总论 临症经验及特点(2008-04-14 17:47:33)

admin

总论 临症经验及特点(2008-04-14 17:47:33)





标签：保健 养生 温病 内伤病 外感病 孔少华 孔伯华医馆 健康   
分类：医案实录


总论

临症经验及特点（暂定名目）

伤寒学说与温病学说，在临床中不仅可以应用于热性病的治疗，也均可有效指导各种内科杂症的治疗。伤寒学派善用古方，也称经方派；温病学派喜用凉药，故也称时方派；两个学说一热一寒，似乎互相矛盾，但实质是一脉相承，互相补充。其实这正是医学领域里有所发现和创新之体现。所以，无论经方时方，只要方与证合，即可大胆放手使用，不必拘泥，但临床上须随证加减，灵活掌握，以辨证论治为第一要旨。

余自幼随父学医，览轩、岐、仲景之书，勤读《素问》、《灵枢》，明辨《伤寒》之论理、《金匱》之成方，苦忆《温病条辨》之文章，几十年临证中，细心推求病之所在，因时因地，辩证施治，灵活用药，于危急险要之证，应手而愈者甚多，诚信徐大椿之用药如用兵之妙。以下就个人临床体会及用药经验在这里提出，与医案部分遥相呼应，便于掌握。

临床观察中发现，大多数疾病用经方能治，用时方也能治，但多以时方为稳妥有效。这是因为什么呢？笔者以为：这跟现代人的体质与疾病谱有关。现代人阴虚湿热者多而阳虚者少，原因诸多。尽管生活水平提高，各方面的保障增强，平均寿命也不断延长，但同时也产生了一些问题：一是饮食方面，现代人生活水平大大提高，饮食多肥甘厚味，摄入多而运动量少，摄入的没有充分利用，也不能彻底代谢和排出，蓄积体内，则为湿邪，湿邪郁久易化热，热盛久又必伤阴，故易为阴虚湿热；二为情志原因，现代人工作紧张，人际关系复杂，精神压力大，五志过极皆能化火伤阴；三是睡眠时间短，中医认为，人体气血循环是一个天人相应的过程，白天卫气行于阳经，卫外而为固，人处于清醒状态；夜间卫气运行于阴经及五脏，人则卧寐休息，睡眠是一个养阴的过程，是最好的休息，故古人强调应日出而作，日落而息，可现在人们往往要接近甚至超过午夜才睡，故阴分易伤；四是房事不节，纵欲伤精而为阴虚火旺，此即《内经》所云：“年四十而阴气自半也”。现在中老年患者占了很大比重，这一部分人肝肾阴虚的尤多。因此综观现代人的体质，儿童和青壮年多为实热或湿热，而中老年多为阴虚肝热或阴虚湿热。故治疗中注重清热化湿与滋阴，疗效会显著增加，而这往往是后世温病学派的特长。经方药偏温燥，虽然在方证相对时效如桴鼓，但对有内热或阴分不足者产生诸多不适，而且更易伤阴。这就是为什么有人说古方不治今病的原因。

先父孔伯华在温病和杂病治疗上有着独特的见解。笔者在继承其学术基础上针对当今实际情况有所发挥，概括如下：



l         儿童和青壮年体质多为实热或湿热，中老年体质多为阴虚肝热或阴虚湿热。

l         外感病伤寒者少，温病者多，且伏邪温病较常见。伏邪的本质是阴虚内热或兼湿邪。

l         因内热阴虚者且多兼湿邪，故外感病感邪后化热较快。治疗上要注重及时清热并兼顾养阴利湿。

l         治疗内伤病也常以温病伏邪学说为指导，注重滋阴化湿，立“滋潜渗化和调方”，临床许多病都可在此方基础上加减治疗。



笔者总结临床上常见疾病一般可分为三类。

第一类是外感病，病位常在上焦，多为肺热，兼见中下两焦之病。

第二类为内伤病，中焦痰湿为患，兼及上焦，常见脾胃病及心脏病。

第三类为内伤病之阴虚肝热脾湿，病位以下焦为主，兼及中上两焦。

针对此三类病证，临床中常以三条主线来论治。简述如下：