母之真气所赖以养形者也。(慎斋按〔已上三条,序受胎之始,分十二经脉以养胎也。人自爱胎於胞门,则手足十二经脉,其气血周流,俱以拥养胎元,岂有逐月分经,某经养某月之胎之埋,马玄台已驳之矣。但在巢氏一月二月,是论受胎之月数,犹为近理也;至良甫所论,是以年岁之一月二月,而以五行分四时论也。夫人受胎,不拘时月,必欲以木火土金水配定某月养胎,则受胎在正月二月者,犹可以木配之也,若在四五六月者,何以配之,不经甚矣,当俟正之。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:13:10 | 显示全部楼层
第三十四节,胎疾宜治圣济经曰:或者以妊娠毋治,有伤胎破血之论,岂知邪气暴戾,正气衰微, 执方无 ,纵而勿药,则母将羸弱,子安能保。上古圣人谓重身毒之,有故无殒,衰其大半而止。盖药之性味,本以疗疾,诚能处以中庸,与疾适当,且知半而止之,亦何疑於攻治哉。
第三十五节,疗母安胎二法不同王海藏曰:安胎之法有二:如母病以致动胎者,但疗母则胎自安。或胎气不固,或有触动,以致母病者,宜安胎则母自愈。(慎斋按〔已上二条,序胎疾不可不疗,而疗之之法,则当分母病胎病以处治也。
第三十六节,胎前用药从厥阴经治法有三禁论张洁吉曰:妇人童幼,天癸末行属少阴,天癸既行属厥阴,天癸既绝属太阴。治胎产病从厥阴者,是祖气生化之原也。厥阴与少阳为表 ,故治法无犯胃气,及上中二焦,谓之三禁,不可汗,不可下,不可利小便。若发汗,则同伤寒下早证。利大便,则脉数而动於脾。利小便,则内亡津液,而胃中枯燥。用药能不犯三禁,则荣卫和而寒热止。
第三十七节,胎前以清热养血为主论王海藏曰:胎前气血和平,则百病不生。若气旺而热,热则耗气血而胎不安,当清热养血为主。若起居饮食调养得宜,绝嗜欲,安养胎气,虽感别证,总以安胎为主。
第三十八节,胎前清热养血宜兼顺气为主论朱丹溪曰:胎前当清热养血为主,白术、黄芩,为安胎之圣药。俗医不知,不敢用,反谓温热剂可以养胎,不知胎前最宜清热,令血循经不妄行,故能养胎,黄芩安胎,为上中二焦药,使降下行。益母草活血行气,有补阴之功,胎前无滞,产後无虚,以行气中有补也。胎至三月四月忽腹痛,惟砂仁、木香能安胎治痛行气。八九月必须顺气,用枳壳、紫苏之属。但气虚者,宜补气以行滞,用叁、术、陈皮、归,芍、甘草加腹皮。气实者,耗气以抑阳,用芩、术、陈皮、甘草加枳壳。如将临月,胎热以三补丸加香附、白芍,或地黄膏。血虚者四物,若瘦弱人,勿用芍药,以其伐肝也。
第三十九节,胎前三禁以养血健脾清热? 升D论汪石山曰:徐之才与巢元方,有十月养胎用药之法,当逐月详其所属之经,气血虚实,而用是经之药,虚则补之,壅则傖?鵄热则凉之,寒则温之。不可汗下,及利小便,盖胎元必赖气血以养,若汗则亡阳伤气,下则亡阴伤血,利小便则伤精液,是以三者皆在所忌。凡胎前病,总以养血健脾清热? 升D。(慎斋按〔十月分经养胎之说,创自巢元力病源论,夫巢氏为隋代名医,张子和叹其谬立名色,故云支派之分,自巢氏始,病源之失,亦自巢氏始。即如受胎,始於命门子户,人身十二经气血,俱翕 以养胎元,岂有某经养某月胎之理,而陈良甫附会其说,以五行分配四时,定养胎法,尤无理甚矣。若徐之才,又因元方良甫之谬,而以十月分配某月见某证,则用某药,立方主治,分列条下。夫孕妇胎前,病邪百出,岂有限於某月必见某证,执用某方以治之,不但胶柱鼓瑟,直是齐东之语,荒诞不稽者也。姑存巢陈二论,删去徐氏十条,以正妇人良方讹以传讹之失,汪石山见理甚明,亦从而称述之,何欤?
第四十节,胎前清热养血宜开郁为主论汪石山曰:妊娠必须清热调血,使血循经,以养其胎,故丹溪用黄芩、白术为安胎圣药。盖胎之成,由母之气血畜聚以养之,气血既聚则易郁,是以先哲多用黄芩清热香附开郁也。
第四十一节,胎前不宜服耗气热药论徐春甫曰:世医安胎,多用艾、附、砂仁热补,为害尤甚,不知血气清和,无火煎烁,则胎安而固,气虚则提不住,血热则溢妄行,胎欲不堕得乎。香附虽云快气闭郁,多用则损正气。砂仁快脾气,多用亦耗真气。况香燥之品,气血两伤,求以安胎,适以损胎矣。(慎斋按〔香附、木香、砂仁,世医谓安胎必用,不知此三味性温而辛,久服反致耗气助火。虽曰眙前须顺气,但药性有偏胜,宜兼清热,如黄芩、知母之属为当。若胎气虚寒者,又不在此例也。
第四十二节,胎前体盛不宜补气论喻嘉言曰:地之体本重,然得天气以包举之,则生机不息,若重阴冱寒之区,天日之光不显,则物生实罕人之体,肌肉丰盛,乃血之荣旺,但血旺易至气衰,久而弭觉其偏也。夫气与血,两相维而不可偏,气为主,则血流,血为主,则气反不流,非气之衰也,气不流,有似乎衰耳,故一切补气药皆不可用,而耗气之药反有可施,缘气得补则愈锢,不若耗之,以助其流动,久之血仍归其统握中矣。湖阳公主体肥难产,南山道士进瘦胎方,而产得顺利,盖肥满之躯,胎处其中,全无空隙,以故伤胎之药,止能耗其外之气,而不能耗其内之真气,此用药之妙也。(慎斋按〔胎前宜顺气,气顺则不滞,枳壳散、束胎饮,本为气实肥盛,安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱,元气不足,或虚气胀满,或虚寒腹痛,必须叁、术大补。岂谓胎前必用耗气药乎,宜合春甫一条兼看为得。
第四十三节,安胎用黄芩白术论方约之曰:妇人有娠则碍脾,运化迟而生湿,湿生热,丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药,盖白术健脾燥湿,条芩清热故也。但娠妇赖血养胎,方内四物去川芎,佐之为尤备耳。
第四十四节,辨安胎用黄芩白术论张飞畴曰:古人用黄芩安胎,是因子气过热不宁,故用寒以安之。脾为一身之津梁,主内外诸气,而胎息运化之机,全赖脾土,故用白术以助之。然惟形瘦血热,营行过疾,胎常上逼,过动不安者为相宜。若形盛气衰,胎常下坠者,非人叁举之不安。形实气盛,胎常不运者,非香、砂耗之不安。血虚火旺,腹常急痛者,非归、芍养之不安。体肥痰盛,呕逆眩晕者,非半、苓豁之不安。此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安,则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤,谅所宜用。伏邪时气,尤宜急下。此即安胎之要诀。下药中独芒硝切不可犯,若有客犯而用白术,使热邪留恋不解,反足伤胎矣。
第四十五节,安胎宜固肾不必用黄芩白术论赵养葵曰:或问白术、黄芩安胎之圣药,此二味,恐胎前必不可缺乎?曰:末必然也。胎茎之系於脾,犹钟之系於梁也,若栋柱不固,栋粱必挠,所以安胎先固两肾,使肾中和暖,始脾有生气,何必定以白术、黄芩为安胎耶。凡腹中有热,胎不安,固用凉药;腹中有寒,胎亦不安,必用温药,此常法也。殊不知两肾中,其水火之原,冲任之根,胎元之所系甚要,非白术、黄芩之所安也。如肾中无水,胎不安,用六味地黄壮水。肾中无火,用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味,出入於六味、八味汤中为捷径,总之一以贯之也。此诸书之所不及,余特表而出之。
第四十六节,胎前用抑阳助阴方论许学士曰:妇人妊娠,惟在抑阳助阴,然胎前药,最恶群队。若阴阳交错,别生他病,唯南山道士枳壳散所以抑阳,四物汤所以助阴。但枳壳散少寒,单服之,恐有胎寒腹痛之患,以内补丸佐之,则阳不至强,阴不至弱,阴阳调而胎孕安,此前人未尝论及也。娄全善曰:观许学士论枳壳、四物、内补三方,人皆用之,何如?大率妊妇惟在抑阳助阴,经云:「阴搏阳别,谓之有子。」盖关前为阳,关後为阴,尺中之脉,按之搏手不绝者,妊也。妇人平居阳气微盛,无他病,及妊子,则经闭以养胎,若阳气盛搏之,则经脉妄行,胎始不固,故贵抑阳助阴。但枳壳散少寒,内补丸佐之,则阴阳调和,而胎气自安矣。
第四十七节,胎前用达生散论朱丹溪曰:世之难产者,往往见於郁闷安佚之人,富贵豢养之家。若贫贱辛苫者,无有也。方书止有瘦胎饮一论,其力为湖阳公主设也,实非极至之言。彼湖阳公主,奉养太过,其气必实,耗其气使之和平,故易产,此南山道士,进瘦胎枳壳散,抑阳降气为众方之冠,温隐居加木香、当归佐之。若形肥人,知其气必虚,久坐知其气不运而气愈弱,儿在胞胎,因母气不能自运故难产,当补其母之气,则儿健易产矣,遂於大全力紫苏饮,加叁术补气药,随母形色禀性,叁时加减,名曰达生散。人叁、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草、加枳壳、砂仁。(慎斋按〔已上五条,序胎前用力之大略也。胎前用药,清热养血为主。而清热养血之後,惟以补脾为要,此培後天元气之本也。若养葵则不用芩术,而以地黄饮加杜续以补肾。夫胎系於肾,肾固则胎自安,此补脾不如补肾之要妙也。许学士内补丸,已启其端,赵氏从而发明之,可谓抉安胎之秘旨矣。
第四十八节,胎前调理之法女科集略曰:女之肾脏辛於胎,是母之真气,子所赖也,受妊之後,宜令镇静,则血气安和。须内达七情,外薄五味,大冷大热之物,皆在所禁,使雾露风邪,不得乘间而入,亦不得交合阴阳,触动欲火。务谨节饮食,若食免缺唇,食犬无声,食杂鱼致疮癣。心气大惊而癫疾,肾气不足而解颅,脾气不和而羸瘦,心气虚乏而神不足,儿从母气,不可不慎也。苟无胎动胎痛,泻痢风寒外邪,不可轻易服药。
第四十九节,孕妇起居所忌便产须知曰:勿乱服药,勿过饮酒,勿妄针灸,勿向非常地使,勿举重登高涉险,勿恣欲行房。心有大惊,犯之难产,子必癫 。勿多睡卧,时时行步。勿劳力过度,使肾气不足,生子解颅。衣毋太温,食毋太饱,若脾胃不和,荣卫虚法,子必羸瘦多病。如犯修造动土,犯其土气,令子破形殒命。刀犯者形必伤,泥犯者窍必塞,打击者包青黯,系缚者相拘挛,若有此等,验如影响,切宜避之。(慎斋按〔已上二条,序胎前调埋避忌之法也。
第五十节,经论怀子无邪脉素问曰:何以知怀子之且生?曰:身有病而无邪脉也。马玄台曰:身有病者,经闭也;无邪脉者,尺中之脉和匀也。妇人怀妊一月,则阴阳之精尚未变化。二月则精气正变,其气 蒸,冲胃而为恶阻。至三四月,则恶阻少止,脉甚滑疾,盖男女正成形质,其气尚未定也。至五六月已後,形质已定,男女既分。及八九十月,其脉平和,如无娠然。非医者深明脉理,病者确明其故,难以诊而知也。脉诀云:「滑疾不散胎三月,但疾不散五月母。」至六月後,则疾速亦无矣,然则始终洪数不变者,其气甚盛,不可一例拘也,故帝问怀子将生者,何以知之,正此意耳。伯言身虽有经闭之病,而无经闭之脉,彼经闭之脉,尺中来而断绝,或按之全无者是也,此则脉体平和匀静,乃无病脉,至八月九月十月而然,正怀子将生之候耳。
第五十一节,经论妊娠脉属足少阴一经素问曰:「妇人足少阴脉动甚者,妊子也。」又曰:「阴搏阳别,谓之有子。」王太仆曰:足少阴,肾脉也;动者,如豆厥厥动摇也;阴,尺中也;搏,谓搏触於手也;尺脉搏击,与寸脉殊别,则有孕之兆也。
第五十二节,经论妊脉尺中按之不绝难经曰:女子以肾系胞,三部浮沉正等,按之不绝者,有妊也。王叔和曰:妇人三部脉浮沉,以手按之不绝者,孕子也。妊娠初时,寸微,呼吸五至而尺数也。脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。此即阴搏阳别之义,言尺脉滑数,寸脉微小,而尺与寸脉别者,孕脉 也。
第五十三节,诊胎脉属心肾二经齐仲甫曰:经云:「阴搏阳别,谓之有子。」此乃气血调和,阳施阴化也。叔和云:「脉平而虚,乳子法也,诊其脉,左少阴动甚者,妊子也。」失手少阴,心脉也,心主血。足少阴,肾脉也,肾为胞门子户。大抵少阴经左手属心,左足属肾,下主乎尺,尺中按之不绝者,有妊也。
第五十四节,诊胎脉在手足少阴二经潘硕甫曰:女人以血为本,血旺是为本足,气旺则血反衰,故女人以血胜气者为贵。少阴动甚者,手少阴之脉也。心主血,动甚则血旺,血旺易胎,故云有子。即内经所谓妇人手少阴脉动甚,妊子是也。尺脉者,左尺足少阴筲之脉也。肾为天一之水,主子宫以系胞,孕胎之根蒂也,滑利则不枯涩,有替替含物之象,故妊娠。即经所谓阴搏阳别,谓之有子;叔和所谓尺中之脉,按之不绝,同义也。即此滑利之脉,应指疾而不散,滑为血液,疾而不散,乃血液敛结之象,是为有胎三月。若但疾而不散,是从虚渐实,血液坚凝,转成形体,故不滑,此妊娠五月之脉也。
第五十五节,胎孕脉诀崔紫虚曰:阴搏於下,阳别於上,血气和调,有子之象。手之少阴,其脉动甚,尺按不绝,此为有孕。少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应於尺,或寸脉微,关滑尺数,往来流利,如雀之啄,或诊三部,浮沉一止,或平而虚,当问月水,妇人有病,而无邪脉,此孕非病,所以不月。(慎斋按〔已上六条,序妇人胎孕之脉也。内经平人气象论云:「妇人手少阴脉动甚者,妊子。」又阴阳别论云:「阴搏阳别,谓之有子。」此两语原兼心与肾二经并论也,手少阴主心,心生血,妇人以血养胎,故血旺则易孕。始受胎时,精与血凝聚不散,故心脉厥厥而动也。阴搏者,太仆注尺中也,尺脉搏手,搏即动甚之义,足少阴属肾,肾主精,女子以系胞,而子宫在焉,精射胞门,则子宫之气,裹血捆 ,故应手而搏击於阳脉之上。内经原两明其义,自全元起改手少阴为足少阴,後人遂有议太仆注手少阴之误,有从全本,不 从王本之说,岂知王注阴搏之阴谓尺中,则知心与肾原兼诊之,而妊孕可推也。予初读内经,颇惑此句为难解,必经文两句合看始明,今得仲甫硕甫二论,更了如也,因附辨之。
第五十六节,辨男女以左右之脉王叔和曰:「妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。」又曰:「左脉尺内偏大为男,右尺内偏大为女,左右俱大产二子。」大者,如实状也,即阴搏阳别之义,尺脉实大,与寸脉殊别,但分男左女右也。又曰:「左脉沉实为男,右脉浮大为女。」
第五十七节,辨男女以左右阴阳虚实论张景岳曰:以左右分阴阳,则左为阳,右为阴。以尺寸分阴阳,则寸为阳,尺为阴。以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴。诸阳实者为男,诸阴虚者为女,庶为一定之论。
第五十八节,辨男女以左右气血论娄全善曰:按丹溪云:「男受胎在左子宫,女受胎在右子宫。」推之於脉,其义亦然。如胎在左,则气血护胎而盛於左,故脉亦从之而左疾为男,左大为男也。胎在右,则气血之胎而盛於右,故脉亦从之而右疾为女,右大为女也。亦犹经云:「阴搏阳别,谓之有子。 言受胎虚脐腹之下,气血护胎,而盛於下,故阴之尺脉,鼓搏有力,与阳之寸脉殊别也。(慎斋按〔难经云:「肾有两,左为肾,右为命门,命门男子藏精,女子系胞。」则知命门即胞门,而子宫属焉。肾有左右之分,而子宫无左右之分。今丹溪云:「男受胎在左子宫,女受胎在右子宫。」是妇人胞门有两子宫矣,甚为凿空无据。今全善以丹溪之言为证,但云气血护胎而盛於左,则为男,气血护胎而盛於右,则为女乃可,若云盛於左子宫为男,盛於右子宫为女,犹为附会之谬,假如妇人有品胎骈胎,则子宫亦有累累耶。
第五十九节,辨男女以左右之疾胜潘硕甫曰:举要云:「男女之别,以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,左男右女,可以预剖。」盖左脉疾胜於右,是为男孕,以男属阳居左,胎气锺於阳故左胜。右脉疾胜於左,是为女孕,以女属阴居右,胎气锺於阴,故右胜也。又更视其腹如箕为女胎,腹如釜为男胎,盖男女孕於胞中,女面母腹,则足膝抵腹,下大上小,故如箕;男面背母,则背脊抵腹,其形正员,故如釜也。又胎有男女,则成有迟速;男动在三月,阳性早也;女动在五月,阴性迟也。
第六十节,辨刘王论男女脉法之同杨仁斋曰:叔和以左手太阳浮大为男,右手太阴沉细为女。元宾以右手浮大为女,左手沉实为男。较是二说,不无抵牾,然即脉经本旨而详之,又有若异而实同者。经曰:「左手沉实为男,右手浮大为女。」又曰:「左右手俱浮大者佳二女,俱沉实者生二男。」元宾之所主者此也。经曰:「左手尺中浮大者男,右手尺中沉细者女。」又曰:「尺脉俱浮产二男,尺脉俱沉产二女。」叔和之所主者此也。何者,沉细之说,与沉实之义不同;右尺浮大之说,与右手浮大亦异:欲知男女之法,大抵沉实者为男,沉细者为女;右尺浮大者固知其女,左尺浮大者大抵皆男。沉细为女,沉实为男,即所谓诸阳为男,诸阴为女是也。左尺浮大为男,右尺浮大为女,即所谓左疾为男,右疾为女是也。元宾言其详,盖合左右两手而别阴阳,叔和言其略,特不过脉经论尺脉之义,尚何有异同之辨哉。(慎斋按〔已上五条,序排男女之脉也。男女之脉,自叔和而下,纷纷聚讼,益为支离,即明如丹溪,而以左右子宫分男女,更有以左大顺男,右大顺女,此左右,以医者为言,犹属不解,前条惟景岳硕甫二说,为得其正也。
第三章,胎前证(上)
第一节,妊娠恶阻有绝之之法金匮要略曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,於法六十日当有此证,设有医者治逆,却一月,加吐下者,则绝之。娄全善曰:恶阻者,谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。绝之者,谓绝止医治,候其自安也。予尝治一二妊妇恶阻,病呕吐,愈治愈逆,因思仲景绝之之旨,遂停药片馀自安,真大哉圣人之言也。徐忠可曰:期有未满六十日,则胎未成,又加吐利,因医误治,则脾胃实有受伤处,但当断绝病根为主,不得泥安胎之说,而狐疑致误也,故曰绝之。
第二节,妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣巢元方曰:妊娠恶阻者,心中愦闷,头眩,四肢懈惰,恶闻食气,欲啖咸酸果实,多睡少起,世言恶食,又云恶阻是也,三四月以上,不自胜举。此由妇人本元虚羸,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷,心下有痰水挟之。娠後经血闭塞,水渍於脏,脏气不宣,故心烦 闷,气逆呕吐;血脉不通,经络痞涩,则四肢沉重;挟风则头目眩。又不知居之所在,脉理和平,即是有胎也。
第三节,妊娠恶阻属五味不化中气壅实圣济总录曰:妇人所食 味,化为血气,下为月水。凡妊娠之初,月水乍 ,一月为媒,二月为胚,三月为胎,成则男女上食於母,口如鸟,在媒 胚之时,血气未用,五味不化,中气壅实,所以脾胃不思 味,闻见於物,即恶心有阻也。
第四节,妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃朱丹溪曰:凡孕二三月间,呕逆不食,或心烦闷。此乃气血积聚,以养胎元,精血内郁,秽腐之气上攻於胃,是以呕逆不能纳食;血既养胎,心夫所荣,是以心虚烦闷。法当调血散郁,用叁、术、甘草补中气,橘红、紫苏、木香、生姜散郁气,茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦,名叁橘饮。
第五节,妊妒恶阻属胃气虚弱中 停痰陈良甫曰:妊娠恶阻病,产宝谓之子病,巢氏病源谓之恶阻。由胃气怯弱,中 停痰,脉息和顺,但肢体沉重,头眩择食,惟嗜酸咸,甚者寒热呕吐,胸膈烦闷,半夏茯苓丸主之。
第六节,妊妒恶阻属痰饮血壅停滞肝经戴复庵曰:恶阻者,妇人有孕,恶心阻其饮食是也。胎前恶阻,见食呕吐,喜酸物,多卧少起,俗名病儿。盖其人宿有痰饮,血壅遏而不行,故饮随气上,停滞肝经,肝之味酸,则必喜啖酸物,金克木,以辛胜之,小半夏茯苓汤、或二陈汤。
第七节,妊娠呕吐属於寒全匮要略曰:妊娠吐呕不止,乾姜人叁半夏丸主之。徐忠可曰:诸呕吐酸,皆属於火,此言胃气不清,暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止,则因寒而吐,上出为呕,不止则虚矣,故以半夏治呕,乾姜治寒,人叁补虚,而以生姜糊半夏,以下其所逆之气。
第八节,妊娠呕吐恶阻勿作寒治大全曰:妇人经侯不调,或不行,身无病似病,脉滑大,而六脉俱匀,是孕妇脉也。精神如故,恶闻食气,或但嗜一物,或大吐,或时吐清水,此名恶阻,勿作寒病治之。宜服人叁、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红,保生汤。(慎斋按〔妊娠呕吐,金匮主於寒;大全论勿作寒治是矣,其用药则多辛热,何也?
第九节,妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上罗太无曰:有孕妇三月,呕吐痰并饮食,每寅卯时阼,作时觉少腹有气上冲,然後膈满而吐,此 脉挟冲脉之火冲上也。用沉香磨水化抱龙丸,一服膈宽,气不上吐止。
第十节,妊娠呕吐属怒气伤肝朱丹溪曰:有娠二月,呕吐眩晕,脉之,左弦而弱,此恶阻。因怒气所激,肝气伤,又挟胎气上逆,叁术补之,大非所宜,以茯苓半夏汤下抑青丸。
第十一节,妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃囗赵养葵曰:恶阻多在三个月之时,相火化胎之後,壮火食气,上冲胃口,食人即呕吐。少阴肾水既养胎,少阳之火益炽,须用清肝滋肾汤。即六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕,再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者,加川连、吴茱妙。
第十二节,胎前恶阻呕吐用半夏论陈良甫曰:千金方有半夏茯苓汤、茯苓丸,专治恶阻。此二方此来少有服者,以半夏能动胎,胎初结,虑其辛燥易散故也,须姜汁炒以制毒。凡恶阻非半夏不能上,是有故无殒也。娄全善曰:大全方谓半夏动胎不用,今观仲景用人叁半夏乾姜丸,罗谦甫用半夏茯苓汤,朱丹溪用二陈加减,并治胎前恶阻痰逆呕吐,心烦,头眩、恶食、俱效,独不知此乎。予治恶阻,用之未尝动胎,正经云:有故无殒是也。薛立斋曰:半夏乃健睥气化痰滞主药,脾胃虚弱呕吐,或痰涎壅滞,饮食少,胎不安,必用半夏茯苓汤,倍加白术,安胎健脾,予尝用验也。
第十三节,恶咀呕吐用药大法薛立斋曰:妊娠若饮食不甘。或欲呕吐,用六君子加紫苏、枳壳。若恶阻呕吐,头眩体倦,用叁橘饮;末应,用六君子汤。若恶阻呕吐不食,亦用叁橘散。或饮食停滞,腹胀呕吐。此是脾胃虚弱,不能消化,用六君子汤,不瞧,用平胃散加叁苓。(慎斋按〔已上一十三条,序胎前有恶阻呕吐之证也。凡妇人妊孕,其始证先见於恶阻,而恶阻自金匮有绝之法而下,病机盖非一端,巢元力以下,主於气凝血聚:陈良甫以下,主於停痰积饮;若仲景金匮以寒治,太无养葵作火论,於恶阻病机,可谓详悉。但胎前无寒,产後无热,此常法也。故恶阻呕吐,大抵寒者少,热者多,总属血壅胎元,脏气不能宣通,停痰积饮,郁热壅滞,变而为火,有热无寒,致生诸证。故丹溪立斋论治,每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁,为降气顺气之法,所谓胎前须顺气者此也。
第十四节,妊娠子烦属君相二火陈良甫曰:妊娠烦闷者,以四月受少阴君火以养精,六月受少阳相火以养气,若母心惊胆虚,多有是证。李太素曰:烦者,心中烦乱不安也。由受胎後,血热干心,心气不清,故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦,故曰子烦,非子在腹中烦也。古云:「四月受少阴君火以养精,六月受少阳相火以养气,故烦。」夫烦多属火,今胎受君相之火,岂有母烦之理,况母既以二火养胎,则火泻矣,又何烦之有。若曰母虚而烦,则当每月皆然,何独於四月六月,而虚且烦,亦不拘於四月六月也,似说不通。
第十五节,妊娠子烦属於热齐仲甫曰:妊娠烦闷有四证,有心中烦,胸中烦,有子烦,诸属於热。若脏虚而热气乘心,令人烦者,名虚烦。若积痰饮,呕吐痰沫者,名胸中烦。或血积停饮,寒热相搏,致胎气不安,谓子烦,用犀角散、竹沥汤之类。
第十六节,妊娠子烦属心肺虚热痰积於胸单养贤曰:是心肺虚热,或痰积於胸。若三月而烦者,但热而已。若痰饮而烦者,吐涎恶食,烦躁不安也。大凡妊娠既停痰积饮,又寒热相搏,气郁不舒,或烦躁,或呕吐涎沫,剧则胎动不安,均为子烦也。
第十七节,妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲朱丹溪曰:子烦由胎元壅郁,热气上冲,以致烦闷。法当清热梳郁以安胎,犀角散主之。
第十八节,妊娠子烦分证用药之法薛立斋曰:前证若因内热,用竹叶汤。气滞,用紫苏饮。痰滞,用二陈加条芩、枳壳。气郁,用分气饮加川芎。脾胃虚弱,用六君子加紫苏、山栀。
第十九节,妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥陈良甫曰:妊娠烦躁口乾者,足太阴脾经,其气通於口,手少阴心经,其气通於舌,若肚腑气虚,荣卫不和,致阴阳隔绝,热乘心脾,津液枯燥,故心烦口燥;与子烦大同小具,宜知母丸。
第二十节,妊娠烦躁囗乾用药之法薛立斋曰:前证若胃经火,用竹叶石膏汤。若胃经虚热,用人叁黄 散。若胃经气虚,用补中汤。若肺经虚热,用紫苏饮。若肝经火动,用加味逍遥散。若脾气郁结,用加味归脾汤。若肾经火动,用加味地黄丸。
第二十一节,妊娠暴渴为血凝病大全曰:有孕妇暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰,此血欲凝非疾也,已而果孕。然古方有血欲凝而渴饮五味之证,不可不知。(慎斋按〔已上九条,序胎前有子烦、烦躁、囗乾、血渴之证也。姬娠烦躁,本属肺肾二经有火。仲景云:「火人於肺则烦,人於肾则躁。」胎系於肾,肾水养其胎元,则元气弱,不足以滋肾中之火,火上烁肺,肺受火刑,变为烦躁,此金亏水涸之候,法当滋其化源,清金保肺,壮水滋肾为主。良甫以君相二火论子烦,产宝以停痰积饮论子烦,未悉病机之要。若丹溪以子烦为气血壅聚胎元,热气上冲为病,亦是大概言之耳。
第二十二节,妊娠子悬属胎热上冲陈良甫曰:妊娠至四五月来,君相二火养胎,平素有热,故胎热气逆,上凑心胸,胀满痞闷,名曰子悬。法当补气血傟步? A用严氏紫苏饮,加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮和气,大腹敛气宽中,芎、归、叁、芍养血补气,甘草缓急。加生姜、葱白,名产宝方。
第二十三节,妊娠子悬属浊气举胎上凑何忪庵曰:本事方云:「紫苏饮治妊娠胎气不和,怀胎近上,胀满疼痛,名子悬。」子悬者,浊气举胎上凑也,胎热气逆,心胃胀满,此证挟气者居多。? {,非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以疏气,非归、芍无以养血,气血既利,而胎自降。然邪之所凑,其人必虚,故以人叁、甘草补之。
第二十四节,妊娠子悬属寒冷与气相争陈良甫曰:妊娠心腹胀满者,由腹内素有寒气,致令停饮与气相争,故令心腹胀满也。
第二十五节,妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖赵养葵曰:有胎从心腹凑上者,名曰子悬。此命门火衰,胎在腹中寒冷,不得已,上就心火之温暖,须理中汤,不应,八味丸作汤。(慎斋按〔已上四条,序胎前心腹胀满,有子悬之证也。胎气上逼心胸,正以气血壅郁胎元,郁久则热,故良甫主於胎热气逆,松庵主於浊气举胎,是以火热立论为当。若大全以寒气冷饮,养葵以命门火论子悬证,必以人之壮弱,脉之迟数为凭。如禀厚质壮,脉来洪数,而心腹胀满者,此子悬之属火热为病也。如脾胃素虚,脉来迟细,而心腹胀满者,此子悬之属虚寒为患也,则百不一失矣。(慎斋按〔命门为男子藏精,女子系胞之所,胎孕受於命门,命门之火,即是元气,养胎故有日长之势,譬如果实,生於春而结於夏,夏月热盛,则果实渐长,至秋冬肃杀,则果实实陨而落。胎在母腹,若命门火衰,势必堕殒,岂有上就心火,而为子悬之证。至云「不得已」三字,尤属可嗤。若必以桂附八味丸治子悬,夫桂附为堕胎药,恐火未必益,而胎反可虞,明者辨之。
第二十六节,妊娠子满属胎中水血相撙陈良甫曰:凡妊娠无使气极,若心静气和,则胎气安稳。若中风寒邪气,及有触犯,则随邪生病。如妊娠经血壅闭养胎,忽然虚肿,是胎中挟水,水血相搏,脾胃恶湿,主身之肌肉,湿渍气弱,则肌肉虚,水气流溢,故令身肿满。然其由,或因泄泻下痢,脏府虚滑,耗损脾胃;或因寒热疟疾,烦渴引饮太过,湿渍脾胃;皆使头面手足浮肿。然水渍於胞,儿末成形,则胎多损坏。
第二十七节,妊嫉子满属脾虚停水齐仲甫曰:妊娠以经血痒胎,或挟水气,水血相搏,以致体肿,皆由脾胃虚,而脏腑之间宿有停水所挟,谓之子满。若水停不去,浸渍其胎,则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者,胎未坏也。
第二十八节,妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭圣济总录曰:脾候肌肉,土气和则能制水,水自传化,无有停积。若妊嫉牌胃气虚,经血壅闭,则水饮不化,湿气淫溢,外攻形体,内注胞胎。怀妊之始,肿满必伤胎气。如临月而脚微肿,利其小便,病自愈。
第二十九节,妊娠子满章牌虚有湿清浊不分何松庵曰:妊娠三月後,肿满如水气者,俗呼为琉璃胎是也。古方一主於湿,大率脾虚者多,脾虚不运,则清浊不分,须以补脾兼分利。若夜肿日消,是血虚,宜健脾兼养血主之。
第三十节,妊娠胎水属胞中蓄水陈良甫曰:妇人胎孕至五六个月,腹大异常,胸腹胀满,手足面目浮肿,气逆不安,此由胞中蓄水,名曰胎水。不早治,生子手足软短,有疾,或胎死腹中。用千金鲤鱼汤治其水。
第三十一节,妊娠胎水属气壅成湿陈良甫曰:胎气壅塞成湿,致身体胁腹浮肿,喘急气促,小便涩。法当傟擦? A行水湿,泽泻散主之。济阴纲目曰:子满在五六月以後,比子气与子肿不同;盖胎大则腹满,满则气浮,遍身肿,邪无所挟,但一泻气利水则愈。
第三十二节,妊娠有水气金匮要略曰:妊娠有水气身重,小便不利,酒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。徐忠可曰:有水气者,虽末大肿胀,经脉中之水道已不利。卫气挟水,不能条畅,则周身之气为水滞,故身重。水已通调雨顺行,逆则小便不利矣。恶寒者,卫气不行也。头眩者,内有水气,厥阳之火逆阴气而上蒸,则所见皆眩矣。
第三十三节,妊娠浮肿胀满分证用药之法薛立斋曰:前证若胸满腹胀,小便不通,遍身浮肿,千金鲤鱼汤。脾胃虚弱,佐以四君子。若面目虚浮,肢体如水气,全生白术散;未应,六君子汤。若脾虚湿热,下部作肿,补中汤加茯苓。若饮食失节,呕吐泄泻,六君子汤。若腿足发肿,喘闷不宁,或指缝出水,天仙藤散。若脾肺气滞,加味归脾汤,佐加味逍遥散。(慎斋按〔已上八条,序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相搏,有停水受湿,有经血壅闭,有清浊不分,总因脾土虚,不能制水所致。故立斋治怯,不外健脾渗湿,顺气安胎为主。若济阴云:「但一泻气利水则愈。」此谬论也,必兼立实用药,乃为求本之要。至良甫以下三条,虽有胎水之名,其实与子满异名同证也。
第三十四节,妊娠脚肿名子气属冲任有血风产孕集曰:妊娠自三月成胎後,两足自脚面渐肿,行步艰难,以至喘闷,饮食不美,似水气状,脚指间有黄水出者,谓之子气,直至分娩方消。此由妇人素有风气,或冲任经有血风,末可妄投汤药,亦虑将产之除,有不测之忧,故不可不治於末产之前也。
第三十五节,妊娠何肿属风寒湿冷陈无择曰:凡妇人宿有风寒湿冷,妊娠多脚肿,俗呼为皱脚。
第三十六节,妊娠脚肿属脾衰血化成水陈良甫曰:妊娠两脚浮肿,名曰脆脚。因脾衰不能制水,血化成水所致,全生白术故主之。
第三十七节,妊娠胫肿属中气壅郁朱丹溪曰:妊娠两足胫肿至膝,甚则足指间出水。此由中气聚姜,胎元壅郁,不得升发。法当疏郁漪,天仙藤散主之。
第三十八节,妊娠脚肿属脾经养胎病何松庵曰:孕妇六七月间,两足浮肿,足太阴脾经养胎也,脾主四肢,此时胎已坠下,故肿见於两足,分娩後即愈。
第三十九节,妊娠脚肿不可作水治伤真气齐仲甫曰:妊娠脚肿,非水气比,至八九月,胫及腿俱肿,不可以水病治之,反伤真气。有此者必易产,因胞脏中水血俱多,不致燥胎故也。若初妊即肿者,是水气过多,儿未成体,则胎必怀。
第四十节,妊娠脚肿主男胎之验名医录曰:宋少主与徐文伯微行,学 法,文伯见一妊妇足肿,不能行,少主脉之曰:「此女形也。」文伯诊之曰:「此男胎也,在左则胎黑色。」少主怒,欲破之,文伯恻然曰:「臣请针之。」胎遂堕,男形而色黑,此妊娠足肿之说。济阴纲目曰:子肿与子气相类,然子气在下体,子肿在头面。若子满,大都在五六月已後,比子气与子肿不同,盖胎大则腹满,满则气遍身浮肿也。已上九条,序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身胸腹头面四肢浮肿者,曰子满。有止两足胫肿,渐至腿膝者,曰子气。子气,即子肿也。要皆本於脾虚,中气不运,以致水 湿热之气浸渍肌肉,流溢四肢,此大全以下三论为见本之治,若产乳三因,是兼外邪论矣。
第四十一节,妊娠腹痛属子脏寒金匮要略曰:妇人怀妊六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。徐忠可曰:六七月胃肺养胎,而气为寒所滞,故胎愈胀。寒在内,腹痛恶寒有属表者,此连腹痛,则知寒伤内矣。少腹如扇,阵阵作冷,若或扇之,此状恶寒之异也,且独在少腹,因子脏受寒不能合,故少腹独甚。开者,不 也。子脏,即子宫。附子能入肾,温下焦,故宜附子汤温其经。
第四十二节,妊振心腹痛属宿冷风寒大全曰:妊娠心腹痛,或宿有冷疼,或新触风寒,皆因实虚而致发动也。邪正相击,而并於气,随气上下,上冲於心则心痛,下攻於腹则腹痛;妊娠痛,邪正二气,交攻於内。若不差,痛冲胞胎,必致动胎,甚则伤堕。
第四十三节,妊娠心腹痛属痰饮与实气相搏陈良甫曰:妊娠心腹疼痛,多是风寒湿冷痰饮,与脏气相击,故令腹痛,攻不已,则致胎动。
第四十四节,妊娠胸腹剌痛属忿怒忧思大全曰:妊娠四五月後,每常胸腹间气刺满痛,或肠鸣,以致呕逆减食,此由忿怒忧思过度,饮食失节所致。蔡元度宠人有子,夫人怒欲逐之,送成此病,医官王师复处以木香散,莪术、木香、丁香、甘草,盐汤下,三服而愈。方约之曰:此方所言,妇人念怒忧思过度,以致胸腹间气刺满痛,此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫,事触物忤,不能自决,忧思念怒,沉郁於中。故丹溪云:「气郁便是火,火载胎上,荣卫不通,则胸腹间胀满痛作矣。」(慎斋按〔已上四条。序胎前腹痛,有风寒、客邪、痰饮、七情,为有馀之病也。
第四十五节,妊娠腹痛属胞阻金匮要略曰:假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。徐忠可曰:胞阻者,阻其欲行之血,而气不相顺也。四物汤养阴补血。血妄行,必挟风而为痰浊,胶以骡皮为主,能去风;以济水煎成,能澄浊。艾性温而善行,能导血归经。甘草和之,使四物不偏於阴,此三味之力也。
第四十六节,妊娠腹痛属脾胃气虚薛立斋曰:胎或作胀,或腹作痛,此是脾胃气虚,不能承载。用安胎饮加升麻、白术;不应,用补中汤。
第四十七节,妊娠腹痛属血虚金匮要略曰:妇人怀胎腹中? h,当归芍药散主之。又妇人腹中痛,小建中汤主之。
第四十八节,妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地刘宗厚曰:洁古地黄当归汤,治妇人有孕胎痛。胎痛,丹溪以血虚治之,故四物去川芎,倍加熟地,此心法也。薛立斋曰:妊娠腹中不时作痛,或小腹重坠,名胎痛。用当归地黄汤,即内补丸;不应,加叁、术、陈皮。或因脾气虚,四君加归、地。(慎斋按〔已上四条,序胎前腹痛,有气阻、气虚、血虚,为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者,用补气调气之法。有阴亏血虚而腹痛者,用补血温经之法。与前条风寒。痰饮之证回别,临证审之。
第四十九节,妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法薛立斋曰:顿仆胎动,腹痛下血,用胶艾汤,未应,用八珍汤加胶艾。若顿仆胎伤,下血腹痛,用佛手散;未应,八珍汤下知母丸。
第五十节,胎动不安腹痛辨男女生死之法王叔和曰:妇人有胎腹痛,其人不安,若胎病不动,欲知生死,令人摸之,如覆杯者男,如肘颈叁差起者女也。冷者为死,温者为生。(慎斋按〔已上二条,序胎前腹痛,有顿仆伤胎而胎动不安,致有腹痛之证。此非不内外因,一辨用药治法,一辨生死之法也。
第五十一节,妊娠心痛属风邪痰饮大全曰:妊娠心痛,乃风邪痰饮交结,伤心支络,乍安乍作。若伤子脏,则胎动而血下。(慎斋按〔已上一条,序胎前有心痛之证也。心痛不止,风邪痰饮,为外感有馀病。妊娠心气虚而血少,亦足致此,大全论不过举其一端耳。
第五十二节,妊娠腰痛属风冷乘虚大全曰:肾主腰足,因劳伤损动其经,虚则风冷乘之,腰痛不止,多动胎气。妇人肾以系胞,妊娠腰痛,甚则胎堕,故妊娠腰痛,最为紧要。若闪挫气不行腰痛者,通气散。肾虚者,青娥不老丸。总以固胎为主。
第五十三节,妊娠腰痛属血热血滞汪石山曰:有妇人怀娠八月,尝病腰痛,不能转侧,大便燥结,医用人叁等补剂,痛益加;用硝黄通利之药,燥结虽行,而痛如故。诊之脉稍洪近 ,曰:「此血热血滞也,宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。」五贴痛减,燥结润。复加发热面赤,时恶寒,前力去乳、没,加柴、芩,二帖寒热除。而腰痛复作,此血已利矣,前力加人叁,之安。
第五十四节,妊娠腰痛有劳力房事之分何松庵曰:腰者肾之腑,足少阴之所留注,妊娠腰痛,多属劳力。盖胞系於肾,劳力任重,致伤胞系,则腰必痛,甚则胞系欲脱,多至小产,宜安胎为主,胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛,必房事不节,致伤胞系也。若 缓,遇天阴,或久坐而痛者,湿热也。腰重如带物而冷者,寒湿也。脉大而痛不已者,肾虚也。脉涩而日轻夜重者,气血凝滞也。脉浮者,为风邪所乘。脉实者,闪挫也。若临月腰痛,胞欲脱肾,将产之候也。
第五十五节,妊娠腰痛分证用药之法薛立斋曰:前证若外邪所伤,用独活寄生汤。劳伤血气,八珍汤加杜仲、砂仁、胶艾。脾肾不足,前药内加白术、骨脂。气血郁滞,紫苏饮加枳、桔。肝火动,小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结,归脾汤加柴胡、枳壳。(慎斋按〔已上四条,序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛,有外感、有内伤,大全主於风冷,石山主於血滞,此客邪有馀病也,正宗以劳力房事论妊娠腰痛,则又悉病机之要矣。
第五十六节,妊娠小腹痛属风寒相搏大全曰:妊娠小腹痛,由胞络虚,风寒相搏,痛甚,亦令胎动。(慎斋按〔已上一条,序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分,是经或阴血不足,或郁怒气滞,皆足致小腹痛之证。况胎系於肾,肾肝同病,大全论风寒相搏,止就外邪一端言之耳。
第五十七节,妊娠经来为激经属阳微不足王叔和曰:妇人经月下,但为微少,师脉之,反言有躯,其後审然,其脉何类,何以别之?师曰:「寸囗脉阴阳俱平,荣卫调和,按之则滑,浮之则轻,阳明少阴,各如经法,身反酒淅,不欲食饮,头痛心乱,呕哕欲吐,呼则微数,吸则不惊,阳多气溢,阴滑气盛,滑则多实,六经养成,所以月见,阴见阳精,汁凝胞散,散者损堕,设复阳盛,双妊二胎,今阳不足,故令激经也。」
第五十八节,妊娠经来属血盛有馀娄全善曰:妊娠经来不多,饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病者,血盛有馀也,儿大能饮,自不来矣。(慎斋按〔已上二条,序胎前经来,有有馀不足之分也。胎前下血,则名漏胎,妊娠经来,则名激经。漏胎则无时而下,激经则有时而至。叔和主於阳微不足,全善主於血盛有馀,当以人禀之强弱叁之。
第五十九节,妊娠胎漏下血为症病金匮要略曰:妇人宿有症病,经断末及三月,漏下不止,胎动在脐上若,为 痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎动下血者,後断三月 也,所以血不止者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。徐忠可曰:妇人行经时,遇冷则血留而为症,症者有形可徵,然症病女人 有,或不在子宫,则行经受胎,经断即是孕矣。未及三月,将三月也,既孕而见血,谓之漏下,未及三月,漏下不止,则养胎之血伤,故胎动假使胎在脐下,则直欲落矣,今在脐上,是每月凑集之新血,凶症气相妨而为漏下,实非胎病,故日症痼害。痼者,宿疾也。害者,累之也。至六月胎动,此宜动之时,但较前三月,经水利时,胎动下血,则已断血,三月不行,复血不止,是前之漏下,新血去,而症反坚牢不去,故须下之为安。药用桂枝茯苓汤者,桂、芍一阴一阳;茯苓、丹皮,一气一血,调其寒温,扶其正气。桃仁破恶血,消症瘕,不嫌伤胎者,有病病当之也。且症之初,必因於寒,桂能化气,消其本寒。症 之成,必挟湿热为窠囊,茯苓清湿气,丹皮清血热,芍药敛肝血而扶脾,便能统血,养正即所以去邪也。
第六十节,妊娠胎漏下血属荣经有风产孕集曰:有妊妇月信不绝,而胎不损,问产科熊宗古?答曰:「妇人血盛气衰,其人必肥,既娠後,月信常来,而胎不动,若使以漏胎治之,则胎必堕,若不作漏胎治,其胎未必堕。」今推宗古之言,诚有旨也。巢氏云:「妇人经闭不利,别无所苦,是谓有子。」以经血畜之养胎,壅为乳汁也,有子後,畜以养胎矣,岂可复散动耶。所以然者,有妊而月信每至,亦未必因血盛也;妇人荣经有风,则经血喜动,以风胜故也,荣经既为风所胜,则所下者,非养胎之血,若作漏胎治,必服保养补胎药,胎本不损,强以药滋之,是实也,其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理,专以一药治风,经信可止,或不服药,胎亦无恙。然亦有胎本不固,因房室不节,先漏而後堕者,须作漏胎治,又不可不审也。(慎斋按〔肝经有风,致血得风而流散不归经,以一味防风丸。若肝经有热,致血妄行,条芩炒焦为末,酒下。
第六十一节,妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食产宝百间曰:妊娠成形,胎息末实,或因房室惊触,劳力过度,伤动胞胎,或因食毒物,致令子宫虚滑,经血淋沥。若不急治,败血凑心,子母难保。
第六十二节,妊娠胎漏下血属冲任气虚陈良甫曰:妊娠漏胎,谓妊娠数月,而经水时下也。此由冲任脉虚,不能约制手太阳少阴之经血故也。冲任之脉,为经络之海,起於胞内,手太阳小阳脉,手少阴心脉,二经相为表 ,上为乳汁,下为月水。有娠之人,经水所以斯者,壅之养胎也,冲任气虚,则胞内泄,不能制其经血,故月水时下,名胞漏,血尽则毙。又有因劳役喜怒,哀乐不节,饮食生冷,触冒风寒,遂致胎动。若母有宿疾,子脏为风冷所乘,气血失度,使胎不安,故令下血也。
第六十三节,妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄朱丹溪曰:胎漏多因於血热,然有气虚血少者,故良方论有下血服凉血药,而下血益甚,食少体倦,此脾气虚而不能摄血也。
第六十四节,妊娠胎漏黄水属肝脾病大全曰:妊娠忽然下黄汁如胶,或如豆汁,胎动腹痛。薛立斋曰:前证肝脾湿热,用升阳除湿汤。若肝脾风热,加味逍遥散。肝脾郁怒,加味归脾汤。脾胃气虚,钱氏白术散。若脾气下陷,补中汤。肝经风热,防风黄芩丸。风入肠胃,用胃风汤。
第六十五节,妊娠胎漏下血分证用药之法薛立斋曰:妊娠下血不止,名胎漏。血虚,用二黄散。血去多,用八珍汤;未应,用补中汤。若因事而动,下血,用枳壳汤加生熟地;未应,或作痛,更加当归。血不止,八珍汤加胶艾。若因怒气,用小柴胡汤。若因风热,一味防风丸。若因血热,一味子芩丸。若脾气虚弱,六君子汤。中气下陷,补中汤。若气血盛而下血者,乃儿饮少也,不必服药。千金方治妊娠下血不止,名曰漏胎,血尽子死,方用生地八两,清酒捣汁服之,无时,能多服佳。(慎斋按〔已上七条,序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏,金匮主於症病痼害,巢氏主於荣经有风,是属有馀客邪为病也。若产宝以下,大全。丹溪主於气虚血虚,是属内伤不足为病也。观立斋用药一条,已分有馀不足证治矣。
第六十六节,妊娠尿血属热渗入脬大全曰:娠妇劳伤经络,有热在内,热乘於血,血得热则流溢渗入於脬,故令尿血。
第六十七节,胎漏下血与妊娠尿血不同之辨李氏曰:胎漏自入门下血,尿血自尿门下血。妊娠尿血,属胞热者多,四物加山栀、发灰。又方,阿胶、熟地。(慎斋按〔已上二条,序胎前尿血之证也。尿血易混於胎漏,得李氏一辨,已见分晰。但胎漏有无时频出;尿血是热入膀胱,本心经有火,移小肠,渗入膀胱,溺时则下,不溺则不下,即是小便溺血,但属妊娠为异耳。
第六十八节,妊娠小便淋属肾虚膀胱热产宝百问曰:肾者作强之官,技巧出焉,与膀胱为表 ,男子藏精,女子系胞。妊娠小便淋者,肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水,则小便数;客热膀胱,则水道涩而数,淋漓不宣;名曰子淋,地肤子汤主之。
第六十九节,妊娠小便涩宜养血导郁陈良甫曰:孕妇小便涩少,由气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热。法当养血以荣渗道,利小便以导郁热。用郁芍调血,人叁补气,麦冬清肺,以滋肾水之源。滑石、通草利小便以清郁郁,名安荣散。方内有滑石,乃重剂,恐致堕胎,若临月极妙;如在七八月前,宜去此味,加石斛、山栀,尤稳。
第七十节,妊娠子淋须分二证万密斋曰:子淋之病,须分二证,一则妊母自病,一则子为母病。然妊母自病,又分二证;或服食辛热,因生内热者;或自汗自利,津液燥者。其子为母病,亦分二证,或胎气热壅者,或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别,大抵热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之,此治之之法也。
第七十一节,妊娠淋涩分经用药之法薛立斋曰:妊娠小便涩少淋沥,用安荣散。若肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若肝经虚热,用加味逍遥散。若服燥剂而小便频数或不利,用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎归、甘草。若频数而色黄,用四物加知柏、五味、麦冬、元叁。若肺气虚而短少,用补中汤加山药,麦冬。若热结膀胱而不利,用五淋散。若脾肺燥不能生化,宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚,阳无所生,用滋肾丸。若膀胱阳虚,阴无所化,用肾气丸。(慎斋按〔已上四条,序胎前有小便淋涩之证也。淋有五,丹溪一主於热,若妊娠淋病,产宝良方以虚热郁热属之膀胱,立斋则又推原肝经有湿热虚热之别。正以膀胱为藏溺之器,而出溺之窍,则为足厥阴之部分,故欲清膀胱之热者,必兼? 惜妙 ]。
第七十二节,经论转胞之证甲乙经曰:胞转不得溺,少腹满,关元主之。又曰:小便难,水胀,溺出少,胞转,曲骨主之。
第七十三节,转胞病为胞系了戾宜利小便金匮要略曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜肾气丸主之。
第七十四节,转胞病属饱食用力因合阴阳所致圣济总录曰:胞受水液,气不转行,则小肠满胀,或饱食用力,或因合阴阳,令胞屈辟,小便不下,遂至转胞。其候水道不迫,小腹急痛,烦闷汗出,气逆奔迫,甚至於死,名曰转胞,宜速治之。
第七十五节,转胞病属忍尿疾走饱食人房所致阳仁斋曰:有胞系转戾不通,不可不辨,胞转证候,脐下急痛,小便不通。凡强忍小便,或尿急疾走,或饱食忍尿,或忍尿人房,使水气上逆,气逼於胞,故屈戾而不得舒张也,胞落即殂。
第七十六节,转胞病属强忍房事所致当治气王海藏曰:转胞小便,非小肠膀胱厥阴受病,盖因强忍房事,或过忍小便,以致此疾。非利药所能利,法当治其气则愈,以沉香木香汤主之。
第七十七节,转胞病属饱食气伤胎系朱丹溪曰:有妇妊孕九月,转胞小便不出,下急,脚肿,不堪活,诊脉右涩左稍和。此饱食气伤,胎系弱,不能自举而下坠,压着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,故水窍不能出,转胞之病,大率如此。方用叁术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜补血养气,气血既旺,胎系自举,则不下坠,方有安之理。顿饮之,探喉令吐药。如是四服,小便通,下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂,以防产而安。
第七十八节,转胎有四证所致宜举其胎朱丹溪曰:转胞病,胎妇禀受弱者,忧闷多者,性急躁者,食厚味者,大率有之,古方皆用滑利傟? 纂A鲜有效。因思胞为胎所压,展在一边,胞系了戾不通耳,胎若举起,悬在中央,胞系得? A水道自行,然胎之坠下。必有其由也。
第七十九节,转胞病脬为热所迫徐春甫曰:转胞病由脬为热所迫,或忍小便,俱令水气迫於脬,屈辟不得充畅,外水应入不得入,内溲应出不得出,内外壅滞,胀满不通,故为转脬。其状小腹急痛,不得小便,甚者致死。
第八十节,转胞病属血少气多有饮朱丹溪曰:有妊妇患此,脉之,两手似涩,重取则弦,此得之忧患。涩为血少气多,弦为有饮。血少则胞弱而不能自举;气多有饮则中焦不清而隘胞,胞知所避而就下,故坠。以四物加叁术、半夏、陈皮、生姜、空心饮之,随以指探吐药汁,少顷,又与,如是八帖而安此法果为的确否,恐偶中耳,後有数人历效,未知果何如也。
第八十一节,转胞病属血气虚弱不能上载其胎朱丹溪曰:有妊娠七八月,小便不通,百医不能利,转急胀,诊之脉细弱,此血气虚弱,不能上载其胎,故胎重坠下,压住膀胱下口,因此溺不得出。若服补药升扶胎起,则自下,因药力末至,愈加急满,送令老妇用香油涂手,自产户托起其胎,溺出如注,胀急顿解,以大剂叁 服之,三日後,胎渐起,小便如故。
第八十二节,转胞病属中气虚怯宜用升举赵养葵曰:有妊妇转胞不得小便,由中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,小便不通。以补气加升举之药、令下窍通,补中汤加减是也。
第八十三节,转胞与子淋有痛两证不同证治要诀曰:转胞之说,诸论有之,以胎渐长,且近下,逼迫於胞,胞为所逼而侧,故名转胞。胞即膀胱也然子淋与转胞相类:但小便频数,点嘀而痛者为子淋;频数出少不痛者为转胞,间有微痛,终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。(慎斋按〔已上十二条,序胎前有转胞之证也。妊娠转胞,甲乙金匮二条,是详转胞证侯也,而病机所属,则有虚实之分。仁斋以下四条,主於忍尿、饱食、房事、脬热,此实邪为病也。丹溪以下三条,主於血少气虚,此不足为病也。胎前转胞,大抵因气虚血少,血少则胎无以养,气弱则胎不能举,因下坠而压於膀胱,胞为之转,而溺不出。备观丹溪所论,虽有忧闷、性躁、厚味诸因,其立方处治,自探吐、推托二法外,惟以补气补血为主,故立斋云:「此证悉如丹溪治法为当。」推广言之,又以脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结膀胱,津液不利者:有金为火烁,脾土湿热甚,而不利者,当详审施治也。
第四章,胎前证(下)
第一节,经论妊娠舌 属胞之络脉绝素问曰:人有重身,九月而 ,此何为也?曰:胞之络脉绝也。曰:何以言之?曰:胞络者,系於肾,少阴之脉贯肾,系舌本,故不能言。曰:治之奈何?曰:无治也,当十月复。
第二节,妊娠不语名子 不须药大全曰:孕妇不语,非病也,间有如此者,不须服药,临产月,但服保生丸、四物汤之类,产下便语得,亦自然之理,非药之功也。医者不说与人,临月以寻常药服之,产後能语,以为医之功,岂其功也哉。博陵医之神者,曰郝翁士,有一妇人妊 ,嘿不能言。郝曰:儿胎大经壅,儿生经行,则言矣,不可毒以药。薛立斋曰:内经穷理之言,人有患此,当调摄以需之,不必惊畏而泛用药也。
第三节,妊娠子 以降心火清肺金为治张子和曰:妇人重身,九月而 者,是脬之络脉不相接也。经曰无治,虽有此论,可煎玉烛散二两,放冷,入蜜少许,时呷之,则心火下降而肺金自清,故能作声也。
第四节,妊娠子 治当补心肾马玄台曰:经云:「妇人重身,九月而 者,胞之络脉绝也,无治,当十月复。」方论人之受孕,一月肝经养胎,二月胆经养胎,三月心经养胎,四月小阳经养胎,五月脾经养胎,六月胃经养胎,七月肺经养胎,八月大肠经养胎,九月肾经养胎,十月膀胱经养胎。先阴经而後阳经,始於木,终於水,以五行之相生言也。然以理推之,手足十二经之脉,昼夜流行无间,无日无时而不共养胎气也,必无分经养胎之理。今曰九月而 ,时至九月,儿体已长,胞络宫之络脉,系於肾经者,阻绝不通,故问有之,盖肾经之脉,下贯於肾,上系舌本,脉道阻绝,则不能言,故至十月分娩後自能言,不必治,治之当补心肾为宜。大奇论以胞精不足者,善言为死,不言为生,此可验九月而 ,非胞精之不足,故十月而复也。张 璜曰: 谓有言而无声,故经日不能言,此「不能」二字,非绝然不语之谓。凡人之音,生於喉咙,发於舌本。因胎气肥大,阻肾上行之经,以肾之脉,入肺中,循喉咙,系舌本,喉者肺之部,肺主声音,其人切切私语,心虽有言,而人不能听,故曰 ,肺肾子母之脏,故云不必治。若夫全解作不语,则为心病,以心主发声为言也,与子 了不相干。若子和有降心火之说,玄台有补心肾之言,如果肾之脉络绝,而上干心,则其病不治,岂有产後自复之理乎,故经云:胞之络脉绝,此「绝」字,当作阻字解。(慎斋按〔已上四条,序胎前有子 之证也。妊娠不语,遵内经之旨,固无治法,故大全而下,後人不敢强立方论,独子和以降心火为治,玄台以补心肾立法,则以抱之络脉,月手足少阴二经故也。但产後不话,属败血之人心:中风舌 ,属痰涎之滞络;则胎前子 ,亦必有所感,更当详证叁治,以补张马二公之未尽。若子 用玉烛散,似石无理。
第五节,妊娠中风宜养血以安胎为主薛立斋曰:按机要云:「风本为热,热胜则风动,宜静胜其躁,是养血也,治法宜少汗,亦宜少下,多汗则虚卫,多下则损荣。」虽有汗下之戒,而有中腑中脏之分:中腑者多着四肢,则脉浮恶寒,拘急不仁。中脏者多着九窍,则唇缓失音,耳 鼻塞,目瞀便秘。中腑者宜汗,中脏者宜下,表 已和,宜治在经,当以大药养之。妊娠患之,亦当以此施治,佐安胎之药为主,勿过用治中风药。
第六节,妊娠风痉为子俌属体虚受风陈良甫曰:妊娠体虚受风,伤足太阳经络,复遇风寒相搏,则口噤背强,甚则腰反张,名曰痉。其候冒闷不识人,须臾自醒,良久复作,谓之风痉,一名子 。
第七节,子俌分诸证用药之法薛立 曰:前证若心肝风热,用钩藤汤。肝脾血虚,加味逍遥散。肝脾郁怒,加味归脾汤。气逆痰滞,紫苏饮。肝火风热,钩藤汤。脾郁痰滞,二陈加竹沥、姜汁。
第八节,妊娠 属心肝二经风火相炽薛立斋曰: 者筋脉急而缩, 者筋脉缓而伸,一伸一缩,手足相引搐搦。此证多属风,盖风主摇动。骆龙吉云:「心主脉,肝主筋,心属火,肝属木,火主热,木主风,风火相炽,则为 。」治法若因风热,钩藤汤加栀、柴、芩、术,以平肝木,降心火,养气血。若风痰上涌,加半夏、南星、竹沥。苦风邪急挡,加全蝎、天虫。苦气血亏损,八珍汤加钩藤、山栀。若无力抽搐,戴眼反折,汗出如油者,肝绝也,不治。(慎斋按〔已上四条,序胎前有中风证,而风痉、子 、 ,其类及也。中风证多因,治法亦不一,立斋以洁古一论,为妊娠中风治法,惟静胜其躁,养血为主,斯为疗胎前中风之要。夫胎之赖以养者血也,血虚则易於感邪,血行风自灭,丹溪於胎前,惟清热养血为主,立斋祖之,引机要一条为证,论诚有本矣。(慎斋再按〔胎前中风,此正河间所谓将息失宜,肾水衰而心火旺,肝无所养,是非外中风邪。急当滋其化源,泻南补北,壮水制火,则肝木自平,胎气可安,恐养血犹属第二义也。
第九节,妊娠感寒咳嗽为子嗽陈自明曰:肺内主气,外司皮毛,皮毛不密,寒邪乘之,入射於肺则咳嗽。夫五脏六腑,俱受气於肺,各以其时,感於寒而为病,秋则肺受之,冬则肾受之,春则肝受之,夏则心受之,长夏则脾受之,嗽不已,则传於腑。妊娠而嗽,谓之子嗽,久嗽不已,则伤胎。
第十节,妊娠咳嗽属肺燥郁热朱丹溪曰:胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致,法当润肺为主,天冬汤主之。
第十一节,妊娠咳嗽分证用药之法薛立斋曰:前证若秋间风邪伤肺,金沸草散。夏间火邪克金,人叁平肺散。冬间寒邪伤肺,人叁败毒散。春间风邪伤肺,叁苏饮。若脾肺气虚,六君子加归、芎、桔梗。若血虚,四物加桑皮、杏仁、桔梗。肾火上炎,六味丸加五味。脾胃气虚,为风寒所伤,补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金,生於己土,嗽久不已,多因脾虚,不能生肺气,腠理不宙,致外邪复感,或因肺虚,不能生水,致阴火上炎,治法当壮土金,生肾水,以安胎为要。(慎斋按〔已上三条,序胎前有咳嗽证也。咳嗽属肺病,大全主於外感寒邪,丹溪主於内伤肺燥,若立斋则分四时所感,五脏均受,有风寒火之不同,外感内伤之各别,虽不专属胎前咳嗽论,而治法无殊,总兼安胎为主也。
第十二节,妊娠伤寒以清热安胎为主万密斋曰:妊娠伤寒,专以清热安胎为主,或汗或下,各随五脏表 所见脉证主治,勿犯胎气。
第十三节,妊娠伤寒不可犯胎吴蒙斋曰:妊娠伤寒,六经治例皆同,但要安胎为主,凡药中有犯胎者,不可用也如藿香正气散、十味芎苏散、叁苏饮、小荣胡汤之类,有半夏能犯胎,如用须去之。如桂、附、硝、黄等药,皆动胎,凡用必须斟酌。大抵妊娠伤寒合用汤剂,必加黄芩、白术能安胎,或与此二味煎汤与之。如妊妇素禀弱者,药中四物佐之,不可缺。如用小柴胡,去半夏,加白术,合四物汤用之,可以保胎除热,其效如神,馀仿此用之则妙矣。(慎斋按〔白术、黄芩为安胎之圣药,此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热,故用黄芩;胎前须健脾燥湿,故用白术。若妊娠伤寒,为三阳经病,如头痛恶寒发热,白术可遽用之乎?而谓其保胎除热,是关门赶贼矣。
第十四节,妊娠伤寒用六合汤法医垒元戎曰:胎前病,惟当安胎顺气,若外感四气,内伤七情,以成他病,治法与男子无异,当於各证类中求之。但胎前病动胎之药,切须详审,当以四物汤,加减六合汤。(慎斋按〔已上三条,序胎前有伤寒证也。伤寒六经傅变,妇人与男子无殊,惟妊妇患此,其用药汗下温之中,当以保胎为主。其一切犯胎之药,当酌之,不可云有故无殒,而毒药乱投,以致伤胎夭枉也。
第十五节,妊娠疟疾寒热属气血虚损所致产宝百问曰:疟者寒热之疾,皆因於风寒也。风为阳邪,化气而为热;寒为阴,化气而为寒。阴阳相反,邪正更作,或阴并於阳,则阴实阳虚,若阳并於阴,则阳实阴虚。或先伤於风,後伤於寒,则先热後寒。或先伤於寒,後伤於风,则先寒後热。作止有时,故名为疟。经云:「夏伤於暑,秋必病疟。」此因暑气所伤也。若妊娠寒热,皆因气血虚损,风寒乘之,致阴阳并挟,寒热互见。经云:「阳微恶寒,阴弱发热。」此皆虚之所致,不因暑气所作。若寒热不已, 蒸其胎,胎必伤,人叁羌活汤主之。
第十六节,妊娠疟疾用药以安胎为主何松庵曰:妊娠病疟,寒热俱作;气为阳,阳虚则恶寒;血为阴,阴虚则发热;盖怀胎最怕寒战,筋骨皆振,易动其胎。用药者必以安胎为首务,盖脾胃虚弱,饮食停滞,或为暑邪所感,六君子加桔梗、苍术、藿香。若外邪多饮食少,藿香正气散。外邪少饮食多,人叁养胃汤去半夏。热多寒少者,清脾饮去半夏。虚者,用四兽饮。四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。若久不愈,六君子为主,佐以安胎药。
第十七节,妊娠即疟属肝虚血燥赵养葵曰:有患胎疟者,一遇有胎,疟病即发。此人素有肝火,遇有孕则水养胎元,肝虚血燥,寒热往来,似疟非疟也。以逍遥散清 火,养肝血,兼六味丸,以滋化源。(慎斋按〔已上三条,序胎前有疟疾证也。妞娠疟疾,或有风寒暑热之邪,或有气血虚损之候,寒热交作,颔战股栗,百节振摇,堕胎最 易。故古人用药,先以安胎为急,但邪不去则胎亦未必安,故安胎莫先於去邪,而去邪如常山草果、槟榔、厚朴、麻桂、大黄,又末可浪投,惟发表之中兼补气,清热之中兼养血为当耳。
第十八节,妊娠痢疾属饮食生冷陈良甫曰:妊娠饮食生冷,脾胄不能克化,致令心腹疼痛。若血分病则色赤,气分病则色自,血气俱病,则赤白相杂。若热乘大肠,血虚受患,则成血痢矣。
第十九节,妊娠痢疾属相火上炎壶仙翁曰:有妇妊娠,病痢不止,诊其脉,虚而滑,两关若涩,此由胎气不和,相火上炎而有热,似痢实非痢也。用黄芩、白术以安胎,四物生地以调血,数剂而安。
第二十节,妊娠痢疾属下元气虚薛立斋曰:有妇妊娠久痢,用消导理气之剂,腹内重坠,胎气不安,又用阿胶、艾叶之类,不应。此腹重坠,下元气虚也;胎动不安,内热盛也;用补中汤而安,又用六君子汤,全愈。
第二十一节,妊娠下痢黄水属脾亏气陷薛立斋曰:妊娠痢下黄水,乃脾土亏损,真气下陷也,当升补中气。若黄而兼青,乃肝木克脾土,宜平肝补脾。若黄而兼白,乃子令母虚,须补脾肺。若黄而兼黑,是水反侮土,必温补脾肾。若黄而兼赤,乃心母益子,但补中益气汤。若肠胃虚弱,风邪客之,用胃风汤。或脾气不安,急补脾胃自安。凡安胎之药,当临病制宜,不必拘用阿胶、艾叶之类。(慎斋按〔已上四条,序胎前有痢疾证也。胎前痢,亦有暑邪湿热外感致病,不可专主饮食生冷为患。但妊娠痢疾,本於脾胃不和,因而气血受病,气伤则白,血伤则赤。若守河间之法「降气後重自除,行血便脓自止。」不知胎前之气果可降乎?气降则胎下坠,胎前之血果可行乎?血行则胎必堕。莫若多用木香以调气,多用当归以养血,此二药乃为胎前痢疾妙剂,再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气以固其胎,而後顺气和血,佐以消积导滞,此治妊痢之要法也。
第二十二节,妊娠霍乱属饮食风冷大全曰:饮食过度,触冒风冷,阴阳不和,清浊相干,谓之霍乱。其间或先吐,或腹痛吐痢,是因於热也。若头痛体疼,发热,是挟风邪也。若风折皮肤,则气不宣通,风热上冲为头痛;若风入肠胃,则泄痢呕吐,甚则手足逆冷;此阳气暴竭,谓之四逆,妊娠患之,多致伤胎。薛立斋曰:前证若因内伤饮食,外感风寒,用藿香正气散。若因饮食停滞,用平胃散。若果脾胃顿伤,阳气虚寒,手足迸冷者,须用温补之剂。治当详审,毋使动胎也。
第二十三节,妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元万密斋曰:霍乱者,阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿,腐积成痰,七情郁结,气盛为火,停畜胃中,乍因寒热之感,邪正交争,阴阳相混,故令心腹绞痛,吐痢并作,挥霍变乱。如邪在上胃 ,则当心而痛,其吐多。邪在下胃 ,则当脐而痛,其利多。邪在中 ,其腹中痛,吐痢俱多。吐多则伤气,利多则伤血,血气受伤,不能护养其胎,邪气鼓击胎元,母末有不殒者,此危证不可不亟治,宜香苏散加藿香叶主之。(慎斋按〔已上二条,序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱吐痢绞痛,最易伤胎,故胎前霍乱,宜辨饮食生冷,暑湿风寒四气之感,随其邪之所凑治之,而以保胎为主也。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:13:26 | 显示全部楼层
第二十四节,妊娠泄泻见证用药治法大全曰:妊娠泄泻,或青或白,水 不化,腹痛肠鸣,谓之洞世。水 不化,喜饮呕逆,谓之协热下利。并以五苓散利小便,次以黄连阿胶丸,或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫,肠鸣腹痛,脉沉紧数,用戊己丸和之。嗳腐不食,胃脉沉紧,感应丸下之,後调和脾胃。若风冷,水 不化如豆汁,用胃风汤。寒冷,脐下阴冷洞泄,用理中汤、治中汤。伏暑,烦渴泻水,用四苓散。伤湿,泄 小便自利,用不换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。(慎斋按〔泄泻之证多因,有内外之合邪,有虚实之不同,况胎前泄泻,尤宜审因详证,岂四证足以尽之乎,抑四证可执定数方以施治乎。
第二十五节,妊娠泄泻分因用药之法薛立斋曰:泄泻,若米食所伤,六君子加 芽。面食所伤,六君子加麦芽。肉食所伤,六君子加山查。若兼寒热作呕,乃肝木侮脾土,六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君子加姜、桂。不应,钱氏益黄散。若一气下陷,发热作渴,肢体倦怠,补中汤。若泄泻色黄,乃脾土真色,六君子加木香、肉果。若作呕不食,腹痛恶寒,乃脾土虚寒,六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨,饮食少思,乃脾肾虚弱,五更服四神丸,日间服白术散;如不应,或愈而复作,或饮食少思,急用八味丸,补命门火以生脾土为善。(慎斋按〔已上二条,序胎前有泄 证也。妊娠泄泻,必原其由,大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统於脾,血拥胎元,则脾阴虚而食不运化,水谷难消而作泻。胎系於肾,肾气弱,命门火衰,胎窃其气以拥护,而肾间之阳不能上蒸脾土,则为泻,此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑热之外感,饮食生冷之内伤,而属於脾肾有亏者,其本也。大全漫序四证,为妊娠泄泻大略,已属草率无理,立斋又以大概泄泻证侯,分配某证用某药为治,此胶柱鼓瑟,印定後人眼目,予不能无议者也。
第二十六节,妊娠伤食属於饮食不节大全曰:经云:「饮食自倍,肠胃乃伤。」又云:「阴之所生,本在五味。阴之五宫,伤在五味。」若妊娠饮食不节,生冷毒物,恣性食啖,致伤脾胃,故妊娠伤食,最难用药,惟木香丸、白术散二方最稳。
第二十七节,妊娠伤食分证用药之法薛立斋曰:东垣云:「脾胃之气壮,则过时而不饥,多食而不伤。」盖胃主司纳,脾主消化,五脏之本也食倍而伤者,脾气虚而不化也,若投以峻剂,则脾胃复伤而胎亦损,当审所因调治。若饮食停滞或腹痛,平胃散。呕吐恶心,加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐,加黄连、吴茱。腹满泄泻,六君子汤。停肉食,加山查。面食,加麦芽、卜子。糯食,加白酒曲。米食,加 芽。鱼腥伤,倍陈皮。伤辛热之物,加黄连。伤生冷之物,加砂仁、木香。大凡脾胃虚弱,饮食难化,以白术、陈皮为末,神曲丸最稳。枳壳丸可暂用,枳实峻厉,能耗真气,治者慎之。(慎斋按〔已上二条,序胎前有伤食证也。妊娠伤食,多由脾胃虚弱,不能运化,况胎以脾胃为主,脾 强,则胎系如悬钟而不坠,若伤食不化,则脾因而胎不能固。故凡消食导滞,先以补脾健胃为主,则饮食自化。一切峻厉克伐之药,未可浪投,以伤胎气,观立斋一条,得其本矣。
第二十八节,妊娠吐血属脏腑有伤气逆於上大全曰:妊娠吐血者,皆由脏腑有伤,凡忧思惊怒,皆伤脏腑,气逆於上,血随而溢,心闷满烦,久而不已,多致堕胎。妊娠吐血分证用药之法薛立斋曰:妊娠吐血,若肝经怒火,先用小柴胡山栀、生地,次用四物加味逍遥散。若肝经风热者,防风子芩丸。心经有热者,朱砂安神丸。心气不足者,补心汤。思虑伤心者,妙香散。胃经有火者,犀角地黄汤。膏粱积热者,加味清胃散。肺经有火者,黄芩清肺饮。气不章血,用补中汤。肾经虚火者,加味六味丸。(慎斋按〔已上二条,序胎前有吐血证也。吐血证,或七情内伤,或六淫外感,皆足致失血之患。而妊娠吐血,一主火热者,正以气血壅养胎元,或有所感,则气逆而火上乘,此立斋分证,独主火论也。但火有虚实之分,实火当清热以养血,虚火当滋阴以补水,则胎安而可固,若执以寻常治血之法,用行血消血之剂,胎必堕而祸不旋踵矣。
第二十九节,妊娠喘息属肺隘气争产宝百问曰:胎前喘息,皆由荣卫之气流行失度,气经於脏,脏不能受,诸气上并於肺,肺隘而气争故令喘。其始得之,或因恐坠则精却,却则上焦闭而气不行,则留於肝,肝乘於肺,此喘出於肝也。或因惊恐,惊则心无所依,神无所归,气乱於中,心乘於肺,此喘出於心也。或因堕水跌仆,肾气暴动,伤而不通,气留於肾,肾气上乘於肺,此喘出於肾也。或因饱食过伤,动作用力, 气不行,脾气逆肺,此喘出於脾也。诸脏相乘为喘,名各不同。
第三十节,妊娠胎逆作喘属於火朱丹溪曰:妊妇因火动胎,逆上作喘,急者用条芩、香附为末,水调服。
第三十一节,妊娠作喘属毒药伤胎吕沧州曰:有妇胎死於腹,病喘不得卧,医以风邪伤肺治之。诊其脉,气囗盛人迎一倍,左关弦动而疾,两尺俱短而离经。因曰:「病盖得之毒药动血,以致胎死不下,奔迫而上冲,非风寒作喘也。」大剂芎归汤,加催生药服之,夜半,果下一死胎而喘止。其夫曰:「病妾诚有怀,以室人见嫉,故药去之。」众所不知也。(慎斋按〔已上三条,序胎前有喘证也。内经论喘,属於肺经为病。若妊娠气喘,有乍感风寒而不得卧者,客邪胜也,发散自愈,叁苏饮主之,三拗汤在所斟酌。若脾虚,四肢无力,肺虚不任风寒,肾虚腰酸,短气不能步,猝然气喘不息,此脾肺素亏,母虚子亦虚,肾气不归元,而上乘於肺也,生脉散,补中汤去升、柴,加沉香、补骨主之。产宝一条,是泛论喘证,有五脏相乘,非论胎前病也。丹溪火动作喘,此胎前最多。至於毒药伤胎病喘,时浴住往有之,病机之不可不察者也。
第三十二节,妇人无故悲伤属於脏躁张仲景曰:妇人脏躁,悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘草小麦大枣汤主之。
第三十三节,妇人脏躁悲伤治疗验许学士曰:有一妇人,数次无故悲泣不止,或末有祟,祈禳请祷备至,终不应。予忆金匮有此证急治药,尽剂而愈,古人识病制力,种种妙绝如此。
第三十四节,妊妇脏躁悲伤治验陈良甫曰:记管先生治一妊娠四五月,脏躁悲伤,遇昼则惨戚泪下,如有所凭,与仲景大枣汤而愈。
第三十五节,妊妇悲哀烦躁证用药法薛立斋曰:有一妊妇,悲哀烦躁,其夫询之,云我无故,但欲自悲耳,用仲景方,又用淡竹茹汤,佐八珍汤。但前证或因寒水攻心,或肺有风邪者,宜审察治之。(慎斋按〔已上四条,序脏躁悲伤证。仲景、学士二条,是概病机也。良甫立斋二条,力主妊娠见证。无故悲伤属肺病,脏躁者,肺之脏躁也,胎前气血壅养胎元,则津液不能充润,而肺为之躁,肺躁当补母,故有甘草、大枣以补脾,若立斋用八珍汤补养气血,真佐前人未尽。
第三十六节,妊娠腹内钟鸣大全曰:孕妇腹内钟鸣,用鼠窟前後土为细未,研麝香,酒调下,立愈。
第三十七节,妊娠腹内儿哭产宝曰:腹中脐带上疙瘩,儿含囗中,四 妇登高举臂,脱出儿囗,以此作声。令妊妇曲腰就地,如拾物状,仍入儿口,即止。又云:孕妇腹中儿哭,治法亦用空房中鼠穴土,同川黄连浓煎汁,饮之即止。(慎斋按〔孕妇腹内钟鸣,即是儿哭证同类,故大全治法亦无异。立斋云:「黄连性寒,麝香开窍,当酌用。」究竟此作何证,凡病能有灵素不载,而後人以意治之,不可深解者,此类是也。
第三十八节,妊娠胎动腹痛诸因产宝百问曰:胎动腹痛,其理不一,缘饮食冷热,动风毒物,或因交接,动摇骨节,伤犯胞胎,其候多呕,气不调和,或服热药太过,气血相干。急服顺气安胎药,不然,变成胎漏难安矣。
第三十九节,妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感陈良甫曰:妊娠胎动不安者,由冲任经虚,受胎不实也。有饮酒房室过度,损动不安;有忤触伤仆,而动不安;有怒气伤肝,或郁结不舒,触动血脉不安;有过服暖药,并犯禁之药,动而不安。有因母病而胎动者,但治母病,其胎自安。有因胎不坚固,动及母病者,但当安胎,其母自愈。 第四十节,妊娠胎动不安辨子母死生之法大全曰:妊娠胎动,或饮食起居,或冲任风寒,或跌仆击触,或怒伤肝火,或 气虚弱,当各推因治之轻者转动不安,重者必致伤堕。若面赤舌青,是儿死也。面青舌赤吐 ,是母死也。唇囗包青,两边沫出,是子母俱死。须察治之。(慎斋按〔已止三条,序妊娠有胎动不安证也。妊娠胎动不安,必有其由。产宝二条,原其因也。良方三条,是验胎动有死生之法也。
第四十一节,妊娠胎动与胎漏之辨女科正宗曰:胎动与胎漏,皆下血,胎动则腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热,盖缘子宫久虚,致令坠胎,其危同於风烛,非正产可此,急以杜仲丸预服。
第四十二节,妊娠坠仆伤胎大全曰:妊娠惊胎者,乃怀娠将满,胎神已具,坠仆伤胎,甚至下血不醒。若欲验子母安否,当叁前论治之。
第四十三节,妊娠热病伤胎陈良甫曰凡妊娠患热病,脏腑 灼,其胎致死,身冷而胎不自出,服黑神散暖其胎,气温即自下。药用附子、桂心、乾姜、当归、生地、白芍、黑豆。
第四十四节,妊娠挟病伤胎大全曰:妊姬 瘦,或挟疾病,脏腑虚损,气血枯竭,既不能养胎,致伤胎气不固,终不能安者,可下之,免害妊妇。(慎斋按〔既云脏腑虚损,气血枯竭,而遽云下之,以免害妊妇,独不顾披枝伤根之患乎。
第四十五节,妊娠筑磕伤胎大全曰:妊娠五七月,因事筑磕着胎,或子死腹中,恶露已下,疼痛不止,囗噤欲绝。用神妙佛手散探之;若不损则痛止,子母俱安;若损胎,立便逐下。又名芎 汤。又云此药治伤胎去血,多神效。
第四十六节,妊娠毒药伤胎见证不可作中风治捷径方曰:治毒药攻胎,药毒冲上,外证牙关紧急,口不能言,两手强直,握拳自汗,身微热。与胎前中风相似,但其脉浮而软,十死一生,医多不识,若作中风治之,必死。用白扁豆二两生去皮为末,汲新水调下,即效。
第四十七节,妊娠毒食伤胎捷径方曰:妊妇或食毒物,或误服草药,伤动胎气,下血不止。胎尚未损,服之可安;已死,服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓,名夺命丸,淡醋汤下,丹溪亦称其妙。(慎斋按〔已上七条,序胎前有伤胎证也。妊娠怀胎,或饮食不慎,起居不时,则有伤胎之患。而胎之伤也不一,有惊恐坠仆,有热病诸疾,有筑磕毒药毒食种种,均足致胎之伤。此非脉之可凭,必须医者数问,以悉其清,而後可以审证施治也。
第四十八节,子死腹中分寒热用药下法论圣济总总录曰:胞衣未下,急於胎之末生,子死腹中,危於胎之未下;盖胞衣末下,子与母气,通其呼吸。若子死腹中,胞脏气寒,胎血凝冱,气不升降,古方多以行血顺气药,及硝石。水银。 砂之类。若胎已死,躯形已冷,血凝气聚,复以至寒之药下之,不惟无益,而害母命者多矣,古人用药,深於用意。子死之理有二端,用药寒温,各从其宜:有妊娠胎漏,血尽子死者;坠堕颠仆,有内伤子死者:有久病胎萎子死者:以附子汤进三服,使胞脏温暖,凝血流动,盖附子能破寒气堕胎,此用温药之意也。有因伤寒热病温疟之类,胎受邪热毒气,内外交攻,因致胎死,留於胞脏,古人虑胎受毒气必胀大,故用朴硝水银卤砂之药,不惟便胎不长,又能使胎化烂,副以行血顺气之药,死胎即下也。
第四十九节,妊娠胎病宜下陈良甫曰:人之胃气壮实,冲任荣和,则胎得其所,如鱼处渊。若气血虚弱,无以滋养,其胎终不能成,宜下之,以免其祸。
第五十节,妊娠死胎用牛膝证治要诀曰:有胎漏不止,欲因其势,遂下之,惟佛手散,可安即安,不可安即下,顺其自然。医者检方,用牛膝一两,酒煎服,谓牛膝补下部药,用之何害?服之未下,又进桂香散,血遂暴下如决,煎独叁汤未成而卒。或问牛膝补药而能堕胎何也?曰:生则宣而熟则补,故破血之与填精,如箭锋相射,岂独牛膝哉。鹿角亦堕胎破血,煎为白胶,则安胎止血,因其熟而信其生,此之谓粗工,着以为世戒。(慎斋按〔已上三条,序胎伤用下,恐有误下之戒也。妊娠胎伤宜下,下法最宜谨,不可轻议。如胎死腹中,必先验舌青腹冷口秽的确,方可用下,亦必先固妊妇本元,补气养血而後下之。若偶有不安,未能详审,遽用峻厉攻伐,岂能免不测之祸。此要诀云「顺其自然」四字最妙,立斋亦云「胎果不能安者,力可议下。」慎之慎之,前贤之垂戒深矣。
第五十一节,妊娠堕胎分月数调查巢元方曰:妊娠受胎在腹,七日一变,今妇人堕胎,在三月、五月、七月者多,在二月、四月、六月者少,脏阴而腑阳,三月属心,五月属脾,七月属肺,皆在五脏之脉,阴常易亏,故多堕耳。如在三月曾堕,後受孕至三月亦堕,以心脉受伤也,先须调心,五月七月亦然。惟一月堕胎,人皆不知也。一月属肝,怒则多堕,洗下体则窍开亦堕,一次既堕,肝脉受伤,下次亦堕。今之无子者,大半是一月堕胎,非尽不受孕也。故凡初交後,最宜将息,勿复交接,以扰子宫,勿令劳怒,勿举重,勿洗浴,又多服养肝平气药,则胎固矣。
第五十二节,妊娠堕胎属中冲脉伤孙千金曰:凡女人受孕,经三月而堕者,虽气血不足,乃中冲脉有伤。中冲脉,即阳明胃经供应,胎孕至此时,必须节饮食,绝欲戒怒,庶免堕胎之患。
第五十三节,妊娠堕胎属心包脉虚潘硕甫曰:巢氏论诸经脉养胎,各三十日,而十二经中,独心与小肠不养胎,何也?心为牡脏,小肠为腑,主生血而合脉。经曰:「脏真通於心,心藏血脉之气也。」有孕则经脉不通,许学士所谓闭经以养胎是也。是知胎以血为本,始终皆在於心,自不当以输黄分次第矣三月之时,心包络养胎。灵枢云:「心包主脉,若分气及胎,脉必虚代。」经云:「心合脉。」盖心与心句虽分二经,其实原属一脏故也,若至期当养之经血实不词,则胎不安,甚则下血而堕矣。
第五十四节,妊娠堕胎属风冷乘子宫齐仲甫曰:妇人血气调和,胎气乃安。若血气亏损,子宫为风冷所乘,致荣亏 弱,不能荣黄其胎而堕。假令妊娠三月,当手心主胞络养之,如不善摄生,伤其经,则胎必堕,後有娠,至其时复堕。如妊娠 常痛,须防堕胎,腰为肾腑,女子以系胞故也。
第五十五节,妊娠胎堕属血虚内热
朱丹溪曰:阳施阴化,胎孕乃成。血气虚损,不足以荣养其胎,则自堕,譬如枝枯则果落,藤萎则花坠。或劳怒伤情,内火便动,亦能堕胎,正如风撼其树,人折其枝也。火能消物,造化自然,病源乃谓风冷伤子脏而堕。此末得病情者也。有孕妇至三四月必堕,其脉左手大而无力,重取则涩,知血少也,止补中气,使血自荣,以白术浓煎下黄芩末,数十剂而安。因思胎堕於内热而虚者为多,曰热曰虚,当分轻重,盖孕至三月,上属相火,所以易堕,不然,黄芩、熟艾、阿胶,何为安胎妙药耶?
第五十六节,妊娠堕胎属性躁少阳火动汪石山曰:有妇性躁急,常患堕胎,已七八,诊其脉,皆柔软无力,两尺虽浮而弱,不任循按。此因堕胎太多,气血耗甚,胎无滋养,故频堕也。譬之水涸而禾枯,土削而木倒,况三月五月,正属少阳火动之时,加以性躁而急,故堕多在三五七月也。宜大补阴汤,去桂,加芩柏,蜜丸服之。
第五十七节,妊娠胎堕属相火伤精朱丹溪曰:有妇经住,或成形未具,其胎必堕,察其性急多怒,色黑气实,此相火太盛,不能生气化胎,反食气伤精故也。
第五十八节,妊娠胎堕属子宫真气不全朱丹溪曰:有妇经住三月後,尺脉或涩,或微弱,其妇却无病,知是子宫真气不全,故阳不施,阴不化,精血虽凝,终不成形,至产血块,或产血胞也,惟脉洪盛者胎不堕。
第五十九节,妊娠胎堕之因有五由气血虚不能营养胎元王海藏曰:堕胎皆由气血虚损,不能荣养胎元而堕。或七情太甚,内火发动,火能消物而堕。或过伤劳役饥饱,动胎而堕。或过於房事,触动其胎而堕。或劳力跌扑闪挫,伤动其胎而堕。或大怒悲哀,伤动心肝之血而堕。然小产重於大产,由於胎脏损伤,胞系腐烂故也。治宜补虚生肌肉,养脏气,生新血,去瘀血为主。或素有堕胎之患者,宜按证治之。
第六十节,妊娠堕胎先补脾胃王节斋曰:妇人堕胎多在三五七月,除跌扑损伤外,若前次三月而堕,则下次亦必如期而堕,故於产後须多服养气血之剂,以固胎元而补其虚。如养胎全在脾胃,曹犹钟悬於梁,梁软则钟下坠,折则堕矣,故白术为补脾安胎之要药也。若因气者,多加砂仁,少佐木香以行气。(慎斋按〔已上十条,序胎前有堕胎证也。妊娠堕胎,有客邪外伤而堕者,有气血虚弱而堕者,有劳力房事动火而堕者,前条已备病机之要,而保胎之法。节斋之论,在养脾胃,其本也。莫若千金保胎丸,用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶、枣肉丸,一方为最妙。赵养葵得其意,以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味,急滋肾水以固胎元,正以胎系於肾,肾气壮则胎固而可安,此正补脾不如补肾之要妙也。
第六十一节,堕胎後有下血不止血凝不出二证齐仲甫曰:血寒则凝,血温则散,若堕胎损经,其血不止或不出,一则因热而行,一则气虚不敛,泻血多者,必烦闷而死。或因风冷堕胎,血冷相搏,气虚血逆上,则血结不出,抢上攻心,则烦闷而死,当温经逐寒,其血自行。若血淋沥不止,是冲任气虚,不能约制故也,宜胶艾汤,加伏龙肝散。
第六十二节,堕胎後下血不止宜补胃气陈良甫曰:堕胎後,复损经脉,下血不止,甚则烦闷至死,皆以调补胃气为主。(慎斋按〔已上二条,序堕胎之後,有下血不止,有血凝不出二证也。堕胎而血出过多不止者,经脉损而冲任之气虚而不摄,是不足病也,法当大补气血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者,外邪乘而败浊之血闭而不流,是有馀病也,法当导瘀消蓄以温其经。不特堕胎为然也,即产後见是证,亦宜以此治之。
第六十三节,半产属冲任气虚胎元不固武叔卿曰:妊娠日月未足,胎气朱全而产者,谓之半产。盖由 妇冲任气虚,不能滋养胎元,胎气不固,或颠扑闪坠,致气血损动,或因热病温疟之类。仲景谓虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下是也。
第六十四节,小产由於欲动火扰产宝百问曰:驴马有孕,牡者近身则蹄之,名为护胎,所以绝无小产。人之胎系胞中,气血养之,静则神藏,欲火一动,则精神走泄,火扰於中, 胎堕矣,种玉者知欲而不知忌,可不慎哉。戴景元曰:妇人觉有娠,男即不宜与接,若不忌,主半产,盖女与男接,欲动情胜,亦必有所输泄,而子宫不闭,固多致半产,女科书俱无此论,可谓发前人未发。
第六十五节,小产有三因之感戒服热药便产须知曰:半产俗呼为小产,或三月四月,或五月六月,皆为半产,以男女成形故也。或因忧恐悲哀暴怒,或因劳力打扑损动,或因触冒风寒暑热。大忌黑神散热药,转生他病,宜玉烛散、和经汤之类,盖小产不可轻视,将养十倍於正产可也(慎斋按〔妊娠有三因之感,黑神散固在所忌,而玉烛散亦末便可服也。
第六十六节,妇人半产误用寒药损治宜活血升举论李东垣曰:妇人分娩,半产漏下,昏冒不省,瞑目无知,盖因阴血暴亡,有形血去之後,则心神无所养。心与胞络者,君火相火也,得血则安,亡血则危。火上炽,故令人昏冒:火乘肺,故瞑目;不省人事,是阴血暴亡,不能镇抚也。血已亏损,医反用滑石、甘草、石膏辛甘大寒之药,泻气中之热,是血亏泻气,二者俱伤,反成不足虚劳病。夫昏迷不省者,上焦心肺之热也,为无形之热,而用寒凉之药驱令下行,岂不知上焦之病,悉 属於表,乃阴证也,汗之则愈,今反下之,暴亏气血,生命岂能久长,又不知内经有云:「病气不足,宜补不宜沩。」瞑目合眼之病,悉属於阴,宜汗不宜下,又不知伤寒郁冒,得汗则愈,是禁寒凉药也。分娩半产,本气不病,是暴去有形之血,亡血则补血,又何疑焉,补血则神昌,血下降亡,当补而升举之,心得血则能养而神不昏,血暴降下,是秋冬之令太旺,今举而升之,以助其阳,则目张而神不昏迷矣。今立方生熟地四物,加红花、细辛、蔓荆、羌防、升柴、葛根、姜本。甘草。补血实血,生血益阳,以补手足厥阴之不足,名全生活血汤。(慎斋按〔东垣先生之论至妙,但半产病昏迷不省,谓上焦心肺表病,而曰汗之则愈,引伤寒郁冒证,以得汗为愈,作半产证治法,岂不知亡血家不可发汗之义。且立方风药倍多於血药,且云升举其阳之意,又不用一味气药以益血之脱,是不能无疑於此论也,俟正之。
第六十七节,小产用药之法薛立斋曰:小产重於大产,大产如粟熟自脱,小产如生采,破其皮壳,断其根蒂也,但人轻忽致死者多。治法宜补形气,生新血,去瘀血。若末足月,痛而欲产,芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止,人叁黄 汤补之。若产而心腹痛,芎归汤主之。胎气弱而小产者,八珍阳固之。(慎斋按〔已上五条,序胎前有半产证也。妊娠半产,非七情六淫,劳役房室,则无是患,故用药与正产无殊,总不外丹溪大补气血为主一论也。然堕胎与半产证有别如一月、二月、三月、四月,胎未成形而下者,名曰堕胎。至五月、六月、七月、八月,胎已成形而下者,名曰半产。堕胎总属妊妇气血虚弱,冲任经虚,以致胎元不固,故千金保胎丸一方最妙,而赵养葵以六味饮,加杜续、五味、阿胶,为安眙之圣药,此传心之秘典也。
第六十八节,妇人怀胎有未足月而产有过期而不产妇人良方曰:妇人怀胎,有七月、八月而产者;有至九月、十月而产者;有经一年、二年,乃至四年而後产者,各依法治之。娄全善曰:先期欲产者,凉血安胎。过期不产者,补血行滞。
第六十九节,妊妇胎孕迟速论虞天民曰:或问娠妇有按月行经,而胎自长者;有三五个月间,其血大下,而胎不堕者;或及期而分娩,或 月而始生,其理何欤?曰:按月行经,而胎日长者,名曰盛眙。其妇血气充盛,养胎之外,其血有馀故也。有数月之胎,而血大下,谓之漏胎。因事触胎,动其妊脉,故血下而不伤子宫也。然虽孕中失血,胎虽不堕,气血亦亏,多致 月不产,曾见有十二、三月,或十七、八月,或二十四、五个月生者,往往有之,俱是气血不足,胚胎难长故耳。凡十月之後未产者,当服大补气血之药以培养之,庶无分娩之患也。(慎斋按〔妊娠十月而产,其常也,其有 期者,如唐尧之与汉昭是也。若云二年、四年,则怪诞不经矣,尚得谓胎孕乎,虞花溪又从而附会之,无稽之言,勿听可也。
第七十节,妇人胎孕变常记李时珍曰:女子二七天癸至,七七天癸绝,其常也。有女年十二、十三而生子,如褚记室所载,平江苏达卿之女,年十二受孕。有妇人年五十、六十而生子,如辽史所载,亟普妻年六十,生二男一女。此又异常之尤,学医者宜留心焉。(慎斋按〔已上三条,序胎孕育产,有迟速变异之证也。
第七十一节,妊娠胎萎燥属於所禀怯弱圣济总录曰:人受气於有生,十二经脉,迭相滋养。凡胎处胞中,或有萎燥者,由孕妇所禀怯弱,不足自周,阴阳血气偏胜,非冷即热,胞胎失於滋养,所以萎燥不长也。惟宜资母血气,则胎从而有养矣。
第七十二节,妊娠胎气不长属脾胃饮食减少圣济总录曰:妊娠将理无力,脾胃饮食减少,不能行荣卫,化精微,养冲任,故令胎脏内弱,子气不足,生化稍亏。巢元方谓母病疗母,则胎安是也。若使脾胃和而能食饮,水 化而运气血,何虑胎气不长也。(慎斋按〔已上二条,序妊娠有胎萎不长证也。妊娠以十二经脉养胎,全赖气血以充养胎元,而气血之旺,惟以脾胃水 之气化精微,而生血气,虽有宿疾失调,总以健脾扶胃,为长养胎元之本,此圣济一条,为知要也。
第七十三节,鬼胎属於荣卫虚损精神衰弱妇人良方曰:人之脏腑调和,则血气充实,风邪鬼魅,不能干之。若荣卫虚损,精神衰弱,妖魅鬼精,得人於脏,状如怀娠,故曰鬼胎也。
第七十四节,鬼胎属女人之思想所结虞天民曰:或问妇人凄鬼胎者,何欤?曰:昼之所思,为夜之所见,凡男女之性淫而虚者,肝肾相火无时不起,故劳怯人多梦与鬼交所谓鬼胎者,伪胎也,非实有鬼神交接成胎也。古方有云:「思想无穷,所愿不遂,为自淫、白浊,流於子宫,结为鬼胎,本妇自己之血液淫精,结聚成块,胸腹胀满,俨若胎孕耳。」非伪胎而何?滑伯仁医验,有杨天成女,薄暮游庙,庙无见一黄衣神,觉心动,是夕梦与交,腹渐大如孕。邀伯仁诊之,曰:「此鬼胎也。」女道其故,遂与破血坠胎之药,下如蝌蚪鱼目者二升许,遂安,此非遇神交乎。曰:「有是事,实无是理,岂有土木为形,能与人交而有精成胎耶,此非神之惑於女,乃女之感於神耳,度此女必年长无夫,正所谓思想无穷,所愿不遂也。」
第七十五节,鬼胎属元气不足以补元气为主薛立斋曰:鬼胎证,因七情相干,脾肺亏损,气血虚弱,行失常道,冲任违乖致之,乃元气不足,病气有馀也。若见经侯不调,就行调补,庶免此证。治法以补元气为主,佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。
第七十六节,鬼胎属郁怒伤肝脾所致薛立斋曰:一妇人经闭八月,肚腹渐大,面色或青或黄,用胎证药,不应。诊视之,面青脉涩,寒热往来,肝经血病也,面黄腹大,少食体倦,脾经血病也,此郁怒伤脾肝之证,非胎也。不信,仍用治胎散,不验,用加味归脾、逍遥二药愈。(慎斋按〔已上四条,序孕妇有鬼胎之证也。
第七十七节,妇人肠覃似孕属气病论罗谦甫曰:有女子月事不下,腹如怀子状,医者不知内经有肠覃、石瘕之病名,而疑为妊孕。经云:「肠覃者,寒气客於肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,瘕而内着,恶气乃起, 肉乃生。其始生,大如鸡卵,稍以益大,至其大如怀子状,久则离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。」夫扬者,大肠也;覃者,延也;大肠以传导为事,肺之腑也;肺主卫,卫为气,得热则泄,得寒则泣,今寒客大肠,故卫气不荣,有所系止,而结瘕在内贴着,延久不已,是名肠覃。气散则清,气聚则浊,结为瘕聚,所以恶气发起, 肉乃生,小渐益大,至期而鼓,其腹如怀子状。此气病而血未病,故月事不断,应时而下,本非胎孕,可以此为验辨,木香通气散主之。
第七十八节,妇人石瘕似孕属血病论罗谦甫曰:经云:「石瘕生於胞中,寒气客於子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生於女子,可导而下。」夫膀胱为津液之腑,气化则能出,今寒客子门,则气塞不通,血壅不流, 以留止,结硬如石,是名石瘕。此先气病而後血病,故月事不来,可宣导而下,非大辛热之剂不能已,可服见蚬丸、和血通经汤。
第七十九节,妇人畜血似孕宜大下法折肱漫录曰:予媳申氏,多郁怒,忽患不月,腹渐大,疑有妊,医视之,亦以为妊也。十馀月勿产,诸证渐见,疑之,医者亦疑为畜血,欲下之,以体弱不胜,可暗消,久用行血调血药,不敢用下血药,竟至不起,後阅盛启东治东宫妃一案,大悔悼。永乐中,东宫妃张氏,经不通者十阅月,众医以为胎也,胀愈甚,上命启东诊,一一如见,方皆破血之剂,服药下血数斗而疾平。予媳病正与此合,当十月外,既确知非妊,宜大胆下之,可得生,惜医无胆,不亦伤乎。(慎斋按〔已上三条,序胎孕有肠覃、石瘕、畜血之疑证也。前条鬼胎,本之荣卫虚弱,精神恍惚,则妖魅鬼邪,得乘虚感人脏腑,故立斋一以补元气为主若内经肠覃、石瘕,一犯大肠为气病,一犯子门为血病,几与鬼胎相似。鬼胎与妊孕,在疑似间,非医者有洞垣之见,往往误治,故附畜血一案,以为宜下之法,但下法必贝证不疑者,始可与议此也。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:13:52 | 显示全部楼层
女科经纶er
清·萧埙

建档:中国医药学院 陈荣洲教务长
yi
 
第五章,产後证(上)
第一节,临产将息之法妇人良方曰:妊娠至临月,当安神定虑,时常步履,不可多睡饱食,过饮酒醴杂药。欲产时,不可多人喧哄怆惶,若见浆水,腰间痛甚,是胎已离经,力用药催生坐草,不可早服催生药,早坐草,慎之。
第二节,临产调护用药之法薛立斋曰:欲产时,觉腹内转动,即当正身仰卧,待儿转身向下。时作痛,试捏产母手中指,中节或本节跳动,方临盆即产。若初觉不可仰卧,以待转胞。或未产而水频下,此胞衣已破,血水先乾,必有逆生难产之患。若胞衣破,不得分娩,用保生无忧散以固其血。如血已耗损,八珍汤加益母草,浓煎,时饮之。凡孕妇止腹痛,未产也;连腰痛者,将产也;肾候於腰,胞系於肾故也。凡孕有生息不顺,宜嘱稳婆只说未产,或遇双胎,只说胞衣,恐惊则气散,愈难生息。大抵难产,多患郁闷安佚富贵之家。治法虽云「胎前顺气,产後补血。」不可专执,若脾胃不实,气血不充,宜预调补之。
第三节,临产预备必用之药妇人良方曰:花蕊石散,为血入胞衣,胀大不能下,或恶露上攻。佛手散,冶血虚危证。加味芎归汤,入龟板,治交骨不开。蓖麻子,治胎衣不下。失笑散,治恶露腹痛,不省人事。酥油调滑石涂入产门,为滑胎之圣药。清魂散,治血晕诸证。平胃散、朴硝、水银,为腐化死胎之剂。皆为临产时紧要之药也。若气血虚损,以八珍、十全汤加减。
第四节,临产腹痛宜辨弄胎试胎二候便产须知曰:临月或腹痛,或作或止,或一二日、三五日,胎水已来,腹痛无已时,名曰弄胎,非当产也。又有一月前,忽然腹痛,如欲便生,名曰试胎,非当产也。凡腹痛,胎水来与不来,俱不妨事,但当宽心候时。若果当生,痛极不已,腰间重胀, 道挺并,浆水淋下,其儿遂生。盖产自有时,如果熟香瓢,瓜熟蒂落是也。(慎斋按〔已上四条,序临产时有将息调护之法,有预备必用之药。若弄眙试胎一条,亦临产或有之事,不可仓惶卤莽,反致有害也。
第五节,难产由於安逸气滞大全良方曰:妇人以血为主,惟气顺则血和,胎安则产顺。今富贵之家,过於安逸,以致气滞而胎不转,或为交合,使精血聚於胞中,皆致难产抱。
第六节,难产由於恐惧气结许叔微曰:有产累日不下,服催生药不验,此必坐草太早,心惧而气结不行也。经云:「恐则气下,恐则精怯,怯则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,气乃不行。」得紫苏饮一服,便产。
第七节,难产由於胞中败血壅滞郭稽中曰:难产者因儿转身,将儿枕血破碎,与胞中败血壅滞,儿身不能便利,是以难产。急服胜金散消其血,则儿易生矣。
第八节,难产由於胞破血乾陈无择曰:难产多因儿未转顺,坐草太早,或努力太过,以致胞衣破而血水乾,产路滞而儿难下。宜先服催生如神散,以固其血。
第九节,难产由於妊孕房事不谨虞天民曰:或问丹溪所谓难产之妇,多是八九个月内,不能谨慎,以致气血虚故也,其旨何欤?曰:「妇人有娠,不宜与丈夫同寝,今人末谙此理,至八九月内,犹有房室。夫情欲一动,气血随耗,胎孕全赖气血培养,气血既亏,则胎息羸弱。日月既足,即欲分娩,拆胞求路而出,胞破之後,胞中浆水沛然下流,胎息强健者,即翻随浆而下,此为易产。胎息倦弱者,转头迟慢,不能随浆而出,胞浆既乾,污血闭塞生路,子无所向,遂致横生逆产。急服催生药逐去恶血,道路通达,庶速产也。(慎斋按〔已上五条,序临产时有难产之患也。难产之由,在平时则有安佚气滞,有心恐气结,有房室不谨。在将产,则有败血壅滞,有胎浆乾涸,大要不外此数证。
第十节,治难产胞浆乾令通上下之气大全曰:抱浆先破,恶水来多,胎乾不得下。先与四物补养气血,次煎浓葱汤,令稳婆洗产户,令气上下通畅。更用酥油滑石涂产门,次服神妙乳砂丹或葵子如圣散。
第十一节,治难产以顺气和血为主女科正宗曰:难产,有因母气血盛,胎肥而难产者;有因母气弱,血枯涩而难产者;悉是平时不善调摄,或七八月犯房室,致污浊凝滞,不得顺生。大法以顺气和血为主。如浆乾不下者,滋润为主。污血阻滞者,逐瘀为主。如坐草用力早,胞水乾者,滑胎散、神应散,连进大剂,如鱼得水自顺矣。
第十二节,治产难子死腹中有下法陈良甫曰:产难,子死腹中者,多因惊动太早,或触犯禁忌,致令产难,胞浆已破,无血养胎,枯涸而死故也。须验产母之舌,若舌青黑者,其胎已死,当下之,平胃散加朴硝。薛立斋曰:若胎死,服朴硝,下秽水,肢体倦怠,气息奄奄,急用四君子为主,佐以四物,加姜、桂调补之。(慎斋按〔已上三条,序治难产之大法也。难产治法,或开滑子宫,或通上下之气,或滋养气血,当随机应变。若胎死腹中,惟有下法,下後,当从立斋之论为要,不可不知。
第十三节,交骨不开产门不闭子宫不收三证薛立斋曰:三者皆由元气素弱,胎前失於调理,致气血不能运而然。交骨不开者,阴血虚也,佛手散加龟板。产门不闭者,气血虚也,十全大补汤加五味子收之。子宫不收者,补中益气加醋炒白芍、五味。如初产,肿胀痛而不闭者,加味逍遥散。若肿既消而不闭者,补中汤加半夏、茯苓以健脾,使元气复而诸疾自愈。切忌寒凉之剂。又曰:交骨不开者,阴气虚也,龟为至阴,板则交错相解,故用之。又有开骨膏,明乳香一两,五月五日,研细,猪血为丸,如鸡豆大,朱砂为衣,加味佛手散,送下。单养贤曰:产後见此三证,总服生化汤,如交骨不开,加龟板一枚。
第十四节,盘肠生便产须知曰:盘肠生者,临产子肠先出,然後产子,则肠不收,名曰盘肠产。稳婆以醋水各半盏,默喷产妇之面,肠即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒,研涂产母头顶,肠即收上,急洗去,其肠若乾不收,以磨刀水许温润之。若以水喷面,恐惊则气散,愈难收也。肠乾者,浓煎黄 汤,浸其肠於漆盘中,温暖 之即上。李太素曰:盘肠生,是必母气血虚弱,因而下脱,当用补气补血之药,兼以升提,则肠自收矣,大剂叁、 、芎、归,加升麻。(慎斋按〔已上二条,序交骨不开,盘肠生,是难产中之见证也。难产不止此二证,横逆产法在稳婆妙手,其用药亦不外後条诸法。
第十五节,寒月冻产宜暖杨子建曰:冻产者,冬月天冷,产母经血得冷则疑,致儿不能下,此害最深。故冬月产者,下部不可脱去绵衣,并不可坐卧寒处,便满房围炉,常有暖气,令产母背身向火,脐下腿漆间常暖,血得热则散,儿易生也。
第十六节,夏月热产宜凉杨子建曰:热产者,盛夏之月,产妇要温凉得所,不可恣意取凉,伤损胎气,不可人多,热气遍袭;产母心烦,热血沸腾,有郁冒冲晕之患。(慎斋按〔杨子建有十产论,俱不可不知,但八条悉属产母与稳婆之事,故不尽录,其冻产热产二条,惟在医者用药调护,因节取之。予谓古方临产用药最多,丹溪云:「只用佛手散最稳当,又效捷。」後读单养贤产宝新书,有生化汤一方,为产後加减。今当以二方为主,如寒月冻产,多加肉桂、乳香。夏月热产,多加辰砂益元散。均用童便半盏冲入,人叁量产妇元气虚实,多寡加之可也。
第十七节,催生药宜助气血为主杨子建曰:催生者,言欲产时,儿头至产门,方服药催之。或经日久,产母困倦难生,宜服药以助血气,令儿速生也。
第十八节,催生大法大全日:大法滑以流通滞涩,苦以驱逐闭塞,香以开窍逐血,气滞者行气,胞浆先破血乾者固血。(慎斋按〔大全云:「滑以流通涩滞者」,如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属,皆滑剂也。「苦以驱逐闭塞者」,如桃仁、乾姜、赤芍、厚朴、朴硝、大黄之属,皆苦剂也。「香以开窍者」,如乳香、麝香、白芷、肉桂之属,皆香剂也。「气滞」,则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮,皆顺气之剂也。「血乾」,则当归、川芎、益母、红花、丹叁之属,皆固血之剂也。
第十九节,催生用药诸方女科正宗曰:催生多用滑利迅速之药,古力有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类,皆一时妙用,惟佛手散为至当不易。至如手握石燕,足贴蓖麻,子道乾涩,则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天寒风冷,使气血凝滞,则用乳香、麝香之类,以香能开窍逐污也。(慎斋按〔已上三条,序催生用药之大略也。催生古方甚多,有不甚稳者,概删之。
第二十节,产後脉叔和曰:产後寸囗洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生。又曰:沉小滑者生,实大坚弦急者死。朱丹溪曰:胎前脉当洪数,既产而脉仍洪数者死。又曰:胎前脉细小,产後脉洪大者多死。
第二十一节,产後之脉贵虚济生产经曰:胎前之病,其脉贵实,产後之病,其脉贵虚。胎前则顺气安胎,产後则扶虚消瘀。此其要也。
第二十二节,产脉辨生死之法脉要曰:欲产之脉,必见离经,或沉细而滑,夜半觉痛,来朝日中必娩。新产之脉,缓滑为吉;若实大弦急,近乎无胃,凶危之侯。或寸囗涩疾不调,恶证立见。惟宜沉细附骨不绝,虽剧无恙。潘硕甫曰:临产气血动荡,胎胞并裂,与常经离异,必有水先下,俗谓之胞浆,养胎之液也,水下则胞裂而产。及已产,气血雨虚,脉宜缓滑,缓则舒徐,不因气夺而急促,滑则流利,不凶血去而枯涩,均吉兆也。苦实大弦牢,非产後气血两虚所宜。实为邪实,大为邪进,弦为阴敛,宣布不能,牢为监着,皆相逆之脉也。(慎斋按〔已上三条,序新产之脉,有吉凶之别也。妇人良方自临产将息一条至此,序难产催生用药。立斋云:「产难既明,须知产後疾病。」因遵良方之法,序产後诸证於下。
第二十三节,新产下有调理之法大全曰:欲产毕,饮热童便一盏,不得便卧,宜闭目而坐,须臾上床;宜仰坐,不宜侧坐;宜竖膝,不宜伸足;高倚床头,厚铺 褥,遮围四壁,便无孔隙,免致贼风。以醋涂鼻,或用醋炭更烧漆器,频以手从心咮至脐下,以防血晕血逆。如此三日,不问腹痛不痛,以童便和酒温服五七次,酒虽行血,亦不可多,恐引血入四肢,能令血晕。宜频食白粥,渐食羊肉猪蹄少许。仍慎言语七情,寒暑梳头洗足,以百日为度,若气血素弱者,不计月日,否则患手足腰腿酸痛等证,名曰蓐劳,最难治疗。初产时,不可间是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎而动气,皆能致病。不可独宿,恐致虚惊。不可刮舌,恐伤心气。不可刷齿,恐致血逆。须气血平复,力可治事。犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不戒哉。(慎斋按〔已上一条,序新产下调理之法。古人垂诫周详,後人守此调护,安有产後诸疾,此在人事宜慎,非医者所有事也。
第二十四节,新产妇人有三病张仲景曰:问新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。
第二十五节,产後十二症病千金方曰:妇人产後十二症病,带下无子,皆是风冷寒气,或产後未满百日,胞络恶血未尽,便利於悬圊,及久坐寒湿入胞裹。结在小腹,牢痛积聚,小如鸡子,大者如拳,按之跳手,隐隐然,或如虫啮,或如针刺,气时抢心,两胁支满,不能食,食饮不消。
第二十六节,产後十八证大全曰:产後十八证,一曰因热病胎死腹中,二曰难产,三曰胞衣不下,四曰血晕,五曰口乾心闷,六曰乍寒乍热,七日虚痛,八曰乍见鬼神,九曰月内不语,十曰腹痛泄泻,十一曰遍身疼痛,十二曰血崩,十三曰血气不通咳嗽,十四曰寒热心痛,十五曰月侯不来,十六曰口鼻黑气及鼻衄,十七曰喉中气喘急,上二证俱不治十八曰中风。
第二十七节,产後危证有三冲三急张飞畴曰:产後诸证,非行血则邪不去,即诸虚证,亦须血行,其气乃复,第行之有方,不可过峻。凡产後危证,莫如三冲三急,三冲者,败血冲肺、冲心、冲胃也。三急者,新产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁,佛手散,以川芎能发汗也。禁四物汤,以地黄能作泻也。禁小柴胡汤,以黄芩能阻恶露也。然皆产後常法,设有风寒、发热、喘胀、下痢、危急证候,亦将守此,致令坐毙乎。古人未尝不用汗下,不用寒凉,而暴病势紧,不得不猛治者,下手稍软,畏缩逡巡,去生便远。惟病气久衰者,非但不可峻攻,亦不可峻补,必缓剂轻剂,以俟胃气之复耳。
第二十八节,产後诸证其源有三方约之曰:产後之证多端,其源有三,曰血虚火动,曰败血妄行,曰饮食过伤,何以明之?气属阳,血属阴,产後去血过多,血虚火动,为烦躁获热之类,一也。虚火上载,败血妄行,为头晕腹痛之类,二也。经云:「少火生气,壮火食气。」东垣云:「火为元气之贼。」产後火伤元气,脾胃虚弱,若饮食过伤,为痞满泄泻之类,三也。治法,血虚火动则补之,败血妄行则散之,饮食过伤则消之。但人元气有虚实,疾病有浅深,治疗有难易,又不可一概论也。(慎斋按〔已上五条,序妇人新产後有诸证之变现也。产後见证多端,仲景下三条,其大略也,约之一条尤切要。而产後犯之者众,但云壮火食气,产後火伤元气,致脾胃虚弱,饮食过郁,为痞泻证。夫产後之火,虚乎实乎,况痞满泄泻,亦不专主壮火为害也,立论不能无弊。
第二十九节,产後戒食汤孙真人曰:产後後七日内,恶血未尽,不可服汤,侯脐下块散,乃进羊肉汤,有痛甚者,不在此例,侯二三日消息,可服泽兰丸。
第三十节,产後戒饮酒产宝曰:才产不得与酒,缘酒引血,迸入四肢,产母脏腑方虚,不禁酒力,热酒入腹,必致昏闷,不可多饮,时呷少许,可以避风邪,养气血,下恶露,行乳汁也。
第三十一节,产後戒服童便胎产须知曰:新产候,童便不宜乱服。大全云:「产毕,可饮热童便一盏。」即一热字,或与药同服,或与酒同服,童便有益阴降火之功,无寒凉凝瘀之患,则童便不宜单服明矣。况童便必择清白无臭味者佳,若黄浊不堪,则气既混杂,味亦腥膻,此时产母气血已虚,胃气甚薄,饮之必至呕恶泄 ,非徒无益,而反害之。
第三十二节,产後戒食鸡子夥盐朱丹溪曰:初产之妇,将护之法,不可失宜,肉汁发阴经之火,易成内伤,先哲具有训戒,何以羊鸡浓汁作糜服之乎。若儿初产,母腹顿宽,便啖鸡子,且吃夥监,不思鸡子难化,夥监发热,必须却去夥监诸肉食,与白粥将理,以鲞鱼淡煮食之。半月後,方与少肉,鸡子豁闭淡煮,大能养胃却疾也。
第三十三节,产後戒早行房孙千金曰:凡产後满百日,乃可会合;不尔,至死虚羸百疾滋长,慎之。凡妇人患风气,脐下虚冷,莫不由早行房故也。(慎斋按〔已上五条,序产後有饮食起居之戒也。新产调理,已载大全一条之内,而饮食之不节,起居之不慎,此五者犹所易犯,故再序以示人节戒之意。
第三十四节,产後病戒用发表一切不可用风药朱丹溪曰:产後一切病,皆不可发表。产後病多是血虚,故不可用风药发表出汗。
第三十五节,产後戒服黑神散热药论张子和曰:妇人产馀之疾,皆是败血恶物,发作寒热,脐腹撮痛,食饮稍减,医者不察,谓产後气血俱虚,便用温热之剂,养血补虚,止作寒治,举世皆然。岂知妇人之孕,如天地孕物,物以阴阳和合而後生,人亦阴阳和合而後孕,偏阴偏阳,岂有孕乎,此与禾黍瓜果之属何异?水旱不时,则华之与实俱萎落矣,此又与孕而不育者何异?七月立秋後十八日,寸草不结者,天寒故也,妇人妊娠,终十月,无难而生,反谓之寒,何不察理之甚也。窃譬之治砖者,炎火在下,以水沃窑之颠,遂成砖矣,砖既出窑,窑顿寒耶。世俗竟传黑神散治产後十八证,非徒不愈,经脉闭涸,前後淋闷,呕吐痰嗽,凡百热证生矣。若此误死者,不可胜计。曷若四物与凉膈散对停,大作汤剂下之,利以数行,恶物俱尽,後服甘淡之剂自愈。(慎斋按〔子和以产後不可服热药,而以治砖为喻,夫砖未出窑,其热为实热,碑既出窒,则热为虚热矣。胎在腹,当用清热养血,胎既产,恶露行而气血虚,虚则生寒,黑神散固不可多服久服,而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒则误矣。矫枉之论,殊未尽善。
第三十六节,产後戒服黑神散致病论朱丹溪曰:或问初产之妇,好血已亏,污血或留,彼黑神散非要药乎?答曰:至哉坤元,万物资生,理之常也。初产之妇,好血未必亏,污血未必积,脏腑未必寒,何以药为,饮食起居,勤加调护,何病之有。诚有污血体怯而寒,服之或可;若有他病,当求病起何因,病在何经,气病治气,血病治血,寒者温之,热者清之,凝者行之,虚者补之,血多者止之,何用海制此力,例令服饵,不恤无病生病。彼黑神散用乾姜、当归之温热,黑豆之甘,熟地之厚,以补血之虚;佐以炒蒲实,防出血之多;芍药之酸寒,有收有散,为四药之助;肉桂大辛热,以行滞血,和以甘草之缓,其取用似乎精密。然驱逐与补益,似难同方施治,设有性急者,形瘦者,本有怒火者,夏月坐蓐者,时在火令,姜桂皆为禁药,虽是补剂,并有偏胜,脏腑无寒,何处消受,必教却去黑神散。彼富贵之家,骄恣之妇,卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、囗乾,经事不调,发秃体倦,皆是阳盛阴虚之候,天生气血,本自和平,曰盛曰虚,又乌知非此等迷谬有以兆之耶。张 璜曰:产妇有禀质瘦热,素有郁火积热,多产冲任血枯脉涩,一经产後,儿枕作痛,粗工胶执古方,妄投肉桂,祸不旋踵。故必严寒冻产,风冷乘虚,血瘀不行,方投肉桂,以通行血脉也。
第三十七节,产後戒服五积散论朱丹溪曰:局方五积散,言治产後馀血作痛,方中以苍术为君,麻黄为臣,厚朴、枳壳为佐,虽有芍药、当归之补血,仅及苍术三分之一,且方中言妇人血气不调,心腹撮痛,闭而不行,并宜服之。何不思产後之妇有何实耶?血气未充,似难发汗,借曰推陈致新,药性温和,岂可借用麻黄之散,附以苍术、枳壳,虚而又虚,祸不旋踵矣。
第三十八节,产後用白芍药宜制妙论虞天民曰:问妇人产後诸疾,古方多用四物汤加减,而丹溪独谓芍药酸寒,伐生发之气,禁而不用,何欤?曰:新产之妇,血气俱虚,但存秋冬肃杀之令,少春夏生发之气,故产後诸病,多不利於寒凉之剂,大宜温热之药,以助资始资生之化源也。先哲制四物汤,以芎、归之辛温,佐以地、芍之寒,是寒温适中,为妇人诸疾妙剂。若用於产後,必取白芍药,以酒重复制炒,去其酸寒之性,但存在生血活血之能,胡不可用也後人传写既久,脱去制炒注文,丹溪虑俗医卤莽,不制而用之,故特举其为害之由,以戒之耳。
第三十九节,产後宜用芍药论张景岳曰:按丹溪云:「芍药酸寒,大伐生发之气,产後忌之。」此亦言之过也。夫芍药之寒,不过於生血药中稍觉其清耳,非若芩、连辈之大苦大寒也,使芍药犹忌如此,则他之更寒者,犹为不可用矣。予每贝产家过慎,或因太暖,或因年方方壮,饮食药饵,大补过度,以致产後动火,病热极多,若尽以产後为虚,必须皆补,岂尽善哉。且芍药性清,微酸而收,最宜於阴气散失之证,岂不为产後要药乎,不可不解也。
第四十节,产後戒不可遽用叁 单养贤曰:凡产後服生化汤加人叁,须血崩血晕,形色俱脱者加之。若无虚脱形证,不可加。若有血块,痛甚不移处,止加红花、肉桂,切不可用叁、 、术补气,夭人命也。(慎斋按〔已上七条,序产後有用药之戒也。产後病,误治者多,用药之际,不可不详慎。
第四十一节,新产後先消瘀血为第一义叶以潜曰:良方云:「产後以去败血为先,血滞不快,乃成诸病。」夫产後元气既亏,运行失度,不免瘀血停留,治者必先逐瘀,瘀消然後方可行补,此第一义也。今人一见产後有内虚证,遽用叁、 甘温之剂,以致瘀血攻心而死,慎之。(慎斋按〔已上一条,序产後有先消瘀之治也。产後证虚者固多,而虚中见实,莫如瘀血停滞一证为吃紧,此条最宜留意。
第四十二节,产後不可作诸虚不足治张子和曰:产後慎不可作诸虚不足治之,必变作骨蒸寒热,饮食不入,肌肤瘦削,经水不行。经曰:「寒则衰饮食,热则消肌肉。」人病瘦削,皆粗工以药消煤之故也,呜呼,人之死者,岂为命乎。(慎斋按〔产後证,虚者多,实者少,子和以为慎不可作诸虚不足治,是必以攻伐唆厉为法矣,产後而亦可任汗吐下之三法乎。赵嗣真叹子和之书,其词直,其义明,顾其一,不顾其二,知言哉。
第四十三节,产後以大补气血为主朱丹溪曰:产後有病,先固气血,故产後以大补气血为主,虽有杂证,以末治之。汪石山曰:产後百日之内,纵有杂证必遵丹溪之法,以末治之,当大补气血为主,不可攻击,此正论也。
第四十四节,产後先补气血兼用消陈良甫曰:产後元气大脱,新血未生,概以大补气血为主。如恶露未尽,补药中入行血药。如感冒风寒停滞,亦须先补,然後发散消导,勿得泛用唆厉伤气血之药。
第四十五节,产後去邪必兼补剂何松庵曰:产後气血大损,诸事必须保重,切不可恃健劳碌,致内伤外感六淫七情诸证,为患莫测。故产後证,先以大补气血为主,虽有他证,以末治之;或欲去邪,必兼补剂为当,不宜专用峻厉,再损血气。(慎斋按〔已上四条,序治产後有攻补之法也。子和之论,专主攻邪;丹溪之论,专主补虚;两贤之法,各自有见,而丹溪之说为长,故必合良方、正宗二说以叁之,乃攸当也。
第四十六节,辨丹溪主末二字即标本论虞天民曰:或问产後证,丹溪云:「当大补气血为主,虽有杂证,以末治之。」又云:「产後中风,切不可作中风治,用风药。」然则产後不问诸证,悉宜大补气血乎?曰:详主末二字。其义自明。虚而无他证者,合宜大补气血,自愈。或因虚而感冒风寒者,补气血药,带驱风之剂。或因脾虚,而食伤太阴者,补气血药,加消导之剂。或因瘀血恶露未尽,而恶寒发热者,必先逐去瘀血,然後大补。经曰:「有本而标之者,有标而本之者。」又日:「急则治标,缓则治本。」丹溪主末二字,即标本之意也。
第四十七节,产後攻补二法辨疑论叶以潜曰:或问产後气血大虚,纵有杂证,以末治。又谓产後须以去恶露为主,二说孰是。不知古人之言,各有攸当。假如产後去血过多,有血晕之状,脉必弦浮大散,乃阴血既亡,阳无所依,宜大剂芎归,加熟附、乾姜,顿服补虚,或有滞血作痛,兼用行血药,此大补为本,他证为末也。若产後三四日,馀瘀卒止,腰腹疼痛,渐生潮热咳嗽,脉洪实而数,乃是败血停积,上冲心肺,恶露与血相搏,留结不行,非用行血破气以消瘀,何以得安。若徒知当补不当泻,病必益剧。故产後虽为不足,亦有有馀之证,不当泥产後无热胎前无虚之说。如胎前恶阻,少食腹胀,二便清滑,经水时下,胎动不安,不用温补,何以起病,非胎前亦有虚乎?如产後伤寒热病,烦渴秘结,不用苦寒,何以解利,非产後亦有热乎?今人但见产後六脉浮洪弦紧,便说有热,不知产後脉与别病脉不同,产後洪大,是气血耗散,内无存畜,故显是脉,如用凉剂,杀人反掌,不可不知也。(慎斋按〔已上二条,序产後辨攻补之法也。产後用药攻补,最难调剂,虚则补,实则攻,其定法也。惟虚证而兼实邪,在产後见之者甚多。丹溪之论,专为世医不顾产後大虚,惟务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法,亦不无峻补之害,此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。
第四十八节,产後误药成病论单养贤曰:丹溪先生云:「产後当大补气血为主,虽有他证,以末治之。」恐人用消耗之剂,以虚其虚也 予见世医,但知伤食当消,气满当顺,恶露当攻,不顾产虚,遽下消耗,不知产妇服消耗药,胃气反伤,满闷益增,气亦不降,郁积既久,遂成肿胀危证,谁之咎哉。予於伤食气满证,微加消导於补中汤内,则脾强而所伤食气消散,助血行气,气行而恶露自行矣。又於误用消食耗气下药,以致绝 日久者,先用人叁汤,送锅焦粉引开胃口,以救绝 ,然後渐加补脾药,助以消导。又於误用消耗等药成胀满者,仍用大补气血之剂,不致夭枉。後之学者,须遵丹溪方案,毋私心自用,以夭人命也。
第四十九节,产後诸证不可误治论单养贤曰:凡病起於气血之衰,脾胃之弱,至产後而虚又甚焉,故丹溪论产後当大补,已尽医产之旨,若能扩充用药,治产可无过矣。产後气血暴虚,诸证乘虚易袭,如有气不行,毋专耗气;有食不消,毋专消导;有热不可用芩连,有寒不可用桂附。用寒凉则血块停滞,用辛热则新血崩流。至若虚中外感,见三阳表证,似可汗也,在产後而用麻黄,虑有亡阳之误。见三阴 证,似可下也,在产後而用承气,恐致竭阴之患。耳聋胁痛,乃肾虚恶露之停,休用柴胡。谵语汗出,乃元弱似邪之证,毋加宣导。厥由阳气之衰,难分寒热,非大补不能回阳而起弱。倅因阴血之损,毋论刚柔,非滋阴不能活络而舒经。有如乍寒乍热,发作有期,证类疟疾,若以疟论,病甚难痊。神不守舍,言语无伦,病似邪侵,如以邪论,危亡可待。去血多而大便燥结,苁蓉加於生地,莫投润下之汤。汗出甚而小便短涩,六君倍用叁 ,更加生津之剂。人叁生化汤频灌,可救产後之虚危。长生活命丹屡用,能苏绝 之人。脱肛久泻,多是血虚下陷,补中益气正宜。口噤筋挛,乃因血燥类风,加人叁、生地为最。产户入风而痛甚,服宜羌活养荣方。玉门伤冷而不闭,先须床兔茱硫。因气而满闷中虚,生化汤加木香为佐。因食而嗳酸恶食,六君子加神面为良。苏木、棱、蓬,大能破血。青皮、壳、实,最恶虚中。一切耗气破血之剂,汗吐下之策,可施少壮之人,岂宜胎产之妇。大抵新产之妇,先问恶露如何,块痛末除,不可遽加叁术;腹疼若止,补中益气无疑。至若汗出亡阳,气虚喘促,频用加叁生化汤,固是从权。如因大热阴虚,血崩厥晕,速煎生化原方,乃为救急。言虽未能尽证,大略如斯而已。(慎斋按〔已上二条,序产後用药之失,而有误治之戒也。
第五十节,产後证先调脾胃妇人良方曰:新产之後虽无疾,宜将息,调理脾胃,进美饮食,则脏腑易平复,气血自然和调,百疾不生也加味四君子汤,四顺理中丸,百日之内,宜常服之。
第五十一节,产後服生化汤论产宝新书曰:产後气血暴虚,理当大补,但恶露未尽,用补恐致滞血,惟生化汤行中有补,能生又能化,真万全之剂也。如四物汤,产後误人多矣,地黄性滞,白芍酸寒伐生气,生化汤除此二味,加以温中行血之剂如产後儿枕作痛,世多用消块散血之剂,然後议补,又有消与补混施,不知旧血虽当消化,新血亦当生养,若专攻旧,则新血转伤,世以回生丹治产,用攻血块下胞衣, 死胎,虽见速效,其元气未免亏损,生化汤因药性功用而立名也。产後血块当消,而新血亦当生,若专用消,则新血不生,专用生,则旧血反滞。考诸药性,多芎、归、桃仁三味,善攻旧血,骤生新血;佐以黑姜、炙草,引三味人於肺肝,生血利气;五味共方,行中有补,实产後圣药也。产妇胞衣一破,速煎一帖,候儿头下地即服,不拘半产正产,虽平安,少壮妇无恙者,俱宜服一二帖,以消血块而生新血,自无血晕之患。若胎前素弱,至产後见危证,不厌频服,病退即止,若照常日服一帖,岂能扶将绝之气血也。如血块痛,加肉桂三分,红三分,益母草五钱。如产後劳甚血崩,形色虚脱,加人叁三四钱。如汗出气促,人叁倍加。(慎斋按〔生化汤一方,,载之产宝新书,凡产後一切证,俱以是方为加减,颇稳当可法,故录之。与妇人良方所载,用加味四君子、四顺理中,一治产证,一治脾胃,可并叁之。
第五十二节,产後胞衣不下属冷乘血涩大全曰:儿产出,胞衣不落,谓之息胞。由初产时用力,儿出体已疲惫,不复能用力,产胞经停之间,外冷乘之,则血道涩,故胞衣不出。急以药治之,庶不妨害於儿,所奈胞系连脐带,胞不下,即不得以时断脐,浴洗冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿,依法截脐而已。
第五十三节,产後胞衣不下属血入胞中郭稽中曰:胎衣不下者何?曰:母生子讫,流血入衣中,衣为血所胀,故不得下。治稍缓,胀满腹中,上冲心胸,疼痛喘急者难治。服夺命丹,逐去衣中之血,血散胀消,胞衣自下,牛膝汤亦效。
第五十四节,产後胞衣不下有虚实之分薛立斋曰:胞衣不下有二,有因恶露入衣,胀不能出,有因元气亏损,虚而不能出。恶露流入衣中者,腹必 痛,用夺命丹或失笑散以消瘀血,缓则不救。元气虚 不能送下者,腹中不胀痛,用保生无忧散以固元气。
第五十五节,产後胞衣不下急断脐带法宝庆方曰:妇人百病,莫甚於生产,产科之难,临产莫重於催生,既产莫甚於胞衣不下,惟有花蕊石散一药最为紧要。更有一法,产讫胞衣不下,停久,非特产母疲倦,又血流胞中,必致危笃。宜急断脐带,以物 系坠,使血不潮入胞中,则胞衣自萎缩而下,只要产母安心,以物系坠之时,宜用心先系,然後截断,不尔,胞上掩心而死,慎之。(慎斋按〔已上四条,序产後有胞衣不下之证也。胞衣不下,有冷乘血凝,有血流衣胀,有元气虚脱三证,当分因用药急治。如冬天严寒,风冷乘虚而入,胞冷血凝而不下,则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。如血入胞衣胀满,恶露不下,则当用失笑散、花蕊石散、逐血消瘀药以下之。若元气弱,气血亏损,不能下,则当用无忧散、生化汤以温补之。寒热虚实之际,不可不详审施治也。
第五十六节,产後血晕属败血流入肝血热逆上大全曰:产後血晕者,由败血流入肝经,眼生黑花,头目旋晕,不能起坐,昏闷不省人事,谓之血晕。此血热乘虚,逆上凑心,故昏迷不省,气闭欲绝也,服童便最好。
第五十七节,产後血晕属瘀血奔心虚火炎上陈良甫曰:产後瘀血奔心,因分娩後,不饮童便,以致虚火炎上也。用鹿角烧灰,童便调下即醒,此物行血极效。又用五灵脂,半生半熟,名独行散。又用返魂丹,即益母丸也。
第五十八节,产後血晕属恶露乘虚上攻家居医录曰:产後元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,或心下满闷,神昏囗噤,或痰壅盛,急用失笑散主之。若血下多而晕,或神昏烦乱,剂芎归汤补之,加童便。(慎斋按〔已上三条,序产後血晕之属有馀也。败血入肝,恶露上攻,此瘀血为患,当用行血逐瘀之药。
第五十九节,产後血晕属阴血暴亡心虚火炎李东垣曰:妇人分娩,昏冒瞑目,因阴血暴亡,心神无所养。心与胞络,君火相火也,得血则安,亡血则危。火上炽,故令人昏冒;火乘肺,故瞑目;不省人事,是阴血暴亡,不能镇抚也。经云:「病气不足,宜补不宜泻。」瞑目合眼,病悉属阴,暴去有形之血,则火上炽,但补其血,则神自安,心得血则能养,而神不昏迷矣。
第六十节,产後血晕属血随气上郭稽中曰:产後血晕者何?曰:产後气血暴虚,未得安静,血随气上,迷乱心神,故跟前生花,或闷绝不省,囗噤神脱,但服清魂散即醒。
第六十一节,产後血晕属虚火载血上升腹中空虚所致朱丹溪曰:妇人产後血晕,乃虚火载血,渐渐上晕也。又崔氏云:「凡晕皆是虚热,血气奔迸,腹中空虚所致。」(慎斋按〔已上三条,序产後血晕之属於不足也。阴血暴亡,虚火上升,皆由腹中空虚所致。当用补血滋阴降火之药,但滋阴不可用地芍,降火不可用苦寒。
第六十二节,产後血晕分下血多少治法陈良甫曰:产後血晕,其由有三,有使力过多而晕,有下血多而章,有下血少而章,其晕虽同,治之则异如下血多而晕者,但昏闷烦乱,当以补血清心药。如下血少而晕者,多恶露不下,上抢於心,心下满急,神昏不省,当以破血行血药。(慎斋按〔下血多而晕,名为血脱,当大剂人叁,可以回阳,何云补血又加清心?若下血少而晕,非血滞,即属血竭,未便以破血行血为妄投也。良甫晰证最明,治法尤末尽善。
第六十三节,产後血晕用醋漆法崔氏曰:产妇分娩讫,将秤锤或黄石子入炭中,烧令通赤,置器中,於床前以醋沃之,可除血晕,时作为佳。或先取酽醋,以涂口鼻,仍置醋於傍,淬火炭,使闻其气。又一法,烧乾漆,令姻 产母之面即醒,如无乾漆,旧漆器烧烟,亦妙。(慎斋按〔已上二条,序产後血晕分血之多少,而用治法也。产後血晕,缌属阴血暴亡,虚火上炎所致。夫心主血,肝藏血,肝虚则魂无所附而目晕,心虚则神不守而火乘,东垣、丹溪已悉病机之要,若良甫又分血下多少为治。如云恶露不下,上抢心而晕,此在壮实妇人新产下, 有此患,当用行血破血之剂。若气血虚弱人血脱过多,当大补气血为主,如大剂芎归汤、生化汤,加人叁服之可也。
第六十四节,产後恶露不下属风冷乘虚搏血大全曰:恶露不下,由产後脏腑劳伤,气血虚损,或胞络挟於宿冷,或产後当风取凉,风冷乘虚而搏於血,壅滞不宣,积畜在内,故不下也。薛立斋曰:前证苦恶露不下,用失笑散。气滞血凝,用花蕊石散。(慎斋按〔已上一条,序产後恶露不下之证也。彭用光有云:「凡看产後病,须问恶露多少有无。」此要语也。夫新产恶露,属养胎馀血,杂浊浆水。儿既产,如气血旺者,恶露随之而下。如气血弱者,阻 碍小腹为病,上攻则为血晕闷绝,蓄瘀则为儿枕痛、心腹痛、瘕症积聚、四肢肿满、血鼓诸证。大全以风冷乘虚,搏血不宣所致,此在秋冬寒月,多有犯之。但大全既云风冷搏血矣,何疗三四日,恶露不下,方中独加芍药、知母,广济力内更用大黄、芍药、生地汁,夫以寒药治寒凝之血,有是理乎?准绳独首载之,不可解。
第六十五节,产後恶露不绝属虚损脏腑挟冷大全曰:产後恶露不绝,由产後伤於经血,虚损不足,或分娩之时,恶血不尽,在於腹中,脏腑挟於宿冷,致气血不调,故令恶露淋沥不绝也。
第六十六节,产後恶露不止属血滞不化戴复庵曰:妇人服固胎药太多,或正产,或半产,胎虽下,而恶血不去,或经二三月,恶露犹点滴不尽。此非败血之此,正缘当来有固经药在内,致血滞不化,药宜顺血通气,不宜蓄血闭气也。 第六十七节,产後恶露不绝属肝脾经病薛立斋曰:前证若肝气热,不能生血,六味丸。若肝气虚,不能藏血,逍遥散。若脾气虚,不能摄血,六君子汤。胃气下陷,不能统血,补中汤。若脾经郁热,血不归源,加味归脾汤。若脾经怒火,血妄行,加味四物汤。若气血两虚,十全大补汤。若肝经风邪,其血沸腾,一味防风丸。(慎斋按〔已上三条,序产後有恶露不绝之证也。妇人产下,其血不止,大约一月为期。如不及一月而止者,气血虚也。如 一月二月而淋沥不绝,非气虚不熊摄血,即立斋所论肝脾二经有亏,大全云:「经血虚损不足是矣。」又主於脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行,得冷则凝,岂恶露不绝,反为寒冷致病之理,立斋以为肝脾郁热怒火,此诚善悉病机者也。但产後血脱,当用益气升提之法,如千金方治恶露不绝,经月半岁,用一味升麻酒煎服,正是此意。至下多亡阴,则有寒无热,姜桂所宜用,临证审之。
第六十八节,产後头痛属阳实阴虚大全曰:头者,诸阳之会也。产後五脏皆虚,胃气亏弱,饮食不充,谷气尚乏,则令虚热,阳气不守,上凑於头,阳实阴虚,则令头痛。又有产後败血头痛,不可不知。薛立斋曰:前证若中气虚,补中汤加蔓荆。若血虚,四物加叁、术。气血俱虚,八珍汤。若风寒所伤,补中汤倍加川芎。
第六十九节,产後头痛属风寒用生化汤单养贤曰:产後头痛,身热恶寒,虽是感冒风寒,只宜服生化汤一二服,慎不可用柴胡、麻黄等药,以表虚其汗。剂中川芎、乾姜,其味辛温,亦能散邪退热。如头痛不解,加连须葱白三枚。(慎斋按〔已上二条,序产後有头痛之证也。头痛有三阳三阴经之分,属风寒外感者居多。若产後头痛,虽有风寒,而本之血虚者,其病源也,惟大剂芎归养血,血行则风自灭。若立斋以补中汤倍川芎,此是治气虚头痛为宜。至污血头痛,产後 有,若用黑龙丹下蝗虫子,此又病机之不可测者矣。
第七十节,产後心痛属虚寒血凝不散产宝百问曰:心者血之主,产後虚寒,血凝不散,气逆上冲於心,以温热治之,寒去则血脉温而经脉通,大岩蜜汤主之。四物去川芎,加独活、吴茱、乾姜、细辛、桂心、甘草。
第七十一节,产後心痛属阴亏火冲包络大全曰:产後心痛,为阴血亏损,随火上冲心络,名曰心包络痛,宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经,名曰真心痛,无药可救。
第七十二节,产後心痛属寒气上攻单养贤曰:产後寒气上攻则心痛,下攻则腹痛。兼血块者,宜服生化汤加桂,未止,加吴茱、姜三片助血。若独用诸热药攻寒,其痛难止,其血未免来多,以虚产母也。
第七十三节,产後心痛属血虚薛立斋曰:前证若阳气虚寒,岩蜜汤温之。瘀血上冲,失笑散行之。止既散而痛仍作,八珍汤补之。大凡心腹作痛,以手按之不痛,此血虚也,须用补养之剂。(慎斋按〔已上四条,序产後有心痛之证也。心痛在产後,非血虚火逆,即寒凝伤血。产宝用岩蜜汤,治虚寒血凝,则得矣。若大全火冲心包络,而亦用岩蜜汤治之,岂热药从治之意,能无助邪为患。至有产後杀血心痛,亦属恶露不尽,如陈无择评大岩蜜汤下云:「产後心痛,虽非产蓐常疾,痛或有九,未必便是血痛,设是岩蜜汤,岂可用熟地泥血,安能去痛,以此汤治血痛,不若失笑散更捷。」予谓产後心痛,属血者多,但有寒热虚实不同,若云未必便是血痛,则非矣。
第七十四节,产後腹痛属腹有乾血金匮要略曰:产後腹痛,怯当以枳实芍药散。假令不愈,此为腹中有乾血着脐下,宜下瘀血汤主之。
第七十五节,产後腹痛属馀血壅滞大全曰:产後恶血,虽常通行,或因外感五邪,内伤七气,致令斩然而止,馀血壅滞,所下不尽,故令腹痛,当审因治之。
第七十六节,产後腹痛属伤食裹血王节斋曰:假如产妇数朝内,或饮食如常,忽作腹痛,六脉沉伏,四肢厥冷,此恶露不尽,伤食裹血而脉不起也。不可误认为气血两虚,用大补剂,须用消导行血之药。
第七十七节,产後腹痛属气弱阻寒金匮要略曰:产後腹中? h,当归生姜羊肉汤主之。徐忠可曰:? h者,缓缓痛也。概属客寒相阻,故以当归通血分之滞,生姜行气分之寒。君以羊肉者,所谓行不足补以味,羊肉补气,病痛属气弱,故宜之。
第七十八节,产後腹痛属冷气乘虚入产门寇宗 曰:妇人产当寒月,寒气入产门,脐下胀痛,手不得犯,此寒病也。医将治以抵当汤,谓有瘀血也,予教之曰:「非其治也,可服仲景羊肉汤。」又产後六七日,忽然脐腹痛,皆由呼吸之间,使冷气乘虚而入,宜服当归建中汤、四顺理中丸(慎斋按〔产後有下血过多,冲任空虚,肝经血少,而腹痛脉弦者,以熟地、山茱为主,加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。有难产久坐,风入胞门,而腹痛欲绝,脉浮而弦,续断一两,防风五钱,服之立愈。一虚一实,不可不辨。
第七十九节,产後腹痛分证用药法家居医录曰:产後腹痛,恶露既去而仍痛,四神散调补之;不应,八珍汤。若痛而恶心,或欲作呕,六君子汤。若痛而泄泻,六君子汤送四神丸。若胸膈饱闷,或恶食吞酸,或腹痛,手不可按,此是饮食所伤,用二陈加白术、山查消导之。若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加头痛、烦热、作渴、恶寒、欲呕等证,此是中气被伤,宜补脾胃为主。若发热腹痛,按之痛甚,不恶食吞酸,此是瘀血停滞,失笑散消之。若止是发热头痛,或兼腹痛,按之却不痛,此是血虚,用四物加炮姜、叁、术以补之。
第八十节,产後血块腹痛戒用峻厉药产宝新书曰:产後血块痛,用生化汤,加肉桂、红花,块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻利之药,虽山查行气行血,亦不宜多服,恐虚产母也。(慎斋按〔已上七条,序产後有腹痛之证也。产後腹痛有虚实之分,实者有恶露不尽,有乾血瘀滞,有食伤裹血。虚者有气弱寒阻,有血虚空痛,自当审因施治。在虚者固宜补气补血,而实者亦末可以峻厉克伐,重虚其虚也。
第八十一节,产後小腹痛属恶露凝结产宝百问曰:产後小腹痛,由恶露凝结,或外寒搏之,若久而不散,必成血瘕,月水不调。
第八十二节,产後小腹痛属血滞名儿 痛大全曰:儿枕者,由母胎中,宿有血块,因产时其血破败,与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷,使血凝滞在小腹,不能流通,令结 疼痛,名曰儿枕痛。胎以食母之血,十月满足,馀血结成块,俗呼为儿枕。欲产时血块先动,败血裹其子,是以难产。
第八十三节,产後小腹痛属瘀血停滞有骨疽证薛立斋曰:有产妇小腹作痛,服行气破血药,不效,脉洪数,此瘀血内溃为脓也。大抵此证,因荣卫不调,瘀血停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若流注关节,则患骨疽,失治多为败证。脉数而洪,已有脓。迟紧乃瘀血也,下之愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜蜡矾丸、太乙膏,或瓜子仁汤,下脓而愈。
第八十四节,产後脐下痛作恶露不尽论单养贤曰:产後脐下痛,在七日内,未曾服药者,当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚,加味生化汤。(慎斋按〔已上四条,序产後有小腹痛之证也。产後小腹痛,非恶露瘀畜,即风寒乘 。小腹为足厥阴部分,苡血之所,儿产後,一有不慎,则风寒乘虚,兴恶血凝结,即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓,亦不早治之故也,临证宜虑及之。
第八十五节,产後腰痛属血滞经络大全曰:产後恶露方行,忽然渐止,断绝不来,腰中重痛,下注两股,痛如锥刺入骨。此由血滞经络,不即通之,必作痈疽,宜桃仁汤、五香连克汤。(慎斋按〔产後恶露不行,血滞经络,而作痈疽,必是血气大虚,荣卫不调所致,必八珍。十全可疗,用桃仁、五香则谬矣。
第八十六节,产後腰痛属劳伤肾气风冷乘虚大全曰:肾主腰脚,产後腰痛者,肾为胞胎所系,产则劳伤肾气,损动胞络,虚末平复,风冷客之,冷气乘腰,故令腰痛。若寒冷邪气,连滞背脊,痛久未已,後忽有娠,必致损动,盖胞络属肾,肾主腰故也。
第八十七节,产後腰痛属真气虚薛立斋曰:前证真气虚,邪乘之,用当归黄 汤或十全汤为主,佐以寄生汤;不应,十全汤加附子。(慎斋按〔已上三条,序产後有腰痛之证也。胞胎系於肾,腰者肾之外候。产後劳伤肾气,损动胞络,属虚者居多,虽有风冷湍血,亦必兼补真气为要,立斋一条,抉其旨矣。
第八十八节,产後胁痛属气与水相激大全曰:产後两胁胀满气痛,由膀胱宿有停水,因产後恶露下不尽,水壅痞与气相搏,积在膀胱,故令胁肋胀满,气与水相激,故令痛也。
第八十九节,产後胁痛分证用药之法薛立斋云:此证若肝经血瘀,玄胡索散。若 经气虚,四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚,四物加叁、术、柴胡。若肾水不足,不能生肝,六味丸。若肺金势盛,克制肝木,泻白散。仍叁前证治之。此证苟非用姜桂辛温,助脾胃以行药,不惟无以施功,而反助其胀矣。(慎斋按〔已上二条,序产後有胁痛之证也。胁者肝之部分,肝藏血,产後恶露不尽,与去血过多,均足以致协痛,未必属於水气相激,必叁立斋一条,始攸当尔。
第九十节,产後遍身疼痛属血气失其常度郭稽中曰:产後遍身疼痛者何?曰:因产走动气血,升降失其常度,留滞关节,筋脉引急,是以遍身疼痛。甚则腰背强硬,不能 仰,手足拘击,不能屈伸,或身热头痛。不可作他病,但服趁痛散,循流皿气,使筋脉舒畅,疼痛自止。陈无择曰:趁痛散不特治产後气弱血滞,兼能治太阳经感风头痛、腰背疼、自汗、发热。若感寒伤食,忧恐惊怒,皆致身疼、发热、头痛,况有蓐劳诸证尤甚,趁痛散皆不能疗,不若五积散人醋煎用,却不妨。薛立斋曰:五积散治产後身痛,兼感寒伤食,若气虚血弱人,似非所宜。如手按而痛,是血瘀滞也,用四物、炮姜、桃仁、红花、泽而补散之。按而痛稍缓者,血虚也,四物加叁、术、炮姜补黄之。(慎斋按〔已上一条,序产後有遍身疼痛证也。产後百节开张,血脉流散,曰遍身,则自筋骨皮肉,手足胁腹腰背,无处不痛,大全以为血滞经络,似属有馀,然去血过多,虚而风寒袭之,亦为疼痛,故趁痛散为的对药,无择乃云不能疗,不若五积散,殊末确也。
第九十一节,产後血块筑痛属风冷凝血杨仁斋曰:此因产後赶血未尽所致。世俗收生,多就踏板赶血,不思生产时,已坐草近地,产毕脏腑空虚,又近地赶血,冷湿风邪乘虚而入,使败血凝为血块,是谓母血,冲筑硬痛。治法以不换金正气散,加辣桂、蓬术、乾姜、川芎、白芷热服,散其冷湿风邪,从二便出。
第九十二节,产後积聚属气血为风冷所搏陈良甫曰:积者,阴气也,五脏所生。聚者,阳气也,六腑所成。然积为阴,阴性沉伏,故痛不离其部。聚为阳,阳性浮动,故痛无常处。皆由产後气血虚弱,风冷所乘,搏於脏腑,与血气相结,故成积聚症块也。
第九十三节,产後瘕痛属风冷搏血大全曰:新产後有血与气相搏而痛者,谓之瘕。瘕者,假也,谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷,血气不调,至产血下少,故致此病,不急治,多成积结,妨害月水。
第九十四节,产後寒气入腹名寒疝妇人良方曰:产後寒气入腹,硬筑,脐下刺痛,此名寒疝,当用炒吴茱。若误认为恶露不尽,小腹畜血,则谬矣。
第九十五节,产後有血损筋挛之证薛立斋曰:有产妇腹中有一物,时痛不止,以为血瘕,用行血破气药,两胁肚腹尤甚,支节间各结小核,隐於肉 ,以为鳖子,方用下虫药。夫 藏血而养诸筋,此肝血虚损,筋涸而挛结耳。肢节胸项,皆属肝胆部分,养其脾土,补水以滋肝血,则筋自舒,八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。
第九十六节,产後气血壅结宜固元气薛立斋曰:凡真气亏损,则邪气乘之,况产得此,尤当固元气为主,若求旦夕之效而攻邪,则速其危矣。如寒邪乘客,气血壅结,此因气病而血病也,当补养胃气,调和月经,宽缓静养为善。(慎斋按〔已上六条,序产後有血块积聚,瘕疝筋挛诸证也。产後恶血不尽,气血虚而风寒乘袭,则血凝气滞,遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂,以攻有形之邪,祸不旋踵,故以立斋固元气一条序後,示人求本之道也。
第九十七节,产後囗乾痞闷属面毒聚胃郭稽中曰:问产後囗乾痞闷者何?答曰:产後荣卫太虚,血气未定,食钙太早,胃不能消化,面毒结聚於胃,上 胸中,是以囗乾燥渴,心下痞闷。医者不识,认为胸膈壅 ,以药下之,万不得已,但服见 丸则愈。陈无择曰:产後囗乾痞闷,未必只因食面,或产母内积忧烦,外伤燥热,饮食甘肥,使囗乾痞闷,当随所困调之可也。
第九十八节,产後伤食停滞分证用药法薛立斋曰:前证若宿食停滞,六君子加枳实、神曲。若因肉食,加山查。若因鱼 ,加陈皮。其物既消而仍痞,或反作痛忤呕,此脾胃受伤,六君子。或咽酸嗳腐,加炮姜。作泻加升麻,不应,佐四神丸,或间用补中汤。(慎斋按〔已上二条,序产後有伤食之证也。产後气血已虚,胃中元气甚弱,凡饮食偶有所伤,必难运化,而成痞闷,诚不止面毒也。但北方以面为饭,南方风俗,三朝洗儿,有食面之例,产妇恃健,伤之者多,此稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥,并戒食鸡子,正以虚人易致停滞故耳。
第九十九节,产後腹服呕吐属败血入脾胃郭稽中曰:产後腹胀满闷,呕吐不定者何?曰:败血散於脾胃,脾受之, 不能运化精微,而成腹胀。胃受之,则不能受纳水 ,而生吐逆。医者不识,若以寻常治胀止吐药,病与药不相干,转伤动正气,疾愈难治,但服抵圣汤则愈。
第一00节,产後腹胀呕吐属饮食伤脾胃薛立斋曰:前证若败血伤脾胃,宜用前方。若饮食停脾,宜六君子加厚朴。若饮食伤胃,宜六君子汤。大抵损其脾者,当节饮食为善。(慎斋按〔已上二条,序产後有腹胀呕吐之证也。产後腹胀呕吐,未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主於败血,薛论则主於伤食,食与血,均属有馀证,攻补合宜,是在临证之工耳。
第一0一节,产後呕吐属肠胃燥涩气逆大全曰:胃为水 之海,水 之精,以为血气,荣润脏腑。因产则脏腑伤动,有时而气独盛,气乘肠胃,肠胃燥涩,其气则逆,故呕逆不下食。
第一0二节,产後呕逆属恶露不下郭稽中曰:胃受水 ,脾主运化,生血生气,内濡脏腑。因产暴虚,恶露不下,败血乘虚,散於脾胃,脾受之为腹胀,胃受之为呕吐。亦有恶露过多,气无所主,聚於脾胃,脾受之亦为腹胀,胃受之亦为吐逆也。
第一0三节,产後呕吐属脾胃病分证用药薛立斋曰:产後呕吐,因饮食过多者,六君子加查曲。兼劳役者,补中汤。因饮食停滞者,人叁养胃汤。脾胃气虚者,六君子。胃气虚寒者,加炮姜、木香。寒水侮土者,益黄散。 木侮土者,六君子加升、柴。命门火衰,不能生土者,八味丸。呕吐泄 ,手足俱冷,或肚腹作痛,乃阳气虚寒,急用附子理中。(慎斋按〔已上三条,序产後 呕吐之证也。呕吐为中焦病,产後气血大亏,则中气不运,为饮食所伤而呕吐者多。若大全主於燥涩气逆,稽中主於恶露不下,此在新产三四朝内庸有之,病机不可不审。
第一0四节,产後呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒大全曰:肺主气,五脏六腑,俱禀於气,产後气血伤,脏腑皆损,风冷搏於气,则气逆上。又脾虚聚冷、胃中伏寒,因食 物,冷 之气相为冲击,使气厥不顺,则为呃逆。脾主中焦,为三焦之关,五脏之仓廪,贮积水 ,若阴阳气虚,使荣卫之气厥逆,致生斯病。经云:「厄噫者,胃寒所生。」服药无效,灸期门穴三壮必愈。
第一0五节,产後呃逆分证用药法薛立斋曰:前证属胃气虚寒之恶候,如用丁香散未应,急投叁附汤,亦有生者。若产後呃逆,有寒热虚上之不同;如寒者,丁香、姜、桂。热者,宜乾柿、竹茹。虚者,宜人叁、附子。宜者,宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。(慎斋按〔已上二条,序产後有呃逆之证也。经云:「病深者其声哕。」哕即呃逆也。诸病见之为恶候,况产後犯此,有虚无实,有寒无热矣,立斋必兼热宜论,殊谬。若古方治产後厄逆,又兼败血瘀停胃逆,用丁香豆蔻散,煎桃仁吴茱汤下之,病机又不可不知。
第一0六节,产後气喘属败血停凝上 於肺郭稽中曰:产後恶露不快,败血停凝,上 於肺,亦令喘急,但服夺命丹,血去而喘自定。又产後败血冲心,胸满上喘,命在须臾,服血竭散,或叁苏饮。治产後血人於肺,面黑发喘欲死,人叁一两,苏木二两。
第一0七节,产後发喘属污血感寒屡全善曰:产後喘者多死,有产二月,洗浴即气喘,坐不得卧者,五月恶风,得暖稍缓。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服,即卧,其痰如夫,作污血感寒治也。
第一0八节,产後气喘属孤阳绝阴郭稽中曰:产後喉中气急喘促者何?答曰:荣者血也,卫者气也,荣行脉中,卫行脉外,相随上下,谓之荣衙。因产所下过多,荣血暴竭,卫气无主,独聚肺中,故令喘,此名孤阳绝阴,为难治。
第一0九节,产後发喘不可误药单养贤曰:产後发喘气促,此第一危证也。世每以痰火实证治之,讹以传讹。当以人叁生化汤加减,人多疑叁能助喘不用,致不救者多矣,加芎归在内,万无有失。有用叁加陈皮监制,反致耗散,切不可信。(慎斋按〔已上四条,序产後有发喘之证也。产後发喘,有虚实之分:败血入肺,污血感寒,此属於实也,叁苏饮、夺命丹、血竭散,下之而愈。若去血过多,荣血暴竭,卫气无主,孤阳上浮,此血脱而气不归元也,非大剂人叁生脉散,与生化汤加桂附莫疗。误以风痰污血为治,是速之毙矣。观立斋治产後喘急;谓脾肺气弱,用六君子。中气虚寒,用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱,喘促自汗,手足俱冷,以叁附汤大剂服之。论诚知本也。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:14:13 | 显示全部楼层
第六章,产後证(下)
第一节,产後浮肿属败血停积不可作水气治产宝百问曰:产後四肢浮肿,由败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫日深,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿。医人不识,便忤水气治之,凡治水多用导水药,极虚人,产後既虚,又以药虚之,是谓重虚,多致夭枉。服小调经散,血行肿消则愈。
第二节,产後浮肿属血与气搏留滞经络陈无择曰:产後浮肿多端,有自怀妊肿至产後不退,亦有产後失於将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络。气分血分,不可不辨,当随脉证治之,宜得其情。小调经散,治血分固效,但方浅难凭,不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散,皆要药也。
第三节,产後浮肿属风邪搏气陈良甫曰:产後劳伤血气,腠理虚,为风邪所乘,邪搏於气,不得宣越,令虚肿轻浮,是邪搏於气,气肿也。若皮肤如熟李状,则变水肿。气肿者,发汗即愈。水肿者,利小便即差。(慎斋按〔产後虚 ,多属气血虚而脾胃弱,荣卫不运所致。若云发汗利小便,是重竭津液,而益虚其虚矣。岂产後肿,竟作外邪有馀证治乎?
第四节,产後浮肿属体虚有湿热朱丹溪曰:产後浮肿,小便少,口渴恶寒,无力,脉沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。
第五节,产後浮肿属虚大补气血朱丹溪曰:产後肿,必用大补气血为主,少佐苍术、茯苓,使水自利。
第六节,产後浮肿分证治法薛立斋曰:前证若寒水侮土,宜养脾肺。若气虚浮肿,宜益脾胃。若水气浮肿,宜补中气。产後浮肿,或兼喘咳,脉沉细无力,此命门火衰,脾土虚寒,八味丸主之。(慎斋按〔已上六条,序产後有浮肿之证也。浮肿虽有风寒湿热,外邪之感。若产後,则属气血虚而脾土不运,肺气不输者多。故产宝以下四条,主客邪有馀论,而丹溪、立斋惟以补气血扶脾土为要也。
第七节,产後外感风寒发热不可作伤寒治李氏曰:产後外感,离床太早,或换衣袭风,冷入下部,令人寒热似疟,头疼不止。血虚者,言归汤加人叁、柴、葛。气虚者,补中汤加防风、乾姜。切不可以伤寒法治之。
第八节,产後头痛发热不可作外伤感冒治大全曰:凡产後头痛发热,不可便作外伤感冒治。此等多是血虚,或是败血作梗,宜以和平之剂必效,如玉露散,或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶、石膏之类,不救者多矣。
第九节,产後诸发热状类伤寒不可发汗吴蒙斋曰:新产後伤寒,不可轻易发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不去发热,有三日蒸乳发热,有早起劳动,饮食停滞发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可便发汗。大抵产後大血空虚,汗之则变筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐弱,或便秘,其害非轻。凡有发热,宜与四物为君,加柴胡、人叁、炮姜最效。盖乾姜辛热,能引血药入血分,气药人气分,且能去恶生新,有阳生阴长之道,以热治热,深合内经之旨。(慎斋按〔已上三条,序产後有外感发热之证也。产後发热,状类伤寒,虽有外感,禁用发表,惟以养血为主,佐以散风寒之剂,如生化汤、芎归汤,倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种,又当分因治之。如恶露未尽,腹痛末除,形壮脉实,五七朝内,不见虚证,人叁尚宜斟酌。如有虚证,必以桃仁兴人叁同用为当。
第十节,产後伤食发热宜下金匮要略曰:产後病解能食,七八日,更发热,此为胃实,大承气汤主之。徐忠可曰:此条言大虚之後有实证,即当以实治。故谓病解能食,则经络脏腑之气俱平,无产後本病可疑。至七八日,更发热,不恶寒,又无表证可疑。明是食复之象,故曰胃实。大承气峻逐之,恐因循致虚也。
第十一节,产後伤食发热类伤寒证治要诀曰:弭月俗名满肚,多有恣意食物,致伤食发热,有类伤寒食复证。宜先用红丸子一二服,却进小柴胡汤,此论盖有所本。
第十二节,产後伤食发热不可作血虚治王节斋曰:产後脾胃大虚,多有过服饮食,伤滞发热者,误作血虚,则不效。故凡遇产後发热,须问服何饮食,有无伤积饱闷,恶食泄泻等证,只作伤食治之。若发热而饮食调者,方用补血正法。
第十三节,产後伤食发热分证用药薛立斋曰:前证若胸膈饱闷,嗳腐恶食,或吞酸吐泻,发热,此为饮食停滞,宜四君子加厚朴、查、曲。若胸膈闷满,食少,发热,或食难化,此为脾气虚弱,宜四君子加炮姜。若用唆厉之剂,复伤元气,则谬矣。(慎斋接〔已上四条,序产後有伤食发热之证也。产後发热有六证,一曰血虚发热,二曰劳力发热,三曰瘀血发热,四曰风寒发热,五曰伤食发热,六曰蒸乳发热,须分有馀不足治法。如血虚、劳力为不足。瘀血、伤食,风寒、蒸乳,为不足中之有馀。不足者,固宜大补气血,而不足中之有馀,亦不可以务末而忘本也。金匮胃实一证,虽下亦当酌量。
第十四节,产後发热属肝虚血燥赵养葵曰:如胎前原有阴火证,至产後,去血过多,必大发热,烦躁汗出等证。若依前法大补气血,其证必甚,当用逍遥散以情肝火养肝血。因去血既多,肝虚血燥之故,不可泥於气血虚之论也。
第十五节,产後发热属阴虚生内热朱丹溪曰:产後发热,此热非有馀之热,乃阴虚生内热耳。以补阴药入剂服之,必用乾姜者,何也?曰:乾姜能入肺利气,入肝经引血药生血,然不可独用,与补阴药同用,此造化自然之妙。娄全善曰:产後发热,多属虚寒,惟乾姜加入补阴药中神效,此丹溪之法也。
第十六节,产後发热属阴虚阳浮於外王节斋曰:妇人产後阴虚,阳无所依,浮散於外,故发热。用四物汤补血,以炙乾姜之苦温从治,收其浮散以归於阴也。
第十七节,产後发热属血脱阳无所附薛立斋曰:新产妇人阴血暴亡,阳无所附而外热,四物加炮姜,补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂而外热,此为寒气隔阳於外,四君子加姜桂;不应,急加附子。若肌肤发热,面赤,大渴引饮,此血脱发燥也,当归补血汤。
第十八节,产後阴虚发热宜补气赵养葵曰:产後大失血,阴血暴亡,必大发热,名阴虚发热。此「阴」字,正谓气血之阴,若以凉药正治必毙;正所谓证象白虎,误服白虎必死。此时偏不用四物,有形之物,不能速化几希之气;急用独叁汤,或当归补血汤,使无形生出有形来,阳生阴长之妙,不可不知也。
第十九节,产後发热不可作火治误用寒凉薛立斋曰:产後虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热。若误作火证,投以凉剂,祸在反掌。
第二十节,论丹溪治产後发热用力之法武叔卿曰:丹溪治产後发热,以芎归四君子加黄 ,不用芍地者,以新产後用血脱益气之法,不宜敛降凉血,以伐生气也,热甚者加乾姜。若产後阴血弱发热,四物加茯苓,热甚加炮姜,此方全不用气药,是血虚气不虚也。加茯苓者,使大气降而阴自生,阴生则热自退。热甚加炒乾姜者,不从阳引阴,亦可从阴引阳,微乎微乎。(慎斋按〔已上七条,序产後有发热之证也。产後发热,有风寒、有伤食、有瘀血、有蒸乳而外,大抵属阴血虚而阳浮外,故当以辛温从治,戒用寒凉。若肝虚血燥,则宜补血,逍遥散清火亦宜慎用。阴血大脱,又当益气,毋用补血,此又用药之权衡也。
第二十一节,产後乍寒乍热属败血不散郭稽中曰:产後乍寒乍热者何?答曰:阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热也。产後血气虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。产因劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,人於肺则热,人於脾则寒,医人误作疟治,则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。又问:二者何以别之?曰:时有刺痛者,败血也。但寒热无他证者,阴阳不和也。
第二十二节,产後败血不散寒热为闭阴闭阳陈无择曰:产後乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议,若败血不散,岂止脾肺二脏。大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热。只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散,入醋煎佳。
第二十三节,产後败血闭阴闭阳之辨武叔卿曰:闭阴闭阳之说,率难理解,败血闭阴则寒,闭阳则热,而有休解会作之时,则似疟矣。若瘀血为有形之物,闭则壅矣,安有解会之所。愚谓血闭於阳经,荣卫行之不通,则寒。血闭於阴经,荣卫行之不通,则热。故必瘀通而寒热自已。又就大调经散而言,行瘀於内也。五积散,行瘀於外也。又外经或为寒客则肺病,肺病而荣卫不通则热,内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则寒。故所用之方,一主 ,一主表,亦或内外俱瘀,则寒热并作,二药又均不可废。
第二十四节,产後阴阳不足寒热用药不同薛立斋曰:按良甫云:「此由气血虚损,阴阳不和,宜四物加减。若败血不散,腹内作痛,宜夺命丹。」夫阳气不足,阴气上入阳中而恶寒者,补中汤。若阴气不足,阳气下陷阴中发热者,六味丸。若气血不足,恶寒发热者,八珍汤。(慎斋按〔已上五条,序产後有寒热往来之证也。寒热往来,为少阳经病,产後见之,明属阴阳两虚,荣卫不和之候,当遵丹溪大补气血为治,非小柴胡可例也。若云败血不散为寒热,郭稽中有入肺入脾之论,陈无择有闭阴闭阳之议,两说均不能无疑。夫败血瘀滞,岂有或入肺或入脾之理,况寒热何独专於脾肺,其心肾肝独不可为寒热乎?败血闭阴为寒,便不能闭阳为热,闭阳为热,便不能闭阴为寒,岂有既闭阴复闭阳,得谓之败血不散乎?立言之谬,恐有惑於後人。总之败血为病,乃生寒热,本於荣卫不通,阴阳乖格之故,武叔卿始得其旨。
第二十五节,产後产汗不止属阴气虚大全曰:产後虚汗不止者,由阴气虚而阳气加之。 虚,阳气独发於外,故汗出。血为阴,产则伤血,是为阴气虚。气为阳,其气实者,阳加於阴,故令汗出。阴气虚弱不复者,汗出不止。因遇风则变痉,纵不成痉,亦虚乏短气,身体柴瘦,唇囗乾燥,久则经水断绝,由津液竭故也。
第二十六节,产後虚汗有亡阳之患单养贤曰产後虚汗,经曰:「阳气者,精则养神,柔则养筋。」产後既亡血,而又汗多,乃为亡阳,汗本血液属阴,阴亡阳亦随之而走,故曰亡阳。产後亡血多汗,阴阳两虚,极危证也,故用药与他证不同,慎之。方用叁、 、白术、麻黄根、防风、桂枝。
第二十七节,产妇头汗属血虚孤阳上出金匮要略曰:产妇郁冒,其脉微弱,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。徐忠可曰:产妇郁冒,虚多邪少,故脉微弱,中气虚也。内虚,一身之阴阳不和,故身无汗但头汗出。所以头汗出者何?血虚下厥,则下之阴气尽而阳为孤阳,阳孤则上出而头汗矣。然既头汗,仍喜其汗出而解者何?盖阴不亡,则血未大虚,惟产妇血去过多而亡阴,则阳为孤阳,自阴较之阳为独盛,所以喜其汗。损阳就阴,则阴阳平,故曰乃复。
第二十八节,产妇头汗属虚热重蒸王海藏曰:产妇头汗出,至颈而还,额上偏多,盖额为六阳之会,由虚热 蒸而出也。(慎斋按〔已上四条,序产後有汗出之证也。经云:「夺血者无汗。」汗与血类,产後去血过多,则阴不维阳,阴虚而阳无所附,周身汗出不止,此为阴阳两虚,有亡阳之患,为危证。若身无汗,但头有汗,头为诸阳之会,阴血暴亡,孤阳上越,阴虽虚而阳气尚为有馀,此时阴不胜阳,故头汗额上偏多。心火上浮,逼阳於外,急补其阴,而入以 阳之药,则病自复,故产妇又喜其头汗出也。
第二十九节,产後中风属于虚金匮要略曰:产後中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。徐忠可曰:中风发热头痛,表邪也。然面正赤,所谓面若朱 ,乃真阳上浮。加之以喘,气高不下也。明是产後大虚,元阳不能自固,又杂以表邪,自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜枣,清在上之邪,竹叶清胆腑之热,而以叁、附培元气,返其欲脱之阳也。
第三十节,产後中风属劳损脏腑气虚邪入大全曰:产後中风,由产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,起早劳动,致气虚而风邪乘之,冷气客于皮肤经络,但疼痹羸乏,不任少气。大凡筋脉挟寒则挛急 僻,挟温则纵缓虚弱。若入诸脏,恍惚惊悸,随其所伤脏腑经络而生病焉。
第三十一节,产後中风属劳伤所致郭稽中曰:产後中风者何?答曰:产後五七日内,强力下床,或一月之内,伤於房室,或怀忧怒,扰荡冲和,或因食生硬,伤动脏腑。得病之初,眼涩囗噤,肌肉润搐,渐至腰脊筋急强直者,不可治。此乃人作,非偶尔中风所得也。
第三十二节,产後中风属下血过多虚极生风大全曰:产後下血过多,虚极生风者何?答曰:妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇清肉冷,汗出,目眩神昏,命在须臾。此虚极生风也,若以风药治之,则误矣。
第三十三节,产後中风宜大补不可作风治朱丹溪曰:产後中风,口眼 斜,必用大补气血,然後治痰。当以左右手脉,分气血多少以治。切不可作中风治,用小续命汤发表治风之药。
第三十四节,产後中风当补元气为主薛立斋曰:产後中风,果外邪所属,形气不足,病气有馀,当补元气为主,稍佐治病之药。若强力不休,月内人房,形气俱不足,当纯补元气,多有复苏者,若误投风药,是促其危也。前证若心脾血气俱虚,十全汤,不应,加附子、钩藤。若肝经血虚,逍遥散加钩藤。经云:「脾之荣在唇,心之液为汗。」若心脾二脏虚极,急用叁附救之。(慎斋按〔已上六条,序产後有中风之证也。中风有真中、类中、有火、有气、有痰、中脏、中腑、中血脉之不一。若产後中风,总属血虚而动伤脏腑所致,即有外邪,以大补为主,遵丹溪、立斋之法,为不易也。若舍此而以中风为治,用愈风、续命之类,速之毙矣,戒之。
第三十五节,产後血虚中风病痉金匮要略曰:新产妇人有三病,一者病痉,何谓也?曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。
第三十六节,产後血虚汗多遇风变痉郭稽中曰:产後血虚,腠理不密,故多汗,因遇风邪搏之,则变痉。痉者,口禁开,背强而直。如发俌状,摇头马鸣,身反折,气息如绝,汗出如雨,两手摸空者,不可治。
第三十七节,产後痉属亡血过多筋无所养薛立斋曰:产後发痉,因去血过多,元气亏损,或外邪相搏,致牙关紧急,四肢痉强,或腰背反张,肢体抽搐。若有汗不恶寒,曰柔痉。无汗恶寒,曰刚痉。然产後患之,由亡血过多,筋无所养而致,大补气血,多保无虞。若攻风邪,死无疑矣。
第三十八节,产後病痉属阴虚内热生风缪仲淳曰:产後血虚,角弓反张,病名曰痉。痉者,劲也。去血过多,阴气暴虚,阴虚生内热,热极生风,故外现风证,其实阴血不足无以养筋所致,足厥阴肝经大虚之侯,宜益阴补血,清热则愈。
第三十九节,产後成痉不可同伤寒例治薛立斋曰:仲景云:「伤寒有汗为柔痉,用桂枝汤。无汗为刚痉,用麻黄汤。」产後得此,血气俱虚败证,不可兴伤寒例看。丹溪云:「产後当大补气血为主,多服叁、 、附子。」中风乃虚极之象,固其本元,诸病自退。
第四十节,产後变证不可轻用发表娄全善曰:小续命、大豆紫汤、举卿古拜散,俱太阳厥阴药也,如邪实而脉来浮弦有力者,固宜。但产後气血大虚人,不宜轻发其表,但用防风当归散治之为妙。
第四十一节,用续命汤辨武叔卿曰:寒主收引,风寒在太阳经,项背强直者,太阳筋病也,诸方皆主续命,从仲景论也。郭氏不问产後虚实,邪之有无,概宗之,似乎一偏。至薛氏又以产後亡血过多,非十全大补不可,又一见也。及夷坚志,按以大豆紫汤、独活汤而愈,又主於风矣,是续命亦下为妄也。但本方有麻黄、附子,气血两虚人,不可轻用;而郭氏论又有速灌之说,稍缓,即汗出如雨,反不以麻黄为忌,何语之切也。二说似不可废,临证之际详之。(慎斋按〔已上八条,序产後有痉证也。产後成痉,大抵血虚所致。故金匮以下四条,均主於亡血过多,当从立斋、仲淳治例。後二条,辨不可用续命汤,致有误治之失,以示戒也。
第四十二节,产後囗噤属血气虚风乘三阳经大全曰:产後中风囗噤,是血气虚而风入颔颊囗之筋也。手三阳之筋结於颔,产则劳损脏腑,伤於筋脉,风乘之,则三阳之筋脉偏虚,得风冷则急,故令囗噤。
第四十三节,产後角弓反张属体虚受风大全曰:产後角弓反张,是体虚受风,风入诸阳之经也。人之阴阳经络,周环於身,风邪乘虚,入诸阳之经,则腰背反折,击急如角弓状。
第四十四节,产後角弓反张属虚象宜固气血薛立斋曰:前证因气血耗损,腠理不密,汗出过多,患此乃虚象也,宜固气血为主。此证乃气血虚极,宜大剂叁 归术肉桂培养之,不应,加附子,倍人叁,名叁附汤,犹未应,乃药力未能及,宜多用之。
第四十五节,产後 属阴虚火炽筋无所养薛立斋曰: 者,筋脉拘急也。 者,筋脉弛纵也。经云:「肝主於藏血。」肝气为阳为火,肝血为阴为水,产後阴血去多,阳火炽盛,筋无所养而然。治法以八珍汤加丹皮、钩藤,以生阴血,则阳火退而诸证愈。不应,用四君子芎、归、丹皮、钩藤补脾土,盖血生於至阴,至阴者脾土也。此证若肢体恶寒,脉微细者,此为真状。若脉浮大,发热烦渴,此为假象。惟当固本为善。若无力抽搐,戴眼反折,汗出如珠者,不治。
第四十六节,产後拘挛属气血不足大全曰:产後中风,筋脉四肢挛急者,气血不足,脏腑俱虚,月内未满,起早劳动,动伤脏腑,虚损未复,为风所乘。风邪冷气,客於皮肤经络,令人顽庳不仁,羸乏少气。风气人於筋脉,挟寒则挛急也。
第四十七节,产後拘挛属肝经风热血燥薛立斋曰:肝属木主筋,若肝经风热血燥,用加味逍遥散,不应,六味丸以补肾水。经云:「风客淫气精乃亡,邪伤肝也。」(慎斋按〔已上五条,序产後有口噤、角弓、 、拘挛诸证也。诸证为中风内见证,虽有囗噤、角弓异名,缌以产後气血大虚所致。故一切风药,概不可用,惟遵丹溪、立斋之论治,为产後中风病之要道也。
第四十八节,产後不语属败血人心郭稽中曰:产後不语者何?答曰:人心有七孔三毛,心者君主之官,神明出焉,外应於舌,舌者声之机。产後虚弱,多致败血停畜,上干於心,心窍闭塞,神志不能明了。又心气通於舌,心气闭则舌强不语,但服七珍散。
第四十九节,产後不语属胃湿热痰迷心武叔卿曰:产後不语,有临产服药与汤过多,胃湿使然,又有热痰迷於心不语,导痰汤。
第五十节,产後不语属热血热痰迷塞心窍方约之曰:产後不语,有热血迷塞心窍者,有热痰迷塞心窍者。前方七珍散治热血,孤凤散治热痰。肥人多是热痰,瘦人多是热血。
第五十一节,产後不语分证用药薛立斋曰:经云:「大肠之脉,散舌下。」又云:「脾之脉是动,病舌本强,不能言。」又云:「肾之别脉,上人於心,系舌本,虚则不能言。」前证若心肾气虚,用七珍散。肾虚风热,地黄饮。大肠风热,加味逍遥散,加防风、白芷。脾绝风热,秦艽升麻汤。肝经风热,柴胡清肝散,加防风、白芷。肝木太过,小柴胡加钩藤。脾受木侮,加白芷、升麻、钓藤。肝脾血虚,佛手散。脾气虚,四君子汤。气血俱虚,八珍汤;不应,独叁汤加附子,补其气而生血,若竟用血药,则误矣。(慎斋按〔已上四条,序产後有不语之证也。产後不语,稽中主於败血迷心,济阴主於胃湿热痰,此皆论病之属有馀也。产後去血过多,阴火上乘,郁冒心神为不语,此证之属虚者为多,而败血热痰,亦间有之,至 论胃湿使然,则迂矣。若立斋又兼肝脾风热用药,多以防、芷、升、柴为发散,似未切中病机也。
第五十二节,产後惊悸属心气虚风邪搏心大全曰:产後脏虚,心神惊季者,体虚心气不足,心经为风邪所乘,或恐惧忧迫,令心气受於风邪,邪搏於心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定。其状目睛不转,不能动。诊其脉,动而弱者,惊悸也。
第五十三节,产後惊悸属於心血虚薛立斋曰:人所主者心,心所主者血,心血一虚,神气不守,惊悸所由来也,当补血气为主。
第五十四节,产後恍惚属荣卫不足风邪所乘大全曰:产後中风恍惚者,由心主血,血气通於荣卫脏腑,遍循经络,产则血气俱伤,五脏俱虚,荣卫不足,即为风邪所乘,令心神恍惚不定。
第五十五节,产後恍惚不可作风治薛立斋曰:产後恍惚证,当大补血气为主,佐後方为善,盖风为虚极之假象,固其本元,诸病自退。若专治其风,则速其危矣。(慎斋按〔已上四条,序产後有惊悸恍惚之证也。济阴纲目云:「不语至惊悸恍惚诸证,有谓气虚血虚,有谓败血人心,有谓风邪所乘,一皆名为心风。」然此风从何来?当从何治?前人亦末之悉,但言治痰治风,丹溪、立斋则以大补气血为主,各有所见,在临证酌用之。愚谓产後不语一证,有败血、有湿、有热痰、有风热,一主实邪外感为病,而不及於虚,此亦前人立论之失。若惊悸恍惚,自是血虚心气不足所致。大全必言风邪搏心,致有斯证,其言甚戾。立斋以但固本原,毋专治风,有功来学不小。
第五十六节,产後发狂属败血冲心大全曰:产後因惊,败血冲心,昏闷发狂,如见鬼祟,宜局方大圣泽兰散,加辰砂枣仁汤下之。薛立斋曰:此乃血虚,神不守舍,非补养元气不可。
第五十七节,产後发狂属肝虚火炎缪仲淳曰:有产後六朝发狂,持刀杀人,此阴血暴崩,肝虚火炎故也。用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁,加童便。
第五十八节,产後乍见鬼神属败血停心大全曰:心主身之血脉,因产伤耗血脉,心气虚,则败血停积,上干於心,心不受触,遂致心中烦躁,卧起不安,乍见鬼神,言语错乱。医人不识,呼为风邪,如此治,必不愈。但服调经散,加龙脑,得睡即安。
第五十九节,产後乍见鬼神属血虚邪淫郭稽中曰:产後乍见鬼神者何?曰:肝藏血,心主血,因产去耗其血,劳动肝心,败血奔冲,邪淫於心,所以乍见鬼神,言语颠倒,非风邪也,但服调经散、黑龙丹。
第六十节,产後乍见鬼神属心脾血少薛立斋曰:产後乍见鬼神,若败血停滞,用调经散。若心血虚损,用柏子仁散。此证皆心脾血少所致,但调补脾胃之气,则痰清而神自安。若果系鬼祟所附,即灸鬼穴可愈。其或不起,多因豁痰降火攻伐之过也。(慎斋按〔已上五条,序产後有发狂贝鬼之证也。夫心所主者血也,心生血,肝藏血,产後阴血暴亡,则心夫所养,肝火得以上炎。肝藏魂,心藏神,血虚则神魂不守,有泼狂见鬼诸证。此皆虚火上乘之病,立斋但主补虚而未之论及,缪仲淳一条,乃发前人未发。
第六十一节,产後妄言见邪不可作痰火论单养贤曰:产後失血,心神失守,妄言见邪,宜服生化汤加茯神、枣仁、远志。慎不可作痰火论,用消痰降火药,信师巫以惊产母。
第六十二节,产後狂言谵语分五证治大全曰:产後语言颠倒,或狂言谵语,如见鬼神,其原不一,辩证治之。一则因产後心虚,败血停积,上干於心而狂言独语者,当在乍见鬼神条求之。二则产後脏虚,心神惊悸,志意不安,言语错乱,不自知觉,神思不安者,当在惊悸条求之。三则有宿风毒,因产心虚气弱,腰背强直,或歌哭嗔笑,言语乱道,当作风痉治,在心惊中风条求之。四则产後多因败血迷乱心经,言语颠狂或晕闷,当於血晕中木之。五则产後感冒风寒,恶露斩然不行,憎寒发热如疟,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,当作热入血室治之,宜琥珀地黄丸,及四物汤。以上诸证,大抵产後首当逐败生新,然後仔细详疾,不可妄立名色,自生新意,加减方药,大宜对证,依古法施治,末有不安者也。薛立斋曰:前证当固胃气为主,佐以贝证之药,若一於攻痰,则误矣。
第六十三节,产後虚烦属於馀血奔心大全曰:产後馀血奔心,以致虚烦,盖因分娩後,不与童便,并咮心下,及卧太早,兼食不相宜之物所致。
第六十四节,产後虚烦戒服竹叶石膏汤陈无择曰:寻常治诸虚烦热,以竹叶石膏汤、温胆汤。不知产後与寻常不同,如石膏等药,不宜轻用,用之必死。
第六十五节,产後渴属於血虚集验方曰:产後血渴,血渴者,血虚而渴也,方用人叁、麦冬、生地、甘草、瓜蒌。又产後心烦发渴,宜清心莲子饮。
第六十六节,产後心烦血渴分证用药薛立斋曰:前证若出血过多,虚火上炎,用童便入四物,加白术、麦冬、丹皮。若胃气虚有热,竹叶黄 汤。若血虚发热,八物加麦冬、五味。若血脱烦躁,用当归补血汤。胃气弱,补中汤、七味白术散。(慎斋按〔已上四条,序产後有虚烦血渴之证也。血为周身津液,产後去血过多,阴虚火旺,则有烦躁,有发渴证,宜大剂滋阴降火消瘀,加童便为主。济阴纲目云:「产後血虚,气无所附,逆而为火,火上逆而瘀血随之,则心烦发躁。童便,浊阴也,味苦寒而咸,性就下降火消瘀,所谓浊阴出下窍是也,二证并用之为妙。」若仲景二物黄芩汤,有黄芩、苦叁,又有竹茹、石膏,治产妇中虚烦乱,四肢苦烦热诸证,未敢信也,当以三因之论为主。
第六十七节,产後囗鼻黑衄属胃绝肺败郭稽中曰:产後口鼻黑气起,及鼻衄者何?答曰:阳明者,经脉之海,起於鼻,交 中,还出颊口,交人中,左之右,右之左。产後气血虚散,荣卫不和,散乱人於诸经,却还不得,故令囗鼻黑气起,及变鼻衄。此缘产後虚热,变生此证,胃绝肺败,不可治。病机云:「产後见衄者,不可治。」
第六十八节,产後鼻衄为气脱血死证薛立斋曰:胃脉挟口,绕承浆,鼻准属脾土,鼻孔属肺金,此胃虚肺损,为气脱血死之证,急用二味叁苏饮加附子,亦有得生者。(慎斋按〔已上二条,序产後有鼻衄之证也。鼻衄本非死证,产後犯此,或恶露不下,虚火载血上行,溢出鼻窍,不循经度,肺胃已受火热,故黑气变现於鼻囗。此热极反兼水化也,故囗肺胃败绝,为不可治。立斋叁苏饮加附子,似末稳,莫若大盏童便加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地,倍人叁服之。
第六十九节,产後咳嗽属肺经感邪大全曰:肺主气,因产後血虚,肺经一感微邪,使成咳嗽。或风热,或寒湿,皆令人咳嗽。若产後吃盐太早,咳嗽者难治。
第七十节,产後咳嗽属食面壅纳郭稽中曰:产後血气不通,咳嗽者何?答曰:产後咳嗽,多因食热面壅纳,或热病,或有气块,发时冲心痛,气急咳嗽,四肢寒热。 第七十一节,产後咳嗽属恶露上攻瘀血入肺陈良甫曰:产後伤风咳嗽,是恶露上攻,流入肺经,或面赤发喘欲死,急用二味叁苏饮。又李氏曰:产後咳嗽,多是瘀血入肺,知母饮治产从恶露流入肺经咳嗽。济阴曰:知母、贝母,凉药也,岂可治恶露上攻。人叁,补气药也,岂可治流入肺经之嗽。即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀,亦不可妄用。
第七十二节,产後咳嗽属胃气不足薛立斋曰:产後咳嗽,悉胃气不足,胃为五脏之本,胃气一虚,五脏失所,百病生焉。患者多谓腠理不密所致,不知肺属辛金,生於己土,亦因土虚不能生金,腠理不密,外邪所感。其阴火上炎,宜壮土金,生肾水,制火为善,若迳治咳嗽则误矣。
第七十三节,产後咳嗽分证用药薛立斋曰:产後咳嗽,或因阴血耗损,或因肺气亏伤,或阴火上炎,或风寒所感,治法不一。若阴血虚者,芎、归、熟地、叁、术。肺气伤者,四君子加芎、归、桔梗。阴火上炎者,六味地黄加叁、术。风寒感者,补中汤加桔梗、紫苏。(慎斋按〔已上五条,序产後有咳嗽之证也。产後咳嗽,有外邪。有内伤、有瘀血,不外三因之感,其本则以气血虚,而胃气不足所致。夫咳嗽为肺金病,土虚不能生金,致有咳嗽之患。虽有外邪、伤食、恶露诸证,必顾母为要,此立斋之论为知本也。
第七十四节,产後寒热属败血不可作疟治郭稽中曰:产後乍寒乍热,多是败血为害,或阴阳不和,若概作疟治,则误矣。娄全善曰:产後疟疾,多由污血挟寒热而作,大法宜柴胡四物汤调之。热多者,草果饮子。寒多者,生熟饮子。
第七十五节,产後疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤产宝新书曰:产後类疟分二证,产後半月内外,寒热往来,或午後日晡,夜间发热,或一日两三度,其发有期,其证类疟,由气血并竭,阳虚寒作,阴虚发热也。慎毋以疟治,虽小柴胡汤,不可轻用,惟调补气血,寒热自除。仲景云:「伤寒往来寒热,一日二三度发,此阴阳俱虚,不可更发汗更吐更下」其意亦同。
第七十六节,产後疟疾属气血虚宜补胃气为主薛立斋曰:产後疟疾,总以补胃气为主,佐草果饮之类。若胃气稍充,以草果饮为主,佐以补胃药。盖气虚则寒,血虚则热;胃气虚则恶寒,胃气下陷则寒热交作;当大补气血,其病自退。若误用清脾截疟之类,多致不起。(慎斋按〔已上三条,序产後有疟疾之证也。疟病在夏秋之交,本风寒暑湿四气之感。而产後之疟,虽有外邪,当从气血两虚为治。阳虚外寒,阴虚内热,阴阳两虚,则寒热交作,故宜大补气血为主。若郭氏以败血为害,固当消瘀,亦必兼补气血始善。故一切治疟诸力,如小柴胡、清脾、截疟四兽之属,概不可施。况草果饮,有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气,立斋以补胃气立论,诚得治疟之本,若以草果饮为主佐则失矣,不能无辨。
第七十七节,产後痢属内外诸伤大全曰:产後痢疾,由产劳伤脏腑不足,日月未满,虚乏未复,或劳动太早,或误食生冷,行起太早,外伤风冷,乘虚人於肠胃,误食生冷难化之物,伤於脾胃,皆令泄泻,甚则变痢。若血渗大肠,则为血痢,难治。世谓之产子痢,产後本虚,又加久痢,愈见羸弱,谓之虚羸下痢。又有产後气不顺,下痢赤白,谓之气痢。治法热则凉之,冷则温之,冷热相搏则调之,滑者涩之,虚者补之。若产妇不能宽解,须当顺气,未有不安者也。
第七十八节,产後下痢属风冷乘虚郭稽中曰:产後腹痛,及泻痢者何?答曰:产後肠胃虚怯,寒邪易侵,若未满月,饮冷当风,乘虚 留於肓膜,散於腹胁,故腹痛作阵,或如刀刺。流入大肠,水 不化,洞泻肠鸣,或下赤白, 胁 胀,或痛走不定。急服调中汤立愈。若以为积滞取之,祸不旋踵,谨之。
第七十九节,产後痢疾作渴属津液内竭产宝百问曰:产後下痢作渴者,水 之精,化为血气津液,以养脏腑,脏腑虚燥,故痢而渴。若引饮则难止,反溢水气,脾胃既虚,不能克水,水自流溢,侵渍皮肤,则令人肿。但止其渴,痢自瘥。薛立斋曰:产後痢作渴,渴而不喜冷饮,属胃气虚,不能生津液也,七味白术散。如夜间发热口渴者,肾水弱而不能润也,六味丸佐益气汤,以滋化源。
第八十节,产後痢分证用药薛立斋曰:产後痢,或因饮食伤损脾土,脾土虚,不能消食,当审治之。若米食所伤,六君子加 芽。面食伤,加麦芽、莱菔子。肉食伤,加山查、神面。兼呕吐,加 藿香。若久不愈,或非饮食所伤,乃属肾气亏损,必用四神、六味、八味丸补肾。若用分利导水之剂,是虚其虚也。
第八十一节,产後滞下不可用下药缪仲淳曰:凡产後痢,积滞虽多,腹痛虽极,不可用大黄等药行之,致伤胃气,遂不可救。但用人叁、归、芍、红曲、醋炒升麻,倍加甘草与益母草、滑石是矣。若恶露未尽,兼用乳香、投药、砂仁、阿胶自愈。(慎斋按〔已上五条,序产後有痢疾之证也。痢本於外感六淫内伤饮食所致,若产後,当兼气血虚处治,故不可用治痢常法,而以调补脾胃为要也。又按产後痢属气血大虚,不可治痢,惟补气血,以大剂人叁、当归主之。
第八十二节,产後蓐劳属风冷搏於气血大全曰:产後蓐劳,由生产日浅,血气虚弱,饮食未平,不满百日,将养失所。风冷客之,搏於气血,不能温於肌肤,使虚乏劳倦,乍卧乍起,颜容憔悴,食饮不消。风冷邪气感於肺,肺受微寒,故咳嗽囗乾,遂觉头昏,百节疼痛。荣卫受风邪,流注脏腑,须臾频发,时有盗汗,寒热如疟,背膊烦闷,四肢不举,沉重着床,此蓐劳之候也。 第八十三节,产後蓐劳属忧劳思虑所致陈良甫曰:妇人因产理不顺,疲极筋力,忧劳思虑,致冷虚 喘乏,寒热如疟,头痛自汗,肢体倦怠,咳 嗽痰逆,腹中纹刺,名曰蓐劳。
第八十四节,产後蓐劳属亏损血气所致产宝百问曰:产後虚 ,渐成蓐劳,皆由产下亏损血气所致。须慎起居,节饮食,调养百日,庶保无疾。若中年及难产者,毋论日期,必须调养平复,方可动作,否则气血复伤,虚 之证作矣。
第八十五节,产後蓐劳当补脾胃养正气为主薛立斋曰:蓐劳当扶养正气为主。多因脾胃虚弱,饮食减少,致诸经疲惫,当补脾胃,饮食一进,精气伤化,诸脏有所赖,其病自愈。(慎斋按〔已上四条,序产後有蓐劳之证也。蓐劳之成,因产後气血虚损,不慎起居,或感风冷外邪,或伤七情忧虑,以致动作不时,将养失宜,遂成蓐劳之候。此产宝以调养为训,立斋以养正为先也。
第八十六节,产後血崩属劳役惊怒所致郭稽中曰:产後血崩者何?曰:因产後所下过多,血气暴虚,未得平复,或因劳役,或因惊怒,致血暴崩。又有荣卫素伤,气衰血弱,亦变崩中。若小腹满痛,此肝经已坏,为难治,俱宜固经丸主之。若小腹胀满,此为内有瘀血,未可止之,必致淋沥。
第八十七节,产後血崩属酸硷不节以伤荣卫陈良甫曰:产後伤耗经脉,末得平复,劳役损动,致血暴崩。或因酸咸不节,以伤荣卫,亦变崩中。
第八十八节,产後血崩属脏气不平陈无择曰:血崩不是轻病,况产後有此,是谓重伤。恐不止酸咸不节所致;多因惊忧恚怒,脏气不平;或产後服断血药早,致恶血不消,郁满作坚,亦或崩中。固经九自难责效,不若大料 芎 汤加芍药,随证治之。
第八十九节,产後血崩分证用药薛立斋曰:前证若血滞,小腹胀满,用失笑散。肝火血妄行,加味逍遥散。脾郁不统血,加味归脾汤。脾虚不摄血,补中汤。厚味积热伤血,清胃散加槐花。风热相搏伤血,四君子加防风、枳壳。(慎斋按〔已上四条,序产後有血崩之证也。产後已亡血,而又有崩证,似非轻病,多居阴虚气脱所致。稽中主於劳役惊怒,是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节,无择以血药断早,均非病机之要。予谓产後下多亡阴,须用仲景法,血脱益气,纯用血药无济也。观薛氏医案,有妇人血崩如涌,以六君子加黑姜而愈,得其旨矣。
第九十节,产後便秘属亡津液胃燥金匮要略曰:新产妇人有三病,三者大便难,何谓也?曰:亡津液胃燥,故大便难。
第九十一节,产後便难属内亡津液圣济总录曰:大肠者,传导之官,变化出焉。产後津液减耗,胃中枯燥,润养不足,糟粕壅滞,故令大便艰,或致不通。盖新产之人喜病者,由去血过多,内亡津液故也。
第九十二节,产後便秘属血虚火燥薛立斋曰:产後大便不通,因去血过多,大肠乾涸,或血虚火燥。不可计日期,饮食数多,用药通润之,必待胀满,觉胀自欲去,不能去,乃结在直阳,宜胆导之。若服苦寒药通之,反伤中焦元气,或逾难通,或通而泻不止,必成败证。若血虚火燥,加味逍遥散。气血俱虚,八珍汤。慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。
第九十三节,产後便秘属津液不足不可服寒药郭稽中曰:产後大便秘涩者何?答曰:产後水血俱下,阳胃虚竭,津液不足,是以大便秘涩不通。若过五六日闷胀者,此燥屎在脏腑,乾涩未能出耳,宜麻仁丸以润之。若误以为有热,投寒药,则阳消阴长,变证百出矣。
第九十四节,产後秘结属血少肠燥不可用峻利药单养贤曰:产後大便日久不通,因血少肠燥故也。宜多服生化汤,则血旺气顺,传化如常,自无燥涩之患。切不可用硝黄峻利之剂以亡阴血,致中气虚而便秘愈甚,遂成胀满者有之。
第九十五节,产後便秘戒轻用大黄陈无择曰:产後不得利,利者百无一生。去血过多,脏燥,大便秘涩,固当滑之,大黄似难轻用,惟葱涎调腊茶为丸,复以腊茶下之。(慎斋按〔已上六条,序产後有大便秘结之证也。产後水血俱下,则大肠燥涩,便闭不通,金匮、圣济均主津液内亡,立斋主血虚火燥,自是元气内乏受病。故戒不可以苦寒峻利再伤气血,渐至不救也。
第九十六节,产後小便不通属内积冷气产孕集曰:产後小便不通,腹胀如鼓,闷乱不醒,盖缘未产前内积冷气,遂致产时尿胞运动。用盐於脐中填平,用葱白捣一指厚,安盐上,以艾炷饼上灸之,觉热气入腹内,即时便通,神验。
第九十七节,产後淋属热客胞中大全曰:产後诸淋,因产有热气客脬中,内虚则频数,热则小便涩痛,故谓之淋。
第九十八节,产後淋属热邪搏血掺入胞中大全曰:有因产损,气虚挟热,热邪搏血,流渗胞中,血流小便而出,则为血淋。
第九十九节,产後淋治法宜量虚实陈无择曰:治诸产前後淋,其法不同,产前当安胎,产後当去血。如冷、热、膏、石、气淋等,为治则一,但量虚实用之。瞿麦、蒲黄是产後要药,惟当寻究所因,则不失机要矣。(慎斋按〔已上四条,序产後有小便不通淋秘之证也。三因云:「产前当安胎,产後当去血。」此二语为吃紧。如产前淋,或由气虚不化,当用叁 补气安胎,不可过用渗利。产後淋,或由污血阻滞,当以瞿麦、蒲黄为要药。若血虚热郁,当用六味丸、逍遥散补阴养血,滋其化源,佐以导血药可也。
第一00节,产後二便不通属津液燥竭大全曰:产後大小便不通,阳胃本挟热,因产,水血俱下,津液燥竭,阳胃痞涩,热气结於肠胃,故令大小便不通。有妇产下,患二便不通,饮牛乳而通,人乳尤善。
第一0一节,产後小便数属气虚不制大全曰:产後小便数者,气虚不能制也。
第一0二节,产後小便不禁属脾肾虚薛立斋曰:产後遗尿,肾气不固也,五味子丸主之。若脾肾虚弱,用还少丹,仍以补中汤为主。虚寒加肉果、补骨或四神丸。若脾肾虚寒,用八味丸。四神丸佐之。
第一0三节,产後小便不禁属产伤膀胱陈良甫曰:妇人产理不顺,致伤膀胱,遗尿无时。
第一0四节,产後小便淋沥属损破尿脬朱丹溪曰:有收生不谨,损破产妇尿脬,致病淋沥。用猪羊胞煎汤入药,叁、 为君,归。地为佐,桃仁、陈皮、茯苓为使,於极饥时饮之,令气血骤长,其胞自完,稍缓亦难成功也。
第一0五节,产後小便淋沥分证用药薛立斋曰:稳婆不慎,致胞损而小便淋沥者,八珍汤补气血。若因膀胱气虚,小便频数,当补脾肺。若膀胱阴虚,小便淋沥,须补肺肾,方用补中汤,加山茱、山药为主,佐以桑螵 散。(慎斋按〔已上六条,序产後小便有数,有不禁遗尿,有淋沥之证也。经云:「肾主二便,开窍二阴。」小便不禁、淋沥,前阴病也。产後气血大虚,有伤脏腑,非肺气虚而不能约制,为遗尿,为不禁。即肾气结而多有虚热移於膀胱,为沥、为淋。总以补养气血,加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导,是重虚也,戒之。
第一0六节,产後小便出血属热乘胞内大全曰:产後小便出血,因血气虚而热乘之,血得热,则流散渗於胞内,故血随小便出。有产妇尿血,面黄膀胀,少食,此肝木乘脾土也,用加味逍遥散、补中汤兼服而愈。
第一0七节,产後大便出血分诸证用药薛立斋曰:产後便血,或饮食起居,或六淫七情,致元气亏损,阳络外伤。治法若因膏粱积热,加味清胃散。因醇酒湿毒,葛花解酲汤。怒动肝火,六君子加芎、归、芍药、柴胡。因郁结伤脾,加味归脾汤。思虑伤心,妙香散。大肠风热,四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花。大阳血热,四物加芩、连。肠胃虚弱,六君子加升、柴。肠胃虚寒,六君子加肉果、木香。因元气下陷,补中汤加茯苓、半夏。胃气虚弱,六君子加升麻。血虚,四物加升麻。气血虚,八珍加升、柴温补。(慎斋按〔已上二条,序产後有二便下血之证也。产後既亡血,而大小二便复有下血之患,此非寻常火热渗於膀胱,归於大肠可例治也,非血虚部气脱。心主血,脾统血,心气虚,则小扬不能制而血流。脾气弱,则大肠无移荫而血下。故二便出血,当责之心脾二经为病。若大全竟以热论,立斋一条,分因杂出,详证配方,未免胶柱,似难责效。立斋之书,补元阴元阳,动以滋化源立论,开发後人,有功来学不少。但每证辄以方配,某病用某方,似欲後人按图索骥,刻舟求剑矣。善读立斋之书者,不知以予言为河汉否也。
第一0八节,产後发痈疽不可用治毒药产宝新书曰:产後发痈疽,宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服。不可用大黄等药,并败毒散之类。(慎斋按〔新产妇人,或在十朝十五朝之後,忽发痈肿於四肢胸腹间。或是败血不尽,或是气血虚弱,荣 气不从,逆於肉理。发为痈毒。如败血瘀滞经络者,当补血行血,导瘀? 升D。如气血虚弱,荣卫运迟成壅肿者,当补气活血为主。切不可从毒治,用寒凉清火解毒药。只用大补如十全、八珍之属,以固本元,扶胃气,气壮血流,其毒自解。若欲攻毒,势必溃烂,不能收功矣。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:14:28 | 显示全部楼层
第一0九节,产後月水不调属风邪冷热经络大全曰:产後月水不调,由产伤动血气,虚损未复,风邪冷热之气客於经络,乍冷乍热,冷则血结,热则血消,故令血或多或少,或在月前,或在月後,名不调也。
第一一0节,产後月水不调属风冷伤经大全曰:产伤动血气,虚损未复,为风冷所伤,血得冷则凝结,故风冷伤於经,血结胞络之间,令月水不通。凡血结,月水不通,则成血瘕。水血相并,复遇脾胃衰弱,肌肉虚者,为水肿。
第一一一节,产後月水不通不必药陈良甫曰:妇人冲任之脉,为经络之海,皆起胞内,手太阳小阳,手少阴心,此二经上为乳汁,下为月水若产後月水不通,新产後劳伤气血,或去血过多,乳汁自然不通。若乳子半岁或一岁之内,月经不行,此常候,非病也。若半岁而行,或四五个月便行,是少壮血盛之人。若产後一二年,月经不通,无疾苦,亦不必服药。或劳伤气血,冲任脉虚,气血衰少不行,但服健脾胃资气血之药,自然通行,以药通之,为害滋大。(慎斋按〔已上三条,序产後有月水不调、不通之证也。月水不行,为妇人要病,至产後不行,又不可以病言也。大全二条,均主风冷邪伤,专以外感为病,亦属偏论。夫产後月水不调不通;有因於产动劳伤脏气,血虚弱者。有因於偻子自乳,血脉上为乳汁者。有因脾胃气虚,饮食少进者。不止风邪冷热之感也。良甫一条,甚悉病机,至云但服健脾胃资气血药,不必通经,尤见探本之论。
第一一二节,产後乳汁不行属亡津液大全曰:妇人乳汁,气血所化,不行者,由气血虚弱,经络不调所致。或谓产後必有乳,乳虽胀而产後僂作者,此年少之人。初经产,乳有风热,须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者,亡津液故也,须服滋益之药助之。若有乳不甚多者,须服通经之药,仍以羹 引之,盖妇人之乳,资以冲脉与胃经通故也。有屡经产而乳汁常多者,亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者,乳汁少而色黄,生子亦怯弱多疾。
第一一三节,产妇乳汁不行有二陈无择曰:产妇有二种乳汁不行,有气血盛而壅闭不行,有血气少弱涩而不行。虚当补之,盛当疏之,盛者当用通草、漏芦、土瓜根。虚者用炼锺乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。
第一一四节,产妇乳汁不行宜壮脾胃以滋化源薛立斋曰:前证若气血虚弱,不能生化者,宜壮脾胃。怒动肝火,乳肿汁出者,宜清肝火。乳汁乃气血所化,在上为乳,在下为经。若屡产无乳,或大便涩滞者,亡津液也,当滋化源。冲任之脉盛,脾胃之气壮,则乳汁多而浓,衰则淡而少,所乳之子,亦弱而多病。
第一一五节,产後乳自出属胃气虚大全曰:产後乳汁自出,胃气虚也,宜补药以止之。若末产而乳自出者,谓之乳泣,生子多不育。若产妇劳役,乳汁涌下,此阳气虚而厥也,独叁汤补之。
第一一六节,乳房肿服用麦芽薛立斋曰:凡妇人气血方盛,乳房作胀,或无儿饮,痛胀寒热,用麦芽二三两炒熟,水煎服之立消。其耗散血气如此,何脾胃虚翡,饮食不消方中多用之。一云麦芽最消肾。若气血虚,而乳汁自出者,宜十全大补汤。
第一一七节,产後乳癌属邪热攻阳明血搏气滞圣济总录曰:产後冲任不足,气血俱虚,其热潜行入足阳明之脉,直行者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中,冲脉者,起於气街,盖足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散。其经为邪热攻冲,则血为之击搏,气为之留滞,击搏则痛作,留滞则肿生。产後多有此疾,由乳汁壅积,与气相击搏故也。(慎斋按〔已上六条,序产妇有乳汁不行之证也。妇人以血用事,上为乳汁,下为月水,而血之所化,则本於脾胃饮食之精微,运行而为乳为经产後脾胃之气旺,则血旺而乳多,脾胃之气衰,则血减而乳少,此立斋治乳汁以壮脾胃滋化源为要也。若不顾脾胃以补气血,徒从事於通乳之剂,是犹求千金於乞丐而不可得矣。
第一一八节,产後阴脱属产劳太过所致陈三因曰:妇人趣产劳力,努力太过,致阴下脱,及阴下挺出,逼迫肿痛,举重房劳,皆能发作,清水续续,小便淋沥,硫黄、乌贼骨、五味子为末,掺之。
第一一九节,产後玉门不闭属气血不能收摄陈良甫曰:产门不闭,由元气素弱,胎前失於调养,以致血气不能收摄故也,十全大补汤。有初产阴户肿胀或 痛不闭,加味逍遥散。若肿不闭者,补中汤加五味子,切忌寒凉之药。
第一二0节,产门不闭肿痛分证用药薛立斋曰:玉门不闭,气血虚弱也,十全大补汤。肿胀 痛,肝经虚热也,加味逍遥散。(慎斋按〔已上三条,序产後有阴脱不闭之二证也。产後一切证,总以气血大虚为治,况阴挺下脱,玉门不闭乎。故丹溪、立斋医案,有产户下一物如手帕者,有下一物如合钵,有二歧者,有出肉线一条者,有子宫损落一片者。凡此皆气虚血脱,故子户胞门,见证种种,其立方处治,不过叁、 、归、地,加以升提收涩,临证之工,可以神明之矣。
第七章,崩漏门
第一节,经论血崩属悲哀阳气内动素问曰:悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发为心下崩,数溲血。
第二节,经论血崩属悲哀热气在中素问曰:悲哀太过,则心系急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,故血走而崩也。
第三节,经论血崩属阴虚阳搏素问曰:阴虚阳搏谓之崩。
第四节,经论血溢属劳力伤肠胃络脉灵枢曰:猝然饮食,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阴络伤则血内溢,血内溢则後血,肠胃之络伤,则血溢於外。(慎斋按〔已上经论三条,序妇人血崩之属内伤为病也。血崩有得之悲哀者,此七情伤心之崩也,有得之劳力者,此内伤劳倦之崩也。
第五节,经论血崩属於热运气曰:少阴司天,热淫所胜,民病血泄。少阳在泶,火淫所胜,民病便血,岁金小及,炎火乃行,民病下血。纲目曰:是火炎助心,血盛而血下也。
第六节,经论血崩属於寒运气曰:太阴司天,寒淫所胜,血变於中,民病血泄。太阳之胜,血脉凝泣,感为血泄。阳明司天之气,民病便血,治以诸热。纲目曰:是寒攻心,血虚而下血也。
第七节,经论血崩尼於风运气曰:少阳司天之政,初之气,风胜乃摇,候乃大温,民病血崩。(慎斋按〔已上经论三条,序妇人血崩之属火热、风寒、外感为病也。血崩固属内伤不足证,而火热风寒客邪之感,亦间有之。但血崩为妇人前阴病,属於内因,运气血泄便血,是言大肠下血,属於外因。纲目列之血崩证内则误矣。序书之讹,在於全善且然,而况下此乎,故存以俟正之。
第八节,金匮论血崩属三焦绝经张仲景曰:寸囗脉微而缓,微者卫气梳,梳则其肤空;缓者胃弱不实,则 消而水化; 人於胃,脉道乃行,水人於经,其血乃成;荣盛则其府必梳,三焦绝经,名曰血崩。
第九节,金匮论崩漏属虚寒相搏张仲景曰:寸囗脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下。(慎斋按〔已上金匮二条,序妇人崩漏本於三焦绝经,而 减之脉,为虚寒相搏之病也。
第十节,崩漏属败血脓积王海藏曰:或因胎产,或因酒色,前後脱血,带漏不已。先由子脏,俱入赤肠,滓液恶秽,前行太周,滓粪燥结,後滞不通,此胎肠俱病,治宜推去败血脓积,益血致新也。心所不生,脾所不裹,肝所小藏,此三焦经绝也。宿虽为病,亦有浅深新久,治亦从轻重之。
第十一节,血崩有瘀属恶血未尽戴原礼曰:血大至日崩,或清或浊,或纯下瘀血,势不可止。有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成瘀血,以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛,血行则痛止。崩而腹痛,血住则痛止。芎归汤加姜附,止其血而痛自止。
第十二节,血崩属涎郁胸膈朱丹溪曰:有涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下,非开涎小足以行气,非气升则血不能归隧道。此论血泄之义甚明,盖以开胸膈间之浊涎,则清气升,清气升,则血归隧道而不崩矣。其证或腹满如孕,或脐腹? h,或血结成片,或血出则快,止则闷,或脐上动。治宜开结痰,行滞气,消污血。(慎斋按〔已上三条,序血崩之属污血痰涎,实邪为病也。凡病先明虚实寒热,如崩漏证,有虚有实,有寒有热。虚者主於血虚气虚,阴虚阳虚。实者主於污瘀恶血,痰涎郁滞。虚则为寒为冷,实则为火为热,此证之不可不先辨者也。
第十三节,崩漏属冲任血虚不能约制圣济总录曰:妇人崩漏病,经血淋沥不断是也。冲任之脉,所至有时,若非时而下,犹器之津泄,故名曰漏下。盖由血虚气衰,不能约制。又有瘀血在内,因冷热不调,使血败。其色或赤如豆汁,黄如烂瓜,黑如 ,青如蓝,血如脓,五色随五脏虚损而漏应焉。
第十四节,崩下属冲任气虚不能制朱丹溪曰:崩下由脏腑伤损,冲任二脉血气俱虚故也。二脉为经脉之海,血气之行,外循经络,内荣脏腑。若劳伤过极,冲任气虚,不能约制经血,故忽然而下,谓之崩中暴下。治当大补气血,升举脾胃之气,微加镇坠心火之药以治心,补阴泻阳,而崩自止。东垣有治法,但小言热,其主在寒,学者宜细思之。
第十五节,血崩属阳虚不足赵养葵曰:血崩之疾,当分阴阳而治。气血人身之阴阳也,阳主升,阴主降,阳根阴,阴根阳,一升一降,循经而行,无崩漏也。若阳有馀则升者胜,血出上窍,阳不足则降者胜,血出下窍,总之血随阳气而升降。阳气者风也,风能上升,然必须东方之温风始能升,故用助风益气汤。凡气虚不能摄血而崩者,其人必面白,尺脉虚大,食饮无味,久病者有之。(慎斋按〔已上三条,序血 之属血虚、气虚、阳虚不足也。血崩本为血病,而有阳气之虚者,血脱气亦脱也,阴阳相维,互为其根,阴血大下,阳不能维,固当以无形之气生有形之血也。
第十六节,血崩属热为阳脉有馀病张子和曰:妇人天癸尽,本小当下血,血得热而流散,非寒也。女子血崩,多因大悲哭甚,则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。经曰:「阴虚阳搏,谓之崩」。阴脉不足,阳脉有馀,数则内崩血下流,世有以虚损治之,莫有知其非者,可服大剂黄连解毒汤。
第十七节,血崩属阳乘於阴为阳邪有馀病许学士曰:崩中多用止血及补血药,不效,以霹雳酒治之,此阳乘於阴,所谓天暑地热,经水沸溢是也。经云:「阴虚者尺胍虚浮,阳搏者寸脉弦急也」。是为阴血不足,阳邪有馀,故为失血内崩证,用奇效四物加胶艾,再入黄芩。医曰:「心主血,血得热则行,得寒则止。」故漏下属热兼虚者,四物加黄连。凡妇人感热,血脉妄行,病曰热崩,以抑气散,倍加生地。
第十八节,血崩属热不可作寒论王海藏曰:妇人血崩,来如潮涌,明是热势妄行,岂可作寒论,治宜清补,兼升提,不可骤止。
第十九节,经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致张子和曰:妇人经血,终於七七之数,数外暴下,经曰:「火主暴速」。亦因暴喜暴怒,忧急惊恐所致然也。慎不可作冷病治之,用峻热之药则死,可用黄连解毒汤以清於上,更用莲房壳灰棕灰以渗於下,後用四物加胡索散,凉血和经之药。
第二十节,血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经马玄台曰:经云:「阴虚阳搏谓之崩」。盖尺脉既虚,虚则血已损,寸脉搏击,虚火愈炽,谓之曰崩,由 火逼而妄行也。妇人血崩,是从胞络宫来,血久下行,已为熟径,则本宫血乏,十二经之血皆从此渗漏矣。然胞络下系於肾,上通於心,故此证实关心肾二经,宜有阴虚阳搏之脉也。束垣用十二经引经之药,使血归十二经,然後用黑药止之。若徙用黑药,不先服领血归经药,病亦难愈也。
第二十一节,血崩属真阴不能镇守包络相火张洁古曰:崩者,倏然暴下也。漏者,淋沥不断也。将息失宜,劳役过度,喜怒不常,大伤於肝,肝为血府,伤则小藏血,而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚,阳气内动,真阴虚,小能镇守包络相火,故血走而崩,宜养血安神为主。或困脾胃气虚下陷,肾与相火相合,湿熟下迫而致,宜调脾养血为主。或大小新产,遽触房事,皆作崩漏,或经水未绝,欲炽而伤血海,亦致崩漏;皆宜养血镇守为上。
第二十二节,崩漏属脾胃虚火乘心包李东垣曰:女子漏下恶血,或暴崩不止,多下水浆之物。皆由饮食不节,或劳伤形体,或心气不足,致令心火乘脾,脾土受邪。夫脾土,滋荣周身者也。心生血,血主脉。二者受邪,病皆在脉,脉血之府也,心脉之神也,心不主令,包络代之。心系者,包络命门之脉也,主月事生孕,因脾胃虚而心包乘之,故漏下血水不止。当除湿去热,用升阳除湿汤,此药乃从权衡之法,以风药胜湿,为胃气下陷而迫於下,以救其血之暴崩也。若病愈,经血恶物已尽,主病虽除,後必须以黄 、人叁、甘草、当归之类,数服以补之。若经血恶物下之不绝,尤宜救根本,当益脾胃,退心火之亢甚,是治其根蒂也。
第二十三节,崩漏属心火亢甚肝实不纳血虞天民曰:妇人崩漏不止,先因心火亢甚,於是血脉泛溢,以致肝实而不纳血,出纳之道遂废。经曰:「子能令母实」。是肝肾之相火,挟心火之势,从而相扇,所以月水错经妄行,无时而泛溢也。若不早治,渐而崩中;甚则为血枯发热劳极证,不可治矣。(慎斋按〔已上八条,序崩漏之属火热为病也。血崩漏下,内经运气均主於火,然火亦有虚实之分,惟子和、学士、海藏三家,则以阳邪有馀立论,故有不可作寒冷治法之说。至洁古、东垣虽言包络相火,心火乘脾,而曰真阴虚,曰脾胃虚,则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张李以发明其未尽,临是证者,毋竟从火治,必兼洁古、东垣之论,为不易也。
第二十四节,血崩属寒在下焦陈良甫曰:妇人冲任二脉,为经脉之海,外循经络,内荣脏腑,若阴阳和平,则经下依时。如劳伤不能约制,忽然暴下,甚则昏闷。若寸脉微迟,为寒在上焦,则吐血衄血。尺脉微迟,为寒在下焦,则崩血便血。法当调补脾胃为主。
第二十五节,崩漏日久化寒主升举论李东垣曰:圣人治病,必本四时升降浮沉之理。经漏不止,是前阴之气血己下脱。水泻不止,是後阴之气血又下陷。後阴者,主有形之物,前阴者,精气之门户。前後二阴俱下,是病人周身之气,常行秋冬之令,主肃杀收藏。人身中阳气升浮, 气上行,则阳生阴长,春夏是也。既病则周身气血皆不生长, 气不升,前虽属热,下焦久脱,已化为寒。久沉久降,寒湿大胜,当急救之,泻寒以热,除湿以燥,大升大举以助生长,补养气血,不致偏枯。圣人立治法云,湿气大胜,以所胜助之,用风木上升是也。经云:「风胜湿。」是以所胜平之,当和调胃气而滋元气。如不止,用风药以胜湿,此之谓也。 第二十六节,血崩服寒药变寒用热治法薛立斋曰:有妇人患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热也,十全大补加附子;崩减,日服八味丸愈又有久患崩,服四物凉血剂,或作或止,有主降火,如腹痛,手足俱冷,此脾胃虚寒所致,先 用附子理中汤,次用济生归脾、补中益气二汤,崩顿愈。若泥痛无补法,则误矣。(慎斋按〔已上三条,序血崩之属虚寒为病也。血崩属火热致病者多,崩中日久,则热变为寒,亦有服寒凉过甚,中寒内生者,东垣、立斋之案治,小可不留意也。崩漏有实、有虚、有热、有寒,寒热虚实之辨明,而治法可以不忒矣。
第二十七节,崩漏有五色之分王叔和曰:五崩何等类?师曰:白崩者,形如涕。赤崩者,形如绛。黄崩者,形如烂瓜。青崩者,形如蓝色。黑崩者,形如 血。
第二十八节,崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致齐仲甫曰:受热而色赤者,谓之阳崩。受冷而色白者,谓之阴崩。五脏皆虚,五色随崩俱下,一脏虚,随脏见色而下。其色白如涕,知肺脏之虚冷也。其色青如蓝,知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜,知脾脏之虚冷也。其色赤如绛,知心脏之虚冷也。其色黑形如肝血,知肾脏之虚冷也。五脏俱虚,五色相杂,谓之五崩。
第二十九节,崩漏有阴证阳证之分龚云林曰:崩漏之证,有阴阳。若埽人年五十後,经止数年,忽然又行,兼腹痛,或身热囗渴者曰崩,此阴谨也。若妇人年三十四十後,经行三十日,涌暴小止者曰漏,此阳证也。(慎斋按〔已上二条,序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。
第三十节,血崩心痛名杀血心痛陈良甫曰:妇人血崩心痛,名曰杀血心痛,由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者,亦虚也。用马贼骨炒末,醋汤下失笑散。
第三十一节,血崩心痛属血虚心无所养薛立斋曰:血崩兼心痛者,心主血,去血周多,心无所养,以致作痛,十全汤倍叁、术多服。如瘀血不行者,失笑散。阴血耗散者,乌贼丸收 之。(慎斋按〔已上二条,序血崩有兼心痛之证也。
第三十二节,治崩漏先调其气许叔微曰:治下血不止,成五色崩漏,香附是妇人仙药,醋炒为末,久服为佳。又曰:女人以气血为主,小知因气小先理,然後血脉不烦,即生崩带诸证,抑气散,异香四神散,大有奥理。(慎斋按〔香附味辛气温,能行十二经八脉,为血中耗气之药,妇人虚寒,气郁不舒,用之固宜。若阴虚血热,有囗乾燥渴,骨蒸,五心烦热等证,而必谓妇人之仙药以用之,末免抱薪救火矣,慎之。
第三十三节,崩与漏有分证治法李太素曰:崩为急证,漏为缓病。崩必是大怒伤肝,冲动血海;或火盛之极,血热沸腾而然。漏则房劳过度,伤损冲任二脉,气虚不能约制经血;或其人平素多火,血不能安,故小时漏泄。崩宜理气降火升提;漏宜滋阴养气养血,或兼制火。
第三十四节,治血崩有初中末之三法方约之曰:血属阴,静则循经荣内,动则错经妄行,故七情过极,则五志亢甚,经血暴下,久而不止,谓之崩中。治法初用止血,以塞其流;中用清热凉血,以澄其源;末用补血,以复其旧。若止塞其流,不澄其凉,则滔天之势小能遏。若止澄其源,而小复其旧,前孤阳之浮无以止,不可不审也。(慎斋按〔治崩之法,有消逐污血,有寒凉降火,有收涩固脱,有大升大举,有扶脾健胃,有补气补血,有温暖下焦,种种不一。方氏三法,分初中末,有倒行逆施之弊,予谓中法当为初法,初法当为末法,末法当为中法,庶无差治也。
第三十五节,治崩漏宜调脾胃为主薛立斋曰:人以脾胃为本,纳五 ,化精微,清者入荣,浊者人卫,阴阳得此,是谓橐 。人得土以养百骸,失土则枯。东垣以饮食自伤,医多妄下,清气下陷,浊气小降,乃生 胀,所以胃 之阳不能升举其气,陷入中焦,当用补中汤,使浊气得降,不治自安。若因饱食後致崩漏,是伤脾气下陷於肾,与相火相合,湿热下迫所致,宜甘温之剂调补脾胃,则血自归 。若误用寒凉,损伤胃气,则不能摄血归经。东垣曰:「凡下血证,须用四君子汤收功。」厥有旨哉,此皆从脾胃本源病治,不可不知也。(慎斋按〔已上四条,序治崩漏之大略也。
第三十六节,妇人血崩服四物汤问王海藏曰:妇人月事不至,是为胞闭,为血不足,宜服四物汤。妇人崩者,是为血有馀,亦服四物汤何也?曰:妇人月事不至者,内损其原,不能生血,故胞闭不通,是血不足,宜服四物汤,是益原和血之药也。崩中者,是血多也;暴损其原,是火逼妄行,涸竭为根,亦宜四物汤,乃润燥益原之药也。
第三十七节,崩漏属虚热用药之法朱丹溪曰:崩漏有虚有热,虚则下溜,热则宣通。气虚血虚,皆以四物加叁、 。因劳力者加升麻,热加黄芩,寒加乾姜。又曰:漏下乃热而虚,四物加黄连。崩过多者,先用五灵一服。紫色成块者,血热也,四物加柴胡、黄连,後用四物加黑姜。急则治标,用白芷汤下百草霜。
第三十八节,崩漏分诸证用药之法经云:「阴虚阳搏谓之崩。」又云:「阳络伤,血外溢,阴络伤,血内溢。」又云:「脾统血,肝脏血。」其为患:因脾胃虚损,不能摄血归经。或因肝经有火,血得热而下行。或因肝经有风,血得风而妄行。或因怒动肝火,血热沸腾。或因脾经郁热,血不归经。或因悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之法:脾胃虚弱者,六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者,补中汤加白芍、山栀。肝经血热者,四物汤加柴胡、山栀、苍术。肝经风热者,加味逍遥散,或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。若怒动肝火,亦用前药。脾经郁火者,归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤胞络者,四君子加升、柴、山栀。故丹溪、东垣云:「凡下血证,须四君子收功」。斯言厥有旨也。若大去血後,毋以脉诊,急用独叁汤。若发热潮热,咳嗽脉数,乃元气虚弱,假热之脉也,尤当用人叁。此等证无不由脾胃先损,故脉洪大,察其中有胃气受补则可救,设用寒凉,复伤脾胃生气,反不能摄血归源,是速其危也。
第三十九节,血崩用药有三治医垒元戒曰:女子经病血崩,久而成枯者,宜涩之益之。血闭久而成竭者,宜益之破之。破血有三治:始则四物人红花,调黄 、肉桂。次则四物人红花,调鲛鲤甲、桃仁、桂,童便和酒煎服。末则四物人红花,调易老没药散。(慎斋按〔已上四条,序治血崩用药之大法也。
第四十节,血热崩漏用荆芥四物汤论武叔卿曰:血藏於肝, 气小升,则热迫於下,故血不能藏而崩也。况厥阴之经环阴器,廷孔前阴皆属之荆芥升肝气,香附理肝气,条芩除内热,四物养血凉血,故能收功也。
第四十一节,血热崩漏用河间生地黄散论武叔卿曰:河间生地黄散,治经漏不止,脉虚洪,经水紫黑。夫脉虚洪者,气不足也。紫黑者,热之甚也。黄 所以补气,气盛则生火:天冬、地骨以清气中之火;熟地所以生血。血生而不凉,尤虑妄行,故以生地、黄连凉心,芍药、甘草缓肝益脾,柴胡升毕,枸杞、地黄,又肝肾同归者也。
第四十二节,热崩用凉血地黄汤论武叔卿曰:凉血地黄汤,治妇人血崩小止,肾水阴虚,镇守胞络相火,血走而崩。夫阴者,从阳而亟起也,血属阴,阴不自升,故诸经之血,必随诸经之气而後升,若气有所陷,则熟迫血而内崩矣。故用黄柏以清下焦胞络之火;心者,火之主也,故以生地、黄连治火之原,知母、黄芩滋水之母,归尾破瘀,红花生血,所谓去故生新也。川芎行血海之馀,蔓荆凉诸经之血,升、柴、防、羌、? 说B细辛诸风药,皆所以升诸经之气也。诸经气行,则阴血不得不随之而起矣,故曰从阳亟起也,有是证者法之。(慎斋按〔血崩不止,则去血过多矣,方中风药大半,不敌生地一味,独小虑风药燥血乎?虽云升举,而血之耗者已多,用力者酌之。
第四十三节,虚寒崩漏用丁香胶艾汤论武叔卿曰:丁香胶艾汤,治妇人崩漏不止。盖心气不足,劳役及饮食小节,其脉两尺俱弦紧而洪,按之无力。其证自觉脐下如冰,求厚衣被以御寒,白带白滑之物 多,间下如屋漏水下,时有鲜血不多,右尺脉时微洪。屋漏水暴下者,是弦急脉为寒多,洪脉时贝乃热少,合而言之,急弦者,北方寒水多也,洪脉时出者,命门胞络之火也,黑物多,赤物少,合成屋漏水之状也。以四物汤加丁香、阿胶、生艾。
第四十四节,虚寒崩下用鹿茸丸论武叔卿曰:鹿茸丸治经候过多,其色瘀黑,甚者崩下,吸吸少气,脐腹冷极,则汗如雨,两尺脉微小,由冲任虚衰,为风冷客胞中,气不能固,可灸关元百壮。夫丹溪以紫黑为热,此言瘀黑者,乃下焦气寒血凝而黑,各有治法。然女子气海在上,血海在下,故下焦温而後气升血行。如鹿茸以血成形,由气而长,血随气上而成角,故入血分以生升。又以附子、艾叶,佐而温之;以赤石脂、禹馀粮镇而固之;柏叶清之:归、地续断补之,诚下元虚寒之全力也。不加人叁,岂无意焉,而灸关元之意可想矣。
第四十五节,虚寒崩漏用伏龙肝散论武叔卿曰:伏龙肝散治劳伤冲任胀虚,非时崩下,或如豆汁,或成血片,或五色相难,或赤白相兼,脐腹冷痛,经久未止,令人黄瘦,囗乾,饮食减少,四肢无力,虚烦惊悸。夫五色者五脏之色,崩久则五脏气陷,血不能化,故五色见焉。盖血生於气,而化於中焦,气生於下元,而培於脾胃。如脐腹疼痛者,下元气寒也,以艾叶温之。黄瘦食减无力者,中焦气寒也,以乾姜暖之。伏龙肝,有火土相生之妙。君以川芎,有扶肝行浊之能。肉桂、甘草,和荣卫而通调血脉。麦冬、熟地,益金水而治虚烦囗乾。石脂、当归,补血以固脱。通之、涩之、温之、濡之,诚治久脱藏寒之良方也。
第四十六节,劳伤崩漏用当归芍药汤论武叔卿曰:当归芍药汤,治妇人经脉漏下不止,其色鲜红。先因劳役,脾胃虚弱,气短气逆,自汗不止,身热闷乱,恶见饮食,四肢倦怠,大便时溏,东垣制此方,一服後,诸证悉去。大抵因劳役下血,若拘血热之说,用四物加黄芩则不愈矣,盖血虚须兼补气,譬之血犹水也,气犹堤也,堤坚则水不横决,气固则血不妄行,自然之理也。黄 最多,白术次之,四物兼生熟地,以陈皮、甘草、柴胡佐之。俗医不达此理,专用凉药,不知凉药伤胃,服久则正气愈弱,血安得固,故特表而出之。
第四十七节,气陷崩漏用益胃升阳汤论武叔卿曰:东垣云:「血脱益气。」古法也,先补胃气以助生长,故曰阳生阴长,诸甘药为之先务。举世皆以为补气,殊不知甘能生血,此阳生阴长之理也,故先理胃气。人之一身,内 为宝,补中益气方加神曲、黄芩,名益胃升阳汤,以起妇人崩血之属气下陷者。
第四十八节,火郁崩漏用升阳除湿汤论武叔卿曰:升阳除湿汤,治女子漏下恶血,或暴崩小止。夫土陷则湿,故怠惰嗜卧。木郁则热,故气上冲。缓为湿之微,弦为木之象,郁而不伸则热,此心火乘脾也。脉之洪大者,火在下也。胞络为相火,寄於命门,为多血之经,病从火,心火以藏德为神,相火听命於心,三焦主气,胞络主血,故血分之火专主胞络,气分之火专主三焦。郁则火小得遂,炎上之性,迫於血分,故阴络伤也。方以苍术、升麻发太阳阳明之湿,柴胡、防风达厥阴少阳之木,羌活、? 诳H升举少阴太阳下部之郁,所谓下者举之也。但升散之物,周则耗气而伤金,故又以黄 保肺,当归引血,使各有所归,甘草和气,蔓荆凉血,此四种者,又制亢害之法也。
第四十九节,气虚崩漏用断下汤论武叔卿曰:断下汤,治冲任气虚,崩中漏下,肛腹痛,渐减饮食,四肢无力。此胶艾四物之变例也。彼有芍药,此有人叁、乾姜、艾。大概血虚而不饮者,宜芍药酸寒以收之。气脱而小温者,宜叁。姜。乌贼之类温补而 之。阿胶者,益金水以成收苡之用也。阳虚则寒,阴虚则热,故以此主之。而腹痛一证,人皆以为瘀血者多,此以为漏不止者,服 附丸,正元礼所谓「崩而腹痛者,崩止而痛除也。」
第五十节,血瘀崩漏用五灵脂武叔卿曰:五灵脂散,治血崩不止。不拘多少,炒令烟尽,研末,加当归酒或童便谓下三钱,一名抽刀散。治产後恶心心腹痛不可忍,其效如神,真救急之良方也。人家不可不备,并治蛇 娱蚣咬,涂伤处立愈。
第五十一节,崩漏丸论济阴纲目曰:气血人身之阴阳也,阳主升,阴主降,阳根乎阴,阴根乎阳,一动一静,互为其根,则一升一降,循经而行,无崩漏之患。若阳有馀,则升者胜,血从上窍而出。阳不足,则降者胜,血从下窍而出。是丸也,肉桂、人叁、 、术、甘草,壮阳益气之品也。二活、柴、防、高、细、川芎,升阳举经之品也。归、地、白芍、桃仁、红花,滋阴入血之品也。壮阳则气小虚,举经则血小陷,滋阴则血不燥,如是则血为气之守,气为血之卫,血荣於中,气卫於外,升降上下,一循乎经,胡自而崩哉。
第五十二节,崩漏用灰药主治医学纲目曰:气陷者,用升气药灰止之,如夏枯草、荆芥之类。血热者,凉血药灰止之,如槐花、黄芩之类。气湍者,用行气药灰止之如醋炒黑香附之类。血污者,炒熟失笑散之类。血寒者,用熟药灰,如桂心、乾姜之类。血脱者,用涩药,如白矾、百草霜、棕灰之类。(慎斋按〔已上十三条,序治崩漏用药之方论也。济阴纲目载方立论,不止於此,数方详说,简要切用,故采录之。
第五十三节,崩漏之脉脉诀举要曰:崩漏下血, 迟小虚滑者生,疾急大实紧数者死,尺寸虚者漏血,脉浮者死不治。
第八章,带下门
第一节,经论带下属任脉为病素问曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。王水注曰:任脉起於胞中,上周带脉,黄於脐下,起於季胁章门,似束带状,故日带下。
第二节,经论带下属小肠冤结素问曰:脾传之肾,名曰疝瘕。小肠冤结而痛,出自,名曰白蛊,出白溲。又曰:少腹冤热,溲出自液
第三节,经论带下属思想无穷所致素问曰:思想无穷,所愿小得,意淫於外,人房太甚,发为白淫。王水注曰:白淫者,白物淫衍如精状,男子因溲而下,女子阴中绵绵下也。(慎斋按〔已上经论三条,序带下为任脉小肠经之病,而其因或得之思想入房所致也。经文白蛊、白液、白淫, 是男子白浊之属。妇人带下,亦属白物,王太仆以为阴中绵绵下,即是白带之物也。若思想无穷,人房太甚,乃梦遗证也,与带下证有别,因前贤论带下,必引经文数条为证,故载之。
第四节,考妇人带下属任脉之病刘河间曰:带下者,任脉之病也。经云:「任脉者,起於中极之下,以上毛际,循腹裹,上关元,至喉咽,上颐循面。任脉自胞上过带脉,贯脐上,其病所发,正在过带脉之分,淋沥故曰带。」(慎斋按〔已上一条,序带病本於任脉之考也。
第五节,带下属於风冷人脬圣惠方曰:妇人带下者,由劳神过度,损动经血,致令身虚,受於风冷,风冷人於脬络,打其血之所成也。
第六节,带下属风邪乘虚入脬中巢元方曰:任脉为经之海,任之为病,女子则带下。手太阳为小肠经,手少阴为心经,心为脏主 ,小肠为腑主表,二经之血,在妇人上为乳汁,下为月水,冲任所统也。冲任脉起於脬内,阴阳过度,则伤脬络,故风邪乘虚,人於脬中,损冲任之经,伤太阳少阳之血,致令脬络之间,秽与血相兼带而下,冷则白,热则赤。
第七节,带下属风冷伤於胞络严用和曰:妇人赤白带下,此由劳伤冲任,风冷姜於胞络。妇人平居,血欲常多,气欲常少,而疾不生。或气倍於血,气倍生寒,血不化赤,遂成白带。若气平血少,血少生热,血不化红,遂成赤带。寒热交并,赤白俱下。其脉右尺浮,浮为阳,阳绝者无子。若足冷带下,轻则漏下,甚则崩中,皆心小荣血,肝不藏血所致。
第八节,带下出於风冷停宿杨仁斋曰:带之为患,由於风冷停宿,官桂、乾姜、细辛、白芷,先与散其寒邪,然後为封固,用二术、人叁以补气。
第九节,带下属下元虚冷戴复庵曰:赤白带下,皆因七情内伤,或下元虚冷,感非一端。大率下白带多,间有下赤带者,并宜顺气散,香镇灵丹,佐艾附丸。带下不止,成 羸者,四物加牡蛎,下固肠丸。
第十节,带下属虚寒精气蕴积而成李氏曰:带下有虚寒,带腥臭者,因小水淋沥不已,或崩中暴下,或产後去血过多,以致阴亏阳竭,荣 气不升,经脉凝泣,卫气下陷,精气累滞下焦,蕴积而成,白滑如涕,下流腥臭者,黄 建中汤去桂,加当归。(慎斋按〔已上六条,序妇人带下属风冷寒邪为病也。妇人带下,小止风冷邪干,自圣惠方以风冷入脬络立论,巢氏以下诸家,遂无异议,岂知病邪之感不一,故以张子和湿热之论序後,当令湿热诸论叁治,庶无偏失也。
第十一节,室女带下有三病所致产宝百问曰:未嫁女子有三病,何也?曰:女子一病经水初下,阴中必热,或当风卧,或乘凉饮冷。二病太冲脉盛则内热,以冷水浇洗之。三病或见丹下惊悸,或因郁怒悲哀之气击搏。三者一有所犯,後必有带下之疾。
第十二节,妇人带下分三证所感俱属风冷客邪娄全善曰:未嫁之女,月经初下,止而即浴以冷水,或热而当风,此室女病带下之由也。有家之妇,阴阳过多, 伤胞络,风邪乘虚而入,胞络触冷,遂成秽液与血水,相混而下也。产後带下,由亡血过多则气脱,伤动胞络,玉门未闭,外风袭体虚,风冷乘之,冷舆热搏,则成液而下。(慎斋按〔已上二条,序室女与妇人带下之病,所感有三证之分,不外风冷客邪之伤也。
第十三节,带下属湿热冤郁不可主风冷论张子和曰:妇人带下,圣惠方与巢氏二家之说皆非也。夫治病当先识经络,人身大经有十二,奇经有八脉,十二经与八脉,通身往来,经络共二十道上下流走环周,书夜不忌,然此十二经,上下周流者,止十九道耳。惟带脉起少腹季胁之端,乃章门穴也,环周一身,络腰而过,如东带之於身,难经云:「带之为病,溶溶如坐水中」。冲任者,是经脉之海也,循腹膀,夹脐傍,传流於气冲,属於带脉,络於督脉。督脉者,起於关元穴。任脉者,女子养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉,同趄而异行,一源而三歧,皆络於带脉。冲任督三脉,皆统於篡户,循阴器,行廷孔,溺孔上端。冲任督三脉,以带胀束之,因馀经上下往来,遗热於带脉之间。客热所郁,热者血也,血积多日小流,从金之化而为白,乘小腹冤热,白物满溢,随溲而下,绵绵不绝,是为白带,多不痛,或有痛者,因壅碍而成也。经曰:「少腹冤热,溲出自液。」冤者屈滞也,病非本经,为他经冤郁而成此疾,皆从湿热治之。遗热於小肠,从金化而为白,与治痢同法。赤白痢,乃邪热传於大肠。赤白带,邪热传於小肠。故治二证,不可骤用峻热药燥之,燥之则内水涸,内水涸则必烦渴,烦渴则小便小利,则足肿而浮,渐至不起。治法先以导水禹功泻之,次以淡剂降心火,益肾水,下小溲,利水道,则愈矣。
第十四节,带下属任脉湿热郁结不可用辛热治刘河间曰:带下由下部任脉湿热甚,津液溢而为带下也。如以火炼金,热极反兼水化,如六月热极,则物反出液而湿润,林木流津。故肝热甚则出泣,心热则出汗,脾热则出涎,肺热则出涕,肾热则出唾,犹煎汤热甚则沸溢,及热气 蒸於物而生津也。俗医治白带用辛 乐,病微者,或令郁结开通,流湿润燥,重者反加病剧。莫若以辛苦寒药按法治之,使微甚者得郁结开通,湿去燥除而愈也。
第十五节,带下属任脉经虚湿热冤结张洁古曰:带下证,皆任脉经虚也。赤者热入小肠,白者热入大肠,原其本,皆湿热结於任脉,故津液涌溢,为赤白带下。本不病结,缘任经脉虚,结热滞於带脉,故脐下痛,阴中绵绵而下,此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之,後服苦练丸,大延胡索散,热去湿除,病自愈矣。
第十六节,带下属浊水热乘太阳经张戴人曰:有病白带,如水窈漏中绵绵不绝,臭秽不可近,诸医皆云积冷,以阳起石、硫黄、姜、附、燥补之,污水转多,此带本浊水,热乘太阳经寒水不禁故也。经云:「少腹冤热,溲出自液。带病溶溶然,若在水中。」故治带必从湿热,治宜逐水利小便。夫水自高而趋下,宜先绝其上源,乃涌痰二三升,次用寒凉之剂。
第十七节,带下属中焦湿热浊气渗入膀胱罗周彦曰:带下者,荣卫滞气所成也。皆因喜怒忧思,产育房劳,伤其荣卫;或素有湿热,使浊气渗入膀胱;故秽白之物,如涕而下流下止,面色无光,腰腿酸疼,精神短少。世徒知中焦之虚寒,不知中焦之湿热,反用燥热温补之剂偏助心火,心火既盛,阴血渐烁,譬如猪膏,烹之则融,冷则凝,中焦湿热,淫气不清,则为白带,所以火升水降,则上热下寒,下焦虚冷,凝结浊物。若熟气 蒸,则为腥腐之气,安得独言虚寒乎。法当清上实下,清浊自分,理脾养血,湿热自解也。
第十八节,带下属瀑热郁下焦带脉汪石山曰:带证色有赤白之分,病有气血之异,与痢相似,尽由中气亏败,运动失常,致湿热郁结於下焦带脉之分,渗流而下,故名带下。治先清湿为主,必须却厚味,以防湿热之气。故丹溪论赤白带下,由七情内伤,使下元虚惫,致湿熟痰积,乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带,崩中日久者,下元虚惫之意。治注罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。但虚弱者不可峻攻,丹溪用升提法,真妙谛也。(慎斋按〔已上六条,序带下之属湿热为病也。带下自圣惠元方以下,主於风冷之邪,子和非之,断为湿热冤郁,不可作风冷治,故河间、洁古,均从湿热立论。但湿热有主於任脉经虚者,有主於热乘太阳者,有主於中焦浊气者,有主於下焦郁滞者,无非明湿热下乘,有各经不同,总不若据经考证,带脉受病原委为详悉也。
第十九节,带下属瘀血在於少腹张仲景曰:问妇人年五十,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹 急,腹满,手掌烦热,唇囗乾燥,何也?师曰。此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇囗乾燥,故知之,当以温经主之。
第二十节,带下属肠中有脓血败浊王叔和曰:妇人带下,肠中有脓,为荣卫相干,血为败浊,有可下不可下之异。准绳曰:带下有败脓淋沥不己,腥秽之甚,遂至脐腹冷痛,此盖败脓所致。用白芷一两,单叶红蜀葵根二两,白矾各五钱,为末,蜡丸米饮,候 尽,以补药佐之。
第二十一节,带下属胃中湿痰渗入膀胱朱丹溪曰:赤属血,白属气属痰,俱是胃中痰积流下,渗入膀胱,宜用升举,无人知此。肥人多属湿痰;瘦人带病少,如有,属热痰,用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。济阴纲目引薜立斋云:不可拘肥人多痰,瘦人多火,轻用燥泻火之法。夫肥痰瘦火之说,为丹溪认病总诀,何尝教人泥定一方,虽不可轻治,而火湿终莫能逃,若以稳当之言犹不可轻治,则洁古之十枣,子和之吐下,太无之神佑,玉烛与小胃丹之类,可轻用欤?(慎斋按〔已上三条,序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。带下有风冷,有湿热,是外感有馀之病。有瘀血,有败脓,有湿痰,是内伤有馀之病。病机小一,不可不审。
第二十二节,带下属血柏津液内竭李东垣曰:有病白带,常下漏,久服诸药不止,诊得心包尺 微,下流不止。叔和曰:「崩中日久为白带,漏下时多骨水枯。」崩中者,始病血崩,久则血少,复亡其阳,故白滑之物,下流不止,是本经血海将枯,津液复亡,枯乾不能滋养筋骨。以本部行经药为引;使以大辛甘油腻之药润其枯燥,滋养精液;以大辛热气味之药补其阳道,生其血脉;以苫寒之药泻肺而救上热;气伤者以人叁补之,以苦温之药为佐,名补经固真汤。
第二十三节,带下属脾虚气陷缪仲淳曰:妇人多忧思郁怒,损伤心脾,肺火时发,血走不归经,此多患赤白带也。白带多是脾虚,肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾精不守,不能输为荣血,而下白滑之物,皆由肝木郁於地中使然。法当开提肝气,补助脾元,盖以白带多属气虚,故健脾补气要法也。若有带下如米泔水,腥秽臭者,湿热胜也。亦有脾胃气虚,不能约制其水,而湿痰下坠者,宜 二术、茯苓、芩、柏、车前主之,佐以升提。若带下如鸡子清者,脾肾虚极也,面色必不华,足胫必浮,腰腿必酸,宜五味子、八味丸,间用开脾养心之剂,如归脾汤之类。阴虚有火,宜六味丸,加免丝、五味、车前、黄柏。叔和云:「崩中日久为白带,漏下时多骨水枯」。言崩久气血虚耗,白滑之物,下小止耳。此证虽有气血寒热之分,总属气虚下陷。
第二十四节,带下属於下焦肾气虚损赵养葵曰:女人带下之疾,带者,奇经八脉之一也,腰脐间围身一周,如束带焉。八脉俱属肾经,人身带脉,统摄一身无形之水,下焦肾气损虚,带脉漏下,白为气虚,赤为有火。治法俱以补肾为主,白者多,赤者少。有脾虚者,六君子加升麻。有气虚者,补中汤。肝虚者,逍遥散兼六味丸。
第二十五节,赤带属心肝二火阴血渐虚缪仲淳曰:赤带多因心肝二火时炽小已,久而阴血渐虚,中气渐损,遂下赤带。治宜养心为主,兼和肝缓中,凉血清气。赤带久不止则血虚,宜胶艾四物汤,加便锻牡蛎粉、枣仁、麦冬。(慎斋按〔已上四条,序带下属於血枯、脾虚、肾虚为病也。带证自外邪风冷湿热,内伤瘀血湿痰,皆有馀之病。若东垣以血海将枯,津液复亡,是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守,元气下陷,是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病,下焦肾气虚损所致,尤为探本之要。此吴梅坡以十六味保元汤,六龙固本丸,治妇人带下证,盖有自来矣。
第二十六节,治带下同治湿之法张子和曰:赤白痢者,是邪热传於大肠,下广肠,出赤白也。带下者,传於小肠,入脬经,下赤白也。据此二证,皆可同治湿之法治之。
第二十七节,治带下有先攻後补之法娄全善曰:洁古治带下,少腹冤结而痛者,先以十枣汤下之,次服苦练丸,大延胡散,是先攻後补法也。丹溪治结痰白带,先於半饥时,津下小胃丹十馀粒,至郁积行,用白术四物诸药补之,亦先攻後补法也。
第二十八节,治带下用药之法朱丹溪曰:赤白带,罗先生法,或十枣汤、神佑丸,或玉烛散,皆可用。但虚者不可峻攻,实者可行也。血虚加减四物,气虚以叁、术、陈皮间用之。赤属血,白属气,主治以燥湿为先,甚者固肠丸。若有相火动者,诸药中加炒黄柏。滑脱加龙骨、赤石脂。妇人带下,与男子梦遗同治之。
第二十九节,治带下分寒热用药之法方约之曰:带脉总束诸脉,使不妄行,如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝,肝属木,脾属土, 邪乘脾,则土受伤而有湿,湿生热,熟则流通,故滑浊之物渗入膀胱,从小便而出。古人作湿寒用辛温药则非矣,丹溪作湿热用苦温药为是,不知用苦寒正治也,用辛温从治也。如湿热怫郁於内,腹痛带下,非辛温从治能开散之乎。若少腹不痛,止下赤白带者,虽有淫热,而气不郁结,用苦寒治之为当也。
第三十节,治带下分诸因有虚实之法刘宗厚曰:带证多本阴虚阳竭,荣气不升,经脉凝泣,卫气下陷,精气累滞下焦奇经之分,蕴积而成。其病或醉饱房劳,服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦。或肾肝阴淫之湿胜。或因惊恐而木乘土位,浊液下流。或思想无穷而为筋痿。或馀经湿热屈滞少腹而下。是皆气血虚损,荣卫之精气累滞而成也。前人立论,已尽病机,治无定法,如戴人以带下得两手俱滑大有力,上用宣去痰饮,下以导水丸泄热去湿,继以淡剂渗之,此泻实法也。若诸脉微细,或沉紧而涩,按之空虚,或洪大而涩,按之无力,正元气不足,阴虚中寒。东垣有补阳调经之剂,丹溪治湿痰下注,用海石、南星、半夏之类,并加升提之法;或发中兼补,补中兼利,燥中兼升发,润中益气兼收涩。其例不一,正以病机有轻重浅深之异耳。
第三十一节,治带下属卫胃俱虚以固卫厚脾为主杨仁斋曰:下崩出血不止,谓之崩中。秽液常流,谓之带下。崩中失血,多因冲任虚损,荣卫受伤得之。冷带难下,多因下焦不固,内挟风冷得之,是固然矣。然崩中者,投以芎、归、香附诸黑药之属,则血暂止而终不止。带下者,投以熟艾、禹狼、桑螵、牡蛎之类,则带暂歇而终不歇何哉?经曰:「卫者所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。」卫气若虚,则分肉不温,皮肤不充,腠理不肥,而开阖失其司矣。况胃为血海,水液会焉,胃者,中央之土,又主肌肉而约血水,卫气与胃气俱虚,则肌弱而实空,血与水不能约制,是以休作无时,不暂停也。然则封之止之,可不加意於固卫厚脾之剂乎?此桂枝附子汤,以之固卫。人叁、白术、茯苓、草果、丁香、木香,以之厚脾。二者俱不可缺,使气血自循故道,不专收涩以劫夺之也。
第三十二节,治带下不可作湿痰治以补养固本为主吴梅坡曰:妇女下赤白而不甚稍者,曰白淫。与男子白浊同系於相火,如龙雷之扰而不澄清也,属足少阴足太阴,治当清补为主。如有滑白稠粘者,谓之带下。属心包手厥阴少阳,即如男子自遗之精,甚如砂石之淋,原乎心胞,系乎脊,络於带脉,通於任脉,下抵涌泉,上至泥丸,治宜血肉之剂培之。此穷源探本之论,时人皆泥於常套,作流痰治,以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之,和以四物,加以升提。殊小知根本损伤,以致腐败而来,彼塞滞不清之物,则益加其滞:升提不正之气,则逾增其郁。惟以六龙固本丸,十六味保元汤主之,证属於虚,宜当补实。其他书以痰以湿,俗谓内脏冷,又云:「白属气,赤属血。」皆泛而不切之言也。明於斯道者,必有神悟焉。十六味保元汤,治赤白带下。骨碎补、贯仲去毛三钱、杜仲、小茴香盐酒炒一钱五分、人叁二钱、黄 一钱、巴戟二钱、当归一钱、石斛七分、升麻七分、山药一钱、生草六分、独活一钱、茯苓七分、莲须一钱、黄柏八分、员肉三枚。六龙固本丸,山药四两、巴戟肉四两、山茱萸四两、川练子二两、小茴香一两、补骨脂二两、青盐三钱汤拌,人叁二两、莲肉二两、黄 二两、川芎一两、木瓜一两。
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 楼主| 发表于 2011-4-26 13:14:43 | 显示全部楼层
第三十三节,治带下以壮脾胃升阳气为主薛立斋曰:徐用诚云:「带下白属气,未属血。」东垣云:「血崩久则亡阳。」故白滑之物下流,未必全拘於带脉。窃谓前证,或因六淫七情,或因醉饱房劳,或因膏粱厚味,或燥剂所致,脾胃亏损,阳气下陷,或湿痰注,蕴积而成,故言带也。凡此皆当脾胃升阳为主,佐以各经见证之药。包青属肝,小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞,小便赤涩,龙胆泻肝汤。肝血不足,或燥热风热,六味丸。色赤属心,小柴胡加黄连、山栀、当归。思虑过伤,妙香散。色白属肺,补中汤加山栀。色黄属脾,六君子加山栀。柴胡,不应,用归脾汤。色黑属肾,六味丸。气血俱虚,八珍汤。阳气下陷,补中汤。湿痰下注,补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注,四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰瘦人多火,而以燥湿泻火之药轻治之也。(慎斋按〔已上七条,序治带下之大法也。带下有寒冷、湿热、虚实之不同,故诸家治法,有攻下,温补之不一。如子和、太无、洁古,用攻下之法也。丹溪、约之、宗厚,用攻补兼施之法也。至杨仁斋、薛立斋以厚脾壮胃立论,与东垣。仲淳之旨为共贯矣。吴梅坡以补肾固本为治,兴养葵之旨有先得矣,此皆探本穷源之学,与张刘之燥湿清热,丹溪之消痰升涩,又有标本内外之殊,读者当会通之。
第三十四节,带下伤五脏有五色之分妇人良方曰:妇人带下,其名有五,因经行产後,风邪入胞门,传於脏腑而致之。若伤足厥阴肝经,色如青泥。伤手少阴心经,色如红津。伤手太阴肺经,形如白涕。伤足太阴脾经,黄如烂瓜。伤足少阴肾经,黑如 血。人有带脉,横於腰间,如束带之状,病生於此,故名为带。
第九章,杂证门
第一节,热入血室证1、妇人热入血室如疟状金匮要略曰:妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为熟人血室其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。徐忠可曰:妇人热入血室有四,熟人血室必谵语,此则不谯语,但如疟状,谓寒男女皆有之,而妇人有独异,故首曰妇人中风,即伤寒中所主桂枝汤之风证也。七八日,则表邪已解,复有寒 ,故曰续来,然小长热,故曰有时间其经水,则已来而适断,明是馀热未尽,乘虚入之,则馀血必结,故寒热有时;然非太阳传入少阳,此因结血之热致有此病,故曰使如疟状。虽非传入少阳,而药仍用小柴胡者,盖血室之气肝主之,肝与胆为表 ,胆因肝受而而病如疟,非他药所宜,故主和表 ,谓上焦之气和,而骤结之血将自行也。若峻攻之如抵当汤证,则犯少阳之禁矣。(慎斋按〔已上一条,是言经行未尽而适断,虽有结血,未为全实,小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。2、妇人热入血室治无犯胃气金匮要略曰:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。徐忠可曰:此言热入血室,小必血结,初即搏邪为患。曰伤寒,即所谓无汗恶寒也。曰发熟,病之初也。曰经水适来,是经水初行时也。邪盛则经气亦盛,适相值,寒邪必伤营,故邪与血搏。血属阴主夜,故昼则热,虽发而明了。暮则入阴分,邪挟阴气而为谵语如见鬼状者,谵之甚也。此为热入血室者,言血室虽在内,表邪实未尝犯胃及上二焦。故治法亦惟和表邪,略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之,则所伤实多,故曰无犯胃气及上二焦,必自愈也。(慎斋按〔此条是言经行不断,则热不留结,勿谓谵语,误用硝黄,犯其胃气,刺动荣血,犯其中焦,柴胡和解,犯其上焦,但不妄犯,热随血散,自愈也。3、妇人热入血室当剌期门金匮要略曰:妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除,脉迟身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。徐忠可曰:此言经兴病值,不即为患,病解後,反搏邪在胸协作楚。谓中风病,虽稍异於前之伤寒,然发热恶寒,经水适来,与前之邪盛经亦盛无二。後七八日,热除,脉迟身凉,是经在病中行而不碍也。却七八日後,反胸膀满 结胸状,谵语,是入血室之热,小窜於经而结於肝之府,故脉所过处为满,甚则如结胸状,阴火盛则谵语也。然胸胁虽满,非少阳表邪,虽如结胸,非太阳表邪入 ,虽谵语,非胃实;故曰此热入血室。亦见不可误政胃及上二焦,当刺期门。期门,肝之分也。此肝实病,泻其实而取之。(慎斋按〔此条言适来即断,血结在 为实证,故刺期门以 之。不善刺者,小柴胡去人叁,加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。4、热入血室话语头汗出当刺期门金匮要略曰:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,泄然汗出者愈。徐忠可曰:此言阳明病,亦有热入血室,但下血头汗出不同耳。阳明病,即头痛、鼻乾、不眠是也。假如转入阳明之腑,必有汗诡语等,为可下证,何缘下血谵语,故知为热入血室。然阳明宜通身有汗,此血中有热而血耗,耗则下虚而厥,身为燥阴所闭,故无汗:惟头则阴不能入,而阳仍通,故汗。此病亦由肝实,不当责阳明,故亦刺期门,而曰随其实而泻之。戢者,通身微微似汗也,汗则肝不强而阴阳平,故愈。5、妇人热入血室治宜化痰除热金匮要略曰:妇人中风,发热恶寒,经水 来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上 ,昏冒不知,当先化其痰,後除其热。(慎斋按〔已上五条,序金匮论妇人伤寒,有热入血室之一证也。第一条详热入血室证侯,下四条言治法也。(慎斋按〔妇人热入血室,因经水适来,寒邪乘虚袭入,热血必结,故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴胡汤,以寒热如疟状,故用之也。以下四条,但云刺期门随实泻之,化痰、除热、三法,原以血结於中而用泻法也。可笑庸工不解仲景全文,一遇热入血室证,即以小柴胡汤一方为主剂,不大谬耶。故凡遇热入血室,当导血下行以清热,不可误执小柴胡方为戾也。6、妇人热入血室解成无己曰:室者,屋室也,谓可停止处。人之血室,荣血停止之所,为经脉留会之处,即冲脉也。冲脉者,奇经八脉之一,趄於肾,下络气街,并足阳明,夹脐上行,至胸中而散。太仆曰:「冲为血海」。言诸经之血朝会於此,男子运而行之,女子上为乳汁,下为月水,经 一言「任脉通,太冲脉盛,月事以时下。」是也。伤寒之邪,妇人则随经而入,男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起於肾,女子感邪,太阳随经,便入冲之经,并足阳明,男子阳明内热,方得入冲脉得热血必妄行。在男子则下血谵语,在妇人则月水适来。阳明病,下血谵语,此为热入血室,盖言男子,不止谓妇人也。妇人伤寒,经水适来适断,经气既虚,宫室不闭,邪得乘虚而入,有治而愈,有不治而愈。如妇人发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉,胸膀满如结胸状,谵语,此为热入血室,当剌期门,随其实而沩之。又妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故为疟状,发作有时,小柴胡汤主之。二者须治而愈。妇人伤寒发热,经水适来,昼则明了,夜则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上中二焦,必自愈。是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚,何反不须治而愈?盖结胸谵语,是邪气留结胸协而不去,必刺期门,随其实而泻之。寒热如疟,发作有时,是血结不行,须小柴胡散之,二者既有留邪,必散之可愈。若发热经水适来,书百明了,暮则谵语,此经水适来,以 无留邪,但不妄犯,热随血散,必 自愈。经云:「血自下,下者愈」。故无犯胃气及上二焦,必自愈。所谓妄犯者,谓恐以谵语为阳明内实攻之,犯其胃气也。此无胸协之邪,刺期门,恐犯中焦也。此无血结,与小柴胡,恐犯上焦也。盖小柴胡解散则动卫气,卫出上焦,动卫气,是犯上焦矣。剌期门则动荣气,荣出中焦,动荣气,是犯中焦矣。脉经曰:「无犯胃气及上中二焦。」 岂谓药而不谓 耶。7、热入血室成结胸证论许叔微曰:或间热入血室,何为而成结胸?曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流通,遇经水适来适断,邢气乘虚人於血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪则谵语见鬼,复入 中,则血结於胸矣。何以言之?妇人平居,水养木,方未受孕,则为月水,既孕则畜以养胎,已产,上壅为乳,皆血也。今邪遂血并,归於肝经,聚於 中,结於乳下,故手触之则痛,非药可及,当刺期门也。8、热入血室属肝脏邪客武叔卿曰:小柴胡汤治太阳传经痛,盖脏血适来。则血室虚,邪气乘虚入而为越经证。然血室与胃腑,有气血之分,故谵语有昼夜之别,曰如见鬼者,以肝脏邪客而魂不安,本神自病也。用小柴胡解表 之邪,用地黄凉血中之热。设有不愈,又有刺期门法。其加桃仁、红花,与承气、抵当等汤者,各因其微甚而泻之也。9、产後热入血室治法杨仁斋曰:凡大小产,热入血室,小柴胡汤力所不及者,於内加五灵脂,乃以黄连、赤茯苓佐之,盖心主血,黄连、茯苓皆清心凉血之剂,所以收功也。若? Q血毒,则活人书桃仁承气有馀勇矣。10、热入血室男子亦有张路玉曰:冲为血海,即是血室。冲脉得热,则逼血下行,男子亦有是证,不独妇人也。(慎斋按〔已上五条,序妇人伤寒,有热入血室之证也。血室即血海,冲任之脉所系,为藏精受胎之所。因妇人血海有馀,遇经行之期而犯伤寒之邪,则热邪乘血室之虚,袭入而与血相搏。夫肝藏魂,血室虚,则肝无所依,肝受热邪,则为谵语,为见鬼,肝之魂不能安也。故治法惟有清热行血,甚则桃仁承气,微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹叁,可以通治之,不可拘执小柴胡汤,为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方,为伤寒传少阳,和解表 之药,必欲用之於 入血室之证,岂知柴胡发表,黄芩退热,半夏行痰,为血家所忌,人叁补气助邪,非血热所宜。今人一遇热入血室之证,使用小柴胡汤定法,曰我遵仲景书也,岂知仲景第一条云:「妇人中风寒热,发作有时,如疟状。」明属少阳经证,故曰小柴胡汤主之,则小柴胡汤原为少阳经设也。至後四条,但云必自愈,云当刺期门,又云随其实而泻之。实者,热血结於 胸也,泻之者,泻其实邪也,并无小柴胡汤主之一语,则知小柴胡汤, 因妇人伤寒,有续寒热如疟状之证,故以之治少阳如疟之病,而本非治热入血室之证也。今人不玩仲景前後原文,漫谓妇人熟人血室,动辄用小柴胡主之,岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室,有续得寒热,发作有时如疟状者,小紫胡汤可用也,亦必加桃仁、丹皮、五灵脂以其行血。如热入血室,而无有寒热如疟之证,则小柴胡汤断小可用也。搴世懵懵,特表而出之。
第二节,血分水分证1、妇人血分水分证金匮要略曰:问病有血分水分,何也?师曰:经水前断,後病水,名曰血分,此病为难治。先病水,後断经水,名曰水分,此病易治,何以故?去水其经自下也。2、妇人血分属寒湿伤其冲任圣济总录曰:血分者,经水通之际,因寒湿伤其冲任,气壅不行,播在皮肤,邪气相搏,经血分而为水,发 为 肿,故曰血分。脉经曰:「经水前断,後病水者,名曰血分,久不治,积成水肿即难治。」3、妇人水分属水气上溢皮肤圣济总录曰:水分者,以水气上溢皮肤,散於四肢,发为 肿,盖肾者胃之关,关门不利,故 水而从其类也。此病与血分相似,治药有先後耳。4、妇人血分水分属脾肺虚冷汪石山曰:凡经先断,而後病水,少阴脉沉而滑,沉则在 ,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,为血分,难治。若先病水,而後病经断,少阳脉牢,少阴脉细,男子小便不利,妇人经水不通,经通则为血,不利则为水,名水分,易治。此因脾肺虚冷,小能通调水道,下输膀胱,渗泄之令不行,生化之气不运。东垣云:「水饮留 ,若土在雨中则为泥,得和气暖曰,水湿去而万物自生长。」用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。5、妇人血分水分所化有别陈良甫曰:妇人经水不通,则水化为血,血小通则复化为水。故先因经水断绝,後四肢浮肿,小便不通,名曰血分,是血化为水也,宜椒仁丸。若先因小便不通,後身面浮肿,致经水小通,名曰水分,是水化为血也,宜葶苈丸。经脉小通而化为水,流走四肢悉肿满,亦名血分,其证与水证相类,实非水也,用人叁丸。张 璜曰:先浮肿而後经水小通,明系土虚不能制水,经虚则血不能生,故经止,若水化为血等语,真堪捧腹。6、妇人血分辨证用药法李氏曰:经水断而後肿,名曰血分。乃瘀血化水,闭塞胞水,此水肿难治,但当调其经,则水自消,用 小调经散、葶苈丸,加丹皮、牛膝、红花。若先浮肿,而後经水不通,名曰水分。乃脾不能制,血与水并, 肉为之虚肿,红矾丸、肾气丸,加泽泻、防己、葶苈、木通。7、血分水分以补元气为主薛立斋曰:妇人血分水分证,或因饮食失节,或因六淫七情矢宜,以致脾胃亏损,不能生发,气血乖违失常,致形气不足,邪塞隧道。必用椒仁、葶苈二丸,以宣导其邪,佐以补元气之药,庶真气不复伤也。(慎斋按〔已上七条,序妇人有血分水分之证也。妇人以血用事,而月信其最要也,故曰入门看妇人病,先间经期,经期之先後多寡枯闭,即可以断妇病之浅深轻重。如血分之病,在经水先断,而後头面四肢肿满,此血不运行,气壅不化,法当通经调血,血行而肿自消。若先四肢肿满,後经水断绝,此直是水肿病耳,何必名以水分,与血分同出条例耶,此古人分证立名之多惑也。8、妇人血分病不可作水治证治要诀曰:有经事小通,血入四肢,化为水,遂成肿满,非独产後为然,名曰血分,误作水治,其害不小,宜调经散。9、妇人血分属气壅不能化血武叔卿曰:气者水之母,血者气所化,非气无以生血,非血无以养气。若经水小通,则血病气亦病,岂有水不通而能化血乎,血不通而化水者,乃是气壅不能化血而成水也,观桃仁丸可见矣。10、妇人血分用药从血上求治妇人良方曰:妇人血分,如夺命丹,黑神散,皆为要药。血分一证,大小产後多有之,惟胎前脚肿小同,产後则皆败血所致,当於血上求之。11、椒仁丸治血分妇人良方曰:先因经水断绝,後至四肢浮肿,小便小通,血化为水,名曰血分,椒仁丸药虽峻利,所用不多,若畏而不服,有养病害身之患,尝治虚弱人,亦未有误也。济阴曰:血既化为水,则以利水为先,而行血温血,开结破气,又不可少,然非峻利气悍之物不可,故 又佐以大毒之药。(慎斋按〔已上四条,序治血分用药之法也。失血分属妇人经水小通而致,必是六淫外侵,七情内伤,以致脾胃虚衰,不能运化精微,故血麈不流,气不能化。法当补脾健胃,扶养气血,佐以温经行血之剂可也。椒仁丸,有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、 青群队大黄之药以攻之,祸有小可胜言者,大 全乃曰,治虚弱人,未见有误,是何言欤?
第三节,咽中证1、妇人咽中如有灸脔病金匮要略曰:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。徐思可曰:此条即所谓寒伤经络,凝坚在上也。炙脔,譬如乾肉也。千金所谓咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,香之不下,状如有炙脔,数语甚明切。此病不因肠胃,故不碍饮食二便;不因表邪,故无骨痛寒热;乃气为积寒所伤,不与血和,血 中之气溢而浮於咽中,得水湿之气而凝结难移,妇人血分受寒,多积冷结气,最易得此病,男 子亦间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆,厚朴兼散结,故主之。生姜、茯苓宜至高之滞,而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血,兼归气於血,夏天暑伤心阴,能下暑郁,而炙脔者用之,则气与血和,不复上浮也。又曰:余治王小乙咽中每噎塞,嗽小出,以十夏厚朴汤投之,即愈。後每复发,细问之云,夜中灯下,每见晕如团五色,背脊内间酸,其人又壮盛,知夏初因受寒,阴气不足而肝反郁热,甚则结寒微动,挟肾气上冲,咽喉塞噎也, 於此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂,晕乃渐除,咽 中亦愈,故曰男子间有之,信不诬也。2、妇人咽中如梅核证产宝百问曰:喉咙有咽门,二者各有所司,喉咙者空虚也,肺之系,气之道,络肺应天,故属天气所生,有 九节以通九脏之气,所以谓之隘。或阴阳之气,痰结咽喉,膈塞噎状若梅核,妨碍饮食,久而不愈,即成翻胃,或胸膈痰结与气相搏,上逆咽喉之间作 ,状如炙肉之证也。以半夏厚朴汤,治妇人喜怒悲思忧恐惊怖之气结成痰涎,状加破絮,或如梅核,在咽喉,咯不出,咽不下。此七情所为,或中 痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中滞,呕逆恶心。(慎斋按〔已上二条,序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气,产实主七情痰结,一用外感,一属内伤,当兼叁之。
第十章,症瘕倂癖证
第一节,妇人症瘕倂痞形状总考证治准绳曰:大全良方,分倂、癖、诸气疝瘕、腹中瘀、血症、痞、食症,凡七门。 者,在腹内,近脐左右,各有一条,筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,故名曰倂。癖者,僻在两肋之间,有时而痛,故名曰癖。疝者痛也,瘕者假也,其结聚浮假而痛,推移乃动也。八瘕者,黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内或肠胃之间,与脏气结搏坚牢,虽推之下移,名曰症,言其病形可徵验也。气壅塞为痞,言其气痞塞小宣畅也。饮食成块,坚而小移,名曰食症。瘀血成块,坚而小移,名曰血症。若腹中瘀血,则积而未坚,末至於成块者也。大抵推之不动为症,推之动为瘕也。至疝与倂癖,则与痛俱,痛即现,不痛即隐,在脐左右为倂,在两肋间为癖,在小腹牵引腰膀为疝,恐学者一时难了,未免淆乱,故总叙条析之。
第二节,妇人八瘕属血脉精气不调所生巢元方曰:八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调所生也。肾为阴,主开闭。左为胞门,右为子户,主月水生子之道。胞门子户,主精血神气出入。合於中黄玉门四边,主持关元,禁闭子精。脐下三寸,名曰关元,主藏魂魄、妇人之胞,三焦之府,常所从止。若妇人经脉俞络合调,月水以时来至,能生子而无病。如经络荣卫断绝不通,邪气便得往来,入合於脏。若生血未尽而合阴阳,即令血脉挛急,小腹重急,支满胸胁,四肢酸痛,饮食不调,结牢恶血不除,月水不时,因生积聚,如怀胎状,阴中肿,内生风,小便小利,若痛如淋状,久不复生子。(慎斋按〔巢氏病源论妇人八瘕,不外新产月水之後,感寒湿风冷,凝泣血脉,留滞经络,闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名,以惑世诬名,宜其为张戴人所斥也。夫瘕者假也,不过假人身之气血,加以食积痰饮,胶结成形,内经止有石厩生於胞中一证,何尝有为黄为青之名色耶?即有八瘕之证,医者亦难辨其是狐是蛇是鳌也,困删之。妇人良方中,但存八瘕之名,而不载条目,最有见。
第三节,妇人八癌属外邪乘合阴阳所致妇人良方曰:妇人脏腑调和,经脉循环,月水以时,故能生子无病。若乘外邪而合阴阳,则小腹胸膀腰背相引而痛,月事不调,阴中肿胀,小便淋沥而色黄黑,则瘕生矣。八瘕者,黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳌是也,千金外台,言之详矣。薛立斋曰:经云:「气主 之,血主濡之。」若血不流,则凝而为瘕。瘕者,中蛙硬而忽 忽散。多因六淫七情,饮食起居,动伤脆腑而成,当与倂癖诸证治同,慎不可复伤元气。
第四节,妇人症痞属脾胃席损邪正相搏大全曰:妇人症痞,由饮食失节,脾胃亏损,邪正相溥,积於腹中,牢固不 ,有可徵验,故名曰症,气道壅塞,故名曰痞。得冷则发,冷入子脏则不孕,入胞络则月水不通。薛立斋曰:此证若脾胃虚弱,六君子加芎归。若肝脾虚弱,补中汤及归脾汤。若肝火郁滞,佐以芦荟、地黄二丸,外贴阿翻膏。患者须慎七情六淫,饮食趄居,治者不时审察病机而药之,庶几有效。
第五节,妇人食症属经行不忌生冷所致大全曰:妇人食症,由脏腑虚弱,经行不忌生冷之物,不能消化,与脏气相持,结 成块,日渐生长,牢固不安,谓之食症。或劳伤元气所致。陈无择云:「经不行者,宜先导之,然後固元气为主。」薛立斋曰:证若形气虚弱,须先调补脾胃为主,佐以消导。若形气充实,当先疏导为主,佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者,宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者,四君子芎、归补而行之。若脾气郁而血不行者,归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者,加味逍遥散清而行之。大抵食积痞块证为有形,邪气胜则实,真气夺则虚,当养正辟邪,而积自除。虽云坚者削之,客者除之,胃气未虚,或可少用,若病久虚乏,不宜轻用。
第六节,妇人血症属风冷饮食与血气相结大全曰:妇人寒热失节,脏腑气虚,风冷在内,饮食不消,与血气相结,渐生块,不移动。皆因血气劳伤,月水往来,经络痞塞,恶血小除,久而不差,心腹两 苫痛,碍於饮食,肌肤消瘦。问:症一也,何以知是血症?曰:血外证,瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷,其蓄在下焦者,必脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数。桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。薛立斋曰:此证多兼七情亏损,五脏气血乖违而致。「气主 之,血主濡之。」「脾统血,肝藏血。」故郁结伤脾,恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛,正肝脾二经证。洁古云:「养正积自除。」东垣云:「人以胃气为本。」治法当主固元气,佐以攻伐之剂,必需之岁月,若期速效,投以峻剂,反致有误也。
第七节,妇人疝瘕属风冷入腹与血相结大全曰:妇人疝瘕,由饮食小节,寒温小调,气血劳伤,脏腑虚弱,风冷入腹,与血相结而生。妇人之病,有异於丈夫者,或因产後血虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独因饮食失节,多挟血气所成也。其脉弦急者生,虚弱小者死,尺脉涩而浮牢,为血实气虚,其发腹痛,逆气上行,此为胞中有恶血,久则结成血瘕。
第八节,妇人倂癖属血之所为大全曰:倂癖二者,皆阴阳小和,经络痞膈,饮食停滞,不得宣流,邪冷之气,搏结不散,得冷则发作疼痛。夫倂癖症瘕,血气块硬,发作则痛,甚则欲死,究而言之,皆血之所为也。薛立斋曰:前证因饮食起居,七情失宜,亏损脏腑,气血乖违,阴络受伤,循行失度所致。罗谦甫云:「养正邪自除。」必先调养,荣卫充实,若不消散,方可议下,但除不以渐,必有颠覆之害,若不守禁忌,未有能愈者也。
第九节,妇人精聚症瘕皆属血病王宇泰曰:古方有五积、六聚、七症、八瘕之名。五脏之气积,名曰积,故日积有五。六腑之气聚,名曰聚,故聚有六。若七症八瘕,则妇人居多,七者火数,属心血,生於心。八者木数,属肝血,归於肝。虽曰强分,理似不混。夫症者,坚也,坚则难破。瘕者,假也,假物成形。古人将妇人病为痼疾,以蛟龙等为生瘕,然亦不必如此执泥。妇人症瘕并属血,龙蛇鱼鳖,肉发虱瘕等事,皆出偶然,但饮食间误中之,留聚脏腑,假血而成,自有活性,亦犹永徽中 病噎者,腹中有一物,其状如鱼,即生瘕也。与夫宿血停凝,结为痞块,虽内之所感不同,治法当以类相从。所谓医者,意也,如以败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲蘖治米瘕,石灰治酒瘕,如此等类,学者可以理解也。(慎斋按〔方书有五积、六聚、七症、八瘕之名。五积六聚,出自越人难经,有心肝脾脯肾五脏之积,而无有六聚,以聚为气病,积为血病也,故东垣有五积丸治法。若巢氏病源论,载七症八瘕,但有八瘕名证,而无七症病形,其他方书,亦不散见,岂以症为气病,瘕为血病,故无可考耶。宇泰先生云:「不必执泥,事出偶然。」可谓善会古人之书者也。然事之或有者,毋尽信,亦小可不信,如慈溪王节斋先生尊信丹溪之书,日服补阴丸无间者数十年,内有龟甲,制之不善,大下小赤色龟数十而死,此即八瘕之类有感而生者也,宁独病在妇人耶。
第十节,治症痞兼消痰瘀武叔卿曰:痞一症二,曰血曰食,而小及痰饮,何也?盖痞气之中,未尝无饮,而血症食症之内,未尝无痰,则痰食血,未有小因气病而後形病,故 消积之中,兼行气消痰消瘀之药为是。
第十一节,治症瘕不可峻攻以伤元气李氏曰:善治症瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻,以伤元气,宁扶脾胃正气,待其自化。凡攻击之药,病重病受之,病轻则胃气受伤矣。或云待块消尽而後补养,则胃气之存也几希。
第十二节,治症瘕积聚以行气为主武叔卿曰:症瘕积聚,并起於气,故有气积气聚之说,然谓瘕属血病者,气聚而後血凝也,其夹食夹痰,又各随所积而变见矣。夫痰与血食,皆赖气以行化,故气行物生,气病物病,此百病所以皆生於气,破血消痰消食之剂,必用气药者以此也。(慎斋按〔已上三条,序治痞癖症瘕之大法也。夫痞癖症瘕,小外气之所聚,血之所凝,故治法不过破血行气,济阴又推广痰食瘀血,兼以行气为主也。内经有石瘕。肠覃二证,前已载之胎前鬼胎证,故 不复赘。
第十一章,乳证
第一节,妇人之乳属肺肝二经医暇卮言曰:女人产育,哺养以乳,乳之体,居经络气血之间也,盖自寅时始於手太阴肺经,出於云门穴,穴在乳上,阴阳继续以行,周十二经,至丑时,归於足厥阴肝经,入於期门穴,穴在乳下,出於上,人於下,肺领气,肝藏血,乳正居於其间也。(慎斋按〔已上一条,序原妇人乳汁之所自出,属肺肝二经气血之化也。
第二节,乳痈属阳明经热为风邪所客圣济总录曰:足阳明之脉,自缺盆下於乳。又冲脉者,起於气街,并足阳明经,夹脐上行,至胸中而散。妇人以冲任为本,君失於将理,冲任不和,阳明经热,或为风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核,皮肤 肿,寒热往来,谓之乳痈。风多则硬肿色白,热多则 肿色赤不治则血不流通,气为壅滞,与乳内津液相搏,腐化为脓,宜速下乳汁,导其壅塞,散其风热,则病可愈。
第三节,乳痈属风热结薄血脉凝注张子和曰:乳痈发痛者,亦生於心也,俗乎曰吹乳是也。吹者风也,风热结薄於乳房之间,血脉凝注,久 而不散,溃腐为浓也。(慎斋按〔已上二条,序乳痈属於风热外邪为病也。
第四节,乳 属胆胃二经热毒气血壅滞妇人良方曰:经云:「乳头属足厥阴肝经,乳房属足阳明胃经。」若乳房忽然壅肿痛结核色赤,数日之外, 痛胀溃,稠脓涌出,此属瞻胃热毒,气血壅滞,名曰乳痈,为易治。家居医录曰:乳痈初趄肿痛发於肌表,肉色 赤,或发寒热,或头痛烦渴,用人叁败毒散、神效瓜蒌散、加味逍遥散治之,自消散。若脓成溃窍,稠脓涌出,脓尽自愈。若气血虚弱,或误用败董,久不收饮,脓清脉大,则难治。薛立斋又按:乳痈治法:初起寒热 痛,即发表散邪,傖黿清胃为主。或不作脓,脓成不溃,宜用托 。或肌肉不生,脓水清稀,宜补脾胃。或脓出反痛,恶寒发热,宜补气血。或 肿作痛,晡热,宜补阴血。或饮食少,反作呕,宜补胃气。切不可用克伐,复伤脾胃也。
第五节,乳癌属忿怒郁闷阳明血热沸腾朱丹溪曰:经云:「乳匿属足阳 肩经所经,乳头属足厥阴肝经所属。」妇人不知调养,念怒所逆,郁闷所遇,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通,而汁不出,阳明之血沸腾,热化脓。治法青皮陈厥阴之滞气,石膏清阳明之血热,生草节行污浊之血,消肿导素,瓜蒌仁、没药、青橘叶、角剌、金银、当归、酒佐之。加艾灸二三十壮於痛处,甚效。切不可用刀针,必致危困。
第六节,乳痈属饮食厚味胃火上蒸乳房李氏曰:妇人之乳,男子之肾,皆性命之根也。有饮食厚味郁怒,以致胃火上蒸乳房,则乳汁化为浊脓,肝经气滞,乳头窍塞小通,致令结核不散,痛不可忍。初起宜隔蒜灸之,切忌刀针。能饮者,一醉膏加当归,两服即效。(慎斋按〔已上三条,序乳痈属七情饮食热毒内伤为病也。
第七节,乳癌属儿囗气吹所致大全曰:产後吹乳者,因儿吃奶之际,忽自睡看,为儿囗气所吹,令乳汁不通,蓄积在内,遂成肿硬,壅闭乳道,伤结疼痛。亦有不痒不痛,肿硬如石者,总名曰吹乳。若不急治,肿甚成 ,连服皂角散,瓜蒌散,敷以南星散,更以手揉之,则散。
第八节,乳痈属乳子口气 热所吹朱丹溪曰:妇人有所乳之子,膈有滞痰,囗气 热,含乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,遂生结核。若初起时,忍痛揉软,吮乳汁透,即可消散。失此不治,必成痈肿。(慎斋按〔已上二条,序乳痈属儿之囗气所吹,为不内外因病也。妇人乳痈,亦不外三端二者外感风热,客於阳明一经,二者郁怒厚味,伤於肝胃,三者儿吹气,热壅不散,皆足致乳痈之病也。
第九节,治乳痈不宜用凉药薛立斋曰:妇人乳痈,多因小儿断乳後,不能回化。又有妇人乳多,孩提少饮,积滞凝结。又有经候不调,逆行失道。又有邪气内郁,结成痈肿。初发时切不宜用凉药,盖乳本血化,不能漏泄,遂结实肿,其性清寒,又加凉药,则阴烂宜也,惟凉药用之既破之後则佳。如初发时,宜用南星、姜汁敷之,可以内消。更加草乌一味,能破恶血逐块,遇冷即消,遇热即溃。更加乳香、没药以定痛。内用瓜蒌仁十宣散、通顺散,间服之。
第十节,妇人乳癌有可治不可治孙真人曰:凡女人多患乳痈,年四十已下,治之多瘥,年五十已上,慎勿治之,治之多死,不治自得终天年。(慎斋按〔已上二条,序治乳痈戒用凉药,并示人以可治不可治之法也。
第十一节,乳岩属忧怒抑郁肝脾气逆朱丹溪曰:妇人有忧怒抑郁,朝夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核如棋子,不痛不痒,数年而发,名曰乳岩,以疮形似岩穴也,不可治。
第十二节,乳岩属肝脾郁怒气血亏所致薛立斋曰:乳岩乃七情所伤,肝经血气枯槁之证,不赤不痛,内有小核,积之岁月渐大,内溃深烂,为难治,因肝脾郁怒,气血亏损故也。治法, 痛寒热初趄,即发表散邪,傖黿清胃为主,宜益气养荣汤,加味 遥散,可以内消。若用行气破血,则速其亡矣。
第十三节,乳岩属郁气有用药法武叔卿曰:乳岩之病,大都生於郁气,盖肝主怒,其性条达,郁而不舒,则屈其挺然之质,乳头属厥阴,其气与痰,时积累而成结核。 以风药从其性,气药行其滞,叁、 、归、芍、补气血,枳实、乌药、木通疏利壅积,柴、防、苏叶表散,白芷腐脓通荣卫,槟榔通滞下行,官桂行和血脉,且曰木得桂而枯,为伐肝要药。(慎斋按〔已上三条,序乳岩之证也。病虽均在乳,而有痈与岩之分,痈轻而岩重,痈之来也骤,而岩之成也渐,故治痈易而治岩难大抵痈属外感之风热,内伤之厚味,儿吮俱多,岩本於七情郁怒,脏气不平,肝脾亏损,故治岩之法,与治痈微有小同,一宜补少而泻多,一宜泻少而补多也。
第十四节,乳证治法总论薛立斋曰:大凡乳证,若恚怒,宜疏肝清热。 痛寒热,宜发表散邪。肿 痛者,宜清肝消毒,并隔蒜灸。不作脓,或脓不溃,补气血为主。不收 ,或脓稀,补脾胃为主。脓出反痛,或发寒热,补气血为主。或晡热内热,补血为主。若饮食少思,或作呕吐,补胃为主。饮食难化,或作泄泻,补脾为主。劳碌肿痛,补气血为主。怒气肿痛,养肝血为主。儿囗所吹,须吮通揉散,若成痈,治以前法。若乳岩属肝脾二脏郁怒,气血亏损。故初起小核结於乳内,肉色如故,五心发热,肢体倦瘦,月经不调,加味归脾汤,加味逍遥,神效瓜蒌散,多服自消。若迁延日久,渐大,岩色赤,出水腐溃深洞,用前归脾汤等药,可延岁月。若误攻伐,则危殆矣。(慎斋按〔已上一条,序治乳痈、乳岩之大法也。世医治乳痈、乳岩,不过寒凉清火,破气消瘀,岂知病之成也,原於肝胃亏损,荣卫不能运所致。惟立斋倦倦於扶持脾胃,补气养血为主,戒人不可诛伐太过,以致夭枉,垂训之意深。
第十二章,前阴诸证
第一节,妇人阴肿属风邪乘阴与血相搏陈良甫曰:妇人阴肿,是虚损受风邪所为,胞络虚而风邪客之,风气乘於阴,与血气相搏,令气痞塞,理壅闭不泄越,故令肿。
第二节,妇人阴肿属房劳伤损徐春甫曰:阴肿有因房劳过度,伤损阴户致肿,宜节欲调治。有欲胜而热甚生虫,以致肿痒甚者,皆宜戒房室,速治之。有邪气渐盛,致阴户溃烂不收,失於早治也。薛立斋曰:前证若气血虚弱,补中汤举而补之。肝经湿热,龙瞻泻肝汤渗而清之。又有肝脾郁怒,元气下陷,湿热壅滞,朝用归脾汤加升柴,解郁结,补脾气。夕用加味逍遥,清肝火,生肝血,除湿热。(慎斋按〔已上二条,序妇人阴户肿,有风邪之外感,有房劳之内伤也。阴肿病,大全主於风邪入客,春甫主於劳伤房事,立斋推原於肝经湿热所致,此为病机之要。
第三节,妇人阴中痛名小户嫁痛千金方曰:妇人小户嫁痛连日,方用甘草、生姜、白芍、桂心,酒煮温服。又方,疗嫁痛,一味牛膝,或一味大黄,酒黄服。又乌贼鱼骨烧未酒吞之,外用青盐炒热,布裹熨之。
第四节,妇人阴中肿痛属肝经湿热良方论曰:妇人或肝经湿热下注,或郁怒伤损肝脾。外证或两拗小腹肿痛,或玉门 肿作痛,或寒热往来,憎寒壮热。内谨或小便滞涩,或腹内急痛,或小腹痞闷。若两拗小腹肿痛,肝经湿热壅滞也,用龙胆泻肝汤。玉门肿胀,肝火血虚也,加味逍遥散及龙胆泻肝汤加木香。若概投散血攻毒之剂,则误甚矣。李氏曰:阴户两傍肿痛,手足小能舒伸者,用四物汤加乳香末捣饼,纳阴中,立效。又阴肿痛极,便秘欲死,四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。如时常阴肿者,四物加? 说B防风。若肿痛不闭者,逍遥散加丹皮、山栀。(慎斋按〔已上二条,序妇人阴中肿痛之证也。足厥阴经环阴器,妇人阴户,为肝经之分,是经血虚火燥,则为肿为痛。痛者火也,实则泻其子,龙胆泻肝汤、加味逍遥散,虽为本经的对之药,不若大剂导赤散,加黄连以泻肝之子,而以六味饮滋化 ,以补其母之胜也。
第五节,妇人阴痒属脏虚虫蚀陈良甫曰:妇人阴痒,是虫蚀所为,三虫在肠胃之间,因脏虚,三虫动作,蚀於阴内,其虫作热,微则为痒,重者乃痛也。
第六节,妇人阴痒属欲事不遂积成湿热徐春甫曰:妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已,故生三虫在肠胃间,其虫蚀阴户中作痒,甚则痒痛不已,溃烂肿深。在室女、寡妇、尼姑,多因欲事不遂,思想所淫,以致气血凝於阴间,积成湿热,久而不散,遂成三虫,故有此疾。亦有房室过伤,以致热壅,故作肿痒内痛,外为便毒,莫小由欲事伤损所致。薛立斋曰:前证属肝经所化,当用龙胆泻肝汤、逍遥散以主其内。外以桃仁研膏,和雄黄末,和鸡肝研饼,纳阴中,以制其虫。仍用清肝解郁之药。此证有郁怒伤肝脾所致,肢体倦怠,阴中闷痒,小便赤涩者,归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。有肝脾气虚,湿热下注,阴内痛痒,小时出水,食少体倦者,归脾汤加山栀、白芍、甘草、丹皮。李氏曰:阴中生虫冊錺小蛆者,乃湿热甚而心气又郁,气血凝滞而生。宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸。外用艾煎汁,调雄黄末烧薰之。又以蛇床子煎汤频洗,同梓树皮焙末入枯矾麝香少许,敷之立效。(慎斋按〔已上二条,序妇人有阴痒生虫之证也。厥阴属风木之脏,木朽则蠹生,肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿,湿生热,热生虫,理所必然。故治法不外渗湿清热,外以杀虫为治,然其本元又当滋养肝血,补助脾土,益阴燥湿也。至春甫论欲事小遂所致,亦病情之不可不察者也。
第七节,妇人阴冷属风冷客於子脏陈良甫曰:妇人阴中冷,因劳伤子脏,风冷客之。薛立斋曰:阴冷有肝经有湿热,外乘风冷所致。若小便涩滞,或小腹痞痛,龙胆泻肝汤。又有妇人阴中寒冷,小便澄清,腹中亦冷,饮食少思,大便不实,下元虚冷,治以八味丸愈八味治血弱,不能荣养脏腑,津液枯涩,风寒客於子脏,以致阴冷,有效。(慎斋按〔已上一条,序妇人有阴冷之证也。阴中冷,非外邢风冷,客於子脏,即气衰血虚,脏腑虚塞,以致肝经失养,阴户为之塞冷也立斋必欲断为肝经湿热,外乘风冷所致,岂有客邪之气,加於湿热之病,而变为阴冷耶,论属未当。
第八节,妇人阴挺下脱有三证所致大全曰:妇人阴挺下脱,或因胞络伤损,或因子脏虚冷,或因分娩用力所致。薛立斋曰:阴挺下脱,当升补元气为主。若肝脾郁结,气虚下陷,补中汤。若肝火湿热,小便赤涩,龙胆汤。
第九节,妇人阴挺属肝火湿热脾虚下陷薛立斋曰:有妇人阴中突出如菌,四围肿痛,小便数,晡热,似痒似痛,小便重坠,此肝火湿热而肿痛脾虚下陷而重坠也。先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮,以清肝火,升脾气,更以加味归脾汤调理脾郁。外以生猪油和 芦未涂之而收。
第十节,妇人阴挺属热药房事意淫不遂所致大全曰:妇人阴中生一物,挺出五寸许,牵引腰腹膨痛,至不思饮食。皆因多服热药及煎? A或犯非理房事,兼意淫不遂,名阴挺。三茱丸,一捻金丸主之。(慎斋按〔已上三条,序妇人有阴挺之证也。阴挺者,阴器中挺出一物,即立斋所谓舒出如蛇、如菌、如鸡冠状是也。夫妇人阴器,为足厥阴经部分,而冲任督三脉所系,胞门子户在焉。其所挺之物,大约子脏肠俉之属,非湿热脾虚下陷,即是热药房事所致。此病机之属於隐曲者,在医者似难以诊候施之者,立斋之书,每多载之,真有小可臆度者矣。
第十一节,妇人阴吹属胃气下泄金匮要略曰:胃气下泄,阴吹而正喧,此 气之实也,膏发煎导之。李时珍曰:妇人胃气下泄,阴吹甚喧,宜猪膏煎乱发化服,病从小便而出。程云来曰:经曰:「胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,则气得上下。」今胃中 气实,则肠胃虚,虚则气不得上下,而肾又不能为胃关,其气但走胞门而出於阴户。膏发煎者,导小便药也,使其气以化小便,则不为阴吹之证矣。(慎斋按〔妇人阴吹证,仲景以为 气实,胃气下泄所致,此之病机,有不可解。云来注云:「胃实肠虚,气走胞门。」亦是随仲景之文而诠之也。夫人 气,胃中何尝一日不实,而见阴吹之证者,未之尝闻,千百年之书,其阙疑可也。予甲寅岁,游峡石,有友吴禹仲来询云:「此镇有一富翁室女,病阴户中时簌簌有声,如後阴之转失气状,遍访医者小晓,此何病也?」予曰:「此阴吹证也,仲景之书有之。」禹仲因叹予读书之博。
第十二节,妇人阴蚀疮属心烦胃弱气血凝滞大全曰:妇人阴蚀疮,凡妇人少阴脉数而滑,阴中必生疮,名曰凊頗。或痛或痒,如虫行状,淋沥脓汁,亦有阴蚀几尽者。此皆由心神烦郁,胃气虚弱,致气血凝滞耳。故经云:「诸痛痒疮,皆属於心。」又云:「阳明主肌肉,痛痒皆属於心。」治当补心养胃,外以 洗坐导治之。薛立斋曰:妇人阴中生疮,乃七情郁火伤损,肝脾湿热下注。其外证有阴中舒出如蛇,俗呼阴挺,有翻突如饼,俗呼阴菌,亦有如鸡冠花,亦有生诸虫,亦有肿痛湿痒,溃烂出水,胀闷脱坠者。其内证囗乾内热,倦体,经候不调,或饮食无味,晡热,胸膈不利,小腹痞胀,赤白带下,小水淋涩。其治法:肿痛者,四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。湿痒者,归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。淋涩者,龙胆汤加白术、丹皮。溃腐者,加味逍遥散。肿闷脱坠者,补中汤加山栀、丹皮。
第十三节,妇人阴中生疮属虫动侵蚀陈良甫曰:阴疮者,由三虫或九虫动作,侵蚀所为也。诸虫在人肠胃之间,脏腑调和,血气充实,不能为害。若劳伤经络,肠胃虚损,则动作侵蚀於阴经者,或痒或痛,重则生疮。
第十四节,妇人疳疮属月事行房浊流阴道千金方曰:妇人疳疮,因月後便行房,致湛浊伏流阴道,生疳疮搔痒。先用葱椒汤频洗,後服赤石脂、龙骨、黑牵牛、免丝子、黄 、沙苑、蒺藜之属。又治妇人阴疮,与男子炉精同方,用黄丹、枯矾、扁蓄、篙本、硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床为末,葱汤洗後,掺之。(慎斋按〔已上三条,序妇人有阴疮之证也。妇人阴中生疮,属於湿熟之邪下流肾肝,阴器为肝肾之部,二经虚,则湿热下陷,而生疳凊? H矣。若月事行房,败精与浊血凝滞成疮者,此又人事之不谨,当以清火消浊为治也。
第十五节,妇人疳倂属肝经湿热下注妇人良方曰:妇人疚倂,或肝经湿热下注,或郁怒伤损肝脾。其外证或两拗小腹肿痛,或玉门 肿作痛,或寒热往来,憎寒壮热。其内证或小便涩滞,或腹内急痛,或小腹痞闷,上攻两胁,或晡热重坠。若两拗小腹肿痛,肝经湿热壅滞也,龙胆泻肝汤。玉门肿胀,肝火血虚也,加味逍遥散及龙胆汤加木香。若概投散血攻毒之剂,则误矣。
第十六节,妇人足跟疮肿属足三阴虚热所致妇人良方曰:妇人足跟足指肿痛,足心发热,皆因胎产经行,失於调摄,亏损足三阴虚热所致。若肿痛或出脓,用六味丸为主,佐以八珍汤。胃虚懒食,佐以六君子汤。寒热内热,佐以逍遥散。晡热益甚,头目不清,佐以补中益气汤。大凡发熟,晡内热、自汗、盔汗等证,皆阴虚假热也,故丹溪谓火起九泉,阴虚之极也。足跟乃督脉发源之所,肾经所过之地,若不求其属,泛用寒凉,则误矣。然男子酒色过度者,多患此证。
第十七节,妇人? H属肝脾湿热下注家居医录曰:妇人两? H,或因胎产饮食失宜,伤损脾胃,或忧思郁怒,亏损肝脾,以致湿热下注,或外邪所长。外? 汹T阳,可治。内? 汹T阴,难治。若初起发肿赤痛,属湿毒所乘,人叁败毒散,或槟苏散毒散。若漫肿作痛,或不肿小痛,属脾虚湿热下注,补中益气汤,或八珍汤。若脓水淋漓,体倦少食,内热囗乾,属脾气虚弱,补中汤加茯苓、酒芍。若午後发熟体倦,属血虚,前汤川芎、熟地,或六味丸。若肢体畏寒,饮食少思,属脾肾虚寒,八味丸。大抵色赤属热毒,易治。色黯属虚寒,难治。设误用攻伐,复伤胃气,则难疗矣。
第十八节,妇人血风疟属风热郁火血燥家居医录曰:妇人血风疮,因肝脾二经,风热郁火血燥所致。其外证身发疙瘩,或如丹毒,痒痛不常,搔破成疮,脓水淋漓。其内证月经无定,小便不调,夜热内热,自汗盗汗,恶寒憎热,肢倦体怠,饮食不甘。若发热作痛,乃肝经风热血燥,当归饮加柴胡、山栀。若体倦食少,囗乾潮热,乃肝脾郁火伤血,加逍遥散。若疙瘩痛痒,寒热往来,乃肝经风热伤血,柴胡、山栀、黄连。若不寐盗汗,内热晡热,乃脾经血虚,归脾汤,兼寒热,加山栀、熟地。如愈後身趄白屑,搔则肌肤如帛所隔,此气血虚不能荣於腠理也,十全大补汤。若用风药复伤阴血,反致他证。(慎斋按〔已上序妇人有疚倂、足疮、? H、血风诸证也。诸证总归湿热,责之肝脾损者居多,故立斋论治,一以补养气血为主,此治病求本之要道也。 第十九节,妇人足指痛如焚属湿毒留滞经络产宝百问曰:妇人脚十指如热油煎者,此由荣卫气虚,湿毒之气留滞经络,上攻心则心痛,下攻脚则脚痛,薛立斋曰:其脚指如焚,亦脚气之类,经云:「热厥者」是也。(慎斋按〔妇人足十指如热油煎,方书但云脚气之类,方用换腿丸、万灵散、活血丹,从脚气治法,殊未尽善。夫诸阳气起於四肢,足之三阳三阴,俱起足指之端,其热如油煎者,荣卫亏损,阴衰火旺之极,足三阴三阳经受伤故也,岂但云脚气而已,法当大剂滋水益阴,乃可救其燎原之焚耳。
第二十节,妇人梦与鬼交通属气血虚衰大全曰:人禀五行秀气而生,承五脏神气而养,阴阳调和,脏腑强盛,邪魅安得干之。若摄理失节,血气虚衰,则鬼邪干正,隐蔽而不欲见人,时独言笑,忽时悲泣,是其候也。脉迟伏,或如鸟啄,或绵绵而来,不知度数,面色不改,亦其候也。
第二十一节,妇人夜梦鬼交属於脏虚产宝百问曰:人有五脏,有七神,藏气盛,则神强,外邪鬼魅小能干犯。若摄理矢节,血气虚衰,鬼邪侵伤,故妇人多与鬼魅交通。其状不欲见人,如有对忤是也。设令宫中人与寡妇,曾夜梦交通邪气怀惑,久作症瘕,或成鬼胎。
第二十二节,妇人与鬼交属七情亏损神无所护薛立斋曰:前证多由七情亏损心血,神无所护而然,用安神定志等药,正气复而神自安。若脉来乍大乍小,乍短乍长,亦是鬼祟,宜灸鬼哭穴,以患人两手拇指相并,用线扎紧,当合缝处,半肉乍甲间,灸七壮,果是邪祟,病者即乞求免灸,云自我去矣。(慎斋按〔已上三条,序妇人有梦与鬼交之证也。夫人之五脏,各有所藏,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏精与志。心之血虚,则神无所依。肝之血虚,则魂无所附。肺之气虚,则魄无所归。脾肾二脏虚,则意与志恍惚而小能主。神明之官一失,而魂魄已离其体,夜梦鬼邪乘虚,而慌慌若有所见者,即我之魂魄也,岂真有所谓鬼邪祟魅与之交感者哉。立斋断以为七情亏损心血,神无所护而然,真发病情之秘者矣。若准绳、纲目所载,交接出血,阳道违理;伤丈夫诸护,事近隐曲亵鄙;在病者与医者,似难诊疗,概删之。
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