慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的疾病。但由于病理类型和病期不同，疾病表现多样化，从其临床症状来看，该病早期属于中医“腰痛”、“水肿”范畴，晚期则属于“关格”。其治疗方面，现代医学一般不主张给予激素及细胞毒药物，常规用药疗效欠佳。导师刘新教授从事肾脏病临床及科研工作20余年，在运用中医理论认识和治疗慢性肾炎方面有独到的见解，并积累了丰富的临床经验，临床疗效显著，现就刘教授对慢性肾炎的个人见解和治疗经验介绍如下：
1 辨证与辨病
刘教授认为：认识和治疗疾病，应遵循辨证与辨病相结合的原则。辨证是以中医理论为指导，将四诊所收集的资料、症状和体征进行分析，综合找出疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系；同时认为：人体是不断运动着的有机整体，慢性肾炎由于病情缠绵，病程较长，患者病久易损伤人体正气而表现虚的证候。正气虚，一则易感外邪而见虚实夹杂；二则无力驱邪外出；三则可内生水湿、血淤。因此老师强调对病、证及体质应全面看待，不应一偏概全。辨病则是运用现代各种科学手段，对患者进行生理、病理、生化及免疫等方面的检查分析，以探求疾病的本质，寻找症结所在，做出西医诊断。在慢性肾炎病情缓解阶段，临床上无症状性蛋白尿、血尿，常常无证可辨。因此老师治疗慢性肾炎将患者症状、体征、体质及各项实验室检查合参，将辨证与辨病有机结合，并运用现代医学知识和科研成果来提高治疗效果。
2 辨证分型
老师认为中医治疗慢性肾炎应以辨证分型为主，本证与标证结合。本证为脏腑虚损的基本证型，有肺肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚及气阴两虚四型；标证为邪实之兼挟证：外感(风寒、风热)、水湿、湿热、血淤和湿浊。一个本证可兼有几个标证；同时认为慢性肾炎主要矛盾在肾，以治肾为主，兼以治标。“久病不愈，非痰即淤”，“水能病血，血能病水”，因此，他认为淤血存在于慢性肾炎病程始终，且病程越长淤滞越明显。运用方药以辨证用药为主，同时应配合使用活血、化淤、通络之药，对易于伤风感冒且病情反复的病人，用玉屏风散配合治疗，该方法对预防感冒、巩固疗效、减少疾病复发有一定作用。兹就将其辨证用药简述如下：
肺肾气虚型： 治以益气固表，利水活血。方用玉屏风散加减，药用黄芪30 g、炒白术15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、当归12 g、僵蚕15 g、丹参10 g、砂仁5 g。老师认为黄芪配白术，既可消除尿蛋白又可增强机体免疫功能，亦有利尿作用。
肝肾阴虚型： 治以滋阴潜阳，补肾活血。方用杞菊地黄汤加减，药用生地15 g、知母10 g、女贞子15 g、旱莲草10 g、枸杞子15 g、丹参10 g、红花10 g、菊花15 g、怀牛膝15 g。老师认为，激素为阳刚之品，阳热之品久服，势必损伤阴液，导致阴虚，阴虚则生热，出现阴虚火旺的证候，适当加入补气温肾药物，如菟丝子、巴戟天、淫羊藿或加补气药，如党参、黄芪等，可促进肾上腺皮质分泌激素和减轻激素撤减综合征，能减少反跳现象及巩固疗效。老师亦喜用甘寒之生地、知母以减少激素的毒副作用。临证灵活应用。
脾肾阳虚型：治以温肾健脾，利水活血。方用真武汤、实脾饮加减。药用茯苓15 g、黄芪30 g、巴戟天15 g、桂枝12 g、泽泻15 g、当归10 g、丹参10 g、车前子15 g、淫羊藿20 g、砂仁5 g。老师认为：补阳不宜用辛热燥烈之品，因其易耗阴助火，应使用补而不滞、温而不燥之甘温之品。
气阴两虚型： 治以益气养阴，清热活血。方用参芪地黄汤加减。药用生黄芪30 g、茯苓15 g、山药15 g、泽泻12 g、女贞子15 g、牡丹皮12 g、红花10 g、当归12 g、僵蚕10 g、砂仁5 g。老师认为补气药与滋肾阴药，配合金樱子、芡实等固涩药对消除尿蛋白有一定作用。
3 用药特色
如淤血内阻明显，症见面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌紫黯或有淤点、淤斑，脉细涩(即或见血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高，尿纤维蛋白降解产物含量升高)即可选用莪术、水蛭或丹参注射液静脉滴注。老师善用丹参、当归、红花，认为丹参能增加肾脏血流量，改善微循环，防止血栓形成；当归具有抗凝血作用，可改善血液粘度、防止血栓形成；红花除具有抑制血小板聚集和抗血栓形成外，还可降低胆固醇。
若小便涩痛不利者加用扁蓄、瞿麦、白茅根、土茯苓等以利尿通淋；脘闷纳呆，苔黄厚腻者选用佩兰、薏苡仁、藿香、黄连等以醒脾化湿；肢体麻木疼痛者加用木瓜、秦艽、路路通等以通络止痛。
临床上老师根据慢性肾炎不同阶段所出现的主要证候，进行辨证与辨病相结合论治，多获良效。刘教授认为补阳之品如菟丝子、巴戟天、淫羊藿等与补气药黄芪、炒白术等合用能改善肾脏功能，提高机体免疫力；滋肾阴药物如生熟地、女贞子、山药等与金樱子、芡实等固涩药合用对消除尿蛋白、提高血浆蛋白及消肿有一定作用；健脾补气的药物黄芪、党参等与白茅根、小蓟、地榆炭、茜草等止血药物合用对肾性血尿有良效。
发表于 2011-7-24 06:52:21
