王朝选(1913～1996)，字仲青，甘肃省天水市人。生前为天水市中医医院中医主任医师，甘肃省中医学会名誉理事，天水市中医学会名誉理事长，天水市及秦城区政协委员、常委、医药卫生组组长，天水市中级卫生技术职称评审委员会副主任，天水市科协名誉委员。
先生从事医教研66载，有深厚的中医理论知识和丰富的临床经验，精擅内科，兼及妇儿，对心、肝、肾、脾胃病及外感热病尤有专长，对麻疹、小儿肺炎等病辨治疗效颇佳。临床遵仲景，法东垣，师古而不泥古，遣方用药以畅气机，和胃气，护津液为要旨，用药轻灵，远苦寒，忌克伐，扶正固本，绝少变证，经方活用，效出前人，每于平淡中建奇功。对疑难重证每多良效。其基本学术经验可归纳为以下几方面。
1 危重之病当先扶正 攻邪去疾法要适度
先生十分重视正气的作用，强调正气平时宜调摄，既病之后更宜顾护。具体体现在：①重危之病宜先补益顾摄元气为主，先留人后治病。如治疗喘证、猝心痛、呕血黑便、臌胀、妇人崩中、大吐大泻之后等病症时，都强调固摄元气为先，再及其他的治疗原则。认为此类病人若一味攻邪，患者身体不支，恐病未除而身先亡，常用方药如独参汤、生脉散等。②治不伤正，在使用对正气可能有损伤的治法方药时，要求掌握适度原则，中病即止，量少渐进，剂型变化等。如清而勿肃杀，消而勿克伐，行气勿伤正，活淤勿耗血等，均体现了不欲损伤正气之意。
2 重视脾胃后天化源 毋伤中土健养为先
脾胃为后天之本，气血生化之源，经云“有胃气则生，无胃气则死”。故无论内伤外感，新久轻重，先生均十分重视脾胃，时时以保胃气为念。体现在：①治不伤胃：如对苦寒清热之剂的应用，主张药量宁轻勿重，宁可再剂，勿令过用，败胃伤中。临证之时常于清热方中加生姜以制苦寒，可避免寒凝肃杀之弊。如治不寐属心肝火旺者，常投龙胆泻肝汤加减，以苦寒直折而取效，但很注意掌握龙胆草、黄芩、焦山栀、黄连之药量，并常配肉桂辛甘大热，以为佐引而入心肾，引火归元；同时监制该方苦寒之性。又常以温胆汤、交泰丸、龙胆泻肝汤数方先后加减使用，清胆和胃不令胃伤。又如使用补法补药易于壅滞闭塞，如补气能令人中满，补血滋阴易滋腻碍膈，要用好补法，王老惯于补中寓通，动静结合，可加陈皮木香等。另如消导攻逐之剂也易伤胃，运用之时注重剂量，中病即止，或攻补兼施。如治疗臌胀，常喜以散剂攻逐水淤，以汤剂健脾益气和中。②调补脾胃：此法为先生所常用，内伤杂病用之更多，如健脾益气常用四君子汤、补中益气汤加减；和中常以平胃散、异功散、藿香正气散以及二陈汤之类加减；滋养胃阴喜以南沙参、石斛、生山药等组成养胃阴方，对慢性胃病久治不愈者多获良效。③饮食调养：适于慢性病或久病之后体虚。饮食调养是先生十分重视的方法之一，相对于用药调理脾胃，有不可替代之功。常谓“中土万物母，调养和为贵，调养勿杂乱。”调养包含了调理补养、保养之义，总以调和脾胃为主。中土一健，四旁始得灌溉。而调补脾胃最忌庞杂，因病久脾胃本虚，若急于建功，药物杂乱繁多，反而加剧脾胃负担，徒增其害。常喜用药食两兼之甘淡平和之品如小米、山药、百合、大枣等。而甘淡平和之最者，又无过人们常食之五谷杂粮果蔬禽蛋之属。在病情减轻或将愈之时，嘱患者隔日服药甚或停药，只以饮食调养收功。即《内经》所谓：“五谷为养，五畜为益，五菜为充，五果为助，谷肉果菜，食尽养之。”仲景服桂枝汤后啜热稀粥以助药力，均说明了饮食调养的重要性。
3 肝胃脾肺之功能失调 疏理气机并言语开导
中医认为人体一切活动无不赖气之推动，气源出于中焦，为肺所主，外护于表，内行于里，升降出入，周流全身。脾主升清，胃主降浊，为气之升降出入之枢机。肝主疏泄，气之畅行有赖肝气条达。故气机之调畅与肝胃脾肺关系十分密切，若肝胃脾肺有病，或他病影响到这些脏腑，使气机不畅，运行受阻，便可发生诸多病症。故调畅疏理气机为先生临床所擅用。常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、四(五)磨饮子、四七汤等，药如柴、枳、朴、香附、青皮、陈皮、木香、槟榔、大腹皮、川楝、佛手、沉香、台乌之类。又疏理气机，亦非只用药之一途，先生临证时对此类患者常以情志疏导之，循循善诱，说理透彻，好言劝慰，以情动人，鼓励病人放下思想包袱，常收事半功倍之效。
4 外感内伤耗液伤阴 法宜清滋养阴保津
天水地处陇东南，秦岭山脉贯于其境，气候温润，温热病邪较多，患病后易伤津液。天水医界素擅运用养阴滋液之法以治伤寒瘟疫。先生汲取其学术精华，临证因人制宜，将清滋养阴保津之法运用得得心应手。无论外感热病，还是内伤杂病，属津伤者辄随证加减施治。善用之药如南沙参、北沙参、麦冬、玄参、葛根、芦根等。
5 重四诊合参辨证辨病相结合 随脉证把握标本缓急而定论
先生主张辨证应与辨病相结合，同一疾病可见不同证候，治亦不同；多种疾病见同一证候，治法则同。又中医辨证并不排斥西医对疾病的诊断，相反还可利用现代科技手段，为中医诊断助一臂之力。如对无症状之糖尿病，只要检验血糖等能确诊为糖尿病，虽无明显临床症状仍可按消渴病治疗。望闻问切四诊应参合而定，其中望问二诊尤应重视。切脉非积累相当经验，难以得心应手。如结代之脉，古人多认为不治，先生结合自己数十年经验，认为此类脉中有相当一部分不像前人所说是绝证。即如现代医学之风心病、冠心病、肺心病等器质性心脏病见此脉者，只要调治得当，带病延年逾20年者亦不乏其例。又急则治标，缓则治本，也视脉证情况而定。如有些病，虽标证甚急，但因根本虚弱，若一味治标，势难取效，而治本始能使标证得除。如治“胸痹”每兼心血淤阻之证，用活血化淤可效，但效不持久且易复发；且常伴有心气不足之象，气虚既久易致阳虚，也易致心阴亏耗，但以气阴两虚者居多，治以补益气阴为主，辨证施治，较单用活血化淤疗效为优。王老常喜用生脉散加炙甘草、降香、郁金、远志等。又如治一消渴病人，虽西医诊为糖尿病，但无消渴之证，而是以水肿为主，久治不效。延请先生，在辨治时以水肿立论，病机上强调阴虚燥热，其余兼证，可不予多考虑，处方以六味地黄汤重用泽泻，加玉米须30 g、肉苁蓉10 g而取效。
先生在强调辨证施治的同时，也很重视专病专方的应用。如治水肿日久阴虚常用六味地黄丸；吐血用自拟参蛸二黄汤；久泻用半夏泻心汤、乌梅丸；食积用自拟楂黄荡积汤等。
6 遣方药忌胶柱鼓瑟 中肯綮须活法圆机
先生处方讲究药简量轻，轻清灵动，师古而不泥其窠，一般不喜用大剂量多药味之方。但对危重急难之病，亦不排斥大剂重方。如治腹中暴痛之自拟大黄灵脂汤，大黄量用至30～60 g；治宿食停滞之自拟楂黄荡积汤，大黄、山楂量用至30～60 g。对臌胀、水肿病人，甘遂、商陆、巴豆亦用，惟剂型随证而变，重视食养。
先生很注意从正反两方面汲取经验教训，如70年代初，治一重症破伤风患者，处五虎追风散，散剂予服，不料家属竟将一料药作一日量服下，结果痉止搐停，获意外之效。先生常以此例告诫我等，临证用药不可胶柱鼓瑟，必须活法圆机，始能药中肯綮。60年代先生下乡巡回医疗期间，遇一脑膜炎患儿高热惊厥昏迷，当时农村西药奇缺，同行一西医专家叹无脱水药可用，先生谓：我有中药脱水药，但苦于不能入患儿口。其谓：只要有治病药，我能以鼻饲入之。先生为处五苓散方，胃管鼻饲日进两剂病大退，后调理病愈。
发表于 2011-7-24 06:52:52
