溢乳闭经综合征 （方数：2）

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溢乳闭经综合征　（方数：2）

溢乳闭经综合征是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合征。乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶。尚可伴血泌乳素（PRL）增高、不孕、性欲减退等现象。主要是由于下丘脑一垂体功能紊乱所致。其病因主要有：（1）垂体肿瘤，主要是泌乳素细胞性垂体腺瘤引起PRL过度分泌。（2）原发性甲状腺功能低下，促甲状腺素释放激素（TRH）常偏高，刺激泌乳素细胞分泌。（3）多囊卵巢综合征，一部分多囊卵巢综合征表现为多巴胺分泌过低，而多巴胺（DA）常被视为一种泌乳素抑制因子（PIE）。（4）药物，如灭吐灵等是多巴胺受体抑剂，使用后可引起垂体PRL，分泌过多。（5）胸壁创伤或刺激乳头，可反射性引起血PRL升高等。高泌乳素可引起性腺轴功能低下，主要表现在下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低。其诊断方法主要在临床上有溢乳和闭经现象并存，并表现不育、性欲减退现象，血PRL＞30毫微克／毫升，血PRL水平高者作蝶鞍分层摄片或CT以检查垂体有无占位性病变。现代医学在治疗方面均使用溴应停药物，溴应停是一种多巴胺受体激动剂，可抑刊泌乳素细胞的分泌，减少或去除PRL对性轴的影响。但垂体大腺瘤者还是当先考虑手术治疗。     中医记载上尚未见此类病症，目前中医界按其出现症状头痛，目胀，口干，五心烦热，闭经，舌红，脉细数等表现，可将其归属肝气郁结化火，肝肾阴虚的辩证，用清补肾肝方法以达疏通调经之目的，治疗效果尚待观察。（俞瑾） 方名：生麦芽汤 【功能主治】 功能回乳。主治溢乳症，产后回乳。 【处方组成】 生麦芽100-200克，水煎服。每日1次，连服1-3月。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗单纯溢乳症9例（血PRL正常），服药后乳胀及溢乳现象消失者4例，减轻者4例，其中1例月经淋漓不净者恢复正常月经，无效者1例。治疗溢乳闭经综合征18例（8例证实垂体瘤），其中1例原来血PRL正常，其他服药后血PRL均无下降，2例溢乳现象一度缓解，2例治后10～15天恢复月经，3个月后又闭经。 【处方来源】 上海第二医科大学附属瑞金医院邝安堃 【按 语】 生麦芽内含麦角胺与麦角毒，后者是Ergokryptine、Ergocornine、Ergocristine的混合物，有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。生麦芽汤对抑制生理性高PRL血症和正常人睡眠时PRL释放高峰及产后口奶均有显著作用。对正常人用灭吐灵造成的高PRL血症也有明显抑制作用。对功能性单纯溢乳症者可改善症状和降低血PRL水平；对溢乳一闭经综合征、垂体泌乳素瘤则尚待观察。（俞瑾） 方名：清肝补肾汤 【功能主治】 功能清肝火，解肝郁。主治有多囊卵巢综合征表现而出现肝郁化火和血泌乳素水平升高者。 【处方组成】 丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克、生地18克、黄精12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 2例多囊卵巢综合征患者补肾治疗失败而血PRL水平高者，投以本方后，血PRL水平分别由>650min／L降为292.8min／L和337.5min／L病人出现排卵现象。 【处方来源】 上海医科大学妇产科医院俞瑾。 【按 语】 对溢乳闭经综合征，中医著作中尚无记载，但按其临床表现可以作一探索。虽然同是闭经，但本组有溢乳现象，部分病人有口干、头痛、乳胀现象，属肝郁化火症候，同时也有些血泌乳素高的病人，临床上基础体温可表现为双相。可见血高PRL的临床表现不一，这和其原来性腺轴功能或泌乳素对性腺轴影响情况相关，即中医肾的功能状态相关。因此，本方取清肝补肾是符合临床，也是对中医理论肝肾同源的一个证据。临床上将生麦芽汤和本方参合使用，有一定效果，可作进一步探索的基础。（俞瑾）