冯某，35岁，2001年9月14日初诊（白露）。
病史：反复胃脘胀痛10余年。曾经消化道钡餐确诊为胃溃疡，长期服抗溃疡药物，但病情不能控制，且呈逐渐加重趋势。刻下症见：胃脘胀痛，以胀为甚，食后易痛，嗳气频频。
检查：舌黯红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：气滞则胀，不通则痛，进食以后，中土不能畅顺受纳，气滞更甚故发疼痛；胃气以降为顺，滞而不降则上逆，故见嗳气频频；舌黯红，脉弦细，为瘀滞之象；苔薄黄者，病在气分为主，且稍有郁热。其病位在肝胃。证属气滞血瘀，肝胃同病。
诊断：胃脘痛。肝郁气滞，瘀阻胃络证；胃溃疡。
治法：疏肝行气，和血止痛。治以《景岳全书》柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡10g,枳壳10g云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，公英10g，连翘10g，川楝子10g，元胡10g，丹参30g，香附10g，木香10g。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，胃痛大减，胃胀亦轻，舌红苔薄黄，脉弦细。舌质黯红已转红，瘀痛有减，胃气渐复，故去川楝子、元胡、丹参、香附等化瘀行气止痛之品，加茵陈和调肝胃，泽泻、车前草以利湿邪，焦三仙以强胃纳。再服14剂后，家属代诉：偶有胃痛不适，遇冷加重，大便正常，复加良附丸、金铃子散，以温中行气止痛。后以上方加减，食后胀甚加砂仁、莱菔子；夜寐梦多加生龙骨、夜交藤等。服药月余，除偶有胃胀外，已无不适。改香砂养胃丸善后，未再复诊。
按语：初诊之时胃胀兼痛，以气滞为主。中焦气机郁滞概为两途，一者脾升胃降失运，气结于中，故用枳壳之降、陈皮之开以畅达；二者肝主疏泄，气机失调，不能协调脾胃，也可致中焦气机郁滞，而用川楝子、元胡、香附等疏肝解郁；陈皮、木香理气，又可肝脾两调。气滞易见血瘀，因患者瘀血之象不明显，只加郁金、丹参两味活血止痛。后诊随证加减，寒重加良附丸以强温中之力，胀甚加砂仁、莱菔子、焦三仙增消导行气之功，夜寐梦多加生龙骨、夜交藤以宁神安寐。
沈师临证除药物治疗外，尚重视食疗与意疗。食疗就是饮食宜忌，意疗即所谓思想情志疏导。大凡内伤为病，饮食情志因素常为诱发、加重和反复的原因，并且不易节制。在处方用药的同时指导病人，在日常生活中注意饮食有节，心胸豁达，对稳定疗效恢复健康非常重要。如对胃脘痛病人，如属热证者，在饮食上要尽量避免食油炸煎烤肥腻之品，以清淡为主；属寒证者，则忌生冷硬质油腻食物，宜温软易消化食物为主。对于有情绪因素者，则鼓励其放下思想包袱，凡事要心平气和，达观开朗，才有利于疾病的治疗与康复。
发表于 2011-7-19 06:17:27
