医案一：急性盆腔炎

admin

医案一：急性盆腔炎
肖××，女，37岁。2000年5月18日初诊。患者于2000年5月11日在其居住地附近一诊所换节育环，3天后出现小腹疼痛，带下量增多，色黄，其气秽臭。自购洁尔阴外洗，未见效果。随即出现寒战高热，小腹疼痛加剧、拒按，并伴有食欲差，尿颇，大便坠胀，带下量仍多，呈黄绿色、质稠、臭秽。检查：体温39.3℃，呈急性病容，下腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张。舌红苔薄黄，脉数。妇科检查：阴道及宫颈充血，宫颈有举痛，子宫较软，稍增大，有压痛，宫旁组织稍增厚，有明显触痛，未触及包块。血常规检查：白细胞总数及中性白细胞增加。诊断为急性盆腔炎，在用西药抗生素的同时，采用中药治疗。中医辨证为感染邪毒型。治以清热解毒，凉血化瘀为主，方用五味消毒饮合失笑散加减。处方：蒲公英50g，金银花20g，野菊花20g，紫花地丁15g，天葵15g，蒲黄15g，五灵脂15g，鱼腥草30g，败酱草30g，半枝连30g，黄柏10g，鸡冠花20g，苡仁20g。8剂，水煎服，每日2剂，昼夜分5次服。卧床休息，进清淡饮食。
二诊：4天后寒战高热已退，腹痛大减，带下量少，色转黄。再予前方加减。处方：蒲公英30g，金银花20g，野菊花15g，紫花地丁15g，天葵10g，蒲黄12g，五灵脂12g，赤芍10g，当归15g，败酱草20g，玄参15g，丹皮10g，黄芪15g，鸡冠花20g，苡仁15g。5剂，水煎服，每日1剂，1日4次，昼夜各2次。
三诊：服上方5剂后，各种症状消失，体征阴性。再予妇科千金片调理善后1月。半年后随访一切正常。
按：该患者因换置节育环提供了一个感染邪毒的机会，导致急性盆腔炎的发生。根据临床表现及各种检查，中医辨证为感染邪毒型。因妇女以血为本，邪毒入侵胞宫易与血结，因此，治疗除清热解毒外，当予以活血化瘀。方用五味消毒饮清热解毒，失笑散活血化瘀，加鱼腥草、败酱草、半枝莲增加清热解毒之力，黄柏、鸡冠花、苡仁清热除湿止带。药中肯綮，获得显效。二诊防前期热盛伤阴和清热解毒药量偏大伤正气。减少上方剂量和药味，加入补益气血养阴之当归、黄芪、玄参，同时增加化瘀之品，使局部炎症吸收，恢复正气，以利康复，故药后很快痊愈。
医案二：慢性盆腔炎
柯××，女，41岁。2008年10月23日初诊。主诉：下腹部及腰骶部疼痛，带下量多2月余。现病史：患者3年前曾患过急性盆腔炎，经治疗痊愈。2个多月前，在月经后出现小腹隐隐作痛，未予重视，疼痛时轻时重，严重时，主要以小腹两侧及腰骶部坠胀痛，拒按，喜热敷，伴有肛门坠胀，带下量多，色白质粘。月经量少，色黯有块。胸闷食少，大便不实。检查：体温36.8℃，小腹部两侧均有压痛，无腹肌紧张、反跳痛。舌淡苔白腻，脉缓滑。妇科检查：子宫呈后位，活动受限，双侧附件呈条索状增厚。诊断为慢性盆腔炎。中医辨证为寒湿凝滞型。治以散寒祛湿，行气化瘀为主，方用少腹逐瘀汤加减治疗。处方：小茴香6g，干姜5g，玄胡10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，没药10g，蒲黄10g，五灵脂10g，肉桂5g，苍术5g，苡仁15g，天仙藤15g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
同时用保留灌肠方：三棱15g，莪术15g，香附10g，木香10g，丹参20g，蒲公英30g，夏枯草20g，天丁15g，桑寄生12g，蜈蚣2条，桂枝10g，苍术10g。每日1剂浓煎，取100毫升，药温摄氏40度，每日睡前保留灌肠，第二天排出。
二诊：用内服、外用药治疗5天后，月经来潮，量较前增多，色红，血块减少，小腹疼痛减轻，带下量亦减少，仍感腰骶部酸冷坠胀，舌淡苔微腻，脉缓。处方：小茴香6g，干姜5g，玄胡10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，艾叶5g，香附10g，肉桂3g，苍术6g，蒲黄10g，五灵脂10g，枸杞10g，黄芪15g，杜仲10g，桑奇生10g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。保留灌肠同前。
三诊：月经基本干净，诸症明显减轻，嘱用二诊方加苡仁30g，黄柏10g，服药至经前1周。用一诊方化裁服用至经期。经期至经前1周再用二诊方化裁，并配合保留灌肠，连续用药4个月经周期。患者症状完全消失，妇科检查正常。
按：根据患者病史及临床表现、妇科检查，属典型慢性盆腔炎病例。中医辨证属寒湿凝滞型，治以散寒祛湿，行气化瘀为主，方用少腹逐瘀汤温经散寒，行气化瘀，加入苍术、苡仁、天仙藤祛湿，并配合保留灌肠治疗5天后，收到满意的效果。二诊时因有腰酸冷坠胀，故在原方的基础上加扶正补肾之黄芪、杜仲、枸杞、桑寄生，以增加补肾益气化瘀之功，仍配合灌肠，效果显著。后连续内服、外用治疗4月余，使寒散湿除、瘀化，局部粘连缓解，病告痊愈。
体会：急性盆腔炎的病因以热、毒为主，且妇女以血为本，热毒易与血相结。用中药治疗急性盆腔炎时，除用清热解毒药外，应适当加用活血化瘀和扶正药。清热解毒药用药剂量要大，须昼夜服药。慢性盆腔炎由于病程长，反复发作，病情较复杂，一般单纯用西药治疗效果较差且不易痊愈，中西医结合或纯用中药内外同治均可获得满意的效果。另外，慢性盆腔炎病者绝大多数兼有正气虚的情况，在辨证论治的基础上，有肾阳不足者加巴戟天、杜仲、续断、菟丝子等1～2味，肾阴虚者加枸杞、山茱萸、女贞子、龟版胶等1～2味，气虚者加黄芪、党参、白术等1～2味，血虚者加首乌、熟地、桑椹子等1～2味，有包块者加牡蛎、蛇莓、蜈蚣、七叶一枝花、天丁等2～3味，有痰凝者加全瓜蒌、昆布、海藻、半夏、白芥子等2～3味。另外，慢性盆腔炎除内服药外常需配合外治，笔者常用保留灌肠配合治疗，基本方：三棱15g，莪术15g，香附10g，木香10g，丹参20g，蒲公英30g，夏枯草20g，天丁15g，蜈蚣2条，桂枝6g。浓煎，取100毫升，药温摄氏40度，每日睡前保留灌肠，第二天排出。1个月为1疗程，连用2至3个疗程。同时，注意休息，适当锻炼，加强营养，均可获得较满意的效果。