脾胃学说在儿科临床的应用

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    自东垣《脾胃论》以降，脾胃学说在临床上备受关注，儿科亦不例外。这是由小儿的生理特点决定的。儿科临床众多疾病广泛运用脾胃学说，合理调整脾胃功能，是许多疾病治疗的关键。
1脾胃与小儿生理病理
小儿脏腑娇嫩，形气未充，自古以来有“稚阳未充，稚阴未长”之说，也因其稚嫩，就生机蓬勃，发育迅速，“呼为纯阳”，如日初生。生长所需大量养料，全仗脾胃供应。但如果营阴之精微化生不足，就不能满足需要，形成“阴常不足”的局面。所以明代《育婴家秘》说小儿“脾常不足”，乃是对小儿稚阴的极好注解。反之，如果脾胃调摄得当，不仅能促使小儿良好生长发育，还能补先天之不足由弱转强，所以《脾胃论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。足见后天调理脾胃，对先天阴阳、元气有重大影响。
小儿无房室之损，七情之伤。其患病原因，外为六淫所侵，内为饮食所伤。若喂养不当，调护失宜，自然机体柔弱，抵抗力低，易受外邪所侵。小儿脾胃功能未全，若喂养过度，易为饮食所伤，累及脾胃。观小儿发病时，“易热易寒”，与脾胃不无关系。因其稚阴稚阳，若饮食偏于煎炸厚味，胃热伤津，则外邪入侵时易于入里化热；若饮食偏于生冷，则脾胃虚寒，外邪易于入里寒化。如果长期脾胃虚弱，必体质单薄，一患病便伤及脾胃，耗伤正气，造成实症迅速转化为虚症，即所谓“易实易虚”。即使邪气退却，也因脾胃已伤，正气难以恢复，疾病迁延难愈，体力恢复缓慢。
2脾胃与各系统疾病的关系
脾胃在小儿生理病理中占有重要地位，自然在儿科各系统疾病中有所反映。
2.1消化系统疾病。与脾胃关系最为直接，呕吐、泄泻、腹痛、积滞均是脾胃气机阻滞，或脾胃气虚，运化无力，造成运化失司。脾胃功能的紊乱或损伤，影响了食物的消化吸收，胃气上逆形成呕吐，脾气不升形成泄泻，上下不通则积滞，腹痛，脾胃病患日久，影响生长发育则为疳积。
2.2呼吸系统疾病。中医认为呼吸系统疾病与肺关系密切，五行之中，脾为肺母。生理上，“脾气散精，上归于肺”(《素问·经脉别论》)。病理上，“脾胃虚，则肺最受病”(《脾胃论》)。且有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
临床多见小儿反复外感者，皆因小儿腠理疏薄，表卫不固，抗病力差。喂养不当致脾胃虚弱的小儿，抗病力尤差，更易反复外感。小儿感邪后往往影响运化功能，引起脘腹胀满，不思乳食、呕吐、泄泻，此即外感夹食。经云：“正气存内，邪不可干”。正气与免疫功能关系密切，健脾益气可减少外感复发机会。一些患肺炎的小儿迁延不愈，亦是免疫功能低下，同样的道理，通过健脾，可促使肺炎痊愈。现代研究表明，四君子汤等健脾益气方剂对细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫功能低下，有显著的改善作用。
小儿咳嗽、咯痰缠绵不愈，皆因患儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，使肺气不得宣畅，从而咳嗽不断。治疗不能单纯化痰止咳，调理脾胃才是正本清源之治。
哮喘一症，乃“表卫不固，痰湿内盛”的患儿在受冷、外感，或与某物接触后，触动伏痰，以致痰阻气通，失于宣肃，肺气上逆而发病。所以，治痰是治哮喘的根本问题。通过调理脾胃，恢复其运化水湿功能，消除痰饮，清除伏痰。同时，补脾益气，培土生金，肺卫固密，减少外感对哮喘的诱发。
2.3泌尿系统疾病。该系统疾病中医责之于肾与膀胱，在急慢性肾炎、尿路感染、遗尿等疾病中，脾胃所具有的运化水湿作用，与肺主通调水道，肾主水液排泄相辅相成，所以，脾胃亦斡旋其中。在这些疾病的慢性期或恢复期，处于邪衰正虚的状况，脾虚往往出现。只有通过调理脾胃，才能扶正祛邪，加快痊愈。
2.4血液系统疾病。经云：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”血液的制造生化，仰仗脾胃。人体气血主要来源于摄入的食物，通过脾胃消化吸收，充实到气血之中。脾脏又具有统摄血液的作用。对诸多具有出血症状的血液病，必须加强脾脏的统血功能。
2.5其他。如小儿夏季热，此固然由气候炎热造成，然体质因素是发病的主要原因。如果暑气熏蒸，损伤脾胃，中阳受损，则元气不足，清气下陷，致阴火独盛而出现发热。通过补益脾气，甘温除热。
3脾胃与疾病防治
预防小儿疾病，要从预防外感与预防损伤脾胃着手。防寒保暖，尤其要注意腹部。冬季要注意胸腹衣着，夏季洗澡水不宜过凉，以免冷着腹部。在喂养方面，要注意不吃生冷、坚硬的食物，少吃煎炸、油腻、刺激的食物，尤其注意少吃冷饮与零食。不要过饥，也不宜过饱，甚至强喂。
处方用药，须顾护脾胃。小儿脾胃娇嫩，清热时用药不宜过于寒凉，必要时伍以姜、枣、粳米等；温里时，不过于刚燥，常以甘草缓和其药性。药中病即止，不过量过剂；小儿易为乳食所伤，消食导滞，亦为常用之法，然须注意小儿“脾常不足”，故可于消食导滞中加用健脾和胃之品；湿困脾胃，常用化湿理气之法，亦须顾护胃阴，用量宜轻。
调理脾胃，有健运脾胃与补益脾胃之剂。食积、湿阻、气滞，均能影响脾胃气机升降，造成脾胃运化失司。以消食、化湿、行气以治之。补益脾胃，须分补气与滋阴。补气常用党参、茯苓、白术、甘草；滋阴常用石斛、沙参、山药、扁豆。补益时，当顾及小儿脾胃稚嫩，用药仍须轻灵流动。故益气时，伍以陈皮、姜夏；滋阴时，伍以川朴、佛手，以求通补配合，滋燥相配。
综上所述，脾胃在小儿生理病理、疾病防治中有重要地位，合理运用脾胃学说，能够在多个系统中提高疾病疗效，值得进一步研究。

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