充血性心力衰竭（简称心衰）指在正常静脉回流的情况f，由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍使心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要，从而导致机体血流动力异常和神经激素系统激活。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉瘀血为病理生理特征的综合征。
充血性心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，多数医家认为心力衰竭的基本病理改变是阳气不足，血行无力，水湿不化，聚生痰饮，卫外不固，淫邪内侵。病位在心，涉及肺、脾、肾三脏。属本虚标实之证。通过临床实践发现，水湿之邪贯穿于充血性心力衰竭整个病程中，在其发生发展中占有重要的地位，从湿论治充血性心力衰竭，临床取得较好疗效，兹介绍如下。
1、泻肺祛湿
适用于寒饮射肺之心衰。症见喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰色白清稀，面目肢体浮肿，小便量少，呼吸急促，怯寒肢冷，唇甲青紫，舌淡胖有瘀斑，脉沉细或涩。治以泻肺祛湿。方用葶苈、大枣泻肺汤合五苓散加减。药用葶苈、桑白皮、北五加皮、猪苓、泽泻、白术、桂枝、茯苓。神疲乏力者，加党参、黄芪；唇紫舌暗甚者，加丹参、红花、桃仁、川芎；大便干燥者，加杏仁、紫苑、火麻仁。
2、健脾祛湿
适用于脾虚湿盛之心衰。症见双下肢水肿明显，下午或活动后加重，按之凹陷不易恢复，面色萎黄。小便短少，腹胀纳呆，气短乏力，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治以健脾祛湿。方用实脾饮加减，药用黄芪、党参、炒白术、附子、干姜、木瓜、厚朴、草果、茯苓、泽泻、大腹皮、广木香、苍术等。小便少，浮肿甚者，加桂枝、猪苓、车前子；大便干结着，加制大黄、枳实；胸痛甚者，加薤白、降香、川芎；咳喘甚者，加莱菔子、全栝蒌。
3、温肾祛湿
适用于肾阳不足，湿邪内盛之心衰。症见面浮肢肿，腰以下为甚，喘促，不能平卧，小便量少或清长，四肢欠温，口渴也不欲饮水，脘腹胀满，气短肢冷，面色恍白或青暗，舌苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治以温肾祛湿。方用真武汤加减。药用制附子、仙灵脾、桂枝、牛膝、当归、炒白术、干姜、生黄芪、茯苓、泽泻、桑寄生、大腹皮等。周身肿甚者，加车前子、猪苓、冬瓜皮；小便清长者，加巴戟天、菟丝子、杜仲；唇紫绀、胸痛者，加丹参、红花、桃仁、泽兰；喘促、汗出者，加人参、五味子、山萸肉、生牡蛎、生龙骨。
4、解表祛湿
适用于兼有表证之心衰。症见颜面、四肢浮肿，发热恶寒，倦意身困，头痛鼻塞，喘促胸闷，动则加重，咳嗽咳痰。治以解表祛湿。若舌淡苔薄白，脉浮紧或浮滑，咯白泡沫痰属风突袭表，用小青龙汤合羌活胜湿汤加减，药用桂枝、羌活、炙麻黄、干姜、生黄芪、防风、防已、细辛、清半夏、五味子、炒杏仁、茯苓、泽泻等；若舌红苔薄黄，脉浮数，咯黄粘痰属风热袭表，用越婢加术汤合桑菊饮加减，药用麻黄、生石膏、炒白术、菊花、牛蒡子、独活、桑白皮、防已、蒲公英、炒杏仁、茯苓、泽泻、芦根、黄芩等。
5、活血祛湿
适用于瘀血阻滞，水湿内盛之心衰。症见喘促水肿，或腹水，胸闷胸痛，口唇紫绀，面色黎黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或舌质有瘀斑。治以活血祛湿，方用桃红四物汤和桂枝茯苓丸加减。药用桃仁、红花、川芎、丹参、生地、生丹皮、赤芍、当归、益母草、泽兰、桂技、茯苓、泽泻、车前子等。气短乏力，面色无华者，加生黄芪、党参；手足心热，渴不欲饮者，加沙参、生地。
6、温化祛湿
适用于水饮凌心之心衰。症见心悸眩晕，心下逆满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，小便短少，恶心吐涎，舌苔白滑脉沉缓弱。治以温化祛湿，方用苓桂术甘汤合五皮散加减。药用茯苓、桂枝、甘草、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮、北五加皮、白术。恶心呕吐者，加半夏、柿蒂；喘促咳痰，不能平卧者，加桔梗、葶苈子。
7、理气祛湿
用于肝郁气滞之心衰。症见下肢浮肿，或腹水，小便不利，胁腹胀满疼痛，多烦善恶，纳差，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治以理气祛湿，方用沉香散加减。药用沉香、石苇、郁金、当归、陈皮、白芍、冬葵子、王不留行、枳壳、茯苓、泽泻等。胁下胀痛者，加柴胡、元胡；胁下痞块，痛如针刺者，加桃仁、三棱、莪术、龟板；小便量少者，加车前子、泽兰。
8、育阴祛湿
适用于阴虚湿盛之心衰。症见下肢水肿，小便不利，口咽干燥，口渴欲饮，心烦不寐，咳嗽痰少，大便干结。治以育阴利湿，方用猪苓汤加减。药用猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、玉竹、沙参、白术等。口燥咽干、形体消瘦者，加沙参、麦冬、太子参、山药；痰多难咯者，加贝母、玉竹、瓜蒌；头晕目眩，面色潮红者。加生龙骨、生牡蛎、龟板、鳖甲。
以上祛湿八法，在充血性心力衰竭的临床实际运用中，应根据病情变化，灵活应用，不可泥古不化。
发表于 2011-7-19 06:08:53
