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肾为先天之本，而叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”的观点，使女子具肝肾两先天。女子独具肝先天是由女子的生理特性所决定的。女子生理功能经、孕、胎、乳皆以血为本，以气为用，血的生成及功用虽涉及心、脾、肝、肾，却以肝藏血最为重要。肝主疏泄而喜条达，肝气郁结易变生诸多妇科病证，疏肝理气是调治妇科病证时的基本原则。从肝的经脉循行分布而言，肝经环绕阴部，由少腹沿两胁上行，女子孕育、生殖、哺乳等方面的病证多发于肝经部位，肝经为标，肝脏为本，肝经和肝脏在女子病机诊断上有重要意义。女子以肝为先天，反映了肝与女子生理病理特性密切关联。出自《太平惠民和剂局方》中的逍遥散，由柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草等药物组成，功能疏肝解郁、养血健脾调经，有舒畅情志、解除郁结之效，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或往来寒热，或月经不调、乳房胀痛、心情抑郁或烦躁，脉弦而虚等。临床制成逍遥丸，携带方便，服用简单，经济实用，无不良反应，颇具实用和推广价值。
1逍遥丸的适应病证
1.1经前期紧张综合征及月经周期性精神病
经前期紧张综合征及月经周期性精神病属中医“经行情志异常”等范畴，是在月经期前和月经期因体内孕酮和雌激素浓度剧减，使雌激素对妇女精神保护作用下降，出现情绪反应，对外界刺激敏感性增强。同时妇女中枢5?HT系统敏感性在经前已有紊乱，而诱发情绪高涨，易激惹，引起行为改变，导致情绪波动及病情反复发作，并出现乳房胀痛、胸胁胀闷、心情抑郁或烦躁、纳食不佳、乏力、浮肿等，从本证的临床症状分析，属中医肝郁脾虚范畴。其发病机理为：由于情志过极，郁怒伤肝，肝失条达，藏血及疏泄功能失常，肝气郁滞，气机不畅，经脉阻滞，而冲脉隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝气挟冲气逆上，扰乱心神，而见精神异常；肝郁气滞则乳房胀痛，胸胁胀闷；肝气乘脾，致脾失健运，出现纳食不佳、乏力、浮肿；久之肝郁化火，肝阳上亢，或因气郁生痰上蒙清阳，则出现头晕目眩等不适；经来瘀血下行，肝气得舒，精神症状随之缓解；瘀滞不除，故逢经作乱，呈周期性发作。逍遥丸具有舒肝和脾、养血调经、理气止痛之功能，是治疗经前期紧张综合征及月经周期性精神病的有效方剂。方中柴胡疏肝解郁；当归补血活血、调经止痛；白芍补血敛阴、平肝止痛；白术、茯苓、甘草和中健脾、宁心安神。
1.2乳腺小叶增生
乳腺小叶增生属于中医“乳癖”范畴。中医认为，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳房疾病与人体的七情有密切关系。多由忧郁、恼怒等情志刺激，或因房事不节、调养不当、劳累过度等因素引起肝气郁结而致肝脾不和，气滞血瘀，乳络受阻，痰湿凝聚，不通则痛，从而引起胸胁、乳房胀痛，乳块。可用疏肝解郁、健脾养血、调和肝脾的常用方逍遥丸治疗本病。各家对此已多有报道，如袁震土等〔1〕报道43例乳腺小叶增生病，排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳房疾病，服用逍遥丸后21例痊愈，16例显效，5例有效，1例无效，总有效率 97.7%。
1.3妇女围绝经期综合征
围绝经期综合征是由于妇女卵巢功能衰退，引起植物神经功能紊乱而出现的一系列症状。中医认为，围绝经期综合征属于“脏躁”、“绝经前后诸症”等范畴，其病机是由于情志不舒导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、阴阳气血失调而成。肝藏血，主疏泄，司情志，“女子以肝为先天”，肝藏血及疏泄功能异常，导致气血失调，阴阳失衡，而发诸症。逍遥丸是调和肝脾的名方，能调节肝之疏泄功能，使气机正常升降出入，脾升胃降。方中有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾袪湿，使运化有效、气血有源，甘草益气补中，薄荷助柴胡疏肝解郁清热，全方共奏疏肝解郁、健脾和营之功。逍遥丸对围绝经期妇女因肝气郁结引起的一系列症状均疗效显著，无不良反应。
1.4月经过少
月经为妇女的正常生理现象，月经的主要成分为血。肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达，肝的疏泄藏血功能对于人体情志条达、气血平和起到重要的调节作用。月经过少的病机为督、任、冲、带脉不调，以冲任不调为主。情志不畅，肝之气机阻滞，脉络壅塞，血行不畅，气滞血瘀；或饮食劳倦伤脾，化源不足，血海亏虚而经行量少；或先天肾气不足，多产房劳冲任受损，致精血虚少，血海不盈而月经量少。治疗时先天不足重在补肾，后天失调重在治脾。清代名医叶天士《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结易于拂郁，郁而气滞血亦滞，必妨脾土。”据此，以治肝调脾或肝肾同治为治本病之要。在治肝调脾上临床采用逍遥丸疏肝解郁、健脾养血调经，以取得调肝治脾之效果，充分体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则。女子以血为主，肾阴不足，肾精衰少，无精化血，精血不足，血亏不盈，故可用不温不燥、补而不满的六味地黄丸滋阴补肾，益精而生血，以达到肝肾同治之目的。如此治法从根本上可消除病源，解除病症。
1.5口服避孕药所致的月经失调
临床上，因口服避孕药而致的月经失调病例近年来多见，此种类型的月经失调大多同时伴有恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕、嗜睡、抑郁、烦躁、易怒等不良反应，这些临床症状符合中医学肝郁脾虚证候，故可选用逍遥丸施治与预防。李桂珍等〔2〕运用逍遥丸防治口服避孕药所致的月经失调，结果显示：与避孕药同步口服逍遥丸，月经失调发生率为16.3 %，无预防措施组月经失调的发生率为39.9 %，显著高于观察组，表明逍遥丸具有显著的预防口服避孕药致月经失调的作用。
2总结
肝主疏泄，肝气的升发主司着脏腑气机升降宣发。如食物的消化与排泄、营养成分的吸收与分布、血液的循环与调节、水液的代谢与调节等均与肝气的疏泄有关。中医学从长期的医疗实践中认为，人的情志活动与肝气的疏泄有直接的关系。若情志不好，肝失疏泄，则脏腑气机不宣，无形之气不化，其病理变化必然导致痰、火、气、血、食、湿之郁，故病变莫测，诸病由此而生。逍遥丸对妇科疾病中因肝郁血虚脾弱而导致的病症疗效显著。黄莉等〔3〕通过回顾近10年来的文献，对逍遥散的药理研究进行综述，证实逍遥散具有调节中枢胺类神经递质、调整体内激素水平、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用。现代药理学研究也表明〔4〕，柴胡皂苷有明显的镇静、安定作用，能促进人体边缘系统和皮质系统功能，对胃肠、中枢神经等有明显的生理调控作用；茯苓多糖有免疫调节、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的镇静作用，对不良应激有一定的抵抗和预防作用；当归所含挥发油成分，能抗虚弱、抗贫血，对于子宫、卵巢等有双向调节作用。诸药合用，诸症平息，使患者的心理向健康的方向转化，发挥生理与心理相互的积极协调作用，从而改变原有的病态心理生理过程。逍遥丸为中成药，携带及服用方便，经济实用，患者易于接受，颇具实用和推广价值。
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发表于 2011-7-24 06:50:53
