小儿反复呼吸道感染后脾虚综合征是指小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生一组与“脾虚证”相似，或以“脾虚证”为主的综合证候群。发病率较高，约占门诊就诊患儿的5 %～10 %，以6岁以内，尤其是婴幼儿最多见。本征病程较长，一般在3个月以上，其原发病以呼吸道感染为主，尤其以反复呼吸道感染为本征最重要因素〔1〕。因此，笔者结合临床体会探讨小儿反复呼吸道感染后脾虚综合征的辨证论治。
1 临床表现和诊断标准
小儿反复呼吸道感染后脾虚综合征是孟仲法教授于20世纪80年代末最先提出来的。凡存在下列第(1)条，又有(2)、(3)条中症状和体征各三项(包括三项)以上者，并有实验室检查中两项阳性所见者，即可确诊为本病。
(1) 有一次或多次急性或亚急性感染或伴有发热病史，在感染症状消失或基本消失后，仍存在“脾虚证”的症状和体征者。
(2) 常见症状：厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常(包括便溏或干硬、便秘、便次增多)、睡眠不良、磨牙、腹痛。
(3) 常见体征：消瘦(身高、体重落后于年龄)，面色呈苍白、萎黄、少华、有花斑，咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，肺脏有病理性呼吸音，心脏有收缩期杂音，舌质淡，舌苔花剥、光红、白腻或黄腻。
(4) 实验室检查：轻度贫血，白细胞总数及中性细胞增高，细胞免疫功能降低，血中免疫球蛋白IgG和IgA降低，头发微量元素测定有锌、铁、铜、钴、镍、钙偏低和铅偏高。
2 辨证论治
小儿反复呼吸道感染后脾虚综合征继发于小儿反复呼吸道感染，是以“脾虚证”为主的综合证候群。相比而言，其病机和病性具有小儿反复呼吸道感染过程中某些相似的特点。小儿反复呼吸道感染简称“复感儿”，是指在一段时间内，感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病反复感染发病者。病因主要为肺脾肾三脏不足，卫外不固，导致屡感外邪，反复发作。病机主要表现为营卫不和、肺脾气虚、肺肾阴虚。病程可分为感染期、迁延期、恢复期3个阶段，感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期以正虚为主〔2〕。因此，结合临床表现，笔者认为，小儿感染后脾虚综合征的病性为虚证和本虚标实证，其病机主要由肺脾气虚、肺胃阴虚、脾肾阳虚以及由此产生或夹杂的痰浊、湿热、积滞等因素共同构成。病位主要在肺、脾、肾，尤其侧重于脾。其辨证要点重在区分虚证和虚实夹杂证。临床上往往单纯虚证较少，而虚实夹杂证较多，常见虚证和虚实夹杂证辨治如下：
(1)肺热脾虚
症状：咳嗽痰粘或干咳无痰，口渴欲饮，声音嘶哑，咽部红赤，神疲乏力，食欲不振，大便秘结，舌质淡，舌尖红，苔黄。
病机：本证多见于小儿急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、肺结核等，经大量应用抗生素、抗结核药治疗，感染得到控制后，脾失健运，邪热郁肺而成肺热脾虚证。
治法：清热润肺，健脾益气。
方药：桑菊饮合人参五味子汤加减。
(2)湿热蕴结
症状：午后发热，身热不扬，口臭涎多或口渴，身疲困重，纳呆脘闷，恶心欲呕，咽喉红肿，手足心热，夜间烦躁，睡眠不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻。
病机：本证多见于素体阳盛或体质壮实者，多因恣食肥甘厚味或饮食过饱，脾胃损伤，积滞内停，运化失健，酿湿生热，加之感受外邪，从阳化热，内侵肺脾而成湿热蕴结证。
治法：清热化湿，运脾消食。
方药：温胆汤加减。
(3)痰浊阻肺
症状：咳嗽，咯吐痰涎，清稀量多，脘腹胀闷，不思饮食，精神疲乏，肢体困倦，面色萎黄，恶心欲呕，或腹痛溏泄，或面浮肢肿，舌质淡，苔白腻。
病机：本证多见于素体虚寒者，因反复呼吸道感染，导致脾失健运，痰浊内生，上泛于肺而成痰浊阻肺证。
治法：宣肺化痰，健脾化湿。
方药：七味白术散合二陈汤加减。
(4)肺脾气虚
症状：面色苍白，气短懒言，语声低微，咳而无力，痰白清稀，喜温畏寒，体虚多汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡嫩苔白，脉细无力。
病机：本证多见于小儿喘息性支气管炎、毛细支气管炎、重症肺炎合并心力衰竭，病情稳定后，由于咳喘剧烈，肺气耗伤，脾失健运而成肺脾气虚证。
治法：健脾益气。
方药：六君子汤加减。气阴两虚者用生脉散加黄芪、沙参、玉竹、茯苓、白术等加减。
发表于 2011-7-24 06:53:07
