千古名方6

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千古名方6
───BTV科教2010年11月18日播出
    逐瘀汤系列
    我讲了王清任的补阳还五汤，面向的患者是中风后遗症的群体，我今还要讲一个系列方，是乃是王清任呕心沥血，集大成之作。是什么方呢，还
系列？我们首先看看，王清任究竟是什么样的一个人，他的书又是一部什么样子的书，值得我这么花时间讲，甚至多次讲。
    王清任挣断了封建社会缠绕在灵魂上的重重束缚，打破了中医不解剖人体、仅凭想象坐而论道、杜撰病机的陈规陋习，填补了中医解剖学的千年
空白，成为中医学解剖史上第一位，也是唯一的一位解剖人体并做动物解剖实验的伟大医学家。王清任，家住咱们北京不远，唐山市玉田县人。自幼
习武，曾经是武举人，长大后弃武从医，20岁的时候已经誉满玉田，后因为秉性正直，被人迫害，离开家乡，来到北京开了一家药铺“知一堂”，30
岁的时候，已经成为京城名医。早在青年时代，王清任在阅读古代医书的过程中，就发现古人对于脏腑的记述不仅失于粗略，而且多有自相矛盾之处
。如对于肺、肾、脾、肝等的说法就各不相同，这是由于古人没有经过亲自实践而导致的结果。
    王清任对古代医书中的这些错误早有更正之志，却又苦于条件的限制，无法对人体进行直接而详细的解剖。到了1797 年，王清任在滦州稻地镇行
医，碰上当地正流行小儿疹疾，小孩十有八九死于此症。穷苦之家大多用草席裹尸，草草掩埋。野狗啃食，狼藉不堪，坟场上破腹露脏的尸体，数以
百计。王清任路过坟场，便不避污秽，每日清晨赴坟场仔细观察群儿尸体。连看10 日，观察了100 多个小儿尸体，看全了30 余具尸，方才弄明白古
代医书中所描绘的脏腑与人的实际脏腑不相符合，即使是件数的多寡也不尽相同。只是胸中隔膜一片，看时都已破坏，未能验明是在心上心下，是斜
是正。王清任在奉天、北京等地行医时，又跟踪到刑场去观看犯人，虽然看见了脏腑，胆是隔膜已破，因此都没有达到目的。由于王清任对脏腑的认
识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，
反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，
其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全
身，给全身提供营养支持。
    王清任根据他多年的临床实践，对中医学气血理论作了新的发挥，他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，在治疗各种瘀血症及半身不遂
等疑难症方面取得了良好的疗效。因此多年在京城行医，极富盛名。历经42年，将自己一生心得写在这本仅仅3万字的《医林改错》里。其中活血化瘀
的方剂，由于王清任别具一格的处方用药、配伍与剂量的特色，至今让我们中医业内奉为治瘀轨范。我今天要讲的这个方子，就出自这里，而且是王
清任最具代表性，最富盛名的一个。逐瘀汤系列第一首方：血府逐瘀汤以前我给学生讲课，总有学生问我，血府逐瘀汤，血府是哪里。
    血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”，这其中还有个小故事。在《医林改错》中
，王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片  ……低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。原来由于王清任对脏腑的认识都来源
于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横
膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是
全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全
身提供营养支持。从这个意义上说，胸腔实际上具有“血府”的意义和作用，而血府逐瘀汤治疗胸部瘀血也的确有着很好的疗效，所以，我们仍旧不
妨沿用王清任“血府”这个名词，把它作为整个胸腔的一个概念。
    血府逐瘀汤 【出处】《医林改错》方叙方。
    【组成】当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。
    【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主要适应病症】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失
眠，急躁易怒，入幕潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
    【方解】1， 活血部分：桃红四物汤（桃仁，红花，赤芍，川芎，生地，当归）——活血祛瘀。其中生地当归，还可以养阴润燥，是祛瘀而不伤
阴血。注意：真正的桃红四物汤，用的是白芍和熟地，然而这里换成了赤芍和生地，这样滋补的力量减弱，而加强了活血化瘀的特性。+川牛膝——祛
瘀血，通血脉，并引瘀血下行。
    2， 理气部分：四逆汤（柴胡，枳壳，甘草，（赤芍）。）——具有疏通气机、解郁宽胸的作用，主治因气机郁结，气不能周行全身而导致的手
足逆冷(逆冷的意思是从指或趾端向近心端发冷，多因末梢血液循环障碍所致)，在这个小组合里。柴胡：疏肝解郁，升达清阳。枳壳：——主降，理
气消胀。 桔梗：——主升，开宣肺气，载药上行 二者一升一降，开胸行气，使气行则血行。
    3， 使药甘草：——调和诸药。 那么通过这个方子，我们能了解到中医的什么呢？——气和血的关系。气和血的关系极为密切，生理上相互依存
，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。
    ①气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气
虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆
或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。
    ②另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。如，血虚则气亦随之而衰；血瘀．则气亦随之而
郁滞；血脱，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。
    那么可能会有观众会问，李医生你在第一期讲补阳还五汤，不是已经讲到气虚可以造成或者加重血瘀的情况了么，和我这节讲的血府逐瘀汤的气
血关系有什么区别？气虚可以导致血液运行缓慢，甚至停滞，又或者本来郁阻的血液因为没有阳气推动，更为凝滞，最后导致病变局部彻底失去功能
。气为血帅，血为气母。所以用大剂量生黄芪，来鼓舞气血，促使其运行起来。然而此节的问题是，瘀血和气滞并见，这种情况下，就不是大补元气
所能治疗的了，需要的是将郁结于胸中的瘀血进行有效的疏导。那么这种疏导作用就是四逆散和桔梗等具有理气药物的作用了。
    柴胡：疏肝理气的要药，大家都知道的逍遥丸，柴胡疏肝散等第一位君药就是柴胡，主入肝经，加强肝主疏泄的作用，而肝气主疏泄，对于一身
之气都是有统领作用的。我们再看枳壳，理气宽胸；行滞消积。长于下气，比枳实走肠胃破积滞的下气会缓和很多。这在治疗便秘积滞的方子，比如
加味承气汤和济川煎，就选用的枳壳，而不是下气更速的枳实。桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中脓血，临床上因为它的上浮入肺之性，有“舟
楫”的美誉。所以我们经常用它来做引经报使的药，引药向上。一升一降，就像一团气滞血瘀的病理物质，我们把它像四面八方引，逐渐就消散于无
了。
    其实中医很简单，只要能够把握脏腑气血的关系，以及疾病的特点，我们可以轻松的用几味药物，有重点，有方向，有策略的，把疾病治疗好。
我在治疗心、脑血管疾病，还有一部分头痛，心腹疼痛，包括妇女的子宫肌瘤，月经不调，痛经，盆腔炎的时候，只要是气滞血瘀的，都会考虑这个
方子的气血调理思路，酌情使用，效果很好，而且，药物价格都很便宜。这个方子，还适用于——如下症状中，气滞血瘀为证候者。
    【现代医学疾病】神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑
积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎
等。 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕
症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。这么好的方子，是不是王清任通治所有气滞血瘀证了？就此一首了？当然不是。仅一个逐瘀汤系列，就有5首名方，各
个都是顶尖的高手。（组成的变化，加减用药，我会简单一带而过，重点在于讲王清任的血瘀治法）通窍活血汤：
    【组成】：桃红四物汤—+—麝香，老葱，生姜，大枣，黄酒。
    【功效】：活血通窍—辛香温通开窍——瘀阻头面证【主治】：头痛昏晕，或耳聋耳鸣，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，包括妇
女干血痨，小儿疳积（肌肉消瘦，腹大青筋，潮热）——举一个邻居大宝的病例。少腹逐瘀汤：【组成】：四物汤—+—元胡，没药，蒲黄，小茴香，
干姜，肉桂
    【功效】：活血化瘀，温经止痛——血瘀少腹
    【主治】：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛无积块，或少腹胀满，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或淤血阻滞，久不受孕等症
千古名方7
───BTV科教2010年11月19日播出
      首先肾阴肾阳它的根本是什么，根本是精，是肾的精气。精首先来自于先天，精分先天之精和后天之精，但是它首先来自于先天，大家都知道
这个男女，男女之精相合成形，才有我们这个每一个人的成长是不是，成长和发育，之后等你出生以后开始饮食物是不是，水谷精微，这个水谷精微
经过脾胃运化以后，这个就是后天之精，咱们说这个先天之精就好像父母已经先给我们储存了一部分钱，那么这个后天之精就是我们自己长大以后自
己赚，怎么来赚，那么肾阴和肾阳，肾阴是什么，肾阴是咱们知道，这就提到阴阳的概念，阴在中医里面就是安静的，向下的，还有就是滋润的，这
些都是凉润的，这些都是阴，属阴，那么阳刚，大家都知道阳刚之气，肯定都是向上的，温暖的，向外的这就是阳，那么我们可以把这个比作什么呢
，阴就是我们的，我们口袋里有多少钱，那么这个阳就是我们的欲望，我们的理想，我们的抱负，还有我们的能力，我们想创造这个事业的能力和这
个理想，那么肾阴肾阳可以这样理解。
    在这个精的问题，肾精，肾阴肾阳的问题上，咱们明代有一个医家张景岳非常有名，他在我们中医历史上非常有地位，他就提出了水火阴阳这个
理论，对我们中医现在对水火，就是对阴阳的调整影响非常大，他提出一句话什么呢，叫善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善补阴者必
于阳中求阴，阴得阳助则全源不竭。我给大家说形象一点，善补阳者，就是比如说这个人说怎么让他成长起来，尤其是咱们拿一个小伙子来比较，他
想创事业，他有抱负，有理想，也有能力，但是怎么才能发挥出来，怎么才能实现这个东西，得有钱，那么就找银行可以去贷款，比如我们银行发给
他一部分钱，有了钱，这个钱是什么，就是阴，有了这个钱了他的理想抱负才能实现，这就是说善补阳者，必于阴中求阳，有钱了这个理想才能实现
。善补阴者，他没有钱，没有钱怎么来挣钱呢，那么我们就必于阳中求阴，你必须给他方向，让他自己有理想，有抱负，有方向，或者培训他的能力
，这就是阳，有了这些能力之后才能赚钱，这就是必须阳中求阴。
    【此方须在医生辨证指导下使用】
    左归丸：熟地 山药 山茱萸 枸杞 龟板胶 鹿角胶 菟丝子 川牛膝治宜：壮水之主，以培补肾之真阴。君药——熟地——滋肾益精，以填真阴。臣
药——山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗。（特点：敛阴而不敛邪）
    山药 ——补脾益阴，滋肾固精。枸杞子——补肾益精，养肝明目，龟鹿二胶—血肉有情，峻补精髓，————龟板—偏于补阴，鹿角偏于补阳，
在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。佐使——菟丝子 川牛膝 益肝肾，强腰膝，健筋骨。诸药合，共走滋阴补肾，填精益髓之效。本方不
能随便乱吃，就如同六味地黄丸一样。要根据具体情况，进行相应调整，才是正理。如果伴随：真阴不足，虚火上炎
    （口干咽燥，口腔溃疡）——去枸杞、鹿角胶，+女贞子、麦冬：养阴清热火烁肺金，干咳少痰——可加百合：润肺止咳。夜热骨蒸，五心烦热—
—加地骨皮：清虚热，退骨蒸。小便不利，不清————加茯苓：利水渗湿。大便燥结（属精亏便秘）—去菟丝子，加肉苁蓉，润肠通便。气虚（体
倦乏力，面色少华）——加人参：补气
    【此方须在医生辨证指导下使用】
     右归丸：熟地 山茱萸 山药 附子 杜仲 当归 枸杞 菟丝子 鹿角胶 肉桂治宜：益火之源，以培右肾之元阳。君药——附、桂、鹿角胶：培补肾
中元阳，温里驱寒。臣药——熟地黄、山萸肉、山药、枸杞：滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。取“阴中求阳”之义。佐使——菟丝子、杜仲：补肝
肾，健腰膝。 当归：养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合，肝脾肾，阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。如
果阳衰，伴有：气虚（体倦乏力，少气懒言）——加人参。
     阳虚精滑，或带浊，便溏，———加补骨脂：补肾固精止泻。肾泻不止（五更泻（四神丸））— 加五味子、肉豆蔻：涩肠止泻。饮食减少，或
不易消化，或呕恶吞酸（阳虚型）——加干姜，温中散寒。腹痛不止（寒性的）——加吴茱萸：散寒止痛腰膝冷痛明显————加胡桃肉：补肾助阳
，强腰膝阳痿（寒性）————加巴戟天、肉苁蓉：补肾壮阳
千古名方8
───BTV科教2010年11月22日播出
眩晕，我们日常生活中经常发生的一个症状。眩晕的种类很多，比如高血压，低血压，颈椎病，椎肌动脉供血不足，贫血都可以造成眩晕。
但是中医认为，眩晕也会和痰饮有关，《内经》里有句话，叫诸风掉眩皆属于肝。
肝属木，风一吹这个树木就动，所以我们中医认为凡是这种动，眩晕这种，感觉飘摇不定这种感觉跟肝有关系，那么现在这个痰饮怎么来的呀，首先
这个人恶心呕吐，他的问题，包括大便溏泻，而且说黏腻不爽，这种情况是一个脾胃虚弱，舌苔白厚腻，脉相弦滑，痰饮很盛，水液代谢一旦障碍就
变成的痰饮水湿，那么就出现辨证痰饮，随着肝阳上扰头部，所以这是一个风寒上扰的一个眩晕。
我们今天介绍的千古名方——半夏白术天麻汤。
这个方子里面半夏和天麻都是君药。那么这个方子，因为风痰上扰，半夏化痰降逆，天麻是平肝息风，它能治头晕。那么臣药白术，健脾燥湿，因为
脾虚为先才生化痰湿。那么佐药里面有茯苓、橘红，其实这个茯苓和橘红起到一个以化痰渗湿为主，又兼有健脾和理气的作用。那么使药甘草调和诸
药，姜枣又一个健脾胃，整个方子是从健脾胃，去风来调整的。
专门针对一些咱们平常的一些脾胃虚弱，风痰困扰的这种头晕，大家可以平常食用。
千古名方9
───BTV科教2010年11月23日播出
虽然我们一生有三分之一的时间用来睡眠，但还有三分之一的人睡不着，甚至比这个比例还要高。失眠现在确实是一个社会问题了，很多人都失眠，有的人可能只是短短几天失眠，而有的人失眠了好几年，有的人甚至失眠好几十年，很常见。大家的控制失眠的方法，也无异于数数，折腾自己，喝点牛奶，喝点蜂蜜，吃安眠药等。结果把自己折腾的不轻，但是效果未必明显。中医认为睡眠和营卫之气有关。实质就是一个阴阳失和的问题。而阴阳失和其实分很多种，其中最典型的一种叫做心肾不交。心属火，肾属水，它就是一个阴阳的关系，但是当心火独亢于上，而肾水不能上济其心阳，不能制约这个心火，太亢盛了，所以出现心肾不交。这个很容易造成一种失眠。我们中医有一个非常有名的方子，来治疗，来调治心肾不交。




根据这个交泰丸的剂量，黄连15克，肉桂1.5克，它们是10：1的比例，这是从古代那时候，当时他们还没有什么药理分析，他就定下来一个量，一直沿用至今，而且咱们现在药理也经过研究，最恰当的比例是10比1，效果最好。用淡盐汤送服也是为了入肾，为了引经一下。君药就是生黄连，黄连这味药专清心胃之火，上焦火，它能够引心火，降心火，入归于肾。而且肉桂，用一点点来微温少火，然后起到心肾相交。根据不同的失眠的类型或者心肾不交的其他症状还要做一些加减。




另外给大家介绍一个更简便的方法。对这个心火比较重，比如口舌生疮，但是手脚又冰冷，这种情况用这个不错。


大家根据自己的口感，有的人能够耐苦，你可以多泡一点黄连，但是你如果特别怕苦，你少泡一点，所以感觉那个口感清苦味就可以了。
千古名方10
───BTV科教2010年11月24日播出
    2010年3月24日一则学术界的新闻让中国人更深刻地感受到“糖魔”的威胁，刊登在《新英格兰医学杂志》的最新中国糖尿病流行病学调查结果显
示目前中国有9240万成年人患有糖尿病，1.482亿成年人处于糖尿病前期。世界糖尿病联盟（IDF）还特别就此发表了声明，指出中国已经代替印度成
为全球糖尿病患者最多的国家。肺肾相生生理学名词。又称金水相生。肺属金，肾属水，肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响。如肺为水
之上源，肾为水之下源，肺主通调水道，肾为水脏，主津液，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。又如肺主气，司呼吸，肾主纳气，二脏共同维
持正常呼吸。《类证治裁》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”病理上多见肺肾两虚，治疗时则肺肾同治
，故有“肺肾同源”之说。参肺肾两虚、肺肾同治条。加减玉液汤【来源】《医学衷中参西录 》【组成】生山药一两，生黄耆五钱，知母六钱，生鸡
内金二钱（捣细），葛根一钱 半，五味子三钱，天花粉 三钱，野台参四钱，山萸肉五钱。 【主治】 气不布津,肾虚胃燥之消渴。 津液不布，胃燥
耗津：口渴引饮，脾气亏虚 肾失封藏，水精下流：小便频数量多肾虚胃燥 气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。 【禁忌】忌食甜物
。 【病机】气不布津，肾虚胃燥。 【治法】 益气生津，润燥止渴。 【方解】 君：山药、黄芪、 山萸肉—补脾固肾，益气生津功， 二药相配：一
则使脾气升，散精达肺 ，输布津夜以止渴，二则使肾气固， 封藏精微以缩尿。 臣：人参、知母、天花粉—生津养液，滋阴清热，润燥止渴。    君
臣相配，益气养阴，生津布津（气旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。佐：葛根—清热生津止渴。    葛根与黄芪相配，升发脾胃清阳，输布津液而止
渴。 鸡内金—助脾健运，运化水谷精微，兼能缩尿。    “化饮食中糖质为津液也”五味子—固肾生津，不使津液下流。     与山药相配，补肾固
精生津之力增强。